Создание дизайн-шаблонов; уроки Photoshop, Illustrator, Lightroom, Gimp; обои для рабочего стола; иконки и headers для блогов.
Главная Фотоальбом Обо мне Карта блога
Подпишись на RSS!

Симптомы геморрагической лихорадки у взрослых


Мышиная лихорадка

Инфекции, переносимые грызунами, могут иметь весьма плачевные последствия для человека при попадании их в организм. Одной из таких инфекций является мышиная лихорадка, симптомы которой в начальной стадии проявляются в виде острой формы ОРЗ. Между тем, несмотря на прямое отношение к данной категории, последствия заражения выражаются не только в лихорадке, как можно понять из названия, но также в поражении почек, общей интоксикации и тромбогеморрагическом синдроме. Опасность заболевания заключается в том, что при ударе по почкам при несвоевременно начатом лечении оно может привести к летальному исходу.

Онлайн консультация по заболеванию «Мышиная лихорадка».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист.

Передача вируса

В качестве носителя вируса выступают мыши полевки, а также норвежские крысы. При этом животные сами не болеют, а лишь переносят этот вирус. Выделение его происходит через мочу и кал животных. Среди путей заражения выделяют несколько их видов:

  • Воздушно-пылевой вид заражения, при котором вдыхается пыль, содержащая экскременты с вирусом;
  • Алиментарный вид заражения, при котором употребляется пища или вода, загрязненные выделениями с вирусом;
  • Контактный вид заражения, при котором поврежденная кожа контактирует с загрязненными объектами с вирусом или непосредственно с грызунами, им зараженными.

Передача вируса от одного человека к другому не производится.

Мышиная лихорадка: симптомы, течение болезни

Длительность инкубационного периода может составлять порядка 7-46 дней, однако наиболее частым является срок в 21-25 дней. Начальный период, олигоурический (характеризуется геморрагическими и почечными проявлениями), период полиурический и период реконвалесценции – это те актуальные периоды течения болезни, которыми характеризуется мышиная лихорадка. Симптомы мышиной лихорадки у детей проявляются постепенно, при этом первые их проявления можно заметить лишь на пятнадцатый, а то и двадцатый день после того как произошло заражение. В их числе можно выделить следующие:

  • Повышение температуры до 40°C;
  • Мышечные боли, боли в суставах;
  • Озноб;
  • Тошнота при попеременной рвоте;
  • Мигрени частого характера возникновения;
  • Ухудшение зрения;
  • Сильные кровотечения десен, а также кровотечения из носа.

Что касается взрослых, то мышиная лихорадка имеет симптомы схожего характера, общий вид которых представлен следующим образом:

  • Температура порядка 40°C;
  • Сильные головные боли;
  • Повышение чувствительности в отношении воздействия света, а также боли в области глаз;
  • Расплывчатость окружающих предметов, ощущение наличия перед глазами «сетки»;
  • Редкий пульс;
  • Понижение артериального давления;
  • Покраснение кожи в области шеи, лица, глаз;
  • Возникновение на 3-4-м днях заболевания мелких пятен сыпи, которые сосредотачиваются в области боков туловища и подмышек;
  • Глазные кровоизлияния;
  • Носовые кровотечения;
  • Тошнота и частая рвота.

Начальный период. Длительность его составляет 1-3 дня, характеризуется он достаточно острым началом. Температура, как мы уже указали, достигает порядка 40°C, нередко сопровождается ознобом. Возникает головная боль достаточно сильная в своем проявлении, состояние больного сопровождается сухостью во рту, общей слабостью. Осмотр выявляет наличие признаков гиперемии кожи (шея, лицо, верхние грудные отделы), возникает конъюктив, в некоторых случаях появляется геморрагическая сыпь.

2-4 – 8-11 дни болезни. Как и при прошлом периоде, болезнь характеризуется повышенной температурой, которая длится до 4-7 дней. Снижение температуры не приводит к улучшению общего состояния, более того, оно может даже ухудшаться. Типичные проявления для этого периода заключаются в болях в пояснице при различной степени их выраженности. С появлениями болей поясничного отдела также возникает и рвота (6-8 и более раз в сутки), при этом она не связана с употреблением лекарств или пищи. Также возникают боли в животе, нередко – вздутие. Характерное проявление болезни выражается в поражении почек, что вызывает одутловатость лица, положительный симптом Олигоурия, пастозность век.

9-13 дни. Период полиурический. Рвота прекращается, боли в животе и в пояснице постепенно исчезают, аппетит и сон приходят в норму, суточное количество выделяемой мочи увеличивается. Сухость во рту и слабость сохраняются, период выздоровления наступает постепенно, с 20-25 дней.

Лечение мышиной лихорадки

Лечение данной болезни происходит в инфекционном отделении при стационаре. Для него характерным является назначение постельного режима на срок в пределах 1-4 недель. Назначаются жаропонижающие, обезболивающие и противовирусные препараты, а также препараты противовоспалительного действия. Дополнительно назначается инфузионная терапия, при необходимости используются глюкокортикоиды и гемодиализ. Развитие тромбогеморрагического синдрома предусматривает необходимость в приеме антикоагулянтов. Кроме того, актуальной является витаминотерапия и исключение препаратов, способствующих усилению поражения почек.

Для диагностирования мышиной лихорадки следует обращаться к инфекционисту, дополнительно могут быть назначены лабораторные методы исследования (анализ крови, мочи, ПЦР, коагулограмма).

Крапивница (совпадающих симптомов: 10 из 12)

Крапивница является одним из самых распространенных заболеваний, к обращению с которым прибегают к аллергологу. В целом под термином крапивница подразумевается ряд определенных заболеваний, характеризуемых различной по специфике природой возникновения, но проявляющихся одинаковым образом. Крапивница, симптомы которой проявляются в виде скопления волдырей на коже и слизистых, напоминающих ожог, полученный при воздействии на кожу крапивы, именно по этой причине так называется.

... Геморрагическая лихорадка (совпадающих симптомов: 8 из 12)

Вирусные геморрагические лихорадки (ГЛ) – малодифференцированная группа острых вирусных инфекций, при которых наиболее ярким симптомом является геморрагический синдром. В медицине известно 15 подвидов таких недугов. Все они схожи по своему течению и их объединяет геморрагический синдром (откуда и произошло название группы).

... Желтуха (совпадающих симптомов: 8 из 12)

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

... Кишечная непроходимость (совпадающих симптомов: 8 из 12)

Непроходимость кишечника — это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам. Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение. Без своевременной помощи врача пациент может умереть.

... Мигрень (совпадающих симптомов: 8 из 12)

Мигрень представляет собой достаточно распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся выраженной приступообразной головной болью. Мигрень, симптомы которой заключаются собственно в боли, сосредотачиваемой с одной половины головы преимущественно в области глаз, висков и лба, в тошноте, а в некоторых случаях и в рвоте, возникает без привязки к опухолевым образованиям мозга, к инсульту и серьезным травмам головы, хотя и может указывать на актуальность развития определенных патологий.

...

simptomer.ru

Симптомы мышиной лихорадки у взрослых

Маленькие серые мышки выглядят очень мило. Но…!!! Они – источник инфекции и очень часто являются носителями многих болезней, которые для человека могут быть опасными, а нередко и несовместимыми с жизнью. Высокая температура, сильная головная боль, сбивчивое дыхание, вялость или спутанность сознания, быстро распространяющаяся сыпь, резкие боли в поясничной и почечной зонах – явные симптомы мышиной лихорадки у взрослых.

Согласно аналитическим сведениям Центра контроля и профилактики заболеваний, ряд инфекционных заболеваний передается людям именно от грызунов (полевых мышей, крыс, белок). Взрослые переносят течение заболевания гораздо тяжелее, чем дети. Для их организма свойственно появление обширной симптоматики и развитие различных осложнений, в то время, как у детей мышиная лихорадка иногда может протекать лишь напоминая простуду. Наиболее подвержены заражению мужчины возрастом 16-50 лет.

Неверная или поздняя диагностика, неправильно подобранное лечение или его отсутствие могут спровоцировать летальный исход. Хотя лекарства от самого вируса пока не существует, но поддерживающая терапия дает возможность легче перенести заболевание.

Что такое мышиная лихорадка?

Мышиная лихорадка – природно-очаговое редкое инфекционное заболевание с острым течением (лихорадка геморрагическая, сопровождающаяся почечным, легочным или сердечным синдромом), где резервуар возбудителя –  животное (класс грызуны).

Возбудитель заболевания: Хантавирус (Hantavirus), имеющие разные штаммы.

Зоны поражения: мелкие сосуды, почечный аппарат, легкие, сердце.

География: в Евразии распространена разновидность вируса, которая вызывает почечный синдром, т.е. поражает почки. При этом заболевание носит медицинское название Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), приводящая к смертности в 10% случаев. Преимущественно в Скандинавских странах встречается Эпидемическая нефропатия (ЭН), которая является одним из типов ГЛПС, но смертность при ней в  разы ниже.

Инфицированные грызун является переносчиком инфекции в течении двух лет. И предполагается, что лишь некоторые виды вируса могут убить и их. В остальных же случаях серьезной опасности вирус для грызуна не представляет.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – более редкая разновидность мышиной лихорадки, которой болеют преимущественно в Америке. Но к летальному исходу, согласно статистики, она приводит в примерно в 7 раз чаще (76%).

Демография: заболеть может каждый, но большим шансам подвержены мужчины в возрасте 16-50.

Инкубационный период в среднем насчитывает 12-15 дней, но индивидуальная переносимость взрослого, а также состояние иммунной системы и предрасположенность к сопротивлению, может увеличивать инкубационный срок от до 8 недель.

Тяжесть заболевания: варьирует в зависимости от вируса, вызывающего заболевание. Инфекции, вызванные вирусам Hantaan и Dobrava, как правило, вызывают тяжелые симптомы, в то время как Saaremaa и Puumala более легко переносятся. Полное восстановление может занять несколько недель или месяцев.

Так как у нас обычно встречается мышиная лихорадка, сопровождающаяся почечным синдромом, то речь в статье будет идти преимущественно о ней..

Этиология (пути заражения)

Взрослые могут заразиться мышиной лихорадкой несколькими способами.

Косвенный контакт с мышиным калом или мочой (воздушно-капельный путь)

Распространенным способом заражения мышиной лихорадкой для взрослых является поглощение вируса от мышей через вдыхание частичек пыли, которые были загрязнены фекалиями или мочой инфицированного грызуна. Частицы пыли содержат зараженные экскременты грызуна и, попадая в верхние дыхательные пути, вирус поражает организм. Больше всего заражению подвержены люди, в чьей работе возможен контакт с пылью, содержащей выделения грызунов. Это дворники, уборщики, строители в старых зданиях и т.п.

Многие авторитетные зарубежные ресурсы утверждают, что попадание Хантиавируса через дыхательные пути – это единственные достоверно подтвержденный путь заражения.

Прямой контакт с мочой и калом мышей (алиментарный путь)

Фекалии мышей или моча могут содержать вирусы и бактерии. Таким образом, прямой физический контакт с мышиными испражнениями, особенно если он осуществляется через открытые раны или слизистые оболочки, может стать путем передачи болезни для человека. Прием пищи или воды, загрязненной мышиным пометом и мочой, может также вызвать лихорадку.

Укусы и царапины

Инфицированная мышь содержит болезнетворные бактерии и вирусы на своих зубах, в слюне и под когтями. Поэтому нередко царапины и укусы мышей – потенциальные источники очага заражения лихорадкой.

Укусы насекомых

Блохи и клещи, которые могут обитать в шерсти грызунов также могут стать носителями болезни. Как следствие, они могут укусить людей.  При таком исходе событий вирусы и бактериями передаются человеку и вызывают мышиную лихорадку.

Контакт с тушей

Мышиная лихорадка – острое инфекционное заболевание, активный вирус которого задерживаться в ткани грызуна даже после его смерти. Контакт взрослого с мышиной тушкой без надлежащей защиты может стать причиной передачи инфекции.

Положительный момент. Лихорадка мышиная – болезнь «односторонняя». Это значит, что передается она лишь от мышей к людям. Зараженный человек не является источником вируса мышиной лихорадки. Инфекция мышиной лихорадки не передается от человека к человеку.

Но за все время все-таки был зафиксирован единичный случай передачи заболевания от человека к человеку в Аргентине во время вспышки вируса.

Клинические признаки

Для болезни характерно три стадии развития:

  • сильная интоксикация организма;
  • серьезные поражения почек;
  • геморрагия (кровоизлияния пораженных из пораженных сосудов).

Запущенная болезнь (отсутствие своевременного лечения) нередко обретает необратимый процесс с летальным исходом.

Диагностика

Сложная диагностика болезни тормозит ее лечение. Опытные доктора рекомендуют обращать внимание на цвет мочи, а также на количественные показатели и частоту мочеиспускания (резкие изменения в «привычных» показателях явно сигнализируют о болезни).

Лихорадка проходит четыре стадии своего проявления:

  1. Начальная (фаза зарождения или продромальная фаза).
  2. Олигоурическая (фаза прогрессирования болезни).

В данном этапе развития болезни у взрослого поражаются почки и начинает свою активную фазу геморрагический синдром.

  1. Полиурическая фаза
  2. Этап реконвалесценции (пассивная фаза заболевания).

Второй и третий периоды отличаются явным прогрессированием недуга. Появляются новые симптомы, которым свойственна интенсивность развития.

Симптоматика

Первые симптомы мышиной лихорадки у взрослых:

  • лихорадка мышиная всегда сопровождается повышением температуры;
  • отметка при этом расположена в пределах 400;
  • беспокоят сильные головокружения и боли;
  • весь организм одолевает слабость, недомогание;
  • слизистая зева обретает красный цвет;
  • становятся ощутимыми боли в области почек и поясничной зоне.

Иногда сигнальные симптомы дополняются:

  • снижением частоты пульса;
  • уменьшением артериального давления;
  • острым реагированием на яркий свет (отрицательная реакция больного на световые потоки сопровождается образованием перед глазами «сетки»);
  • покраснениями на лице, шее;
  • появлением плоских высыпаний в подмышечной зоне и на теле.

Начальная стадия

Исходная (продромальная или лихорадочная) фаза сопровождается целым рядом симптомов:

  • резким повышением температуры;
  • дрожью и ознобом;
  • головными болями;
  • болью в мышцах;
  • ухудшением зрения (глаза краснеют);
  • геморрагическими высыпаниями на шее, плечах из-за повреждения сосудов;
  • неспособностью сконцентрироваться.

Симптомы мышиной лихорадки у мужчин на начальном этапе обычно ярче выражены, чем у женщин. При осмотре доктор очень часто обнаруживает симптом Пастернацкого (боль в почках при простукивании). Если болезнь имеет запущенный характер, то могут наблюдаться и признаки менингита.

Эта фаза занимает 3-7 дней и наступает обычно через 2-3 недели после укуса.

Гипотензивная фаза

В дополнение к вышеперечисленным симптомам больной получает тахикардию, гипоксемией (нехваткой кислорода)  и ухудшение свертываемости крови. Это происходит по причине того, что уровень тромбоцитов в крови падает. Состояние такое может длиться на протяжении 2 дней.

Олигоурическая стадия

Олигоурическая стадия (нарушение в работе почек) начинает свою активную фазу спустя 4-7 дней и сопровождается:

  • понижением температуры у больного;
  • появлением резких нестерпимых болей в области поясничной зоны;
  • обезвоживанием. Объем мочи значительно уменьшается (моча приобретает красноватый цвет, а ее суточное количество колеблется в промежутке 200-500 мл). Симптомы обезвоживания включают и сухость слизистых, и запавшие глаза, и снижение диуреза у большинства людей.
  • отсутствием полноценного сна;
  • снижением аппетита (возможная сильная рвота);
  • сердечный ритм не соответствует норме. Его показатель значительно ниже.

Геморрагия приобретает ярко выраженный характер:

  • возможно кровоизлияние в кожные покровы (ломкость мелких сосудов)
  • различного рода кровотечения.

Несмотря на понижение температуры, больной чувствует себя так же плохо.

Длительность стадии составляет обычно 3-7 дней.

Полиурическая (мочегонная) стадия

Симптомы:

  • частое мочеиспускание (симптомы диуреза) по 3-6 л в день;
  • нарушается правильное функционирование почек;
  • отекают веки, лицо;
  • беспокоят головные боли;
  • отсутствует сон.

Может занять от нескольких дней до нескольких недель.

Стадия реконвалесценции (реабилитационный эта)

Признаки:

  • общее состояние здоровья улучшается;
  • нормализуются показатели мочеиспускния;
  • появляется хороший аппетит;
  • боли в поясничном участке менее выраженные.

Данная стадия длится 4-5 дней, и свидетельствует о поправке, но еще не о полном выздоровлении. У взрослого человека процесс реконвалесценции длится значительно дольше, чем у детей и может уйти не один месяц на полное восстановления.

Осложнения – чего опасаться?

Лихорадка мышиная опасна своими побочными эффектами.  Бактериальные микроорганизмы могут повлиять практически на любую систему органов.

Экстремальное повышение температуры (как правило, больше, чем 105,8 ° F или 41° C) может быть разрушительным. Высокая температура тела может привести к плохой работоспособности большинства органов. Такая экстремальная высота температурного режима тела влечет за собой тяжелые болезни (например, сепсис, малярию, менингит).

Первые симптомы мышиной лихорадки у взрослого подобны острому респираторному заболеванию, но состояние постоянно ухудшается. При этом могут провялятся боли в суставах, месте укуса, сыпь на руках и ногах (плоские покрасневшие районы).

Пренебрегать сигнальными симптомами нельзя. Они – предвестники опасной болезни.  Лечение проводится в стационаре в строгом постельном режиме, поэтому больному следует немедленно обратиться к врачу

(Пока оценок нет) Загрузка...

zdorovko.info

Геморрагическая лихорадка - что это, возбудитель, лечение

Геморрагическая лихорадка – это вирусное заболевание, входящее в группу полиэтиологических острых вирусных патологий зоонозного характера (резервуарами возбудителя являются животные).

Группа объединяется общей симптоматикой:

  • геморрагические проявления;
  • интенсивные лихорадочно-интоксикационные симптомы;
  • генерализованное поражение сосудистых структур (наиболее показательным является поражение микроциркуляторных структур);
  • развитие тромбогеморрагических синдромов.

Внимание. Это группа опасных и особо опасных инфекций, так как их течение сопровождается высокими рисками летального исхода.

Одной из наиболее часто встречаемых инфекций из этой группы является геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).

ГЛПС – что это

Справочно. ГЛПС – это острая вирусно-зоонозная очагово-природная инфекция.

Характеризуется:

  • системными повреждениями микроциркуляторных сосудистых структур,
  • развитием диатезов геморрагического характера,
  • тяжелыми расстройствами гемодинамики,
  • поражением тканей почек,
  • развитием тяжелых нарушений в работе почек.

Данный тип геморрагических лихорадок также называют:

  • геморрагический нефрозонефрит,
  • эпид. нефрозонефрит,
  • маньчжурская лихорадка, и т.д.

Согласно классификации МКБ10 данная инфекция классифицируется как А98.5.

Этиологические факторы заболевания

ГЛПС относятся к распространенным на территории Евразии очагово-природным инфекционным патологиям. Чаще всего заболевание регистрируют на территории Китая и Российской Федерации.

Возбудителем заболевания являются арбовирусы, входящие в семейство Bunyaviridae. Данный тип вирусов относят к хантавирусам.

Справочно. ГЛПС вызывают четыре серовара (группа микроорганизмов, принадлежащих одному виду) данного вируса: Пуумала, Добрава-Белград, Сеул и Хантаан.

Проявления инфекционного процесса не зависят от типа серовара возбудителя.

На территории России и чаще всего регистрируются ГЛПС, вызванная вирусами типа Добрава-Белград и Пуумала.

Справочно. Вирусы, вызывающие данный тип ГЛ, отличаются высоким уровнем чувствительности к воздействию дез. растворов и ультрафиолета. Также вирусы в течение получаса инактивируются при воздействии температуры выше пятидесяти градусов.

При температуре до двадцати градусов и при температуре ниже -20 градусов, вирус отличается относительной устойчивостью. В образцах крови, при температуре до 4 градусов, вирус может сохраняться в течение четырех дней.

ГЛПС – эпидемиология заболевания

    Главным источником вирусных частиц считаются мышевидные грызуны.

Грызуны переносят данную инфекцию бессимптомно. В окружающую среду вирус выделяется с испражнениями и мочой.

Инфицирование человека осуществляется аспирационными и контактными путями.

Внимание. При аспирационном инфицировании происходит аспирация (вдыхание) вируса из остатков высохших испражнений грызунов.

Контактное инфицирование реализуется при непосредственных контактах с грызунами, а также материалами и поверхностями, загрязненными их испражнениями (сено, зерна, солома и т.д.).

Также возможно алиментарное инфицирование, реализуемое при употреблении термически необработанных продуктов, загрязненных испражнениями больных грызунов.

Справочно. Инфицированные люди не представляют эпидемической опасности, так как от человека к человеку заболевание не передается.

Показатель естественной чувствительности к возбудителю заболевания высокий во всех возрастных группах.

Чаще всего (приблизительно в восьмидесяти-девяноста процентах всех случаев) ГЛПС регистрируется у лиц мужского пола от шестнадцати до пятидесяти лет.

Заболевание развивается преимущественно у работников сельской промышленности, трактористов и т.д.

Справочно. После перенесенной инфекции происходит формирование пожизненного типоспецифического иммунитета.

Природные очаги данной инфекции регистрируются по всему миру. На территории России заболевание регистрируется во всех районах. Наиболее распространена данная инфекция на территории Татарстана, Башкортостана и т.д.

В структуре заболеваемости отмечается выраженная сезонность. ГЛПС регистрируется преимущественно с мая по декабрь.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – профилактика

Для специфических профилактических мероприятий применяют корейские вакцины, созданные на основе вирусных частиц типа Хантаан. В России данный тип вакцин не сертифицирован, поэтому специфическую профилактику заболевания на территории российской Федерации не проводят.

Для проведения неспецифической профилактики применяют:

  • эпидемический контроль за проведением дератизации в очагах;
  • использование специальных защитных очков, перчаток и респираторов при работе с зерном, сеном, работе в сильно запыленных помещениях;
  • контроль за качеством хранения продуктов и т.д.

Патогенез развития заболевания

Справочно. Период инкубации заболевания составляет от четырех до сорока девяти дней (чаще всего от четырнадцати до двадцати одного дня).

Патогенез развития инфекционного процесса малоизучен. На данный момент выделяют пять основных стадий ГЛПС:

  • заражения – внедрение вируса происходит через неповрежденные слизистые, выстилающие респираторный и пищеварительный тракт, а также через поврежденные участки кожи.

    В дальнейшем, вирус начинает активно размножаться в тканях лимфатических узлов и клетках МФС (фагоцитарно-мононуклеарных систем).

  • вирусемии и генерализации инфекционного процесса – на данной стадии отмечается активное распространение вирусов и поражение сосудистых рецепторов и нервных тканей токсинами возбудителя. Данный этап соответствует периоду инкубации заболевания. 
  • токсико-аллергическо-иммунных реакций – указанная стадия соответствует периоду лихорадочных проявлений. Данная фаза ГЛПС развивается, когда нарушается захват циркулирующих в крови вирусных частиц клетками МФС.

    В норме, при нормальных показателях иммунореактивности организма, вирус поглощается МФС и уничтожается. Нарушение иммунных реакций сопровождается повреждениями циркулирующими иммунными комплексам сосудистых стенок, повышением проницаемости сосудистых структур и развитием специфических геморрагических диатезов с активной плазмореей (пропотеванием плазмы) в тканевые структуры.

    Также происходит активное повреждение инфицированных вирусными частицами клеток клеточными иммунными факторами (цитотоксические лимфоциты, киллерные клетки, противовоспалительные цитокины и т.д.).

  • висцеральных повреждений и обменных нарушений – данная стадия соответствует олигурическим стадиям заболевания. В результате развития геморрагических, дистрофических и некротических повреждений тканей гипофиза, надпочечников, почек и т.д. отмечается развитие ДВС, снижение СКФ, нарушение процессов реабсорбции в канальцевых структурах.

    Также развивается олигурия, азотемия, протеинурия, тяжелые нарушения кислотно-щелочного равновесия, нарушение водно-электролитного состава крови, острые почечные дисфункции и т.д.

  • анатомической репарации – на данной стадии ГЛПС отмечается образование стойкой пожизненной иммунной защиты, а также восстановления полноценного функционирования почек.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – симптомы

    Заболевание отличается четко выраженной цикличностью. Степень тяжести заболевания может значительно варьировать (от легких лихорадочных форм до тяжелейших геморрагических вариантов, сопровождающихся развитием стойких почечных дисфункций).

В течение заболевания выделяют начальные (лихорадочные), олигурические, полиурические и реконвалесцентные периоды.

В некоторых случаях может регистрироваться продромальная симптоматика, сопровождающаяся жалобами на недомогание, познабливание, повышенную утомляемость, субфебрильную температуру.

Данные симптомы могут регистрироваться в течение от одного до трех дней.

Справочно. В периоде начальных проявлений (с первого по третий день болезни) отмечается резкое повышение температуры до сорока градусов, интенсивная лихорадочная и интоксикационная симптоматика (головные, суставные и мышечные боли, слабость, вялость, раздражительность, тошнота, сухость слизистых, боли в глазах).

Также может отмечаться появление диареи (до пяти раз в сутки) или запора.

Специфическим проявлением является стойкая гиперемия (покраснение) на лице, шее и груди (ее верхней части).

Также может отмечаться гиперемия конъюнктивы и слизистой зева, появление геморрагических элементов на слизистых, выстилающих мягкое небо.

Часто отмечается умеренная брадиаритмия.

Часто отмечается появление незначительных носовых кровотечений, рвоты, болей в поясничной области, абдоминальных болей.

Справочно. С третьего-пятого дня заболевания характерно появление геморрагических высыпаний над ключицами, в подмышечных впадинах и на коже груди.

При тяжелом течении заболевания, на фоне поражения нервной системы может отмечаться симптоматика менингизма (резкие головные боли, появление менингеальных знаков, рвота, светобоязнь и т.д.).

Олигурическая стадия начинается с третьего-шестого дня заболевания и длится до восьмого-четырнадцатого дня болезни. После стихания лихорадки состояния пациента, как правило, ухудшается.

Отмечается увеличение интенсивности интоксикационной симптоматики, снижение количества суточной мочи, появление резкой слабости, выраженных геморрагических синдромов (появление массивных кровоизлияний в склеры, развитие носовых кровотечений, кровотечений из ЖКТ, маточных кровотечений и т.д.).

При развитии кровоизлияний в органы (поражение гипофиза, надпочечников и т.д.) возможен летальный исход.

Также отмечается выраженная бледность кожи, одутловатость лица, отек век, снижение давление (а затем развитие гипертензии), снижение частоты сердечных сокращений.

Внимание. У хронических курильщиков часто отмечаются симптомы бронхита.

На стадии полиурической симптоматики (начинается с девятого-тринадцатого дня болезни) отмечается увеличение объема суточной мочи (до пяти литров в сутки). Прекращается рвота, снижается интенсивность интоксикационной симптоматики и т.д.

Однако на фоне увеличенного объема диуреза может развиться азотемия, дегидратация, гипонатриемия и гипокалиемия.

На стадии реконвалесцентного периода отмечается восстановление функции почек и значительное улучшение состояния пациента.

Длительность нормализации функционирования почек может занимать от трех недель до трех лет и зависит от тяжести перенесенного инфекционного процесса и адекватности терапии.

Осложнения заболевания

Осложнения специфических характеров могут проявляться:

  • инфекционно-токсическими шоками,
  • диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови,
  • азотемической уремией,
  • отеком легких,
  • кровоизлияниями во внутренние органы,
  • развитием эклампсий,
  • профузными кровотечениями,
  • разрывами почечных капсул,
  • инфекционными миокардитами и т.д.

Осложнения неспецифического характера могут проявляться развитием пиелонефритов, восходящих пиелитов, гнойных отитов, различных абсцессов и флегмон, септических осложнений и т.д.

Геморрагическая лихорадка – диагностика заболевания

Диагностика основывается на данных эпид. анамнеза (проф. деятельность из групп риска, проживание в эндемичных очагах и т.д.), выявлении специфической цикличности симптомов.

Для специфической диагностики используют реакцию РНИФ, ИФА, ПЦР.

Справочно. В обязательном порядке выполняют УЗИ почек, контроль функции почек, коагулограмму (нарушения свертываемости крови), биохимические исследования (выявление повышенной мочевины с креатинином, понижения Na и т.д.) и т.д.

Внимание. Лечение ГЛПС проводится исключительно стационарно. Транспортировать пациента в отделение следует крайне осторожно, избегая тряски (чтобы не спровоцировать разрыв почечной капсулы и т.д.).

   На все время заболевания назначается строгий постельный режим.

Питание должно быть полноценным и обогащенным витаминами. В стадии олигурической симптоматики исключают продукты, содержащие большое количество калия, а на стадии полиурической симптоматики наоборот увеличивают употребление калия.

Питьевой режим подбирают согласно количеству выделяемой жидкости.

Лекарственная терапия зависит от стадии заболевания.

Рекомендовано использование рибавирина, йодофеназона, тилорона, донорских иммуноглобулинов, виферона и т.д.

Справочно. Для профилактики развития ДВС-синдрома применяют препараты дезагрегантов. Также назначается дезинтоксикационное лечение, применяют ангиопротекторные средства, антиоксиданты, свежезамороженную плазму, энтеросорбенты, антигистаминные средства и т.д.

На стадии олигурии показано промывание желудка и очистительные клизмы (для снижения интенсивности уремической интоксикации).

По показаниям проводят гемодиализ.

На стадии полиурических проявлений применяют препараты для восстановления электролитного баланса, витамины, общеукрепляющую терапию, препараты уросептиков.

Дополнительно показано симптоматическое лечение (нормализация артериального давления, обезболивание и т.д.).

klinikanz.ru

Геморрагические лихорадки

Геморрагическая лихорадка представляет собой группу заболеваний, вызванных вирусами из нескольких семейств.

Заражение приводит к развитию ряда опасных симптомов. Болезнь сопровождается лихорадкой, недомоганием, рвотой, кровотечением из слизистых оболочек и желудочно-кишечного тракта, отеком и гипотонией.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Геморрагическая лихорадка у человека

Известны четыре вирусных семейства, которые вызывают патологию у людей: аренавирусы, буньявирусы, филовирусы и флавивирусы.

Переносятся возбудители разными способами:

  1. Мелкие грызуны переносят вирус Ласса, Мапучо, Ханин, Гуанарито и Сабия;
  2. Москиты являются резервуаром для лихорадки Рифт-Валли;
  3. Клещи переносят вирус Крым-Конго, которая способен передаваться от человека к человеку;
  4. Летучие мыши являются резервуаром для вирусов Эбола и Марбурга. Первый способен распространяться между людьми.
  5. Комары являются резервуаром для вирусов Желтой лихорадки и Денге.

Риск для путешественников низкий, но следует избегать посещения районов, где случаются вспышки болезней. Поскольку нет эффективных методов лечения некоторых из указанных вирусных инфекций, существует озабоченность по поводу их использования в биологическом терроризме.

www.emedicine.medscape.com

www.medlineplus.gov

Характеристика возбудителя вируса

Аренавирусы представляют собой семейство вирусов, которое связано с конкретным видом грызунов. Частицы патогена сферические и имеют средний диаметр 110-130 нм. Они покрыты жировой оболочкой. В поперечном разрезе видны зернистые частицы.

Именно эта характеристика возбудителя дала им название, полученное от латинского слова «арена», что означает «песчаный». Новые вирусные частицы, называемые вирионами, создаются путем почкования с поверхности клеток-хозяев.

Патогены, вызывающие геморрагические лихорадки, естественным образом живут в различных животных и насекомых — чаще всего в москитах, клещах, грызунах или летучих мышах.

Каждый из этих хозяев обычно обитает в определенной географической области, поэтому конкретное заболевание случается только там, где обычно обитает вирус геморрагической лихорадки. Некоторые геморрагические лихорадки могут передаваться от человека к человеку и распространяться через путешественников и мигрантов.

www.mayoclinic.org

www.cdc.gov

Основная классификация лихорадок

Вирусные геморрагические лихорадки развиваются из-за четырех различных семейств РНК-вирусов, которые вызывают заболевания со схожими симптомами:

  • аренавирусы – Ласса, Мачупо, Хунин, Гуанарито и Сабия;
  • буньявирусы – хантавирусная лихорадка, Рифт-Валли и Крым-Конго;
  • филовирусы – Эбола и Марбург;
  • флавивирусы – Желтая и Денге.

Классификация по степени тяжести:

  • легкой;
  • умеренной;
  • выраженной.

По наличию сопутствующих осложнений:

  • почечный синдром;
  • поражение нервной системы;
  • повреждение желудочно-кишечного тракта;
  • прочие.

По скорости начала заболевания:

  • молниеносное;
  • острое;
  • подострое.

www.labce.com

Вирусные виды заболевания

Эти инфекционные заболевания снижают способность крови к свертыванию. В результате болезни также могут повреждаться стенки крошечных сосудов, что приводит к нарушению их целостности.

Заболевания чаще всего встречаются в тропических районах мира. Когда вирусные геморрагические лихорадки случаются в других регионах, их обычно обнаруживают у людей, которые недавно путешествовали по всему миру. Патогены распространяются при контакте с инфицированными животными, людьми или насекомыми.

Пока не разработано терапии, которая сможет вылечить вирусные геморрагические лихорадки, а вакцинация существует только для нескольких типов инфекции. Наилучшим подходом является профилактика.

Признаки и симптомы группы заболеваний зависят от конкретной патологии.

Общими симптомами геморрагических лихорадок всех проявлений являются:

  • высокая температура;
  • головокружение;
  • мышечные и костные боли;
  • слабость;
  • усталость.

Поскольку данные симптомы характерны и для менее опасных вирусных и простудных болезней (ОРВИ, ОРЗ и т.д.), при их появлении лицам из группы риска необходимо обратиться в медицинское учреждение для дифференциальной диагностики.

www.mayoclinic.org

Инкубационный период развития

Промежуток от заражения до появления первых симптомов обычно составляет около 21 дня. В этом заключается основная сложность, так как у больных не развивается признаков недуга до возвращения из зарубежной поездки. Поэтому важна тщательная история передвижений заболевшего человека.

В более широком представлении инкубационный период зависит от хозяина, пути заражения и вирусной дозы. Например, для геморрагической лихорадки Крым-Конго он может составлять 20 часов, а для эбола максимально 21 день. Были зафиксированы случаи, когда инкубационный период достигал 45 дней.

wwwnc.cdc.gov

Симптомы и признаки патологии

Инкубационные периоды геморрагических лихорадок варьируют от 2 до 21 дня.

Начальные симптомы соответствуют появлению вирусов в крови и проявляются следующим образом:

  • боль в животе и мышцах;
  • выраженную слабость;
  • высокую температуру;
  • мигрень;
  • усталость.

При тяжелом течении возникают:

  • высыпания;
  • измененное психическое состояние;
  • кровавая рвота и диарея;
  • обширные кровоизлияния в слизистые оболочки;
  • резкое падение артериального давления;

У больных изначально могут быть минимальные признаки, что свидетельствует о доброкачественном вирусном синдроме. По мере развития недуга появляются классические симптомы:

  • гипотония (снижение артериального давления) и/или шок;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • лихорадка;
  • отек;
  • петехиальная сыпь (кровоизлияния под кожей);
  • покраснение конъюнктив;
  • фарингит.

Высыпания на коже, в зависимости от возбудителя болезни, могут варьироваться от мелких кровоподтеков до синяков и гематом. Самые тяжелые кровоизлияния следуют за заражением вирусом геморрагической лихорадки Конго.

Хантавирусы могут вызывать своеобразную сыпь вокруг шеи (сопровождается отеками, образуется так называемый «воротник»), передних и задних подмышечных складок, рук и туловища. Сыпь похожа на солнечные ожоги.

www.emedicine.medscape.com

Вирус с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом встречается в Африке, Европе и Азии, Северной и Южной Америке. Характеризуется повышением температуры тела и почечной недостаточностью, связанной с геморрагическими проявлениями (кровоизлияния). Патология вызвана воздушным контактом с выделениями грызунов, инфицированных группой патогенов, принадлежащих к роду хантавирусы.

В Европе возникает при заражении вирусом:

  • Пуумала, переносимым рыжей полевкой;
  • Добравы, распространяемым мышами;
  • Сааремаа, хозяином, которого является полосатая полевая мышка.

Особенности заболевания состоят из триады проявлений: лихорадки, кровоизлияния и почечной недостаточности. Другими распространенными симптомами на начальном этапе болезни являются мигрень, миалгия, боль в животе, спине и пояснице, тошнота, рвота и диарея. К дополнительным признакам относят озноб, головокружение, повышенную жажду, костно-мышечный дискомфорт.

Средний период инкубации колеблется от 4 до 42 дней. Болезнь характеризуется лихорадкой, геморрагическими проявлениями (кровоточивость) и гиповолемическим шоком — опасным состоянием, связанным с уменьшением объема циркулирующей крови.

Недуг имеет 5 прогрессирующих стадий:

  • фебрильная (повышение температуры тела);
  • гипотензивная (понижение артериального давления);
  • олигурическая (мало мочи);
  • мочегонная (обильное мочевыделение);
  • выздоровление.

Только у трети пациентов заболевание проходит через вышеописанные этапы:

  1. Фебрильная стадия возникает у всех заболевших и длится около 3-7 дней. Характеризуется резким началом лихорадки с температурой около 40°C. Пациенты могут жаловаться на мигрень, озноб, боль в животе и пояснице, недомогание, помутнение зрения. Развиваются петехии (кровоизлияния) в подмышечной области, мягком небе и под конъюнктивой. Замедляется сердцебиение.
  2. Гипотензивный этап длится от нескольких часов до двух дней. Эта фаза характеризуется низким кровяным давлением и почечной недостаточностью. У пациентов бывает частое сердцебиение, острый живот, судороги или бесцельные движения.
  3. Олигурическая стадия развивается у 65% пациентов и длится около 3-6 дней. Характерно острое поражение почек, с резким снижением мочевыделения, повышенным артериальным давлением, склонностью к кровотечениям, отеком тканей и легких.
  4. Мочегонная стадия длится 2-3 недели. Мочеиспускание около 3-6 литров в сутки. На этом этапе могут возникать признаки тяжелого обезвоживания и сильного шока, если нет адекватного восполнения выводимой жидкости.
  5. Период выздоравливания продолжается до 3-6 месяцев. Обычно начинается в середине второй недели. Работа почек восстанавливается в течение многих месяцев. Больные по-прежнему жалуются на утомляемость, дрожь и мышечную боль.

Во время активной стадии недуга необходимо поддерживать баланс жидкости и электролитов. Ранняя и эффективная борьба с обезвоживанием является главным условием лечения почечной недостаточности. Показания к применению конкретных препаратов основаны на симптомах у пациента.

www.emedicine.medscape.com

Осложнения и возможные последствия

Заболевание настолько серьезно, что может повредить:

  • головной мозг (энцефалиты и менингиты, инсульты);
  • глаза (кровоизлияние и отслойка сетчатки, нарушение и потеря зрения);
  • сердце (инфаркты и аритмии);
  • почки (острая почечная недостаточность, риниты);
  • печень (разрыв сосудов, гепатиты);
  • легкие (кровотечение, отек);
  • селезенка;
  • уши (глухота);
  • нервная система (нарушение памяти, воспаление нервов, летаргия).

В некоторых случаях осложнения могут привести к летальному исходу. Смертность и заболеваемость варьируются от 5-15% в зависимости от штамма вируса. При поражении видом Добрава, летальность колеблется от 3-12%, тогда как для подтипа Пуумала составляет всего 0,1-0,4%.

www.mayoclinic.org

www.emedicine.medscape.com

Правильная диагностика проблемы

Выявление специфических вирусных геморрагических лихорадок в первые несколько дней болезни может быть затрудненным. Начальные признаки и симптомы (высокая температура, крайняя усталость, мышечные и головные боли) являются общими для различных заболеваний.

Чтобы поставить диагноз, врач собирает сведения об истории начала заболевания и путешествиях в другие страны, а также о любых контактах с грызунами или насекомыми. Опрос больного позволяет получить сведения о возможных источниках заражения (anamnesis vitae) и течении болезни (anamnesis morbi).

Для дифференциальной диагностики необходимы лабораторные тесты, обычно использующие образец крови. Поскольку вирусные геморрагические лихорадки особенно опасны и заразны, анализы проводятся в специальных лабораториях с соблюдением строгих мер предосторожности.

После вспышки эпидемии Эбола в 2014 году в Западной Африке, ПЦР стал наиболее распространенным методом обнаружения вируса в сыворотке пациента, плазме и цельной крови.

www.emedicine.medscape.com

www.mayoclinic.org

Эффективное лечение болезни

Хотя для большинства вирусных геморрагических лихорадок не существует специальной терапии, противовирусный препарат рибавирин (ребетол, виразол) может помочь уменьшить продолжительность инфекций и предотвратить развитие осложнений в некоторых случаях. В некоторых случаях используют иммуноглобулины. Медикамент эффективен, если его назначают на ранних стадиях заболевания.

Нужна госпитализация, неспецифическое лечение: антибиотики, удаление токсинов. Некоторым людям требуется диализ (в случае развития почечной недостаточности) — искусственный способ удаления токсинов из крови.

Чтобы предотвратить обезвоживание, может потребоваться введение жидкостей для поддержания баланса электролитов — минералов, которые имеют решающее значение для работы нервной и мышечной системы.

Симптоматическое лечение (воздействие на отдельные симптомы) является основным видом терапии у пациентов с подозрением или подтвержденной геморрагической лихорадкой.

Оно включает:

  • борьбу с гиповолемией (уменьшением объема циркулирующей крови);
  • восстановление электролитов, метаболических и гематологических аномалий;
  • предотвращение шока, мультиорганной недостаточности и диссеминированой внутрисосудистой коагуляции (свертывания).

На пике заболевания питание должно быть щадящим и калорийным с достаточным объемом жидкостей. Принимать пищу нужно частыми, но маленькими порциями, во избежание увеличения рисков осложнений.

www.mayoclinic.org

wwwnc.cdc.gov

zemed.ru

Геморрагическая лихорадка: инкубационный период, признаки, симптомы, лечение и профилактика заболевания

«Геморрагическая лихорадка» – понятие, означающее сразу большую группу недугов (инфекционных) с частично схожими или полностью совпадающими основными признаками. Врачи выделяют свыше 15 подвидов обсуждаемой болезни, но не все из них встречаются в России. Ее переносчиками оказываются некоторые летающие насекомые.

Причины появления

Современные пациенты очень восприимчивы к обсуждаемому недугу.

  • Чаще всего проблема диагностируется у взрослых людей, часто оказывающихся на природе.
  • В городе болезнь особенно опасна для людей, контактирующих с мышами и другими грызунами, а также для лиц без определенного места жительства, не уделяющих достаточное внимание регулярной гигиене.
  • Попадают в группу риска еще и ветеринары, сотрудники обычных и (особенно!) контактных зоопарков.

Вирусы различных семейств, оказывающиеся возбудителями такой патологии, переносят комары и клещи. Свое «путешествие» с летающими насекомыми они начинают от мышей (в том числе и летучих), крыс, дикобразов, белок, приматов и некоторых других животных.

Специалисты выделяются сразу несколько распространенных путей заражения.

  • Вирус проникает через незначительные повреждения кожи.
  • При вдыхании пыли с экскрементами животных.
  • Через зараженную воду и еду.

Повышен риск заражения у врачей, лечащих больных в период вспышки инфекции.

Инкубационный период заболевания

Все виды обсуждаемой лихорадки напоминают друг друга по течению болезни. Инкубационный период недуга длится приблизительно 1-3 недели. За это время вирус распространяется по всему организму. Если человек не начнет терапию вовремя (в период появления явных симптомов недуга), возможен даже летальный исход.

  • Начальный период болезни продолжается от пары дней до полной недели. В это время ярко проявляются все симптомы недуга.
  • Перед следующим этапом человеку становится лучше, и он фиксирует снижение температуры тела. Облегчение оказывается кратковременным.
  • За ним следует период разгара, продолжающийся до 2 недель. В запущенных случаях температура в эти дни может повыситься до критических опасных показателей, а интоксикация – приводить к галлюцинациям.
  • Только после тяжелого разгара недуга начинается период выздоровления (реконвалесценции). На протяжении 2-4 недель постепенно исчезают симптомы болезни, восстанавливается нормальная работа всех систем и органов. Но, чтобы вернуться к привычному ритму жизни, пациенту может потребоваться еще не один месяц.

Смертельно опасно на любом этапе находиться дома и заниматься самолечением. Терапия должна проводиться под неусыпным наблюдением опытных специалистов.

Классификация патологии

Обсуждаемая патология делится на несколько видов. В первую очередь классификация недуга зависит от источника инфекции. Если она передалась от комаров, то выделяются виды: лихорадка Денге, долины Рифт, Желтая. Если от клещей – Крымская геморрагическая лихорадка, Омская и Болезнь Кьясанурского леса.

Еще одна отдельная группа – контагиозные. Среди них: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, Эбола, Марбурга, Африканская и Ласса.

Основные признаки и симптомы

Каждому читателю будет полезно изучить симптомы геморрагической лихорадки, чтобы вовремя их у себя заметить. Признаков обсуждаемого недуга довольно много и появляются/развиваются они постепенно.

  1. В самые первые дни болезни появляется недомогание и слабость во всем теле. Они редко кого настораживают, так как могут свидетельствовать о банальной усталости или простуде.
  2. Постепенно развивается интоксикация.
  3. Сразу же температура начинает стремиться вверх и задерживается на критических отметках надолго.
  4. Через пару дней проявляются последствия токсического поражения мозга. Путается сознание, могут быть у больного и галлюцинации.

Важной особенностью недуга специалисты называют тромбоцитопению, признаки анемии и наличие в анализах кала/мочи эритроцитов, белка. У некоторых больных начинают сильно болеть почки – это ощущается в зоне поясницы.

На этапе перед началом выздоровления нередко появляются кровотечения из десен и/или носа. В целом снижается прочность сосудов. При осмотре рта и носоглотки врачи могут замечать у больных точечные выделения крови на слизистой.

У некоторых пациентов на туловище проявляется сыпь. Чаще всего – на груди и плечах. Отмечается и изменение цвета мочи. Она приобретает оттенок жидкости от тухлого мяса.

Диагностика

Первым делом врач задаст заболевшему важные вопросы, касающиеся посещения им потенциально опасных мест, контакта с животными, укусов насекомых. Но точный диагноз пациенту может быть поставлен лишь после соответствующих анализов.

Специалисты попытаются отыскать в крови человека вирусы/антитела к ним, используя иммунохимические, а также ПРЦ методы их выявления. Также для этого сдаются общий и биохимический анализы биологического материала (крови, мочи). Задача врачей – не перепутать обсуждаемую проблему с некоторыми болезнями крови.

Лечение геморрагической лихорадки

Весь процесс терапии опасного недуга обязательно должны контролировать опытные инфекционисты. Иногда к нему приходится подключать и врачей-реаниматологов.

Каждый человек, у которого замечены симптомы, даже просто похожие на проявление обсуждаемой болезни, сразу же направляется на госпитализацию в «инфекционку». Пациент будет находиться в отдельном персональном боксе.

Больному необходим постельный режим и особая система питания. В самые сложные периоды болезни при ее острых проявлениях питательные вещества вводятся в организм пациента внутривенно. В остальные дни больному назначается легкая диета из растительных и молочных продуктов. Обязательны – витамины (особенно важны – укрепляющие стенки сосудов)

Также показаны введения в организм растворов глюкозы, прием лекарственных средств на основе железа и антигистаминных. В исключительных случаях пациенту назначается переливание крови.

Больной обязательно должен строго соблюдать постельный режим и строгую диету с легкоперевариваемой пищей до окончательного выздоровления. Требуется неоднократная повторная пересдача анализов для контроля состояния пациента. Даже после выписки он еще длительный период должен регулярно посещать специалистов, которые будут следить за его состоянием.

Осложнения и прогноз

Главная опасность обсуждаемого недуга всех видов заключается в том, что он приводит к многочисленным осложнениям. Такой исход может быть даже при правильной, вовремя проведенной терапии. Зачастую происходят необратимые негативные изменения. Так, возможен даже разрыв жизненно важных органов с кровоизлиянием, сильнейшее отравление всех систем организма.

Иногда в итоге развивается пиелонефрит или пневмония, состояние комы. Возможны внутренние кровоизлияния. Реже проявляются сбои в работе сердца и легких.

В самых запущенных тяжелых случаях возможен летальный исход. Смерть пациента наступает в результате отказа всех органов.

Профилактика

К основным способам профилактики опасной болезни в первую очередь относится вакцинация. Правда, привиться сегодня получится не от каждого вида лихорадки. Например, вакцины от Эбола до сих пор не существует, хотя ученые активно трудятся над ее разработкой.

  • Если человек приобретает собственный дачный участок или живет в частном доме, обязательно тщательно очищать прилегающие территории от густой травы, кустов, высушивать влажные места.
  • Следует предпринимать меры по предотвращению укусов потенциальных переносчиков опасного вируса – уничтожать насекомых и грызунов, использовать соответствующие репелленты.
  • Трудясь в лесу, поле, посещая опасные районы, следует носить плотную качественную закрытую одежду, высокие сапоги, перчатки. Актуально будет позаботиться о комбинезоне из грубой ткани, которая защищает все открытые кожные участки. В эпидемичных районах рекомендованы также головные уборы, очки и маски.

Заметив подозрительные симптомы, не следует задерживаться дома и ждать развития событий. Важно как можно скорее оказаться под присмотром врачей во избежание необратимых изменений в организме или даже смерти.

attuale.ru

Геморрагическая лихорадка: симптомы, диагностика, лечение

«Геморрагическая лихорадка» – понятие, означающее сразу большую группу недугов (инфекционных) с частично схожими или полностью совпадающими основными признаками. Врачи выделяют свыше 15 подвидов обсуждаемой болезни, но не все из них встречаются в России. Ее переносчиками оказываются некоторые летающие насекомые.

Причины появления

Современные пациенты очень восприимчивы к обсуждаемому недугу.

  • Чаще всего проблема диагностируется у взрослых людей, часто оказывающихся на природе.
  • В городе болезнь особенно опасна для людей, контактирующих с мышами и другими грызунами, а также для лиц без определенного места жительства, не уделяющих достаточное внимание регулярной гигиене.
  • Попадают в группу риска еще и ветеринары, сотрудники обычных и (особенно!) контактных зоопарков.

Вирусы различных семейств, оказывающиеся возбудителями такой патологии, переносят комары и клещи. Свое «путешествие» с летающими насекомыми они начинают от мышей (в том числе и летучих), крыс, дикобразов, белок, приматов и некоторых других животных.

Специалисты выделяются сразу несколько распространенных путей заражения.

  • Вирус проникает через незначительные повреждения кожи.
  • При вдыхании пыли с экскрементами животных.
  • Через зараженную воду и еду.

Повышен риск заражения у врачей, лечащих больных в период вспышки инфекции.

Инкубационный период заболевания

Все виды обсуждаемой лихорадки напоминают друг друга по течению болезни. Инкубационный период недуга длится приблизительно 1-3 недели. За это время вирус распространяется по всему организму. Если человек не начнет терапию вовремя (в период появления явных симптомов недуга), возможен даже летальный исход.

  • Начальный период болезни продолжается от пары дней до полной недели. В это время ярко проявляются все симптомы недуга.
  • Перед следующим этапом человеку становится лучше, и он фиксирует снижение температуры тела. Облегчение оказывается кратковременным.
  • За ним следует период разгара, продолжающийся до 2 недель. В запущенных случаях температура в эти дни может повыситься до критических опасных показателей, а интоксикация – приводить к галлюцинациям.
  • Только после тяжелого разгара недуга начинается период выздоровления (реконвалесценции). На протяжении 2-4 недель постепенно исчезают симптомы болезни, восстанавливается нормальная работа всех систем и органов. Но, чтобы вернуться к привычному ритму жизни, пациенту может потребоваться еще не один месяц.

Смертельно опасно на любом этапе находиться дома и заниматься самолечением. Терапия должна проводиться под неусыпным наблюдением опытных специалистов.

Классификация патологии

Обсуждаемая патология делится на несколько видов. В первую очередь классификация недуга зависит от источника инфекции. Если она передалась от комаров, то выделяются виды: лихорадка Денге, долины Рифт, Желтая. Если от клещей – Крымская геморрагическая лихорадка, Омская и Болезнь Кьясанурского леса.

Еще одна отдельная группа – контагиозные. Среди них: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, Эбола, Марбурга, Африканская и Ласса.

Основные признаки и симптомы

Каждому читателю будет полезно изучить симптомы геморрагической лихорадки, чтобы вовремя их у себя заметить. Признаков обсуждаемого недуга довольно много и появляются/развиваются они постепенно.

  1. В самые первые дни болезни появляется недомогание и слабость во всем теле. Они редко кого настораживают, так как могут свидетельствовать о банальной усталости или простуде.
  2. Постепенно развивается интоксикация.
  3. Сразу же температура начинает стремиться вверх и задерживается на критических отметках надолго.
  4. Через пару дней проявляются последствия токсического поражения мозга. Путается сознание, могут быть у больного и галлюцинации.

Важной особенностью недуга специалисты называют тромбоцитопению, признаки анемии и наличие в анализах кала/мочи эритроцитов, белка. У некоторых больных начинают сильно болеть почки – это ощущается в зоне поясницы.

На этапе перед началом выздоровления нередко появляются кровотечения из десен и/или носа. В целом снижается прочность сосудов. При осмотре рта и носоглотки врачи могут замечать у больных точечные выделения крови на слизистой.

У некоторых пациентов на туловище проявляется сыпь. Чаще всего – на груди и плечах. Отмечается и изменение цвета мочи. Она приобретает оттенок жидкости от тухлого мяса.

Диагностика

Первым делом врач задаст заболевшему важные вопросы, касающиеся посещения им потенциально опасных мест, контакта с животными, укусов насекомых. Но точный диагноз пациенту может быть поставлен лишь после соответствующих анализов.

Специалисты попытаются отыскать в крови человека вирусы/антитела к ним, используя иммунохимические, а также ПРЦ методы их выявления. Также для этого сдаются общий и биохимический анализы биологического материала (крови, мочи). Задача врачей – не перепутать обсуждаемую проблему с некоторыми болезнями крови.

Лечение геморрагической лихорадки

Весь процесс терапии опасного недуга обязательно должны контролировать опытные инфекционисты. Иногда к нему приходится подключать и врачей-реаниматологов.

Каждый человек, у которого замечены симптомы, даже просто похожие на проявление обсуждаемой болезни, сразу же направляется на госпитализацию в «инфекционку». Пациент будет находиться в отдельном персональном боксе.

Больному необходим постельный режим и особая система питания. В самые сложные периоды болезни при ее острых проявлениях питательные вещества вводятся в организм пациента внутривенно. В остальные дни больному назначается легкая диета из растительных и молочных продуктов. Обязательны – витамины (особенно важны – укрепляющие стенки сосудов)

Также показаны введения в организм растворов глюкозы, прием лекарственных средств на основе железа и антигистаминных. В исключительных случаях пациенту назначается переливание крови.

Больной обязательно должен строго соблюдать постельный режим и строгую диету с легкоперевариваемой пищей до окончательного выздоровления. Требуется неоднократная повторная пересдача анализов для контроля состояния пациента. Даже после выписки он еще длительный период должен регулярно посещать специалистов, которые будут следить за его состоянием.

Осложнения и прогноз

Главная опасность обсуждаемого недуга всех видов заключается в том, что он приводит к многочисленным осложнениям. Такой исход может быть даже при правильной, вовремя проведенной терапии. Зачастую происходят необратимые негативные изменения. Так, возможен даже разрыв жизненно важных органов с кровоизлиянием, сильнейшее отравление всех систем организма.

Иногда в итоге развивается пиелонефрит или пневмония, состояние комы. Возможны внутренние кровоизлияния. Реже проявляются сбои в работе сердца и легких.

В самых запущенных тяжелых случаях возможен летальный исход. Смерть пациента наступает в результате отказа всех органов.

К основным способам профилактики опасной болезни в первую очередь относится вакцинация. Правда, привиться сегодня получится не от каждого вида лихорадки. Например, вакцины от Эбола до сих пор не существует, хотя ученые активно трудятся над ее разработкой.

  • Если человек приобретает собственный дачный участок или живет в частном доме, обязательно тщательно очищать прилегающие территории от густой травы, кустов, высушивать влажные места.
  • Следует предпринимать меры по предотвращению укусов потенциальных переносчиков опасного вируса – уничтожать насекомых и грызунов, использовать соответствующие репелленты.
  • Трудясь в лесу, поле, посещая опасные районы, следует носить плотную качественную закрытую одежду, высокие сапоги, перчатки. Актуально будет позаботиться о комбинезоне из грубой ткани, которая защищает все открытые кожные участки. В эпидемичных районах рекомендованы также головные уборы, очки и маски.

Заметив подозрительные симптомы, не следует задерживаться дома и ждать развития событий. Важно как можно скорее оказаться под присмотром врачей во избежание необратимых изменений в организме или даже смерти.

Причины

Недуг могут спровоцировать:

  • буньявирусы;
  • тогавирусы;
  • аренавирусы;
  • филовирусы;
  • флавивирусы.

Для данной группы недугов характерна природная очаговость. Это говорит о том, что они наиболее распространены в местах, где проживает много животных, а также переносчиков вирусов, к которым относят комаров и клещей. Животные-переносчики:

  • грызуны (мышиная лихорадка);
  • белки;
  • обезьяны;
  • летучие мыши.

Но стоит отметить тот факт, что для недугов характерны такие пути распространения – парентеральный и воздушно-пылевой, водный, пищевой.

Механизм развития

  • сосуды повреждаются вирусами;
  • стенки их разрушаются и воспаляются. В просвет выделяются БАВ;
  • развивается ДВС-синдром.

В результате развития всех указанных процессов, наблюдается гипоксия тканей, вследствие чего нарушается работа важных органов в организме человека. Также происходит массивная потеря крови. Стоит отметить тот факт, что тяжесть протекания патологии напрямую зависит от вида патологии, которая поразила человека, от активности иммунной системы, а также от особенностей организма самого пациента. Но чаще всего такие недуги протекают очень тяжело и даже при своевременно начатом лечении не исключён летальный исход.

Симптоматика

Симптомы патологии напрямую зависят от её вида. Наиболее распространены Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, омская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка Эбола, болезнь Кьясанурского леса, лихорадка Ласса.

Конго-Крымская геморрагическая лихорадка

Начало развития крымской геморрагической лихорадки всегда острое. Наблюдаются следующие симптомы:

  • стремительное повышение температуры до высоких цифр;
  • боли в животе;
  • резкие головные боли;
  • тошнота;
  • рвота;
  • отсутствие аппетита.

Все указанные выше симптомы проявляются на протяжении двух дней, после чего наблюдается снижение температуры. Но вскоре отмечается покраснение кожного покрова, гиперемия конъюнктивы. После этого температура снова растёт и наступает геморрагическая стадия крымской геморрагической лихорадки с характерными для неё симптомами:

  • на небе отмечается энантема;
  • петехиальная сыпь;
  • могут возникнуть крупные очаги кровоизлияний;
  • кровотечения из матки, кишечника, дёсен;
  • тахикардия;
  • артериальная гипотония;
  • увеличение печени без проявления желтухи;
  • в случае тяжёлого течения патологии наблюдаются симптомы поражения ЦНС.

При своевременно начатом лечении крымской геморрагической лихорадки пациента можно спасти. Смертность при крымской геморрагической лихорадке – 2–50%.

Омская геморрагическая лихорадка

Инкубационный период при развитии омской геморрагической лихорадки составляет от 2 до 8 дней. Наблюдаются следующие симптомы:

  • стремительно растёт температура;
  • сильные головные боли;
  • умеренное носовое кровотечение;
  • рвота;
  • сыпь геморрагического характера. Стоит отметить, что при омской геморрагической лихорадке нет обильных кровотечений;
  • бронхопневмония;
  • тромбоцитопения;
  • развивается желудочно-кишечное кровотечение.

Чаще всего после стабилизации температуры при омской геморрагической лихорадке через 7–15 дней может наступать рецидив лихорадки.

Болезнь Кьясанурского леса

Начало патологии острое – повышается температура и возникает сильная головная боль. Далее проявляются следующие симптомы:

  • выраженная миалгия;
  • сильная слабость;
  • поражение бронхиол.

Лихорадка Ласса

Инкубационный период — от 7 до 14 дней. У 50% пациентов недуг протекает в очень тяжёлой форме. Симптоматика:

  • повышается температура;
  • сильная интоксикация;
  • лицо и шея отекают;
  • микрогематурия;
  • сильное кровотечение из матки, дёсен, носа и прочее.

Практически у всех больных развивается гиповолемический шок, который сопровождается почечной недостаточностью. Вскоре развивается и дыхательная недостаточность. Могут также проявиться и расстройства неврологического характера.

Геморрагическая лихорадка Эбола

Геморрагическая лихорадка Эбола имеет инкубационный период длительностью от 4 до 7 дней. Начинается она остро.

Симптоматика геморрагической лихорадки Эбола:

  • боль в области лба;
  • рвота;
  • миалгия;
  • пятнисто-папулезная сыпь;
  • отёк мошонки;
  • отёк половых губ;
  • конъюнктивит;
  • кровотечение из ЖКТ;
  • слезливая депрессия;
  • ДВС;
  • тромбоцитопения.

Если своевременно не выявить геморрагическую лихорадку Эбола и не начать её лечение, то в большинстве случаев наступает летальный исход.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Для геморрагической лихорадки с почечным синдромом (мышиной лихорадки) характерным является появление высокой температуры, петехиальной сыпи, протеинурии и незначительных геморрагических проявлений. Выздоровление пациента протекает относительно спокойно. Стоит отметить тот факт, что чаще всего у пациентов геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (мышиная) проходит через 4 стадии развития:

  • лихорадочная стадия. Отмечается подъем температуры тела, покраснение кожного покрова, а также недомогание. Длительность периода составляет от 3 до 8 дней, после чего возникает петехиальная сыпь, тромбоцитопения, протеинурия;
  • гипотензивная стадия. Длительность – до 3 дней. Температура тела в этом случае постепенно снижается. Вследствие потери жидкости наблюдается выраженная гемоконцентрация. Протеинурия нарастает;
  • олигурическая стадия. Длительность – до 5 дней. При данной стадии геморрагической лихорадки с почечным синдромом наблюдается выделение незначительного количества мочи, в которой содержится много белка, а также рвота, тошнота, обезвоживание. Артериальное давление снижается;
  • диуретическая стадия геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Почечная концентрационная способность низкая. Но стоит отметить, что быстрое выведение жидкости может стать причиной обезвоживания и шока.

Осложнения

Опасность геморрагической лихорадки с почечным синдромом, омской геморрагической лихорадки и прочих видов состоит в том, что их развитие может привести к необратимым состояниям:

  • инфекционно-токсический шок (особенно при геморрагической лихорадке с почечным синдромом);
  • почечная недостаточность;
  • кома;
  • кровоизлияния в органы;
  • летальный исход.

Диагностика

Основа для проведения диагностики – симптоматика, а также указания, пребывал ли пациент в каких-либо неблагоприятных районах, были у него контакты с насекомыми или животными. Для того чтобы точно поставить диагноз, а также определить план лечения, следует обнаружить в крови пациента вирусы и антитела к ним. С этой целью проводится:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи (особенно важен при геморрагической лихорадке с почечным синдромом или омской геморрагической лихорадке);
  • серологические пробы;
  • биохимия крови;
  • методы ПЦР для выявления вирусов и антител к ним.

Геморрагические лихорадки (febres haemorrhagica) – группа острых вирусных зоонозных болезней с разнообразными механизмами передачи возбудителей, характеризующихся развитием универсального капилляротоксикоза и геморрагического синдрома на фоне острого лихорадочного состояния и протекающих с явлениями общей интоксикации.

В настоящее время у человека описано 13 геморрагических лихорадок, большая часть из которых являются эндемическими для тропических регионов. В России описаны конго-крымская геморрагическая лихорадка, омская геморрагическая лихорадка и геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

Возбудители геморрагических лихорадок относятся к экологической группе арбовирусов (семейства тогавирусов и буньявирусов), аренавирусам и филовирусам.

Геморрагические лихорадки – природно-очаговые инфекции. Основными резервуарами возбудителей являются животные – приматы, грызуны, крупный и мелкий рогатый скот, клещи и др., в организме которых обычно развивается латентная инфекция с длительным персистированием вирусов, что обеспечивает интенсивное заражение окружающей среды в энзоотических очагах. В отдельных случаях инфекция может приобретать антропонозный характер.

Механизмы заражения геморрагическими лихорадками разнообразны: трансмиссивный – при арбовирусных геморрагических лихорадках; аэрогенный, алиментарный и контактный – при аренавирусных геморрагических лихорадках, возможна парентеральная передача некоторых возбудителей геморрагических лихорадок.

Восприимчивость к геморрагическим лихорадкам высокая, контингентами высокого риска заражения являются лица, имеющие тесный профессиональный контакт с животными или объектами дикой природы (лесорубы, геологи, сельскохозяйственные рабочие, работники вивариев и т.д.). Наиболее тяжелые формы болезни наблюдаются у людей, впервые посещающих очаги инфекции. У местных жителей часто наблюдаются легкие и субклинические формы геморрагических лихорадок. Летальность при геморрагических лихорадках колеблется от 1 —5 до 50-70 %.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – острая вирусная природно-очаговая болезнь, протекающая с высокой лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, геморрагическим синдромом и своеобразным поражением почек в виде нефрозонефрита.

Исторические сведения. Под различными названиями (маньчжурский гастрит, геморрагический нефрозонефрит, лихорадка Сонго и др.) болезнь регистрировалась в районах Дальнего Востока с 1913 г.

В 1938—1940 гг. в комплексных исследованиях вирусологов, эпидемиологов и клиницистов была установлена вирусная природа болезни, изучены основные закономерности эпидемиологии и особенности ее клинического течения. В 50-х годах ГЛПС была выявлена в Ярославской, Калининской (Тверской), Тульской, Ленинградской,

Московской областях, на Урале, в Поволжье. Сходные заболевания были описаны в Скандинавии, Маньчжурии, Корее. В 1976 г. американские исследователи Г.Ли и П.Ли выделили вирус от грызунов Apodemus agrarius в Корее, в 1978 г. ими был выделен вирус от больного человека.

С 1982 г. по решению Научной группы ВОЗ различные варианты болезни объединены общим названием «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом».

Этиология. Возбудители ГЛПС – вирусы рода hantaan (Нantaan pymela, seoul и др.), семейства bunyaviridae – относятся к сферическим РНК-содсржащим вирусам диаметром 85—110 нм.

Эпидемиология. ГЛПС – природно-очаговый вироз. Резервуаром вирусов на территории России являются 16 видов грызунов и 4 вида насекомоядных животных, у которых наблюдаются латентные формы инфекции, реже возникают энзоотии с гибелью животных. Вирус выделяется во внешнюю среду преимущественно с мочой грызунов, реже с их фекалиями или слюной. Среди животных наблюдается трансмиссивная передача вируса гамазовыми клещами, блохами.

От грызунов к человеку в естественных или лабораторных условиях вирус передается воздушно-пылевым, алиментарным и контактным путями. Случаи заражения ГЛПС от больного человека неизвестны.

Заболеваемость носит спорадический характер, возможны и групповые вспышки. Природные очаги расположены в определенных ландшафтно-географических зонах: прибрежных районах, полесье, влажных лесных массивах с густой травой, что способствует сохранению грызунов. Заболеваемость имеет четкую сезонность: наибольшее число случаев болезни регистрируется с мая по октябрь – декабрь с максимальным подъемом в июне – сентябре, что обусловлено нарастанием численности грызунов, частыми посещениями леса, выездами на рыбалку, сельскохозяйственными работами и т.п., а также в ноябре – декабре, что связано с миграцией грызунов в жилые помещения.

Болеют чаще всего сельские жители в возрасте 16—50 лет, преимущественно мужчины (лесозаготовители, охотники, полеводы и др.). Заболеваемость городских жителей связана с пребыванием их в загородной зоне (посещение леса, отдых в лагерях отдыха и санаториях, расположенных вблизи леса), работой в вивариях.

Иммунитет после перенесенной болезни довольно стойкий. Повторные заболевания наблюдаются редко.

Патогенез и патологоанатомическая картина. После внедрения в организм человека через повреждению кожу и слизистые оболочки и репликации в клетках системы макрофагов вирус поступает в кровь. Развивается фаза вирусемии, которая обусловливает начало болезни с развитием общетоксических симптомов.

Оказывая вазотропное действие, вирус повреждает стенки кровеносных капилляров как непосредственно, так и в результате повышения активности гиалуронидазы с деполяризацией основного вещества сосудистой стенки, а также вследствие высвобождения гистамина и гистаминоподобных веществ, активизации калликреин-кининового комплекса, повышающих сосудистую проницаемость.

Большая роль в генезе капилляротоксикоза отводится иммунным комплексам. Наблюдается поражение вегетативных центров, регулирующих микроциркуляцию.

В результате повреждения сосудистой стенки развивается плазморея, уменьшается объем циркулирующей крови, повышается ее вязкость, что приводит к расстройству микроциркуляции и способствует возникновению микротромбов. Повышение капиллярной проницаемости в сочетании с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови обусловливает развитие геморрагического синдрома, проявляющегося геморрагической сыпью и кровотечениями.

Наибольшие изменения развиваются в почках. Воздействие вируса на сосуды почек и микроциркуляторные расстройства вызывают серозно-геморрагический отек, который вдавливает канальцы и собирательные трубочки и способствует развитию десквамативного нефроза. Снижается клубочковая фильтрация, нарушается канальцевая реабсорбция, что приводит к олигоанурии, массивной протеинурии, азотемии и нарушениям баланса электролитов и ацидотическим сдвигам кислотно-основного состояния.

Массивная десквамация эпителия и отложение фибрина в канальцах обусловливают развитие обструктивного сегментарного гидронефроза. Возникновению почечных повреждений способствуют аутоантитела, появляющиеся в ответ на образование клеточных белков, приобретающих свойства аутоантигенов, циркулирующие и фиксированные на базальной мембране иммунные комплексы.

При патологоанатомическом исследовании во внутренних органах выявляют дистрофические изменения, серозно-геморрагический отек, кровоизлияния. Наиболее выраженные изменения обнаруживают в почках. Последние увеличены в объеме, дряблы, капсула их легко снимается, под ней кровоизлияния. Корковое вещество бледное, выбухает над поверхностью разреза, мозговой слой багрово-красный с множественными кровоизлияниями в пирамидках и лоханках, имеются очаги некроза. При микроскопическом исследовании мочевые канальцы расширены, просвет их заполнен цилиндрами, собирательные трубочки нередко сдавлены. Капсулы клубочков расширены, в отдельных клубочках имеются дистрофические и некробиотические изменения. В очагах кровоизлияний канальцы и собирательные трубочки грубо деструктивно изменены, просвет их отсутствует из-за сдавления или заполнен цилиндрами. Эпителий перерожден и десквамирован. Выявляются также широко распространенные дистрофические изменения клеток многих органов, желез внутренней секреции (надпочечники, гипофиз) и вегетативных ганглиев.

В результате иммунных реакций (повышение титра антител, классов IgМ и IgG, изменения активности лимфоцитов) и саногенных процессов патологические изменения в почках регрессируют. Это сопровождается полиурией вследствие снижения реабсорбционной способности канальцев и уменьшением азотемии с постепенным восстановлением почечной функции в течение 1 года – 4 лет.

Клиническая картина. Основными симптомами ГЛПС являются высокая лихорадка, гиперемия и одутловатость лица, возникновение с 3—4-го дня болезни геморрагического синдрома и нарушения функции почек в виде олигурии, массивной протеинурии и азотемии с последующей полиурией. Болезнь характеризуется циклическим течением и многообразием клинических вариантов от абортивных лихорадочных форм до тяжелых форм с массивным геморрагическим синдромом и стойкой острой почечной недостаточностью.

Инкубационный период ГЛПС 4—49 дней, но чаще составляет 2—3 нед. В течении болезни выделяют 4 периода: 1) лихорадочный (1—4-й день болезни); 2) олигурический (4—12-й день); 3) полиурический (с 8—12-го по 20—24-й день); 4) реконвалесценции.

Лихорадочный период, или начальная фаза инфекции, характеризуется острым повышением температуры, появлением мучительных головной и мышечных болей, жажды, сухости во рту. Температура повышается до 38,5—40 °С и удерживается несколько дней на высоких цифрах, после чего снижается до нормы (короткий лизис или замедленный кризис). Продолжительность лихорадочного периода в среднем 5—6 дней. После снижения температура спустя несколько дней может повышаться вновь до субфебрильных цифр – «двугорбая» кривая.

Мучительная головная боль с первых дней болезни сосредоточена в области лба, висков. Нередко больные жалуются на нарушение зрения, появление «сетки» перед глазами. При осмотре закономерно отмечают одутловатость и гиперемию лица, инъекцию сосудов склер и конъюнктив, гиперемию зева.

Со 2—3-го дня болезни на слизистой оболочке мягкого неба возникают геморрагическая энантема, а с 3—4-го дня – петехиальная сыпь в подмышечных впадинах; на груди, в области ключиц, иногда на шее, лице. Сыпь может быть в виде полос, напоминающих «удар хлыста». Наряду с этим появляются крупные кровоизлияния в кожу, склеры, в места инъекций. Впоследствии возможны носовые, маточные, желудочные кровотечения, которые могут быть причиной смертельных исходов. У части больных легкими формами болезни геморрагические проявления отсутствуют, но симптомы «жгута» и «щипка», указывающие на повышенную ломкость капилляров, всегда положительны.

Пульс в начале болезни соответствует температуре, затем развивается выраженная брадикардия. Границы сердца нормальные, тоны приглушены. Артериальное давление в большинстве случаев понижено. При тяжелом течении болезни наблюдается развитие инфекционно-токсического шока. Нередко выявляются признаки бронхита, бронхопневмонии.

При пальпации живота определяют болезненность, чаще в подреберьях, а у некоторых больных – напряжение брюшной стенки. Боли в области живота в дальнейшем могут быть интенсивными, что вызывает необходимость дифференциации от хирургических заболеваний брюшной полости. Печень обычно увеличена, селезенка – реже. Поколачивание по пояснице болезненно. Стул задержан, но возможны поносы с появлением в испражнениях слизи и крови.

В гемограмме в этом периоде болезни – нормоцитоз или лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопения, увеличение СОЭ. В общем анализе мочи – лейкоциты и эритроциты, небольшая протеинурия.

С 3—4-го дня болезни на фоне высокой температуры начинается олигурический период. Состояние больных заметно ухудшается. Возникают сильные боли в поясничной области, часто заставляющие больного принимать вынужденное положение в постели. Отмечается нарастание головной боли, возникает повторная рвота, приводящая к обезвоживанию организма. Значительно усиливаются проявления геморрагического синдрома: кровоизлияния в склеры, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, кровохарканье.

Количество мочи уменьшается до 300—500 мл в сутки, в тяжелых случаях возникает анурия.

Отмечаются брадикардия, гипотензия, цианоз, учащенное дыхание. Пальпация области почек болезненна (осмотр должен проводиться осторожно ввиду возможного разрыва почечной капсулы при грубой пальпации). С 6—7-го дня болезни температура тела литически и реже критически снижается, однако состояние больных ухудшается. Характерны бледность кожи в сочетании с цианозом губ и конечностей, резкая слабость. Сохраняются или нарастают признаки геморрагического синдрома, прогрессирует азотемия, возможны проявления уремии, артериальная гипертензия, отек легких, в тяжелых случаях развивается кома. Периферические отеки образуются редко.

В гемограмме закономерно выявляют нейтрофильный лейкоцитоз (до 10—30 * 10^9 /л крови), плазмоцитоз (до 10—20 %), тромбоцитопению, увеличение СОЭ до 40—60 мм/ч, а при кровотечениях – признаки анемии. Характерны повышение уровня остаточного азота, мочевины, креатинина, гиперкалиемии и признаки метаболического ацидоза.

В общем анализе мочи отмечается массивная протеинурия (до 20—110 г/л), интенсивность которой изменяется в течение суток, гипоизостенурия (относительная плотность мочи 1,002—1,006), гематурия и цилиндрурия; нередко обнаруживаются цилиндры, включающие клетки канальцевого эпителия.

С 9—13-го дня болезни наступает полиурический период. Состояние больных заметно улучшается: прекращаются тошнота, рвота, появляется аппетит, диурез увеличивается до 5—8 л, характерна никтурия. Больные испытывают слабость, жажду, их беспокоят одышка, сердцебиение даже при небольшой физической нагрузке. Боли в пояснице уменьшаются, но слабые, ноющие боли могут сохраняться в течение нескольких недель. Характерна длительная гипоизостенурия.

В период реконвалесценции полиурия уменьшается, функции организма постепенно восстанавливаются.

Выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые формы заболевания. К легкой форме относят те случаи, когда лихорадка невысокая, геморрагические проявления выражены слабо, олигурия кратковременна, отсутствует уремия. При форме средней тяжести последовательно развиваются все стадии болезни без угрожающих жизни массивных кровотечений и анурии, диурез составляет 300—900 мл, содержание остаточного азота не превышает 0,4—0,8 г/л. При тяжелой форме наблюдается резко выраженная лихорадочная реакция, возможны инфекционно-токсический шок, геморрагический синдром с кровотечениями и обширными кровоизлияниями во внутренние органы, острая надпочечниковая недостаточность, нарушение мозгового кровообращения. Отмечаются анурия, прогрессирующая азотемия (остаточный азот более 0,9 г/л). Возможен смертельный исход вследствие шока, азотемической комы, эклампсии или разрыва почечной капсулы. Известны формы ГЛПС, протекающие с синдромом энцефалита.

Осложнения. К числу специфических осложнений относят инфекционно-токсический шок, отек легких, уремическую кому, эклампсию, разрыв почки, кровоизлияния в мозг, надпочечники, сердечную мышцу (клиническая картина инфаркта миокарда), поджелудочную железу, массивные кровотечения. Возможны также пневмонии, абсцессы, флегмоны, паротит, перитонит.

Прогноз. Летальность при ГЛПС на Дальнем Востоке достигает в последние годы 6—8 %, в Европейской части России – 1—3,5 %, но и возможна до 10 %.

Диагностика. Распознавание ГЛПС основано на выявлении характерных клинических признаков. Из эпидемиологических данных следует учитывать контакт с объектами внешней среды, инфицированными выделениями грызунов.

Важное диагностическое значение имеют изменения гемограммы в виде лейкопении с последующим нейтрофильным гиперлейкоцитозом, тромбоцитопения, повышение СОЭ. Существенным диагностическим признаком является массивная и альтернирующая протеинурия, стойкая гипоизостенурия. Диагноз подтверждается с помощью МФА, РИА и ИФА с антигеном вирусов Hantaan в криостатных срезах легких грызунов (рыжих полевок Apodemus agrarius) и антител к нему в НРИФ.

Дифференциальная диагностика. Проводится с гриппом, брюшным и сырным тифами, лептоспирозом, энцефалитами, острым пиелонефритом, хирургическими заболеваниями брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка) и др.

Лечение. Больные ГЛПС подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар с соблюдением требований максимально щадящей транспортировки. Терапевтические мероприятия проводятся с учетом периода и формы тяжести болезни при постоянном контроле за основными биохимическими показателями. Больной должен соблюдать постельный режим в остром периоде болезни и до начала реконвалесценции. Назначается легкоусвояемая пища без ограничений поваренной соли (стол № 4 по Певзнеру).

В начальном периоде в комплекс лечебных средств включают изотонические растворы глюкозы и хлорида натрия, аскорбиновую кислоту, рутин, антигистаминные средства, анальгетики, дезагреганты. Имеется положительный опыт применения противовирусных препаратов (рибамидил).

На фоне олигурии и азотемии ограничивают прием мясных и рыбных блюд, а также продуктов, содержащих калий. Количество выпиваемой и вводимой больному жидкости не должно превышать суточный объем выделяемой мочи и рвотных масс более чем на 1000 мл, а при высокой температуре – на 2500 мл.

Лечение больных тяжелыми формамиГЛПС с выраженной почечной недостаточностью и азотемией или инфекционно-токсическим шоком проводят в отделениях интенсивной терапии с применением комплекса противошоковых мероприятий, назначением больших доз глюкокортикоидов, антибиотиков широкого спектра действия, методов ультрафильтрации крови, гемодиализа, а при массивных кровотечениях – гемотрансфузий.

Больных выписывают из стационара после клинического выздоровления и нормализации лабораторных показателей, но не ранее 3—4 нед от начала болезни при средней тяжести и тяжелых формах заболевания. Переболевшие подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 года с ежеквартальным контролем общего анализа мочи, артериального давления, осмотром нефролога, окулиста.

Профилактика. Профилактические мероприятия направлены на уничтожение источников инфекции – мышевидных грызунов, а также на прерывание путей ее передачи от грызунов человеку.

Геморрагическая конго-крымская лихорадка

Син.: капилляротоксикоз острый инфекционный, лихорадка геморрагическая, конго-крымская лихорадка

Геморрагическая конго-крымская лихорадка— вирусная природно-очаговая болезнь, возбудитель которой передается через укусы иксодовых клещей; характеризуется тяжелой интоксикацией и резко выраженным геморрагическим синдромом.

Исторические сведения. Болезнь впервые описана М.П.Чумаковым и соавт. в 1944—1945 гг. в Крыму и позднее в республиках Средней Азии. В 1956—1969 гг. очаги сходных заболеваний выявлены в Болгарии, Югославии, Венгрии, Восточной и Западной Африке, в Пакистане и Индии. Заболевание распространено в Крыму, Донецкой, Астраханской, Ростовской и Херсонской областях, Краснодарском и Ставропольском краях, в Казахстане, Узбекистане, Туркмении и Азербайджане.

Этиология. Возбудитель – вирус рода nairovirus, семейства Вunyaviridае.

Эпидемиология. Конго-крымская геморрагическая лихорадка —природно-очаговый вироз. Резервуар вирусов – дикие (зайцы, африканские ежи и др.) и домашние (коровы, овцы, козы) животные, клещи более 20 видов из 8 родов с трансовариальной передачей возбудителей.

Механизм заражения – обычно трансмиссивный через укус инфицированного клеща Нуaloma plumbeum (в Крыму), Нуaloma anatolicum (в Средней Азии, Африке) и мокрецов – Culicoideus. Возможно аэрогенное заражение (в лабораторных условиях) и при контакте с кровью больных людей (внутрибольничное заражение).

В эндемичных районах заболеваемость имеет сезонный характер и повышается в период сельскохозяйственных работ (в нашей стране в июне – августе), нередко приобретая профессиональный характер. У неиммунных лиц заболевание протекает тяжело с высокой летальностью. После болезни сохраняется стойкий иммунитет.

Патогенез и патологоанатомическая картина. Патологическим реакциям при крымской геморрагической лихорадке свойственно циклическое течение. После внедрения вируса и его репликации в элементах системы макрофагов развивается фаза вирусемии, определяющая возникновение общетоксического синдрома. Последующая фаза гематогенной диссеминации приводит к развитию универсального капилляротоксикоза, синдрома внутрисосудистого свертывания крови и различных повреждений (мостовидные некрозы в печени, дистрофические изменения в миокарде, почках и надпочечниках), что клинически проявляется массивными геморрагиями и признаками органной патологии.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается 2—14 дней (в среднем 3—5 дней). Заболевание может протекать в стертой, легкой, средней тяжести и тяжелой формах. Помимо инкубационного, выделяют 3 периода болезни: начальный, разгара, или геморрагическую фазу, и исходов.

Начальный период продолжается 3—6 дней и характеризуется внезапно появляющимся ознобом, быстрым повышением температуры тела до 39—40°С, распространенными миалгиями и артралгиями, сильной головной болью, нередко болями в животе и поясничной области. У ряда больных определяется положительный симптом Пастернацкого. Частыми симптомами являются сухость во рту, головокружение и многократная рвота.

Больные обычно возбуждены,их лицо, слизистые оболочки, шея и верхние отделы груди гиперемированы, губы сухие, нередко отмечается герпетическая сыпь. Характерна артериальная гипотензия, пульс часто соответствует температуре тела или несколько замедлен. Гематологические изменения в этот период проявляются лейкопенией с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопенией, повышением СОЭ.

Период разгара болезни продолжается 2—6 дней, часто развивается после кратковременного, в течение 1—2 дней, снижения температуры тела. В этой фазе болезни выявляется выраженный геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи на боковых участках туловища, в области крупных складок и конечностей. При тяжелых формах болезни наблюдаются пурпура, экхимозы, возможны кровотечения из десен, носа, желудка, матки, кишечника, легких.

Больные находятся в подавленном состоянии, бледны; у них отмечаются акроцианоз, тахикардия и артериальная гипотензия; возможен бред. В 10—25 % случаев наблюдаются менингеальные симптомы, возбуждение, судороги с последующим развитием комы. Печень обычно увеличена, у некоторых больных выявляются признаки гепатаргии. Часто развиваются олигурия, микрогематурия, гипоизостенурия, азотемия. Иногда бывают осложнения в виде пневмоний, отека легких, тромбофлебита, острой почечной недостаточности, шока. Продолжительность лихорадки 4—8 дней.

Период реконвалесценции длительный, до 1—2 мес, характеризуется астеническим симптомокомплексом. У некоторых больных работоспособность восстанавливается в течение последующих 1—2 лет.

В эндемичных районах нередко наблюдаются абортивные формы болезни без выраженного геморрагического синдрома.

При лабораторных исследованиях, помимо характерных гематологических сдвигов, выявляются повышение показателей гематокрита, остаточного азота, активности аминотрансфераз, признаки метаболического ацидоза. Значительная тромбоцитопения и высокие показатели гематокрита могут свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе.

Прогноз. Серьезный, летальность может достигать 40 %.

Диагностика. Распознавание болезни основывается на выявлении типичных признаков болезни: острого начала болезни с высокой лихорадкой, гиперемии лица, быстрого нарастания геморрагических проявлений, сосудистой недостаточности, нефропатии и гепатопатии у больных, относящихся к категории высокого риска (животноводы, охотники, геологи и др.).

Специфическая диагностика включает выделение вируса из крови в период вирусемии, использование серологических тестов: НРИФ, РТНГА, РСК.

Дифференциальная диагностика. Проводится с менингококковой инфекцией, гриппом, лептоспирозом, сыпным тифом, тромбоцитопенической пурпурой и болезнью Шенлейна —Геноха, у жителей тропических стран —с желтой лихорадкой и другими геморрагическими лихорадками.

Лечение. Осуществляется в соответствии с общими принципами терапии больных геморрагическими лихорадками. Получен положительный эффект от применения иммунной сыворотки по 60—100 мл (предложена М.П.Чумаковым в 1944 г.) или гипериммунного иммуноглобулина.

Профилактика. При госпитализации больных должна предусматриваться профилактика внутрибольничного заражения, в том числе парентеральным путем. В очагах болезни проводят комплекс дератизационных и дезинфекционных мероприятий. По показаниям необходимы вакцинация, введение иммуноглобулина.

Геморрагическая омская лихорадка

Исторические сведения. Геморрагическая омская лихорадка впервые описана в 1945—1948 гг. в ходе эпидемической вспышки в Омской и Новосибирской областях. С 1958 г. в связи с депрессией переносчика регистрация случаев болезни наблюдается редко.

Этиология. Возбудитель – вирус омской лихорадки рода Flavivirus, семейства Togaviridae.

Эпидемиология. Омская геморрагическая лихорадка – природно-очаговьгй вироз. Резервуар вирусов – ондатры, водяные крысы и другие грызуны. Переносчики – клещи Dermacentor pictus, возможно, другие клещи этого рода, гамазовые клещи и блохи.

Заражение человека происходит при контакте с инфицированными ондатрами, через укусы клещей, воздушно-пылевым путем в лабораторных условиях.

Наибольшая частота заболеваний обычно наблюдается в летние месяцы в период активности клещей.

Патогенез и патологоанатомическая картина. Изучены недостаточно. В результате вирусемии и гематогенной диссеминации вирусов развиваются характерный капилляротоксикоз, поражение центральной и вегетативной нервной системы, эндокринной системы (надпочечники). В ходе болезни формируется стойкий иммунитет.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 3—10 дней. Начальный период болезни протекает остро, с высокой лихорадкой, потрясающими ознобами, головной болью и миалгиями. Отмечаются разлитая гиперемия лица и шеи, яркая инъекция сосудов склер и конъюнктивы. С первых дней болезни можно выявить петехиальные элементы на слизистой оболочке полости рта, в зеве и на конъюнктивах.

В отличие от крымской геморрагической лихорадки геморрагическая экзантема при омской лихорадке отмечается непостоянно (у 20—25 % больных), реже наблюдается массивное кровотечение из желудочно-кишечного тракта и других органов.

В период разгара болезни возможно развитие менингоэнцефалита. У 30 % больных выявляют атипичную пневмонию или бронхит; часто обнаруживается гепатомегалия. У некоторых больных можно отметить преходящую протеинурию.

Лихорадочный период составляет 4—12 дней, в последних случаях лихорадка часто бывает двухволновой.

В гемограмме – лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопения, отсутствие эозинофилов. В период второй температурной волны возможен нейтрофильный лейкоцитоз.

Прогноз. Заболевание характеризуется благоприятным течением и относительно невысокой летальностью (0,5—3 %).

Диагностика и лечение. Аналогичны таковым при крымской-конго геморрагической лихорадке.

Желтая лихорадка

Желтая лихорадка (febres flava) – острая вирусная природно-очаговая болезнь с трансмиссивной передачей возбудителя через укус комаров, характеризующаяся внезапным началом, высокой двухфазной лихорадкой, геморрагическим синдромом, желтухой и гепаторенальной недостаточностью. Болезнь распространена в тропических регионах Америки и Африки.

Желтая лихорадка относится к болезням, предусмотренным Международными медико-санитарными правилами, подлежит регистрации в ВОЗ.

Исторические сведения. Желтая лихорадка известна в Америке и Африке с 1647 г. В прошлом инфекция нередко принимала характер тяжелых эпидемий с высокой летальностью. Вирусная природа и передача вируса комарами Aedes aegypti установлена К.Финлеем и Комиссией У.Рида в 1901 г. на Кубе. Искоренение этого вида комаров обеспечило исчезновение городских очагов инфекции на Американском континенте. Вирус желтой лихорадки был выделен в 1927 г. в Африке.

Этиология. Возбудитель – вирус желтой лихорадки (flavivirus febricis) – относится к роду flavivirus, семейству Тоgaviridae.

Эпидемиология. Выделяют два эпидемиологических вида очагов желтой лихорадки – природные, или джунглевые, и антропоургические, или городские.

Резервуаром вирусов в случае джунглевой формы являются обезьяны мармозеты, возможно, грызуны, сумчатые, ежи и другие животные.

Переносчиком вирусов в природных очагах желтой лихорадки являются комары Aedes simpsoni, А. аfricanus в Африке и Наеmagogus sperazzini и др. в Южной Америке. Заражение человека в природных очагах происходит через укус инфицированного комара А. simpsoni или Наеmagogus, способного передавать вирус через 9—12 дней после заражающего кровососания.

Источником инфекции в городских очагах желтой лихорадки является больной человек в периоде вирусемии. Переносчиками вирусов в городских очагах являются комары Aedes aegypti.

Заболеваемость в джунглевых очагах обычно спорадическая и связана с пребыванием или хозяйственной деятельностью человека в тропических лесах. Городская форма протекает в виде эпидемий.

В настоящее время регистрируются спорадическая заболеваемость и локальные групповые вспышки в зоне тропических лесов в Африке (Заир, Конго, Судан, Сомали, Кения и др.), Южной и Центральной Америке.

Патогенез и патологоанатомическая картина. Инокулированный вирус желтой лихорадки гематогенно достигает клеток системы макрофагов, реплицируется в них в течение 3—6, реже 9—10 дней, затем вновь проникает в кровь, обусловливая вирусемию и клиническую манифестацию инфекционного процесса. Гематогенная диссеминация вируса обеспечивает его внедрение в клетки печени, почек, селезенки, костного мозга и других органов, где развиваются выраженные дистрофические, некробиотические и воспалительные изменения. Наиболее характерны возникновение очагов колликвационного и коагуляционного некрозов в мезолобулярных отделах печеночной дольки, формирование телец Каунсилмена, развитие жировой и белковой дистрофии гепатоцитов. В результате указанных повреждений развиваются синдромы цитолиза с повышением активности АлАТ и преобладанием активности АсАТ, холестаза с выраженной гипербилирубинемией.

Наряду с поражением печени для желтой лихорадки характерно развитие мутного набухания и жировой дистрофии в эпителии канальцев почек, возникновение участков некроза, обусловливающих прогрессирование острой почечной недостаточности.

При патологоанатомическом исследовании обращают на себя внимание багрово-цианотичная окраска кожных покровов, распространенная желтуха и геморрагии в коже и на слизистых оболочках. Размеры печени, селезенки и почек увеличены, в них выявляются признаки жировой дистрофии. В слизистой оболочке желудка и кишечника определяются множественные эрозии и геморрагии. Помимо изменений в печени, закономерно обнаруживают дистрофические изменения в почках, миокарде. Часто выявляются геморрагии в периваскулярных пространствах головного мозга; поражается и сердечно-сосудистая система.

При благоприятном течении болезни формируется стойкий иммунитет.

Клиническая картина. В течении болезни выделяют 5 периодов. Инкубационный период длится 3—6 дней, реже удлиняется до 9—10 дней.

Начальный период (фаза гиперемии) протекает в течение 3—4 дней и характеризуется внезапным повышением температуры тела до 39—41 °С, выраженным ознобом, интенсивной головной болью и разлитыми миалгиями. Как правило, больные жалуются на сильные боли в поясничной области, у них отмечаются тошнота и многократная рвота. С первых дней болезни у большинства больных наблюдаются резко выраженная гиперемия и одутловатость лица, шеи и верхних отделов груди. Сосуды склер и конъюнктивы ярко гиперемированы («кроличьи глаза»), отмечаются фотофобия, слезотечение. Часто можно наблюдать прострацию, бред, психомоторное возбуждение. Пульс обычно учащен, в последующие дни развиваются брадикардия и гипотензия. Сохранение тахикардии может свидетельствовать о неблагоприятном течении болезни. У многих увеличена и болезненна печень, а в конце начальной фазы можно заметить иктеричность склер и кожи, наличие петехий или экхимозов.

Фаза гиперемии сменяется кратковременной (от нескольких часов до 1—1,5 сут) ремиссией с некоторым субъективным улучшением. В ряде случаев в дальнейшем наступает выздоровление, однако чаще следует период венозных стазов.

Состояние больного в этот период заметно ухудшается. Вновь до более высокого уровня повышается температура, нарастает желтуха. Кожные покровы бледные, в тяжелых случаях цианотичные. На коже туловища и конечностей появляется распространенная геморрагическая сыпь в виде петехий, пурпуры, экхимозов. Наблюдаются значительная кровоточивость десен, многократная рвота с кровью, мелена, носовые и маточные кровотечения. При тяжелом течении болезни развивается шок. Пульс обычно редкий, слабого наполнения, артериальное давление неуклонно снижается; развиваются олигурия или анурия, сопровождающиеся азотемией. Нередко наблюдается токсический энцефалит.

Смерть больных наступает в результате шока, печеночной и почечной недостаточности на 7—9-й день болезни.

Продолжительность описанных периодов инфекции составляет в среднем 8—9 дней, после чего заболевание переходит в фазу реконвалесценции с медленной регрессией патологических изменений.

Среди местных жителей эндемичных районов желтая лихорадка может протекать в легкой или абортивной форме без желтухи и геморрагического синдрома, что затрудняет своевременное выявление больных.

При лабораторных исследованиях в начальной фазе болезни обычно отмечаются лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до промиелоцитов, тромбоцитопения, а в период разгара – лейкоцитоз и еще более выраженная тромбоцитопения, повышение показателей гематокрита, гиперкалиемия, азотемия; в моче – эритроциты, белок, цилиндры.

Выявляются гипербилирубинемия и повышение активности аминотрансфераз, преимущественно АсАТ.

Прогноз, В настоящее время летальность от желтой лихорадки приближается к 5 %.

Диагностика. Распознавание болезни основано на выявлении характерного клинического симптомокомплекса у лиц, относящихся к категории высокого риска заражения (невакцинированные люди, посещавшие джунглевые очаги желтой лихорадки на протяжении 1 нед до начала болезни).

Диагноз желтой лихорадки подтверждается выделением из крови больного вируса (в начальном периоде болезни) или антител к нему (РСК, НРИФ, РТПГА) в более поздние периоды болезни.

Дифференциальная диагностика. Проводят с другими видами геморрагических лихорадок, вирусным гепатитом, малярией.

Лечение. Больных желтой лихорадкой госпитализируют в стационары, защищенные от проникновения комаров; проводят профилактику парентерального заражения.

Терапевтические мероприятия включают комплекс противошоковых и дезинтоксикационных средств, коррекцию гемостаза. В случаях прогрессирования печеночно-почечной недостаточности с выраженной азотемией проводят гемодиализ или перитонеальный диализ.

Профилактика. Специфическую профилактику в очагах инфекции осуществляют живой аттенуированной вакциной 17 Д и реже – вакциной «Дакар». Вакцина 17 Д вводится подкожно в разведении 1:10 по 0,5 мл. Иммунитет развивается через 7—10 дней и сохраняется в течение б лет. Проведение прививок регистрируется в международных сертификатах. Непривитые лица из эндемичных районов подвергаются карантину в течение 9 дней.

Следующая глава >

simptomi.online


Смотрите также



Услуги по созданию дизайна; верстка



© JuliettaRose, 2008-2020. При использовании материалов ссылка на источник обязательна.