Туалет новорожденного алгоритмПервичный и вторичный туалет новорожденного. Уход за кожей, остатком пуповины и пупочной ранкой в детской палате и в домашних условияхУход за новорожденным в родзалевключает в себя первичный туалет и антропометрию новорожденного Первичный туалет новорожденного − комплекс санитарно-гигиенических манипуляций с новорожденным, проводимых в родзале сразу после его рождения. Заранее перед родами подготавливается стерильный индивидуальный комплектдля новорожденного: катетеры для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и носа, 3 стерильные пеленки, 2 зажима Кохера, палочки с ватой для обработки пуповины, ножницы, одеяло, скобка Роговина, пипетки и ватные шарики для профилактики гонобленнореи. Этапы первичного туалета новорожденного:
1-й этап (предварительный, пересечение): в первые 10 секунд после рождения пуповину пережимают двумя зажимами Кохера: один накладывается на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй − на 2 см выше. Отрезок пуповины между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% спиртом, затем пересекается ножницами;
Вслед за первичным туалетом новорожденного обязательно производится его антропометрия, в соста которой входят:
После антропометрии на запястье и голеностоп новорожденного закрепляют марлевыми завязками клеёнчатые браслетки, на которых написаны ФИО матери, дата и время рождения, пол, масса и длина тела ребёнка, номер истории родов. Затем ребёнка завёртывают в стерильные пелёнки и одеяло. Через 2ч с момента рождения ребенка переносят в палату новорожденных. Вторичный туалет новорожденного Уход за новорожденным в палате новорожденных Ежедневный туалет новорожденногопроводится утром, перед первым кормлением и состоит из:
Уход за новорожденным в домашних условия При первом посещении ребенка участковый педиатр должен тщательно собрать анамнез, проанализировать течение беременности и родов, наличие пограничных состояний или заболеваний в раннем неонатальном периоде. При осмотре ребенка оценивается состояние кожи и слизистых оболочек, его поведение, наличие и выраженность физиологических рефлексов, вид вскармливания, активность сосания, прибавка в массе, характер стула. Особое внимание следует обратить на состояние пупочной ранки, обязательно обучить мать ребенка технике ее обработки. Обычно заживление пупочной ранки происходит на 3-й неделе жизни (на 15−18 дни жизни). Длительно незаживающая пупочная ранка должна насторожить в отношении инфекций (омфалиты) или хирургической патологии (пупочный свищ). Основные требования по уходу за новорожденными на дому
studfiles.net Утренний туалет новорождённого.Проводится перед первым кормлением в 5.00 – 6.00 часов. Вымыть руки щёткой с мылом, обработать антисептиком. После каждого ребёнка руки моют только с мылом. ПРИГОТОВИТЬ:
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Носовые ходы и наружные слуховые проходы обрабатываются только при необходимости. Ежедневно проводит врач при осмотре. ОБРАБОТКА КУЛЬТИ ПУПОВИНЫ:пуповинный остаток и кожу вокруг него обрабатывают сначала 95%-м этиловым спиртом марлевыми тампонами, затем 5%-м р-ром перманганата калия индивидуальной палочкой с ватой (не трогая кожу). ОБРАБОТКА ПУПОЧНОЙ РАНКИ:сначала капают пипеткой 3%-й р-р перекиси водорода на область ранки, одновременно протирая её палочкой с ватой. Затем 95%-м этиловым спиртом стерильным марлевым тампоном промывают ранку и 5%-м р-ром перманганата калия одноразовой палочкой с ватой обрабатывают ранку, не трогая кожу вокруг пупочного кольца. Проводится ежедневно перед первым или вторым кормлением в следующей последовательности: подмывание, обработка складок кожи, пеленание, туалет глаз, носа, ушей, умывание лица. Слизистая полости рта у здоровых новорождённых не обрабатывается. ПРИГОТОВИТЬ:
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Для туалета глаз также можно использовать слабо-розовый раствор перманганата калия, раствор фурацилина 1:5000, свежую чайную заварку. Б.ТУАЛЕТ НОСА. ПРИГОТОВИТЬ:
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
ПРИМЕЧАНИЯ:
№ 1.
Проводится один раз в неделю. ПРИГОТОВИТЬ:
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Нельзядля туалета уха использовать спички, шпильки, булавки и другие острые предметы! Г. ТУАЛЕТ ЛИЦА (УМЫВАНИЕ). ПРИГОТОВИТЬ:
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
ПРИМЕЧАНИЕ: С 4-5-и месяцев ребёнка можно умывать не кипячёной водой. studfiles.net Правила проведения туалета новорожденногоПравильный уход за младенцем предполагает ежедневное проведение гигиенических мероприятий, имеющих общее название «туалет новорожденного». Данные процедуры характеризуются своими правилами и последовательностью. К тому же различают два вида такого ухода: первичный туалет новорожденного и ежедневный туалет карапуза. Предлагаем поговорить об особенностях каждого из них, рассмотрев алгоритм туалета новорожденных в каждом конкретном случае. Как проводят первичный туалет младенца?Сразу же после рождения малыша, медицинский персонал проводит ему первые гигиенические процедуры. Алгоритм первичного туалета новорожденного постоянен и достаточно прост. После прохождения головки ребенка через родовой канал малышу проводят отсасывание околоплодных вод изо рта и носоглотки при помощи специального прибора либо резиновой груши. После этого приступают к обработке и перевязке его пуповины. Как только младенец родится, на его пуповину накладывают два зажима Кохера, между которыми ее, после предварительной обработки спиртом или йодом, разрезают ножницами. После этого происходит накладывание скобы Роговина и отсекание пуповины. Затем пупочную рану обрабатывают слабым раствором перманганата калия, после чего на нее накладывается стерильная повязка. Первичный туалет новорожденных обязательно предусматривает обработку кожи младенца, а именно — удаление с нее слизи и первородной смазки специальной салфеткой, смоченной в растительном масле. В свою очередь паховые, локтевые и коленные сгибы обязательно припудриваются ксероформом – средством, имеющим хорошие противовоспалительные и подсушивающие свойства. В связи с тем, что кожа новорожденного является очень нежной, тонкой и не способной в полной мере выполнять свои защитные функции, она требует к себе крайне бережного отношения. Одним из важных этапов осуществления первичного туалета новорожденного в родильном зале является профилактика гонобленореи – заболевания глаз. Для этого малышу закапывают 20% раствор сульфата натрия в нижнее веко. Вместо него можно применять 1% тетрациклиновую мазь. Помимо того, новорожденным девочкам капают 1% раствор нитрата серебра в половую щель. По окончанию проведения процедуры первичного туалета, переходят к антропометрии. Младенца взвешивают на медицинских весах, лоток которых предварительно обрабатывают перекисью водорода или хлоргексицином. После этого медработники измеряют рост малыша — длину тела от головки до пяточек. Также обязательно производят измерение окружности головы и грудной клетки. После антропометрии на ручки и ножки младенца надеваются специальные клеенчатые браслетики с указанием ФИО матери, номера истории родов, времени родов (даты, часа и минуты), роста, пола и веса крохи. Алгоритм туалета новорожденных обязательно предполагает осмотр младенца педиатром, для того чтобы исключить наличие у него патологий либо акушерских травм. Если с ребенком все в порядке, то спустя 2 часа его переводят в отделение для новорожденных. Как проводить утренний туалет новорожденного?После выписки ребенка из роддома родители должны осуществлять ежедневный туалет новорожденного самостоятельно. Он предусматривает следующие действия:
Для него следует приготовить:
Рассмотрим каждую из этих манипуляций более детально. Умывать кроху нужно с первых дней жизни при помощи ватных дисков, смоченных кипяченой водой. Пупочную ранку следует обрабатывать два раза в день. Для этого нужно использовать 3% раствор перекиси водорода и зеленку. Гигиену ушек осуществляют 1 раз в неделю при помощи ватных дисков. Ими обрабатывают как ушную раковину, так и участок за ней. В данном случае внутренность ушек умывать не следует. Носик карапуза очищают ватными турундами. Стричь ногти ребенку нужно достаточно часто – раз в 3-4 дня, так как они быстро растут. Это удобнее всего делать в то время, когда малыш спит. На руках ноготки стригут полукругом, а на ногах – по прямой линии. Ежедневный туалет новорожденного является не только гигиенической процедурой, но и профилактикой различных кожных заболеваний. Его рекомендуется проводить с утра перед первым или вторым кормлением. Алгоритм туалета новорожденныхСхема проведения утреннего туалета новорожденного выглядит следующим образом:
Важно помнить о том, что перед проведением утреннего туалета новорожденного мама всегда должна тщательно мыть свои руки с мылом! Уход за младенцем также предполагает подстригание ноготков малыша и мытье его головки. Данные процедуры нужно проводить не чаще двух раз в неделю. Стричь ногти ребенку нужно специальными детскими ножницами и делать это лучше, когда он спит. Что касается мытья головки малыша, то данную процедуру необходимо проводить предельно аккуратно, применяя при этом специальные детские шампуни. Когда волосики высохнут, их следует расчесать специальной расческой с натуральной щетиной. Такие несложные манипуляции при проведении ежедневного туалета новорожденного не только позволят малышу оставаться чистым и здоровым, но и во много будут способствовать его гармоничному развитию, поскольку регулярный тактильный контакт с родителями во время данных процедур – залог его хорошего настроения и психологического комфорта. www.wjtoday.ru Туалет новорожденныхТуалет новорожденных (асептика и безупречная личная гигиена новорожденного и матери) - основные принципы, которым должен следовать персонал родильного дома, особенно (но не только) в отношении профилактики выявления стафилококкового носительства. Все предметы ухода должны быть стерильными, помещения безукоризненно чистыми, воздух свежим и обезврежен бактерицидными лампами ультрафиолетового облучения.Новорожденного акушерка переносит на руках из родовой палаты в детскую. Здесь детская медицинская сестра производит его туалет (снимает с помощью стерильного вазелинового масла остатки родовой смазки, обрабатывает поверхность тела 70 % спиртом, смазывает кожные складки цинкаланолиновой мазью), одевает в нагретое белье, укладывает в кровать с определенным номером. Новорожденный требует внимательного наблюдения за его состоянием. У него может наступить рвота, нарушение дыхания (цианоз) и т.д. При кровотечении из пуповины проверяют, правильно ли наложена лигатура или скобка, чтобы при необходимости подтянуть их, затем наложить достаточно тугую (не пережимая органов брюшной полости) повязку на пуповинный остаток и применить кровоостанавливающие средства (5 % раствор хлорида кальция, рутин, викасол и др.). Утром до первого кормления и вечером медицинская сестра тщательно осматривает тело младенца, измеряет температуру и взвешивает. Большое значение имеет уход за кожей. Два раза в сутки все складки протирают 70 % спиртом и стерильным подсолнечным маслом. Промежность ребенка обмывают теплой водой при каждом пеленании. Ягодицы смазывают 10% цинк-ланолиновой мазью или 1 % таниновой мазью. Ежедневно обрабатывают остаток пуповины 70 % спиртом с 0,4 % грамицидина. При его наклонности к мокнутию - 5 % раствором перманганата калия. После отпадения пуповинного остатка пупочную ранку обрабатывают теми же растворами, а при наличии избыточных грануляций - ляписным карандашом. Как правило, пупочная ранка в течение 2-8 дней покрывается эпителием, одновременно происходит сокращение кожного пупочного кольца. Эти процессы заканчиваются к 2-недельному возрасту ребенка. Ежедневный туалет новорожденного - рекомендации педиатра Ежедневный туалет новорожденного производится с утра перед первым или вторым кормлением в определенной последовательности. Это не только гигиеническая процедура, но и профилактика различных кожных заболеваний. Что приготовить для умывания младенца - Теплая кипяченая вода (36-37 °С); - Стерильная вата; - Ватные турундочки; - Детское масло или пропаренное подсолнечное или вазелиновое масло (пропаривают масло 10-минутным кипячением на водяной бане). Все вышеназванные предметы необходимо заранее приготовить. Перед тем как вы начнёте проводить малышу утренний туалет, тщательно вымойте свои руки. Умывание лица новорожденного Умывание лица делают теплой кипяченой проточной водой (смоченным ватным тампоном). Уход за глазами младенца Обращайте внимание на глаза ребёнка, если появляется в уголках белый или жёлтый налёт, глазки 'слипаются', образуются корочки, то это повод для более тщательной процедуры обработки глаз младенца. Готовим небольшую ёмкость с тёплой кипячёной водой и несколько ватных шариков. Глаза обрабатывают стерильным ватным тампоном, смоченным кипяченой водой, по направлению снаружи внутрь, для каждого глаза отдельным тампоном. Необходимо придерживаться именно такого направления движения при умывании: так движется слеза по глазному яблоку и так вы предотвратите попадание инфекции. Уход за ушками ребенка Очищать наружный слуховой проход от серы нужно не более одного - двух раз в неделю. Воспользуйтесь ватными палочками с ограничителем или влажной отжатой салфеткой. Нельзя пользоваться ушными палочками без ограничителя, так как при этом можно случайно повредить барабанную перепонку. Аккуратно протрите ушную раковину. Также обратите внимание на кожу за ушками, там у деток часто образовываются корочки, которые необходимо, промывать, подсуживать и смазывать (увлажнять) маслом. Уход за носиком Взрослые чистят свой нос естественно - сморканием. Младенец такие действия еще предпринять не может. Поэтому, мама является главной в подержании чистоты маленького носика своего ребенка. С рождения у малыша очень узкие носовые ходы, и даже небольшое засорение их может вызвать шумное затрудненное дыхание, в носу происходит скапливание пыли, возможно, попадание капелек грудного молока, носовые ходы легко забиваются волосками от одежды и одеял, пылью, раздражаются дымом от сигарет, красок, аэрозолей и др. Если носовые проходы забиваются, дыхание младенца затрудняется, он становится беспокойным и раздражительным. Обычно ребенок сам справляется с этой проблемой частым чиханием. Ваша задача - просто следить за чистотой воздуха в комнате и убирать возможные источники загрязнения, поменьше накопителей пыли. Проводите ежедневную влажную уборку помещения. Чтобы слизь в носу у крохи не высыхала, образуя там корочки, следите за температурой и влажностью в комнате. Оптимальная температура в комнате младенца 19-22°С и влажность 60%. Чтобы не допускать таких неприятностей, у Вас под рукой должны быть скрученные ватные жгутики, которые легко сделать собственноручно. Заметьте, не ватные палочки, а именно жгутики (турундочки), помните, что слизистая малыша очень ранима. Во время чистки носика малыша жгутики смачиваются в детском косметическом масле, после чего вращательными движениями прочищаются носовые ходы. Масло способствует размягчению корочек, которые при поворачивании жгутика отстают от стенок носа и выходят наружу. Для чистки носа младенца понадобится: 1. Вата или ватные диски. 2. Масло (пропаренное вазелиновое, периковое, подсолнечное). 3. Физраствор (1 ч. л. соли на 1 литр кипяченой воды) или можно купить в аптеке капли для детей Аквамарис, Хьюмер и пр. Детям до года нужно покупать только капли, спрей не подходит! Приготовьте все необходимое заранее. Удобно складывать все нужные предметы уходы в мисочку или коробочку. Скрутите из ваты турундочки. Если слизь подсохла и образовались корочки, для их размягчения необходимо капнуть несколько капель физраствора или аптечные капельки для детей (смотрите выше). Обмакните турундочки в масло и немножко отожмите, чтобы турундочка была не слишком мокрой и снее не капало масло. Вкручивайте турундочку в ноздрю малыша, она должна войти на 1,5 - 2 см вглубину, затем вытаскивайте. Повторите процедуру несколько раз сначала в одну ноздрю, затем в другую, пока турунды не будут выходить чистыми. Чистой ватой удалите остатки масла и слизи снаружи носика. Уход за полостью рта Особого ухода не требует, если слизистая без налетов. Слизистая оболочка её очень ранима. Появление на слизистой щёк, губ, дёсен и языка стойких белых пятнышек - сигнал неблагополучия. Возможно, эти пятнышки - колонии дрожжевого гриба (молочницы). В таком случае нужно обязательно посоветоваться с врачом, который расскажет, как и чем с лечебной целью можно обрабатывать слизистую оболочку полости рта. Подмывание младенца Он связан с необходимостью подмывать младенца после мочеиспускания и дефекации. Есть существенные различия в подмывании мальчиков и девочек. Подмываем мальчика - Снимая использованные пелёнки, задержитесь на несколько секунд - как раз в это время у мальчиков часто происходит мочеиспускание. - Удалите остатки выделений с кожи ребёнка с помощью увлажнённые детских салфеток или влажной марли, затем протрите всю очищаемую область кусочком ваты с очищающим лосьоном. -Тщательно протрите все складки верхней части ног и вокруг гениталий. - Используя чистый ватный тампон, смоченный в тёплой воде, протрите яички и пенис, чтобы удалить все остатки мочи и фекалий. Очищая пенис, не отодвигайте кожу на головке. - Затем воспользуйтесь присыпкой для удаления излишков влаги, особенно аккуратно вокруг яичек. - Для предотвращения раздражений и высыпаний можно воспользоваться кремом, нанося его на всю очищаемую поверхность - вокруг пениса, на яички, ягодицы. (Не используйте присыпку и крем вместе!) - После того как ребёнок некоторое время полежит раздетым, наденьте чистые ползунки. Подмываем девочку - Снимите использованные пелёнки и подгузник. Удалите остатки мочи и фекалий с кожи ребёнка влажными салфетками, пропитанными детским очищающим лосьоном, или влажной марлей. - Тщательно промойте все складки верхней части ног влажной салфеткой. - Поднимите ножки ребёнка и чистым кусочком ваты протрите гениталии по направлению спереди назад, чтобы предотвратить попадание микробов из анального отверстия в промежность. Не следует протирать половые губы изнутри. - Чтобы удалить лишнюю влагу с ягодиц, воспользуйтесь присыпкой. (Не используйте присыпку слишком часто, так как она может засорять поры кожи). Измерение температуры младенца Нормальная температура новорожденного - 36,5 - 37,5С. У грудных детей в силу несовершенства функции терморегуляции температура тела может выходить за нормальные пределы при переохлаждении или перегревании. Обычно мамы ежедневно пользуются термометром лишь впервые месяцы жизни ребёнка. В дальнейшем они приучаются довольно точно определять жар у него просто рукой. Температура тела во рту ребёнка или в прямой кишке, как правило, на 0,5 С выше, чем в кожных складках. Подстригаем ногти Самое удобное и безопасное, подстригать ногти во время сна ребёнка. Для этого можно воспользоваться детскими щипчиками или маникюрными ножничками (предварительно продезинфицировав их спиртом). Ноготки следует срезать прямо, не закругляя уголков, чтобы не стимулировать их рост и врастание в кожу. Но этими уголками малыш может себя поцарапать, надевайте ему в первые дни специальные хлопковые рукавички. Кожа головы и волосы У новорожденного на волосистой части головы могут появиться желтые чешуйчатые корочки. Не пытайтесь их сдирать. За час до купания смажьте головку малыша маслом. Наденьте чепчик. Во время купания корочки отойдут сами. Если часть корочек осталась, осторожно счешите их детской расческой с тупыми зубьями. Если корочки маленькие, то поводов для волнения нет. Если их много, и несмотря на старания корочки все равно остаются, то необходимо проконсультироваться с врачом. Возможно это себорейный дерматит. Обработка пуповинной ранки В родильном доме вашему ребенку пересекли пуповину и у малыша остался пуповинный остаток (культя пуповины). В родильном доме пупочную ранку обрабатывают каждый день при осмотре ребенка. Когда вы окажетесь дома, патронажная сестра будет наблюдать за состоянием пупочной ранки. Вы должны обрабатывать ранку 1 раз в день, лучше после купания. После того как отпадет остаток пуповины, в течении нескольких дней в пупочной ранке могут образовываться корочки желтовато - коричневого цвета. Такие корочки - благоприятная среда для размножения микробов, поэтому пупок новорожденного нужно обрабатывать 1 - 2 раза в день. Материалы для обработки пупка: 1. 3%-й раствор перекиси водорода; 2. раствор бриллиантового зеленого спирта (зеленка); 3. ватные палочки; 4. ватный тампон; 5. пипетка. Закапайте пипеткой раствор перекиси на пупочную ранку. Чтобы перекись не растекалась, излишки промакивайте ватным тампоном. Смочите ватную палочку раствором перекиси водорода и осторожно удалите образовавшиеся корочки. Обсушите пупочную ранку ватным тампоном или марлевой салфеткой. Смажьте раствором зеленки пупочную ранку. Заживает пупочная ранка к 20-му дню жизни ребенка. В течение этого времени из нее могут быть светлые или сукровичные выделения. Если выделения имеют неприятный запах или зеленоватый, желтоватый цвет, а кожа вокруг красная и отечная - это признаки инфицирования и вам нужно срочно обратиться к вашему врачу. Если во время плача или напряжения ребенка пупок как будто вздувается, то это, вероятно, признаки пупочной грыжи. Фрагмент кишечника выходит через отверстие, приподнимая пуповину и зачастую область вокруг нее, образуя бугорок размером от копеечной монеты до куриного яйца. Как правило, пупочная грыжа самостоятельно пропадает в первые годы жизни ребенка и не требует специального лечения. Хирургическое вмешательство по вправлению пупочной грыжи требуется только в тех случаях, когда отверстие в брюшине слишком большое или когда грыжа увеличивается в размерах, причиняя беспокойство. Складки кожи малыша Необходимо снять с ребенка подгузник и подмыть (обтереть ватой смоченной в кипяченной воде), если кожа сухая, то нанести на складочки и паховую зону немножко масла. Кожные складочки малыша требуют самого тщательного ухода, так как именно в них появляется опрелость, то есть там, где тепло и влажно: в подмышках, под шейкой, в паху, на попке. Обычно это делается так: масло наносим на ватный диск и протираем им малыша. Если же кожа ребенка под подгузником раздраженная, то есть появился так называемый пеленочный дерматит или опрелость, то на пораженные места наносим специальный крем или мазь. Если все в порядке, можно нанести немного жидкого талька на попку и пах. Не торопитесь тут же одевать малыша, пусть кожа ребенка немного 'подышит', это так же является самой первой процедурой закаливания в жизни крохи. С утра малыш обычно спокоен и податлив, воспользуйтесь этим. Погладьте ножки и ручки ребенка, его животик, спинку - это и будет легкий массаж. Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления. Cайт поддерживается профессионалами фармации и медицины. www.webapteka.ru Первичный туалет новорожденногоонатологом через 2 ч после родов и осмотра новорожденного. Новорожденного в палату к матери доставляет дежурная акушерка и передает его медицинской сестре отделения новорожденных детей. Первый туалет новорожденного ребенка и уход за ним в 1-е сутки осуществляет медицинская сестра отделения новорожденных и мать. Медицинская сестра обучает мать особенностям ухода за новорожденным, учит ее пользоваться стерильным материалом и дезинфицирующими средствами. Контроль за культей пуповины и пупочной ранкой осуществляет врач-педиатр или (по его назначению) медицинская сестра. Кормление новорожденных детей, их докорм осуществляются под контролем медицинской сестры. Сцеживание грудного молока у матери, его пастеризацию организует и контролирует специально выделенная медицинская сестра. Приказам № 808н от 2 октября 2009 г утверждено положение от организации деятельности перинатального центра. Индивидуальный комплект для новорожденного в родильном доме включает: одеяло, 3 пеленки, стерильный набор для пе р- вичной обработки новорожденного (2 зажима Кохера, пласт и- ковый зажим для пуповинной культи, шелковую лигатуру, ма р- левые салфетки, палочки с ватой для обработки пуповины, пипетки и ватные шарики для обработки глаз, бумажную ленту для измерения длины тела, окружности головы и груди, клеенчатые браслеты для записи информации о новорожденном, ба л- лон или катетер для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей). При рождении головки у ребенка, с факторами риска рожд е- ния в асфиксии, производят отсасывание слизи из полости рта. В остальных случаях санация верхних дыхательных путей пр о- изводиться после пересечения пуповины и помещения новор о- жденного на реанимационный столик. Перевязку пуповины осуществляют в два этапа. Первый этап – пересечение пуповины. В течение первых 15 секунд после рождения на пуповину накладывают два зажима Кохера (пе р- вый на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй – на 2 см кнаружи от него). Участок пуповины между зажимами обр а- батывают 96% раствором спирта ( 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина) и пересекают. Остаток пуповины протирают спиртом, отжимают пальцами. При вторичной обработке – наложение пластмассового зажима на пуповинный остаток осуществляют на 401 расстоянии 0,5-1,0 см от пупочного кольца. На расстоянии 1,5 см от места наложения зажима пуповинную культю пересекают, аее срез обрабатывают 5% раствором калия перманганата, а затем накладывают стерильную марлевую повязку. Однако, е с- ли в дальнейшем предполагается проведение катетеризации п у- почной вены (при резус-отрицательной крови матери или из о- сенсибилизации ее по системе АВ0, при низкой массе тела младенца при рождении, при тяжелом состоянии новорожденных), атакже при объёмной сочной пуповине, затрудняющей налож е- ние пластикового зажима, на пуповину целесообразно наклад ы- вать шёлковую лигатуру. Для удаления избыточной первородной смазки используют стерильное растительное масло из индивидуального флакона разового пользования. После того, как младенца обсушили, здорового ребенка сл е- дует прикрыть теплой пеленкой для согревания и положить на живот матери. В течение первых 15–30 мин жизни большинство детей начинают искать сосок материнской груди. Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденных проводится во время первичного туалета новорожденного закапыванием в конъюнктивальный мешок однократно одной капли раствора 2% нитрата серебра или трехкратно с интервалом 10 минут по одной капле раствора сульфацила натрия 20% (глазные капли) или закладыванием за нижнее веко с помощью стеклянной палочки однократно тетрациклина гидрохлорида 1% или эритромицина фосфата 10 000 ед в 1 г (глазная мазь, полоска длиной от 0,5 до 1см). Кроме того, допускается закапывание в конъюнктивальный мешок однократно одной капли раствора протаргола 1% или раствора колларгола 1% (глазные капли (Приказ МЗ РФ №149 от 05.05.2000 г.) Девочкам для профилактики гонореи в родильном зале в половую щель закапывают однократно 1 каплю 2% раствора ни т- рата серебра или 20% сульфацила натрия по одной капле трехкратно синтервалом 10 минут. Браслетки с информацией о ребенке з а- крепляют на запястьях ребенка. Перевод из родзала в детское отделение осуществляют через 1 час после рождения. Начиная с родзала и далее все медицинские манипуляции с новорожденным проводятся после получения письменного и н- формированного согласия матери. Уход за новорожденными детьми402 Для здорового новорожденного ребенка очень важно создать оптимальный индивидуальный режим. Чередование сна и бодрствования наряду со своевременным кормлением ребенка способствует нормальной деятельности всех систем организма. Новорожденному ребенку, исходя из его состояния здоровья, можно назначать режим «свободного вскармливания», который предполагает кормление «по требованию ребенка». При таком режиме мать кормит ребенка исключительно грудным молоком по требованию, днём и ночью, не менее 8–10 раз в сутки и чаще (в том числе и в ночное время). Интервал между кормлениями при этом должен составлять не более 5 часов. Ребенок может требовать, чтобы его кормили в несколько приемов, отдыхая в промежутках между сосанием, иногда предпочитает непрерывное кормление. Если младенец самопроизвольно бросает грудь, следует сделать перерыв, затем предложить ему ту же самую грудь, чтобы убедиться, что он получил «заднее» молоко. Если новорожденный отказывается, надо предложить вторую грудь; если он снова откажется, значит, он сыт. При такой практике кормления новорожденного у матери устанавливается быстрая и достаточная выработка грудного молока, а ребенок отличается более спокойным поведением; его потребность в пищевых веществах удовлетворяется полностью, что обеспечивает качественное и полноценное физическое и нервно-психическое развитие. При свободном вскармливании новорожденный, как правило, не нуждается в дополнительном введении жидкости (кроме особых случаев – в жаркое время года, при обильных срыгиваниях, во время заболеваний и т.д.). Обычно в домашних условиях к концу периода новорожденности, когда у матери устанавливается достаточная лактация, а ребенок способен в каждое кормление высасывать необходимое количество молока, у него вырабатывается индивидуальный режим кормления (от 6-8 до 10-12 раз в сутки), обычно без ночного перерыва. Ко времени выписки новорожденного из роддома необходимо подготовить помещение, где он будет находиться и предметы ухода за ним. Перед выпиской в комнате должна быть проведена генеральная влажная дезинфицирующая уборка. Кроватку следует поместить в самом светлом и теплом месте комнаты, но не у батареи и не на сквозняке. Постоянное пребывание ребенка в коляске нежелательно. Для того чтобы верхняя половина туловища новорожденного была несколько приподнята (примерно на 300), головной конец матраца слегка приподнимается – под него подклады- 403 вают плоскую подушку или сложенное одеяло. Но ни в коем случае не под голову младенца! Температура в комнате, где находится новорожденный, должна быть в пределах 22 0С, для недоношенного или ребенка с гипотрофией – 23-24 0С. Проветривать комнату следует через каждые 3 часа по 1020 минут в любое время года. Заранее для новорожденного ребенка должны быть приготовлены: -ванночка для купания, миска для умывания и тазик для подмывания ребенка, кувшин для воды, при отсутствии централизованной подачи горячей воды – термос; -три градусника: для измерения температуры тела, воздуха, воды; -резиновые баллончики: один для очистительной клизмы, другой – для очистки носовых ходов от слизи и корочек; -газоотводная трубка; -две кастрюли: одна для кипячения сосок, другая - для кипячения бутылочек; -3-5 бутылочек с делениями (в случае искусственного вскармливания), чашечка и ложка (при докармливании сцеженным молоком); -стеклянные банки с крышками для стерильной ваты, сосок, ложечки; -емкость для сбора грязного белья. Для ежедневного ухода за новорожденным и его туалета мать должна иметь: -детский крем (в случае использования разовых подгузников фабричного производства необходим защитный крем под подгузник) или прокипяченное, а затем процеженное растительное масло, или детскую присыпку; -2% спиртовый раствор бриллиантового зеленого; -детское мыло или гель для мытья с 1-го дня жизни; -разовые салфетки для ухода за лицом и телом или жидкость, очищающая для новорожденных; -ножницы, пипетки (для носа и глаз); -4-6 детских простыней; -3 пододеяльника; -2 тонких и одно теплое одеяло; -20 тонких пеленок размером 100×100 см; -10 фланелевых пеленок; -25-30 подгузников размером 60×65 см из марли или выношенной х/б ткани или разовые подгузники фабричного производства соответствующего размера; 404 -10-12 распашонок, из них 6-8 хлопчатобумажных, 4-6 фланеле- вых; -2-3 чепчика или косынки. Новорожденному необходим ежедневный туалет. Обработку пупочной ранки необходимо проводить до полной ее эпителизации. В акушерском стационаре или детском отделении туалет пупочной ранки проводят неонатолог (педиатр) или медсестра. Дома пупочную ранку обрабатывает мать ребенка, предварительно помыв руки с мылом под проточной водой, туалет пупочной ранки осуществляют 2 раза в сутки (при проведении утреннего туалета новорожденного и после вечернего купания). Пинцетом со стерильным ватным шариком (стерильными ватными палочками) или марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода, очищается дно пупочной ранки (при химических ожогах пупочной ранки перекись водорода следует заменить 0,02% раствором фурациллина), необходимо удалить корочки со дна и краев ранки. После подсушивания сухим ватным шариком пупочная ранка смазывается 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (на дому), 95% этиловым спиртом и 5% раствором калия перманганата (в акушерском стационаре), не трогая кожу вокруг пупочного кольца. При избыточном отделяемом из ранки на нее можно наложить стерильную повязку с 5-10% NaCl или 25% MgSO4. При использовании в акушерском стационаре разрешенных для обработки пупочной ранки пленкообразующих препаратов (Лифузоль и др.) последующий туалет пупочной ранки не проводится и после выписки новорожденного. Обработка кожи Опрелости (пеленочный дерматит) чаще возникают при нарушении ухода в области ягодиц, половых органов, нижней части живота, в ес- тественных складках. Ι степень характеризуется покраснением кожи; ΙΙ степень - яркая краснота с эрозиями; ΙΙΙ степень - сливающиеся эрозии, язвочки. Лечебно-профилактические мероприятия при опрелостях включают: 1) предотвращение контакта кожи с выделениями ребенка (моча, кал); 2) устранение механических факторов (трение); 3) уменьшение воздействия физических факторов (влага); 4) исключение применения в уходе за кожей раздражающих и сенсибилизирующих веществ. При Ι степени опрелости ребенка ежедневно купают в кипяченой воде (36-37 °С) с добавлением раствора калия перманганата (1:10000), 1% раствором танина, с отваром цветов ромашки, травы череды, крах- 405 мала (100-150 г на ванночку), липового цвета, дубовой коры (в неонатальном периоде не применяют), чистотела (кроме новорожденных младенцев). Длительность ванны 5-7 минут. После ванны кожу промокают досуха, затем складки кожи в местах ее трения, а также за ушами обрабатывают прокипяченным растительным маслом, детским кремом, мазью, содержащей дексапантенол (Д-пантенол, бепантен и др.), или припудривают присыпками (тальк с цинком, детская). При посещении поликлиники и во время ночного сна рекомендуют подгузники фабричного производства. Лучше использовать подгузники с повышенной поглощающей способностью и доступом воздуха (Pampers Baby Dry Extra, Дышащие Pampers Premiums). При ΙΙ степени опрелостей показаны локальные воздушные ванны продолжительностью вначале 10-15 минут, а затем 20-25 мин 2-3 раза в день. Участки опрелостей можно обрабатывать феном в течение 3-5 минут 3-5 раз в день, ультрафиолетовыми лучами. При мацерации не следует применять маслянистые вещества. Обработка эрозий проводится 1% водным раствором анилиновых красителей или болтушкой, содержащей оксид цинка. Показаны влажные примочки с 1-2% раствором танина, 0,25% раствора азотнокислого серебра, 0,5% раствора резорцина каждые 2 часа в течение 10-15 минут. Обязательны лечебные ванны с отварами трав или калием перманганатом. При ΙΙΙ степени опрелостей дополнительно используют цинковую мазь, облепиховое масло, мази (гели) Солкосерил, Деситин, Драполен. Ежедневный туалет новорожденных проводится утром, и вклю- чает умывание, промывание глаз, туалет носа, обработку пуповинного остатка или туалет пупочной ранки (см. «обработка пупочной ранки»), подмывание. Слизистая полости рта нуждается в обработке лишь при появлении у младенца стоматита. Младенца 1-го месяца жизни следует умывать кипяченой водой (32-34 °С) 2-3 раза в день. Глаза ребенка обрабатываются двумя стерильными ватными шариками (марлевыми салфетками), смоченными физиологическим раствором хлорида натрия, 0,02% раствором фурациллина, кипяченой водой, отваром ромашки, спитым чаем. Протирают глаза от наружного угла к переносице, для каждого глаза используют свою салфетку. В связи с опасностью ожогов глаз кристаллами марганца не следует рекомендовать при проведении туалета глаз новорожденному на дому использование 0,5% (слабо-розового) раствора KMnO4. Недопустимо применение грудного молока матери для обработки глаз. Носовые ходы прочищают по отдельности при наличии сухих корочек в носу с помощью гибких ватных жгутиков, смоченных в про- 406 studfiles.net АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУАЛЕТА НОВОРОЖДЕННОГОПоказания:1) первичная обработка новорожденного ребенка 2) обеспечение тепловой защиты новорожденному Оснащение:1) теплые стерильные пеленки – 2-3 шт 2) теплое одеяло 3) шапочка, носочки для новорожденного 4) стерильный анатомический зажим 5) пупочный зажим (одноразовый) 6) стерильные ножницы 7) термометр 8) 1% тетрациклиновая глазная мазь 9) сантиметровая лента 10) бирочки 11) теплое белье для новорожденного 1. Принять ребенка в теплые стерильные пеленки. 2. Обсушить теплой стерильной пеленкой (живот – голова - спина). 3. Положить ребенка на живот к матери: контакт кожа к коже. 4. Повторно обсушить ребенка теплой стерильной пеленкой. 5. Надеть на ребенка шапочку и носочки, укрыть пеленкой, сверху одеялом. 6. Отделить ребенка от матери: а) от пупочного кольца на расстоянии 10 см наложить первый анатомический зажим; б) наложить второй анатомический зажим от пупочного кольца – 8 см и пересекают стерильными ножницами. 7. Через 30 мин измерить ребенку температуру тела (в норме 37,5-36,50С). 8.Провести профилактику гонобленореии (в течении 1 часа): обработать глаза ребенка 1% тетрациклиновой (эритромициновой) мазью (для каждого глаза отдельный ватный шарик). 9. Ребенка оставить на груди у матери минимум на 2 часа. 10. Через 2 часа положить ребенка на стерильный пеленальный столик с подогревом и дополнительным источником тепла. 11.Провести вторичную обработку пуповины: а) от пупочного кольца на расстоянии 0,3 см наложить пупочный зажим; б) от верхнего края пупочного зажима на расстоянии 0,3-0,5 см обрезать остаток пуповины стерильными ножницами. 12. Осмотреть ребенка и провести антропометрию. 13. Заполнить 3 бирочки: № истории родов, фамилия мамы, дата и время рождения ребенка, пол, вес, рост ребенка (2 на ручки ребенка, 1 на кроватку). 14. Одеть ребенка и вместе с матерью доставить в послеродовое отделение. Примечание!1. Температура родильного зала должна быть не менее 250С. 2. Все процедуры должны выполняться строгим соблюдением звеньев «Тепловой цепочки». 3. Руки мед.персонала должны быть обработаны хирургическим способом. Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: Page 21. Температура родильного зала 25- 260С. 2. Принять новорожденного в теплые стерильные пеленки, обсушить. 3. Положить ребенка на грудь матери (контакт кожа к коже). 4. Повторно обсушить ребенка, одеть заранее подогретые шапочку и носочки, укрыть пеленкой и одеялом. 5. Отделить ребенка от матери. 6. Через 30 мин измерить температуру тела ребенка. 7. Помочь маме начать грудное вскармливание (после проявления признаков готовности ребенка к кормлению). 8. Оставить ребенка на груди у матери минимум на 2 часа (отложить осмотр, антропометрию на 2 часа). 9. Транспортировать ребенка в послеродовое отделение вместе с мамой. 10. Круглосуточное совместное пребывание ребенка с матерью и кормление ребенка «по требованию». Примечание!Одежда для ребенка должна быть заранее подогретой. АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ГОРЧИЧНИКОВ ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА Показания:провести рефлекторную терапию при заболеваниях органов дыхания. Оснащение:а) горчичники; б) лоток с водой 40-45°С.; в) лоток со стерильным растительным маслом 37-38°С; г) пеленки – 2 (тонкая и теплая); д) одеяло; е) лоток для отработанного материала. 1.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры. 2.Подготовить оснащение. 3.Обработать руки гигиеническим способом. 4.Проверить срок годности и пригодности горчичников (горчица не должна осыпаться и иметь резкий запах). 5.Раздеть ребенка до пояса и осмотреть кожные покровы. 6.Свернуть тонкую пеленку в виде гармошки и смочить в теплом растительном масле. 7.Отжать и постелить на ровной поверхности. 8.Смочить горчичники в воде в течение 5-10 сек, поместив их в воду горчицей вверх. 9.Поместить горчичники горчицей вниз в центральной части тонкой пеленки так, чтобы на правой стороне их было 2-4, на левой 1-2, оставив свободное пространство между ними для позвоночника. 10.Завернуть верхний и нижний край пеленки над горчичниками. 11.Повернуть пеленку нижней стороной вверх. 12.Уложить ребенка спиной на пеленку так, чтобы позвоночник располагался в свободном от горчичников пространстве. 13.Завернуть правый край пеленки вокруг грудной клетки, затем левый (горчичники не должны располагаться в области сердца). 14.Укрыть ребенка теплой пеленкой и одеялом. 15.Держать горчичники до стойкой гиперемии кожи. 16.Снять горчичники и сбросить их в лоток для отработанного материала. 17.Тепло укутать ребенка и уложить в кровать на 1 час. 18.Вымыть и осушить руки. Примечание.Горчичники ставят при температуре тела не выше 38°С. Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: Page 3Показания:уменьшить и ликвидировать воспалительный процесс в ушах, околоушных железах Оснащение:1) спиртовый раствор - 45° 2) салфетка из марли, сложенная в 6-8 слоев 3) вощеная бумага или клеенка (компрессная бумага, полиэтилен) 4) вата, широкий бинт 2.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры. 3.Подготовить оснащение. 4.Обработать руки гигиеническим способом. 5.В салфетке и бумаге сделать вырез по размеру уха ребенка. 6.Смочить марлевую салфетку в спиртовом растворе, хорошо ее отжать. 7.Приложить салфетку к поверхности кожи. 8.Поверх салфетки положить компрессную бумагу большего размера. 9.Поверх бумаги слой ваты в 2-3 см, она должна полностью покрывать два предыдущих слоя. 10.Закрепить компресс так, чтобы он плотно прилегал к коже. 11.Компресс оставить минимум на 6 часов (детям старшего возраста на ночь). 12.Снять компресс, вытереть кожу на сухо, наложить сухую повязку. 13.Вымыть и осушить руки. Примечание. 1. Температура раствора должна быть не менее 38-40°С. 2. 70° спирт развести с водой в соотношении 2:1. 3. 96° спирт развести с водой в соотношении 1:1. АЛГОРИТМ ЗАКАПЫВАНИЯ КАПЕЛЬ В УШИ Показания:ликвидировать воспалительный процесс в среднем ухе, улучшить проходимость евстахиевой трубы. Оснащения:1) лекарственный препарат; 2) атравматическая пипетка; 3) ватные шарики, жгутики; 4) лоток для отработанного материала. 1.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры. 2.Подготовить оснащение. 3.Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки. 4.Прочитать надпись на флаконе с лекарственным препаратом (наименование, доза, срок годности). 5.Уложить ребенка, голову уложить на здоровую сторону. 6.При наличии отделяемого из уха очистить слуховой проход ватными жгутиками. 7.Набрать капли в пипетку. 8.Проверить их температуру, капнув на тыльную поверхность лучезапястного сустава своей левой руки. 9.Левой рукой оттянуть мочку уха вниз, если ребенок до года, или оттянуть ушную раковину кзади и вверх, если ребенок старше года. 10.Закапать капли в слуховой проход. 11.Несколько раз нажать на козелок, чтобы капли попали в среднее ухо. 12.Заложить в ухо тампон на 10-15 мин. 13.Убрать тампон из уха. 14.Пипетку замочить в дезрастворе с последующей предстерилизационной обработкой. 15.Снять перчатки, сбросить их в контейнер, вымыть руки и осушить. Примечание.Лекарственный препарат необходимо подогреть до температуры тела 36-37°С. Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: Page 4Показания:ликвидировать воспалительный процесс в глазу (конъюнктивиты, блефариты). Оснащения:1) лекарственный препарат; 2) атравматическая пипетка; 3) ватные шарики; 4) лоток для отработанного материала. 1.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры. 2.Подготовить оснащение. 3.Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки. 4.Прочитать надпись на флаконе с лекарственным препаратом (наименование, доза, срок годности). 5.Положить ребенка на спину, голова слегка запрокинута. 6.Набрать пипетку нужное количество капель, взять в левую руку ватный шарик. 7.Оттянуть нижнее веко ватным шариком, попросить ребенка посмотреть вверх. 8.Закапать в нижнюю конъюнктивиальную складку 2-3 капли (не подносите пипетку близко к конъюнктиве). 9.Попросить ребенка закрыть глаза (детям раннего возраста сомкнуть веки с помощью ватного шарика). 10.Промокнуть остатки капель у внутреннего угла глаза стерильным ватным тампоном. 11.Аналогичные действия повторить для закапывания в другой глаз. 12.Пипетку замочить в дезрастворе с последующей предстерилизационной обработкой. 13.Снять перчатки, сбросить их в контейнер, вымыть руки и осушить. Примечание.1. Лекарственный препарат необходимо подогреть до комнатной температуры 22-24°С. 2. При необходимости слизистую конъюнктивы очистить от слизисто-гнойного отделяемого. Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: Page 5Показания:ликвидировать воспалительный процесс в носовых ходах, улучшить проходимость, предупредить прохождение инфекции по носоглотке. Оснащения:1) лекарственный препарат; 2) атравматическая пипетка; 3) ватные шарики; 4) лоток для отработанного материала. 1.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры. 2.Подготовить оснащение. 3.Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки. 4.Прочитать надпись на флаконе с лекарственным препаратом (наименование, доза, срок годности). 5.Очистить носовые ходы стерильным ватным тампоном (жгутики). 6.Слегка запрокинуть голову ребенка и повернуть в ту сторону, в которую собираетесь ввести лекарство. 7.Положить ладонную поверхность руки на лоб и зафиксировать голову, а большим пальцем этой руки приподнять кончик носа. 8.Закапать в нижний носовой ход 3-4 капли (не вводя пипетку глубоко в нос) так, чтобы они не попали на слизистую оболочку наружной стенки носа. 9.Пальцами прижать крыло носа к перегородке и сделать легкие вращательные движения. 10.Закапать капли во вторую ноздрю, повторяя указанные действия. 11.Пипетку замочить в дезрастворе с последующей предстерилизационной обработкой. 12.Снять перчатки, сбросить их в контейнер, вымыть руки и осушить. Примечание.Лекарственный препарат необходимо подогреть до комнатной температуры 22-24°С. Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: Page 6Показания:Отравление ребенка Оснащение: 1) желудочный зонд 2) резиновый фартук – 2 шт 3) раствор для промывания, t°-+20°+22°С 4) таз для промывных вод 5) марлевые салфетки 6) лоток 7) шпатель 8) дезраствор, ветошь 9) стерильная емкость для промывных вод 1.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры. 2.Подготовить оснащение. 3.Обработать руки гигиеническим способом, надеть фартук и стерильные резиновые перчатки. 4.Посадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника. Грудного ребенка нужнозапеленать. 5.Надеть фартук на ребенка поверх фиксирующей руки помощника. 6.Таз для промывных вод поставить у ног помощника. 7.Измерить зондом расстояние до желудка – от мочки уха до резцов и до конца мечевидного отростка, сделать отметку на зонде. 8.Смочить «слепой» конец зонда в воде. 9.Открыть рот ребенку с помощью шпателяи ввести зонд по средней линииязыка до метки и завести зонд указательным пальцем за зубы. 10.Присоединить к зонду воронку или шприц без поршня. 11.Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду. 12.Медленно поднимая воронку, следить за поступлением воды из нее в желудок (вода опустится до устья воронки). 13.Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз. 14.Повторить промывание до «чистой воды». 15.Отсоединить воронку и быстро удалить зонд через салфетку. 16.Прополоскать рот ребенку и передать маме, положить в кровать. 17.Желательно содержимое отправить в лабораторию. 18.Весь инструментарий, фартук – дезинфицировать. 19.Снять перчатки, сбросить в контейнер и вымыть руки. Примечание. 1. Температура воды для промывания должна быть +20+22°С. 2. При необходимости нужно применять роторасширитель. 3. Количество воды для промывания зависит от возраста ребенка: · Детям до 1 года 100 мл/кг; · В 1 год и старше – 1литр/год жизни. Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: Page 7 |
207.180.242.199 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь. |