Создание дизайн-шаблонов; уроки Photoshop, Illustrator, Lightroom, Gimp; обои для рабочего стола; иконки и headers для блогов.
Главная Фотоальбом Обо мне Карта блога
Подпишись на RSS!

Триггер овуляции что это


Стимуляция овуляции: таблетки и уколы, витамины, народные средства

Свернуть

В большинстве случаев женское бесплодие излечимо. Нередко справиться с такой патологией помогает стимуляция овуляции. Что это такое? Представляет собой очень эффективную процедуру, после которой беременность наступает примерно в 70-80% случаев.

Стимуляция проводится посредством использования медицинских методов и с помощью народных средств. Перед процедурой женщина и мужчина должны пройти ряд исследований, чтобы определить, образуются ли в их репродуктивных органах здоровые яйцеклетки/сперматозоиды.

Зачем делают стимуляцию овуляции?

Врач назначает процедуру только в том случае, если у женщины наблюдаются проблемы с зачатием. Но если детородные функции в норме, то оплодотворение наступает без медицинского вмешательства. Раз в месяц, достигнув максимального размера, созревшая яйцеклетка покидает фолликул, после чего она попадает в маточную трубу. В течение суток она находится здесь и ожидает оплодотворения. Если оно не наступает, яйцеклетка погибает, а овуляция повторяется во время следующего цикла.

Если она отсутствует в течение 6 циклов подряд, назначается индукция овуляции. Процедура направлена на формирование в фолликулах полноценных яйцеклеток, полностью созревших, что способствует повышению вероятности успешного оплодотворения. Обычно при овуляции отделяется только одна яйцеклетка, а из-за стимуляции их может быть больше – 2 или даже 3. Поэтому может родиться двойня после стимуляции овуляции.

Во время процедуры используются специальные лекарственные средства, которые усиливают выработку гормонов, необходимых для наступления овуляции. Показанием для ее проведения являются следующие ситуации:

  • Бесплодие, вызванное нарушением процесса овуляции. Обычно такое состояние вызывает гормональная дисфункция у женщины.
  • Поликистоз яичников, в результате которого в фолликулах не созревают здоровые яйцеклетки (см. Стимуляция овуляции при поликистозе яичников).
  • Женщина страдает от недостатка или избытка веса.

Кроме того, индукция овуляции может быть назначена перед проведением ЭКО. Ведь для этого отбирается несколько здоровых яйцеклеток, они искусственно оплодотворяются, после чего в полость матки вводят эмбрионы. Чтобы получить одновременно сразу несколько здоровых яйцеклеток, требуется предварительная индукция овуляции.

к содержанию ↑

Что представляет собой триггер овуляции?

Что такое триггер овуляции? Это препараты, благодаря которым происходит созревание ооцита, готового к оплодотворению. Их использование помогает врачу определить почти точное время наступления овуляции, поэтому может быть выполнено зачатие в максимально благоприятный для этого период. Использование триггера эффективно и при поздней овуляции. В таком случае она наступает своевременно.

Триггером является гормон ХГЧ. После его однократного внутримышечного введения примерно через 36 часов наблюдается созревание ооцита, а еще через 6-8 часов происходит высвобождение яйцеклетки из фолликула. Поэтому проводить искусственное оплодотворение рекомендуется через 1,5 суток после введения гормона.

Еще одним триггером является агонист ГнРГ. После его введения усиливается выработка ЛГ и ФСГ, за счет чего наступает овуляция. Однако применение такого средства возможно только в том случае, если в течение последнего месяца не использовались средства, содержащие агонисты.

к содержанию ↑

Предварительная подготовка

Перед стимуляцией овуляции врач проводит ряд тестов. Притом сдать анализы должна не только женщина, но и мужчина. Ведь необходимо определить, достаточно ли созревают яйцеклетки в фолликулах пациентки, и имеют ли нормальную активность сперматозоиды в сперме ее партнера. Кроме того, обязательно проводится тест на совместимость. При наличии каких-либо патологий, доктор сначала должен найти пути их устранения, а только после этого выбрать оптимальную схему терапии.

Кроме того, предварительные исследования направлены на выявление возможных противопоказаний. Среди инструментальных методов выделяют:

  1. УЗИ органов малого таза и груди для выявления онкологических заболеваний, доброкачественных и злокачественных.
  2. Лапароскопия с целью проверки, проходимы ли маточные трубы женщины.
  3. Фолликулометрия, направленная на выявление наличия или отсутствия овуляционного процесса.

Кроме инструментальных методов используются и лабораторные. Целью их проведения является обнаружение различных патологий в области репродуктивной системы. Ведь нередко временное бесплодие бывает вызвано инфекционными заболеваниями – хламидиоз, кандидоз, трихомониаз и другие.

После всех процедур обязательно проводится оценка овариального резерва пациентки. Это позволяет определить, сколько у женщины шансов забеременеть, высока ли вероятность получения здоровой яйцеклетки. После такого исследования доктор может выбрать наиболее подходящую схему и протокол стимуляции овуляции (длинный, короткий и модифицированный).

При выполнении схемы стимуляции овуляции, врач должен регулярно следить за процессом созревания яйцеклетки. Обязательно проводятся исследования, необходимые для своевременного выявления доброкачественных новообразований. Если у женщины появится киста, индукция овуляции должна быть приостановлена, а восстановить стимуляцию можно будет только после того, как новообразование рассосется (после проведения квалифицированного лечения).

Схема стимуляции

к содержанию ↑

Способы стимуляции овуляции

Как простимулировать овуляцию у женщин? Сделать это можно с помощью различных способов. Притом важно правильное совмещение медицинских препаратов с употреблением витаминов и соблюдением здорового питания.

к содержанию ↑

Таблетки и уколы

Медицинские препараты для стимуляции овуляции могут быть назначены только лечащим врачом. Выделяют 2 наиболее распространенные схемы лечения:

  1. Часто назначают таблетки для овуляции Клостилбегит. После их приема ускоряется процесс выработки гормонов ЛГ и ФГС в женском организме. Чтобы уменьшить вероятность появления фолликулярных кист врач назначает женщине укол ХГЧ. Кроме того, Клостибелгит угнетает выработку эстрогена, поэтому терапия дополняется препаратом Прогинова (содержит эстроген). Прием таблеток необходимо начинать на 5-9 день менструального цикла. Через 2 дня после начала терапии проводится УЗИ, чтобы определить скорость роста фолликулов. Ультразвуковое исследование следует проходить через каждые 2-3 дня, пока размер фолликулов не достигнет диаметра 20 мм. В таком случае назначается укол ХГЧ, за счет чего яйцеклетка высвобождается из фолликула примерно через 36-44 часов. Затем проводится оплодотворение (искусственным и естественным путем). Для поддержания желтого тела требуются также уколы прогестерона. Чтобы такая схема лечения была успешной, партнерам необходимо регулярно заниматься сексом без презерватива, в особенности после укола ХГЧ. Необходимо учитывать, что при длительном лечении Клостибелгитом у женщины может начаться ранний климакс. Поэтому если результат отсутствует после трех курсов лечения, врач должен подобрать другую схему терапии.
  2. Если таблетки для стимуляции овуляции неэффективны, назначаются внутримышечные уколы. Например, Гонал, считается менее опасным, по сравнению с Клостибелгитом. Он не приводит к образованию фолликулярных кист, но эффективен для стимулирования овуляции. Лечение проводится в течение первой недели менструального цикла (начиная с первого дня месячных). Терапия длится до тех пор, пока диаметр фолликула не достигнет 18 мм, поэтому женщина должна регулярно проходить ультразвуковое обследование. Обычно лечение не длится дольше 2 недель, при этом доза лекарства постепенно повышается. При достижении фолликулом оптимального размера, женщине делается укол ХГЧ. Рекомендуется, чтобы после этого пациентка занялась незащищенным сексом со своим партнером. Если лечение не дало результата с первого раза, курс можно повторить. Также может назначаться Летрозол.

В обоих случаях обязательно необходимо соблюдать врачебные рекомендации, иначе может быть вызвана гиперстимуляция – образование чрезмерного количества созревших яйцеклеток.

к содержанию ↑

Витамины

Чтобы ускорить овуляцию, рекомендуется совмещать медикаментозную терапию с употреблением витаминных комплексов. Витамин B9 (фолиевая кислота) очень полезен не только для зачатия, но и положительно влияет на плод во время беременности. По данным ученых, вероятность забеременеть после приема фолиевой кислоты повышается на 40%. Это связано с тем, что витамин B9 положительно влияет на фолликулы, стимулируя их рост.

Желательно принимать витамин не отдельно, а в составе витаминных комплексов. Стимулируют созревание яйцеклеток витамины A, C, E. Принимать их рекомендуется в первую фазу цикла. А вот витамины группы B лучше употреблять уже после наступления овуляции. Важно также, чтобы в организм женщины попадали не только витамины, но и другие микроэлементы – калий, кальций и другие. Поэтому необходимо принимать витаминные комплексы, например, Витрум, Мультитабс, Аевит и другие.

См. Витамины при проблемах с овуляцией.

к содержанию ↑

Народные средства

Стимуляция овуляции в домашних условиях может быть выполнена посредством народных способов. Так, очень эффективными являются такие средства:

  1. Отвар шалфея. Для его приготовления берут 1 ст.л. высушенного сырья, заливают его стаканом кипятка и настаивают в течение 30 минут. Пить лекарство следует 2 раза в день по полстакана в течение 10 суток. Готовить препарат следует ежедневно.
  2. Настой подорожника. Это растение содержит фитогормоны, поэтому с его помощью происходит стимуляция овуляции. Чтобы приготовить настой, необходимо взять ст.л. семян подорожника, залить их 200 мл воды и кипятить на протяжении 5 минут. Затем оставить настаиваться до остывания. Принимать препарат по 1 ст.л. перед каждым приемом пищи. Начинать лечение можно в любой день цикла, а длительно приема средства – не менее 3 недель.
  3. Эфирные масла, вызывающие стимуляцию овуляции. Это масла шалфея, кипариса, базилика и другие. Их можно вдыхать или добавлять по нескольку капель в воду во время приема ванны. Кроме того, можно делать массаж живота с использованием эфирных масел.

Как стимулировать овуляцию в домашних условиях? В таком случае считается довольно эффективным грязелечение. Купить лечебную грязь можно в аптеке. Предварительно ее следует разогреть, после чего нанести на кожу. Есть также специальные тубы для грязевых тампонов, которые необходимо вводить во влагалище. Однако использовать их можно только после консультации с лечащим врачом.  Более подробную информацию можно увидеть в статье «Стимуляция овуляции народными средствами».

к содержанию ↑

Диета

Овуляция может быть стимулирована за счет правильной диеты. В таком случае, в пищу необходимо включить ингредиенты, которые усиливают выработку эстрогенов. Продукты, стимулирующие овуляцию, следующие: жирное молоко, яйца, сухофрукты, пророщенная пшеница, морковь, свекла, кунжут. Кроме того, рекомендуется снизить количество употребляемого риса, груш и капусты.

к содержанию ↑

Противопоказания и возможные последствия

Делать ли стимуляцию овуляции? Прежде чем выполнить такую процедуру, следует изучить список ее противопоказаний:

  • Воспалительные и инфекционные процессы в органах малого таза.
  • Половые инфекции – хламидиоз, гонорея и другие.
  • Мужское бесплодие.
  • Непроходимость маточных труб.

Перед стимуляцией необходимо вылечить вышеперечисленные патологии. Если мужское бесплодие неизлечимо, можно воспользоваться спермой донора.

к содержанию ↑

Стоимость

Сколько стоит стимуляция овуляции? Как правило, это зависит от того, какие препараты были использованы во время терапии.

Название медикамента Цена
Клостибелгин 400-700 рублей (в зависимости от длительности терапии)
Гонал Ф один укол – от 1150 рублей.
Укол ХГЧ от 700 рублей
Прогинова до 200 рублей за упаковку (21 таблетка)

Таким образом, если бесплодие вызвано отсутствием овуляции, оно эффективно подается лечению. При стимуляции овуляции необходимо обязательно соблюдать все врачебные рекомендации, за счет чего вероятность скорой беременности будет повышена в разы. Необходимо учитывать, что индукция овуляции (искусственная стимуляция) может быть проведена не более 6 раз за жизнь женщины, иначе у нее может наступить ранний климакс.

к содержанию ↑

Видео

vashamatka.ru

Стимуляция овуляции

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях! Общайтесь и задавайте свои вопросы нашим специалистам.

Современная медицина благодаря высокоэффективным разработкам способна решить проблему бесплодия за счет стимуляции овуляции.

После этой процедуры супружеская пара может зачать и родить здорового малыша. Сейчас стимуляция яичников для планирования беременности представляет собой индивидуальный курс приема препаратов, в соответствии с особенностями организма женщины.

Стимуляция

Стимуляция овуляции посредством использования медикаментозных средств ведет к созреванию и выходу из фолликула одного или нескольких ооцитов. Для достижения терапевтического результата пациентке назначают препараты, которые влияют на содержание фолликулостимулирующего гормона (повышают его уровень в крови).

На данный момент стимуляция выхода яйцеклеток из фолликулов является одним из самых применяемых и эффективных методов преодоления бесплодия. Согласно статистике, примерно в 70% всех случаев у женщин с нерегулярным циклом стимуляция яичников для планирования беременности позволяет зачать ребенка.

Сама стимуляция овуляции подразумевает проведение нескольких последовательных этапов:

  • врач подбирает конкретный медикаментозный препарат. Примером может служить Клостилбегит. Курс приема в среднем составляет 3-7 дней;
  • параллельно осуществляется контроль функции яичников и их состояния. Для этого используют УЗИ. Если удается зафиксировать зрелый фолликул (его размер составляет примерно 18 мм), тогда это самое удачное время для введения ХГЧ;
  • инъекция препарата ХГЧ запускает процесс выхода яйцеклетки из фолликула;
  • после овуляции проводится оплодотворяющий половой акт или искусственная инсеминация;
  • стимуляция яичников также осуществляется в процессе проведения экстракорпорального оплодотворения.

Фармацевтический рынок предлагает своим потребителям большой список разных препаратов, которые можно применять для стимуляции яичников. В каждом отдельном случае врач подбирает именно тот, который необходим конкретной женщине. Дозировка и режим приема зависит от особенностей менструального цикла пациентки и его регулярности. При слабом ответе яичников на Клостелбигит доктора могут воспользоваться введением инъекционных форм гонадотропинов.

Отзывы о стимуляции овуляции со стороны врачей свидетельствуют, что данная процедура всегда должна назначаться сугубо индивидуально.

Показания и противопоказания

Процедура используется при нерегулярности процесса выхода яйцеклеток из фолликулов или его полном отсутствии. Также она показана для пациенток с поликистозом яичников и гормональной дисфункцией. Кроме того, специалисты проводят стимуляцию овуляции в случае высокого или низкого индекса массы тела (ИМТ). Также она используется для получения яйцеклеток при ЭКО. Процедура проводится после ряда диагностических мероприятий: УЗИ органов малого таза, ЭКГ, ПЦР-исследования и других анализов.

Процедуру нельзя проводить при наличии патологии маточных труб, которая сопровождается их непроходимостью. В данном случае нужно обратиться к репродуктологам. Непроходимость маточных труб – одно из показаний к осуществлению экстракорпорального оплодотворения. В процессе ЭКО стимуляция проводится для получения яйцеклеток, которые потом аспирируют для искусственного оплодотворения.

Довольно часто бывают ситуации, когда причиной нарушения фертильности женщины становятся заболевания ее половых органов, которые делают процесс имплантации эмбриона невозможным. На фоне такой патологии проводить стимуляцию овуляции нецелесообразно. Необходимо пройти курс лечения для устранения причины патологии. В дальнейшем беременность может наступить и в обычном цикле.

Стимуляция яичников иногда бывает неэффективной у пациенток с гормональными расстройствами, заболеваниями эндокринных желез и ожирением.

Не стоит ее проводить женщинам с малым овариальным резервом и высоким шансом на созревание некачественных ооцитов. Не стоит проводить процедуру, если у полового партнера пациентки наблюдается нарушение сперматогенеза. Низкое качество семенной жидкости существенно снижает шанс на оплодотворение.

Предварительно необходимо провести лечение мужчины для стабилизации его репродуктивной функции.

Цены на стимуляцию овуляции существенно ниже стоимости традиционных вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ и тому подобное). Это делает ее довольно популярным методом преодоления бесплодия. Тем не менее, перед началом лечения всегда нужно консультироваться с врачом для установления возможности проведения соответствующей процедуры.

Читайте также

ИКСИ - что это?

Триггер овуляции

Сам по себе процесс созревания фолликула и яйцеклетки внутри – это только половина необходимого процесса. Для дальнейшего оплодотворения необходимо, чтобы ооцит вышел из фолликула, попал в брюшную полость, а потом и в маточные трубы. Для этого используются специализированные медикаментозные средства, которые стимулируют процесс овуляции. Их необходимо вводить только в момент полного созревания фолликула.

Препараты для стимуляции

Традиционным средством для запуска процесса разрыва стенки фолликула с выходом яйцеклетки наружу остается хорионический гонадотропин человека. Его инъекция ведет к завершению созревания ооцита. Он блокирует преобразование фолликула в кисту.

Выход яйцеклетки чаще всего происходит через 35-40 часов после введения ХГЧ в организм. При использовании ЭКО фолликулы прокалывают специальной иглой немного раньше, через 34-36 часов. Это необходимо для забора ооцита и предотвращения его потери.

В отдельных ситуациях применение ХГЧ ведет к гиперстимуляции яичников с одновременным созреванием большого количества ооцитов. Но, пациентки, которым проводилась стимуляция овуляции, отзывы оставляют в основном положительные и утверждают, что синдром гиперстимуляции развивается крайне редко. Для предотвращения подобного развития событий в схему лечения вводят агонисты гонадолиберина.

Типичными симптомами синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) являются:

  • боль в животе;
  • тошнота;
  • вздутие;
  • приливы жара;
  • нарушения сна;
  • головные боли.

Тяжелое протекание патологии ведет к формированию кист в яичниках. Иногда свободная жидкость обнаруживается в брюшной полости. Заболевание требует медицинской помощи. Для того чтобы забеременеть, обычно требуется более 1 стимуляции, так как шанс зачатия в одном цикле не превышает 30%. Врачи не рекомендуют проводить более 6 процедур подряд. Каждая последующая процедура повышает шанс на развитие СГЯ.

Врачи-репродуктологи клиники «АльтраВита» специализируются на проведении лечебно-диагностических процедур с целью преодоления бесплодия, включая стимуляцию овуляции. После процедуры наши пациентки могут зачать и родить здорового малыша, о чем говорят их отзывы о стимуляции овуляции. Методику врач подбирает в зависимости от массы тела, результатов диагностики и состояния организма женщины.

altravita-ivf.ru

Стимуляция овуляции: как проходит и кому подойдет

Стимуляция овуляции — комплекс лечебных мероприятий, направленных на индукцию созревания нормальных яйцеклеток. Данная процедура предназначена для терапии патологий женской репродуктивной системы. Также стимулирование овуляции является одним из этапов экстракорпорального оплодотворения.Индукция овуляции представляет серьезное медицинское вмешательство, имеющее определенные показания, противопоказания и побочные эффекты. Однако такое лечение позволяет побороть женское бесплодие и дает шанс стать матерью.

Содержание:

Регуляция репродуктивной функции женщины происходит за счет эндокринной системы. В головном мозге человека находится железа гипофиз, синтезирующая лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормон. Интенсивность работы яичников зависит от концентрации данных веществ в крови.В яичниках женщины синтезируются половые гормоны, их разделяют на две группы. К первому типу относят эстрогены, стимулирующие созревание яйцеклетки — овуляцию. Второй вид гормонов гестагены (прогестерон) — предназначены для поддерживания беременности.

Работа эндокринной системы человека основана на принципе «обратной связи». Ее сущность заключается в том, что рецепторы гипофиза отслеживают количество гормонов яичников в крови. При повышении концентрации эстрогенов и гестагенов организм дает сигнал о необходимости снижения синтеза ЛГ и ФСГ. За счет этого наблюдается падение уровня женских половых гормонов.

Принцип «обратной связи» работает и в противоположном направлении. При падении количества в крови эстрогенов и гестагенов гипофиз увеличивает продукцию ФСГ и ЛГ. Так организм повышает интенсивность синтеза половых гормонов женщины.

У каждой здоровой женщины имеется менструальный цикл, в среднем он состоит из 28 дней. Нормальным показателем считают его укорочение или удлинение от 21 до 35 суток. Отсчет цикла начинается с первого дня менструации.

Перед менструацией в крови женщины имеется мало эстрогенов и гестагенов. Внутренний слизистый слой матки (эндометрий) имеет большое количество клеток.Менструация представляет собой маточное кровотечение, в результате которого происходит «отторжение» эндометрия. По принципу «обратной связи» в гипофизе начинают синтезироваться фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон.

За счет нарастания количества ФСГ и ЛГ в яичниках женщины начинается синтез эстрогенов. Они стимулируют рост фолликулов — предшественников яйцеклетки. После окончания менструального кровотечения в матке наблюдается постепенное нарастание эндометрия.

В первой половине цикла свой рост начинают несколько десятков фолликулов. Предшественники яйцеклетки увеличиваются в размерах, накапливают белки, жиры и углеводы, подготавливают генетический материал к оплодотворению. Однако только один из фолликулов станет доминантным, остальные погибнут.К середине менструального цикла наблюдается пик концентрации эстрогенов. Женские половые гормоны увеличивают количество цервикальной слизи, делают ее более растяжимой.

Примерно на 12-14 день цикла наблюдается овуляция — процесс выхода женской половой клетки из яичника. Данное событие связано с нейрогенным механизмом, повышающим количество ЛГ в 10 раз. За счет увеличения лютеинизирующего гормона в крови доминантный фолликул завершает подготовку к оплодотворению и выходит в свободную брюшную полость.

Яйцеклетка живет около 24-48 часов, в которые возможно оплодотворение. На месте доминантного фолликула образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. За счет его повышения в крови по принципу «обратной связи» наблюдается резкое снижение ЛГ и ФСГ. Работа желтого тела не зависит от гипофиза, если беременность произошла, оно будет жить несколько месяцев.Если же оплодотворение не произошло, в крови наблюдается постепенное увеличение эстрогенов и гестагенов. Они стимулируют нарастание внутреннего слизистого слоя матки. Примерно к 21 дню цикла желтое тело начинает уменьшаться в размерах, приводя к снижению синтеза прогестерона.К последнему дню цикла желтое тело полностью отмирает, это приводит к сильному снижению всех половых гормонов. Данный процесс стимулирует новое менструальное кровотечение, замыкая женский цикл.

Описанная гормональная регуляция репродуктивной функции — очень чуткий механизм, зависящий от многих факторов. Любой сбой может привести к нарушениям цикла и отсутствию овуляции. Если созревание яйцеклетки не наблюдается в течение нескольких месяцев, врачи могут назначить лечение.

Показаниями для индукции овуляции являются следующие заболевания и состояния:

# 1. Ановуляторное бесплодие. Данное состояние наблюдается при гормональных дисфункциях, в результате которых в яичнике не образуется доминантный фолликул. Ановуляторное бесплодие может быть результатом поликистоза яичников (СКПЯ), дефицита массы тела, гипофизарной недостаточности и многих других патологий.

# 2. Подготовка к ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение является сложной и дорогой процедурой. Для повышения шансов на успех врачи стимулируют овуляцию.

# 3. Длительное бесплодие неясного генеза. Иногда все анализы и ультразвуковые исследования женщины в норме, но беременность не наступает в течение длительного промежутка времени. В данном случае некоторые специалисты рекомендуют стимулирование овуляции.

Будущим матерям не следует серьезно относиться к народным методам индукции созревания яйцеклетки. Использование различных лечебных трав не гарантирует положительный результат — наступление беременности. Стимуляция овуляции с помощью народных средств должна быть согласована с врачом-гинекологом.

Одним из самых известных народных средств для лечения женского бесплодия является шалфей. Растение содержит большое количество фитогормонов, имеющих сходное химическое строение с эстрогенами. Ряд специалистов считает, что данные вещества могут усиливать созревание доминантного фолликула.

Наиболее эффективным способом употребления шалфея является изготовление отвара. Для этого женщине следует взять одну столовую ложку сухого экстракта, поместить ее в стакан, а затем залить кипятком и дать настояться в течение двух часов.После описанных манипуляций женщине нужно процедить полученный раствор. Отвар из шалфея следует употреблять после еды с 6 суток менструального цикла на протяжении 9 дней. Стакан напитка рекомендуется разделить на четыре равные порции.Внимание! Женщинам, планирующим беременность, не следует самостоятельно пользоваться гормональными препаратами и народными средствами, их прием возможен лишь после назначения специалистом.Также во время планирования беременности в народе используют боровую матку. Лечебная трава имеет научное название Ортилия однобокая. Ее можно приобрести в аптеках в форме сухого экстракта или в виде готового спиртового настоя.Польза боровой матки заключается в высоком содержании фитогормонов. Однако данная лечебная трава рекомендуется женщинам, имеющим гиперплазию эндометрия и нормальный уровень прогестерона.Лучше всего употреблять боровую матку в виде самодельных отваров, сделанных из сухого экстракта. Для этого женщине следует залить стаканом кипятка 15 грамм лечебной травы и дать ей настояться в течение 3 часов. Боровую матку нужно начинать пить после окончания менструации на протяжении 10 суток.

Также для лечения женского бесплодия в народе используется отвар из лепестков розы. Растение содержит большое количество витамина Е, стимулирующего работу яичников. Для приготовления напитка женщине нужно взять горсть розовых лепестков и залить их 500 миллилитрами кипятка. Полученный отвар можно пить в любой день цикла.

Стимуляция овуляции при ЭКО. Шаг за шагом.

Гормональная стимуляция овуляции заключается в приеме определенных препаратов, усиливающих естественные процессы в репродуктивной системе женщины. Согласно данным англоязычной Википедии на современном этапе медицины существует огромное количество лекарственных средств, предназначенных для данной процедуры. Их выбор зависит от показаний и сопутствующих заболеваний женщины.

Все препараты, используемые для индукции созревания фолликула, принято делить на две группы. К первой относят медикаментозные средства, являющиеся прямыми стимуляторами. Они являются аналогами гормонов гипофиза, которые заменяют естественный ФСГ.Ко второй группе препаратов относят непрямые стимуляторы. Они вызывают овуляцию за счет повышения работы гипофиза. Во время использования непрямых стимуляторов в организме женщине нарастает количество собственного ФСГ.Стимуляция овуляции при низком АМГ, ЛГ и ФСГ, а также на фоне первичной и вторичной аменореи включает в себя прием прямых стимуляторов. Наиболее известным препаратом данной группы является Пурегон, используемый для внутримышечных и внутривенных инъекций.Пурегон начинают вводить в организм женщины в минимальной дозе, затем врачи повышают ее, наблюдая за концентрацией эстрогена в крови. При его увеличении до 300-900 пг/мл препарат отменяют. На следующие сутки женщине вводят триггеры овуляции.Стимуляция овуляции при поликистозе яичников, высоких андрогенах и ЛГ включает в себя прием непрямых стимуляторов. К лекарственным средствам данной группы относят Кломифен, Клостилбегит и Летрозол.

Существуют различные схемы использования непрямых стимуляторов овуляции. Наиболее часто врачи назначают таблетки Кломифен или Клостилбегит с 5 по 9 день менструального цикла. Их принимают один раз в сутки в одно и то же время. Данные лекарственные средства нельзя использовать более 6 месяцев подряд.

Для усиления эффекта от лечения врачи назначают триггеры овуляции. Данные препараты увеличивают количество ЛГ в крови. К медикаментозным средствам данной группы относят Прегнил, Хорагон и Профази.Триггеры овуляции используют один раз за цикл по 10000 МЕ. Препараты данной группы вводят внутримышечно. Дата их приема назначается за 2 суток до предполагаемой овуляции (на 10 день менструального цикла), либо под контролем УЗИ.После использования Прегнила и его аналогов овуляция наступает через 40 часов. Лекарственные средства данной группы часто назначают в комбинации с непрямыми стимуляторами.

Для контроля эффективности проводимой стимуляции врачи используют ультразвуковое исследование яичников. Оно безопасно для организма будущей матери, поэтому УЗИ можно применять несколько раз за цикл.

Специалисты оценивают размеры фолликулов, их развитие или регрессию. Также с помощью ультразвукового сканирования врачи могут отследить благоприятное время для введения триггеров овуляции. Их прием показан при размере фолликула 16-20 миллиметров.Для усиления эффективности лечения врачи назначают аналоги гестагенов. Препараты данной группы поддерживают наступившую беременность. Наиболее распространенным гестагеном является Дюфастон.Препарат выпускается в таблетках, его назначают с 14 по 25 день цикла. При наступлении беременности врачи рекомендуют не останавливать прием Дюфастона в течение всего 1 триместра периода вынашивания. Лекарственное средство нельзя использовать более 6 циклов подряд.Витаминотерапия увеличивает шансы на благоприятный исход беременности. Женщинам следует принимать препараты фолиевой кислоты и йода. Также по показаниям будущим матерям назначают витамины С, Е, Д.

Индукция овуляции является серьезным медицинским вмешательством, поэтому иногда прием гормональных препаратов способствует развитию осложнений. Одним из самых частых побочных эффектов лечения является синдром гиперстимуляции яичников. При данной патологии наблюдается киста органа.

Киста яичника может разорваться и привести к опасным осложнениям. Жидкость из нее попадает в брюшную полость, способствуя инфицированию. Также повреждение кисты может вызывать сильное внутреннее кровотечение.Обычно признаки синдрома гиперстимуляции возникают на 3 сутки после даты овуляции. Они включают в себя тошноту, диарею, рвоту. В тяжелых случаях разрыв яичника сопровождается увеличением живота, падением артериального давления, аритмиями.Диагностика патологии заключается в проведении ультразвукового сканирования. С помощью УЗИ врач оценивает размеры кисты, риск ее разрыва. Специалисты выделяют три степени синдрома гиперстимуляции яичников:
  • легкая — увеличение яичников до 7 сантиметров;
  • средняя — увеличение яичников до 12 сантиметров;
  • тяжелая — увеличение яичников до 20 сантиметров и более.
Гиперстимуляция яичников может вызывать различные последствия. Данная патология увеличивает риск тромбообразования и внезапной коронарной смерти. Также прием стимуляторов может способствовать перекруту яичников. В единичных случаях патология вызывает печеночную и почечную недостаточность.Легкая форма синдрома гиперстимуляции яичников лечится в амбулаторных условиях. Женщина должна остановить прием препаратов на несколько месяцев, соблюдать диету и питьевой режим.Средняя и тяжелая форма патологии требуют стационарной помощи. Иногда женщине показана операция, направленная на ликвидацию осложнений гиперстимуляции.Стандартная схема стимуляции овуляции при экстракорпоральном оплодотворении включает в себя прием Кломифена и Пурегона. Оба препарата назначают со второго дня менструального цикла. Кломифен следует пить до 6 суток, Пурегон используют до 12 суток.На 14 сутки женщине назначается укол триггера овуляции, а еще через два дня производится пункция фолликулов. Перенос эмбрионов выпадает на 19 день менструального цикла.При наличии показаний для искусственной инсеминации врачи используют вторую схему лечения. Она включает в себя прием Пурегона со 2 по 14 день менструального цикла.

Одновременно с Пурегоном женщине назначается прием Клостилбегита с 6 по 14 день менструального цикла. В последние сутки использования стимуляторов овуляции пациентке делают укол с триггерами созревания яйцеклетки. На 16 день менструального цикла женщине производится искусственная инсеминация.

mymammy.info

Триггер что это в гинекологии

Основным показанием для стимуляции овуляции является отсутствие овуляции, так называемая ановуляция или же эндокринное бесплодие. Проведение этой процедуры становится возможным и у женщин с нормальным стабильным менструальным циклом в таких случаях как проведения лапароскопии, восстановления проходимости маточных труб и некоторых других.

Ановуляторное бесплодие принято делить на следующие типы:

  • Гипоталамо-гипофизарная недостаточность (низкий уровень ЛГ и ФСГ, часто включает в себя первичную или вторичную аменорея;
  • Гипоталамо-гипоофизарная дисфункция (синдром поликистозных яичников с хронической ановуляцией, гиперандрогенией, высокими концентрациями ЛГ);
  • Первичная яичниковая недостаточность, (содержание ЛГ и ФСГ повышено, наличие первичной или вторичной аменореи).

При гипоталамо-гипофизарной недостаточности обычно находят свое применение прямые (гонадотропины) индукторы овуляции, при 2 типе используются как прямые, так и непрямые индукторы овуляции, а при 3 типе рекомендовано проведение ЭКО.

Стимуляцию яичников не проводят в случаях мужского бесплодия (поэтому очень важно пройти обследование обоим партнерам), маточной патологии, аднекситов (острых воспалительных процессов), а также непроходимости маточных труб. Еще одним ограничивающим фактором является возраст пациентки, это объясняется снижением репродуктивного запаса яйцеклеток в яичниках.

Предварительные анализы гормонального фона

Сразу стоит отметить что проверить гормоны Вам придется несколько раз из нескольких соображений: для избежания ошибок по вине лаборатории, чтобы окончательно убедиться в существовании проблемы и не торопиться с диагнозами и последующим лечением, а также стоит принять во внимание тот факт что уровень гормонов в крови относительно непостоянен, а следовательно может отмечаться значительными колебаниями.

Начинать стимуляцию овуляции при нарушениях концентрации гормонов щитовидной железы (тироидная гормональная панель), а также пролактина и мужских гормонов (тестостерон) так как подобные нарушения препятствуют самой овуляции. Поэтому прежде чем принять решение о стимуляции следует привести вышеупомянутые гормоны в норму — высока вероятность того, что после таких действий необходимости в стимуляции не будет.

УЗИ-мониторинг

Чтобы обнаружить и установить причины проблем с овуляцией необходимо неоднократное проведения процедуры УЗИ, а именно фолликулометрии.

При наличии стабильного 28-дневного цикла первое УЗИ можно делать на 8-10 день от последнего дня месячных и затем УЗИ проводят через каждые 2-3 дня (ведется наблюдение за наличием,количеством и ростом фолликулов в яичнике) до дня установки факта произошедшей овуляции либо начала новой менструации.

В результате УЗИ исследования врач может получить следующую информацию:

  • фолликулы не развиваются и как следствие этого овуляция отсутствует
  • фолликул развивается, но регрессирует (останавливается в развитии и сходит на «нет», так и не достигнув необходимых размеров), овуляция отсутствует
  • доминантный фолликул развивается, однако не дорастает до нужных размеров, овуляция отсутствует
  • доминантный фолликул развивается, дорастает до необходимых размеров, но не происходит его разрыва (образуется функциональная киста яичника, которая уходит вместе с месячными), овуляция отсутствует
  • фолликул развивается, наступает овуляция и на месте фолликула появляется желтое тело

При получении последнего результата стимуляция не требуется — Ваш организм сам прекрасно справляется с этой функцией.

Осложнения стимуляции

Наиболее частыми осложнениями стимуляции овуляции в естественном цикле являются синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ — киста яичников с опасностью их разрыва, появление жидкости в брюшной и грудной полостях), многоплодная беременность и внематочная беременность.

При стимуляции в естественном цикле в большинстве случаев развивается СГЯ легкой степени, не требующей какого-либо специального лечения.

СГЯ был впервые описан в 1930 году. Возникновение этого синдрома напрямую связано с множественным ростом фолликулов, при котором происходит значительное увеличение размеров яичников с последующим разрывом кист в тяжелых случаях и излитием образовавшейся жидкости в брюшную или грудную полости. В результате из-за повышенной проницаемости сосудов в брюшной полости скапливается жидкость.

Симптомы чаще все можно заметить на 5-8 день после введения препаратов ХГЧ (например, Прегнил). В группе риска прежде всего оказываются пациентки молодого возраста, женщины с синдромом поликистоза яичников, а также при наличии множества фолликулов и высокого уровня эстрадиола во время стимуляции овуляции, у женщин астенического телосложения (тонкокостный тип телосложения: при таком типе телосложения продольные размеры преобладают над поперечными: конечности длинные, тонкая кость, шея длинная, тонкая, мышцы развиты слабо).

Клинически различают легкую степень СГЯ, симптомы: тошнота, расстройство стула. При средней степени яичники увеличены до 10-12 см, наблюдается скопление жидкости в брюшной (асцит) и плевральной полостях (гидроторакс), рвота. Тяжелая степень нарушений сопровождается резким увеличением яичников (более 12 см в диаметре), скоплением жидкости в плевральной и брюшной полостях, снижением артериального давления, тромбозами, нарушениями деятельности сердца.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников при легкой степени не требуется, однако показано динамическое наблюдение за состоянием пациентки.

При СГЯ средней тяжести обязательное лечение проводится в условиях стационара, где проводится коррекция электролитного баланса, вводятся антигистаминные препараты, антикоагулянты и имеет место симптоматическая терапия. При больших объемах жидкости, скопившейся в брюшной и плевральных полостях проводят ее удаление.

При тяжелой форме СГЯ проводят интенсивную терапию. При внутрибрюшных кровотечениях обусловленных разрывом кист, при перекруте яичника показано хирургическое лечение.

Витаминотерапия при стимулировании овуляции

В зависимости от протокола стимуляции, суммарная эффективность за четыре цикла стимуляции составляет от 20 до 38%. С первой попытки проведения процедуры наступление беременности происходит лишь в 10 – 15 %, при продолжении следующих попыток удачными возможно достижение 65-70% всех процедур.

На сегодняшний день существует несколько эффективных и безопасных схем стимуляции овуляции.

Повышающий протокол минимальных доз

Повышающий протокол минимальных доз предполагает применение минимальных доз с последующим увеличением дозы до получения эффекта. При этом методе наименьшая вероятность воозникновения СГЯ, ри этом достигается монофолликулярный рост и риск многоплодной беременности сводится к минимуму. Стартовую дозу определяют такие факторы каквозраст, данные анамнеза и клиническая картина, данные УЗИ-мониторинга и уровень ФСГ в крови.

В процессе применения ФСГ в минимальной дозе 50-100 МЕ эффективность наблюдается в 70-80% случаев, у остальных 20-30% женщин на 5-6 день ввода ФСГ роста фолликулов не наблюдается, и им следует повысить дозу на 50 МЕ. После 5-6 дней ввода новой дозы проводят УЗИ, и если нет роста фолликулов, увеличивают дозу и так до тех пор, пока на УЗИ не будет зафиксирован рост фолликулов.

Как только по данным УЗИ будет наблюдаться рост фолликулов, дозу ФСГ в достигнутой дозе вводят ежедневно под контролем УЗИ до получения зрелых эндометрия и фолликула. Стимуляцию овуляции начинают со 2-3 дня менструального цикла, перед этим обязательно проводят УЗИ с целью исключения беременности и патологических изменений органов малого таза. Пурегон назначают ежедневно, в постоянной дозе до тех пор, пока не будут получены зрелые фолликул и эндометрий.

УЗИ-мониторинг состояния фолликулов и эндометрия при этом является обязательным и определяющим и проводится каждые 1-2 дня. Как только диаметр фолликула достиг 18 мм, а толщина эндометрия не менее 8 мм вводится триггер овуляции внутримышечно (Прегнил) с последней дозой гонадотропина или без него, в зависимости от дня менструального цикла, дня индукции, состояния эндометрия и процесса роста фолликулов.

Понижающий протокол высоких доз

Данный способ предпочтительнее применять у пациенток с пониженным овариальным резервом и малой вероятностью эффективности малых доз ФСГ. Данный метод рекомендован в случаях, если: женщина старше 35 лет, значение ФСГ на 2-3 день менструального цикла более 12МЕ/л, наличие в анамнезе операции на яичниках, радиотерапии или химиотерапии, объеме яичников менее 8 куб.см, вторичной аменорее, олигоменорее. При этом обычно используются изначально высокие дозы ФСГ (150-200 МЕ).

Если ответ на стимуляцию не получен к 6 суткам, то доза ФСГ повышается на 50 МЕ. Кроме того, при таком способе стимуляции существует вероятность роста нескольких фолликулов, что чревато синдромом гиперстимуляции яичников, поэтому при фолликулометрии, при визуализации 3-х и более фолликулов, диаметром более 10 мм проводятся профилактика данного состояния. Дозу гонадотропинов снижают в 2 раза и далее доза уже не меняется.

При проведении стимуляции овуляции возможна такая ситуация, когда происходит пик выброса ЛГ до момента введения триггеров овуляции. Тем самым создается риск преждевременной овуляции. В таких случаях фолликулометрия проводится каждый день. При условии того что размер фолликулов больше 14 мм и определены признаки овуляции, рекомендуется половой контакт в течение 3-4 часов.

Далее задачей врача является провести мероприятия по поддержке возможного оплодотворения и лютеиновой фазы. Необходимо обеспечить перестройку эндометрия для благоприятного течения беременности. Для этого используются или препараты Прогестерона или Прегнил. Оптимальным, по-нашему мнению, является применение Утрожестана.

Если ранее использовались препараты Эстрадиола, то их применение продолжается. Проведение указанных мероприятий целесообразно до того момента, когда будет установлен факт беременности (визуализация плодного яйца в полости матки). На сроке 2 недели рекомендуется провести исследование уровня бета ХГЧ крови. Затем дозы препаратов снижают в течение 7 дней. Если беременности нет, то отмена происходит сразу же.

Женщине, готовящейся стать матерью, нужно особенное внимание уделить своему питанию, ведь именно из него человек получает большинство жизненно необходимых витаминов. Будущие матери в витаминах и микроэлементах нуждаются больше, чем остальные женщины. Какие же вещества обязательно необходимы дамам, планирующим ребенка?

В первую очередь, такие женщины нуждаются в фолиевой кислоте. Недостаток данного веществ в организме очень опасен для плода, так как может привести к внутриутробным патологиям развития. Другой обязательный элемент — калия йодид. На начальном этапе достаточно посыпать свою еду йодированной солью, вместо обыкновенной.

В сети можно встретить информацию о том что немыслима стимуляция овуляции, витамины если не употреблять. Интересно, что приводятся даже схемы, в какой день цикла пить витамин С, в какой — Е, А и т. д. Данные эксперименты доказательная медицина не поддерживает. Также и прием комплексных витаминов не спровоцирует созревание яйцеклетки.

Вот основное, что нужно знать о стимуляции овуляции. Современная медицина имеет все возможности практически каждой женщине подарить радость материнства. Не упускайте свой шанс!

Процедура стимуляции медицинскими препаратами

Составление удачного протокола стимуляции овуляции является важной составляющей: в него входят прием лекарств, проведение обследований и сдача анализов с учетом данных женщины, а также период времени, в течение которого у пары не наступала беременность.

Схема этой медицинской процедуры включает прием клостилбегита, который производится в период менструального цикла с 5 по 9 день. Иногда применяется комбинация этого препарата с пурегоном, в таком случае клостилбегит принимается в период с 3 по 7 сутки цикла. В течение этого времени ведется контроль созревания фолликула на УЗИ, при его размере 17-18 мм, пациентка принимает прегнил, который и вызывает овуляцию. Врач сообщает паре, что благоприятное время для зачатия наступает через сутки-полтора после приема препарата.

Препараты, используемые в гинекологии, для проведения индукции овуляции делятся на следующие группы: стимулирующие рост и формирование фолликулов; так называемые триггеры овуляции и препараты, поддерживающие функционирование желтого тела.

К стимуляторам роста и формирования фолликулов относятся прямые и непрямые индукторы. Прямые индукторы овуляции это гонадотропные гормоны, которые непосредственно воздействуют на фолликулы. Они могут быть рекомбинантными и человеческими. В настоящее время предпочтение отдается рекомбинантным гонадотропинам (Пурегон). Непрямые индукторы — это препараты, которые повышают продукцию собственного ФСГ (Кломифена цитрат, Клостилбегит).

Кроме того, нередко используются ряд вспомогательных препаратов, например оральные контрацептивы (для получения ребаунд-эффекта).

Триггеры овуляции — это препараты, которые или имитируют, или стимулируют выброс ЛГ, тем самым, обеспечивая окончательное созревание яйцеклетки и непосредственно саму овуляцию. Обычно после введения триггеров овуляции (Прегнил) овуляция происходит в течение 38-42 часов. Используется доза 5000-10000 МЕ. Половой акт рекомендуется в промежутке между 36 и 42 часами после введения Прегнила.

Народные средства

Некоторые пары предпочитают стимуляцию народными методами, то есть принимают настои трех известных трав: боровой матки, шалфея и красной щетки, которые легко можно купить в любой аптеке. В первой части процедуры рекомендуется 3-4 раза в день принимать настой шалфея (на стакан кипятка столовая ложка травы). Считается, что трава вызывает созревание яйцеклетки и нарастание эндометрия.

Во второй части цикла пьют боровую матку, которая содержит прогестерон — главный гормон для ранних сроков беременности. Отвар из нее готовят так же, как из шалфея. Многие из тех женщин, кто испытал стимуляцию овуляции народными средствами, считают, что хорошо действует сочетание боровой матки с травой красной щеткой.

Существуют и другие народные способы вызвать овуляцию, к примеру, такой приятный и даже где-то романтичный — пить отвар из лепестков роз. Польза этого настоя заключается в содержании в нем в довольно высокой концентрации витамина Е. Давно известно положительное влияние на лечение бесплодия мумие, сока алоэ и айвы.

Так что — есть из чего выбрать. Однако с травами нужно быть также осторожной, народная медицина — это тоже медицина, и у каждого ее средства могут быть противопоказания. Если под контролем врача проводится стимуляция овуляции — препараты, назначаемые специалистом, не имеют для вас противопоказаний, в этом можно быть уверенными.

А вот свойства травок негативные никто как следует не изучал, потому, совсем не понятно, что лучше — стимулироваться при помощи официальной медицины или народной… Однозначно только можно сказать, что первый вариант эффективнее. Какой путь выбирать паре — стимулироваться при помощи народной или официальной медицины, подскажут советы специалиста. Главное, не терять веру в удачный исход и, возможно, в скором времени в семье появится прибавление – желанное и выстраданное дитя.

zeleno-mama.ru

Препараты для ЭКО

При применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), как правило, используются гормональные лекарственные средства. Препараты для ЭКО представляют собой химические соединения, полученные синтетическим путём, которые оказывают на организм такое же влияние, как собственные половые гормоны.

Препараты используются на этапе стимуляции овуляции, для подготовки эндометрия к переносу эмбрионов, а также для поддержки лютеиновой фазы на ранних сроках беременности.

Ниже мы рассмотрим эти лекарственные препараты, но информация по ним ни в коей мере не является назначением и не может использоваться пациентами самостоятельно без назначения лечащего врача. Наша статья носит исключительно ознакомительный характер.

Кломид (кломифен, кломифена цитрат, клостильбегид). Выпускается в таблетках по 50 мг. В малых дозах усиливает секрецию гонадотропинов (пролактина, ФСГ и ЛГ), стимулирует овуляцию; в высоких дозах тормозит секрецию гонадотропинов. Используется как для стимуляции овуляции под контролем УЗИ, так и в протоколах ЭКО.

Человеческие менопаузальные гонадотропины

Менопур, содержащий 75ЕД ФСГ и 75ЕД ЛГ (Ферринг, Германия). В настоящее время существует  Менопур - Мультидоза, содержащий 1200 ЕД ФСГ и 1200 ЕД ЛГ, с возможностью дозировать препарат, используя удобную ручку.

Меногон, содержищий 75ЕД ФСГ и 75ЕД ЛГ (Ферринг, Германия).

Альтерпур  - урофоллитропин (ФСГ) , выпускается в дозе 75 и 150 МЕ; (Ибса, Швейцария). e

Мерионал (Ибса, Швейцария), Соотношение биологической активности фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) составляет 1:1. Выпускается в дозе 75МЕ и 150МЕ (доза измеряется по ФСГ).

Бравель (Ферринг, Германия) - урофоллитропин (высокоочищенный урофолликулостимулирующий гормон), выпускается в дозе 75МЕ ФСГ.

Существовавшие ранее менотропины – Пергонал, Метропин, Хумегон  - в настоящее время не производятся.

Рекомбинантные гонадотропины

Это препараты с повышенной степенью очистки по сравнению с мочевыми аналогами.

Препараты ФСГ

Гонал Ф – альфа-фоллитропин (Мерк Сероно, Швейцария), выпускается по 75, 300, 450, 900 МЕ в виде удобной для применения и дозировки шприц-ручки.

Пурегон - бетта-фоллитропин, (МСД, США), выпускается по 100МЕ и в виде картриджей для ручки по 300, 600 и 900 МЕ

Элонва  - корифоллитропина альфа (МСД, США) - рекомбинантный  ФСГ пролонгированного действия

Препараты ЛГ

Люверис  - лютропин альфа (Мерк Сероно, Швейцария), выпускается в дозе 75МЕ.

Препараты, содержащие рФСГ и рЛГ

Перговерис (Мерк Сероно, Швейцария), содержит 150 МЕ ФСГ И 75МЕ ЛГ.

Триггеры овуляции (хорионические гонадотропины)

Хорагон, содержащий 1500 и 5000 МЕ (Ферринг, Германия)

Прегнил, содержащий 1500 и 5000 МЕ (МСД, США)

Профази, содержащие 2000 и 5000 МЕ (Мерк Сероно, Швейцария)

Овитрель, содержащий 6500 МЕ (Мерк Сероно, Швейцария)

Группа препаратов, позволяющих контролировать рост фолликулов, предотвращающих их несвоевременную овуляцию

Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (агонисты Гн-Рг)

В протоколах ЭКО в настоящее время применяются дейли-формы агонистов, используемые для ежедневного применения. С использованием агонистов назначаются длинные и короткие протоколы стимуляции.

Диферелин – трипторелин (Бофур Ипсен, Франция). Аналог гонадотропин-рилизинг гормона. Вводится ежедневно, подкожно. Выпускается в ежедневной дозировке по 0,1.  Есть депо-форма, которая применяется однократно, при определенных показаниях.

Декапептил - трипторелин  (Ферринг, Германия) выпускается только в дейли-форме  в дозе 0,1 для ежедневного применения.

Антагонисты Гн-Рг

Используются для профилактики преждевременной овуляции. Могут назначаться по фиксированной схеме (с 6 дня стимуляции) или по гибкой схеме (зависит от размеров лидирующих фолликулов). Протоколы, в которых они используются, так и называются протоколы с антагонистами.

Оргалутран (ганиреликс) (Шеринг Плау, США) Выпускаемый в дозе 0,25 мг.

Цетротид (цитрореликс) (Мерк Сероно, Швейцария) Выпускаемый в дозе 0,25 мг и 3,0 мг.

Препараты прогестерона

Препараты прогестерона используются для поддержки лютеиновой фазы.

Утрожестан (Безен, Франция) (микронизированный прогестерон). Используется, как правило, интравагинально. Возможно использование внутрь. Выпускается в капсулах по 100 или 200 мг. Дозировка определяется лечащим врачом.

Крайнон 8%, 90 мг (Сероно, Швейцария) вагинальный гель, применяется 1-2 раз в сутки.

Прогестерон 1% или 2,5 % масляный раствор для внутримышечных инъекций.

Дюфастон (дидрогестерон). Синтетический аналог прогестерона. Используется для поддержки лютеиновой фазы.

В нашей стране также зарегистрированы и разрешены к применению гестагены Праджисан и Ипрожин, содержащие натуральный прогестерон.

Применение эстрогенов в ВРТ

Эстрогены в трансдермальных (через кожу) или пероральных (через рот) формах применяются:

  • в программах с использованием криоконсервированных эмбрионов
  • в протоколах стимуляции суперовуляции у пациенток с гипоплазией эндометрия
  • в программах суррогатного материнства.

Прогинова 2 мг (Дельфарм, Франция) – драже для приема внутрь.

Эстрофем 2 мг (NOVO NORDISK, Дания) – таблетки для приема внутрь.

Дивигель 0,5 и 1,0 (Орион Корпорейшн, Финляндия) – гель для наружного применения в однодозовых пакетах.

Эстрожель 2,5 мг (Besins, Бельгия) – гель для наружного применения, содержит 1,5 мг эстрадиола в тубах по 80 г с мерным шпателем.

Совет Экспертов РАРЧ (Российская ассоциация репродукции человека) рекомендует продолжить терапию эстрогенами в течение первого триместра беременности при отсутствии собственного жёлтого тела, его функциональной недостаточности или гипоплазии эндометрия.

При составлении списка препаратов, которые мы применяем в своей работе, нельзя выбрать лучший или составить универсальную схему стимуляции. В зависимости от клинической ситуации врач индивидуально подбирает лекарственный препарат и его необходимую дозу.

! Внимание! Вся информация по препаратам, представленным в этой статье, не является назначением и не может использоваться пациентами самостоятельно без назначения лечащего врача. Статья носит исключительно ознакомительный характер.

Автор текста: Врач гинеколог-репродуктолог к.м.н. Плохова Е.Ю.

Наши специалисты

Маева Нора Хачатуровна

Врач-гинеколог-репродуктолог

Записаться Расписание Гаврилова Ольга Евгеньевна

Врач-эмбриолог, генетик

Записаться Расписание

www.vitroclinic.ru

Индукция овуляции. Триггеры в ВРТ

Индукция овуляции. Триггеры в ВРТ

Триггеры финального созревания ооцитов в программах ЭКО

Рудакова Е.Б.

Этапы фолликулогенеза

Процесс фолликулогенеза (от примордиального до преовуляторного) длится около 200 дней.

1 этап – гормонзависимый и обеспечивается внутрияичниковыми факторами.

* Формирование пула растущих фолликулов: рост и дифференцировка примордиальных фолликулов до преантральных (120 дней).

* Базальный рост преантральных фолликулов до стадии малых антральных (1-2 мм) около 60-65 дней.

* Все проснувшиеся фолликулы становятся доминантными (единицы) либо подвергаются атрезии. Среди последних много с анеуплоидиями и чем старше женщина, тем их больше.

* При суперовуляции не уменьшается количество примордиальных фолликулов – овариальный резерв не истощается, а доводятся до преовуляторных те фолликулы, которые должны были атрезироваться.

2 этап – гормонзависимый длится около 20 дней (гонадотропины, гонадотропин рилизинг гормоны, эстрадиол, прогестерон, а также активин, ингибин, факторы роста и т.д.).

Происходит выбор когорты малых антральных фолликулов, их рост, селекция и созревание доминантного фолликула.

Фолликулы до 10 мм имеют только рецепторы к ФСГ, рецепторы к ЛГ появляются только при диаметре более 10 мм.

В естественном цикле рост малых антральных фолликулов связан с повышением продукции ФСГ с середины лютеиновой фазы предшествующего менструального цикла. Дальше под действием ингибина, который продуцируется доминантным фолликулом, происходит снижение уровня ФСГ и отстающие в росте фолликулы атрезируются, остается только доминантный, который при достижении определенного диаметра реагирует на пик ЛГ в позднюю фолликулярную фазу (длительность 36-48 часов). Овуляция происходит через 24-36 часов после пика ЛГ. После образования желтого тела и повышения уровня прогестерона, ЛГ падает до базального.

Овуляция

Происходит разрыв фолликула, разрыв комплекса кумулюс – ооцит, стимуляция возобновления мейотического деления, получения ооцитов MII, готовых к оплодотворению.

Контролируемая индукция овуляции (КОС) или контролируемая гиперстимуляция овуляции (КОГ) и «окно ФСГ»

Искусственно создается более выраженное «окно ФСГ» - период подъема ФСГ, когда один из селективных фолликулов становится доминантным.

Достигается это за счет усиления эндогенного образования ФСГ под влиянием антиэстрогенов (кломифен цитрат, ингибиторы ароматаз) или добавлением экзогенного ФСГ.

Триггеры финального созревания ооцитов при КОС и КОГ

1. Прямые триггеры

* ЛГ – природный естественный триггер.

* ХГ – ятрогенный триггер.

2. Непрямые триггеры

* АГ-РГ (стимулятор продукции ЛГ).

Прямые триггеры ЛГ и ХГ

ХГ и ЛГ обладают равными биологическими возможностями по распознаванию и активации одних и тех же рецепторов, однако, сродство ХГ к рецепторам в 2-4 раза выше и для того, чтобы запустить окончательное созревание ооцита, имитируя натуральный пик ЛГ при помощи ХГ потребуется всего 5-10 тыс. МЕ, тогда как экзогенного ЛГ – минимум 30 000 МЕ, что значительно дороже.

Также при назначении эквивалентных доз ХГЧ и ЛГ выраженность и продолжительность биологического действия ХГЧ более значительны по сравнению с ЛГ.

Препараты ХГ – ведущие триггеры окончательного созревания ооцитов в программах КОС и КОГ.

Препараты ХГ дают оптимальный результат – максимально возможное качество ооцитов и природно необходимую трансформацию эндометрия.

Параметры введения ХГ для имитации пика ЛГ

1. Размер фолликулов

* Минимум 2 фолликула должны быть более 18-20 мм.

* Остальные фолликулы более 14 мм и менее 20 мм.

2. Уровень эстрадиола

* Сывороточный уровень 1500-3000 пг\мл.

* Примерно 100-200 пг\мл на фолликул.

Чаще всего используется человеческий ХГ – он замещает отсутствующий эндогенный пик ЛГ и является самой важной инъекцией цикла, поскольку при неправильной дозировке или неправильно выбранном времени, можно не получить ооциты вовсе или получить их незрелыми (перезрелыми).

Незрелые ооциты

Если получают незрелые ооциты при пункции: ооциты метафазы I, на стадии герментативного пузырька или с компактным кумулюсом, эмбрионы получить невозможно.

Причины получения ооцитов метафазы I

* Аспирация ооцитов менее 14 мм.

* Дефицит рецепторов ЛГ.

* Не достигнут порог ЛГ в крови и внутри фолликула.

* Не достаточно времени для действия ХГЧ внутри фолликула.

* Влияние низкой дозы ХГЧ.

Они приводят к отсутствию созревания цитоплазмы и завершения первого мейотического деления.

Синдром пустых фолликулов

Ооциты не получены вообще или их получено меньше, чем ожидалось.

Причины

* Дефицит рецепторов ЛГ.

* Не достигнут порог ЛГ в крови и в фолликуле.

* Недостаточная продолжительность интрафолликулярного воздействия ХГЧ.

Процессы, происходящие при этом в ооците

* Не подвергаются воздействию ХГЧ.

* Выступы клеток лучистого венца не отторгаются.

* Созревание цитоплазмы и завершения мейоза I не происходит.

* Ооцит не отделяется от стенки фолликула.

Типы препаратов ХГЧ

1. Мочевые препараты, полученные из мочи беременных женщин (прегнил, хорагон, ХГч).

2. Рекомбинантный ХГЧ, произведенный при помощи рекомбинантной ДНК технологии (овитрель).

Отличия между рХГЧ и мХГЧ

мХГЧ

Это препарат 1948 года с содержанием активного белка всего 30%, а белковых примесей – 70%. Биоактивность 800 МЕ\мг, период полувыведения 30 часов. Путь введения преимущественно внутримышечный, а лекарственная форма лиофилизат по 5 000-10 000 МЕ, что сопряжено с неудобствами для пациенток, а соответственно и с ошибками при разведении и введении.

рХГЧ

Это новый препарат 2001 года с содержанием 99% активного белка, белковые примести отсутствуют, благодаря чему отсутствуют и аллергические реакции. Биоактивность – 27 000 МЕ\мг и период полувыведения 29,6 часов. Путь введения подкожный, а форма выпуска – удобные шприц-ручки по 250 мкг (что эквивалентно 6 500 МЕ).

Преимущества рХГЧ

* Постоянство от серии к серии.

* Снижение риска синдрома пустого фолликула (постоянство состава, высокая биоактивность).

* Лучшая переносимость (меньше частота местных и аллергических реакций).

* Единая дозировка для КОС и КОГ.

Аналитическое сравнение многих известных работ, опубликованное в 2009 году, четко показывает, что рХГЧ является высокоочищенным препаратом, а мХГЧ содержит различные белки и метаболиты, которые не могут обеспечить достаточную безопасность и хорошую переносимость.

Дозы ХГЧ

* Как правило, мХГЧ используется в дозе 10 000 МЕ, но еще в 1987 году было опубликовано исследование, которое показало, что количество полученных яйцеклеток при использовании 5 000 МЕ и 10 000 МЕ отличается очень незначительно, но сильно отличается при сравнении результатов использования 2 000 МЕ и 5 000 МЕ. Также не обнаружено значимых отличий между дозами в 5 000 МЕ и 10 000 МЕ в частоте оплодотворений, наступлений беременности, криоконсервации и т.д.

* Также было проведено исследование, показавшее, что 250 мкг (6500 МЕ) рХГЧ эквивалентно 10 000 МЕ мХГЧ.

* В работе показано, что 2 дозы рХГЧ (250-500 мкг) одинаково эффективны в процессе финального созревания ооцитов и создании необходимого гестагенного профиля в течение лютеиновой фазы, однако в группе, принимавшей по 500 мкг показатели синдрома гиперстимуляции яичников были выше, поэтому 250 мкг – оптимальная и безопасная доза.

Сравнение мХГЧ и рХГЧ по результатам программ ЭКО

* Не было найдено статистически значимых различий в общем объеме полученных яйцеклеток и количестве перенесенных эмбрионов, но выявлен тренд в получении большого количества беременностей при использовании рХГЧ при лучшей его переносимости (длинные протоколы).

* рХГЧ имеет значимые преимущества по сравнению с мХГЧ по количеству извлеченных ооцитов и уровню прогестерона в лютеиновую фазу.

* В 2010 году Papanicolaou E. и другие опубликовали исследование по клиническим преимуществам рХГЧ перед мХГЧ в протоколах с антагонистами – здесь они оказались очевидными по сравнению с циклами при использовании агонистов. Однозначно выявлено, что имплантационный потенциал эмбрионов значительно выше при использовании рХГЧ. Соответственно значительно выше частота положительных тестов на беременность, частота клинических и развивающихся беременностей, а также родов.

Особенности введения рХГЧ и мХГЧ

* 15% совершают ошибки при введении мХГЧ, что может привести к неблагоприятному исходу цикла.

* При использовании новой формы рХГЧ этих трудностей не существует, так как она представляет собой уже полноценный шприц-ручку с иглой для подкожных инъекций.

* По результатам опросов как женщины, так и медицинские работники дали однозначную положительную характеристику Овитрелю в плане удобства.

ХГ и синдром гиперстимуляции яичников

Замена триггера

* В настоящее время многие авторы рекомендуют в программах ЭКО у пациенток групп риска по СГЯ (СПКЯ) использовать протоколы с заменой триггера (ХГЧ на агонисты РГ в дозе 0,1-0,2), указывая на значительное снижение частоты развития СГЯ.

* Однако, следует указать, что замена триггера возможна только в протоколах с антагонистами РГ (цетротид), поскольку в длинных протоколах происходит достаточная выраженная десенситизация гипофиза и необходимого пика ЛГ получить невозможно.

* Рекомендации по назначению в качестве триггера агонисты РГ основаны на двухфазности действия агонистов – сначала стимуляция гипоталамо-гипофизарной оси с выделением ГТ и в большей степени ЛГ, а затем, при продолжающемся применении – десенситизация. При замене триггера используется только 1-ая фаза. Учитывая короткий период полувыведения препарата, отмечается и короткий период воздействия на ооциты, эндометрий и все рецепторы ЛГ, что ведет к резкому снижению риска СГЯ.

Недостатки замены триггера

* Невозможность контроля адекватности количества, выработанного гипофизом ЛГ.

* Значительно более короткий период воздействия ЛГ на дозревающие ооциты со всеми вытекающими последствиями.

* Значительный дефект лютеиновой фазы, требующий увеличения гестагенной поддержки, возможно, использования замены триггера только у донора ооцита или сегментации цикла.

Ряд авторов не отметили адекватного влияния агонистов рилизинг гормонов на финальное созревание ооцитов, объясняя это тем, что возможно, замена триггера способна создать пик ЛГ, но не обеспечивает необходимую продолжительность пороговой концентрации ЛГ.

Живорождение в зависимости от триггера

Было отмечено, что число живорождений выше при использовании ХГЧ в качестве триггера по сравнению с агонистами. В большом кохрановском обзоре (17 исследований) сравнивались триггеры агонисты РГ и ХГЧ по частоте живорождений в натуральных циклах ЭКО и циклах донор-реципиент. В первом случае частота живорождений оказалась выше в группе с триггером ХГЧ (31% против 12-24%). Во втором случае, когда эмбрион переносился на уже подготовленный эндометрий, различий по частоте живорождений не выявлено.

Другие авторы (2007 г.) показали, что вероятность живорождения после переноса размороженных эмбрионов, полученных в программах ЭКО с триггером – агонистом РГ, по всей видимости не ниже, но требуется специальная программа по поддержке лютеиновой фазы.

Алгоритмы профилактики СГЯ у пациенток группы риска (Papanicolaou, 2012)

1 ЭТАП

На основе возраста, анамнеза, АМГ, количества антральных фолликулов выбирается длинный или короткий протокол.

2 ЭТАП

Оценивается количество фолликулов и уровень эстрадиола. При 18 фолликулах и более или уровне эстрадиола 5 000 пг\мл вводится сниженная доза ХГЧ – 250 мкг рХГЧ или 3500 МЕ мХГЧ (но помнить о риске получения ооцитов худшего качества).

При использовании короткого цикла, триггер можно заменить на агонист ГнРГ (например, диферелин 0,2 мг).

Наблюдение в течение нескольких дней.

3 ЭТАП

При использовании в качестве триггера ХГЧ

* Заморозить все ооциты при признаках раннего СГЯ на 3-й день.

* При наличии признаков СГЯ на 5-й день цикла заморозить все эмбрионы или перенести одну бластоцисту и остальные заморозить при отсутствии симптомов СГЯ.

При использовании агонистов в качестве триггера

* Необходимо помнить о необходимости усиленной поддержки лютеиновой фазы: добавление 1 500 МЕ ХГЧ в день пункции или ЛГ (Луверис) 300 МЕ на второй день или в\м прогестерон + эстрадиол.

* Замораживаются или переносятся эмбрионы при тех же условиях, что в случае использования ХГЧ.

Выводы

* Введение ХГЧ – это самая важная инъекция во всем цикле. Обеспечивающая финальное созревание ооцитов.

* Овитрель – это высоко очищенный и стабильный препарат.

* 250 мкг рХГЧ = 6 500 МЕ мХГЧ. Эта доза позволяет обеспечить достаточную активность ХГЧ у большинства пациенток в программах ВРТ.

* 250 мкг Овитреля при КОС и КОГ эквивалентны по эффективности 10 000 МЕ мХГЧ, при этом обладают лучшей переносимостью и по результатам ряда исследований лучшей результативностью в циклах с антагонистами РГ (цетротид).

* Наличие новой формы Овитреля – шприц-ручка, делает этот препарат крайне удобным для пациентов, позволяет избежать ошибок.

* При риске СГЯ в циклах с антагонистами и замене триггера, возможно, следует проводить сегментацию цикла и последующий перенос замороженных эмбрионов с целью повышения % живорождений. Но, встает вопрос, а нужна ли замена триггера, если есть возможность сегментировать цикл.

* Уменьшение дозы мХГЧ и рХГЧ позволяют их использовать как в длинных протоколах, так и в протоколах с антагонистами РГ у пациенток групп риска по СГЯ при дифференцированном подходе к ведению цикла, в том числе с переносом нативных эмбрионов и сегментацией цикла.

Вопросы

Можно ли использовать Овитрель в естественном цикле без применения КОС? Можно, при достижении диаметра фолликула 18 мм.

ЧМГ помимо ЛГ содержит еще и ХГ. Есть ли данные о частоте СГЯ при стимуляции ЧМГ или рФСГ?

Такие схемы используются, но работ по изучению частоты СГЯ в этом случае нет.

openmedcom.ru


Смотрите также



Услуги по созданию дизайна; верстка



© JuliettaRose, 2008-2020. При использовании материалов ссылка на источник обязательна.