Создание дизайн-шаблонов; уроки Photoshop, Illustrator, Lightroom, Gimp; обои для рабочего стола; иконки и headers для блогов.
Главная Фотоальбом Обо мне Карта блога
Подпишись на RSS!

Роды при тромбофилии


Роды при тромбофилии

Это заболевание характеризуется повышенной свертываемостью крови и, как следствие, склонностью к тромбообразованию. Возникает эта болезнь из-за нарушения свойств крови и ее состава на уровне компонентов (изменения формы клеток крови). Это первичный фактор для появления тромбофилии. В этом случае изменяется равновесие между способностью крови сворачиваться и ее антисвертывающими возможностями. В норме кровь должна сворачиваться при наличии раны, образуя «тромб» во избежание кровопотери. Но в организме есть и противоположный механизм, регулирующий чрезмерное образование сгустков (тромбов), которые также представляют угрозу, так как закупоривают сосуды.

Если белков, которые отвечают за антисвертываемость, недостаточно, то повышается риск образования сгустков крови. В случае если соединений, отвечающих за свертываемость, больше нормы (протромбины, тромбоциты), тоже говорят о тромбофилии. Такой вид заболевания обусловлен наследственностью. В этом случае имеют в виду генетическую или врожденную тромбофилию. Она может передаваться по наследству в 50% случаев, если болен один из родителей. Если больны оба, вероятность заболевания увеличивается. Есть разные виды наследственной тромбофилии. Например, серповидноклеточная анемия, мутация гена V фактора (Лейдена) и протромбина, дефицит протромбина S и C.

Существуют и другие причины для повышения свертываемости крови:

  • нарушение гемодинамики в застойную сторону (кровь течет медленнее, например, при старении, малой активности, пониженном давлении и пр.);
  • поражение стенок сосудов (вен и артерий), что приводит к образованию сгустка при заболеваниях (атеросклероз, варикозное расширение вен, васкулит и др.), травмах.
  • вредные привычки: курение, пристрастие к алкоголю.

Причиной появления такой формы тромбофилии служит другое заболевание, а не наследственность. Дополнительными спусковыми механизмами могут послужить: неправильное питание, недостаточная физическая активность или, наоборот, перегрузка, неподвижность конечностей (иммобилизация), беременность.

Протекает заболевание длительно. Даже после подтверждения диагноза лабораторными исследованиями для развития тромбоза потребуется несколько лет. Основными осложнениями являются тромбоэмболия (тромбы артерий) и флеботромбоз (тромбы вен). Степень болезни определяют с помощью УЗИ, обследуется просвет сосуда. Тромбоэмболия проявляет себя болями в органе (месте) поражения, изменением трофики тканей, отеками (при венозной тромбоэмболии нижних конечностей). В экстренных случаях назначается операция у сосудистого хирурга или флеболога. Одним из решающих факторов постановки диагноза является неожиданность проявлений заболевания в молодом возрасте.

Влияние болезни на беременность

Существуют нормативные показания свертываемости крови. Определяют этот показатель при сдаче анализа коагулограммы. У беременных показатели свертываемости выше, что является нормой. Это природный механизм, который готовит женщину к родам во избежание кровопотерь (маточные кровотечения особенно опасны). Поэтому не всегда повышение свертываемости будет говорить о тромбофилии.

На уровень свертывемости также влияет наличие третьего круга кровообращения, который является причиной повышения тромбообразования. Только на одном факте повышения протромбинов и тромбоцитов, а также повышения свертываемости крови, диагноз тромбофилия не ставят, а предполагают. Его нужно подтвердить скрининговым анализом на выявление генных аномалий (например, наличие антифосфолипидного синдрома и пр.), которые приводят к этому заболеванию.

Врач должен учесть анамнез беременной: принимала ли она гормональные препараты или контрацептивы. Ведь это является одной из ведущих причин увеличения числа приобретенных тромбофилий. Фактом, говорящим о заболевании, являются выкидыши, неудачные ЭКО. Из-за вязкой крови на ранних сроках беременности возникают микротромбозы сосудов плаценты, что приводит к ее отслоению и дальнейшему выкидышу. При этом должно быть подтверждение причины выкидыша: ишемия плаценты, наличие тромба.

До 10-й недели тромбофилия часто не проявляет себя. На более поздних сроках (3 триместр) могут возникнуть гестоз, осложненный преэклампсией (интенсивные отеки и гипертензия), гипоксия плода, его замедленное развитие, замирание и дальнейшее мертворождение. Врач должен учесть наличие тромбофилии у родственников, выявить заболевания, которые могли привести к повышенному тромбообразованию (приобретенная тромбофилия).

Дело в том, что тромбофилия протекает бессимптомно. Только при наличии осложнений, когда тромб отрывается и закупоривает сосуд, могут появиться или опасные состояния (инфаркт, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии), или дискомфорт (боли) в том органе, где произошло тромбирование.

Может ли женщина, больная тромбофилией, выносить и родить здорового ребенка? Статистика говорит, что только небольшой процент женщин с данным заболеванием имеют осложнения во время беременности. В большинстве случаев рождается здоровый ребенок, беременность протекает удовлетворительно. Даже здоровые женщины подвержены риску тромбоза сосудов во время беременности и могут иметь осложнения, которых больная тромбофилией способна избежать, проводя лечение.

Лечебно-профилактические меры

Если женщина знает о своем диагнозе, то проводить профилактические меры следует еще до зачатия ребенка. Тогда вынашивать его будет легче. Улучшив реологические (текучие) свойства крови до беременности, вы избежите лишнего приема препаратов. Особенно это важно в первом триместре беременности, когда существует повышенная опасность интоксикации по причине не до конца сформировавшейся плаценты. Вредные вещества легче проникают в кровь ребенка, что грозит развитием аномалий.

Лечат тромбофилию антикоагулянтами — средствами, повышающими текучесть крови (антисвертывающими препаратами). Это симптоматическое лечение. Изменить генетику данными препаратами нельзя. Хорошим методом является гирудотерапия (лечение пиявками) перед беременностью и в первые несколько дней. Зоной риска является не только сама беременность, но 6 недель после родов, поэтому антикоагулянты принимаются и после родов (используют Варфарин).

Обычно во время беременности назначают инъекции Гепарина, препарата природного происхождения. Считается, что он не проникает через плаценту. Инъекции проводят в течение всего срока беременности и прекращают перед родами. Проводить курс лечения нужно под контролем врача, так как меняется состав крови, происходят изменения в костной структуре. К середине беременности кровь начинает разжижаться. При невысоких показателях свертываемости дозу Гепарина можно уменьшить.

Часто дополнительно назначают Аспирин. Но беременным Аспирин противопоказан. Доказано клиническими исследованиями его вредное воздействие на плод. Используют в лечении Прогестерон. Для профилактики назначают компрессионный трикотаж, плавание, гимнастику.

Следует сказать о диете. Многие врачи считают, что правильное питание является залогом того, что тромбофилия себя не проявит, даже если это генетическая форма заболевания. Врачи советуют употреблять в пищу больше морепродуктов, кислых ягод (клюква, калина, рябина, виноград, брусника), сушеных фруктов. Можно готовить из них чай, добавляя в него имбирь. Следует исключить из рациона все жирное и копченое, зелень, бобовые, молоко, печень, ливер, кофе.

Как проходят роды при тромбофилии

Самым опасным и частым осложнением тромбофилии при родах может быть тромбоэмболия легочной артерии. Данное заболевание служит причиной материнской смертности в половине случаев при родоразрешении. Дополнительно случается тромбоз сосудов головного мозга (инсульт), коронарных сосудов (инфаркт). То есть наличие заболевания несет серьезную угрозу для жизни мамы и малыша. Если женщина выполняет рекомендации врача и проходит лечение, то она вынашивает ребенка, но роды обычно происходят на 35-37 неделе. Как правило, назначают кесарево сечение. Современная медицина способна выхаживать детей, родившихся и на более ранних сроках.

Современная медицина позволяет вести беременность с тромбофилией и проводить родовспоможение успешно. Вам только нужно принять меры, чтобы родить здорового ребенка. Пусть вы и ваши дети будут здоровы!

flebdoc.ru

Роды при тромбофилии на каком сроке

Беременные женщина должна заботиться не только о своем здоровье, но и о будущем малыше. Для этого на протяжении всего времени вынашивания она сдает анализы и проходит обследования. Лечение женщин в положении затрудняется, так как большинство лекарств запрещены к приему, а многие способы терапии в принципе невозможны.

Тромбофилия встречается нечасто, однако эта болезнь угрожает не только здоровью, но и жизни. Порой она впервые дает о себе знать именно во время беременности. Что же это за заболевание и как с ним бороться?

Что такое тромбофилия?

Тромбофилия – это явление, когда в организме человека появляется склонность к более интенсивному свертыванию крови, которая ведет к нарушениям кровообращения и образованию тромбов – сгустков, закупоривающих кровеносные сосуды.

Специалисты выделяют три вида тромбофилии:

  • Сосудистая. Довольно распространенный вид. Сюда можно отнести атеросклероз и схожие заболевания.
  • Гемодинамическая. Так называют вторичную тромбофилию, которая наступила в результате нарушения кровообращения.
  • Гематогенная. Самый опасный вид для беременной женщины, который может привести к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода.

Так как у женщин во время беременности появляется третий, плацентарный круг кровообращения и нагрузка на общую кровеносную систему возрастает, то и проблемы в ее функционировании могут возникать чаще. Повышается свертываемость крови для предотвращения родовых кровотечений, что увеличивает вероятность образования тромбов.

Чем опасна тромбофилия при беременности?

Так как у матери и ребенка общие кровотоки, то болезнь опасна для них обоих. Обычно первые недели беременности протекают без осложнений, но в конце первого триместра начинается тромбоз сосудов плаценты.

При ослабленном кровотоке эмбрион недополучает необходимые для развития питательные вещества, у него начинается кислородное голодание, что чревато пороками развития или замершей беременностью.

Если тромбов много, то это может вызвать отслоение плаценты и выкидыш. Для женщин с тромбофилией характерен также тяжелый гестоз. Такие осложнения обычно возникают на поздних сроках беременности, что вдвойне опасно.

Однако при наличии болезни не стоит считать, что все потеряно и женщина обречена потерять ребенка, своевременное и правильное лечение поможет сохранить жизнь и здоровье матери и плода.

Признаки и диагностика

Хотя существует распространенное мнение, что тромбофилия никак не проявляется и проходит скрыто, все-таки это не так. Даже при легких ее формах возникают симптомы, которые говорят о неполадках в работе организма и требуют тщательного обследования, которое и может подтвердить или опровергнуть наличие этой болезни. К ним относятся:

  • отеки рук и ног;
  • усталость и вялость, которые не проходят и после отдыха;
  • головные боли.

Поскольку болезнь бывает не только приобретенной, но зачастую носит генетический характер, желательна консультация и врача-генетика. Только после этого можно назначать лечение беременной женщине.

Лечение тромбофилии у беременных

Как только диагноз поставлен, гинеколог, гемолог и генетик начинают терапию, которая в каждом случае индивидуальна. Разработанный ими курс включает в себя не только прием медикаментов, но и соблюдение определенной диеты и необходимого режима жизнедеятельности.

Лечение антикоагулянтами, которые служат для уменьшение свертывания крови, назначается в зависимости от того, какой вид тромбофилии был обнаружен, и каковы результаты анализа крови. Существует достаточно много препаратов этой группы, безвредных для плода. Помимо антикоагулянтов также нередко прописываются средства для улучшения кровообращения.

Диета при тромбофилии включает в себя продукты, которые в той или иной степени снижают свертываемость крови, она должна включать в себя большое количество морепродуктов и сухофруктов, имбирь, различные ягоды. Питание должно быть полноценным, но не стоит забывать о том, что некоторые продукты могут негативно влиять на ребенка в больших количествах. Поэтому во всем соблюдать меру.

Читайте также:  Лимфорея после операции лечение

Если до обнаружения заболевания женщина вела пассивный образ жизни, то его придется заменить на более активный. В качестве необходимых физических нагрузок хорошо подходят плаванье, физкультура для беременных и просто прогулки на свежем воздухе.

Зачастую рекомендуют массаж, который можно делать самостоятельно. Запрещается любой тяжелый труд и перенагрузки. На протяжении всего срока беременности нужно проходить обследование как минимум раз в 2 недели для снижения риска ухудшения протекания болезни.

Роды при тромбофилии чаще всего бывают преждевременными и начинаются на сроке примерно в 35-37 недель. В некоторых случаях принимается решение о необходимости кесарева сечения.

Как тромбофилия влияет на вынашивание беременности – видео

На видео акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент, академик РАМТ Соцкая Ольга Леонтьевна расскажет про тромбофелию при беременности.

Тромбофилия – тяжелое наследственное заболевание, которое связано со склонностью к образованию тромбов. Долгое время недуг может протекать бессимптомно.

Спусковым фактором может служить беременность.

Дело в том, что период вынашивания ребенка связан с повышением показателя свертываемости крови, что является природным механизмом, который обеспечивает нормальное протекание беременности.

Однако при тромбофилии сочетание симптомов заболевания и естественных процессов, которые связанны с вынашиванием ребенка, могут носить фатальный характер, как для матери, так и для ребенка.

Подготовка к беременности при тромбофилии

Часто доктора могут заподозрить тромбофилию у беременной женщины, если:

  • была череда выкидышей;
  • были неудачные попытки ЭКО;
  • были случаи замерших беременностей.

Во всех этих случаях женщинам назначают генетический анализ крови, который позволяет выявить тромбофилию.

Если анализ показывает тромбофилию, то это совсем не означает, что женщина не сможет выносить и родить здорового ребенка.

Просто, к беременности нужно подготовиться самым тщательным образом, а именно:

  • лечение всех возможных очагов воспаления в организме, в том числе и кариозных зубов;
  • проводится курс инъекций препаратов антикоагулянтов и антиагрегантов;
  • витаминотерапия.

Роды при тромбофилии

Сочетанная тромбофилия и беременность

После наступления беременности женщина больная тромбофилией должна находиться под наблюдением не только участкового гинеколога, но и гематолога.

В этот период назначаются препараты, которые снижают свертываемость крови и препятствуют образованию тромбов, они регулярно вводятся в вену.

Прием этих лекарств также строго контролируется доктором, так как любое отступление от норм может ударить как по матери, так и по ребенку.

Необходимость приема антикоагулянтов связана с потребностью наладить нормальное кровоснабжение плаценты и эмбриона, которое затруднено при тромбофилии.

Чаще всего предпочтение отдается гепарину, это вещество натурального происхождения, которое не проходит плацентарный барьер, поэтому относително безопасно для будущего ребенка.

Женщинам больным тромбофилией не рекомендуется во время беременности длительное время находиться на ногах и поднимать тяжести, тем не менее, рекомендована умеренная физическая активность – пешие прогулки, плаванье, гимнастика. Нужно носить специальное компрессионное белье.

Роды при тромбофилии

При таком диагнозе редко удается доносить беременность до сорока недель, неплохим результатом считается рождение ребенка на сроке 35-37 недель. Чаще всего имеет место плановое Кесарево сечение.

За сутки до операции будущей маме перестают вводить гепарин, дабы избежать кровотечения в период вмешательства (Узнайте о применении препарата транексам при тромбофилии).

Однако уже через непродолжительное время после хирургического вмешательства введение антикоагулянтов возобновляется и продолжается вплоть до 6 недель после родов.

При тромбофилическом синдроме естественные роды также возможны, однако должны быть соблюдены следующие факторы:

  • беременность протекала без осложнений;
  • возраст роженицы меньше 30 лет.

Тромбофилия и роды – понятия, которые совсем не противоречат друг другу благодаря современным достижениям медицины.

Термин «тромбофилия» известен с 1965 года. И означает он склонность к образованию тромбов и тромбоэмболии (перекрытие просвета сосуда оторвавшимся от стенки сосуда тромбом).

Генетически детерминированная тромбофилия передается из поколения в поколение и в обычной жизни может протекать без симптомов. Но стоит женщине забеременеть, эта скрытая склонность к тормбозам начинает проявлять себя осложнениями беременности.

Читайте также:  Лекарство для уменьшения мочевой кислоты

Содержание:

  • Чем опасна тромбофилия для плода?
  • Планирование беременности
  • Анализы на тромбофилию при планировании беременности
  • Как сдают анализ?
  • Полиморфизм генов и генетические маркеры при тромбофилии
  • Лечение при подготовке к беременности
  • Лечение тромбофилии во время беременности
  • Питание
  • Когда рожают с тромбофилией?

В современном акушерстве диагностируется генетическая тромбофилия при беременности (во время отклонения течения беременности от нормы) или после акушерских осложнений:

  • преэклампсии (повышение артериального давления во время беременности до критических цифр, угрожающих здоровью матери и плода).
  • привычного невынашивания беременности (два и более выкидыша, произошедших по очереди друг за другом при последующей беременности);
  • ЗВРП – задержке внутриутробного развития плода;
  • смерти плода в период вынашивания (замершая беременность);
  • преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Последствия тромбофилии при беременности для ребенка

Во время беременности свертывающая система крови претерпевает физиологических изменений, на фоне которой наследственная склонность к тромбообразованию повреждает сосуды, в первую очередь, плаценты (детского места), через которые плод получает питание от матери.

Мелкие тромбозы в сосудах плаценты приводят к таким осложнениям и последствиям:

  • привычное невынашивание;
  • неразвивающаяся беременность;
  • задержка развития плода;
  • маленький плод;
  • маловодие или многоводие;
  • отслойка плаценты;
  • преждевременные роды;
  • врожденные пророки развития.
  • преэклампсия (высокое содержание белка в моче, повышение АД, отеки).

Преэклампсия – грозное состояние, как для ребенка, так и для беременной женщины. Лечение тромбофилии при беременности, начатое при планировании, позволяет избежать осложнений, свести риски для ребенка на минимум и снизить частоту возникновения осложнений.

Тромбофилия при планировании беременности

Анализ на тромбофилию при планировании беременности необходимо сдавать женщинам, у которых в анамнезе:

  • синдром потери плода;
  • привычном невынашивании, когда исключены гормональные (гиперпролактинемии, гиперандрогенемия, гипотиреоз), инфекционные, генетические причины (хромосомные аберрации), маточные факторы невынашивания;
  • повторные преэклампсии, задержки развития плода, отслойками нормально расположенной плаценты;
  • ранние случаи инфаркта и тромбоэмболии, инсульты у родителей беременной.

Как сдавать анализ на тромбофилию при планировании и во время беременности?

По методу забора анализ на полиморфизм генов – это обычный анализ крови, который сдается натощак. Время постановки пробы – 2 дня. Эго не нужно пересдавать после лечения, так как он определяет генетическое отклонение. Получая результат на руки не нужно сразу отчаиваться, потому что диагноз «тромбофилия» выявляется не в каждом случае. То, что в результатах исследования указан полиморфизм – это еще не заболевание, а предрасположенность. Если во время обследования на тромбофилию у женщины выявлен полиморфизм – это не означает, что беременность обязательно будет иметь негативные последствия и протекать с осложнениями.

Гены тромбофилии и беременность

Самыми грозными генетическими маркерами тромбофилии при беременности будут изменения в F2 (ген протромбина) и F5 (Лейденовская мутация). Причем в анализе на тромбофилию будет указано гомозиготный или гетерозиготный тип наследования:

  • Гомозиготы по мутантному аллелю дают клинические проявления и тяжесть этих проявлений будет более выражена.
  • Гетерозиготные – имеют менее выраженные симптомы, так как половина из этой группы генов нормальные. Течение заболевания средней степени тяжести.

Нарушения генов фолатного цикла (MTHER, MTRR, MTR) или гипергомоцистеинемия (повышен уровень гомоцистеина в крови) – наиболее благоприятные для беременности. Для этих пациенток достаточным будет контроль гемостазиограммы, правильное питание (пища должна быть богата фолатами и витаминами группы B), регулярный и постоянный прием фолиевой кислоты до конца беременности.

Полиморфизм в группе генов тромбоцитарного интегрина (ITG A2, ITG B3) дает повышение уровня тромбоцитов (в общем анализе крови и гемостазиограмме). Если затронут интегрин B3, то клинические проявления не чувствительны к лечению аспирином. Это также указывается в результате анализа. В этом случае для лечения тромбофилии при беременности или во время планирования использую другие препараты: Дипиридамол и Курантил.

Ген ингибитора активатора плазминогена – PAI 1. Мутации этого типа встречаются достаточно часто, но при его изолированном полиморфизме нет опасности. Она появляется, если наряду с ним мутируют другие группы генов.

Читайте также:  Признаки варикоза вен на ногах

Генетически детерминированная тромбофилия при беременности и лечение

Тромбофилия при беременности как диагноз может быть поставлена в следующих случаях:

  • при обнаружении Лейденовской мутации;
  • при мутации протромбина;
  • мутация во всех трех генах фолатного цикла;
  • 3 и более гомозиготные формы полиморфизма генов;
  • 5 и более гетерозиготных форм.

Врожденная тромбофилия при беременности даже после поставленного диагноза не всегда требует лечения. Решение о назначении лекарственных средств принимается, если в периферической крови есть показатели, говорящие о повышенной свертываемости крови. Если отклонений нет, ведение беременности при тромбофилии такое же, как и при обычной беременности.

Лечение тромбофилии при планировании беременности

Начинают лечение тромбофилии при подготовке беременности в том цикле, когда планируется зачатие ребенка, сразу после овуляции.Вовремя начатое лечение позволяет не только сохранить беременность, но и свести риски для малыша на минимум.

При высоких маркерах тромбофилии сразу после овуляции начинается введение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) – Фраксипарин (надропарин кальций), Клексан (эноксапарина Na). Дозу препаратов рассчитывают в соответствии с показателями гемостазиограммы. Вводится препарат подкожно по 0,3-0,6 мг. Кратность введения может быть от 1 укола в сутки до 3.

При гомоцистеинемии принимают фолиевую кислоту в больших дозировках – от 4 до 6 мг в сутки. На этом фоне проводится лечение витаминами группы В (В6, В12).

Если повышен уровень тромбоцитов, то дополнительно назначается ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Кардиомагнил)в дозе 75-100 мг в сутки, или Дипиридамол (Курантил). 75-150 мг в сутки (от 3 до 6-9 таблеток).

Тромбофилия при беременности: лечение

Базовыми препараты для лечения тромбофилии при беременности являются Фрагмин, Клексан. Их необходимо будет вводить практически до конца беременности. Во второй половине беременности доза НМГ повышается до 60-80 мг в сутки. Это необходимо, так как в это время и при физиологической беременности происходит увеличение свертывающей функции крови. Обязательно лекарственные препараты назначают под контролем коагулограммы. Сдается анализ 1 раз в 3 недели.

Отмена лечения должна проводиться за 1-2 суток до предполагаемой даты родов или планового оперативного родоразрешения (Кесарево сечение). Легче приходится, когда врачи знают точную дату Кесарева сечения. Что же делать, если при врожденной тромбофилии роды ожидаются естественные?

Прежде всего, нужна госпитализация. Если препараты отменили, а роды не происходит – требуется мониторинг за состоянием матери и плода. Обязательно нужно делать кардиотахограмму плода 1 раз в 3 дня. После 3 суток отмены препаратов, разжижающих кровь нужно проверить показатели гемостазиограммы и маркеров тромбоза. Если показатели анализа будут повышаться, то роды придется индуцировать (стимулировать).

Диета при тромбофилии во время беременности

Питание при тромбофилии во время беременности должно, прежде всего, быть здоровым. Диеты как таковой не существует. Для разжижения крови советуют пить до 2-х литров жидкости в сутки. Большую часть выпитой жидкости должна составлять качественная вода.

Запрещенные продукты – шоколад, черный крепкий чай, виноград, и кофе. Придется ограничивать употребление творога, яиц и продуктов с их содержанием, твердых сыров, орехов. При тромбофилии во время беременности включайте продукты, которые способствуют разжижению крови:

  • имбирь (в небольших количествах);
  • сушеные фрукты, ягоды и компоты из них;
  • продукты моря (только не нужно слишком усердствовать с ними, достаточно их регулярное появление в меню 2-3 раза в неделю.).

Если гематогенная тромбофилия обусловлена мутациями в фолатном цикле – используйте силу природной фолиевой кислоты, на которую богаты зеленые литьевые растения (овощи): капуста, салат-латук, лук, огородная зелень.

На какой неделе рожают с тромбофилией?

С 37 недели беременности ребенок считается доношенным, когда дыхательная система становится достаточно зрелой, чтобы функционировать самостоятельно в условиях вне маминого живота. Нормальная физиологическая беременность завершается родами на 40 неделе.

С тромбофилией рожают на 35-37 неделе. И не стоит огорчаться, если рождение малыша должно произойти раньше, чем при физиологической беременности. Недоношенный ребенок вовсе не означает, что он болен или в чем-то уступает сверстникам, рожденным в положенный срок. Такие дети успешно «догоняют» сверстников.

Статьи по теме:

varikocele.com

Роды при тромбофилии: как избежать кровотечения? | Дао для женщин

Роды являются финальным аккордом столь интересного и, в то же время, ответственного периода жизни будущей мамы – 9 месяцев беременности. К сожалению, роды не всегда протекают нормально, нередко возникают осложнения, среди которых особое место занимают кровотечения. Как предотвратить кровотечение в родах при тромбофилии я расскажу на примере из своей практики.

Я регулярно провожу вебинары для женщин, во время которых мы с участниками разбираем различные клинические случаи. И вот на один из таких вебинаров, посвященных родам, поступила анкета от Алены 33 лет: «У меня третья беременность по счету (две предыдущих – замершие), роды будут первые. Сейчас 37 неделя. В связи с тем, что малыш (мальчик) на 34-й неделе перевернулся головой вверх, врачи рекомендуют плановое кесарево сечение на 39-й неделе.

Принимаю Клексан 0,4 в связи с тромбофилией (генные мутации GP IIIa, ITGA2, ITGA3, PAI-1). Все показатели анализов хорошие. По УЗИ на 33-34 неделе плод соответствует 34-35 неделе беременности (немного крупнее голова).

Судя по статьям в интернете, при тромбофилии роды часто происходят на 35-37 неделе. Предпочитаю дождаться начала родовой деятельности на 41-й неделе и только потом делать КС. Вопросы:

  1. Имеется ли угроза преждевременных родов на фоне антикоагулянтов?
  2. Если ребенок все-таки не перевернется к 39-й неделе (останется тазовое предлежание), и врачи будут настаивать на проведении кесарева сечения, какие риски при отказе от плановой операции?»

Итак, давайте разбираться, что такое тромбофилия, какие осложнения возможны при этом заболевании во время беременности и родов, и на какой метод родоразрешения следует ориентироваться пациентке? Начнем с самой болезни.

Вебинар, на котором обсуждалась эта история, можно смотреть в записи. Также вы можете получить мою консультацию:

149.00 руб.

Вебинар посвящен вопросам подготовки к родам, а также особенностям ведения стационарных, оперативных, домашних, водных и партнерских родов. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.

1,999.00 руб.
  •  У вас есть вопросы к гинекологу?
  • Вы не знаете как «расшифровать» результаты анализов?
  • У вас нет возможности попасть к своему гинекологу, так как он в отпуске?
  • Вы хотите услышать второе мнение о состоянии вашего здоровья?
  • Вы живете в провинции, где хорошие врачи — большая редкость?

 СЕГОДНЯ МОЖНО КОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ НА РАССТОЯНИИ!

НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО СНАЧАЛА ТЕРЯТЬ ВРЕМЯ В ПРОБКЕ,

А ЗАТЕМ СТОЯТЬ В ОЧЕРЕДИ К ВРАЧУ!

 ПОХОД К ГИНЕКОЛОГУ ЕЩЕ НИКОГДА НЕ БЫЛ ТАКИМ ЛЕГКИМ И ПРИЯТНЫМ!!!

МОИ СЕРТИФИКАТЫ

2,999.00 руб.
  •  У вас есть вопросы к гинекологу?
  • Вы не знаете как «расшифровать» результаты анализов?
  • У вас нет возможности попасть к своему гинекологу, так как он в отпуске?
  • Вы хотите услышать второе мнение о состоянии вашего здоровья?
  • Вы живете в провинции, где хорошие врачи — большая редкость?

СЕГОДНЯ МОЖНО КОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ НА РАССТОЯНИИ!

 НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО СНАЧАЛА ТЕРЯТЬ ВРЕМЯ В ПРОБКЕ,

А ЗАТЕМ СТОЯТЬ В ОЧЕРЕДИ К ВРАЧУ!

 ПОХОД К ГИНЕКОЛОГУ ЕЩЕ НИКОГДА НЕ БЫЛ ТАКИМ ЛЕГКИМ И ПРИЯТНЫМ!!!

МОИ СЕРТИФИКАТЫ

3,999.00 руб.
  • У вас есть вопросы к гинекологу?
  • Вы не знаете как «расшифровать» результаты анализов?
  • У вас нет возможности попасть к своему гинекологу, так как он в отпуске?
  • Вы хотите услышать второе мнение о состоянии вашего здоровья?
  • Вы живете в провинции, где хорошие врачи — большая редкость?

 СЕГОДНЯ МОЖНО КОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ НА РАССТОЯНИИ!

НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО СНАЧАЛА ТЕРЯТЬ ВРЕМЯ В ПРОБКЕ,

А ЗАТЕМ СТОЯТЬ В ОЧЕРЕДИ К ВРАЧУ!

 ПОХОД К ГИНЕКОЛОГУ ЕЩЕ НИКОГДА НЕ БЫЛ ТАКИМ ЛЕГКИМ И ПРИЯТНЫМ!!!

МОИ СЕРТИФИКАТЫ

Тромбофилией называется наследственная склонность к развитию тромбов (кровяных сгустков). Причиной болезни являются мутации или полиморфизмы (разновидности) генов, отвечающих за активность того или иного фактора свертываемости.

Как следует из истории болезни, у Алены были выявлены следующие генные дефекты:

  1. полиморфизм гена PAI-1; может содержать последовательность либо из 4-х оснований гуанина (4G), либо из 5 (5G); в первом случае (4G) отмечается бόльшая активность PAI-1 и, как результат, выше риск тромбозов, чем у носителей 5G; возможны 3 варианта генотипа: 5G/5G, 5G/4G, 4G/4G; самым благоприятным является вариант 5G/5G; в остальных случаях (4G/4G и 5G/4G) повышается способность к тромбообразованию;
  2. мутации генов тромбоцитарных рецепторов (GP IIIa, ITGA2, ITGA3); приводит к повышенной склонности тромбоцитов к агрегации (склеиванию).

У пациенток с привычным невынашиванием беременности часто выявляются сразу несколько генетических мутаций. Комбинированные формы тромбофилии (сочетание нескольких дефектов системы гемостаза) повышают риск неблагоприятного исхода беременности.

К счастью, сегодня женщина с тромбофилией может стать мамой! Но для этого ей необходимо подобрать грамотное лечение, которое начинается еще до зачатия и продолжается всю беременность.

Подробно о причинах тромбофилии читайте в статье:

Для профилактики невынашивания беременности при тромбофилии назначаются препараты, разжижающие кровь (низкомолекулярные гепарины, НМГ), например, клексан, гемапаксан, фрагмин, фраксипарин и др. Дозы подбирает врач.

Лечение необходимо продолжать на протяжении всей беременности. Низкомолекулярные гепарины отменяют за 24 часа до операции кесарева сечения или с началом родовой деятельности. Введение возобновляют спустя 6-8 ч после родов и проводят в течение как минимум 6 недель послеродового периода. Почему НМГ отменяют до начала родов? Потому что высок риск развития кровотечения в родах.

О рисках возникновения кровотечения в родах читайте в статье:

Острая массивная кровопотеря вызывает в организме целый ряд изменений, страдают органы центральной нервной, дыхательной, эндокринной и прочих систем. В результате кровотечения:

  • уменьшается объем циркулирующей крови роженицы,
  • снижается артериальное давление,
  • развивается геморрагический шок,
  • возможен летальный исход.

Именно из-за перечисленных рисков у женщины с тромбофилией за 24 часа до операции кесарева сечения или с началом родовой деятельности отменяют низкомолекулярные гепарины. Но, тем не менее, вероятность возникновения кровотечения все же сохраняется, и женщине с тромбофилией следует об этом знать, помнить и прислушиваться к рекомендациям врача в отношении сроков и способа родоразрешения.

По статьям в интернете Алене стало известно, что у женщин с тромбофилией роды часто происходят на 35-37 неделе. Поэтому она хотела бы дождаться начала родовой деятельности на 41-й неделе и только потом делать КС. Итак, нужно ли откладывать роды при тромбофилии?

Во время вебинара я объяснила своей пациентке, что при нормальных показателях свертываемости переживать о преждевременных родах не стоит. Ведь беременность сокращает не клексан, а само заболевание — тромбофилия. Клексан ее, наоборот, пролонгирует, устраняя осложнения и риск прерывания.

Но, с другой стороны, перенашивание беременности тоже не желательно, так как большой срок повышает риск возникновения кровотечения, о последствиях которого я уже рассказывала. Поэтому тянуть до 41-й недели нет никакого смысла, более того, опасно!

И возвратившись к основному вопросу: «Можно ли отказаться от кесарева сечения?», я сообщила, что естественные роды у беременных с тромбофилией возможны. Однако чаще (приблизительно у 70% рожениц с таким диагнозом) выполняют кесарево сечение, так как при склонности к тромбозам наиболее часто появляются следующие показания к его проведению:

  • гестоз тяжелой степени тяжести;
  • гестоз средней степени при неэффективности проводимого лечения;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • острая гипоксия плода;
  • хроническая фетоплацентарная недостаточность (нарушение кровообращения между плацентой и плодом) в течение всей беременности;
  • наличие у женщины бесплодия, привычного невынашивания беременности и других заболеваний репродуктивной системы.
  • возраст первородящей женщины более 30 лет.

Также предпочтение оперативному родоразрешению отдают, учитывая повышенный риск возникновения кровотечений на фоне проводимого лечения, разжижающего кровь. Кроме того, наличие у Алены крупного плода и тазового предлежания были дополнительными показаниями к кесареву сечению.

Итак, у моей пациентки имелись сразу несколько показаний к оперативному родоразрешению. Хотя, на мой взгляд, достаточно было одного — привычного невынашивания!

Я была изумлена: неужели женщина, дважды пережившая потерю ребенка, могла осознанно идти на риск развития серьезных осложнений вплоть до летального исхода ради естественных родов?

Тем не менее, я сдержала свои эмоции, предложила Алене еще раз все взвесить и принять правильное решение. А лучше прислушаться к рекомендациям врача, чтобы потом не жалеть о неправильном выборе, а наслаждаться материнством!

Доверяйте врачам! Будьте счастливы и здоровы!

О подготовке к зачатию, грамотном ведении беременности и послеродовом восстановлении я рассказываю на вебинарах. Имеется их запись:

149.00 руб.

Вебинар посвящен самой актуальной проблеме современных женщин – выявлению причин бесплодия, а также обследованию перед беременностью и планированию зачатия. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.

149.00 руб.

Вебинар посвящен актуальной проблеме современных женщин – лечению бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, обследованию перед беременностью и планированию зачатия. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.

149.00 руб.

Вебинар посвящен актуальной проблеме современных женщин – отсроченному материнству, медицинской, психологической и финансовой подготовке к зачатию и беременности. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.

769.00 руб.

Цикл вебинаров «Малыша заказывали? Получите, распишитесь!» будет полезен тем, кто только планирует зачатие, беременным, а также всем женщинам, которые следят за своим здоровьем. Цикл создан для желающих стать мамой в первый, второй, третий и т.д. раз. В лекциях собрана самая современная информация об успешном зачатии, грамотном вынашивании беременности и оптимальных родах без осложнений. Цикл состоит из 6 вебинаров. Длительность каждого — 1 час. Скачайте видеозапись всех 6 вебинаров в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.

149.00 руб.

Вебинар посвящен актуальной проблеме современных женщин – диагностике, лечению и профилактике неразвивающейся (замершей) беременности. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.

199.00 руб.

Вебинар посвящен вопросам подготовки ко второй, третьей, четвертой и т.д. беременности. Также вы узнаете об особенностях вторых и многократных родов. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.

О ведении беременности и необходимых обследованиях читайте в моих книгах:

Распродажа! 69.00 руб. 54.00 руб.

Книга написана для будущих мамочек и расскажет о том, как подготовиться к беременности, зачать и выносить ребенка.Пусть она станет вашим путеводителем и поможет предотвратить те опасности, которые могут подстерегать на пути материнства (гипотиреоз, эндометриоз, внематочная беременность, резус-конфликт, истмико-цервикальная недостаточность, психологическое бесплодие) и помешать встрече с вашим малышом. В книге представлены самые современные достижения медицины в области репродуктивного здоровья и психологии, которые помогут КАЖДОЙ женщине стать мамочкой.

Вы узнаете о том, как, находясь в деликатном положении, научиться жить в гармонии с собой, преодолеть гестоз и токсикоз беременности, выносить и родить здорового малыша. Прочитав эту книгу, вы сможете соприкоснуться с удивительными даосскими рецептами материнской силы, позволяющими будущей мамочке направить малышу свою заботу и любовь Вселенной. Итак, в Путь – к долгожданной встрече со своей крохой. Скачать книгу можно в формате PDF.

69.00 руб.

Книга «Долгожданная беременность» уникальна по своему содержанию. Автор расскажет о последних достижениях современной медицины и лучших рецептах восточных практик в области репродуктивного здоровья и психологии, которые помогут каждой женщине стать мамой.

Ее методика основана на глубоком знании в области гинекологии и древнекитайской медицины. Эта книга будет вашим путеводителем и поможет предотвратить те опасности, которые могут подстерегать на пути материнства. Скачать книгу можно в формате PDF.

Распродажа! 69.00 руб. 54.00 руб.

Перед вами уникальная книга, которая раскрывает причины невынашивания беременности — самой актуальной проблемы будущих мамочек.

Прочитав ее, вы узнаете о самых частых причинах прерывания беременности: гормональных нарушениях, истмико-цервикальной недостаточности, хромосомных аномалиях, дефиците фолиевой кислоты, наследственных тромбофилиях, антифосфолипидном синдроме и многих других.

Ольга Панкова, кандидат медицинских наук, расскажет вам, каким образом можно предотвратить возникновение этих заболеваний и получить шанс родить малыша.

В книге вы также ознакомитесь с древнекитайскими секретами здорового зачатия, которые помогут победить страх на пути материнства. Скачать книгу можно в формате PDF.

69.00 руб.

Представленная книга поможет вам выносить и родить здорового малыша. Ольга Панкова расскажет о последних достижениях современной медицины в области обследования и лечения беременных, правильного питания, коррекции дефицита йода и магния.

Эта книга будет вашим путеводителем во время беременности и поможет в терапии сахарного диабета, артериальной гипертонии, преэклампсии (гестоза), анемии, изжоги, депрессии, патологии плаценты (старения, предлежания), кожного зуда, гипоксии плода. Вы узнаете о ведении беременности и родов при узком тазе, преждевременном излитии околоплодных вод, кровотечениях, а также об особенностях водных, домашних и многократных родов.

Также вы соприкоснетесь с восточными тайнами вынашивания беременности, позволяющими будущей маме укрепить свою энергетику, приобрести защиту и любовь Вселенной. Скачать книгу можно в формате PDF.

Распродажа! 69.00 руб. 54.00 руб.

В представленной книге Ольга Панкова расскажет о последних достижениях современной медицины, которые помогут каждой женщине зачать и выносить малыша. В книге содержатся рекомендации по подготовке к беременности при миоме, рубце на матке, эктопии шейки матки, нарушениях свертываемости крови.

Эта книга будет вашим путеводителем во время беременности и поможет в лечении уреаплазмоза и герпеса, анемии и гестоза, нарушений ритма сердца и сахарного диабета. Вы узнаете, какие витамины полезны для беременных, как правильно питаться и дышать, какими видами фитнеса заниматься, чтобы поддержать здоровье и подготовиться к родам.

Также вы соприкоснетесь с удивительными даосскими рецептами материнской силы, позволяющими будущей мамочке направить малышу свою заботу и любовь Вселенной. Скачать книгу можно в формате PDF.

Распродажа! 69.00 руб. 54.00 руб.

Представленная книга написана для будущих мам. В ней содержится вся необходимая информация о правильном питании,  а также о наблюдении и обследовании во время беременности.

Ольга Панкова рассказывает о том, как справиться с инфекциями во время беременности и различными осложнениями: гестозом, флебопатией, тромбофилией, миопией, артритом, симфизитом и пр. Читательницы смогут освоить древнекитайские практики, которые позволят открыть энергетические каналы и направить любовь малышу.

Также в книге содержатся советы по уходу за новорожденным, правила его питания. Женщины узнают о рецептах увеличения лактации и быстрого послеродового восстановления. Скачать книгу можно в формате PDF.

статья подготовлена для ева.ру

Всегда с вами, Панкова Ольга

Регистрация | Забыли пароль? Подписаться на новые записи

dao.olga-pankova.ru

Роды при тромбофилии: как избежать кровотечения?

Роды являются финальным аккордом столь интересного и в то же времяответственного периода жизни будущей мамы — 9 месяцев беременности. К сожалению, роды не всегда протекают нормально, нередко возникают осложнения, среди которых особое место занимают кровотечения. Как предотвратить кровотечение в родах при тромбофилии, я расскажу на примере из своей практики.

История из практики Я регулярно провожу вебинары для женщин, во время которых мы с участниками разбираем различные клинические случаи. И вот на один из таких вебинаров, посвященных родам, поступила анкета от Алены 33 лет: «У меня третья беременность по счету (две предыдущих — замершие), роды будут первые. Сейчас 37 неделя. В связи с тем, что малыш (мальчик) на 34-й неделе перевернулся головой вверх, врачи рекомендуют плановое кесарево сечение на 39-й неделе. Принимаю Клексан 0,4 в связи с тромбофилией (генные мутации GP IIIa, ITGA2, ITGA3, PAI-1). Все показатели анализов хорошие. По УЗИ на 33-34 неделе плод соответствует 34-35 неделе беременности (немного крупнее голова). Судя по статьям в интернете, при тромбофилии роды часто происходят на 35-37 неделе. Предпочитаю дождаться начала родовой деятельности на 41-й неделе и только потом делать КС. Вопросы: 1. Имеется ли угроза преждевременных родов на фоне антикоагулянтов? 2. Если ребенок все-таки не перевернется к 39-й неделе (останется тазовое предлежание), и врачи будут настаивать на проведении кесарева сечения, какие риски при отказе от плановой операции?» Итак, давайте разбираться, что такое тромбофилия, какие осложнения возможны при этом заболевании во время беременности и родов, и на какой метод родоразрешения следует ориентироваться пациентке? Начнем с самой болезни. Беременность и тромбофилия Тромбофилией называется склонность к развитию тромбов (кровяных сгустков). Беременность является экзаменом на наличие «скрытой» тромбофилии. В этот деликатный период в норме формируется состояние повышенной свертываемости. Подобные изменения призваны поддержать нормально развивающуюся беременность, начиная с внедрения зародыша и врастания его плаценты. У беременных с тромбофилией риск тромбоза резко возрастает. Это касается всех жизненно важных органов, включая систему мать-плацента-плод. Нарушения кровотока из-за тромбозов, воспаления сосудов и инфарктов (отмирания некоторых участков) плаценты могут быть причиной самопроизвольных выкидышей, неразвивающейся беременности, задержки роста и внутриутробной гибели плода, отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, гестоза, преэклампсии и эклампсии. Клинический случай моей пациентки полностью подтверждал теорию: в анамнезе у Алены было две замершие беременности. И лишь своевременно установленный диагноз и грамотно подобранное лечение позволили женщине доносить беременность до срока 37 недель. Итак, как же диагностируется тромбофилия? Причина тромбофилии Сегодня установлено, что тромбофилия — наследственное заболевания. Причиной болезни являются мутации или полиморфизмы (разновидности) следующих генов, отвечающих за активность того или иного фактора свертываемости: — V Лейдена — PAI-1 — фибриногена (G455A); — тканевого активатора плазминогена; — протромбина; — антитромбина III; — протеина S и С; — тромбоцитарных рецепторов (GP Ia 807С/Т; GP IIIa 1565Т/С; GP Id 434 С/Т; ITGA2; ITGA3); — некоторых ферментов: метилентетрагидрофолат-редуктазы (MTHFR), метионин-синтетазы (MTR), метионин синтетазы-редуктазы (MTRR). Поэтому женщины с привычным невынашиванием, помимо стандартного обследования, должны пройти генетический анализ. Как следует из истории болезни, у Алены были выявлены следующие генные дефекты: 1. полиморфизм гена PAI-1; может содержать последовательность либо из 4-х оснований гуанина (4G), либо из 5 (5G); в первом случае (4G) отмечается бόльшая активность PAI-1 и, как результат, выше риск тромбозов, чем у носителей 5G; поскольку имеется 2 экземпляра каждого гена PAI-1 (один — от матери, второй — от отца), то возможны 3 варианта генотипа: 5G/5G, 5G/4G, 4G/4G; самым благоприятным является вариант 5G/5G; в остальных случаях (4G/4G и 5G/4G) повышается способность к тромбообразованию; 2. мутации генов тромбоцитарных рецепторов (GP IIIa, ITGA2, ITGA3); приводит к повышенной склонности тромбоцитов к агрегации (склеиванию). У пациенток с привычным невынашиванием беременности часто выявляются сразу несколько генетических мутаций. Комбинированные формы тромбофилии (сочетание нескольких дефектов системы гемостаза) повышают риск неблагоприятного исхода беременности. К счастью, сегодня женщина с тромбофилией может стать мамой! Но для этого ей необходимо подобрать грамотное лечение, которое начинается еще до зачатия и продолжается всю беременность.

Ведение беременности при тромбофилии Раннее начало терапии обеспечивает нормальные процессы внедрения и прикрепления зародыша. Для профилактики невынашивания беременности при тромбофилии назначаются препараты, разжижающие кровь (низкомолекулярные гепарины, НМГ). Дозы в зависимости от уровня маркеров тромбофилии и клинической картины могут варьировать от профилактических до терапевтических. Их подбирает врач. НМГ защищают эндотелий (внутреннюю выстилку) сосудов, не проникая при этом через плаценту, характеризуясь отсутствием негативного влияния на плод и низким риском возникновения кровотечений. Помимо НМГ, в терапию должны быть включены следующие препараты: — фолиевая кислоты; — витамины группы В; — омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК); — натуральный прогестерон (микронизированный). Лечение необходимо продолжать на протяжении всей беременности. В последующем к перечисленным препаратам следует добавлять: — антиагреганты (аспирин); — поливитамины для беременных; — антиоксиданты (микрогидрин, витамин Е); — препараты трехвалентного железа (ферлатум, ферлатум-фол), так как именно оно может удалить свободные радикалы, повреждающие эндотелий сосудов и эмбрион. На фоне лечения проводится регулярный контроль эффективности, безопасности и адекватности антитромботической терапии один раз в 2-3 недели. Низкомолекулярные гепарины отменяют за 24 часа до операции кесарева сечения или с началом родовой деятельности. Введение возобновляют спустя 6-8 часов после родов и проводят в течение как минимум 6 недель послеродового периода. Почему НМГ отменяют до начала родов? Потому что высок риск развития кровотечения в родах. Чем опасно это осложнение, я расскажу далее. Кровотечение в родах: чем опасно? Частота возникновения кровотечений в родах варьирует от 2% до 8%. В норме кровопотеря возможна при отделении последа — детского места, то есть в первые 10-15 минут после рождения плода. После этого становится «оголенной» обширная обильно васкуляризированная плацентарная площадка, что создает риск развития кровотечения. Однако сразу после отделения плаценты начинают интенсивно сокращаться мышечные волокна матки, что способствует сжатию артерий. Параллельно этим процессам в области плацентарной площадки активно образуются тромбы. У женщин с тромбофилией на фоне терапии НМГ, разжижающей кровь, процессы образования тромбов могут замедляться, и возникать кровотечение. Физиологически допустимой считается кровопотеря в родах до 0,5% от массы тела (250—300 мл). Более значимая кровопотеря является отклонением от нормы. Свыше 1% от массы тела расценивается как массивная. Угрозу для жизни роженицы представляет критическая потеря крови равная 30 мл на 1 кг массы тела. Острая массивная кровопотеря вызывает в организме целый ряд изменений, страдают органы центральной нервной, дыхательной, эндокринной и прочих систем. В результате кровотечения: — уменьшается объем циркулирующей крови роженицы, — снижается артериальное давление, — развивается геморрагический шок, — возможен летальный исход. Именно из-за перечисленных рисков у женщины с тромбофилией за 24 часа до операции кесарева сечения или с началом родовой деятельности отменяют низкомолекулярные гепарины. Но, тем не менее вероятность возникновения кровотечения все же сохраняется, и женщине с тромбофилией следует об этом знать, помнить и прислушиваться к рекомендациям врача в отношении сроков и способа родоразрешения.

Переношенная беременность при тромбофилии По статьям в интернете Алене стало известно, что у женщин с тромбофилией роды часто происходят на 35-37 неделе. Поэтому она хотела бы дождаться начала родовой деятельности на 41-й неделе и только потом делать КС. Итак, нужно ли откладывать роды при тромбофилии? Во время вебинара я объяснила своей пациентке, что при нормальных показателях свертываемости переживать о преждевременных родах не стоит. Ведь беременность сокращает не клексан, а само заболевание — тромбофилия. Клексан ее, наоборот, пролонгирует, устраняя осложнения и риск прерывания. Но, с другой стороны, перенашивание беременности тоже нежелательно, так как большой срок повышает риск возникновения кровотечения, о последствиях которого я уже рассказывала. Поэтому тянуть до 41-й недели нет никакого смысла, более того, опасно! Рожать самой или соглашаться на кесарево сечение? И возвратившись к основному вопросу: «Можно ли отказаться от кесарева сечения?», я сообщила, что естественные роды у беременных с тромбофилией возможны. Однако чаще (приблизительно у 70% рожениц с таким диагнозом) выполняют кесарево сечение, так как при склонности к тромбозам наиболее часто появляются следующие показания к его проведению: -гестоз тяжелой степени тяжести; — гестоз средней степени при неэффективности проводимого лечения; — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; — острая гипоксия плода; — хроническая фетоплацентарная недостаточность (нарушение кровообращения между плацентой и плодом) в течение всей беременности; — наличие у женщины бесплодия, привычного невынашивания беременности и других заболеваний репродуктивной системы. — возраст первородящей женщины более 30 лет. Также предпочтение оперативному родоразрешению отдают, учитывая повышенный риск возникновения кровотечений на фоне проводимого лечения, разжижающего кровь. Кроме того, наличие у Алены крупного плода и тазового предлежания были дополнительными показаниями к кесареву сечению. Итак, у моей пациентки имелись сразу несколько показаний к оперативному родоразрешению. Хотя, на мой взгляд, достаточно было одного — привычного невынашивания! Я была изумлена: неужели женщина, дважды пережившая потерю ребенка, могла осознанно идти на риск развития серьезных осложнений вплоть до летального исхода ради естественных родов? Тем не менее я сдержала свои эмоции, предложила Алене еще раз все взвесить и принять правильное решение. А лучше прислушаться к рекомендациям врача, чтобы потом не жалеть о неправильном выборе, а наслаждаться материнством! Доверяйте врачам! Будьте счастливы и здоровы! Всегда с вами, Панкова Ольга Читать ещё •••

Настоящие имена российских знаменитостей

woman.rambler.ru

Беременность и роды при тромбофилии

Вопросы, какими будут роды при тромбофилии и чем этот диагноз опасен для будущего ребенка, будут волновать вас при наличии данного заболевания. Раньше вы могли даже не подозревать о существовании этого недуга. Паниковать не стоит. Тромбофилия — не приговор, но беременным женщинам просто необходимо знать о признаках заболевания и возможных осложнениях.

Что такое тромбофилия

Это заболевание характеризуется повышенной свертываемостью крови и, как следствие, склонностью к тромбообразованию. Возникает эта болезнь из-за нарушения свойств крови и ее состава на уровне компонентов (изменения формы клеток крови). Это первичный фактор для появления тромбофилии. В этом случае изменяется равновесие между способностью крови сворачиваться и ее антисвертывающими возможностями. В норме кровь должна сворачиваться при наличии раны, образуя «тромб» во избежание кровопотери. Но в организме есть и противоположный механизм, регулирующий чрезмерное образование сгустков (тромбов), которые также представляют угрозу, так как закупоривают сосуды.

Если белков, которые отвечают за антисвертываемость, недостаточно, то повышается риск образования сгустков крови. В случае если соединений, отвечающих за свертываемость, больше нормы (протромбины, тромбоциты), тоже говорят о тромбофилии. Такой вид заболевания обусловлен наследственностью. В этом случае имеют в виду генетическую или врожденную тромбофилию. Она может передаваться по наследству в 50% случаев, если болен один из родителей. Если больны оба, вероятность заболевания увеличивается. Есть разные виды наследственной тромбофилии. Например, серповидноклеточная анемия, мутация гена V фактора (Лейдена) и протромбина, дефицит протромбина S и C.

Существуют и другие причины для повышения свертываемости крови:

  • нарушение гемодинамики в застойную сторону (кровь течет медленнее, например, при старении, малой активности, пониженном давлении и пр.);
  • поражение стенок сосудов (вен и артерий), что приводит к образованию сгустка при заболеваниях (атеросклероз, варикозное расширение вен, васкулит и др.), травмах.
  • вредные привычки: курение, пристрастие к алкоголю.

Читайте также:  Симптомы и лечение тромбоза почечной артерии

Причиной появления такой формы тромбофилии служит другое заболевание, а не наследственность. Дополнительными спусковыми механизмами могут послужить: неправильное питание, недостаточная физическая активность или, наоборот, перегрузка, неподвижность конечностей (иммобилизация), беременность.

Протекает заболевание длительно. Даже после подтверждения диагноза лабораторными исследованиями для развития тромбоза потребуется несколько лет. Основными осложнениями являются тромбоэмболия (тромбы артерий) и флеботромбоз (тромбы вен). Степень болезни определяют с помощью УЗИ, обследуется просвет сосуда. Тромбоэмболия проявляет себя болями в органе (месте) поражения, изменением трофики тканей, отеками (при венозной тромбоэмболии нижних конечностей). В экстренных случаях назначается операция у сосудистого хирурга или флеболога. Одним из решающих факторов постановки диагноза является неожиданность проявлений заболевания в молодом возрасте.

Влияние болезни на беременность

Существуют нормативные показания свертываемости крови. Определяют этот показатель при сдаче анализа коагулограммы. У беременных показатели свертываемости выше, что является нормой. Это природный механизм, который готовит женщину к родам во избежание кровопотерь (маточные кровотечения особенно опасны). Поэтому не всегда повышение свертываемости будет говорить о тромбофилии.

На уровень свертывемости также влияет наличие третьего круга кровообращения, который является причиной повышения тромбообразования. Только на одном факте повышения протромбинов и тромбоцитов, а также повышения свертываемости крови, диагноз тромбофилия не ставят, а предполагают. Его нужно подтвердить скрининговым анализом на выявление генных аномалий (например, наличие антифосфолипидного синдрома и пр.), которые приводят к этому заболеванию.

Врач должен учесть анамнез беременной: принимала ли она гормональные препараты или контрацептивы. Ведь это является одной из ведущих причин увеличения числа приобретенных тромбофилий. Фактом, говорящим о заболевании, являются выкидыши, неудачные ЭКО. Из-за вязкой крови на ранних сроках беременности возникают микротромбозы сосудов плаценты, что приводит к ее отслоению и дальнейшему выкидышу. При этом должно быть подтверждение причины выкидыша: ишемия плаценты, наличие тромба.

До 10-й недели тромбофилия часто не проявляет себя. На более поздних сроках (3 триместр) могут возникнуть гестоз, осложненный преэклампсией (интенсивные отеки и гипертензия), гипоксия плода, его замедленное развитие, замирание и дальнейшее мертворождение. Врач должен учесть наличие тромбофилии у родственников, выявить заболевания, которые могли привести к повышенному тромбообразованию (приобретенная тромбофилия).

Дело в том, что тромбофилия протекает бессимптомно. Только при наличии осложнений, когда тромб отрывается и закупоривает сосуд, могут появиться или опасные состояния (инфаркт, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии), или дискомфорт (боли) в том органе, где произошло тромбирование.

Читайте также:  Что такое окклюзивный тромбоз и чем он опасен

Может ли женщина, больная тромбофилией, выносить и родить здорового ребенка? Статистика говорит, что только небольшой процент женщин с данным заболеванием имеют осложнения во время беременности. В большинстве случаев рождается здоровый ребенок, беременность протекает удовлетворительно. Даже здоровые женщины подвержены риску тромбоза сосудов во время беременности и могут иметь осложнения, которых больная тромбофилией способна избежать, проводя лечение.

Лечебно-профилактические меры

Если женщина знает о своем диагнозе, то проводить профилактические меры следует еще до зачатия ребенка. Тогда вынашивать его будет легче. Улучшив реологические (текучие) свойства крови до беременности, вы избежите лишнего приема препаратов. Особенно это важно в первом триместре беременности, когда существует повышенная опасность интоксикации по причине не до конца сформировавшейся плаценты. Вредные вещества легче проникают в кровь ребенка, что грозит развитием аномалий.

Лечат тромбофилию антикоагулянтами — средствами, повышающими текучесть крови (антисвертывающими препаратами). Это симптоматическое лечение. Изменить генетику данными препаратами нельзя. Хорошим методом является гирудотерапия (лечение пиявками) перед беременностью и в первые несколько дней. Зоной риска является не только сама беременность, но 6 недель после родов, поэтому антикоагулянты принимаются и после родов (используют Варфарин).

Обычно во время беременности назначают инъекции Гепарина, препарата природного происхождения. Считается, что он не проникает через плаценту. Инъекции проводят в течение всего срока беременности и прекращают перед родами. Проводить курс лечения нужно под контролем врача, так как меняется состав крови, происходят изменения в костной структуре. К середине беременности кровь начинает разжижаться. При невысоких показателях свертываемости дозу Гепарина можно уменьшить.

Часто дополнительно назначают Аспирин. Но беременным Аспирин противопоказан. Доказано клиническими исследованиями его вредное воздействие на плод. Используют в лечении Прогестерон. Для профилактики назначают компрессионный трикотаж, плавание, гимнастику.

Читайте также:  Как выглядят тромбы в венах на ногах: лечение и симптомы

Следует сказать о диете. Многие врачи считают, что правильное питание является залогом того, что тромбофилия себя не проявит, даже если это генетическая форма заболевания. Врачи советуют употреблять в пищу больше морепродуктов, кислых ягод (клюква, калина, рябина, виноград, брусника), сушеных фруктов. Можно готовить из них чай, добавляя в него имбирь. Следует исключить из рациона все жирное и копченое, зелень, бобовые, молоко, печень, ливер, кофе.

Как проходят роды при тромбофилии

Самым опасным и частым осложнением тромбофилии при родах может быть тромбоэмболия легочной артерии. Данное заболевание служит причиной материнской смертности в половине случаев при родоразрешении. Дополнительно случается тромбоз сосудов головного мозга (инсульт), коронарных сосудов (инфаркт). То есть наличие заболевания несет серьезную угрозу для жизни мамы и малыша. Если женщина выполняет рекомендации врача и проходит лечение, то она вынашивает ребенка, но роды обычно происходят на 35-37 неделе. Как правило, назначают кесарево сечение. Современная медицина способна выхаживать детей, родившихся и на более ранних сроках.

Современная медицина позволяет вести беременность с тромбофилией и проводить родовспоможение успешно. Вам только нужно принять меры, чтобы родить здорового ребенка. Пусть вы и ваши дети будут здоровы!

varikoznet.ru

Роды при тромбофилии

       admin      Главная страница » Тромбофилия      Просмотров:   7730 (2 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

Тромбофилия – тяжелое наследственное заболевание, которое связано со склонностью к образованию тромбов. Долгое время недуг может протекать бессимптомно.

Спусковым фактором может служить беременность.

Дело в том, что период вынашивания ребенка связан с повышением показателя свертываемости крови, что является природным механизмом, который обеспечивает нормальное протекание беременности.

Однако  при тромбофилии сочетание симптомов заболевания и естественных процессов, которые связанны с вынашиванием ребенка, могут носить фатальный характер, как для матери, так и для ребенка.

Подготовка к беременности при тромбофилии

Часто доктора могут заподозрить тромбофилию у беременной женщины, если:

  • была череда выкидышей;
  • были неудачные попытки ЭКО;
  • были случаи замерших беременностей.

Во всех этих случаях женщинам назначают генетический  анализ крови, который позволяет выявить тромбофилию.

Если анализ показывает  тромбофилию, то это совсем не означает, что женщина не сможет выносить и родить здорового ребенка.

Просто, к беременности нужно подготовиться самым тщательным образом, а именно:

  • лечение всех возможных очагов воспаления в организме, в том числе и кариозных зубов;
  • проводится курс инъекций препаратов антикоагулянтов и антиагрегантов;
  • витаминотерапия.

Роды при тромбофилии

Сочетанная тромбофилия и беременность

После наступления беременности женщина больная тромбофилией должна находиться под наблюдением не только участкового гинеколога, но и гематолога.

В этот период назначаются препараты, которые снижают свертываемость крови и препятствуют образованию тромбов, они регулярно вводятся в вену.

Прием этих лекарств также строго контролируется доктором, так как любое отступление от норм может ударить как по матери, так и по ребенку.

Необходимость приема антикоагулянтов связана с потребностью наладить нормальное кровоснабжение плаценты и эмбриона, которое затруднено при тромбофилии.

Чаще всего предпочтение отдается гепарину, это вещество натурального происхождения, которое не проходит плацентарный барьер, поэтому относително безопасно для будущего ребенка.

Женщинам больным тромбофилией не рекомендуется во время беременности длительное время находиться на ногах и поднимать тяжести, тем не менее, рекомендована умеренная физическая активность – пешие прогулки, плаванье, гимнастика. Нужно носить специальное компрессионное белье.

При таком диагнозе редко удается доносить беременность до сорока недель, неплохим результатом считается рождение ребенка на сроке 35-37 недель. Чаще всего имеет место плановое Кесарево сечение.

За сутки до операции будущей маме перестают вводить гепарин, дабы избежать кровотечения в период вмешательства  (Узнайте о применении препарата транексам при тромбофилии).

Однако уже через непродолжительное время после хирургического вмешательства введение антикоагулянтов возобновляется и продолжается вплоть до 6 недель после родов.

Интересно узнать что такое мультигенная тромбофилия?

При тромбофилическом синдроме естественные роды также возможны, однако должны быть соблюдены следующие факторы:

  • беременность протекала без осложнений;
  • возраст роженицы меньше 30 лет.

Тромбофилия и роды – понятия, которые совсем не противоречат друг другу благодаря современным достижениям медицины.

trombanet.ru


Смотрите также



Услуги по созданию дизайна; верстка



© JuliettaRose, 2008-2020. При использовании материалов ссылка на источник обязательна.