Создание дизайн-шаблонов; уроки Photoshop, Illustrator, Lightroom, Gimp; обои для рабочего стола; иконки и headers для блогов.
Главная Фотоальбом Обо мне Карта блога
Подпишись на RSS!

Волчаночный антикоагулянт повышен


Волчаночный антикоагулянт: что это, чем опасно его появление

   Волчаночный антикоагулянт в анализе крови у здорового человека должен практически отсутствовать. Его появление даже в небольшом количестве должно вызвать беспокойство, поскольку этот факт свидетельствует о том, что нарушено время свертывания крови.

Напомним, что свертывание крови крайне важный аспект гемостаза. При любых нарушениях герметичности сосудистой системы (порезы, повреждения сосудов любого происхождения) в дело вступают тромбоциты, которые создают кровяной сгусток (или сгустки) в месте утечки крови. Тем самым закупоривая место повреждения и предотвращая кровопотерю.

При некоторых обстоятельствах происходит нарушение сложного процесса свертывания крови (образования сгустка), при котором ухудшается такой важный показатель, как время свертывания.

Что такое волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт принадлежит к иммуноглобулинам человека преимущественно класса G.

По направленности своего действия ВА представляет собой комплекс антител, которые:

  • Запускают реакции против анионных фосфолипидов и связанных с ними белков – обязательных структурных компонентов клеточных мембран тромбоцитов, одной из функций которых является активизация факторов свертывающей системы крови. 
  • Препятствуют образованию комплексов фосфолипиды – витамин К-зависимые факторы свертывания крови.

Так как нормальное функционирование гемостаза невозможно без фосфолипидов, при развитии реакций по типу антиген-антитело запускается процесс патологического тромбообразования и нарушения свертывания крови.

Важно. Несмотря на удлинение времени свертывания при активизации волчаночного антикоагулянта, весь процесс сопровождается усиленным тромбообразованием в артериях и венах различного калибра и уровня локализации, что является результатом развития патологических реакций.

При развитии ряда аутоиммунных процессов в организме, которые могут приводить к повышению уровней волчаночного антикоагулянта, запускаются реакции против своих же клеток:

  • Чаще всего патологическое состояние начинается с развития в организме человека инфекционного процесса, преимущественно вирусной или бактериальной этиологии. 
  • Нарушение адекватного иммунного ответа приводит к аутоиммунным реакциям против своего же организма, что заставляет появляться комплексы собственный антиген (в указанном случае фосфолипиды) – антитело. 
  • Повышается количество белковых компонентов (именно волчаночных антикоагулянтов), которые атакуют фосфолипиды и блокируют их нормальные функции. 
  • ВА начинает подавлять трансформацию протромбина в тромбин. 
  • Развивается удлинение времени свертывания крови. 
  • В ответ на такую реакцию развивается усиленный ответ тромбоцитов, который и приводит к распространенному тромбозу, но, к сожалению, на сегодня это лишь гипотеза, так как механизм образования тромбов при воздействии ВА до конца не изучен.

Справочно. Несмотря на сложности в патогенетических механизмах, определение волчаночного антикоагулянта несет огромную диагностическую ценность в выявлении аутоиммунных заболеваний.

ВА в настоящее время является маркером следующих процессов:

  • Диагностика антифосфолипидного синдрома.
  • Развитие в организме системных аутоиммунных заболеваний.
  • Патологическое образование тромбов в сосудах как артериального, так и венозного русла неясного генеза.

Внимание! Опасность того, что волчаночный антикоагулянт повышен в крови больных заключается в том, что предугадать локализацию образования тромбов не представляется возможным.

Во избежание развития опасных ситуаций необходимо проводить анализ крови на уровни ВА у определенных групп пациентов.

Показания к исследованию ВА

Основными показаниями к проведению анализа крови на волчаночный антикоагулянт и его активность являются:
  • Подтверждение наличия и повышенных уровней ВА.
  • Диагностика антифосфолипидного синдрома (проводится в комбинации с определением в крови больного антикардиолипиновых антител и антител к бета-2-гликопротеину).
  • Выявление антикардиолипиновых антител.
  • Пониженное содержание тромбоцитов.
  • Диагностика системных аутоиммунных заболеваний, в первую очередь системной красной волчанки.
  • Первичные и рецидивирующие ранние венозные и артериальные тромбозы.
  • Тромбоэмболии различной локализации.
  • Инфаркт миокарда.
  • Ишемические инсульты, нарушения кровообращения головного мозга, особенно у лиц до 45 лет.
  • Привычное невынашивание беременности, мертворождения, частые выкидыши, внутриутробная гибель плода.
  • Планирование беременности.
  • Комбинации тромбоза с тромбоцитопении.
  • Сетчатое ливедо (ливедо ретикулярис, мраморная кожа).
  • Ложноположительные реакции Вассермана (исследование на сифилис).
  • Увеличение АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).
  • Начало лечения препаратами группы непрямых антикоагулянтов.

При наличии как минимум одного показания к исследованию крови на ВА необходимо незамедлительно проводить анализ у больного в соответствии с установленными нормами.

Методы проведения анализа

Волчаночный антикоагулянт является одним из показателей свертываемости крови, который по показаниям включается в коагулограмму.

Для проведения исследования проводится забор венозной крови натощак. Для получения точных данных необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Анализ крови на волчаночный антикоагулянт проводится натощак с отменой еды и питья за 12 часов до исследования. Допускается прием только негазированной воды.
  • За две недели отменяются лекарственные средства кумаринового ряда.
  • За два дня до исследования исключается прием препаратов на основе гепарина.

Для более точного проведения диагностики и постановки правильного диагноза заболевания рекомендовано провести дополнительное обследование на определение:

  • Антифосфолипидных антител (АФС-АТ) IgM.
  • АФС- АТ IgG.
  • Антитела к кардиолипину, IgM, IgG.
  • Антитела к бета-2-гликопротеину.
  • Суммарные IgG.

При исследовании крови на ВА необходимо учитывать такие факторы, как:

  • При гиперпротеинемии исследование крови на волчаночный антикоагулянт проводится каждые 2-4 недели.
  • Определение ложноположительных данных анализа крови на RW требует повторного проведения исследования с целью исключения или подтверждения активности волчаночного антикоагулянта.
  • Для диагностики антифосфолипипдного синдрома необходимо как минимум двукратное исследование.

В целом, при проведении тестов у больных с нарушением свертывания крови и патологическим образованием тромбов Международным обществом по тромбозу и гемостазу необходимо осуществлять диагностику по установленному алгоритму:

  • Этап 1 – скрининговый анализ, который основывается на удлинении фосфолипидзависимых коагуляционных тестов. 
  • Этап 2 – коррекционная проба, целью которой является установление причины нарушения данных скринингового обследования. 
  • Этап 3 – подтверждающая, или завершающая проба на определение характера ингибитора.

Даже если по результатам исследования на первом этапе показатели отрицательные, это не говорит о том, что волчаночный антикоагулянт в крови отсутствует. Только отрицательный результат при двух анализах допускает отсутствие или показатели в диапазоне нормальных значений волчаночного антикоагулянта.

Только при использовании правильного алгоритма исследования возможно правильно оценить и расшифровать полученные данные.

Волчаночный антикоагулянт. Норма

Общепринятыми допустимыми нормами ВА в крови человека считаются показатели от 0,8 до 1,2 у.е.

Полученные результаты анализа на волчаночный антикоагулянт интерпретируются таким образом:

  • Отрицательный – в крови ВА не определяется, либо присутствует в пределах допустимых норм.
  • Положительный – в крови обнаруживается волчаночный антикоагулянт выше нормальных показателей.

В зависимости от степени повышения ВА у больных, тест может быть:

  • Слабоположительный – показатели варьируют от 1,2 до 1,5 у.е. – активность оценивается как невысокая.
  • Умеренный – от 1,5 до 2 у.е. – на этом этапе появляется риск развития тромбозов.
  • Высокий – от 2 у.е. – высокий риск тромбообразования любой локализации.

Причины повышения ВА

Основными причинами появления или увеличения концентрации волчаночного антикоагулянта в крови являются:

  • Антифосфолипидный синдром (необходимо комплексное обследование).
  • Системная красная волчанка.
  • Неспецифический язвенный колит.
  • Множественная миелома.
  • Ревматоидный артрит.
  • Новообразования различной локализации.
  • Осложнения в процессе лечения некоторыми группами лекарственных веществ.

Внимание! Необходимо учитывать, что только на основании наличия ВА в крови нельзя ставить диагноз, а тем более начинать какое-либо лечение, так как для каждого указанного заболевания необходимо применение дополнительных диагностических манипуляций.

Отдельную категорию лиц, у которой выявление волчаночного антикоагулянта даже при однократном проведении исследования требует строжайшего контроля, составляют беременные женщины.

Волчаночный антикоагулянт при беременности

Появление волчаночного антикоагулянта или его повышение выше нормы у беременных или у женщин, планирующих беременность, приводит к:

  • Трудности зачатия.
  • Бесплодию.
  • Частым выкидышам.
  • Невынашиванию.
  • Замиранию беременности (внутриутробная гибель плода).
  • Мертворождению.
  • Гибели беременной женщины.

Выявление волчаночного антикоагулянта во время беременности может приводить не только к патологии ее протекания, риску для плода. Также это является огромным риском для самой женщины, так как состояние, характеризующееся усиленным образованием тромбов, может вызывать инфаркт, инсульт, поражение нижних конечностей, тромоэмболии даже при своевременно начатом лечении.

При планировании беременности и уже ее наступлении женщины подвергаются скринингу в случае нахождения в зоне риска:

  • Тромбозы в анамнезе.
  • Акушерская патология в виде частых самопроизвольных абортов, невынашивания.
  • Преэклампсия, эклампсия.

При исследовании крови на волчаночный антикоагулянт у беременных женщин проводится исследование, определяющее уровни и активность следующих показателей:

  • Фибриноген.
  • Антитромбин III.тромбоциты.
  • Протеины С и S.
  • D – димер.
  • Протромбиновые мутации.

Определение тактики лечения беременной женщины требует тщательной диагностики по всем стандартам с проведением всех требуемых анализов, а также постоянного наблюдения и контроля состояния.

Лечение

Волчаночный антикоагулянт не является заболеванием. Это один из симптомов болезни, которую и необходимо лечить после проведения тщательной диагностики и дифференциального диагноза больных.

serdcet.ru

Волчаночный антикоагулянт. Причины повышения его уровня в крови, анализ и его результаты :

Состояние системы свертывания крови, ее компонентов, транслирующих свою активность по всему организму, позволяет установить специальный набор тестов, называемый коагулограммой. Один из ее показателей - волчаночный антикоагулянт. Впервые он был выделен из крови пациентов, страдающих системной красной волчанкой, отсюда и пошло его название. Данный показатель коагулограммы относится к иммуноглобулинам класса IgG - группе антител, вырабатываемых для нейтрализации воздействия фосфолипидов.

Антифосфолипидный синдром

Волчаночный антикоагулянт способствует подавлению в крови реакции превращения протромбина в тромбин. Данные антитела образуются в организме как следствие формирования аутоиммунных процессов после каких-либо инфекционных воздействий. Чаще это один из главных признаков АФС (антифосфолипидного синдрома). Увеличение количества антикоагулянтов в крови человека воспринимается как фактор риска, свидетельствующий о предрасположенности организма к венозным и артериальным тромбозам, проявлению аутоиммунного процесса. Волчаночный антикоагулянт оказывает влияние на показатели гемостаза, поскольку в их формировании участвуют фосфолипиды. Механизм его воздействия заключается в нейтрализации фосфолипидов, которые имеют отрицательный заряд, а также их комплексов с белками, участвующих в свертывании крови.

Основной признак АФС

Антифосфолипидный синдром может заявить о себе совершенно по-разному, что зависит от степени повреждения сосудов, величины тромба, его местонахождения и скорости закупорки сосудов. Основным признаком АФС является такое поражение сосудов кожи, как сетчатое ливедо. Оно выражается сетчатообразными синевато-фиолетовыми пятнами, чаще расположенными на коже конечностей, иногда на грудной клетке. Их появление вызвано застоем крови в венулах, поверхностях капилляров, микротромбозах. При данной патологии также характерно ощущение болезненности, похолодания, изменения чувствительности кожи. Заболевание может осложняться отеком, на пораженных участках также могут формироваться небольшие очаги изъязвления.

Повышенный уровень антикоагулянта

Увеличиваясь в количестве и поражая сосуды, волчаночный антикоагулянт способствует закупорке сосудов, провоцируя легочную тромбоэмболию, инфаркт миокарда, развитие аутоиммунных заболеваний. Его повышенный уровень может быть признаком системной красной волчанки, ишемических нарушений мозгового кровообращения, СПИДа.

Причины развития патологии

К причинным факторам появления волчаночного антикоагулянта относятся такие аутоиммунные нарушения, как ревматоидный артрит, множественная миелома, системная красная волчанка, язвенный колит, злокачественные опухоли. В том числе к ним относят вторичный антифосфолипидный сидром и осложнения, вызванные лекарственной терапией или приемом некоторых медпрепаратов.

Анализ на волчаночный антикоагулянт

Показаниями к проведению исследования являются такие патологии, как сосудистые звездочки на коже, венозные и артериальные тромбозы независимо от локализации, тромбоэмболия, стойкое невынашивание беременности, тромбоцитопения, ложноположительная реакция Вассермана, удлинение АЧТВ без основательных причин, ливедо ретикулярис и другие. Материалом для анализа является плазма крови. Его результаты формулируются в виде таких относительных суждений, как положительный (значительно, умеренно, слабо) или отрицательный.

Волчаночный антикоагулянт во время беременности

Повышение в крови антикоагулянта во время беременности может стать причиной развития тромбоза сосудов плаценты. Такое состояние может привести к преждевременным родам, внутриутробной гибели плода. При угрозе невынашивания беременности дважды с перерывом в 6 или 8 недель проводится анализ на волчаночный антикоагулянт. Положительный результат (в обоих случаях) наряду с такими проявлениями, как тромбоз артерий, вен, сосудов сетчатки глаз, инсульт, инфаркт и других, подтверждает наличие у женщины антифосфолипидного синдрома. Но стоит заметить, что наличие в крови группы антител может объясняться рядом факторов. Невозможно поставить диагноз только на основании того, что в крови обнаружен волчаночный антикоагулянт. Норма его выдерживается в параметре 0,8-1,2 условных единиц. Отклонения должны лишь послужить поводом для проведения более тщательного медицинского обследования.

www.syl.ru

Анализ на волчаночный антикоагулянт: показания, расшифровка

Волчаночный антикоагулянт (ВА) — представитель группы разнообразных аутоантител, иммуноглобулинов класса G организма, которые реагируют с многими антигенными детерминантами фосфолипидов или белками, связывающими фосфолипиды.

Определение ВА считается хорошим скрининговым тестом для диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС), однако положительный результат тестирования не всегда свидетельствует о наличии у пациента именно этой аутоиммунной патологии.

Впервые ВА выявили у больного системной красной волчанкой (СКВ), в связи с этим он и приобрёл своё название.

Механизм действия ВА

Структура клеточной мембраны

Наиболее часто волчаночный антикоагулянт относят к маркерам тяжёлого поражения иммунной системы. Появление его в кровотоке обусловлено генетическим и иммунным сбоем, в результате которого нормальные молекулы организма начинают восприниматься им самим как чужеродный объект. Кроме ВА, похожую «агрессию» проявляют антитела к кардиолипину и антитела к бета2-гликопротеину I.

Фосфолипиды являются важнейшим строительным материалом мембран человеческого тела. Из них состоит каждая клеточная стенка в организме. Они выполняют опорную, обменную и специфические функции, такие как участие в обмене холестерина, образование сурфактанта в лёгких и фактора, который вызывает агрегацию тромбоцитов. Фосфолипиды имеют отрицательный заряд, что необходимо для адекватного функционирования клеток и процессов гемостаза (свёртывания крови). Волчаночный антикоагулянт способен к нейтрализации зарядов фосфолипидов и фосфолипидно-белковых комплексов, что, соответственно, вызывает нарушения гемостаза.

В лабораторных условиях наличие в плазме ВА удлиняет время свёртывания крови (что выражается тестами АЧТВ и ПТИ), однако в рамках целого живого организма ВА, напротив, ассоциируется с высокой склонностью к тромбообразованию. Усугубляют действие антифосфолипидных антител и другие изменения в системе гемостаза, например, недостаток антикоагулянтных белков (протеина С, тромбомодулина, антитромбина III), угнетение фибринолиза, нарушение синтеза простагландинов, усиление синтеза и агрегации тромбоцитов. Действие суммы этих факторов называют «вторым ударом» после патологического влияния волчаночного антикоагулянта на фосфолипиды.

Именно клинические проявления молекулярной патологии в виде тромбозов и создают угрозу для жизни пациента, для беременных же они чреваты ранней гибелью плода, упорным невынашиванием беременности.

Причины повышения ВА

Спирохетоз — причина повышенного уровня антикоагулянта

Причины появления в организме антифосфолипидных антител до сих пор не вполне ясны. Существует несколько предположительных гипотез на данную тему.

  1. Действие на организм инфекционных агентов. Наиболее часто указывают на причастность:
    • вирусов (ВИЧ, вирус гепатита С, вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштайна-Барр, вирус кори и краснухи, вирус Т-клеточного лейкоза человека);
    • бактерий (микобактерии, сальмонеллы, стафилококки, стрептококки);
    • спирохет (Borrelia burgdorferi);
    • паразитов (токсоплазмы, возбудители лейшманиоза).

    Считается, что антигены этих возбудителей, способны скомпрометировать иммунную систему человека, что приведёт к образованию аутоантител. Однако замечено, что тромботические осложнения встречаются лишь у 8% больных с гиперпродукцией ВА.

  2. Генетическая предрасположенность. Исследователи в данной области отмечают увеличение частоты выявления высоких концентраций антифосфолипидных антител у больных АФС в пределах одной семьи. Это связывают с генетическими «поломками» на уровне многих аллелей генов главного комплекса гистосовместимости (HLA), а также с дефектами белков системы комплемента.

Показания к исследованию

Сетчатое ливедо

  1. Повторяющиеся неоднократно тромбозы вен и артерий любой локализации у лиц молодого возраста (ТЭЛА, ОНМК, ишемический инсульт, тромбозы артерий и вен конечностей);
  2. Акушерская патология (неоднократное невынашивание беременности);
  3. Сочетание тромбоцитопении и тромбозов;
  4. Ложноположительная реакция на сифилис (реакция Вассермана);
  5. Сетчатое ливедо (неравномерная окраска конечностей за счёт синюшного древовидного рисунка вен под кожей), язвы кожи, кровоизлияния;
  6. Удлинение АЧТВ неясной этиологии;
  7. Иммунодефицитное состояние в сочетании с частыми тромбозами (в том числе СПИД);
  8. Внезапное увеличение тромботических осложнений при прочих факторах риска: многолетнем курении, массивных операциях, врождённых тромбофилиях.

Подготовка к анализу

Накануне анализа питьевая вода без газа не запрещена

Кровь для анализа берут из любой доступной вены. Предпочтительно проводить взятие крови утром натощак, после 8-10 часов голодания в ночное время. Перед исследованием разрешается пить воду без газа. Остальные напитки (чай, кофе, газировку, алкоголь) следует исключить. Если анализ требуется провести экстренно, допустимым является хотя бы четырёхчасовое голодание перед взятием крови.

Тяжёлые психические и физические нагрузки тоже стоит исключить за 1-2 дня до исследования, курение — на 30-60 минут до процедуры.

Наиболее важным условием для достоверного анализа крови на ВА является временная отмена антикоагулянтов, если пациент по какой-то причине принимал их до исследования. Отменить эти лекарства может только лечащий врач, понимая все риски, которые могут возникнуть у пациента во время прекращения терапии. Гепарин, как правило, отменяют за 2 дня до анализа, варфарин — за 10-14 дней до него.

Методы определения уровня ВА

Тест проводится не менее двух раз

Значимым критерием для диагностики антифосфолипидного синдрома является выявление увеличения ВА в плазме крови не менее двух раз. Интервал между исследованиями — 3 месяца.

Полное исследование выглядит следующим образом: на первом этапе выявляют увеличение времени свёртывания плазмы благодаря тестам АЧТВ, ПТИ, каолиновому тесту, тесту с ядом гадюки Рассела. На втором этапе проводят реакцию материала с нормальной плазмой донора и оценивают отсутствие коррекции времени свёртывания крови. На третьем этапе в материал, полученный от пациента, добавляют избыток фосфолипидов, отмечают, есть ли нормализация времени свёртывания. На последнем этапе диагнозы дифференцируют, исключают различные патологии гемостаза, ищут клинические и другие подтверждения АФС, СКВ и т.д.

Норма и расшифровка результатов анализа

Положительный результат — лишь начало диагностического поиска

Норма анализа крови на ВА — отрицательный результат теста. В этом случае ВА либо не выявлен совсем, либо присутствует в пределах допустимых норм (обычно менее 1,1 Ед).

Положительный результат содержит градацию:

  • слабоположительный результат — показатель ВА составляет от 1,2 до 1,5 Ед;
  • умеренный результат — показатель ВА составляет от 1,5 до 2 Ед;
  • высокий результат — ВА более 2 Ед.

Риски, связанные с тромбообразованием, повышаются согласно данной градации.

Стоит отметить, что наличие положительного результата ещё не свидетельствует о развитии у пациента конкретной патологии. В большинстве случаев этот анализ лишь предоставляет информацию о ряде заболеваний для дифференциального диагноза и исключения менее вероятных болезней, указывает на риск тромбозов.

Получив результат анализа, врач, как правило, начинает диагностический поиск среди первичных аутоиммунных патологий, таких как: СКВ, АФС, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит.

Однако не стоит забывать об онкологических заболеваниях, персистирующих годами инфекционных процессах и иммунодефиците.

Волчаночный антикоагулянт и беременность

Лабораторный тест — часть комплексной диагностики

Положительный результат этого анализа при беременности должен повысить настороженность беременной и врача, особенно если эпизод неблагоприятного течения и исхода беременности уже был ранее.

Причиной привычного невынашивания беременности чаще всего является антифосфолипидный синдром с развитием венозного и артериального тромбоза, гипоксией плода, повышением артериального давления у беременной.

В случае АФС возможны исходы беременности в виде:

  • выкидыша (спонтанный аборт до 20 недель гестации);
  • потери плода до 5 недели гестации (преэмбриональная потеря);
  • преждевременных родов;
  • задержки развития плода;
  • внутриутробной гибели плода;
  • преэклампсии и эклампсии у беременной.

Стоит помнить, что одного лишь анализа плазмы на ВА для диагностики АФС недостаточно.

Положительный тест — неблагоприятный прогноз при беременности

Диагноз АФС при беременности можно установить за счёт наличия:

  • одного и более случаев гибели плода до десяти недель гестации, учитывая нормальное строение плода;
  • преждевременных родов не патологического внешне плода до 34 недель гестации при беременности, протекающей с осложнениями;
  • трёх и более случаев абортов до десятой недели гестации;
  • специфических маркеров в плазме: ВА, антител к кардиолипину, антител к бета2-гликопротеину I.

Для постановки диагноза достаточно одного клинического критерия и выявления одного из лабораторных маркеров заболевания.

Лечение

Выявление причины — залог успешного лечения

В данном случае стоит выделить два варианта лечения — патогенетическое и специфическое.

Первый вариант лечения направлен на уменьшение неблагоприятных проявлений заболевания в виде тромбозов. Основной группой препаратов патогенетического лечения являются антикоагулянты (гепарин, варфарин, ривароксабан, дабигатран). Назначение этих лекарств требует строгого контроля лабораторных показателей системы гемостаза: АЧТВ, ПТИ, МНО, фибриногена.

Согласно клиническим рекомендациям, беременным с положительным результатом анализа на ВА даже в случае отсутствия клинических проявлений показаны индивидуальные дозы препаратов: гепарин, гидроксихлорохин. Женщин с достоверным диагнозом АФС лечат гепарином (нефракционированным или низкомолекулярным) и низкими дозами аспирина. После родов таким женщинам показано пожизненное лечение антагонистами витамина К под контролем МНО.

Второй вариант лечения направлен на главную причину заболевания. В данном случае осуществить это сложно, так как препаратов для исправления генетических «поломок» ещё не существует. Однако благодаря современным препаратам появилась возможность корректировать работу иммунной системы, воздействовать на вирусы. Например, при установлении диагноза СКВ лечение складывается из иммуносупрессивной терапии (глюкокортикостероиды, цитостатики, блокаторы ФНО-альфа), при обнаружении ВИЧ инфекции — из антиретровирусной терапии и т.д.

Поделиться:

gidanaliz.ru

Волчаночный антикоагулянт: норма, отклонения и лечение

Многие будущие мамы задаются вопросом, что же такое волчаночный антикоагулянт? ВА представляет собой скопление аутоантител. Они вырабатываются иммунной системой. Организм, таким образом, защищается от собственных фосфолипидов. Впервые подобные антитела были диагностированы у человека, который болел красной волчанкой.

Для чего нужен анализ на волчаночный антикоагулянт

Анализ на волчаночный антикоагулянт нужен для выявления причин нарушения свертываемости крови.

Сдача анализа на антикоагулянт представляет собой забор крови, который выполняется с целью выявления антифосфолипидного синдрома и источников его появления. Такие причины очень часто провоцируют аборты, не редки случаи развития тромбоза. Такое исследование крови обычно назначают терапевты, гинекологи, ревматологи, иммунологи, кардиологи и репродуктологи в процессе ЭКО.

К результатам анализов антикоагулянта относят показатели свертываемости крови. В случае положительного результата и ВА присутствует в крови, врачам необходимо будет назначить обследование пациента в обязательном порядке.

Если анализ на волчаночный антикоагулянт положительный велика вероятность образования тромбоза на любом участке кровеносной системы.

ВА, присутствующий в организме, значительно ухудшает деятельность протромбина. Он отвечает за способность свертываемости крови. Однако основные факторы возникновения антител пока не известны. Как предполагают сами медики, сюда относят проблемы, сбои, которые связаны с иммунной системой, либо наличие инфекционных заболеваний.

Когда следует сдавать анализ?

Кровь на антикоагулянт необходимо сдавать пациенту, когда он получил направление к гинекологу, ревматологу, а также терапевту, кардиологу. Такой анализ представляет собой обычное исследование, необходимое для определения состава крови.

Если результат анализа показал удлиненное АЧТВ  (активированное частичное тромбопластиновое время), это признак того, что в крови может находиться волчаночный антикоагулянт. Это означает, что время формирования кровяного сгустка непосредственно после введения реагента возрастает.

АЧТВ в каждой лаборатории считается по-разному исходя из оборудования. У каждого аппарата свои нормы. Показатели результатов анализа на АЧТВ нужно сравнивать с референсными (нормальными) значениями, указанными напротив результата.

Норма АЧТВ от 21 до 35 секунд.

До сих пор не решен парадокс, связанный с тромбозами у людей с ВА. Казалось бы, время свертываемости крови возрастает, а тромбозы все равно появляются. Хотя известно, что тромбы появляются из-за густой крови. Как и почему это происходит, врачи до сих пор не знают.

Симптомы ВА:

  1. Симптомы венозных, артериальных тромбозов, сбои в работе кровеносной системы, ишемический инсульт.
  2. Понижение содержания тромбоцитов, находящихся в костном мозге.
  3. Невынашивание плода в большинстве случаев, частые выкидыши, а также внутриутробная гибель малыша.
  4. Увеличение объема АЧТВ.
  5. Антифосфолипидный синдром (скрининг).
  6. Если были обнаружены антикардиолипиновые антитела.

В случае превышения волчаночного антикоагулянта в крови у пациентки возникает вероятность невозможности дальнейшего вынашивания малыша.

Норма и слабоположительный результат

Если в составе находятся волчаночные антитела, то это показывает вероятность появления антифосфолипидного синдрома. Такая серьезная патология провоцирует усиленное появление тромбов!

Единого анализа нет. Чтобы провести анализы применяют сразу несколько способов исследования. Поэтому результаты могут быть с разными значениями. Норма – это время от 31.00 до 44.00 секунд. Такой показатель иногда считается, как 1 условная единица.

Пример нормального анализа на волчаночный антикоагулянт. Обратите внимание на референсные (нормальные) показатели, они могут отличаться от лаборатории к лаборатории в зависимости от используемого оборудования и метода исследования.

Если волчаночный антикоагулянт отрицателен – значит, что ингредиента нет в составе крови. В случае если при сдаче анализов ВА не были обнаружены, то антифосфолипидный синдром и аутоиммунные болезни полностью отсутствуют. Отрицательный результат является лучшим. Это означает, что женщина сможет выносить малыша и родить его без осложнений.

Если волчаночный антикоагулянт является слабоположительным, то показатели варьируются от 1,3 до 1,5 у.е. Такое значение демонстрирует то, что в крови есть ВА, но в небольшом количестве. Его активность низкая.

Что означает положительный волчаночный антикоагулянт в анализах?

Положительный антикоагулянт является показателем наличия следующих заболеваний и осложнений:

  • красная волчанка системная;
  • синдром АФС;
  • ревматоидный артрит;
  • опухоли разного характера;
  • язвенный колит;
  • множественная миелома;
  • осложнения после приема некоторых лекарств;
  • различные инфекционные патологии.

Если в период вынашивания малыша волчаночный коагулянт положительный врачи могут предложить сделать аборт. Роды, при таких анализах, могут закончиться весьма печально.

Ложноположительный результат

Как уже известно, осложнения после приема некоторых лекарств могут показать положительный результат при сдаче анализа на ВА. Однако эти результаты могут оказаться ложноположительными. Например, если пациент проходит антикоагуляционную терапию (гепариновую или гепаринозаменяющую) и сдает анализ на волчаночный антикоагулянт, то результат может быть ложноположительный. Поэтому, чтобы результаты были точными, следует прекратить прием (гирудина, данапароида или аргатробана) перед сдачей анализа.

Внимание! Прекращать принимать лекарства можно только с разрешения врача! Это очень важно. Принятие самостоятельных решений может привести к тяжелым последствиям!

Зачатие, вынашивание плода и роды при положительном ВА

Положительный ВА у женщины означает присутствие АФС (антифосфолипидного синдрома). Если данную патологию обнаружить еще до зачатия, то после курса лечения можно беременеть и не бояться осложнений. Планирование беременности позволяет правильно подготовиться к беременности и избежать рисков. Не стоит пренебрегать этой возможностью.

К беременности нужно готовиться. Нужно сдать анализ на волчаночный антикоагулянт. Это очень важный анализ. Делать его нужно еще до того, как решили забеременеть.

Если женщина планирует стать мамой сдать анализы на наличие волчаночного антикоагулянта нужно обязательно. Такой анализ обязателен и при ЭКО. Такой анализ всегда назначается будущим мамам, если имели место следующие случаи:

  1. Замерзшая беременность.
  2. Выкидыши.
  3. На больших сроках произошла гибель плода.
  4. Чувствуются постоянные мигрени.
  5. Падение зрения.
  6. Посинение, онемение кончиков пальцев.

При вынашивании беременности организм начинает усиленно переустраиваться, готовясь к будущим родам. Вместе с тем начинается увеличение скорости свертываемости крови.

Если у женщины имеется положительный результат на ВА, то это отражается следующим образом:

  • начинается поражение плаценты;
  • у плода может развиться гипоксия;
  • может произойти гибель плода.

У женщины начинаются необратимые процессы, которые связаны с сердечно-сосудистой системой. Кроме того, высока вероятность развития инсульта, почечной недостаточности, тромбоэмболии легких. Именно поэтому следует, как можно раньше начать терапию. Тянуть с лечением никак нельзя.

Лечение

Время проведения терапии составляет, в среднем, 3 месяца. После прохождения курса лечения следует сдать контрольные анализы. Если терапия была успешной, ее прекращают. Чтобы лечение было эффективным пациенту необходимо будет отказаться от сложившегося уклада и образа жизни. В первую очередь нужно отказаться от курения, жирной пищи, следует употреблять больше жидкости.

Лечение включает в себя курс препаратов. Лечение должен назначать только лечащий врач после обследования. Не занимайтесь самолечением!

Назначается антикоагулянтная терапия:

  1. Если был диагностирован АФС, будет назначен гепарин, варфарин и аспирин.
  2. При обнаружении ревматоидных заболеваний будет назначен дексаметазон и преднизолон.
  3. Дополнительно проводят очищение крови с помощью плазмафереза.

Если имеется лишний вес, то необходимо решить данную проблему. Следует обратить внимание на то, что есть продукты в которых содержится очень много витамина К. При чрезмерном употреблении этого витамина вероятность тромбоза возрастает многократно. Если добавить наличие в организме волчаночного антикоагулянта это даже опасно. Поэтому важно соблюдать диету в процессе лечения согласованную с лечащим врачом. Нужно исключить из рациона  чернослив, курагу, зелень, запеченный картофель, капусту.

Не стоит забывать о полезных свойствах физических упражнений. Спорт — это жизнь! Не нужно бросаться за штангу или гантели и изводить себя жестокими многочасовыми тренировками. Достаточно делать прогулки быстрым шагом на свежем воздухе 2-3 раза в неделю по 40-50 минут. Особо рекомендуется плавание. Активный образ жизни существенно улучшает состояние крови, ее вязкость и свертываемость.

Напишите в комментариях свои показатели ВА. Какое лечение вам назначили? Наши специалисты смогут прокомментировать ваше лечение или дать совет. Не забывайте ставить оценку статье звездами. Делитесь этой статьей в своих социальных сетях с друзьями. Спасибо за посещение. Пусть ваши анализы вас не расстраивают. Желаем крепкого здоровья.

ekobesplodie.ru

Причины повышения волчаночного антикоагулянта и лечебные мероприятия. Волчаночный антикоагулянт при планировании беременности

Врачи утверждают, что волчаночный антикоагулянт – группа белков в составе крови. Проявление данной группы проходит из-за нарушений в работе иммунитета человека. В нормальном состоянии организма данных белков не наблюдается в крови либо их концентрация низкая. Анализы на волчаночный антикоагулянт проводятся в 3 этапа. Причиной столь длительных анализов является неспецифичность белков – они не имеют точных маркеров для распознавания в кровеносной системе.

Данное проявление в составе крови удлиняет активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), так как происходит связь антикоагулянта с фосфолипидами тромбоцитов и реактивами, которые применяются во время проведения теста. Когда врач выявляет результат слишком высокого для нормы АЧТВ, он может сделать ложный вывод о повышении кровоточивости в случае травмы. Но при наличии волчаночного антикоагулянта в крови больного этот вывод недействителен, так как наличие этой группы белков указывает на склонность пациента к образованию тромбов.

Если содержание антикоагулянта в анализах пациента превышает дозволенный лимит, значит, риск появления тромбов и закупорки вен возрастает. Тромбы могут возникнуть не только в кровеносной системе, но и в любом органе. Наиболее распространенный случай появления тромба – закупорка вен ног – называется тромбозом вен нижних конечностей. Также тромб может закупорить и сосуды плаценты.

Если повышается волчаночный антикоагулянт при беременности, шанс смерти плода или начала преждевременных стремительных родов повышается.

При проведении анализов на волчаночный антикоагулянт во время сложных заболеваний данный маркер может указать специалистам на 2 процесса. Во-первых, сразу проявляется нарушение в процессе образования и жизни антител в организме больного. Во-вторых, сразу максимально снижается нагрузка в жизни пациента во избежание появления и отрыва тромбов.

РекомендуемЧто такое КФК крови и причины повышения креатинфосфокиназы?

2 Назначение средства и противопоказания к приему

Существует несколько важных пунктов при проведении анализа:

  1. 1. Повтор анализа и диагностика волчаночного антикоагулянта проводятся каждые 2-4 недели при повышенном уровне белка в крови.
  2. 2. Анализы на определение волчаночного антикоагулянта нужно делать вместе с анализом на проявление антикардиолипиновых антител. Только в этом случае можно будет точно определить наличие антифосфолипидного синдрома.
  3. 3. При получении положительного анализа на сифилис важно сделать анализ на наличие данного белка в крови, так как именно эта группа белков приводит к проявлению ложноположительного результата.
  4. 4. Диагностика антифосфолипидного синдрома производится только в случае минимум 2-х положительных результатов анализов на патологические белки.

Назначение анализов на волчаночный антикоагулянт производится в случае:

  • наличия АЧТВ для выяснения причин его повышения;
  • проявления тромбоэмболии у людей в возрасте до 50 лет;
  • нескольких самопроизвольных выкидышей и невозможности выносить ребенка во время 2 и 3 триместров;
  • диагностики антифосфолипидного синдрома;
  • решения специалиста о проведении теста как вспомогательной меры во время различных системных недугов соединительной ткани.

Установленная врачами норма данного белка колеблется от 0,8 у.е. до 1,2 у.е. Если показатель повышен, у пациента присутствует одно из описанных выше заболеваний. Каждая лаборатория, в которой пациент делал анализ, имеет свое оборудование и использует свои реактивы. Оптимальное значение белков в крови прописано в специальных таблицах и считается в зависимости от оборудования лаборатории.

РекомендуемЧто такое коэффициент атерогенности в крови и в чем причины его повышения?

3 АЧТВ у беременных

Отрицательный волчаночный антикоагулянт означает хорошее состояние крови беременной женщины. Даже при показателях в нормальном состоянии беременность проходит без проблем. При повышенных показателях теста врачи начинают волноваться и рекомендуют девушкам повременить с беременностью и родами.

Перед зачатием проводить анализы на наличие волчаночного антикоагулянта рекомендуют в основном только девушкам, которые находятся в зоне риска. Она распространяется на женщин, ранее перенесших тромбообразование, у которых были непроизвольные выкидыши и другие болезни. Если женщина забеременела и у нее обнаружили повышенную концентрацию белков данной группы в крови, то регулярно проводится контроль уровня антикоагулянта в крови будущей мамы.

Если в кровеносной системе было обнаружено повышенное содержание волчаночного антикоагулянта, врачи рекомендуют провести ряд таких исследований:

  • анализы на наличие фибриногена, антитромбина 3, D-димера;
  • анализ на повешенное содержание тромбоцитов в крови;
  • исследования наличия протеинов С и S, лейденской мутации и мутации протромбина.

Результаты анализов у беременных могут разниться в зависимости от таких факторов:

  1. 1. Терапии медикаментозными средствами для разжижения крови (Гепарином или Гирудином). В этом случае результат будет ложноположительным. Проводится исследование перед началом курса разжижающих препаратов.
  2. 2. Повышенного гематокрита. При наличии данного маркера результат может быть ложноположительным.
  3. 3. Правильности забора крови во время анализа.
  4. 4. Повышения и снижения уровня фактора 8.

РекомендуемПричины повышения и понижения сердечного давления: способы лечения

4 Этиология заболевания

Причины повышения значения волчаночного антикоагулянта могут быть разными:

  1. 1. Аутоиммунные недуги. Связанные с этим маркером только 2 заболевания: антифосфолипидный синдром и волчанка. Для определения антифосфолипидного синдрома нужно провести несколько анализов на данный белок. Для постановки диагноза волчанки нужно провести ряд других анализов для определения аутоантител.
  2. 2. Болезни инфекционного характера. Большая часть недугов вирусной, бактериальной и паразитарной природы сопровождается повышением уровня белков данной группы в анализах крови. Если человек болеет СПИДом, результат может быть положительным в ½ случаев.
  3. 3. Канцерогенные болезни. Проявление повышенного уровня волчаночного антикоагулянта характерно и для онкологических заболеваний. Данный маркер иногда проявляется за несколько лет до первой симптоматики болезни. При неизвестной причине повышения маркера нужно сдать анализы на онкологические болезни.
  4. 4. Прием некоторых лекарственных препаратов может вызвать появление в анализах белков. Такие медикаментозные средства – это группа лекарств для терапии аритмии, лечения психических недугов, лекарства против припадков конвульсий, контрацептивы с высоким содержанием эстрогена и героин.
  5. 5. Хронические воспаления в организме пациента приводят к периодическому повышению волчаночного антикоагулянта.

Норма волчаночного антикоагулянта по неделям беременности

Анализ волчаночный антикоагулянт при беременности применяется только по показаниям, поэтому норма по неделям не определяется. У здоровой женщины параметры должен быть отрицательным, при выявлении патологии расшифровка состоит из следующих показателей:

  • до 1,2 у.е. считается нормальным параметром и не вызывает беспокойства;
  • 1,2 – 1,5 у.е. низкая активность ВА;
  • 1,5 – 2 у.е. умеренное проявление, которое указывает на аномальную свертываемость;
  • выше2 у.е – положительный фактор возникновения тромбов в кровеносной системе.

Во время беременности превышение нормы, прежде всего, угрожает самопроизвольным выкидышем, не редко приводит к замиранию плода по причине недостатка питания и поступления кислорода из-за появившегося тромба.  

Беременная женщина также подвергается значительному риску. Вследствие выявления ВА проявляются тромбы, возникает опасность внезапного формирования инфаркта, острой почечной недостаточности, тромбоэмболии или поражения нижних конечностей, что без должного лечения приводит к смерти.

Причины появления ВА в крови

Причиной появления в крови волчаночных аутоантител может стать прием некоторых лекарственных средств (эстрогена, противоконвульсивных средств, некоторых антипсихотиков, антиаритметиков).

Чаще к повышению уровня волчаночного антикоагулянта приводят аутоиммунные нарушения (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, антифофсолипидный синдром, болезнь Бехтерева и другие), заболевания внутренних органов (язвенный колит, болезнь Крона), злокачественные новообразования (рак шейки матки и яичников, пищевода, множественная миелома, лимфолейкоз и другие).

Многие инфекционные (бактериальные, вирусные и паразитарные) инфекции приводят к временному повышению волчаночного антикоагулянта в крови. При заболевании СПИДом у 50% больных обнаруживается повышенный уровень ВА в крови. Длительные воспалительные процессы, хронически протекающие в организме человека, могут стать причиной повышения уровня ВА.

При большинстве системных заболеваний повышение волчаночного антикоагулянта в крови не является диагностическим критерием. Его повышение лишь описывает состояние свертывающей системы. Для выяснения причин нарушения понадобятся дополнительные обследования и анализы.

Лечение

Если волчаночный антикоагулянт в крови беременной повышен, значит, идет воспалительный процесс, поэтому, перед началом лечения следует определить причины патологии и повысить иммунитет. Лечение предполагает ряд терапевтических действий:

  1. Назначается Гепарин, Варфарин и Аспирин. Они направлены на снижение антифосфалипидного синдрома.
  2. Глюкостероиды при аутоиммунных процессах и ревматических патологиях.
  3. Плазмафарез, который снижает переизбыток антител.

Лечение достаточно длительное, около 3 месяцев и более. Пациентка периодически проходит обследование и сдает анализ крови для контроля волчаночного антикоагулянта.

Норма и слабоположительный результат

Если в составе находятся волчаночные антитела, то это показывает вероятность появления антифосфолипидного синдрома. Такая серьезная патология провоцирует усиленное появление тромбов!

Единого анализа нет. Чтобы провести анализы применяют сразу несколько способов исследования. Поэтому результаты могут быть с разными значениями. Норма – это время от 31.00 до 44.00 секунд. Такой показатель иногда считается, как 1 условная единица.

Пример нормального анализа на волчаночный антикоагулянт. Обратите внимание на референсные (нормальные) показатели, они могут отличаться от лаборатории к лаборатории в зависимости от используемого оборудования и метода исследования.

Если волчаночный антикоагулянт отрицателен – значит, что ингредиента нет в составе крови. В случае если при сдаче анализов ВА не были обнаружены, то антифосфолипидный синдром и аутоиммунные болезни полностью отсутствуют. Отрицательный результат является лучшим. Это означает, что женщина сможет выносить малыша и родить его без осложнений.

Если волчаночный антикоагулянт является слабоположительным, то показатели варьируются от 1,3 до 1,5 у.е. Такое значение демонстрирует то, что в крови есть ВА, но в небольшом количестве. Его активность низкая.

Что означает положительный волчаночный антикоагулянт в анализах?

Положительный антикоагулянт является показателем наличия следующих заболеваний и осложнений:

  • красная волчанка системная;
  • синдром АФС;
  • ревматоидный артрит;
  • опухоли разного характера;
  • язвенный колит;
  • множественная миелома;
  • осложнения после приема некоторых лекарств;
  • различные инфекционные патологии.

Если в период вынашивания малыша волчаночный коагулянт положительный врачи могут предложить сделать аборт. Роды, при таких анализах, могут закончиться весьма печально.

Ложноположительный результат

Как уже известно, осложнения после приема некоторых лекарств могут показать положительный результат при сдаче анализа на ВА. Однако эти результаты могут оказаться ложноположительными. Например, если пациент проходит антикоагуляционную терапию (гепариновую или гепаринозаменяющую) и сдает анализ на волчаночный антикоагулянт, то результат может быть ложноположительный. Поэтому, чтобы результаты были точными, следует прекратить прием (гирудина, данапароида или аргатробана) перед сдачей анализа.

Внимание! Прекращать принимать лекарства можно только с разрешения врача! Это очень важно. Принятие самостоятельных решений может привести к тяжелым последствиям!

Основной признак АФС

Антифосфолипидный синдром может заявить о себе совершенно по-разному, что зависит от степени повреждения сосудов, величины тромба, его местонахождения и скорости закупорки сосудов.

Основным признаком АФС является такое поражение сосудов кожи, как сетчатое ливедо. Оно выражается сетчатообразными синевато-фиолетовыми пятнами, чаще расположенными на коже конечностей, иногда на грудной клетке. Их появление вызвано застоем крови в венулах, поверхностях капилляров, микротромбозах. При данной патологии также характерно ощущение болезненности, похолодания, изменения чувствительности кожи. Заболевание может осложняться отеком, на пораженных участках также могут формироваться небольшие очаги изъязвления.

Когда и как сдают анализ на волчаночный антикоагулянт

Данный анализ на волчаночный антикоагулянт относится к нестандартным. Его назначают только по решению лечащего врача. Причинами могут стать:

  • развитие тромбоза вен и артерий;
  • беременная страдает аутоиммунными заболеваниями;
  • врач решил перестраховаться.

Перед сдачей анализа следует помнить, что его сдают натощак и предварительно нельзя употреблять любые лекарственные средства, которые могут нарушить картину ложными результатами. Если без лекарств нельзя обойтись, то врача информируют о том, что принимали и в каких дозах. Также запрещено употребление алкоголя, жирной пищи и тяжелые физические нагрузки, что влияет на результат анализа.

Воздействие ВА на организм

При вирусных атаках иммунитет человека вырабатывает специальные белки, подавляющие инфекцию (иммуноглобулин G). Их задача — определять вирус и защищать организм от бактерий.

Аутоиммунные заболевания нарушают эту систему. При отсутствии адекватной защитной реакции системы, после поражения организма инфекцией, запускается процесс деактивации собственных клеток.

В организме повышается уровень волчаночного антикоагулянта, который атакует фосфолипиды.

Антитела не дают протромбинам — белкам крови, преобразовываться в тромбины. Из-за этого время свертываемости крови увеличивается. Развивается синдром антифосфолипидных тел. Основные проявления этой патологии — формирование тромбов в глубоких венах и артериях.

Тромбы появляются на разных участках сосудистой системы, вызывая закупорку вен нижних конечностей, коронарных артерий, сосудов, ведущих к головному мозгу.

В результате развиваются следующие заболевания:

  • тромбоэмболия легких;
  • инсульт;
  • инфаркт;
  • ишемия;
  • эмболия головного мозга.

Тестирование крови на ВА важно при выявлении аутоиммунных заболеваний на ранних сроках. Этот анализ используется для диагностирования антифосфолипидного синдрома.

Подготовка к обследованию

Правила сдачи крови:

  • Анализ крови берется из вены утром натощак после 8-12 часового голодания. Допускается забор материала через 4 часа после легкого перекуса.
  • В день сдачи крови можно пить простую воду без газа.
  • Накануне исследования нужно исключить физическое и психоэмоциональное перенапряжение.
  • Нельзя принимать алкоголь за 24 часа до процедуры.
  • Не рекомендуется курить за полчаса до проведения теста.
  • За 2 недели до сдачи крови нужно прекратить прием антикоагулянтов – они влияют на свертываемость крови и могут привести к появлению ложноположительных результатов. Отмена лекарства согласовывается с врачом.

Волчаночный антикоагулянт – насколько это опасно

На свертывающую систему крови могут оказывать влияние многие показатели, которые и определяются при биохимическом анализе крови и исследовании коагулограммы, но в любом случае нужно помнить, что все показатели должен оценивать врач и опираться при этом только на оценку одного показателя, а на результаты комплексного исследования. В некоторых случаях для оценки свертывающей и противосвертывающей системы крови приходится выполнять и иммунологические тесты, например, сдавать кровь на антитела к кардиолипину и волчаночный антикоагулянт.

Что такое волчаночный антикоагулянт и его значение в организме человека

В нормальных условиях свертывающая и противосвертывающая системы крови находятся в равновесии – за счет этого сохраняется текучесть крови в кровеносных сосудах при отсутствии повреждений и формирование тромба при травмах и ранах любой локализации. Соответственно, при увеличении концентрации одних веществ в сыворотке крови должно происходить компенсаторное увеличение и других – только в этом случае возможно предупреждение тромбозов. Но организм человека может компенсировать эти изменения только до какого-то предела, после которого наступает тот момент, когда даже имевшаяся склонность к тромбозам может становиться причиной кровоточивости – факторов, ответственных за свертывание крови, в сыворотке просто не останется. Именно к веществам, которые способны вызывать расстройства коагуляции, относится волчаночный антикоагулянт – особое вещество белковой природы, которое относится к иммуноглобулинам человека.

Вырабатываются эти антитела, также как антитела к кардиолипинам и фосфолипидам вообще, в клетках иммунной системы и чаще всего эти вещества в крови обнаруживают у пациентов с различными аутоиммунными заболеваниями. Но проблема состоит еще и в том, что волчаночный антикоагулянт, положительный во время беременности, может становиться причиной развития различных осложнений как со стороны беременной женщины, так и со стороны плода. Нужно понимать, что выявление волчаночного антикоагулянта при отсутствии антител к разным ДНК организма пациента, фосфолипидам, кардиолипину говорит только о возможности развития этих побочных эффектов и необходимости проведения постоянного врачебного наблюдения за пациенткой.

Нужно помнить, что волчаночный антикоагулянт, норма которого с сыворотке крови колеблется от 0,8 до 1,2 условных единиц, не является достаточно достоверным показателем . Поэтому при выявлении повышенного уровня или даже сомнительного результата исследования необходимо выполнение комплексной коагулограммы с обязательным определение Д-димера, времени свертываемости (АЧТВ) и возможно большого количества показателей исследования – от этого зависит и прогноз, и тактика возможного лечения пациента.

Волчаночный антикоагулянт – когда исследование необходимо

Незамедлительное исследование крови на волчаночный антикоагулянт может потребоваться не только беременным женщинам. Этот анализ назначается и выполняется пациентам, у которых до возраста 40 лет возникали артериальный и венозные тромбозы любой локализации, тромбоэмболии, внезапные геморрагические или ишемические инсульты без наличия тех заболеваний, при которых могут развиваться нарушение мозгового кровообращения (артериальная гипертония, атеросклеротический кардиосклероз). Особого внимания заслуживают молодые женщины, у которых в течение жизни были случаи внезапной гибели плода на любом сроке беременности при отсутствии генетических заболеваний и внутриутробной инфекции. Только при постоянном контроле показателей коагулограммы, волчаночного коагулята, антител к фосфолипидам и кардиолипину можно подбирать эффективное лечение – только в этом случае можно предупредить прогрессирование нарушений свертываемости.

fb.ru

Положительный волчаночный антикоагулянт при беременности: последствия

Превышающие норму показатели специфического белка при беременности грозят будущей маме многочисленными проблемами, среди которых самыми серьезными являются следующие:

  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • остановка плода в развитии вследствие острого дефицита кислорода и питательных веществ из-за появления одного или нескольких тромбов в сосудах детского места.

Также положительный волчаночный антикоагулянт при беременности может причинить вред здоровью самой женщины. Проявляется это в развитии таких патологий:

  • большой риск внезапного инфаркта;
  • острая почечная недостаточность;
  • тромбоэмболия нижних конечностей.

В то же время белок волчаночный антикоагулянт не является специфическим признаком антифосфолипидного синдрома. Его повышение наблюдается при развитии других заболеваний, не имеющих отношения к гестации:

  • раковые новообразования с разным местоположением;
  • заболевания инфекционной природы;
  • болезни, принадлежащие к группе аутоиммунных: красная волчанка, ревматоидных артрит, ревматизм.

Если волчаночный антикоагулянт появился в крови не по причине антифосфолипидного синдрома, а вследствие другого нарушения, диагноз уточняют и звучит он как «вторичный антифосфолипидный синдром».

Механизм действия ВА

При развитии ряда аутоиммунных процессов в организме, которые могут приводить к повышению уровней волчаночного антикоагулянта, запускаются реакции против своих же клеток:

  • Чаще всего патологическое состояние начинается с развития в организме человека инфекционного процесса, преимущественно вирусной или бактериальной этиологии. 
  • Нарушение адекватного иммунного ответа приводит к аутоиммунным реакциям против своего же организма, что заставляет появляться комплексы собственный антиген (в указанном случае фосфолипиды) – антитело. 
  • Повышается количество белковых компонентов (именно волчаночных антикоагулянтов), которые атакуют фосфолипиды и блокируют их нормальные функции. 
  • ВА начинает подавлять трансформацию протромбина в тромбин. 
  • Развивается удлинение времени свертывания крови. 
  • В ответ на такую реакцию развивается усиленный ответ тромбоцитов, который и приводит к распространенному тромбозу, но, к сожалению, на сегодня это лишь гипотеза, так как механизм образования тромбов при воздействии ВА до конца не изучен.

Справочно. Несмотря на сложности в патогенетических механизмах, определение волчаночного антикоагулянта несет огромную диагностическую ценность в выявлении аутоиммунных заболеваний.

Основные требования к проведению анализа крови на волчаночный антикоагулянт при беременности

Анализ на волчаночный антикоагулянт проводят с учетом следующих правил:

  • забор крови у беременной производят рано утром, до первого приема пищи;
  • женщина должна хорошо себя чувствовать. Любая острая инфекция является строгим противопоказанием к проведению процедуры;
  • первый анализ следует провести еще до того, как свершится зачатие. Если останется необходимость, кровь на повторный анализ женщина сдает, уже будучи беременной;
  • лаборатория, в которой будут исследовать кровь, должна иметь безупречную репутацию и все необходимое оборудование, поскольку биоматериал, простоявший после забора более 4 часов, становится непригодным для исследования;
  • окончательный диагноз выносят только после того, как проведут несколько анализов крови;
  • за 2 — 3 недели до процедуры женщине нельзя принимать препараты, которые прямо или косвенно могут повлиять на свертываемость крови.

Чтобы диагноз был максимально точным, женщине назначат ряд дополнительных анализов. Например:

  • исследование крови на наличие антител к протромбину и кардиолипину;
  • выявление антител к аннексину и бета-2-гликопротеину;
  • анализ крови на антитела к антифосфолипидам.
Читайте также:  Тригрим - официальная инструкция по применению, аналоги

Важность диагностики при планировании беременности

Беременные женщины — группа населения, для которых крайне важна своевременная диагностика заболеваний. Положительный анализ на ВА указывает на возможные проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка. Если женщина долгое время не может забеременеть, возможно, это связано как раз с повышенным значением ВА.

Появление в крови женщины, планирующей беременность, антител — составляет риск не только для нее, но и для малыша. Кроме того, эта патология передается по наследству.

Превышение уровня волчаночного антикоагулянта провоцирует следующие состояния:

  • бесплодие;
  • повторяющиеся выкидыши;
  • замершую беременность;
  • гибель плода.

Скрининг при планировании беременности и во время нее проводится в следующих случаях:

  • неспособность организма к вынашиванию ребенка (частые выкидыши);
  • критическое повышение артериального давления у беременных, создающее угрозу для жизни;
  • тромбоз вен.

Врач должен обратить особое внимание на пациенток, у которых было зафиксировано 3 и более неразвившихся беременности в первые 6 недель.

Беременные женщины с антифосфолипидным синдромом ставятся на учет к гемостазиологу для контроля за уровнем ВА.

Им назначаются уколы Гемапаксана подкожно, в течение всего времени до родов. А также они принимают низкодозированный аспирин.

Антифосфолипидный синдром и волчаночный коагулянт

Во время беременности особого внимания заслуживает повышение LA в связи с антифосфолипидным синдромом. При АФС в крови выявляются антифосфолипидные и антикардиолипиновые антитела. Они реагируют с клетками организма, склеивают тромбоциты, провоцируют образование тромбов в сосудах и изменение структуры сосудистой стенки. В результате страдают органы, питаемые от этих сосудов, развивается их недостаточность.

Антифосфолипидный синдром выявляется преимущественно у женщин детородного возраста. Он является одной из ведущих причин тромбозов в возрасте до 40 лет. Заболевание дает о себе знать такими симптомами:

  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • тромбоэмболии легочной артерии, в том числе повторные;
  • надпочечниковая недостаточность в результате тромбоза центральной вены органа;
  • ишемия коронарных артерий;
  • нарушение мозгового кровообращения, в том числе транзиторные атаки и инсульт;
  • тромбоз брюшной аорты.

Такие симптомы редко выявляются у женщин до первой беременности. В большинстве случаев женщина не знает о своем диагнозе. Патология свертывающей системы крови выявляется при попытках зачатия ребенка или во втором триместре беременности. Антифосфолипидный синдром становится причиной развития таких осложнений:

  • бесплодие;
  • самопроизвольные выкидыши (после 10 недель беременности);
  • внутриутробная гибель плода;
  • преждевременные роды;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • плацентарная недостаточность и гипоксия плода;
  • тяжелый гестоз и эклампсия;
  • кровотечения в родах.

Основная причина таких осложнений – нарушение кровотока в матке и плаценте, формирование тромбов. На ранних сроках это препятствует развитию хориона, на поздних ведет к недостаточности плаценты. Плод страдает от гипоксии и нехватки питательных веществ. При значительном ухудшении кровотока возможна его гибель, запуск преждевременных родов. Причиной рождения ребенка раньше срока обычно становится недостаточность плаценты или прогрессирующий гестоз.

Высокий риск развития тромбозов характерен для II и III триместра. На ранних сроках беременность обычно протекает благополучно, и патология выявляется только после 10-12 недель.

Для диагностики АФСМ недостаточно однократного выявления волчаночного коагулянта в крови. Должны быть соблюдены иные критерии:

  • повторное выявление LA в плазме крови спустя 6-8 недель;
  • положительная реакция на антикардиолипиновые антитела дважды с интервалом не менее 6 недель.

Волчаночный антикоагулянт. Причины повышения его уровня в крови, анализ и его результаты

Состояние системы свертывания крови, ее компонентов, транслирующих свою активность по всему организму, позволяет установить специальный набор тестов, называемый коагулограммой. Один из ее показателей – волчаночный антикоагулянт. Впервые он был выделен из крови пациентов, страдающих системной красной волчанкой, отсюда и пошло его название. Данный показатель коагулограммы относится к иммуноглобулинам класса IgG – группе антител, вырабатываемых для нейтрализации воздействия фосфолипидов.

Антифосфолипидный синдром

Волчаночный антикоагулянт способствует подавлению в крови реакции превращения протромбина в тромбин. Данные антитела образуются в организме как следствие формирования аутоиммунных процессов после каких-либо инфекционных воздействий. Чаще это один из главных признаков АФС (антифосфолипидного синдрома). Увеличение количества антикоагулянтов в крови человека воспринимается как фактор риска, свидетельствующий о предрасположенности организма к венозным и артериальным тромбозам, проявлению аутоиммунного процесса. Волчаночный антикоагулянт оказывает влияние на показатели гемостаза, поскольку в их формировании участвуют фосфолипиды. Механизм его воздействия заключается в нейтрализации фосфолипидов, которые имеют отрицательный заряд, а также их комплексов с белками, участвующих в свертывании крови.

Основной признак АФС

Антифосфолипидный синдром может заявить о себе совершенно по-разному, что зависит от степени повреждения сосудов, величины тромба, его местонахождения и скорости закупорки сосудов. Основным признаком АФС является такое поражение сосудов кожи, как сетчатое ливедо. Оно выражается сетчатообразными синевато-фиолетовыми пятнами, чаще расположенными на коже конечностей, иногда на грудной клетке. Их появление вызвано застоем крови в венулах, поверхностях капилляров, микротромбозах. При данной патологии также характерно ощущение болезненности, похолодания, изменения чувствительности кожи. Заболевание может осложняться отеком, на пораженных участках также могут формироваться небольшие очаги изъязвления.

Повышенный уровень антикоагулянта

Увеличиваясь в количестве и поражая сосуды, волчаночный антикоагулянт способствует закупорке сосудов, провоцируя легочную тромбоэмболию, инфаркт миокарда, развитие аутоиммунных заболеваний. Его повышенный уровень может быть признаком системной красной волчанки, ишемических нарушений мозгового кровообращения, СПИДа.

Причины развития патологии

К причинным факторам появления волчаночного антикоагулянта относятся такие аутоиммунные нарушения, как ревматоидный артрит, множественная миелома, системная красная волчанка, язвенный колит, злокачественные опухоли. В том числе к ним относят вторичный антифосфолипидный сидром и осложнения, вызванные лекарственной терапией или приемом некоторых медпрепаратов.

Анализ на волчаночный антикоагулянт

Показаниями к проведению исследования являются такие патологии, как сосудистые звездочки на коже, венозные и артериальные тромбозы независимо от локализации, тромбоэмболия, стойкое невынашивание беременности, тромбоцитопения, ложноположительная реакция Вассермана, удлинение АЧТВ без основательных причин, ливедо ретикулярис и другие. Материалом для анализа является плазма крови. Его результаты формулируются в виде таких относительных суждений, как положительный (значительно, умеренно, слабо) или отрицательный.

Волчаночный антикоагулянт во время беременности

Повышение в крови антикоагулянта во время беременности может стать причиной развития тромбоза сосудов плаценты. Такое состояние может привести к преждевременным родам, внутриутробной гибели плода. При угрозе невынашивания беременности дважды с перерывом в 6 или 8 недель проводится анализ на волчаночный антикоагулянт. Положительный результат (в обоих случаях) наряду с такими проявлениями, как тромбоз артерий, вен, сосудов сетчатки глаз, инсульт, инфаркт и других, подтверждает наличие у женщины антифосфолипидного синдрома. Но стоит заметить, что наличие в крови группы антител может объясняться рядом факторов. Невозможно поставить диагноз только на основании того, что в крови обнаружен волчаночный антикоагулянт. Норма его выдерживается в параметре 0,8-1,2 условных единиц. Отклонения должны лишь послужить поводом для проведения более тщательного медицинского обследования.

syl.ru

Когда следует сдавать анализ?

Кровь на антикоагулянт необходимо сдавать пациенту, когда он получил направление к гинекологу, ревматологу, а также терапевту, кардиологу. Такой анализ представляет собой обычное исследование, необходимое для определения состава крови.

Если результат анализа показал удлиненное АЧТВ  (активированное частичное тромбопластиновое время), это признак того, что в крови может находиться волчаночный антикоагулянт. Это означает, что время формирования кровяного сгустка непосредственно после введения реагента возрастает.

АЧТВ в каждой лаборатории считается по-разному исходя из оборудования. У каждого аппарата свои нормы. Показатели результатов анализа на АЧТВ нужно сравнивать с референсными (нормальными) значениями, указанными напротив результата.

Норма АЧТВ от 21 до 35 секунд.

До сих пор не решен парадокс, связанный с тромбозами у людей с ВА. Казалось бы, время свертываемости крови возрастает, а тромбозы все равно появляются. Хотя известно, что тромбы появляются из-за густой крови. Как и почему это происходит, врачи до сих пор не знают.

Симптомы ВА:

  1. Симптомы венозных, артериальных тромбозов, сбои в работе кровеносной системы, ишемический инсульт.
  2. Понижение содержания тромбоцитов, находящихся в костном мозге.
  3. Невынашивание плода в большинстве случаев, частые выкидыши, а также внутриутробная гибель малыша.
  4. Увеличение объема АЧТВ.
  5. Антифосфолипидный синдром (скрининг).
  6. Если были обнаружены антикардиолипиновые антитела.

В случае превышения волчаночного антикоагулянта в крови у пациентки возникает вероятность невозможности дальнейшего вынашивания малыша.

Отклонения

Анализ на волчаночный антикоагулянт с показателем 1,2-1,5 считается слабоположительным, свыше 1,5 – повышенный с риском образования тромбов. Показатель более 2 условных единиц свидетельствует о высоких рисках развития тромбов.

Повышение

Повышенным волчаночным антикоагулянтом считается показатель свыше 1,2 условных единиц. Положительный результат определяется в следующих случаях:

  1. Красная волчанка, артрит и прочие аутоиммунные заболевания.
  2. Опухоли злокачественного характера.
  3. Антифосфолипидный синдром (первичный или вторичный).
  4. ВИЧ, СПИД или гепатит.
  5. Тромбозы.
  6. Язвенный колит.

В основном, волчаночный антикоагулянт выявляется в крови у пациентов с красной волчанкой.

В таких случаях беременной назначают следующие виды обследования:

  1. Сдача анализов на антитела к кардиолипину.
  2. Контроль коагулограммы. Во время беременности фибриноген повышается, что приводит к укорочению АЧТВ. При развитии патологии все АЧТВ, наоборот, удлиняется.
  3. Во втором семестре беременности проводится исследование почек и печени. В данном случае определяется показатель креатинина, мочевины, холестерина. Проводятся частые осмотры шейки матки.
  4. Со второго триместра беременности ежемесячно проводят УЗИ, чтобы следить за темпом роста ребенка и его развития.
  5. Проводится допплерометрия, которая оценивает состояние плода, имеющиеся риски, также проводится диагностика возможных нарушений.
  6. Консультация генетика и гематолога.

Очень важно контролировать сердцебиение малыша, так как имеется риск отслоения плаценты и гипоския плода. После родов возможно развитие тромбоэмболии, поэтому состояние женщины контролируется еще на протяжении двух-трех недель.

Снижение

Снижение волчаночного антикоагулянта в крови говорит об его отсутствии.

При этом антифосфолипидный синдром и иные иммунные патологии отсутствуют.

Такой результат анализа во время беременности свидетельствует о правильном течении беременности и ее положительном завершении.

Слабоположительный результат

Слабоположительный результат анализа – это результат условных единиц в крови от 1,2 до 1,5. Это говорит о наличии волчаночного антикоагулянта в крови, но его низкой активности.

Причины развития патологии

К причинным факторам появления волчаночного антикоагулянта относятся такие аутоиммунные нарушения, как ревматоидный артрит, множественная миелома, системная красная волчанка, язвенный колит, злокачественные опухоли. В том числе к ним относят вторичный антифосфолипидный сидром и осложнения, вызванные лекарственной терапией или приемом некоторых медпрепаратов.

Факторы риска для беременной

Если беременная женщина вовремя не начнет лечение, то ребенок умирает еще в утробе.

К факторам риска относят женщин:

  • страдающих тромбозом вен и артерий;
  • с антифосфолипидным синдромом;
  • с нарушениями работы мозга;
  • с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • неоднократно перенесшие выкидыши, внутриутробную смерть плода, отслоение плаценты и прочее;
  • с недостаточным количеством тромбоцитов в крови;
  • с синеватым цветом кожи;
  • страдающих гемолитической анемией;

К этой группе относят и женщин, которые:

  1. имеют положительную реакцию Вассермана;
  2. проходили заместительную гормональную терапию;
  3. принимают оральные контрацептивы;
  4. имеют отрицательные маркеры АФС.

Если проведенный тест на волчаночный антикоагулянт имел положительный результат, через три месяца его проводят повторно, чтобы подтвердить его или опровергнуть.

Когда назначается анализ на его определение?

Тест на ВА не является скрининговым (плановым) исследованием. На анализ направляет лечащий врач, если у него появились подозрения на нарушенный гемостаз.

Это делается в таких случаях:

  • для подтверждения присутствия волчаночного антикоагулянта в крови пациента;
  • пониженном уровне тромбоцитов;
  • для установления синдрома антифосфолипидных тел;
  • в случае наличия подозрений на красную волчанку;
  • для выявления наличия антикардиолипиновых антигенов;
  • тромбозе, тромбофлебите;
  • инфаркте миокарда;
  • нарушении сердечного ритма;
  • при васкулите (иммунопатологическом воспалении сосудов);
  • синдроме мраморной кожи (патология кожного покрова с проступанием сеточки из кровеносных сосудов);
  • ложноположительной реакции Вассермана;
  • при планировании беременности, ЭКО;
  • частых выкидышах;
  • при увеличенном показателе свертываемости.

На наличие ВА может указывать повышенный показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Если врач подозревает наличие антифосфолипидного синдрома, анализ на ВА является обязательным. При этом у пациента могут отсутствовать признаки тромбоэмболии, однако, нарушение гемостаза присутствуют.

При болезнях аутоиммунной системы с формированием антител, уничтожающих собственные ткани, создание волчаночноподобных белков — закономерный процесс. Такие пациенты нуждаются в профилактических мерах по предупреждению тромбозов.

Как проводится анализ крови на ВА?

Для определения ВА используется трехступенчатая тактика.

Ее этапы:

  1. Скрининговый тест.
  2. Подтверждающая проба для коррекции первого анализа.
  3. Завершающий анализ.

Если первые две пробы показывают отрицательные результаты, это еще не означает, что ВА нет в крови пациента. Чтобы подтвердить его отсутствие в биоматериале, нужно сделать минимум два исследования.

Для определения антикоагулянтов волчаночноподобного типа используют набор — Люпус-тест.

В него входят:

  • реагенты (каолин, тромбопластин);
  • компенсирующие фосфолипиды;
  • хлорид кальция.

Для проведения исследования применяются следующие инструменты:

  • коагулометр;
  • торсионные весы;
  • фарфоровая ступка с палочкой;
  • пипетки, пробирки.

Перед началом тестирования делают растворы реагентов и хлорида кальция.

Процедура проведения исследования включает следующие этапы:

  • у пациента берут кровь из локтевой вены;
  • переливают в пробирку, содержащую раствор цитрата натрия;
  • изолированный биоматериал подвергают центрифугированию в течение семи минут;
  • плазму, насыщенную тромбоцитами, центрифугируют еще раз, после чего выделяется бедная тромбоцитами жидкость.

При исследовании применяется только биоматериал с низким количеством тромбоцитов.

Далее, плазму смешивают с реагентами в определенном порядке и подогревают на водяной бане. Затем вводят хлорид кальция и с помощью секундомера замеряют время свертывания крови.

Центрифугирование производится сразу же после забора крови у пациента. Не допускается исследование биоматериала, взятого у больного более двух часов назад.

Волчаночный антикоагулянт: скрининг

Скрининг на данный вид антител проводится в следующих случаях:

  • появление ранних признаков тромбоза, нарушений кровотока в головном мозге, а также ишемического инсульта;
  • снижении тромбоцитов, находящихся в костном мозге;
  • при частых выкидышах, рождениях мертвого ребенка, внутриутробная гибель, причины которых не установлены;
  • при заболеваниях соединительных тканей;
  • и прочее.

Если норма такого анализа превышена, значит, у беременной имеется риск не вынашивания ребенка.

Почему он может повышаться?

Повышение показателя — явный признак антифосфолипидного синдрома. Для подтверждения этого диагноза нужно сделать дополнительные исследования крови.

Другие причины увеличения ВА:

  • заболевание красной волчанкой;
  • заболевание язвенным колитом;
  • реакция иммунной системы на появление злокачественной опухоли;
  • воспаление соединительной ткани суставов (артрит);
  • длительная терапия лекарственными препаратами (фенотиазины, новокаинамид).

При обнаружении ВА в крови назначается лечение глюкокортикостероидами, препаратами гепариновой группы. Нормализовать уровень показателя помогут умеренные физические нагрузки, переход на правильное питание.

Анализ на волчаночный антикоагулянт при беременности: кому нужен?

К будущей беременности обязательно надо подготовиться, и пройти осмотр и обследование в полном объеме. Но если женщина обратилась в женскую консультацию, будучи в положении, то при сборе анамнеза важно выяснить наличие аутоиммунных заболеваний и оценить течение, исход предыдущих и настоящей беременности

Анализ на ВА показан в следующих случаях:

  • если произошло подряд три и более самопроизвольных прерываний беременности в сроке до 22 недель (это называется привычным невынашиванием). Выкидыши, произошедшие на сроке до 12 недель, называются ранними, а с 12 до 22 недель беременности поздними;
  • развивающаяся фетоплацентарная недостаточность и внутриутробная гипоксия плода;
  • синдром задержки роста и развития плода;
  • ранее развитие гестоза, особенно его тяжелых форм;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • в крови обнаружено сниженное количество тромбоцитов, но причина неясна;
  • реакция Вассермана (на наличие сифилиса) ложноположительная.

Волчаночный антикоагулянт: норма при беременности  

При беременности проводят скрининг, при котором волчаночный антикоагулянт не должен превышать нормативные показатели. В каждой лаборатории могут быть отличия, но средние значения представлены ниже в таблице:  

ВА (условные единицы):

Результат:

0,8-1,2

отрицательный

1,2-1,5

слабоположительный

1,5-2,0

положительный

больше 2,0

резко положительный

Повышенный волчаночный антикоагулянт при беременности

При беременности можно выявить слабоположительный волчаночный антикоагулянт, тогда надо повторно сдать анализ, и через 3 недели может быть отрицательный результат. Но в любом случае, это должно насторожить врача и вам назначат дополнительное обследование:

  • сдать кровь на антитела к кардиолипину, бета-2-гликопротеину;
  • контролируют данные коагулограммы, где в норме фибриноген при беременности  повышается; происходит укорочение АЧТВ и снижение антитромбина III. Но при развитии аутоиммунного процесса АЧТВ удлиняется;
  • со второй половины беременности обследуют работу почек и печени (в крови определяют уровень креатинина и мочевины, которые в норме снижаются; повышается холестерин; в моче определяют белок);
  • во II триместре проводят лечение инфекций, передающихся половым путем, и следят за состоянием шейки матки;
  • с 16 недель УЗИ проводят каждый месяц, чтобы контролировать темпы роста плода и количество околоплодных вод;
  • допплерометрия и ФКТГ позволяет диагностировать нарушения, оценить состояние плода и выбрать сроки;
  • проходят консультацию у генетика и гематолога.

В родах необходимо контролировать сердцебиение плода, так есть риск развития острой гипоксии плода на фоне хронической гипоксии, или отслойки плаценты.

В послеродовом периоде высок риск развития тромбоэмболии, поэтому следят за состоянием родильницы и продолжают глюкокортикостероиды еще 2 недели.

Перед родами, в родах и на 3-5 сутки послеродового периода контролируют показатели крови. Если обнаруживают выраженные изменения в свертывающей системе, то назначают гепарин и аспирин. В этом случае грудное вскармливание подавляют и исключают.

Если изменения в системе крови кратковременные и хорошо поддаются лечению, то лактацию прекращают только на момент лечения. 

Лечение при высоком волчаночном антикоагулянте при беременности 

При положительном волчаночном антикоагулянте в течение беременности обязательно проводят лечение и наблюдение в динамике, что помогает предотвратить грозные осложнения, как со стороны матери, так и плода.

Существует несколько схем терапии, которые подбирает только врач.

Схема №1. Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметозон)

Некоторые исследователи считают, преднизолон дает немалое количество осложнений (сахарный диабет беременных, язвы, остеопороз и др.), однако такие последствия могут наблюдать при использовании высоких доз преднизолона – до 60 мг/сутки.

Вот почему глюкокортикостероиды рекомендуют принимать в низких и средних дозах (5-15 мг/сутки) в течение всей беременности и продолжением в послеродовом периоде в течение 10-15 дней. Затем препарат отменяют постепенно.

Длительное применение глюкокортикостероидов ведет к активации бактериально-вирусной инфекции, что может привести инфицированию плода. Поэтому для профилактики в каждом триместре назначают человеческий иммуноглобулин.

Схема № 2. Антикоагулянты (гепарин натрия; низкомолекулярные гепарины с действующим веществом эноксапарин натрия, надропарин кальция, далтепарин натрия)

Во время беременности предпочтительнее использовать низкомолекулярные гепарины, которые не проникают через плацентарный барьер, а значит не оказывают отрицательного действия на плод. К тому же они даютменьше побочных эффектов на организм женщины, чем гепарин натрия. Подробно об антикоагулянтах при беременности.

В первые 3 недели терапии с использованием антикоагулянтов важен контроль крови с подсчетом тромбоцитов. После 3 недель терапии контроль осуществляется не реже 1 раза в 2 недели. Тем самым можно вовремя диагностировать пониженное количество тромбоцитов. 

Схема № 3. Антиагреганты (аспирин, дипиридамол, пентоксифиллин) 

Дипиридамол – один из немногих препаратов, допустимых к применению с ранних сроков беременности. Во время лечения контроль крови проводят 1 раз в 2 недели во время подбора терапии по показаниям. 

Сочетание ацетилсалициловой кислоты с гепарином более эффективно, чем прием только аспирина:

  • если был случай самопроизвольного прерывания беременности без явлений тромбоза, то используют низкие поддерживающие дозы;
  • при выявленных тромбозах с ранних сроков беременности, прямо с момента визуализации плодного яйца, назначают гепарин совместно с аспирином, препаратами с кальцием и колекальциферолом, что предотвращает развитие остеопороза. 

Схема № 4. Иммуноглобулины

Эту схему практикуют не везде. Заключается она в назначении иммуноглобулинов  в дополнении к антикоагулянтам и антиагрегантам. Если ранее была выявлена преэклампсия, то иммуноглобулины применяют в течение 5-и дней ежемесячно в высоких дозировках внутривенно. 

Схема № 5. Плазмаферез («очищение» крови)

Плазмаферез проводится строго по показаниям:

  • высокая активность аутоиммунного процесса;
  • гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови), которая не поддается медикаментозной терапии;
  • аллергическая реакция на препараты;
  • обострение заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-п.к.).

Схема № 6. Хирургическое лечение

Проводят при тромбозах как во время беременности, так в послеродовом периоде. Необходимость хирургического вмешательства определяется совместно с сосудистым хирургом.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

  • Гестоз при беременности
  • Эндокринные заболевания и беременность
  • Отслойка плаценты: причины, симптомы, лечение
  • Что такое внутриутробная гипоксия?

Твитнуть

  • https://vashflebolog.com/diagnostics/volchanochnyj-antikoagulyant.html
  • https://EmpireMam.com/beremennost/analiz-krovi-u-beremennykh/volchanochnyy-antikoagulyant-pri-beremennosti.html
  • https://skoromamoy.ru/planirovanie-beremennosti/volchanochnyiy-antikoagulyant-pri-planirovanii-beremennosti.html
  • https://justmama.online/analizi/volchanochnyj-antikoagulyant-pri-beremennosti.html
  • https://ekobesplodie.ru/gormony/volchanochnyj-antikoagulyant-norma-otkloneniya-i-lechenie
  • https://www.syl.ru/article/141414/mod_volchanochnyiy-antikoagulyant-prichinyi-povyisheniya-ego-urovnya-v-krovi-analiz-i-ego-rezultatyi
  • https://www.beremennost-po-nedeliam.com/planirovanie/volchanochnyj-antikoagulyant.html
  • https://infoserdce.com/krov/volchanochniy-antikoagulyant/
  • https://spuzom.com/volchanochnyj-antikoagulyant-pri-beremennosti.html
  • https://zna4enie.ru/opredelenie/volchanochnyj-koaguljant-polozhitelnyj-chto-jeto.html
  • https://beremennuyu.ru/analiz-na-volchanochnyj-antikoagulyant-pri-beremennosti-normy-rasshifrovka-volchanochnyj-antikoagulyant-pri-planirovanii-beremennosti-lechenie-volchanochnogo-antikoagulyanta-pri-beremennosti
  • https://serdcet.ru/volchanochnyj-antikoagulyant.html
  • https://mirmam.pro/volchanochnyy-antikoagulyant-pri-beremennosti

golovaneboli.ru

Причины повышения волчаночного антикоагулянта и лечебные мероприятия

Диагностика

10.08.2016

11.6 тыс.

7.8 тыс.

5 мин.

Волчаночный антикоагулянт - это специфический анализ крови для диагностики антифосфолипидного синдрома и выявления причины, которая вызывает ряд абортов и тромбозов разного характера. Является одним из анализов на свертываемость крови. Если анализ положительный и волчаночный антикоагулянт присутствует в крови пациента, врачи назначают несколько обследований больному, так как повышается риск возникновения тромбозов в любом месте кровеносной системы человека.

Врачи утверждают, что волчаночный антикоагулянт - группа белков в составе крови. Проявление данной группы проходит из-за нарушений в работе иммунитета человека. В нормальном состоянии организма данных белков не наблюдается в крови либо их концентрация низкая. Анализы на волчаночный антикоагулянт проводятся в 3 этапа. Причиной столь длительных анализов является неспецифичность белков - они не имеют точных маркеров для распознавания в кровеносной системе.

Данное проявление в составе крови удлиняет активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), так как происходит связь антикоагулянта с фосфолипидами тромбоцитов и реактивами, которые применяются во время проведения теста. Когда врач выявляет результат слишком высокого для нормы АЧТВ, он может сделать ложный вывод о повышении кровоточивости в случае травмы. Но при наличии волчаночного антикоагулянта в крови больного этот вывод недействителен, так как наличие этой группы белков указывает на склонность пациента к образованию тромбов.

Если содержание антикоагулянта в анализах пациента превышает дозволенный лимит, значит, риск появления тромбов и закупорки вен возрастает. Тромбы могут возникнуть не только в кровеносной системе, но и в любом органе. Наиболее распространенный случай появления тромба - закупорка вен ног - называется тромбозом вен нижних конечностей. Также тромб может закупорить и сосуды плаценты.

Если повышается волчаночный антикоагулянт при беременности, шанс смерти плода или начала преждевременных стремительных родов повышается.

При проведении анализов на волчаночный антикоагулянт во время сложных заболеваний данный маркер может указать специалистам на 2 процесса. Во-первых, сразу проявляется нарушение в процессе образования и жизни антител в организме больного. Во-вторых, сразу максимально снижается нагрузка в жизни пациента во избежание появления и отрыва тромбов.

Существует несколько важных пунктов при проведении анализа:

  1. 1. Повтор анализа и диагностика волчаночного антикоагулянта проводятся каждые 2-4 недели при повышенном уровне белка в крови.
  2. 2. Анализы на определение волчаночного антикоагулянта нужно делать вместе с анализом на проявление антикардиолипиновых антител. Только в этом случае можно будет точно определить наличие антифосфолипидного синдрома.
  3. 3. При получении положительного анализа на сифилис важно сделать анализ на наличие данного белка в крови, так как именно эта группа белков приводит к проявлению ложноположительного результата.
  4. 4. Диагностика антифосфолипидного синдрома производится только в случае минимум 2-х положительных результатов анализов на патологические белки.

Назначение анализов на волчаночный антикоагулянт производится в случае:

  • наличия АЧТВ для выяснения причин его повышения;
  • проявления тромбоэмболии у людей в возрасте до 50 лет;
  • нескольких самопроизвольных выкидышей и невозможности выносить ребенка во время 2 и 3 триместров;
  • диагностики антифосфолипидного синдрома;
  • решения специалиста о проведении теста как вспомогательной меры во время различных системных недугов соединительной ткани.

Установленная врачами норма данного белка колеблется от 0,8 у.е. до 1,2 у.е. Если показатель повышен, у пациента присутствует одно из описанных выше заболеваний. Каждая лаборатория, в которой пациент делал анализ, имеет свое оборудование и использует свои реактивы. Оптимальное значение белков в крови прописано в специальных таблицах и считается в зависимости от оборудования лаборатории.

Отрицательный волчаночный антикоагулянт означает хорошее состояние крови беременной женщины. Даже при показателях в нормальном состоянии беременность проходит без проблем. При повышенных показателях теста врачи начинают волноваться и рекомендуют девушкам повременить с беременностью и родами.

Перед зачатием проводить анализы на наличие волчаночного антикоагулянта рекомендуют в основном только девушкам, которые находятся в зоне риска. Она распространяется на женщин, ранее перенесших тромбообразование, у которых были непроизвольные выкидыши и другие болезни. Если женщина забеременела и у нее обнаружили повышенную концентрацию белков данной группы в крови, то регулярно проводится контроль уровня антикоагулянта в крови будущей мамы.

Если в кровеносной системе было обнаружено повышенное содержание волчаночного антикоагулянта, врачи рекомендуют провести ряд таких исследований:

  • анализы на наличие фибриногена, антитромбина 3, D-димера;
  • анализ на повешенное содержание тромбоцитов в крови;
  • исследования наличия протеинов С и S, лейденской мутации и мутации протромбина.

Результаты анализов у беременных могут разниться в зависимости от таких факторов:

  1. 1. Терапии медикаментозными средствами для разжижения крови (Гепарином или Гирудином). В этом случае результат будет ложноположительным. Проводится исследование перед началом курса разжижающих препаратов.
  2. 2. Повышенного гематокрита. При наличии данного маркера результат может быть ложноположительным.
  3. 3. Правильности забора крови во время анализа.
  4. 4. Повышения и снижения уровня фактора 8.

Причины повышения значения волчаночного антикоагулянта могут быть разными:

  1. 1. Аутоиммунные недуги. Связанные с этим маркером только 2 заболевания: антифосфолипидный синдром и волчанка. Для определения антифосфолипидного синдрома нужно провести несколько анализов на данный белок. Для постановки диагноза волчанки нужно провести ряд других анализов для определения аутоантител.
  2. 2. Болезни инфекционного характера. Большая часть недугов вирусной, бактериальной и паразитарной природы сопровождается повышением уровня белков данной группы в анализах крови. Если человек болеет СПИДом, результат может быть положительным в ½ случаев.
  3. 3. Канцерогенные болезни. Проявление повышенного уровня волчаночного антикоагулянта характерно и для онкологических заболеваний. Данный маркер иногда проявляется за несколько лет до первой симптоматики болезни. При неизвестной причине повышения маркера нужно сдать анализы на онкологические болезни.
  4. 4. Прием некоторых лекарственных препаратов может вызвать появление в анализах белков. Такие медикаментозные средства - это группа лекарств для терапии аритмии, лечения психических недугов, лекарства против припадков конвульсий, контрацептивы с высоким содержанием эстрогена и героин.
  5. 5. Хронические воспаления в организме пациента приводят к периодическому повышению волчаночного антикоагулянта.

Если диагностика волчаночного антикоагулянта не представляет проблемы, тогда лечение - это сложный и долгий процесс. Из-за отсутствия точных показателей анализов практически невозможно точно определить рецидивы тромбоза. Появление тромбов и закупорка вен не имеет общепринятой терапии. Рекомендации к поведению при тромбозе основываются на испытаниях лекарств.

Неэффективной является терапия тромбоза глюкокортикоидными и цитотоксическими лекарствами. Они являются эффективными только в случае лечения первопричины повышенного антикоагулянта и тромбообразования. Основой лечения считаются антикоагулянты с непрямым действием (Варфарин) и антиагреганты (низкие дозы ацетилсалициловой кислоты).

Подобная терапия длится больше 12 месяцев. Профилактика появления новых тромбов может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Некоторые врачи вообще назначают прием антикоагулянтных средств на протяжении всей жизни пациента. Также риск рецидива тромбообразования или его возникновения нужно уменьшать влиянием на факторы риска.

Если у больных повышен уровень волчаночного антикоагулянта, но нет признаков тромбоза (также у беременных девушек), нужно быть крайне осторожным с лечением. Назначают ацетилсалициловую кислоту. Врачи часто прописывают Аспирин-Кардио, который имеет ряд преимуществ перед кислотой.

Пациенты с явными признаками тромбоза должны проходить более серьезное лечение под контролем лечащего доктора. Терапия Варфарином и Фенилином является более эффективной, но менее безопасной, чем лечение с помощью ацетилсалициловой кислоты. Применение данных препаратов должно быть полностью подконтрольным, так как может не только повыситься кровоточивость у больного, но и возникнуть повторный тромбоз вен. Но если терапия данного недуга является жизненно необходимой для пациента, врач не должен отменять антикоагулянтные препараты.

vashflebolog.com


Смотрите также



Услуги по созданию дизайна; верстка



© JuliettaRose, 2008-2020. При использовании материалов ссылка на источник обязательна.