Создание дизайн-шаблонов; уроки Photoshop, Illustrator, Lightroom, Gimp; обои для рабочего стола; иконки и headers для блогов.
Главная Фотоальбом Обо мне Карта блога
Подпишись на RSS!

Туалет пупочной ранки


Алгоритм выполнения туалета пупочной ранки

Материальное обеспечение и подготовительный этап (п.1-7) см. «Вторичная обработка новорожденного».

8) Распеленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.

9) Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим раствором.

10) Подмыть ребенка (при необходимости) и уложить на пеленальный стол.

Основной этап:

11) Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим раствором.

12) Развести края пупочного кольца.

13) С помощью пипетки или ватного тампона, взятого пинцетом, обильно покрыть пупочную ранку 3% раствором пероксида водорода.

14) Через 20-30 сек. просушить ранку, тушируя ее ватным тампоном на палочке.

15) Обработать ранку и кожу вокруг деревянной палочкой с ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом.

16) Другой палочкой с ватным тампоном, смоченным в 5% растворе перманганата калия, обработать только ранку, не касаясь кожи.

Заключительный этап (п.п.16-22) см. «Алгоритм выполнения туалета пуповинного остатка»

Особенности выполнения туалета пуповинного остатка и пупочной ранки пленкообразующим антисептиком

Перед распылением антисептика прикрыть лицо и промежность ребенка пеленками во избежание попадания препарата на слизистые глаз, дыхательных путей и половых органов. Захватить рукой лигатуру и подтянуть за нее пуповинный остаток. Встряхнуть аэрозольный баллон, нажать на распылительную головку указательным пальцем и с расстояния 10-15 см нанести препарат на пуповинный остаток (пупочную ранку) и кожные покровы вокруг. Повторить нажатие трехкратно с паузами 30-40 сек. для подсыхания пленки. Время нажатия на головку клапана составляет 1-2 сек. Пленка остается на пуповинном остатке (пупочной ранке) до 6-8 дней.

Ежедневный утренний туалет новорожденного в детской палате

Ежедневно перед 6-ти часовым кормлением проводятся туалет новорожденного, взвешивание и измерение температуры с отметкой в истории развития. Термометры (1 на 5-6 новорожденных) следует хранить в лотке с 0,5% раствором хлорамина Б в горизонтальном положении или в 3% растворе перекиси водорода (перед употреблением промывают). Туалет младенца нужно проводить в определенной последовательности: вначале умывают лицо ребенка теплой водой, обрабатывают глаза, нос, уши, кожу и в последнюю очередь – промежность.

Глаза обрабатывают одномоментно двумя отдельными ватными шариками, смоченными раствором фурацилина 1:5000 или перманганата калия 1:8000, от наружного угла глаза к переносице. Туалет носовых ходов осуществляют с помощью стерильных фитильков, смоченных раствором фурацилина или стерильным вазелиновым маслом, ушей – сухими стерильными шариками. Складки кожи обрабатывают стерильным вазелиновым или растительным маслом. Область ягодиц и промежность обмывают теплой проточной водой с детским мылом, подсушивают промокательными движениями стерильной пеленкой и смазывают стерильным вазелиновым маслом или цинковой пастой. При подмывании медицинская сестра укладывает ребенка спиной на свою левую руку так, чтобы голова его находилась у локтевого сустава, а кисть сестры держала бедро новорожденного. Подмывание проводят проточной водой в направлении спереди назад.

Уход за остатком пуповины осуществляют открытым способом, повязку снимают на следующей день после рождения. Культю пуповины обрабатывают 70% этиловым спиртом или 3% раствором перекиси водорода, затем 5% раствором перманганата калия. Для стимуляции мумификации остатка пуповины и его отпадения целесообразно накладывать повторно шелковую лигатуру или подтягивать наложенную в предыдущий день. После отпадения пуповины, что чаще происходит на

3-4 день жизни, пупочную ранку обрабатывают 70% этиловым спиртом с последующим применением 5% перманганата калия. Обработка пупочной ранки проводится ежедневно до ее заживления. Корочки пупочной ранки подлежат удалению при обработке. В литературе имеются указания на необходимость ограничения использования препаратов йода для ежедневного туалета новорожденных (в том числе и для обработки пупочной ранки) из-за возможности резорбции его с дальнейшим угнетением функции щитовидной железы.

Пеленание новорожденного

Показание: защита ребенка от потери тепла, предохранение постельного белья от загрязнения.

В родовспомогательном учреждении пеленание выполняется перед каждым кормлением с использованием только стерильного белья. Для ребенка первых месяцев жизни наиболее физиологичным является широкое пеленание, которое заключается в том, что при пеленании бедра ребенка не смыкаются, а разводятся в стороны. При этом головка бедренной кости устанавливается в вертлужную впадину, создаются благоприятные условия для окончательного формирования тазобедренных суставов.

Существует несколько вариантов пеленания. Их выбор зависит от зрелости новорожденного ребенка. В первые дни жизни применяется закрытое пеленание, когда детей пеленают вместе с руками. В дальнейшем новорожденным надевают распашонки, оставляя руки свободными (открытое, или свободное, пеленание). В течение первых суток головку ребенка необходимо покрывать пеленкой.

Открытое пеленание исключает сдавление грудной клетки, способствует развитию двигательной активности ребенка. Для открытого пеленания используется ситцевая и фланелевая распашонки с наглухо зашитыми рукавами. Это препятствует потере тепла и предупреждает травмирование лица и глаз при не координированных движениях рук новорожденного. Распашонки должны быть достаточно просторными, полы свободно заходить одна за другую. При низкой температуре окружающего воздуха ребенка заворачивают в одеяльце или помещают в свободный конверт.

Белье новорожденного не должно иметь грубых рубцов и пуговиц, складок. В первое время распашонки надевают наизнанку, швами наружу.

Для предупреждения раздражения и инфицирования кожи следует своевременно менять пеленки, тщательно прополаскивать постиранное белье от мыла и других моющих средств. До заживления пупочной ранки его следует кипятить и проглаживать с обеих сторон. Категорически запрещается использовать подсушенные после мочеиспускания пеленки. При пеленании не рекомендуется применять жесткие и грубые пеленки, прокладывать между ними клеенку. Пеленание не должно сопровождаться насилием, резкими грубыми движениями.

Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении

Материальное оснащение:

- стерильные пеленки и распашонки;

- водонепроницаемый обеззараженный фартук;

- мыло для детей и персонала;

- инструментальный столик;

- детская кроватка с матрацем;

- пеленальный стол с матрацем;

- емкости с антисептическими и дезинфицирующими растворами для обеззараживания рук и поверхностей;

- клеенчатый мешок и бак для использованного белья;

- кукла-фантом.

Алгоритм выполнения манипуляции:

Подготовительный этап

1) Открыть бак для использования белья.

2) Вымыть руки с мылом проточной водой, просушить.

3) Надеть фартук, перчатки.

4) Обработать дезинфицирующим раствором пеленальный матрац и фартук. Если в боксе имеется дополнительный «нестерильный» пеленальный стол для освобождения ребенка от грязных пеленок, обработать и его отдельной ветошью. Вымыть и просушить руки.

5) Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный мешок для пеленания.

6) Расстелить на пеленальном столе 4 пеленки: 1-ю фланелевую; 2-ю пеленку ситцевую сложить по диагонали и положить сгибом вверх выше уровня 1-й пеленки на 15 см. (для изготовления косынки) или сложить вдвое по длине и положить выше уровня 1-й пеленки для изготовления шапочки; 3-ю пеленку ситцевую; 4-ю пеленку ситцевую сложить вчетверо длинным прямоугольником для изготовления подгузника (вместо нее можно использовать подгузники «Памперс», «Либеро», «Хаггис» и др.).

При недостаточной температуре воздуха в палате используют дополнительно 1-2 пеленки, сложенные вчетверо и размещенные «ромбом» после 2-й или 3-й пеленки.

Для изготовления шапочки сложенный край необходимо подвернуть кзади на 15 см. Углы верхнего края пеленки сдвинуть к центру, соединить их. Нижний край сложить в несколько раз до нижнего края шапочки. Положить на уровне верхнего края 1-й пеленки.

Основной этап

7) Распеленать новорожденного в кроватке или на «нестерильном» столе. Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.

8) Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

9) Взять ребенка на руки, подмыть его, подсушить сначала на весу, а затем на пеленальном столе. Сбросить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроватке или на «нестерильном» столе, в мешок для использованного белья.

10) Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

11) Провести 4-ю пеленку (подгузник) между ног ребенка, ее верхний край разместить в подмышечной области с одной стороны.

12) Краем 3-й пеленки с той же стороны накрыть и зафиксировать плечо, переднюю часть туловища ребенка и подмышечную область с другой стороны. Противоположным краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо ребенка. Нижним ее краем отделить стопы одна от другой. Избыток пеленки снизу рыхло свернуть и проложить между стоп ребенка.

13) Надеть шапочку или косынку, изготовленную из 2-й пеленки.

14) Зафиксировать все предыдущие слои и шапочку (косынку) 1-й пеленкой. Нижний конец ее завернуть вверх и обвести вокруг туловища ребенка на 3-4 см. ниже сосков и закрепить сбоку, подвернув уголок пеленки за ее туго натянутый край.

15) Перед кормлением для предупреждения контакта пеленок новорожденного с постельным бельем матери необходимо использовать еще одну пеленку. Ее следует расстелить ромбом, положив ребенка, завернутого в пеленки, по диагонали. Боковые углы ромба завернуть на животе под спину, нижний конец пеленки, по диагонали. Боковые углы ромба завернуть на животе под спину, нижний конец пеленки по средней линии под угол, образованный боковыми ее частями.

Заключительный этап

16) Обработать поверхность матраца кроватки дезинфицирующим раствором. Вымыть и просушить руки.

17) Уложить ребенка в кроватку.

18) После окончания пеленания всех детей в палате (боксе) перчатки и фартук обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.

19) Перенести мешок с грязными пеленками в комнату сбора и хранения использованного белья, обеззаразить его. Обеззаразить бак для использованного белья и вложить в него чистый прорезиненный мешок.

Другие способы пеленания детей

Широкое пеленание (закрытый способ)

Материальное обеспечение и подготовительный этап (п. 1-5) см. «Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении».

6) Расстелить на стерильном пеленальном столе 4 пеленки: 1-ю фланелевую и 2-ю ситцевую на одном уровне, 3-ю ситцевую на 10 см. ниже и 4-ю пеленку-подгузник.

Основной этап

7) Распеленать ребенка в кроватке или на «нестерильном» столе.

8) Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

9) Взять ребенка на руки, подмыть его, подсушить сначала на весу, а затем на пеленальном столе. Сбросить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроватке, в мешок для использованного белья.

10) Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

11) Провести 4-ю пеленку (подгузник) между ног ребенка.

12) Из 3-й пеленки сделать «штанишки». Для этого провести верхней край 3-й пеленки на уровне подмышечных впадин, чтобы ноги ребенка были открытыми выше уровня колен. Нижний край провести между ног, плотно прижать им подгузник к ягодицам ребенка и закрепить вокруг туловища.

13) Краем 2-й пеленки покрыть и зафиксировать плечи обеих сторон, нижний край проложить между стоп ребенка, отделив их и голени одну от другой.

14) 1-й пеленкой зафиксировать все предыдущие слои и закрепить пеленание.

Заключительный этап (п.п.16-19) см. «Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении».

Широкое пеленание (открытый способ)

Материальное обеспечение и подготовительный этап (п.п. 1-5) см. «Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении».

6) Расстелить на пеленальном столе 4 пеленки на одном уровне: 1-ю фланелевую, 2-ю ситцевую, 3-ю ситцевую, 4-ю пеленку-подгузник и фланелевую распашонку. Выложить на стол ситцевую распашонку.

Основной этап

7) Распеленать ребенка в кроватке или на «настерильном» столе.

8) Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

9) Взять ребенка на руки, подмыть его, подсушить сначала на весу, а затем на пеленальном столе. Сбросить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроватке или на «нестерильном» столе, в мешок для использованного белья.

10) Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

11) Одеть ребенка в ситцевую распашонку разрезом назад, затем во фланелевую разрезом вперед, подвернуть край распашонок вверх на уровне пупочного кольца.

12) Провести 4-ю пеленку-подгузник между ног ребенка.

13) Изготовить «штанишки» из 3-й пеленки.

14) 2-ю пеленку закрепить сверху, как 3-ю, нижний край проложить между стоп ребенка.

15) 1-й пеленкой зафиксировать все предыдущие слои и закрепить пеленание.

Заключительный этап (п.16-19) см. «Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении».

Техника кормления новорожденных детей

Один из важнейших факторов, определяющих степень адаптации новорожденных – правильно организованное, рациональное вскармливание, оказывающее огромное влияние на последующий рост и развитие ребенка. Количественно недостаточное или качественно неполноценное питание приводит к нарушению роста и развития детей, отрицательно влияет на деятельность головного мозга.

Новорожденный ребенок подготовлен к усвоению материнского молока, которое для него является наиболее адекватным продуктом питания и по составу ингредиентов, и по степени их усвоения. Важность раннего прикладывания ребенка к груди для активации механизмов лактопоэза, установления эмоционального контакта матери и ребенка, а также возможное раннее получение ребенком пассивного иммунитета за счет иммуноглобулинов, содержащихся в материнском молозиве, неоценимы. И лишь при наличии противопоказаний к раннему прикладыванию со стороны ребенка или матери от последнего воздерживаются. При вскармливании грудью важно создать матери удобное для кормления положение (первые сутки – лежа, позднее – сидя).

Необходимо чередовать кормление каждой молочной железой, сцеживая остатки молока после кормления. Если объем молока в одной молочной железе недостаточен, допустимо докармливание из другой молочной железы, после того как ребенок высосал из первой, с последующим чередованием порядка прикладывания к груди. Для определения количества высосанного ребенком молока применяют контрольное взвешивание до и после кормления, так как вялососущих детей и недоношенных иногда приходится докармливать с ложечки. Интервалы между кормлениями – 3 или 3,5 ч. с 6-6,5 часовым ночным перерывом. Продолжительность одного кормления колеблется в широких пределах, поскольку зависит от активности сосания, степени лактации, однако в среднем она не должна превышать 20 мин.

Несмотря на то, что девять десятых рациона ребенка высасывает обычно за 5 мин., следует его держать у груди подольше, чтобы помимо голода он удовлетворил потребность и в сосании. Во время сосания ребенок испытывает радость, он познает свою мать, а через нее и окружающий мир. Однако бывают случаи, когда кормление грудью ребенку противопоказано (тяжелые заболевания новорожденного), или ситуации, когда мать не может кормить грудью (послеродовые и другие инфекционные болезни, оперативные вмешательства в родах, эклампсия и др.).

Для определения количества молока, необходимого новорожденному в первые 2 недели жизни, можно пользоваться формулой Г.И.Зайцевой, где суточное количество молока равно 2% массы тела при рождении, умноженное на день жизни ребенка. С 2-х недельного возраста суточная потребность в молоке равняется 1/5 массы тела.

Для оптимальной деятельности организма новорожденному кроме молока нужна также вода. Воду (чай, раствор Рингера) дают между кормлениями, в первые двое суток – 20-30 мл, а в последующие дни – до 50 мл.

При недостаточной лактации у матери для вскармливания новорожденных применяют молочные смеси, которые по своему составу и соотношению пищевых ингредиентов адаптированные к материнскому молоку. Для новорожденных применяют адаптированные смеси «Малютка», «Детолакт», «Фрисолак», «Семилко» и др., которые способны обеспечивать гармоничное, полноценное развитие ребенка.

Учитывая преимущества естественного вскармливания, следует в борьбе с гипогалактией соблюдать пищевой рацион кормящей матери. В его состав ежедневно должно входить молоко, кисломолочные продукты (не менее 0,5 л), творог или изделия из него (50-100 г), мясо (около 200 г), овощи, яйца, масло, фрукты, хлеб. Из пищевых продуктов, способствующих повышению лактации, принимают мед, грибные супы, грецкие орехи, дрожжи, рыбные блюда. Следует помнить, однако, что мед и рыбные блюда могут вызвать аллергические реакции. Жидкости кормящая мать должна выпивать не менее 2-2,5 л в сутки. Необходимо избегать продуктов, обладающих высокоаллергизирующим действием: цитрусовых, клубники, шоколада, натурального кофе, крепких мясных бульонов, консервированных продуктов, соленых блюд и др. Запрещается курение и употребление спиртных напитков.

Санитарно-эпидемический режим в отделении новорожденных и при работе с новорожденными

Требования к персоналу

Лица, поступившие на работу в роддом, проходят полный медицинский осмотр специалистами, флюорографическое исследование грудной клетки, бактериологическое обследование на кишечную группу, золотистый стафилококк, исследование крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию. Персонал должен быть привит против дифтерии, все полученные данные заносятся в санитарную книжку, которая хранится у старшей сестры.

Помимо плановых обследований, медицинская сестра отделения, приступая к дежурству, должна измерить температуру тела и пройти контроль врача либо старшей медицинской сестры с осмотром зева и кожных покровов на выявление гнойничков, инфицированных ссадин, сыпи и т.п. Данные осмотра фиксируются в специальном журнале. Больной персонал к работе не допускается. Ежедневная санация носоглотки проводится только в случае эпидемического неблагополучия.

После осмотра медицинская сестра надевает санитарную одежду (ежедневно сменяемый халат, легкое хлопчатобумажное платье-рубашку, носки, кожаную обувь). Кольца, браслеты и наручные часы во время работы рекомендуется снимать. Ногти должны быть коротко острижены и закруглены пилкой, рукава халата закатываются выше локтя. Особое внимание уделяется мытью рук: тщательно до локтя их моют теплой водой с мылом, обсушивают чистой пленкой, обрабатывают дезинфектантом. С целью профилактики дерматитов от многократного применения антисептиков рекомендуется работа в хирургических перчатках, обеззараживаемых перед контактом с кожными покровами каждого ребенка.

Медицинский персонал использует маски в отделении новорожденных при инвазивных вмешательствах (пункции магистральных сосудов, люмбальной пункции и т.п.), постоянно при эпидемии гриппа и другом эпидемическом неблагополучии.

Требования к оснащению и содержанию палат

В физиологическом отделении для здоровых доношенных детей предусматривается площадь не менее 2,5 м2 на одну койку, в обсервационном – 4,5 м2. На каждом посту устанавливают детские кроватки, пеленальные столы с обогревом, медицинские весы для взвешивания новорожденных, столик для медикаментов, необходимых для ухода за ребенком, встроенные шкафы для белья. Переносить оборудование и предметы ухода из одной палаты в другую недопустимо.

Кроватки для новорожденных нумеруются, в них вкладывают матрацы с наглухо зашитыми клеенчатыми чехлами. Во время кормления детей чехлы протирают ветошью, смоченной дезинфектантом. Матрацы застилают простынками, подушки не используют. При применении гамачков, их меняют не реже одного раза в сутки.

Пеленальный стол накрывают матрацем в клеенчатом чехле. Он должен легко мыться и дезинфицироваться. В палатах целесообразно установить дополнительный пеленальный стол, на котором выполняется только распеленание ребенка. Рядом с пеленальным столом на тумбочке размещают детские весы.

Палаты обеспечивают подводом теплой и холодной воды, детской ванной. При отсутствии централизованной подачи воды для подмывания детей устанавливают педальные умывальники с теплой водой. Рядом с раковиной на полочке или тумбочке помещают мыльницу с мылом, емкость с дезинфектантом.

За каждым постом физиологического отделения при раздельном размещении матерей и новорожденных закрепляют каталки с перегородками-ячейками на одного ребенка. После кормления каталки обрабатывают дезинфектантом и кварцуют в течение 30 минут. Дети недоношенные, травмированные и находящиеся в обсервационном отделении, при отсутствии противопоказаний к грудному вскармливанию подаются на кормление матерям на руках.

Палаты для интенсивного ухода обеспечивают централизованной подводкой кислорода, кувезами, специальным оборудованием и оснащением для экстренной помощи при неотложных состояниях.

В течение всего периода пребывания новорожденных в родильном доме используется только стерильное белье. Его суточный запас на одного новорожденного составляет не менее 48 пеленок, 10 распашонок для 5-7 кратной смены. На все время пребывания в родильном доме новорожденному выделяют один матрац, два одеяла, три конверта. Чистое белье хранят на полках шкафов в комплекте по 30-50 штук в двойной упаковке из хлопчатобумажных мешков. Срок хранения белья не

более двух суток с момента стерилизации. Неиспользованное белье передается в стерилизационную. В шкафу, в специально выделенном месте, хранят постельные принадлежности, доставленные после дезинфекции.

Для сбора грязного белья служит бак с крышкой и педальным устройством. Внутрь его вкладывают клеенчатый или полиэтиленовый мешок.

Для ухода за новорожденными необходимо иметь набор медицинского инструментария, перевязочных материалов, предметов ухода. Они должны соответствовать количеству детских коек, быть однократного использования и храниться в медицинском шкафу. Перед каждым пеленанием сестра готовит рабочий столик со стерильным материалом, средствами ухода и инструментарием, на нижнюю полку стола ставит емкость с дезинфицирующим раствором и лоток для отработанного материала.

Баллончики, катетеры, газоотводные трубки, клизмы, медицинский инструментарий после использования погружают в отдельные емкости с раствором дезинфектанта, затем подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Обеззараженные предметы ухода хранят в отдельной маркированной сухой стерильной таре. Глазные пипетки, шпатели и другие инструменты подлежат стерилизации. Стерильный пинцет (корнцанг), используемый для забора обеззараженных изделий медицинского назначения, во время каждого пеленания хранится в емкости с дезинфектантом. Пинцет (корнцанг) и дезраствор меняют один раз в сутки. Медицинские термометры полностью погружают в дезинфектант, промывают в кипяченой воде, просушивают в пеленке и хранят в сухом виде. Использованные соски моют под горячей водой, кипятят 30 мин в специально выделенной эмалированной кастрюле. Затем, не снимая крышки, сливают воду и хранят в этой же посуде.

Для ухода за остатком пуповины и пупочной ранкой, кожными покровами и слизистыми используют только стерильные ватно-марлевые тампоны, шовно-перевязочный материал, инструменты. Стерильный материал помещают в бикс, меняют его один раз в сутки. Медицинская сестра отвечает за правильную укладку и своевременную сдачу биксов. Неиспользованный из укладок стерильный материал подлежит повторной стерилизации.

Медикаменты для ухода за новорожденными (мази, масла, водные растворы и др.) должны быть стерильными. Их готовят в разовой упаковке или фасуют в количестве, не превышающем суточную потребность на одного ребенка.

Лекарственные средства, применяемые для лечения новорожденных, на постах физиологического отделения не хранят. Медикаменты в палатах для интенсивного ухода помещают в специально выделенный медицинский шкаф. В комнате старшей медицинской сестры в закрытом шкафу (холодильнике) постоянно хранят трех – и десятидневные запасы медикаментов и стерильного материала. Срок хранения стерильных растворов для инъекций, приготовленных в условиях аптеки и укупоренных под обкатку алюминиевым колпачком, составляет один месяц, без обкатки-2 дня. Срок хранения мазей, порошков, присыпок – 10 дней.

Палаты для новорожденных заполняются строго циклически с разницей в сроке рождения детей до трех суток. В палатах поддерживается температура воздуха +22°С (для недоношенных +24°С). Относительная влажность воздуха контролируется показаниями психрометра и должна составлять 60%. Воздух обеззараживается бактерицидными лампами. Для снижения микробной обремененности и очистки от пыли целесообразно использовать кондиционеры. Палаты проветриваются 6 раз в сутки, когда новорожденные находятся на кормлении в палатах матерей или выносятся в соседнее помещение.

Уборка палат (боксов), процедурной и других помещений проводится младшим медицинским персоналом. Их работу контролирует старшая медсестра отделения и сестра-хозяйка, в ночное время – ответственная дежурная медсестра. Уборочный инвентарь строго маркируется, ветошь для обработки твердого инвентаря ежедневно кипятят и хранят, как и посуду, в которой ее кипятят, в подсобном помещении.

В палатах новорожденных проводят влажную уборку не реже трех раз в сутки: один раз с использованием дезинфицирующего средства (после третьего кормления), два раза (утром и вечером) с моющим раствором. После уборки включают на 30 минут бактерицидные лампы и проветривают помещение. В присутствии детей можно использовать только экранированные лампы.

Заключительную дезинфекцию палат проводят после выписки новорожденных, но не реже одного раза в 7-10 дней. Все белье из палаты сдают в прачечную, одеяла и матрацы – для камерной дезинфекции. По возможности всю мебель выносят. Стеклянные перегородки, шкаф, окно моют с нашатырным спиртом. Кальцинированной содой чистят умывальники и ванночку. Тщательно обрабатывают моющим раствором кроватки, столы, тумбочки, весы, перегородки, стены, лампы дневного света, бактерицидные облучатели, плинтуса, батареи. Затем их протирают дезинфектантом, в последнюю очередь моют пол. Палату закрывают на 1 час. После дезинфекции все поверхности промывают горячей водой и включают на 1 час бактерицидные лампы. Затем персонал меняет санитарную одежду и раскладывает матрацы, одеяла, полученные из дезкамеры. Укомплектовав палаты, вновь включают бактерицидные лампы на 1 час и проветривают помещение. Кроватки заправляют постельным бельем перед поступлением новорожденного. Генеральную уборку проводят поочередно во всех палатах новорожденных в соответствии с графиком их заполнения. Помимо этого, два раза в год отделение новорожденных вместе со всем родильным стационаром закрывают для расширенной санитарной обработки и косметического ремонта.

В обсервационном отделении новорожденных уборку палат проводят не реже трех раз в сутки, при этом один раз (утром) – с использованием моющего раствора, а после третьего и пятого кормлений – дезинфицирующими средствами. После каждой уборки проводят облучение воздуха бактерицидными лампами в течение 60 мин и проветривание палат. При переходе в обсервационное отделение медицинский персонал других отделений меняет спецодежду.

Для текущей и заключительной обработки палат и инвентаря могут применяться импортные дезинфицирующие средства («Микроцид», «Лизетол», «Сагросепт», «Гигасепт», «Октенидерм» др.). Они используются в соответствии с прилагаемыми инструкциями.

Требования, предъявляемые к уходу за новорожденными

Новорожденные дети должны находиться под постоянным наблюдением медперсонала. При приеме ребенка в палату медсестра сверяет текст медальона с аналогичной информацией, указанной на браслетах и в истории развития новорожденного (фамилия, имя, отчество матери, масса и пол ребенка, дата и час рождения, номер истории родов). Расписывается в истории развития новорожденного (ф.№97) о приеме новорожденного в детскую палату, регистрирует его в журнале отделения (ф.№102).

При осмотре ребенка медицинская сестра обращает особое внимание на характер крика ребенка, цвет кожных покровов, состояние пуповинного остатка, отхождение мочи и мекония. Проводит вторичную обработку новорожденного. В случае раннего перевода из родзала (например, в палату интенсивной терапии)

новорожденному через 2 ч после рождения проводится вторичная профилактика гонобленнореи 30% раствором сульфацил-натрия. О проведенной профилактике медсестра делает запись в истории развития новорожденного, в дальнейшем вносит в нее данные наблюдения и вскармливания.

Утром, перед кормлением, медсестра подмывает детей, измеряет температуру, взвешивает их, проводит утренний туалет.

Обработку пуповинного остатка и пупочной ранки проводят при ежедневном осмотре детей, по показаниям – чаще. По назначению врача пуповинный остаток и пупочную ранку ведут открытым способом или под пленкой аэрозольного антисептика. Для ускорения мумифицирования пуповинного остатка у его основания накладывают дополнительную шелковую лигатуру. Пуповинный остаток отпадает на 3-5-й день жизни. Эпителизация пупочной ранки наступает через несколько дней, у недоношенных детей – позже.

Перед каждым кормлением медсестра проводит смену пеленок. Распашонки меняются ежедневно, при загрязнении – по потребности. Доношенным детям покрывают голову и пеленают вместе с руками только в первые дни жизни, затем применяют открытый способ пеленания. В холодное время года пеленают в одеяло или конверт, с вложенным в него одеялом, в жаркое – только в пеленки. В случае задержки выписки по назначению врача новорожденных купают.

При совместном пребывании матери и ребенка уход за новорожденным в первые сутки осуществляет медсестра. Она обязана обратить внимание матери на необходимость соблюдения правил личной гигиены, последовательность обработки кожи и слизистых оболочек, обучить мать пользоваться стерильным материалом и дезинфицирующим средствами.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

Вскармливание недоношенных детей имеет ряд особенностей. Они обусловлены высокой потребностью ребенка в питательных веществах, незрелостью его желудочно-кишечного тракта, требующего осторожного ведения пищи. В зависимости от срока беременности грудное молоко меняется по составу. Поэтому материнское молоко наиболее подходит нуждам ребенка и обеспечивает максимальный успех в выхаживании. Новорожденный должен получать его, даже если количество молока минимально. Для стимуляции выработки молока рекомендуется частое сцеживание (не менее 8 раз в сутки). При отсутствии молока недоношенных детей обеспечивают донорским молоком, в исключительных случаях используют адаптированные молочные смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей («Новолакт-ММ», «Детолакт-ММ», «Хумана О» и др.), а также «Малютка», «Алеся-1», смеси, обогащенные биологическими добавками.

Время первого кормления ребенка определяется индивидуально. В зависимости от тяжести состояния недоношенного кормят грудью, ложечкой или из чашечки, через зонд. Частота приема пищи зависит от способа питания, способности ребенка удерживать в желудке молоко и активности сосания.

Дети со слабым сосательным и отсутствием глотательного рефлекса получают молоко через желудочный зонд. Кратность кормления через зонд обычно составляет 7-8 раз в сутки. При пролонгированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора или инфузионной системы время введения молока не должно превышать 3 часов.

Детей с глотательным рефлексом и слабо выраженным сосательным рефлексом кормят из ложечки или чашечки. Ложечку наполняют частично и контролируют, чтобы молоко выливалось поверх языка и проглатывалось, не скапливаясь под языком. Кормление из соски затрудняет в дальнейшем вскармливание грудью.

По мере улучшения общего состояния и сосательного рефлекса ребенка прикладывают к груди. Кормление грудью и близкий контакт с матерью для недоношенных еще более важен, чем для детей, рожденных в срок. Если позволяет состояние, рекомендуется как можно раньше и чаще выкладывать голого ребенка на грудь матери (метод «кенгуру»). Эффективно сосать недоношенный не может, и его докармливают сцеженным молоком. Детей с активным сосанием кормят грудью. Во время кормления грудью следует помочь ребенку найти правильное положение и предупредить мать, что молоко не должно оставаться в полости рта новорожденного из-за опасности аспирации.

В случае аспирации необходимо немедленно прекратить кормление, отсосать содержимое из верхних дыхательных путей, придать ребенку положение с приподнятым изголовьем, обеспечить подачу кислорода и поставить в известность врача.

Количество пищи на одно кормление в первый день жизни обычно составляет 5-10 мл молока, во второй 10-15 мл, третий 15-20 мл. Суточное количество пищи в первые 10 дней жизни можно рассчитать по формуле Ромелля: (10+n) х m: 100, где nчисло дней жизни, m – масса ребенка в граммах. Например, на 4-е сутки ребенку с массой 1600 грамм суточное количество молока составляет: (10+4) х 16=224 (мл).

С каждым днем его количество увеличивают, и к 15 дню жизни суточная потребность молока составляет 1/7 массы тела, к концу 1-го месяца – 1/5 массы.

Суточное количество пищи можно определить с помощью калорийного метода. Потребность в калориях до 10-го дня жизни составляет (10 х n)ккал х кг массы тела в сутки, где n – число дней жизни; к 15-му жизни – 120 ккал/кг, в возрасте 1 месяца – 140 ккал/кг, к 1 году – 120 ккал/кг. Калорийность 100 мл грудного молока составляет 70 ккал (молозива – 140 ккал). Например, ребенок в возрасте 1 месяца имеет массу 2500 г и, следовательно, нуждается в 350 ккал/сут. Суточный объем пищи равен 350ккал х 100мл: 70 ккал = 500 мл.

Для удовлетворения повышенной потребности недоношенных детей в витаминах и минеральных солях рекомендуют более раннее введение корригирующих добавок и прикормов.

Кормление через желудочный катетер (зонд)

Показание: отсутствие сосательного и глотательного рефлексов.

Кормление через катетер проводится недоношенным детям или при некоторых заболеваниях, когда естественное питание (через рот) бывает невозможным. В зависимости от возраста ребенка используются желудочные катетеры с различным диаметром. Катетер вводится в желудок через рот или носовой ход. Наиболее физиологичным является его введение через рот.

Кратность кормлений через зонд обычно составляет 7-8 раз в сутки. При пролонгированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора или инфузионной системы время введения молока не должно превышать 3-х часов. Одним из осложнений при кормлении ребенка через желудочный катетер является аспирация желудочного содержимого.

Материальное оснащение:

- флакон с молоком;

- емкость с теплой водой для подогрева молока, водный термометр;

- стерильный желудочный катетер;

- шприц 20 мл;

- кислородная маска с системой обеспечения подачи кислорода;

- стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или крафт-пакете;

- лоток для оснащения;

- лоток для использованного материала;

- пинцет в крафт-пакете;

- пеленки;

- перчатки;

- водонепроницаемый обеззараженный фартук;

- инструментальный столик;

- пеленальный стол с матрацем;

- емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения;

- кукла-фантом.

Алгоритм выполнения манипуляции:

Подготовительный этап

1) Вымыть и просушить руки.

2) Надеть фартук, перчатки.

3) Дать в кроватке ребенку кислород для предупреждения приступа асфиксии.

4) Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац. Вымыть и просушить руки.

5) Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

6) Поставить флакон с молоком в воду, подогретую до 40-45°С. Осуществляется контроль температуры с помощью водного термометра.

7) Приподнять изголовье пеленального матраца и постелить на него пеленку. Взять фланелевую пеленку и свернуть ее в виде валика.

Основной этап

8) Уложить ребенка на пеленальный стол с приподнятой головой и верхней частью туловища. Повернуть его на бок и зафиксировать такое положение с помощью валика.

9) Провести при необходимости санацию носовых ходов и полости рта.

10) Положить на грудь стерильную пеленку, чтобы избежать контакта катетера с нестерильным бельем ребенка.

11) Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера.

12) Измерить глубину введения катетера. У новорожденных детей и детей первого года жизни она равна расстоянию от переносицы до конца мечевидного отростка, в более старшем возрасте – от резцов до пупка.

Для выполнения измерений необходимо захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки. Пинцетом извлечь катетер, проверить его целостность. Вводимый конец катетера положить в руку на марлевую салфетку. Для предотвращения травмирования глаз конец катетера, удерживаемый рукой, расположить возле лица ребенка, а пинцет с катетером – возле грудной клетки.

13) Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку.

14) Смочить вводимый конец катетера в молоке.

15) Приоткрыть рот ребенку. Для этого большим и 3-м пальцами левой руки слегка надавить на щеки, указательным пальцем привести подбородок к груди.

16) Ввести катетер в ротовую полость, не прилагая усилий провести его в желудок по спинке языка. Во время введения обратить внимание на состояние ребенка (отсутствие кашля и цианоза).

17) Проконтролировать нахождение катетера в желудке. Для этого присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и попытаться отсосать содержимое. Если при этом будет получена мутноватая жидкость с хлопьями, значит, катетер введен правильно (содержимое в желудок не возвращают).

18) В случае, когда отсасывается воздух, необходимо выполнить вторую пробу. Для этого набрать в шприц 8-10 мл воздуха, приложить ладонную поверхность пальцев к эпигастральной области и толчком поршня возвратить воздух. Если катетер в желудке, рука ощутит перистальтику.

19) Отсоединить шприц от катетера.

20) Извлечь из шприца поршень.

21) Соединить катетер с канюлей шприца.

22) Опустить шприц ниже уровня желудка, слегка наклонить его и влить молоко по стенке.

23) Плавным движением поднять шприц, чтобы молоко медленно слилось в желудок. Если молоко не продвигается – немного переместить катетер назад или вперед.

24) Отсоединить шприц, перекрыть катетер и оставить его на 3-4 мин. в желудке, чтобы успокоилась перистальтика и не произошло срыгивание вслед за извлечением катетера.

25) Быстрым движением извлечь катетер и сбросить его в лоток.

Заключительный этап

26) Взять ребенка на руки и подержать в вертикальном положении пока не произойдет отрыжка воздухом (недоношенным детям, выхаживаемым в кувезе, а также травмированным вертикальное положение не придается).

27) Уложить ребенка в кроватку на бок с приподнятой головой и верхней частью туловища.

28) Повторно дать ребенку кислород.

29) Использованные катетер, шприц, пинцет, фартук, перчатки обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.

30) Вымыть и просушить руки.

Методика пользования кувезом при выхаживании недоношенных детей

Наиболее эффективным методом выхаживания недоношенных детей является инкубаторный (кувезный) метод с индивидуальным микроклиматом и оксигенотерапией.

В кувезе поддерживается оптимальная температура и влажность. Это позволяет уменьшить энергетические затраты ребенка на сохранение температуры тела, потерю жидкости через кожу и при дыхании. В кувезном методе выхаживания нуждаются дети II-III-IV степени недоношенности.

Температура в кувезе «Медикор» для детей с массой тела 1200-1500 г. равна 32-33°С, более 1500 г – 31-32°С.

Влажность в первые трое суток должна быть максимальной (90-100%), затем постепенно снижается до 60-65%. Для контроля за температурой тела ее измеряют каждые 3-4 часа в течение всего пребывания ребенка в кувезе.

Температура в кувезе считается оптимальной, если она поддерживает нормальную температуру тела (36-36,9°С), спустя 12 часов после рождения. Подключение в кувез кислорода и длительность его применения зависят от состояния ребенка, степени недоношенности и синдрома дыхательных расстройств.

Высокая концентрация кислорода в кувезе может оказать на ребенка токсическое действие с поражением легких, ЦНС, глаз, вплоть до отслойки сетчатки с последующей потерей зрения. Поэтому концентрация кислорода в кувезе не должна превышать 30-38%. Кислород подается через дозиметр от 0,5-2 л/мин., что создает концентрацию кислорода в кувезе 27%, 0,8 л/мин. – 30%, 1 л – 34%, 2 л – 38%.

При выхаживании детей в кувезе необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенический режим.

Через каждые 2-3 дня надо проводить дезинфекцию. Однако, несмотря на это, патогенные микробы могут сохраняться в труднодоступных для дезинфекции местах, а высокая температура способствует их размножению. Поэтому пребывание детей в кувезах не должно быть продолжительным. Сроки пребывания в кувезе зависят от массы тела при рождении, зрелости и общего состояния ребенка. Дети с малой степенью недоношенности находятся в кувезе 2-4 дня или несколько часов, глубоко недоношенные дети с массой до 1500 г – 8-14 дней, а с массой 1750 г – 7-8 дней. Затем дети переводятся на второй этап выхаживания.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3

Первичный патронаж новорожденного медицинская сестра осуществляет в первый-второй день после выписки из родильного дома. Патронаж, как правило, осуществляется вместе с врачом. Обращают внимание на гигиенические условия в доме, правильное определение места для кроватки ребенка; правильно ли пеленают ребенка, кормят. Проводят обучение матери правильному уходу за новорожденным, купанию.

Необходимо обучить правильному контрольному взвешиванию ребенка в домашних условиях.

Особое внимание обращают на состояние пупочной области. В течение первого месяца жизни новорожденного осматривает медицинская сестра на дому 1 раз в неделю, если нет показаний для более частого посещения.

Схема первичного патронажа новорожденного ребенка

1.Адрес_________________________________________________________________

2.Дата выполнения патронажа_______________________________________________

3.Фамилия, имя, отчество ребенка____________________________________________

4.Дата рождения (число, месяц, год)_________________________________________

5.Дата выписки из роддома (число, месяц, год)_________________________________

6.Фамилия, имя, отчество матери, возраст_____________________________________

7.Фамилия, имя, отчество отца, возраст_______________________________________

8.От какой по счету беременности родился ребенок_____________________________

9.Течение настоящей беременности (протекала нормально, был ли токсикоз в I или II половине беременности, угроза выкидыша, нефропатия, острые заболевания, анемия, травма и другое)______________________________________

10.Принимала ли мать медикаменты во время беременности_______________________

11.Прибавка веса_________________________________________________________

12.Наследственная отягощенность соматическими, аллергическими заболеваниями, злокачественные новообразования у родителей

13.Группа крови и резус-фактор матери_______________________________________

14.Течение родов (физиологическое, стремительное, затяжное; неправильное положение плода)

15.Продолжительность родов_______________________________________________

16.Стимуляция родов: да, нет_______________________________________________

17.Оперативные вмешательства______________________________________________

18.Где отошли воды_______________________________________________________

19.Безводный период______________________________________________________

20.Ребенок родился доношенный, недоношенный_______________________________

21.Масса при рождении____________________________________________________

22.Масса при выписке_____________________________________________________

23.Рост при рождении_____________________________________________________

24.Ребенок закричал сразу, родился в асфиксии_________________________________

25.Через какое время приложен к груди_______________________________________

26.Сосал активно, нет. Часто, обильно срыгивал________________________________

27.Вид вскармливания_____________________________________________________

28.Состояние ребенка в роддоме (вялый, возбудимый, рвота, гнойная инфекция)______

29.Сделана ли БЦЖ_______________________________________________________

30.На какие сутки отпала пуповина___________________________________________

31.Состояние пупочной ранки в роддоме______________________________________

32.Желтуха (время появления, выраженность, продолжительность)_________________

33.Кожа (окраска, высыпания, продолжительность)______________________________

34.Состояние грудных желез________________________________________________

35.Состояние пупочной ранки (сухая, мокнущая)_______________________________

36.Состояние слизистых____________________________________________________

37.Размеры большого родничка_____________________________________________

38.Открыт ли малый родничок, размеры_______________________________________

39.Движения в суставах (в полном объеме, ограничены)__________________________

40.ЧДД_________________________________________________________________

41.Пульс________________________________________________________________

42.Органы дыхания (перкуссия, аускультация ). (Лечебное дело)___________________

43.Сердечно-сосудистая система (границы относительной сердечной тупости, аускультация). (Лечебное дело)

44.Форма живота_________________________________________________________

45.Печень (пальпация)_____________________________________________________

46.Стул (характер, сколько раз в сутки)_______________________________________

47.Мочеиспускание (свободное, задержка, сколько раз в сутки)____________________

48.Рефлексы новорожденного (Робинсона, Моро, Бабинского, Бауэра)______________

49.Интерпретация сестринского диагноза______________________________________

50.Настоящие проблемы пациента___________________________________________

51.Потенциальные проблемы пациента________________________________________

52.Цели краткосрочные____________________________________________________

53.Цели долгосрочные_____________________________________________________

54.Планирование и реализация вмешательства (советы по уходу, вскармливанию)_____

Схема вторичного патронажа новорожденного ребенка

Цель: контроль за состоянием здоровья, развитием ребенка, питанием, социальными условиями жизни и дача рекомендаций по организации режима, ухода, закаливания в соответствии с возрастом и состоянием ребенка, контроль за выполнением советов, данных на предыдущем патронаже, своевременное выявление и коррекция дефектов питания, воспитания, режима дня.

1. Жалобы матери на состояние ребенка_______________________________________

2. Самочувствие ребенка, его активность______________________________________

3. Условия социальные и санитарно-гигиенические: уборка помещения, проветривание, содержание белья

4. Уход за ребенком: частота купания, содержание предметов ухода________________

5. Выполнение режима дня: число кормлений, длительность дневного сна, бодрствования, прогулки

6. Вскармливание (грудное, смешанное, искусственное), введение прикормов, корригирующих добавок, докорма

7. Физическое воспитание (проведение комплексов массажа и гимнастики по возрасту, воздушные ванны)

8. Перенесенные заболевания за истекший период_______________________________

9. Состояние костной системы (форма головы, размеры большого родничка, состояние его краев, наличие зубов, форма голеней, предплечий, грудной клетки и др.)_______________________________________________________

11.Мышечная система (тонус, сила мышц)_____________________________________

12.Физиологические отправления____________________________________________

13.Нервно-психическое развитие по основным линиям развития____________________

14.Сестринский диагноз (заключение о состоянии здоровья ребенка, нервно-психическом развитии)

15.Настоящие проблемы пациента___________________________________________

16.Потенциальные проблемы пациента________________________________________

17.Цели краткосрочные____________________________________________________

18.Цели долгосрочные_____________________________________________________

19.Планирование и реализация вмешательства__________________________________

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 4

Схема патронажа грудного ребенка

Цель: контроль за состоянием здоровья, развитием ребенка, питанием, социальными условиями жизни и дача рекомендаций по организации режима, ухода, закаливания в соответствии с возрастом и состоянием здоровья ребенка, контроль за выполнением советов, данных на предыдущем патронаже, своевременное выявление и коррекция дефектов питания, воспитания, режима дня.

1. Жалобы матери на состояние ребенка_______________________________________

2. Самочувствие ребенка, его активность______________________________________

3. Условия социальные и санитарно-гигиенические: уборка помещения, проветривание, содержание белья

4. Уход за ребенком: частота купания, содержание предметов ухода________________

5. Выполнение режима дня: число кормлений, длительность дневного сна, бодрствования, прогулки

6. Вскармливание (грудное, смешанное, искусственное), введение прикормов, корригирующих добавок, докорма

7. Физическое воспитание (проведение комплексов массажа и гимнастики по возрасту, воздушные ванны)

8. Перенесенные заболевания за истекший период_______________________________

9. Состояние кожи, слизистых, характер развития подкожно-жирового слоя и толщина складки его на уровне пупка

10. Состояние костной системы (форма головы, размеры большого родничка, состояние его краев, наличие зубов, форма голеней, предплечий, грудной клетки и др.)___________________________________________________

11. Мышечная система (тонус, сила мышц)____________________________________

12. Физиологические отправления___________________________________________

13. Нервно-психическое развитие по основным линиям развития___________________

14. Сестринский диагноз (заключение о состоянии здоровья ребенка, нервно-психическом развитии)

15. Настоящие проблемы пациента___________________________________________

16. Потенциальные проблемы пациента_______________________________________

17. Цели краткосрочные____________________________________________________

18. Цели долгосрочные____________________________________________________

19. Планирование и реализация вмешательства (вносится коррекция, если есть отклонения в выполнении матерью назначений, рекомендованных ранее; советы по питанию, правилам введения корригирующих добавок, прикормов, их приготовлению; советы по физическому воспитанию; знакомство с новыми комплексами массажа; советы по развитию новых умений и навыков у ребенка; занятия с ребенком по развитию самостоятельной деятельности)__________________________________________________

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 5

Общие сведения. Главным требованием при уходе за ребенком грудного возраста является соблюдение санитарно-гигиенических правил. Предметы ухода за ребенком хранят отдельно в стерильных упаковках и чистых прокипяченных стеклянных банках с крышками. Грудному ребенку проводятся утренний и текущий туалеты, гигиенические ванны. Слуховые проходы очищают ватной турундой при наличии секрета. По мере необходимости стригут ногти и волосы. С возрастом детям настойчиво прививают навыки самостоятельного выполнения гигиенических процедур.

Материальное оснащение:

- вазелиновое, растительное масла или масло «Джонсон», детский крем, присыпка;

- кипяченая вода;

- ватные шарики в крафт-пакете;

- пинцет в дезинфицирующем растворе;

- лоток для оснащения;

- лоток для использованного материала;

- пеленка;

- водонепроницаемый обеззараженный фартук;

- мыло для детей и персонала;

- инструментальный столик;

- детская кроватка;

- пеленальный стол с матрацем;

- емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения;

- клеенчатый мешок и бак для использованного белья;

- кукла-фантом.

Алгоритм выполнения манипуляции:

Подготовительный этап

1) Открыть бак для использованного белья.

2) Вымыть руки, просушить.

3) Надеть фартук.

4) Обеззаразить инструментальный столик, пеленальный матрац, фартук. Вымыть и просушить руки.

5) Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

6) Расстелить на пеленальном столе пеленку. Положить рядом одежду ребенка.

Основной этап

7) Раздеть ребенка, при необходимости подмыть его, подсушить сначала на весу, затем на пеленальном столе

8) Сбросить мокрую пеленку и загрязненную одежду в бак для использованного белья.

9) Вымыть и просушить руки.

10) Обработать:

- глаза двумя ватными шариками, смоченными водой;

- при необходимости носовые ходы жгутиками, смоченными вазелиновым (растительным) маслом;

- лицо ватным шариком с кипяченой водой. При необходимости просушить лицо сухим шариком;

- складки кожи, включая паховые и межъягодичную, ватными тампонами с вазелиновым (растительным) маслом в той же последовательности, что и при туалете новорожденного ребенка. Тампон при обработке держат в руке.

Заключительный этап

11) Одеть ребенка и уложить в кроватку.

12) После окончания туалета всех детей в палате (боксе) фартук обеззаразить в соответствующей емкости с дезинфицирующим раствором.

13) Перенести мешок с грязными пеленками и одеждой в комнату сбора и хранения использованного белья, обеззаразить его. Обеззаразить бак для использованного белья, и вложить в него чистый прорезиненный мешок.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru

Туалет пупочной ранки

Ведение пуповинного остатка и пупочной ранки в родильном доме и после выписки из родильного дома.

Туалет ушей проводится один раз в неделю по необходимости.

При заболевании – по назначению врача.

Питание ребенка до рождения осуществляется за счет организма матери через плаценту и пуповину. После рождения ребенка на пуповинный остаток накладывается одноразовый пластиковый зажим. Культа пуповины высыхает и мумифицируется при воздействии воздуха без всякой обработки антисептиками. Отпадение культи пуповины с наложенным на нее пластиковым зажимом происходит обычно к 10-14 дню после рождения ребенка.

При уходе за пуповинным остатком и пупочной ранкой необходимо придерживаться следующих правил:

1. Главные условия для ускорения процесса подсыхания пуповинного остатка и его отпадения, а также для предупреждения инфекции пуповинного остатка и пупочной ранки - сухость и чистота.

2. Не допускать попадания жира, мочи, кала на пуповинный остаток.

3. В случае загрязнения пуповинного остатка - его необходимо промыть проточной водой (можно с мылом) и насухо вытереть марлевой салфеткой или чистой проглаженной пеленкой

4. Не рекомендуется использование раствора бриллиантовой зелени и перманганата калия, перекиси водорода при уходе за пуповинным остатком и пупочной ранкой.

5. Чаще держать открытой на воздухе область пупка (во время кормления и бодрствования ребенка).

6. При использовании памперса фиксировать его ниже области пупка.

7. Купать ребенка с пуповинным остатком можно, можно купать в некипяченой воде (добавлять «марганцовку» не целесообразно – избыточно сушит кожу, удаляет с кожи полезную микрофлору, риск заселения кожи условнопатогенной и патогенной микрофлорой)

8. При появлении признаков инфекции культи пуповины или пупочной ранки (появление гноя из культи пуповины или со дна пупочной ранки, покраснения кожи вокруг пупка, неприятного запаха) - консультация педиатра.

В большинстве случаев при уходе за областью пупочной ямки после отпадения пуповинного остатка достаточно соблюдать сухость и чистоту, ежедневно купать ребенка.

Лишь в единичных ситуациях – при развитии или угрозе развития воспалительного процесса необходимо провести туалет пупочной ранки до её заживления с применением антисептиков.

Цель:Лечебная.

Оснащение:

1. 3% раствор перекиси водорода

2. 1% спиртовой раствор бриллиантовой зелени.

3. Стерильный пинцет.

4. Стерильный материал (стерильные ватные палочки).

5. Стерильные резиновые перчатки.

6. Лоток для отработанного материала.

Последовательность действий:

1. Представиться матери, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить устное согласие.

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Вымыть руки и осушить руки.

4. Надеть стерильные перчатки.

5. Стерильным пинцетом взять стерильную палочку.

6. Смочить палочку 3% раствором перекиси водорода над лотком.

7. Развести края пупочной ранки большим и указательным пальцами левой руки

8. Ввести палочку, смоченную в перекиси водорода, в пупочную ранку строго перпендикулярно и обработать ранку от центра к периферии

9. Сбросить палочку в лоток для отработанного материала (отходы класса Б).

10. Другой стерильной палочкой просушить ранку.

11. Сбросить палочку в лоток для отработанного материала (отходы класса Б).

12. Третью стерильную палочку смочить 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени.

13. Развести края пупочной ранки, обработать её от центра к периферии, не касаясь кожи.

14. Сбросить палочку в лоток для отработанного материала (отходы класса Б).

15. Подвергнуть дезинфекции и утилизировать использованный материал, перчатки.

16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Page 2

Подмывание

Цель: соблюдение гигиены.

Оснащение:

1. Проточная вода (температура 37-380С).

2. Полотенце или мягкая пеленка.

3. Фартук.

4. Чистые перчатки.

Последовательность действий:

1. Надеть фартук

2. Вымыть руки.

3. Отрегулировать воду в кране, проверив ее запястьем.

4. Осушить руки, надеть чистые перчатки.

5. Взять ребёнка таким образом, чтобы его голова была в локтевом сгибе левой руки, ладонью левой руки охватить бедро ребёнка.

6. Поднести ребёнка к крану.

7. Проверить повторно правой рукой температуру воды, подмыть ребёнка (девочек только спереди – назад), не подставляя ребёнка под струю воды и не касаясь ягодицами и ножками краев раковины.

8. Уложить ребёнка на пеленальный стол.

9. Обсушить кожу промокательными движениями.

10. Провести профилактику опрелостей.

11. Одеть или запеленать ребенка.

12. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Цель: гигиенический уход за кожей, закаливание.

Оснащение:

1. Ванна.

2. Мыло детское.

3. Водный термометр.

4. Кувшин.

5. Пелёнка – полотенце.

6. Чистые перчатки.

7. Дезинфицирующее средство.

8. Фартук.

Ребёнка в возрасте до 6 месяцев купают ежедневно, с 6 до 12 месяцев – через день,

до 2-х лет 2 раза в неделю, старше 2-х лет 1 раз в неделю, с мылом или моющим детским средством – 1-2 раза в неделю.

Последовательность действий:

1. Надеть фартук.

2. Вымыть и осушить руки.

3. Надеть перчатки.

4. Если гигиеническая ванна проводится дома, то вымыть ванночку горячей водой с мылом, затем ополоснуть. Если гигиеническая ванна проводится в ЛПУ, то сначала вымыть любым моющим средством, затем ополоснуть водой, обработать дез. раствором и ополоснуть горячей водой.

5. Налить воду в ванну температуры 370 – 380 С (измерив термометром) так, чтобы она доходила до мечевидного отростка ребёнка.

6. Налить воду в кувшин, температура которой на 1- 20 С ниже (измерить термометром).

7. Взять ребёнка таким образом, чтобы головка ребёнка лежала в локтевом сгибе левой руки, а кисть левой руки охватывала левое бедро ребёнка.

8. Осторожно погружаем ребёнка в воду, сначала ножки, потом туловище.

9. Переносим левую руку на левое плечо ребёнка, охватываем плечо.

10.Моем рукой: голову (от лба к затылку);

11. Моем махровой рукавичкой:

  • шейную складку
  • подмышечные области
  • ручки
  • переднюю поверхность грудной клетки
  • живот, ножки, область промежности

12.Ладонь правой руки положить на живот и грудь ребёнка и аккуратно перевернуть ребёнка вверх спиной, при этом охватить левое плечо ребёнка.

13. Последовательно вымыть спинку, заднюю поверхность рук, ног, ягодицы.

14. Перенести левую кисть на правое бедро ребёнка, охватить бедро.

15. Приподнять ребёнка над ванной и облить водой из кувшина.

16. Набросить полотенце и перенести ребёнка на пеленальный стол.

17. Осторожно промокательными движениями обсушить кожу ребёнка.

18. Запеленать или одеть.

19. Уложить в кроватку.

Примечание:

Если до купания произошёл акт дефекации, то ребёнка предварительно подмыть.

Page 3

Профилактика опрелостей

Цель:соблюдение гигиены кожи.

Оснащение:

1. Стерильная вата.

2. Стерильное вазелиновое масло.

3. Стерильный пинцет.

4. Стерильные перчатки.

5. Лоток для отработанного материала.

Последовательность действий:

1. Вымыть и осушить руки.

2. Надеть перчатки.

3. Взять ватный тампон пинцетом, переложить в руку

4. Смочить его над лотком стерильным маслом

5. Последовательно обработать складки:

· за ушами

· шейную в горизонтальном направлении, аккуратно разведя двумя пальцами

· подмышечные одним движением, отведя руку ребёнка в сторону

· в локтевых сгибах

· ладони и межпальцевые промежутки

6. Сбросить тампон в лоток

7. Повторить пункт 2,3

8. Последовательно обработать:

· паховые – сверху вниз

· складки на бедре

· подколенные ямки

· бороздку под пальцами стопы

· межъягодичную складку – одним движением сверху вниз до ануса.

9. Сбросить тампон в лоток для отработанного материала (отходы класса Б)

10.Ребёнка запеленать или одеть.

11.Дезинфицировать и утилизировать использованный материал.

12.Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

(полное или закрытое)*

Цель: защитить новорожденного от излишней потери тепла.

Оснащение:

1.Байковое одеяло 1 шт.

2.Фланелевая пеленка 1 шт.

3.Ситцевая (тонкая) пеленка 4 шт.

4.Фланелевая распашонка – 1 шт.

5.Ситцевая (тонкая) распашонка – 1 шт.

6. Чистые перчатки.

7. Дезинфицирующий раствор.

8. Пеленальник.

Последовательность действий:

1. Вымыть и осушить руки.

2. Надеть перчатки.

3. Дезсредством обработать пеленальник.

4. На пеленальном столе разложить байковое одеяло.

5. Одеяло покрыть тонкой пеленкой, сложенной пополам, подгибая на верхний край одеяла на 10 – 15 см.

6. Положить фланелевую пелёнку.

7. Тонкую пелёнку, сложенную вдвое по диагонали положить выше одеяла для косынки.

8. На нее положить тонкую пелёнку.

9. Тонкую пелёнку, сложенную в восемь слоёв (подгузник), уложить в среднюю часть.

10. На ребёнка надеть тонкую распашонку швами наружу запахнуть на спине, фланелевую распашонку запахнуть на груди. Обе подогнуть на 3-4 см и расправить на спине.

11. Завернуть в тонкую пелёнку, не забывая положить боковой край между ножками. Конец пеленки зафиксировать (свободный конец) спереди или сбоку.

12. Завернуть в тёплую пелёнку, зафиксировать свободный конец спереди или сбоку.

13. Завернуть одеяло, зафиксировать свободный конец спереди или сбоку.

*Предпочтение отдавать свободному пеленанию, в отдельных ситуациях может потребоваться альтернативное пеленание – пеленание только нижней части туловища, например, при патологии тазобедренных суставов и необходимости проведения широкого пеленания; полное или закрытое пеленание может использоваться на прогулку, после купания, если отсутствует необходимое для свободного пеленания белье, при ведении ребенка с синдромом гипервозбудимости или отказе семьи от свободного пеленания. При полном пеленании избегать тугого пеленания (блокирует движение диафрагмы, затрудняет кормление грудью, не позволяет удерживать тепло - маленькая воздушная прослойка между телом ребенка и пеленками, ограничение движений конечностями).

Page 4

Цель: определение количества грудного молока, получаемого ребенка при кормлении грудью.

Оснащение:

1. Набор для пеленания с памперсом.

2. Чашечные или электронные весы.

3. Дезинфицирующий раствор, чистая ветошь.

4. Бумага, ручка.

Условия: в течение суток необходимо провести минимум 3 кормления (утром, днем, вечером), так как в различные часы суток у матери различное количество молока.

Контрольное кормление не является объективным способом оценки эффективности грудного вскармливания, возможно проведение контрольного кормления у недоношенных детей при переводе на кормление грудью.

Этапы:

1. Представиться матери, объяснить ход и цель манипуляции, получить устное согласие.

2. Приготовить необходимое оснащение.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Надеть перчатки.

5. Распеленать ребенка, подмыть при необходимости, надеть на ребенка памперс и запеленать его.

6. Подготовить мать к кормлению грудью.

7. Обработать весы дезраствором и подготовить их к работе.

8. Взвесить ребенка и зафиксировать полученный вес.

9. Передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 минут.

10. Повторно взвесить ребенка (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и дефекации).

11. Определить разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и после кормления)

12. Ребенка передать маме или положить в кроватку.

13. Протереть весы дезинфицирующим раствором.

14. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

15. Рассчитать необходимое ребенку количество молока на 1 кормление (объемным или калорийным методом).

16. Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком долженствующему количеству.

*Международные рекомендации

По данным ВОЗ, проведение так называемого контрольного кормления со взвешиванием ребенка до и после кормления для определения выпитого им количества молока является недостаточно качественным методом оценки эффективности кормления.

Кормление ребёнка из бутылочки (рожка)

Цель:обеспечение ребёнка питанием.

Показания:недоношенность, патология доношенных новорождённых со снижением сосательного рефлекса, искусственное вскармливание.

Оснащение:

1. Стерильная градуированная бутылочка.

2. Стерильная соска.

3. Необходимое на одно кормление количество молочной смеси температуры 36-370С.

Последовательность действий:

1. Вымыть руки с мылом.

2. Залить в бутылочку необходимое количество свежеприготовленной смеси.

3. Надеть стерильную соску на бутылочку.

4. Проверить скорость истечения смеси (отверстия должны быть небольших размеров) и одновременно проверить температуру смеси (капнув ее на внутреннюю поверхность лучезапястного сустава).

5. Подготовить ребёнка к кормлению.

6. Расположить ребёнка на руках с возвышенным головным концом.

7. Покормить малыша, следя за положением бутылочки (для профилактики аэрофагии и срыгиваний необходимо, чтобы горлышко было заполнено смесью, держать бутылочку под углом 45 градусов).

8. Время кормления должно быть не менее 10 минут (для формирования чувства насыщения и предупреждения перекорма).

9. После кормления подержать ребёнка вертикально 5 – 10 минут.

10. Положить ребёнка в кроватку.

11. Снять соску с бутылочки, промыть соску и бутылочку проточной водой (бутылочку ершиком), замочить в 2-х % растворе соды, затем промыть проточной водой и прокипятить в течение 15 минут от момента закипания. Хранить бутылочки и соски в сухом виде в закрытой емкости (в домашних условиях бутылочки должны быть чистыми, соски – стерильными, необходимо кипятить соски; в стационаре и бутылочки и соски должны быть стерильными, возможна стерилизация бутылочек в сухожаровом шкафу).

studopedia.su

Техника проведения туалета пупочной ранки при омфалите у новорожденных

Манипуляция - Техника проведения туалета пупочной ранки при омфалите у новорожденных. Цель: лечебная. Показания: омфалит у новорожденных. Противопоказания: нет. Оснащение: 3% раствор перикиси водорода, 70% спирт, 5% р-р перманганата калия. Подготовка к процедуре. 1. Наденьте маску. 2. Вымойте руки теплой водой. Высушите чистым полотенцем , 3. Обработайте два раза (с интервалом 15 минут) 1% р-ром хлорамина матрац на пеленальном столике. Вымойте руки. Наденьте перчатки. 4. После высыхания дез. р-ра расстелите на матраце пеленку. 5. Проверьте наличие на рабочем месте лекарственных средств, предметов ухода. 6. Проведите психологическую подготовку мамы, объясните ход процедуры. 7. Уложите ребенка на пеленку на пеленальный стол: - распеленайте ребенка, - осмотрите пупочную ранку. Техника выполнения туалета пупочной ранки: 1. Ежедневный последовательный уход (обработка) пупочной ранки 3% раствором перикиси водорода, затем 70% р -ром спирта и 5% р-ром перманганата калия. 2. При избыточном отделяемом из ранки накладывают повязку с гипертоническим раствором и с раствором натрия хлорида. 3. Для ускорения эпителизации пупочной ранки применяют УФО. 4. Для местного лечения применяют стафилококковый бактериофаг. Окончание процедуры. Запеленайте ребенка. Положите в кроватку на бочок. Инфекционный контроль: 1. Обработать пеленальный стол 1% р-ром хлорамина двукратно, 2. Погрузить пинцет в 3% р-р хлорамина на 60 мин. 3. Снять перчатки и погрузить в 3% раствор хлорамина на 60 минут.

4. Обработайте руки на гигиеническом уровне.

sestrinskoe-delo.ru

Обработка пупочной ранки при гнойном омфалите

Техническая подготовка:

2. На манипуляционный столик поставить:

  • стерильный лоток;

  • лоток для отработанного материала;

  • крафт-пакет с ватными палочками(помазками), шариками и марлевыми салфетками;

  • пинцет в дез. растворе;

  • лекарственные средства: З% раствор пероксида водорода, 5% раствор калия перманганата, 70% спирт.

  1. Проверить наличие чистых пеленок.

4. Открыть бак для использованного белья;

5. Вымыть и просушить руки. Оставить включенным кран с водой +З7С;

6. Расстелить на пеленальном столике пеленки;

7. Распеленать ребенка в кроватке. (Подмыть его, кожу просушить - если есть необходимость)

8. Положить ребенка на подготовленный пеленальный столик;

9.Вымыть и просушить руки (перчатки).

Выполнение манипуляции:

  • Туалет пупочной ранки проводить несколько раз в день (по назначению врача)

  • Затем накладывается повязка с гипертоническим раствором – 10%р-р натрия хлорида или 25% раствор магнезии или 10% раствор натрия хлорида на 20 минут (не допускать высыхания повязки!)

  • повязка с гипертоническим раствором чередуется с обработкой пупочной ранки спиртовым раствором хлорфиллипта

  • УФО

Заключительный этап:

1.Запеленать ребенка (пупочную ранку лучше оставить открытой на время лечения:

ребенка помещают в открытый кувез, раздельно запеленав верхнюю половину живота с руками, а нижнюю половину - с ножками).

2.Уложить в кровать.

3.Замочить в дез. растворе использованный материал, с целью дезинфекции (хлорамин, макроцид-ликвид, терралин, сайдекс).

4.Обработать пеленальный столик дез. раствором.

5.Вымыть и высушить руки.

Обработка кожи при везикулопустулезе.

Техническая подготовка:

1.Вымыть руки и просушить.

2. На манипуляционный столик поставить:

  • стерильный лоток;

  • лоток для отработанного материала;

  • крафт-пакет с ватными палочками(помазками), шариками и марлевыми салфетками;

  • пинцет в дез. растворе;

  • лекарственные средства: З% раствор пероксида водорода, 5% раствор калия перманганата, 70% спирт.

3.Проверить наличие чистых пеленок.

4. Открыть бак для использованного белья;

5. Вымыть и просушить руки. Оставить включенным кран с водой +З7С;

6. Расстелить на пеленальном столике пеленки;

7. Распеленать ребенка в кроватке. (Подмыть его, кожу просушить- если есть необходимость)

8. Положить ребенка на подготовленный пеленальный столик;

9.Вымыть и просушить руки ( перчатки).

Выполнение манипуляции:

  • Тщательно вымыть руки, надеть перчатки.

  • Везикулы и пустулы снять ватным тампоном, смоченным в 70% спирте.

  • Ранку обработать спиртовым раствором хлорфиллипта или 5% раствором перманганата калия.

  • УФО.

  • Гигиенические ванны с интенсивно розовым раствором перманганата калия.

Заключительный этап:

1.Запеленать ребенка.

2.Уложить в кровать.

3.Замочить в дез. растворе использованный материал, с целью дезинфекции (хлорамин, макроцид-ликвид, терралин, сайдекс).

4.Обработать пеленальный столик дез. раствором.

5.Вымыть и высушить руки.

studfiles.net

Туалет пупочной ранки при заболеваниях пупка

При гнойно-воспалительных заболеваниях пупка и пупочных сосудов ребенка следует изолировать в бокс, выделить отдельные предметы ухода, обеспечить рациональное вскармливание материнским молоком и достаточное снабжение кислородом (частое проветривание бокса).

Так как причиной воспалительных заболеваний пупка чаще всего являются микробы, бокс необходимо ежедневно облучать бактерицидной лампой и проводить в нем тщательную дезинфекцию.

Туалет пупочной ранки проводят несколько раз в день. Для этого края ранки надо хорошо растянуть, ранку промыть 3% раствором перекиси водорода и закапать в нее несколько капель 96% спирта, или смазать 1% спиртовым раствором метиленового синего, или 1-2% бриллиантового зеленого. Пупочную ранку лучше оставлять открытой, чтобы не травмировать ее пеленками и одеждой. С этой целью ребенка помещают в открытый кувез, раздельно запеленав верхнюю половину живота с ручками, а нижнюю половину – с ножками. Для предупреждения охлаждения ребенка включают верхний обогреватель кувеза. Кормить больного ребенка нужно сцеженным материнским молоком из бутылочки, а если общее его состояние позволяет, то прикладывать к груди. Предварительно нужно запеленать ребенка, накрыв пупочную ранку стерильной салфеткой, смоченной гипертоническим раствором хлорида натрия.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

Используемые растворы: чай, отвар изюма, кураги, фруктов, овощные отвары, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, оралит, регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан. Оралит, регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан выпускаются в сухом виде, их следует разводить каждые 12-24 часа, они готовятся путем растворения одного пакетика смеси солей в 1 литре свежекипяченой остуженной воды. Приготовленный раствор кипячению не подлежит. Объем жидкости, который необходимо выпоить ребенку за этот промежуток времени, рассчитывает врач.

Грудным детям раствор следует предлагать пить небольшими порциями из рожка или давать по 1-3 чайные ложки через каждые 5-10 минут. Большие объемы сразу давать нельзя, т.к. это может спровоцировать рвоту. Если же все-таки во время питья она появляется, достаточно прекратить прием раствора на 5-10 минут, а затем возобновить его медленное введение небольшими порциями.

Пример: ребенку назначено 240 мл жидкости на 6 часов, следовательно за 1 час вы должны выпоить 240 : 6 = 40 мл (8 чайных ложек) жидкости, по 1-2 ч.л. через 10 минут.

Затем ребенка прикладывают к груди на 5-7 минут (грудного молока он должен получать на 30-50% меньше обычного). Недостающий объем восполняют вышеперечисленными жидкостями. Соответственно уменьшается объем смеси или другой пищи, если ребенок находится на искусственном или смешанном вскармливании. Им следует давать грудное донорское молоко или кислые смеси по 50-70 мл на одно кормление. Недостающий объем восполняют жидкостями.

В течение последующих 2-3 суток объем пищи постепенно увеличивается до обычного, и с нормализацией стула восстанавливается прежний рацион (каши, пюре и так далее).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3

Для разведения антибиотиков можно пользоваться 0,25%-0,5% раствором новокаина, изотоническим раствором хлорида натрия и дистиллированной водой. Указанные растворы обязательно должны быть стерильными. Разводят антибиотики с таким расчетом, чтобы новорожденный ребенок на одну инъекцию получил не больше 1 мл раствора.

Способ расчета: количество антибиотика, содержащегося во флаконе, делят на количество антибиотика, которое должно будет находиться в 1 мл раствора. Полученная цифра соответствует количеству растворителя, который потребуется для данного разведения.

Например, флакон содержит 500000 ЕД сухого пенициллина. Чтобы получить в 1 мл 100000 ЕД, нужно взять 5 мл растворителя (500000 : 100000 = 5); чтобы получить в 1 мл 50000 ЕД, нужно влить во флакон 10 мл растворителя (500000 : 50000 = 10) и так далее.

После того, как антибиотик будет разведен, нужно определить, в каком количестве полученного раствора содержится разовая доза. Это количество равно отношению дозы, которую нужно ввести ребенку, к дозе антибиотика, содержащегося в 1 мл

раствора. Например, 1 мл раствора содержит 100000 ЕД антибиотика, нам нужно ввести 80000 ЕД. Для этого потребуется 0,8 мл раствора (80000 : 100000 == 0,8 мл).

Разведение 1:1. Во флакон с 500000 ЕД добавить 5 мл растворителя.

Разведение 1:2. Во флакон с 500000 ЕД – 2,5 мл растворителя.

После разведения антибиотика на флакон необходимо наклеить этикетку с указанием, сколько антибиотика содержится в 1 мл раствора, час, дату разведения и подпись медицинской сестры, которая произвела разведение.

Хранить разведенные антибиотики можно только в холодильнике и не больше суток.

Антибиотики чаще всего вводят внутримышечно в область верхнего наружного квадранта ягодицы или в наружную поверхность бедра. При проведении инъекций необходимо строго соблюдать асептику. Перед каждой инъекцией медицинская сестра должна тщательно вымыть руки, а кожу ребенка на месте инъекции протереть спиртом. Прежде чем сделать инъекцию, нужно выпустить воздух из шприца и проверить, нет ли на игле заусенец.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 4

Детям дошкольного и школьного возраста внутримышечные, подкожные и внутривенные введения проводятся так же, как и взрослым.

У детей грудного возраста для внутривенного введения производится; пункция поверхностных вен головы, реже в вены кисти или стопы.

При пункции поверхностных вен головы поглаживанием от периферии к центру и сдавлением вены в височной области, а также протиранием места пункции смоченным в спирте марлевым тампоном, приводят вену в набухшее состояние. Затем прокалывается кожа и вена. Когда в канюле покажется кровь, необходимо осторожно продвинуть иглу в вену на несколько миллиметров и фиксировать ее пальцем. Перед введением лекарственного раствора в вену следует проверить, не содержится ли в шприце или системе пузырьков воздуха.

Детям венепункция делается только иглой, и лишь после того, как медицинская сестра убедится, что игла находится в вене, к ее канюле присоединяется шприц или система для длительного струйного или капельного введения. С помощью пластыря игла, канюля и свисающий конец резиновой трубки фиксируется к коже руки или головы ребенка. Ребенка и особенно его руку удерживают в определенном положении или фиксируют пеленками.

Техника проведения лечебной ванны

Из лечебных ванн для детей чаще всего применяют общие ванны.

В зависимости от температуры воды, используемой для ванны, различают прохладные ванны с температурой воды 28-33°С, теплые 36-37°С и горячие 38-39°С.

При необходимости усилить термическое раздражение кожи еще и химическими факторами, к воде добавляют поваренную или морскую соль, горчицу либо другие вещества. Механическое раздражение кожи усиливается растираниями.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 5

Назначают такие ванны детям при рахите, гипотрофии, анемии, сухом типе экссудативного диатеза. Они действуют на организм ребенка успокаивающе, несколько повышают обмен веществ, способствуют уменьшению кожного зуда. При теплых солевых ваннах повышается потребление кислорода тканями и выделение углекислоты.

Теплые лечебные ванны назначают через день, всего на курс лечения 20-25 процедур.

В помещении, где ребенок принимает ванну, температура воздуха должна быть 20-22°С. В воду, подогретую до 36-37°С, добавляют хвойный экстракт (1 столовая ложка на ведро воды) или морскую соль (100-200 г на ведро воды). Чтобы в ванну не попали инородные тела, соль помещают в полотняный мешочек и через него пропускают горячую воду из крана. Для смягчения раздражающего действия соленой воды на кожу ребенка, особенно при экссудативном диатезе, к воде надо добавить 200-400 г крахмала или 10-15 г соды.

Продолжительность процедуры в зависимости от возраста ребенка не должна превышать 5-15 минут.

В конце каждой процедуры ребенка обливают из кувшина водой, температура которой на 1-2°С ниже, чем в ванне. Растирать тело ребенка после ванны не рекомендуется. Не следует также развлекать ребенка после процедуры – ему необходим отдых. Лучше, если теплая ванна выполняется перед дневным или ночным сном.

Крахмальные ванны

Они применяются для того, чтобы уменьшить раздражение кожи при различных кожных заболеваниях и при экссудативном диатезе у детей первых лет жизни. С этой целью в теплую ванну, температура которой 37-38°С, прибавляют картофельную муку из расчета 1-3 столовые ложки на ведро воды. Необходимое количество крахмала растирают в холодной воде, затем заваривают, как кисель, и растворяют в нужном количестве воды. В дальнейшем вся процедура проводится так же, как при обычных теплых ваннах. В конце процедуры ребенка обливают чистой водой, температура которой на 1°С ниже, чем в ванне.

Ванны с марганцовокислым калием

Применяют при пиодермии, при купании грудных детей. Вначале делают более концентрированный раствор марганцовокислого калия в отдельной бутылке. Когда вода в ванну налита, к ней постепенно добавляется приготовленный раствор марганцовокислого калия, так чтобы вода стала слабо-розовой (10 мл 5% раствора КМn04 на ведро воды).

Температура воды 37-38°С, длительность процедуры 5-10 минут. После процедуры ребенка необходимо облить чистой водой с температурой на 1-2°С ниже, чем в ванне. Процедуру при необходимости повторяют ежедневно.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 6

Содовые ванны показаны детям с экссудативно-катаральным диатезом.

Приготовление: 2-3 столовые ложки бикарбоната натрия разводят в ведре (10-12 л) воды (температура 37-38°С). После ванны ребенка нельзя вытирать полотенцем. Кожа обсушивается пеленкой.

Ванны с отрубями

Ванны с отрубями показаны детям с экссудативно-катаральным диатезом.

Приготовление: 3-4 столовые ложки отрубей на 2-3 ведра воды (температура 36-37°С).

Горячие ванны

Горячие ванны показаны детям с бронхитами, пневмониями, бронхиальной астмой, при острых инфекциях, иногда при нефритах.

Вызывают расширение капилляров кожи и активную гиперемию. Частота сердечных сокращений увеличивается, сердце быстрее утомляется, возбуждается центральная нервная система.

Горячие ванны обладают выраженным отвлекающим действием, что связано с перераспределением крови между кожей и внутренними органами. Улучшается микроциркуляция в очагах воспаления, усиливается рассасывание инфильтратов, понижается болевая чувствительность.

Продолжительность горячей ванны 5-10 мин, температура 38-39°С. Рекомендуется в такую ванну добавлять горчицу (1 столовая ложка на 10-12 л воды).

Горячие ванны нельзя назначать, если у ребенка температура тела выше 38°С или имеются признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

Горчичные ванны

Горчичные ванны показаны при заболеваниях верхних дыхательных путей.

Сухую горчицу (10-15 г.) растворяют в ведре воды (температура 40°С), затем раствор процеживают через марлю и выливают в ванну. Температура воды в ванне должна быть 37°С. Ванну закрывают простыней так, чтобы голова ребенка оставалась снаружи, и горчичные пары не вызывали раздражение глаз и носа. Продолжительность ванны 10 мин.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 7

При мокнущих формах экземы и других островоспалительных заболеваниях кожи, сопровождающихся мокнутием, сначала делают влажно-высыхающие повязки из жидкости Бурова (1 десертная ложка на стакан воды), или 1-2% раствора резорцина; раствора фурацилина 1:5000. Стерильные марлевые салфетки, сложенные в 10-12 слоев, смачивают в лекарственном растворе, отжимают и накладывают на воспаленный участок кожи. Чтобы снизить быстроту высыхания, салфетки покрывают компрессной бумагой, вата не накладывается. Для лучшей фиксации забинтовывают, если позволяет локализация. Через 4-5 часов повязку меняют. При присыхании марли к поврежденной коже необходимо отмочить её тем же лекарственным раствором, который использовался для повязки. Такие повязки делают в течение 2-4 дней.

После исчезновения островоспалительных явлений кожи необходимо переходить на применение присыпок, болтушек, 1-5% эмульсий синтомицина, а затем мазей (10% нафталановой, 10% димедролово-цинковой пасты). Хороший эффект дает применение мазей со стероидными гормонами (преднизолоновая, гидрокортизоновая, локакортен, оксикорт).

Лекарственные вещества на жировой основе наносят на пораженные участки кожи ватным либо марлевым тампоном или шпателем и размазывают легкими движениями. Так же поступают при смазывании пастой. Для длительного и более глубокого действия лекарственного вещества на жировой основе накладываются мазевые повязки на пораженные участки кожи, которые также защищают пораженный участок от расцарапывания и загрязнения руками, а также разноса препарата на другие участки кожи и слизистые оболочки. Прикрытая повязкой мазь не пачкает белье. Небольшое количество мази шпателем наносят на марлевую салфетку или непосредственно на пораженный очаг и фиксируют бинтом. Если на месте поражения имеются грубые обширные корки, рекомендуется применять компрессную мазевую повязку (см. ниже). Мазевые повязки противопоказаны при острых воспалительных процессах на коже с мокнутием.

Перед употреблением болтушек их необходимо взбалтывать, т.к. порошкообразные вещества, взвешенные в водно-спиртовом растворе или в масле, при стоянии оседают на дно бутылочки. Ватным или марлевым тампоном лекарственное вещество наносят на пораженные участки кожи. Не рекомендуется применять взбалтываемые смеси при излишне сухой коже и мокнутии.

При более редких сухих формах экземы сначала назначают ванны из танина (20 г на ванну) или отвара дубовой коры (100 г на 2-3 ведра воды измельчают, замачивают на 6 часов, затем заливают кипятком), а затем применяют болтушки (из талька, окиси цинка с глицерином и свинцовой водой).

При диатезах у детей показаны ванны с чередой, ромашкой, калиной, листьями лесного ореха (10-20 грамм на 1 стакан кипятка), при зудящих дерматитах – ванны с крахмалом, пшеничной мукой.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 8

При себорее головы производят ежедневное смазывание прокипяченным подсолнечным маслом с последующим осторожным удалением корочек. Если на месте поражения имеются грубые обширные корки, рекомендуется применить компрессную мазевую повязку. Для этого наложенная на пораженную кожу марлевая салфетка с мазью или пропитанная растительным маслом покрывается компрессной бумагой, которая плотно фиксируется бинтом на 2-3 часа. Под такой повязкой корки быстро разрыхляются и легко отторгаются.

Помощь младенцу до 1 года при полной обструкции дыхательных путей

1) Убедиться, что у младенца случилась полная обструкция дыхательных путей.

2) Позвать кого-нибудь на помощь, если:

- младенец не может кашлять, кричать или дышать;

- кашель неэффективный;

- слышны высокие свистящие звуки.

3) Попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь».

4) Перевернуть младенца лицом вниз, поддерживая его головку и шею и удерживая его на предплечье.

5) Сделать 5 ударов основанием ладони по спине:

- расположить предплечье на своем бедре;

- сделать 5 сильных хлопков по спине младенца между лопатками.

6) Повернуть его на спину, поддерживая его спину, голову и шею;

7) Сделать 5 грудных толчков:

- положить 2 и 3 пальцы на грудину;

- быстро надавливать на грудину на 2,5 см вглубь при каждом толчке.

Повторять п.п. 4,5,6,7 до тех пор, пока младенец не начнет кашлять, кричать или дышать, и инородное тело не будет удалено.

Если во рту младенца инородное тело видно, нужно попытаться удалить его согнутым пальцем: ввести его в рот до корня языка и попытаться удалить.

8) Открыть дыхательные пути:

- слегка, бережно запрокинуть голову и поднять подбородок;

9) Сделать 2 медленных дыхания:

- держать голову слегка запрокинутой;

- охватить своим ртом нос и рот младенца (через салфетку);

- сделать 2 медленные дыхания продолжительностью 1,5 с каждое.

Если воздух проходит:

10) Сделать 5 хлопков по спине младенца.

11) Сделать 5 грудных толчков.

Повторять п.п. 8, 9, 10, 11 до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся или приедет «скорая помощь».

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru

Туалет пупочной ранки в домашних условиях.

Туалет пупочной ранки

Показания

1. Профилактика заболеваний пупочной ранки

2. Профилактика гнойно-септических заболеваний новорожденных

Оснащение

1. Стерильный пакет ( 4 тампона на палочке, ватные шарики).

2. Этиловый спирт 70 градусов

3. Этиловый спирт 96 градусов

4. Раствор бриллиантового зеленого спиртовой 1 %

5. Раствор перекиси водорода

6. Раствор перманганата калия 5%

Алгоритм действия

1. Вымыть руки с мылом под проточной водой

2. Распеленать ребенка

3. Обработать руки 70 градусным спиртом

4. Осмотреть околопупочную область и пупочную ранку, раздвинув края ранки большим и указательным пальцами

5. Обработать пупочную ранку учитывая при этом:

А) пупочная ранка под корочкой

— сухим стерильным или смоченным в 70 этиловом спирте тампоном осторожно без усилия снять корочку

— тампоном смоченным в 1% спиртовом растворе бриллиантового зеленого обработать пупочную ранку и кожный валик вокруг нее

Б) из ранки серозное отделяемое

— тампоном, смоченным в 96 градусном спирта, обработать дно пупочной ранки круговыми движениями от центра к периферии

— другим тампоном смоченным в 1 % спиртовом растворе бриллиантового зеленого обработать пупочную ранку и кожный валик вокруг нее

В) из ранки гнойное отделяемое

-ранку обработать тампоном, смоченным в 3% растворе перекиси водорода

— осушить ранку сухим тампоном

— обработать ранку тампоном, смоченным в 96 градусном спирте или 1% спиртовом растворе бриллиантового зеленого

— проконсультироваться с врачем

Г) при обильных грануляция

— обработать пупочную ранку 5% раствором перменганата калия

— проконсультироваться с врачем

Д) пупочная ранка кровоточит

— обработать пупочную ранку тампоном, смоченным в 3% растворе перекиси водорода

— осушить ранку сухим тампоном

— обработать ранку тампоном, смоченным 96 градусном спирте

— проконсультироваться с врачем

Примечание

1. До 14 дневного возраста обработку пупочной ранки проводится стерильным материалом

2. Стерилизацию тампонов на палочках и ватных шариков можно проводить в сухожаровом шкафу при температуре 180 градусов в течении 60 минут завернутыми в перманент или в автоклаве завернутыми в два слоя бязи при давлении 2,1атм – в течении 20 -22 мин а при давлении 1,1 атм – 45 мин.

3. Стерильность невскрытого пакета сохраняется трое суток

4. До заживления пупочной ранки фельдшер ФАпа и патронажная медицинская сестра участка лично 1 раз в день осуществляет туалет пупочной ранки

gabiya.ru


Смотрите также



Услуги по созданию дизайна; верстка



© JuliettaRose, 2008-2020. При использовании материалов ссылка на источник обязательна.