Создание дизайн-шаблонов; уроки Photoshop, Illustrator, Lightroom, Gimp; обои для рабочего стола; иконки и headers для блогов.
Главная Фотоальбом Обо мне Карта блога
Подпишись на RSS!

medobook.ru

Постинтубационный стеноз гортани


Постинтубационный стеноз гортани и трахеи - Болезни горла

Стеноз трахеи — недуг, который обусловлен трахеобронхиальной проводимостью. Основа этого процесса — органические или функциональные дефекты воздухоносных путей. Сужения могут быть как врожденными, так и приобретенными. На сегодняшний день официальной медицине неизвестна точная причина вышеописанной проблемы. Стеноз трахеи обнаруживается в 0,4-21% от общего числа патологических процессов.

Какова опасность рубцового стеноза трахеи? Какие особенности можно обозначить? О чем должен помнить пациент?

Причины, указывающие на первичность приобретенного стеноза, — сужения трахеи. Деформирующие процессы могут проявиться после следующих факторов:

В некоторых случаях стеноз может развиться вследствие протекающего воспалительного процесса.

Первичная врожденная форма обнаруживается у многих детей сразу. Она обусловлена аномалиями в развитии трахеобронхиальной стенки. В данном случае хрящевые кольца частично или полностью смыкаются.

Вторичная врожденная форма связана с двойной дугой аорты, сдавливающей грудной отдел самого органа. Кроме того, процесс может быть осложнен эмбриональными кистами и опухолевыми средостениями.

Функциональная врожденная форма связана с пролабированием мембранозной части трахеи. У маленьких пациентов указанная проблема сочетается с различными симптомами, среди которых:

В любом случае надо проявлять большую бдительность для предотвращения прогрессирования недуга.

Зная основные симптомы, можно будет легко установить текущую клиническую картину. Тяжесть проявлений стеноза будет зависеть от различных факторов, среди которых:

Степени стенозов гортани.

Яркие проявления можно наблюдать в случае сужения диаметра трахеи на 50% и более. В других случаях недуг проявляется в виде:

Первый симптом, который может проявиться у взрослых, — экспираторный стридор, то есть выдох, сопровождающийся большим шумом. Кроме того, пациент не может сделать нормальный выдох, у него возникают определенные трудности. Если на протяжении долгого периода не оказывалось должное лечение, то пациент может принимать вынужденное положение тела (голова наклонена вперед).

Кроме того, больной подключает различные мышечные группы для обеспечения нормального газообмена. Врожденные формы, как правило, диагностируются после рождения или в первые месяцы жизни. Эти изменения может заметить мама ребенка: во время кормления малыш часто задыхается, не может нормально есть. Кроме того, со стороны трахеи можно отметить часто поперхивание, а также приступы удушья.

Со временем маленькие пациенты начинают отставать в физическом развитии. Если был диагностирован действительно серьезный случай, то может развиться асфиксия/пневмония, вплоть до гибели малыша.

Снимок позволяет специалисту наглядно продемонстрировать состояние. Во время диагностирования функциональной формы можно увидеть несколько другие симптомы. Начинается все с сухого лающего кашля, интенсивность которого может изменяться при изменении позы. Чем выше к кашлевой высоте, тем больше вероятность удушья, апноэ и потери сознания. Дыхание восстанавливается только через стадию стридора. Пациент чувствует облегчение, и начинается отхождение вязкой мокроты.

Стеноз органического происхождения можно вылечить только оперативным путем.

Рубцовый стеноз имеет характерные отличия, которые и обусловили соответствующий подход терапии. Врачи назначают прием преднизолона/ триамсинолона, оба препарата вводятся непосредственно в рубцовую ткань. Кроме того, можно прибегнуть к лазерной вапоризации и эндоскопическому восстановлению просвета (бронхоскопические тубусы).

Если эндоскопическое лечение оказывается неэффективным, то врачи проводят циркулярную резекцию пораженного участка. После чего накладывается анастомаз. Если обследование показало неутешительные результаты, необходимо провести резекцию легкого или пневмонэктомию.

Следуя консервативно-выжидательной тактике, можно прибегнуть к симптоматическому лечению. Положительные результаты можно наблюдать в случае одновременного приема антибиотиков и протеолитических ферментов.

При обнаружении первичной симптоматики надо сразу же обращаться за помощью к лечащему врачу. Нужно понимать, что самостоятельное назначение препаратов и самолечение может губительно сказаться на состоянии пациента. Терапию можно начинать только после подтверждения анализа и на основании текущего состояния пациента. Стеноз трахеи требует комплексного подхода, и об этом должны помнить пациенты.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСТИНТУБАЦИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ

Т.К. Дубинская, И.М. Мальцева, Е.А. Кирасирова

Кафедры эндоскопии ГОУ ДПО РМАПО

ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здрвавоохранения города Москвы (дир. — проф. Крюков А.И.)

Патологические изменения гортани и трахеи возникают у 30% больных, перенесших интубацию. Постинтубационные изменения могут быть обусловлены: 1) непосредственными повреждениями гортани и трахеи во время интубации; 2) трофическими нарушениями за счет длительного воздействия интубационной или трахеостомической трубки. Больным, которым планируется длительное проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ), трахеостома накладывается на 3-7 сутки от момента интубации с целью профилактики постинтубационных изменений гортани.

Поверхностное механическое повреждение тканей гортани и трахеи проявляется субэпителиальными кровоизлияниями, реже – мелкими гематомами. Более грубое воздействие трубки приводит к образованию дефектов эпителия (осаднение слизистой оболочки) или полному ее разрыву. Разрыв слизистой оболочки (СО) трахеи эндоскопически выглядит, как линейный продольно расположенный дефект с ровными краями длинной до 3 см. Сквозное ранение задней стенки трахеи представлено активно кровоточащим дефектом с неровными краями, дно четко не визуализируется, представлено рваными тканями. Судить о глубине такого дефекта не представляется возможным, поэтому перфорация диагностируется рентгенологически.

Длительное воздействие трубки (от 6 часов до нескольких месяцев) проявляется трофическими нарушениями стенки гортани и трахеи: от минимальных (отек, гиперемия СО) до максимальных (образование трахеопищеводного свища). Умеренный отек и выраженный отек СО неизбежно приводит к нарушению двигательной активности гортани и стенозу последней. Стеноз гортани может иметь различную степень выраженности. Парез гортани (частичная неподвижность или полная неподвижность) возникает вследствие: отека СО, длительного ограничения подвижности суставов гортани из-за установленной интубационной трубки в ее просвете и /или из-за выключения гортани из дыхательной и голосовой функции. Голосовые складки могут находиться в различном положении: медиальном, парамедиальном и латеральном. Первые два неизбежно приводят к стенозу. Эндоскопического удаления требуют грануляции подскладкового отдела гортани, размеры которых превышают 0,3 см и рубцовые мембраны.

Уровни наиболее частых изменений трахеи: уровень трахеостомы, уровень раздувной манжетки, уровень нижнего края трубки. Эрозивно-язвенные изменения СО трахеи чаще всего локализуются в грудном отделе трахеи (в месте контакта с трубкой и/или ее раздувной манжеткой по передней и боковым стенкам трахеи, реже — циркулярно). Дефекты слизистой линейной формы, покрытые фибрином расположены на СО, покрывающей хрящи, нередко с их обнажением. Дефекты СО дистальнее трубки являются следствием травматизации катетером при санации трахеобронхиального дерева (ТБД). Эрозивно-язвенное поражение трахеи требует как профилактических, так и лечебных мероприятий: 1) регулярное изменение положения манжетки с дезинфекцией трубки; 2) коррекция давления манжетки на СО; 3) санации ТБД; 4) введение лекарственных препаратов в трахею.

Деканюляцию производят поэтапно. Трахеостомическую трубку меняют на трубку меньшего диаметра с эндоскопическим контролем за состоянием СО трахеи и ее просвета. Интервал между эндоскопическими осмотрами в среднем составляет 7 дней. Наиболее грозными осложнениями язвы задней стенки трахеи является трахеопищеводный свищ и трахеомаляция. Поздние постинтубационные осложнения – рубцовые стенозы. Таким больным мембраны удаляются эндоскопически. Грубые и протяженные рубцовые сужения удаляют хирургически (трахеопластика с проведением предварительного бужирования).

Таким образом, больные, находящиеся на длительной ИВЛ, нуждаются в эндоскопическом динамическом осмотре с диагностической и лечебной целью (коррекция трубки, санация). Необходим эндоскопический осмотр гортани и трахеи у реанимационных больных в момент перевода с управляемого дыхания на самостоятельное, при выявлении патологии – динамическое эндоскопическое наблюдение (при необходимости с лечебными мероприятиями). При выявлении 3 степени стеноза – экстубация и декануляция противопоказаны.

Трахея – трубчатый, полый орган длиной 10 – 12 см, диаметром 15 – 30 мм, состоящий из хрящевой ткани. Другое название трахеи – дыхательное горло. Трахея следует сразу за гортанью и начинается на уровне 6-го шейного позвонка. На уровне 5-го грудного позвонка происходит разделение (бифуркация) трахеи на два бронха. Место проекции бифуркации на передней стенки грудной клетки находится на уровне прикрепления вторых ребер к грудине.

Со всех сторон трахею окружают другие органы и структуры. Сзади к ней плотно прилежит пищевод. Спереди в шейном отделе располагаются щитовидная железа и ее крупные сосуды, а так же мышцы шеи, по бокам расположены сонные артерии. Спереди в грудном отделе находится дуга аорты и вилочковая железа, а по сторонам нервные стволы, сосуды и плевра легкого.

Хрящевые гиалиновые полукольца в количестве от 15 до 20 являются основой строения дыхательного горла. Высота каждого кольца приблизительно равна 2 – 5 мм. Самого первого хряща кольцо выше всех. Его высота равна 13 мм. Хрящевые полукольца соединены кольцевидными связками. Обращенная к пищеводу стенка обделена хрящом и затянута соединительной тканью. Это место получило название перепончатой стенки трахеи. Ее основные функции:

  • возможность изменять объем трахеи за счет движений стенки.

    Изнутри трахею выстилает лишенная складок слизистая оболочка. В ней в большом количестве содержатся бокаловидные клетки, которые секретируют слизь. Несколько глубже находится подслизистый слой, в котором заложены сосуды и железы. Далее следуют полукольца, состоящие из гиалинового хряща и кольцевидные связки. Наружной оболочкой трахеи является адвентиция, состоящая из соединительной ткани и обеспечивающая защитную функцию.

    Функции трахеи

  • очистка, увлажнение и согревание воздуха.

    Начиная с третьей недели внутриутробного развития, в стенке глотки эмбриона появляется трахеобронхиальная борозда. По мере того, как происходит ее углубление, с ней срастается перегородка, которая впоследствии отделяет трахею от пищевода. Сверху формируется гортань. Нижний конец трахеи постепенно удлиняется и разделяется на два отростка, из которых сформируются бронхи и легкие.

    У новорожденного длина трахеи в три раза меньше, чем у взрослого человека. Хрящи мягкие и тонкие, а перепончатая стенка шире, чем у взрослого. Располагается орган более высоко. Бифуркация осуществляется в области 2 грудного позвонка. Наиболее активный рост трахеи в длину отмечаются в первый год жизни детей, а так же в период полового созревания. К 14-ти годам длина трахеи удваивается. С возрастом хрящи становятся плотнее, а к старости отмечается их хрупкость.

    Заболевания трахеи

    Пороки развития часто возникают по причине нарушения формирования трахеи в период эмбриогенеза. К редким порокам относится атрезия. При ней трахея заканчивается слепо и не сообщается с бронхами. Новорожденные с такой патологией практически не жизнеспособны. Стеноз (сужение) трахеи возникает по причине отсутствия некоторых хрящей, сдавления трахеи рядом расположенной кистой, опухолью средостения и др. Ведущий симптом стеноза – стридор (характерный шумный звук, возникающий при дыхании). Коллапс трахеи – заболевание, причина которого является врожденное размягчение, дряблость, деформация трахейных хрящей.

    Пролапс перепончатой стенки характеризуется выпячиванием в просвет трахеи мембраны перепончатой стенки с резким сужением диаметра трахеи. Причина пролапса: долгий кашель, который повышает внутригрудное давление и растягивает перепончатую стенку. Пролапс часто возникает у лиц, продолжительно болеющих туберкулезом, пневмонией, бронхиальной астмой, ОРЗ, а так же у заядлых курильщиков. Важное условие, способствующее развитию заболевания — недостаточность хрящевого каркаса дыхательного горла.

    Дизкинезия трахеи, а так же бронхиального дерева – патологическое состояние с нарушением тонуса и двигательной активности дыхательных путей. Снижение подвижности мышечных волокон стенок трахеи обозначается как гипотония или атония, а повышение – как спазм. Дизкинезия трахеи и бронх сопутствует многим болезням органов дыхания.

    Среди приобретенной патологии наиболее распространены воспалительные заболевания, свищи и стенозы гортани. Воспаление трахеи обычно сочетается с бронхитом. Причиной как острого, так и хронического воспаления являются бактерии, вирусы и грибки.

    Стенозы (сужения) трахеи могут быть первичными — возникают после травм или заболеваний, а так же вторичными – возникают по причине сдавления трахеи, например, опухолью средостения. Причинами первичного стеноза являются длительная интубация, трахеостомия, ожоги трахеи. Для стеноза характерны следующие симптомы: одышка, цианоз, кашель, жжение, хрипы и др. Впоследствии происходит нарушение гемодинамики, а так же присоединяются инфекционные осложнения.

    Некоторые патологические состояния, такие как рак: пищевода, химический ожог — сопровождаются поражением перепончатой стенки. После ожога в первое время сильно болит и жжет за грудиной. Вскоре на месте повреждения формируется сквозное отверстие под названием – свищ. Клинически он проявляется кашлем, болями за грудиной, цианозом и удушьем. Во время еды слюна, частицы пищи проникают через свищ в трахею, а затем в бронхи и легкие. В итоге развивается отек легких и пневмония.

    Опухоли трахеи бывают первичные и вторичные. Первичные берут свое начало из ткани трахеи, вторичные из соседних или отдаленных органов: пищевода, тимуса, лимфатических узлов средостения и др. Опухоли с доброкачественным течением проявляются кашлем, затруднением дыхания. Грозным осложнением злокачественной опухоли является прорастание ее в просвет трахеи с последующим частичным или полным ее закрытием. Кроме того, вероятны такие осложнения как: пневмония, кровотечение, приводящие к смерти больного.

    Диагностика заболеваний

    В диагностике различных заболеваний трахеи кроме клинических данных успешно используются следующие инструментальные методы исследования:

  • пневмотахиграфия позволяет определить проходимость трахеи и уточнить степень стеноза.

    В России в последние годы успешно проводится трансплантация трахеи с бронхами от донора. Ранее удавалось пересаживать лишь отдельные фрагменты органа. Такие операции возвращают здоровье, и улучшаю качество жизни пациента с опухолью, стенозами, врожденными аномалиями, серьезными повреждениями трахеи.

    Оригинальная методика создания биоимпланта предусматривает многоуровневый процесс подготовки трахеи донора всего за 7 – 10 суток. Сразу после изъятия трахеи, благодаря химической обработке, удаляются клетки донора. Созданный матрикс трахеи заселяется эпителиальными и мезенхимальными клетками, а потом пересаживается реципиенту. Кроме того, успешно пересаживают искусственную трахею, созданную из нанокомпозитного материала. За несколько дней до пересадки на искусственную трахею врачи «высаживают» клетки костного мозга пациента. В итоге получается новый орган, который быстро приживляется и не отторгается. Подобные операции успешно проводятся не только в России, но и США, Германии, Швеции, Израиле.

    Лечение и профилактика заболеваний трахеи

    Некоторые врожденные заболевания, например, стеноз трахеи, свищи, дивертикулы (выпячивания в виде карманов стенки органа), кисты успешно лечатся с помощью операции. Опухоль подвергается резекции с последующим воссоединением здоровых тканей трахеи. Большинство доброкачественных опухолей небольшого размера удаляются через бронхоскоп с помощью криодеструкции или лазерной фотокоагуляции. В качестве дополнительного лечения применяется лучевая терапия и химиотерапия. С помощью бронхоскопии успешно восстанавливается просвет трахеи, сужение которого возникает вследствие рубцового стеноза.

    Попадание инородного тела в трахею, которое сопровождается полным или частичным перекрытием ее просвета, требует проведения в экстренном порядке не сложного, но очень ответственного оперативного вмешательства под названием – коникотомия. Смысл манипуляции заключается в следующем: находится у пострадавшего проекция перстнещитовидной связки и в этом месте делается небольшой разрез, в который вводится любая полая трубка. Ею может быть носик от чайника, корпус от ручки и др. Таким образом можно спасти жизнь человека.

    При раке гортани, повреждении, опухоли шеи, которая сдавливает дыхательные пути, травмах грудной клетки проводится другое оперативное вмешательство – трахеотомия. Данная операция проводится в условиях асептики с помощью специального набора для трахеотомии отоларингологом. Врач, разрезая хрящи трахеи, создает «окошечко» — трахеостому, в которое вводится специальная трубочка – канюля. Именно через нее осуществляется дыхание. В послеоперационный период за трахеостомой должен осуществляться особый уход. Если пациент находится на строгом постельном режиме, а так же без сознания, то через трахеостому осуществляется санация (очистка) органов дыхания от слизи и мокроты с помощью специального прибора. Перед процедурой можно закапать несколько капель содового раствора, для лучшего отхождения мокроты. Вход в саму трахеостому закрывают стерильной, увлажненной салфеткой.

    Профилактика воспалительных заболеваний трахеи сводится к предупреждению и рациональному лечению острых респираторных и хронических воспалительных заболеваний органов дыхания. Профилактика опухолей гортани у пациентов с высоким риском их возникновения, связана с прекращением курения, здоровым образом жизни. Для того, чтобы предупредить обтурацию трахеи кусочками пищи, необходимо соблюдению культуру поведения за столом во время еды.

    Использованные источники: fitfan.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Атрофическом фарингите что помогает  Ангина лучшее лечение

    Причины и стадии рубцового стеноза гортани

    Пациенты с рубцовым стенозом гортани встречаются достаточно часто. Данное заболевание заключается в формировании рубцовой ткани в гортани. Со временем рубцовая ткань затягивает просвет дыхательных путей, что приводит к недостаточности кислорода в организме и вызывает ряд тяжелых заболеваний. Иногда рубцовый стеноз гортани приводит к асфиксии и к смерти.

    Причины

    Привести к рубцовому стенозу могут не только повреждения разной сложности, но и инфекционные или бактериальные заболевания, которые имеют влияние на горло, глотку.

    Причины формирования рубцового стеноза гортани имеют несколько категорий:

    1. Посттравматическая — это последствие травмирования глотки от несчастного случая или планового, внепланового хирургического вмешательства. Практически все случаи травмирования глотки способствуют формированию. От характера повреждения зависит степень рубцевания и метод лечения. Открытые раны развивают вторичные перехондрити и хондриты, они в свою очередь способствуют прогрессированию стенозов гортани. Тяжело лечению поддается стеноз гортани, вызванный некрозом. Причинами являются плановые операции (ларингектомия, тиреотомия) и внеплановые (во время асфиксии). Большую опасность являет интубационная трубка, пребывание которой предвещает рубцовую болезнь. Особенно негативно сказывается на детях, поскольку их глотка меньше нежели, у взрослого человека. Иногда пребывание интубационной трубки провоцирует появление язв, пролежней, грануляций, надканулярной шпоры.
    2. Хронические воспалительные язвенно-некротические процессы. связанные с гортанью. Воспалительный процесс во время следующих заболеваний не всегда, но достаточно часто приводят к стенозам гортани. Сифилис провоцирует появления язв на гуммах, которые после заживления переходят в состояние рубцов. Происходит данный процесс в преддверии гортани или в подкладочном пространстве. Такие же процессы происходят при язвенно-пролиферативной форме туберкулеза. При волчанке стенозы гортани встречаются редко, зачастую деформация происходит в районе надгортанника. Причиной может стать также склерома.
    3. Острые воспалительные процессы. Острые инфекционные заболевание и их осложнения, во время которых патологический процесс влияет на горло, также выступают причиной рубцовых стенозов гортани. Во время инфекционных болезней необходимо проводить профилактику, чтобы не допустить формирование рубцов.

    Вернуться к оглавлению

    Патологическая анатомия

    Рубцовый стеноз гортани чаще появляется в узких участках органа. Дети чаще подвергаются заболеванию стенозами в отличие от взрослых.

    Заболевание начинается с пролиферативных процессов в хрящевой ткани гортани, которые деформируются и образуют рубцы. Если заболевание протекает в легкой форме, происходит неподвижность голосовых связок. При ранении суставов происходит анкилоз (появляются проблемы с голосом, дыхание не нарушается).

    Репарация тканей происходит после завершения воспалительного процесса. Формирование плотности рубцов зависит от глубины ранения гортани. Особо плотные рубцы образуются после заболевания хондроперихондритом.

    Диагноз при рубцовом стенозе гортани, когда каллезной «пробкой» перекрывается часть гортани и трахеи, достаточно редкий.

    Симптомы и стадии

    Симптомы проявляются одинаково, несмотря на причины стеноза. Основным показателем считается одышка.

    Признаки стеноза гортани определяются по-разному, в зависимости от стадии развития заболевания.

    • редкое, но глубокое дыхание;
    • задержка между вдохом и выдохом;
    • замедляется сердцебиение;
    • одышка во время ходьбы;
    • сужена трахея на 1/3, голосовая щель незначительно изменена.
    • шумы, посвистывание во время дыхания;
    • тяжело вдыхать;
    • бледная кожа;
    • чувство беспокойства;
    • повышается артериальное давление;
    • одышка во время отдыха;
    • при вдыхании подключаются дополнительные мышцы, а именно — втягиваются межреберные промежутки, надключичная ямка;
    • сужена трахея на ½, голосовая щель уменьшается до 5 мм.
    • Учащенное поверхностное дыхание.
    • Стридор (хорошо слышны шумы и свист во время дыхания).
    • Нормально дышать можно только сидя, запрокинув голову назад.
    • Наблюдается акроцианоз (синеет кожа лица, кончик носа, пальцы рук, ног, ушные раковины, губы).
    • Тахикардия.
    • Слабо прощупывается пульс.
    • Обильное потоотделение.
    • Артериальное давление понижается.
    • Одышка в любом состоянии.
    • При кислородном голодания нарушается центральная нервная система. Наблюдается паника, возбужденность, случается мышечный тремор, изменения роботы сердца.
    • Трахея щелевидная, голосовая щель не более 3 мм.
    • кожа имеет сероватый оттенок;
    • сложно прощупывается пульс;
    • прерывистое тяжелое дыхание или его остановка.

    Также на четвертой стадии возможны: потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, сердечный приступ, судороги.

    Классификация

    Стенозы гортани классифицируются по нескольким критериям.

    По времени развития заболевания:

    • Острый стеноз — образование происходит в течение месяца. Из-за быстрого развития организм не успевает приспособиться. Поэтому страдают все органы по причине резкой нехватки кислорода.
    • Хронический стеноз — формирование происходит от одного месяца до нескольких лет.

    По причине возникновения:

    1. Паралитические — возникают в результате давления на нерв, если есть опухоли. Также при повреждении нерва во время хирургического вмешательства (при удалении щитовидной железы). Происходит обездвиживание голосовых складок, сужается голосовая щель.

    2. Рубцовые делятся на несколько форм:

    • посттравматические — появляются в результате операций, травм, ушибов;
    • постинтубационные — развиваются после длительного применения интубационной трубки, неправильного использования. Часто повреждают слизистую, мышцы, хрящи гортани, к повреждениям часто присоединяется инфекция;
    • постинфекционные — в результате осложнения на орган, после перенесения инфекционного заболевания.

    3. Опухолевые — возникают по причине опухолевых процессов.

    В зависимости от места формирования:

    Осложнения

    Рубцовый стеноз гортани — это тяжелое заболевание, которое вызывает серьезные осложнения. Нарушается работа других органов, таких как бронхолегочная, сердечно-сосудистая, эндокринная и центральная нервная системы.

    В детском возрасте заболевание приводит к нарушению нормального физического развития. Ограничивается посещение детских учреждений, обучение в школе, общение со сверстниками. Травмируется детская психика, задерживается интеллектуальное развитие.

    Трахеальное дыхание негативно отражается на состоянии организма. Нарушается дыхание в верхнем отделе дыхательных путей. Происходит ухудшение вентиляции легких на 30%, изменение частоты и глубины дыхания, объем легочной вентиляции.

    Нарушается внешнее дыхание. Из-за слабого кашлевого толчка задерживается мокрота, что приводит к повторным бронхитам и пневмонии, формируется хроническая неспецифическая пневмония.

    Уменьшение диффузной способности легких приводит к таким нарушениям:

    • недостаточная артериализация крови;
    • снижается газообмен организма;
    • нарушается работа сердечно-сосудистой системы;
    • нарушение работы желудка;
    • повышение уровня остаточного азота, содержание глюкозы в крови;
    • ухудшается работа почек, развивается гипокалиемия.

    Наблюдается дыхательный и метаболический ацидоз. Снижается иммунная реактивность организма.

    Диагностика

    Для определения правильного диагноза и назначения правильного лечения, необходимо опросить пациента, проанализировать жалобы, собрать анамнез заболевания. Выясняется наличие заболеваний. которые имеются сейчас или были перенесены недавно, которые могут способствовать развитию заболевания.

    Проводится осмотр пациента: характеристика дыхания, наличие кислородного голодания, ощупывание шеи для выявления опухолевых образований.

    После осмотра пациента врачом необходимо провести прямую и непрямую ларингоскопию. Такая диагностика поможет определить размеры гортани, возможные причины патологии. В случае изменений в гортани, глотке, носоглотке причиной может быть заболевание волчанкой, склеромой, сифилисом. В таком случае необходимо провести биопсию и серологическую диагностику.

    Ларингоскопия очень опасна для пациентов с недостаточностью дыхания. Во время такой диагностики необходимо иметь все для экстренной трахеотомии. При декомпенсированном стенозе эта процедура часто становится результатом быстрой обструкции гортани (отеки, спазмы, вклинение тубуса эндоскопа) и смерти.

    Рентгенография гортани и органов груди поможет определить причину, если она кроется в нарушениях работы пищевода.

    Фиброларингоскопия, благодаря гибкому эндоскопу, поможет определить местонахождение заболевания, а также распространенность и степень сужения.

    Пациентам с вероятной острой асфиксией проводится ретроградная ларингоскопия через трахеостому. Но таким способом диагностики трудно определить стеноз в подскладочном пространстве. В этом случае направляют на томографию.

    Кроме того, проводится лабораторная диагностика. Иногда специфическое заболевание является причиной формирования рубцов.

    Лечение

    Лечить стеноз гортани очень трудно и длительно. Терапия может тянуться от месяца до года, поскольку данный орган легко поддается рубцеванию. Даже незначительная операция может привести к долгому и мучительному восстановлению.

    Важно вовремя остановить воспалительный процесс и омертвление. Для приостановки рубцевания применяют медикаменты группы кортикостероидов.

    Лечение хирургическим способом предвещает удаление рубцевидных тканей и возобновление структуры гортани и трахеи. Чаще всего применяют метод Киллиана для удаления рубцовых обструкций. Такой метод проводится в четыре этапа:

    1. ларингофиссура и подслизистое удаление рубцов;
    2. формируется разрез гортани Т-образной трубкой;
    3. деканюляция, в особых случаях используется гомо-, аутотрансплантанты и синтетические ткани для удаления фрагментарного дефекта стенок трахеи;
    4. восстанавливаются функции гортани с помощью специальной дыхательной терапии, занятий логопедией.

    Данный метод только в самых крайних случаях применяется к детям, поскольку у них достаточно маленькая гортань и повышенная ломкость хрящей. К тому же такие действия могут плохо сказаться на развитии ребенка в будущем.

    Рубцы разрушают при помощи лазера.

    Во время лечения неполного рубцевания гортани у детей используют микроларингоскопию и эндоларингеальную микрохирургию. Рубцы разрушают инструментальным, криохирургическим, лазерным или ультразвуковым способом, в завершение термопластичный имплант вводится в верхнюю часть трахеи. Его крепят к трахеотомической трубке либо к передней части трахеи до 4 месяцев. Через 3-4 недели протез необходимо менять и делать эндоскопию. Грануляции вокруг импланта необходимо удалить, а стенки канала обрабатывать раствором антибиотика и гидрокортизона.

    Рубцы на затылочной стороне гортани скусывают щипцами либо отсепаровкой. Советуют ингаляционное лечение.

    С помощью микроларингоскопии рубцовые мембраны удаляют эндоларингеально. Для предотвращения повтора рубцевания на один месяц крепится протез (пластмассовый, серебряный, титановый или из тантала). Его крепят на лицевую часть шеи трансларингеальным швом из тантала, шелка, лавшани, стальной проволки.

    В случаях плотного рубцового стеноза гортани проводят трудные пластические операции.

    Рубцовые образования на голосовых складках удаляются хирургическим лазером либо делается диатермокоагуляция. После процедуры необходимо развести голосовые связки с помощью далататора.

    Во время терапии протяженного рубцового стеноза применяют ларинготомию, затем рубцы удаляют. После удаления рубцовое место начинает кровоточить, во избежание этого, рану необходимо покрыть свободными эпидермальными лоскутками, которые крепят специальными фиксаторами из каучука.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз болезни зависит от разных факторов. Необходимо учитывать некоторые факторы, как быстро развивается стеноз, от его степени во время обнаружения, причины развития, возраст пациента. В случае рецидива стеноза гортани, необходимо лечить заболевание, что приводит к воспалению.

    Прогноз неутешительный при запущенных стенозах в результате заболевания хондроперихондритом. Пациент будет всегда носить трахеостому.

    Для предотвращения хронического стеноза нужно делать профилактику заболеваний, которые вызывают острый стеноз гортани. Важно вовремя диагностировать и оказать высококвалифицированную помощь. Нужно как следует ухаживать после трахеотомии. Использовать максимально бережные способы хирургического вмешательства. Применять высокие технологии диагностирования и лечения (микроларингоскопию). Соблюдать все правила восстановления глотки после травмы или хирургического вмешательства.

    Использованные источники: infogorlo.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Ангина плохо сбивается температура  Симптомы слезятся глаза ангина

    Причины рубцового и экспираторного стеноза трахеи у взрослых

    Степень нарушения трахеобронхиальной проводимости определяют посредством эндоскопического осмотра, спирометрии и лучевых методик – томография, рентгенография.

    В основе патологических изменений в тканях трахеи лежат функциональные и органические дефекты респираторного тракта.

    Реальная причина возникновения органических стенотических поражений ЛОР-органов неизвестна, при этом функциональные нарушения составляют всего 1/5 часть от общего числа диагностируемых трахеостенозов.

    Этиология

    Трахея – хрящевая полая трубка, которая располагается между гортанью и бронхиальным деревом. Она играет одну из ключевых ролей в проведении воздуха из ротовой и носовой полости в легкие. Внутри полого органа располагаются лимфоидные ткани и специальные железы, которые предохраняют слизистые ЛОР-органов от пересыхания. Сужение внутреннего диаметра трубки приводит к развитию дыхательной недостаточности. На фоне дефицита в организме кислород возникают нарушения в работе сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем.

    Почему возникает сужение трахеи? Существует несколько провоцирующих факторов, способствующих стенотическому поражению воздухоносного канала:

    • врожденные аномалии;
    • хроническое воспаление ЛОР-органов;
    • термические и химические ожоги слизистых;
    • рубцовые изменения в тканях;
    • опухоли средостения;
    • новообразования на вилочковой (щитовидной) железе;
    • осложнения после трахеостомии.

    Механические травмы очень часто становятся причиной развития рубцового стеноза. Повреждение слизистых оболочек дыхательных путей влечет за собой нарушение трофики тканей.

    После восстановления трахеи в ней образуются рубцы, которые сужают внутренний диаметр воздухоносных путей и тем самым препятствуют нормальному дыханию.

    Химические и термические ожоги, частые рецидивы респираторных заболеваний, новообразования в горле и трахеостомия – ключевые причины развития трахеостенозов.

    Симптоматическая картина

    Проявления стеноза определяются степенью сужения просвета в дыхательных путях, этиологией болезни и сопутствующими осложнениями. Наиболее яркая картина трахеостеноза наблюдается в том случае, если внутренний диаметр полого органа сужается более чем на 2/3. В любом случае, стенотическое поражение ЛОР-органов сопровождается расстройством дыхательной функции, воспалением в слизистых трахеи и гиповентиляцией легких.

    К типичным проявлениям стеноза относят:

    • стридор (дыхание с хрипами);
    • приступообразный кашель;
    • цианоз губ и конечностей;
    • «мраморность» кожи;
    • снижение кровяного давления;
    • диспноэ (затрудненное дыхание);
    • увеличение количества мокроты в горле.

    Сужение просвета в трахее приводит к нарушению газообмена из-за недостатка кислорода в тканях и накопления в них углекислого газа. Чтобы компенсировать дефицит О2 в организме, человек начинает дышать чаще.

    Физические нагрузки только усугубляют самочувствие больного и становятся причиной головокружения, тошноты, мышечной слабости и т.д.

    При функциональном нарушении проходимости дыхательных путей у больных появляется кашлево-обморочный синдром. При незначительном сужении трахеи возникает спастический кашель, который со временем усиливается.

    На пике кашлевого приступа появляется тошнота, головокружение, остановка дыхания и даже потеря сознания. В среднем продолжительность обморочного состояния составляет от 2 до 5 минут.

    В тяжелых случаях приступы сильного кашля приводят к спадению легкого и смерти.

    Разновидности трахеостенозов

    В зависимости от этиологии развития болезни, трахеостенозы могут быть функциональными или органическими. Органические стенозы подразделяют на первичные, которые связаны с морфологическим изменением трахеи, и вторичные, т.е. возникающие при сдавливании дыхательных путей извне.

    Как правило, первичное стенотическое поражение трахеи обусловлено образованием рубцов в хрящевых и мягких тканях. Рубцовые деформации зачастую возникают после проведения операций, трахеостомии и попадания в ЛОР-органы инородных тел.

    Иногда трахеостенозы появляются вследствие неспецифического воспаления респираторного тракта. Функциональные стенозы часто развиваются на фоне деформации позвоночника, изменения прикуса и плоскостопия.

    Компрессионный стеноз развивается в результате сдавливания воздухоносных путей опухолями средостения, увеличенными подчелюстными лимфоузлами, гипертрофированной щитовидной железой или бронхогенными кистами. Врожденные трахеостенозы возникают из-за частичного смыкания хрящевых колец или гипоплазии мембранозных частей трахеи.

    Рубцовый трахеостеноз

    Рубцовый стеноз трахеи – деформация каркаса трахеи, связанная с замещением структурных элементов органа рубцовой тканью. Патология чаще всего развивается вследствие сдавливания стенок хрящевого органа трахеостомической канюлей или интубационной трубкой. Иными словами, рубцовый стеноз возникает из-за длительной искусственной вентиляции легких пациента.

    Повреждение лимфаденоидных и хрящевых тканей респираторного тракта нарушает кровообращение и приводит к развитию гнойно-некротических процессов в трахее.

    Воспалительные реакции играют ключевую роль в сужении диаметра воздухоносного канала.

    Образующиеся в ЛОР-органах келоидные рубцы могут достигать в длину 3 см.

    Согласно предложенной В. Д. Паршиным классификации, по степени стенотического поражения трахеи выделяют следующие виды стеноза:

    • 1 степень – уменьшение диаметра трахеи не более чем на 30%;
    • 2 степень – уменьшение диаметра трахеи до 60%;
    • 3 степень – уменьшение диаметра трахеи более чем на 60%.

    Следует отметить, что даже после проведения щадящих реконструктивных операций риск повторного образования рубцов в хрящевой трубке остается достаточно высоким.

    Поэтому в схему лечения патологии включают кортикостероидные препараты, с помощью которых удается купировать гнойно-некротические процессы в тканях и, соотвественно, последующее образование рубцов.

    Экспираторный трахеостеноз

    Экспираторный стеноз трахеи (ЭС) – функциональное уменьшение диаметра трахеи, которое связано с погружением атонической пленки в просвет хрящевой трубки. Обострение симптомов наблюдается при приступах удушливого кашля или интенсивного дыхания после физических нагрузок. В отоларингологии выделяют два типа экспираторного стеноза:

    • первичный – возникает вследствие септического воспаления нервных корешков в стенках трахеи; развитию болезни зачастую предшествуют грипп, бактериальный фарингит, ларингит и т.д.;
    • вторичный – развивается при эмфиземе легких, т.е. заболевании, которое сопровождается расширением дистальных бронхиол и разрушением альвеолярных стенок.

    Одышка, возникающая при экспираторном стенозе, плохо купируется с помощью бронхолитиков, поэтому при появлении приступа нужно вызвать бригаду «Скорой помощи».

    Как правило, ЭС чаще всего диагностируют у взрослых людей после 30 лет. Характерными проявлениями трахеостеноза является сухой лающий кашель, поверхностное дыхание, приступы удушья, обмороки. Очень часто удушливый кашель сопровождается тошнотой и рвотой.

    Диагностика и лечение

    Чтобы точно определить причину и степень сужения воздухоносных путей, необходимо пройти аппаратное обследование у отоларинголога. Симптомы патологии неспецифичны, поэтому нужно дифференцировать трахеостенозы с бронхиальной астмой или проникновением инородных предметов в горло. При проведении дифференциальной диагностики врачи-пульмонологи полагаются на результаты объективных методов исследования, к которым относятся:

    • спирография – оценка состояния дыхательных путей, при которой измеряется объем и скорость движения выдыхаемого пациентом воздуха;
    • артериография – рентгенологическое обследование сосудов, с помощью которого определяют функциональное состояние артерий вблизи воздухоносных путей;
    • фибробронхоскопия – визуальное обследование трахеобронхиального дерева, с помощью которого определяют степень проходимости воздухоносных путей;
    • эндоскопия – инструментальная визуализация органов дыхания, которая позволяет оценить степень стенотического поражения трахеи;
    • компьютерная томография – оценка состояния мягких и хрящевых тканей трахеи по послойным снимкам ЛОР-органов.

    Во время диагностики специалист подтверждает или опровергает наличие морфологических изменений в тканях дыхательных путей. В случае необходимости биоматериалы из трахеи берут на биопсию, чтобы точно определить этиологию трахеостеноза.

    Стенозы органического происхождения требуют оперативного лечения с последующим приемом кортикостероидных препаратов. Рубцовые трахеостенозы лечат с помощью лазерной вапоризации, баллонной дилатации или бужирования. При неэффективности эндоскопической терапии осуществляют резекцию рубцовых образований.

    Компрессионные трахеостенозы лечить значительно проще, чем рубцовые. Во время хирургического вмешательства удаляются опухоли средостения, доброкачественные новообразования в щитовидной железе или кисты, сдавливающие трахею. Обширные субтотальные трахеостенозы можно устранить только посредством трансплантации трахеи.

    Использованные источники: lorcabinet.ru

  • inamo.ru

    Стеноз гортани

    Стеноз гортани – сужение просвета верхних дыхательных путей, препятствующее доступу воздуха в легкие.

    Причиной сужения просвета гортани может стать деформирующий рубец, опухоль, паралич гортани.

    Классификация

    Название заболевания происходит от греческого слова stenos, означающего «узкий, тесный». В медицине термин «стеноз» применяется к полым трубчатым органам, к которым относятся гортань и трахея.

    По международной классификации МКБ 10 стенозы разделяют на острые и хронические.

    Острый стеноз развивается за месяц, на образование хронического стеноза требуется более одного месяца.

    Стенозы могут возникнуть на любом участке — одном или на нескольких, гортани и трахеи. В зависимости от локализации сужения просвета верхних воздушных путей различают стенозы:

    1. трахеальный;
    2. голосовой щели;
    3. подголосового пространства.

    По характеру изменения тканей выделяют стенозы:

    1. ограниченные – с благоприятным течением, без нарушения восстановительной способности тканей;
    2. распространенные – неблагоприятные стенозы, протекающие с повреждениями ткани, образованием деформирующего рубца.

    Виды стенозов гортани

    В основе формирования рубцового стеноза гортани лежит травма слизистой гортани. Вызвать изменения в слизистой оболочке, приводящие к образованию рубца, могут воспалительные заболевания (ларингиты), хирургические вмешательства на шее, манипуляции с инструментами в верхних дыхательных путях.

    Постинтубационный рубцовый стеноз

    Стенозы могут носить постинтубационный характер. К повреждению слизистой, мышц, хряща гортани, полученному при несоблюдении техники интубации, присоединяется инфекция.

    Воспалительный процесс приводит к формированию грубого рубца, деформирующего просвет дыхательных путей, развитию рубцового стеноза.

    Паралитические стенозы

    Сужение просвета гортани из-за паралича гортани наблюдается у значительной части больных, прооперированных по поводу удаления щитовидной железы.

    Паралич гортани является результатом повреждения гортанного нерва при операции, выражается в отсутствии движения голосовых складок, сужении голосовой щели.

    Причины стеноза гортани, трахеи

    Хирургические вмешательства на шее, черепно-мозговые травмы, ранения, искусственная вентиляция легких часто сопровождаются возникновением рубцовых изменений тканей гортани и трахеи.

    Стеноз трахеи наблюдается у 50% больных, перенесших операцию трахеотомии.

    Хирургическое вмешательство заключается во введении канюли (трубки) в трахею из наружного доступа для формирования сообщения между полостью трахеи и окружающим воздухом.

    Наиболее частая причина появления рубцового стеноза – длительная искусственная вентиляция легких, а также реанимационные мероприятия и связанные с ними действия по принудительной вентиляции легких.

    Рубцовый стеноз гортани возникает при ранениях шеи в случаях неправильно выбранной тактики лечения.

    Причины острого стеноза

    Острое сужение просвета гортани способно вызвать механическое сдавливание, травма гортани, инородное тело, попавшее в дыхательные пути.

    Серьезную угрозу для жизни представляют аллергические отеки гортани, нарушающие свободное дыхание.

    Сужение гортани вызывают воспалительные заболевания гортани – хронические, острые ларингиты, корь, скарлатина, дифтерия.

    Причины хронического стеноза

    1. Искусственная вентиляция легких;
    2. травма шеи, грудной клетки;
    3. повреждение глоточного нерва при операции по удалению щитовидной железы;
    4. осложнение перихондрита гортани – воспаления надхрящницы.

    Симптомы

    Стенозы гортани, независимо от причин, проявляются одинаково:

    1. у больного запрокидывается голова;
    2. изменяется ритм вдохов и выдохов;
    3. надключичные ямки западают;
    4. межреберные промежутки втягиваются;
    5. гортань опускается при вдохе, поднимается на выдохе.

    При остром стенозе в условиях кислородного голодания наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы. Больной испытывает страх, возбуждение, у него отмечается мышечный тремор, нарушение сердечной деятельности.

    Основной симптом стеноза гортани – одышка.

    Степени дыхательной недостаточности – одышки

    Первая степень дыхательной недостаточности характеризуется одышкой при физической нагрузке.

    Вторая степень наблюдается при незначительной бытовой нагрузке – умывании, одевании.

    Третья степень отмечается при одышке в покое.

    Большое значение в течение болезни имеет возраст, состояние больного, сопутствующие заболевания.

    Осложняют лечение стеноза черепно-мозговые травмы, сахарный диабет.

    Стенотическая болезнь

    Стеноз и острый, и хронический заставляют органы существовать в условиях нехватки кислорода, приспосабливаясь к изменениям.

    В результате развивается стенотическая болезнь, сопровождающаяся изменениями в легких, мозговом кровообращении, увеличением объема полостей сердца.Компенсаторные сдвиги, вызванные необходимостью приспособления организма к кислородному голоданию, происходят и со стороны системы кроветворения, наблюдаются изменения формулы крови.

    Стадии стеноза гортани

    Первая стадия – компенсации

    Дыхание редкое глубокое, частота сердечных сокращений снижена. В покое нет недостатка в кислороде, одышка отмечается при незначительной нагрузке – ходьбе.

    Диаметр трахеи сужен на 1/3. Голосовая щель изменена умеренно, составляет от 6 до 8 мм.

    Вторая стадия – субкомпенсации

    Одышка, шумное дыхание появляются в покое. Отмечается втягивание межреберных пространств, подключичных ямок при дыхании.

    Недостаток кислорода проявляется бледностью покровов, компенсируется подъемом артериального давления. Размеры голосовой щели не превышают 5 мм, диаметр трахеи сужается наполовину.

    Третья стадия – декомпенсации

    Дыхание больного становится частым, поверхностным. Частота сердечных сокращений повышается, пульс ослабевает, ускоряется, едва прощупывается.

    Больной может только сидеть, у него отмечаются явления акроцианоза – синюшность кожи лица, кончика носа, пальцев рук, ног, ушных раковин, губ.

    Размеры голосовой щели не превышают 3 мм, просвет трахеи щелевидный.

    Четвертая стадия – асфикция

    Дыхание становится прерывистым или прекращается.

    Пульс становится частым, слабым, при усугублении стеноза деятельность сердца угнетена, пульс не прощупывается.

    Кожа становится бледно-серого цвета, состояние усугубляется экзофтальмом – выпячиванием глаз, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией, возможна остановка сердца.

    На последних стадиях стеноза гортани — асфикции и декомпенсации, больному немедленно оказывают помощь в реанимационных отделениях.

    Первая помощь при стенозе гортани

    При подозрении на стеноз гортани сразу вызывают «скорую помощь». До приезда реанимационной бригады проводят мероприятия отвлекающего характера.

    При стенозе гортани у детей важно не пропустить появление первых симптомов, вовремя оказанная первая помощь сохранит ребенку жизнь.

    Если у ребенка появилась одышка в покое, затруднение на выдохе и вдохе, вызывать «скорую помощь» нужно немедленно.

    На ранней стадии стеноза гортани часто вполне достаточно консервативного лечения, не потребуется прибегать к хирургической операции.

    Ребенка необходимо успокоить, дать теплое потогонное питье с малиной, липой, сделать теплую ванночку для ног.

    Эти же мероприятия проделывают и у   взрослых при появлении признаков стеноза гортани. Больному можно сделать укол 25% магнезии в мышцу, ввести внутривенно 40% раствор глюкозы, принять десенсибирующие средства – глюкокортикостероиды, аминокапроновую кислоту, кромолин-натрий, антигистаминные препараты.

    Транспортировка больного должна происходить в сопровождении врача и только при отсутствии риска остановки дыхания. У врача с собой должны быть набор для трахеотомии и интубации, кислород, необходимые медикаменты.

    При угрозе остановки дыхания трахеотомию проводят на месте. При нарастающем стенозе операцию делают в любых условиях.

    Возможно Вы искали информацию по отеку гортани? Подробно читайте в нашей статье Отек гортани.

    Диагностика

    Диагноз устанавливают по результатам общего осмотра, рентгенологического исследования, стробоскопии, компьютерной томографии гортани, трахеи, данным магнитно-резонанской томографии.

    Проводят лабораторные исследования на определение чувствительности микрофлоры гортани и трахеи к антибиотикам, делают общий анализ крови.

    Обязательным способом диагностирования стеноза трахеи является метод эндофиброскопии с использованием гибких зондов с оптической системой, позволяющих врачу визуально оценить состояние трахеи.

    Эндофиброскопия позволяет установить степень деформации трахеи.

    Лечение

    При лечении больных на стадии компенсации и субкомпенсации острого и хронического стеноза прибегают к консервативному и хирургическому лечению. Основной способ лечения стеноза – хирургический, заключается в реконструкции структур трахеи и гортани.

    Медикаментозное лечение имеет вспомогательное значение, направлено на предотвращение осложнений после операций и формирования деформирующего рубца.

    Консервативное лечение

    Больному назначают препараты, устраняющие воспалительные явления в гортани и трахее, уменьшающие отек.

    Используют антигистаминные средства, диуретики, проводят курс гормональной терапии.

    Перед проведением плановой операции при хроническом стенозе прибегают к профилактической терапии антибиотиками для подавления патогенной микрофлоры и предотвращения осложнений.

    Антибиотики вводят внутривенно или в виде ингаляций в течение недели. Затем еще 5 дней антибиотики принимают в таблетках.

    Препаратами выбора служат ампициллин с сульбактамом, амоксициллин, цефазолин, цефуроксим.

    После операции трахеотомии назначают препараты, препятствующие образованию деформирующих рубцов:

    1. мази, содержащие мупироцин, гепариноид, фузидовую кислоту;
    2. средства, улучшающие циркуляцию крови в тканях – актовегин, пентоксифиллин;
    3. антиоксиданты – мельдоний, ретинол с витамином Е;
    4. поливитамины, глюкозу.

    Положительный эффект при консервативном лечении дает применение физиотерапевтических методов.

    Больному назначают лазерную терапию в течение 12 дней после операции, электрофорез, фонофорез.

    Первые три дня после операции вводят непосредственно в трахею антибиотики и муколитики – солкосерил, ацетилцистеин, трипсин с химотрипсином.

    Хирургическая операция при стенозе гортани

    Хирургические реконструирующие вмешательства с использованием гибковолоконной оптики в сочетании с радикальными операциями позволяют достичь положительных результатов даже при самых сложных деформациях и повреждениях трахеи и гортани.

    Объем оперативного вмешательства в каждом случае индивидуален, оценка производится на основании анализа локализации и степени сужения, окостенения хрящевой ткани, разрушения структур трахеи.

    Основная цель хирургической операции – восстановление дыхания. С этой целью проводится первый этап операции – трахеотомия.

    Трахеотомия – хирургическая операция, заключающаяся в формировании соустья между дыхательными путями больного и окружающим воздухом. В соустье устанавливают канюлю, через которую пациент дышит.

    В зависимости от состояния больного планируется объем хирургической операции. Кроме трахеотомии, выполняют трахеопластику, имплантацию аллохрящей.

    Операцию выполняют под общим или местным наркозом. Все вмешательства на трахее относятся к сложным, при реабилитации функции дыхания важное значение имеет протезирование.

    Для поддержания просвета трахеи после трахеотомии прибегают к установке временного (съемного) или постоянного протеза.

    Для быстрого заживления операционной раны устанавливают временные функциональные трубки из пластика. При необходимости постоянного протезирования устанавливают силиконовые протезы.

    Прогноз

    При своевременном обращении в специализированное медицинское учреждение прогноз острого и хронического стеноза благоприятный.

    loramed.ru

    Постинтубационный рубцовый стеноз гортани - Болезни горла

    Постинтубационный рубцовый стеноз гортани

    В зависимости от патогенеза острого стеноза гортани и возможного развития или разрешения патологического процесса можно на первых этапах его (в стадии компенсации) применить консервативное лечение при одновременной готовности в любой момент приступить к хирургическим мероприятиям. С этой целью применяют отвлекающую и дегидратационную терапию (горчичные укутывания, ножные ванны, теплее питье мелкими порциями, 40% раствор глюкозы внутривенно или 25% раствор магнезии внутривенно и внутримышечно, потогонные препараты — липовый цвет, малина).

    Для снижения гипоксемии и гипоксии назначают вдыхание кислорода с перерывами, для снятия или уменьшения возбужденного состояния больного — морфин и бромиды. В ряде случаев стремятся воздействовать на инфекцию, которая вызвала стеноз (специфические сыворотки, сульфаниламиды, антибиотики). Зильверблатт (Silverblatt) рекомендует антибиотики в комбинации с кортизоном в виде ингаляций. Монак (Мопак) успешно лечит острые стенозы воспалительного происхождения аэрозолем из смеси пенициллина с адреналином при одновременном введении антибиотиков парентерально (за 5 лет благоприятный исход у 177 больных, преимущественно детей). При специфических процессах показана соответствующая специфическая терапия. При стенозах, вызванных инородными телами гортани, натечным заглоточным абсцессом, сдавленней гортани и трахеи извне, требуется либо немедленное удаление механически действующих факторов, либо раскрытие нижележащих дыхательных путей хирургическими мероприятиями.

    К хирургическим методам лечения при остром стенозе относится интубация и трахеотомия.

    Интубация больного.

    Показания к применению интубации ограничены, так как во всех случаях, когда разрыхлена слизистая оболочка гортани (отек, перихондрит), введение трубки опасно ввиду возможности сделать ложный ход, т. е. ввести трубку не в просвет гортани, а в ее ткани (С. Д. Носов), или получить в дальнейшем пролежень и грануляционные разрастания.

    Опыт последних лет с применением интратрахеального наркоза показал, что даже кратковременная интубация, несмотря на эластичность трубок, вызывает иногда в гортани отеки и образование гранулем. Кроме того, при большинстве стенозов время, в течение которого можно оставлять интубационную трубку в гортани (3—4 дня с периодическим удалением ее через 12—18—24 часа на 10—20 минут для предупреждения пролежня), недостаточно для того, чтобы вывести больного из состояния стеноза и приходится нередко переходить на трахеотомию. При таких стенозах интубация непоказана, хотя описаны некоторые случаи, когда при дифтерии, несмотря на длительность течения (от 4,5 до 26 дней), удалось ограничиться интубацией без трахеотомии (Мориц Шмидт), Следует поэтому считать, что интубация допустима только при локализованной форме дифтерии, когда стеноз вызван наличием пленок в гортани в верхней части трахеи или в первом периоде паралича обоих нижнегортанных нервов, когда голосовые связки занимают срединное положение. Интубация производится почти исключительно детям.

    Со времени введения интубации О’Двайером в 1885 г. инструментарий претерпел некоторые видоизменения, но состоит и теперь в основном из набора трубок (6 размеров для различных возрастов), интубатора (интродуктора), экстубатора и роторасширителя. В последние годы чаще применяется так называемая открытая интубация по Фруану. Отличается она от закрытой по форме трубок и интубатора: при закрытой интубации мандрен интубатора закрывает просвет трубки, чего нет при открытой интубации; кроме того, трубочки для последней заканчиваются внизу узкой перемычкой, по обеим сторонам которой имеется два овальных окна. По этому типу построен и советский интубационный набор (рис. 52). Он имеет то преимущество, что уже в период самой операции возможно дыхание через трубку, которая в дальнейшем менее засоряется, так как этому мешает имеющаяся внизу перемычка. На головке трубки имеется отверстие для нити, служащей для удаления трубки при экстубации или в случае соскальзывания ее в нижележащие дыхательные пути. Цифрами на головке обозначен возраст, для которого годна та или иная трубочка.

    Техника интубации сводится к следующему. Помощник, крепко спеленав ребенка, садится с ним против оператора, как это делается при аденотомии; помощник правой рукой крепко удерживает голову ребенка, прижимает ее к себе, не запрокидывая. Между зубами открытого рта слева вводят роторасширитель О’Двайера, который придерживает помощник левой рукой. Оператор вводит в рот ребенка указательный палец левой руки и, нащупав надгортанник, прижимает последний к корню языка — первый момент операции; трубку, укрепленную на интубаторе, вводят по пальцу оператора до входа в гортань — второй момент операции; в третий момент трубочку вводят в гортань наместо, прикрывавшееся частично пальцем, который теперь отодвигается в сторону; для выполнения этой манипуляции необходимо поднять ручку интубатора, чем достигается опускание дистального отдела его с трубкой; последняя при этом проникает в гортань. Для удаления интубатора указательный палец переносят на головку трубки и проталкивают ее в гортань глубже, так. что головка ложится на черпаловидные хрящи; бранши интубатора смыкаются и его удаляют. По тому, что дыхание стало легче и по дыхательному шуму, можно определить, что трубка находится в гортани. Длинная двойная нитка на головке трубки, удерживаемая во время интубации рукой оператора, прикрепляется к ушной раковине.

    Затруднения могут возникать при интубации как по вине оператора, так и в силу непредвиденных обстоятельств. К первым относятся неправильное положение головы ребенка (запрокидывание или отклонение ее в сторону), уклонение трубки от средней линии, потеря ориентации, чему может способствовать движение гортани вверх и вниз, и неправильные манипуляции, которые приводят к соскальзыванию трубочки в пищевод. Опасным является образование ложного хода. К непредвиденным опасностям относится спазм голосовой щели и коллапс. Во всех таких случаях нужно прекратить интубацию и перейти к трахеотомии.

    Все указанные выше неблагоприятные моменты побудили искать новые пути, которые сделали бы интубацию более надежным способом лечения. Таким способом нужно считать введение интубационной трубочки при помощи прямой ларингоскопии (А. И. Коломийченко,В. А. Ратнер). Этот способ интубации имеет весьма положительныестороны, превращая операцию, которая производится на ощупь, вслепую, в хорошо обозримую манипуляцию. Нужно стремиться, чтобы этим способом интубации овладели не только все отоларингологи, но и врачи детских инфекционных отделений и врачи скорой помощи. Пока же этот метод интубации остается малодоступным.

    В 1953 г. В. А. Кудрявицкий предложил модификацию интубатора, построенного по типу револьвера, что дает возможность быстро и автоматически путем нажатия на курок раздвигать и сближать бранши его. Такой тип интубатора, позволяющий в течение всей операции поддерживать всю систему открытой, назван автором пневмоинтубатором.

    После интубации может быть поперхивание во время приема пищи и образование пролежней. Поперхивание при приеме пищи постепенно проходит; его можно уменьшить, давая преимущественно кашицеобразную пищу. В положении на животе поперхивание уменьшается. Большую опасность представляют пролежни. Они могут вести к некрозу слизистой оболочки надхрящницы и хрящей с последующим рубцеванием и вторичным стенозом. Первое появление темного пятна на металлической трубке как результат действия на металл сероводорода, образующегося вследствие попадания слизи на ткани, лишенные эпителия, должно быть сигналом начинающегося пролежня. В таких случаях необходимо сделать трахеотомию и удалить интубационную трубку. Уход за интубированным необходим самый тщательный, так как в любой момент трубка может быть выброшена кашлевым толчком, и ее необходимо немедленно вновь ввести. Трубка очень легко засоряется, что тоже может потребовать смены ее. Кроме того, ребенок сам вытаскивает трубку, дергая за нитку, выведенную из полости рта. Для предупреждения этого целесообразно сделать руки ребенка неподвижными в локтевых суставах путем наложения деревянных или картонных шин.

    Удаление трубки — экстубация, может быть произведено только при наличии полной уверенности в свободной проходимости гортани. Экстубация является очень простой манипуляцией, если сохранить нить. Если ребенок ее перекусил, то приходится прибегать к удалению трубки экстубатором. Это делается тем же способом, каким производится интубация. Здесь необходима большая осторожность, чтобы ввести клюв экстубатора точно в канал трубочки. Если одна из браншей попадает между трубочкой и стенкой гортани, то может быть нанесено тяжелое повреждение.

    Использованные источники: medicalplanet.su

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Ангина растирание водкой  Гнойная ангина легкая

    Приобретенные гортаннотрахеальные стенозы у детей

    Обзор литературы Приобретенные гортаннотрахеальные стенозы остаются одной из сложнейших проблем детской оториноларингологии. Это связано не только с трудностью и многоэтапностью восстановления просвета дыхательных путей, но и с сочетанным с дыхательным

    Обзор литературы

    Приобретенные гортаннотрахеальные стенозы остаются одной из сложнейших проблем детской оториноларингологии. Это связано не только с трудностью и многоэтапностью восстановления просвета дыхательных путей, но и с сочетанным с дыхательным стенозом и длительным трахеальным канюленосительством развитием патологических изменений в других органах и системах организма. Такие изменения приводят к инвалидности и социальной неполноценности, что требует тесного взаимодействия специалистов нескольких педиатрических дисциплин, таких, как оториноларингология, анестезиология, реаниматология, хирургия, пульмонология, гастроэнтерология, генетика [5, 10, 13, 18].

    Ведущей причиной формирования рубцовых стенозов гортани является продленная чрезгортанная назотрахеальная интубация, проводимая по поводу острого стенозирующего ларинготрахеобронхита, операций и иных экстремальных ситуаций, требующих реанимационных мероприятий и искусственной вентиляции легких [5, 7, 11, 13, 33]. Повреждение тканей гортани при проведении интубации возникает в случае превышения капиллярного давления. Это вызывает ишемию тканей с последующим развитием воспаления, отека, изъязвления слизистой оболочки и дальнейшим возникновением хондроперихондрита и некроза, что можно сравнить с развитием «гортанного пролежня» [14]. Кроме того, стенозы могут быть связаны со спортивной, бытовой, транспортной и медицинской травмами [2, 14, 34, 35].

    При бактериологическом исследовании отделяемого из трахеи у детей, нуждающихся в восстановительном лечении по поводу рубцового стеноза гортани, отмечается полимикробная флора (до восьми типов микроорганизмов одновременно), в том числе сочетание как аэробной, так и анаэробной флоры [15]; при этом, характер микробной флоры у детей и взрослых различается. Чаще всего у детей инфицирование происходит Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Acinetobacter и Haemophilus influenzae [31].

    Рентгенографическое исследование, являющееся наиболее распространенным дополнительным методом диагностики [2, 44], в связи с малой контрастностью тканевых структур гортани не всегда дает объективную картину [42], а ультразвуковое исследование гортани к настоящему времени еще не получило широкого распространения [4]. «Золотым стандартом» диагностики рубцового стеноза гортани и трахеи являются прямая микроларингоскопия и трахеобронхоскопия с использованием операционного микроскопа и оптических трубок [13, 18, 23, 36]. Эти методы позволяют точно оценить протяженность и степень стеноза, его характер и локализацию; следует также иметь в виду, что у 1/5–1/2 пациентов возможны комбинированные поражения на различных уровнях дыхательных путей [18, 23].

    В результате повреждения дыхательных путей могут формироваться различные виды обструкции. Повреждения гортани у новорожденных и детей младшего возраста часто (до 22% случаев) протекают с явлениями хондроперихондрита, лечение которого включает в себя противовоспалительную и гормональную терапию [9]. У детей младшего возраста эндоскопическое бужирование гортани в сочетании с противовоспалительным лечением в процессе формирования рубцовой ткани при ее незрелости и остаточных воспалительных процессах на ограниченном участке может оказаться эффективным. В то же время диффузный перихондрит хрящевого каркаса гортани и сформировавшийся рубец являются противопоказаниями к проведению бужирования [11].

    Наиболее тяжелое осложнение чрезгортанной интубации трахеи и трахеостомии — это развитие рубцового стеноза. Рубцы могут локализоваться в различных отделах дыхательных путей — между черпаловидными хрящами, на уровне голосовых складок, в подскладковом отделе, в шейном и грудном отделах трахеи [14, 32]. По данным Э. А. Цветкова (1996), более чем у 70% больных детей рубцовый процесс занимает подголосовой отдел гортани и гортаннотрахеальное сочленение. Согласно исследованиям А. Д. Понкратенко, Е. К. Онуфриевой (1997), среди 183 детей с рубцовым стенозом гортани рубцы локализовались в голосовом отделе у 36 больных, в подскладковом — у 118, сочетанное поражение разных отделов гортани отмечено у 29 пациентов.

    Хирургическое устранение рубцового стеноза возможно двумя принципиально разными доступами — через естественные пути или с рассечением гортани и трахеи. Эндоскопические хирургические вмешательства при рубцовых стенозах всегда предпочтительнее эндоларингеальных с наружным доступом [11, 29]. Прямая микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия, особенно с использованием лазерной техники, позволяет у значительной части больных устранить рубцовый стеноз гортани и гортаннотрахеального отдела с достаточно хорошим функциональным эффектом. Лазерные операции практически бескровны, отличаются малой травматичностью и вследствие этого не сопровождаются выраженными реактивными явлениями. Другим преимуществом лазерных операций по сравнению с операцией наружным доступом является интактность хрящевого остова, что способствует более быстрому заживлению и восстановлению просвета гортани, позволяя максимально сохранить голосовую функцию [13]. Особенности процессов репарации после лазерных операций дают возможность у большинства больных, в том числе у детей младшего (до трех лет) возраста, восстанавливать просвет дыхательных путей без дополнительного применения стентов [1, 9, 13], хотя в ряде случаев их приходится использовать для поддержания воссозданного просвета [6, 48]. Лазерная хирургия рубцовых стенозов эффективна также в случаях, когда предыдущие операции с применением других методик не дали хорошего результата [37]. Катамнестические наблюдения свидетельствуют о том, что воссозданный с помощью лазерной операции просвет дыхательных путей сохраняется с ростом гортани и обеспечивает нормальную дыхательную функцию [5].

    Одним из главных критериев отбора больных для эндоскопической лазерной хирургии является протяженность рубца, которая не должна превышать 1,5-2 см [1, 7, 13, 25]. Лечение оказывается малоэффективным при вовлечении в рубцовый процесс хрящевого скелета [7]. Кроме того, необходимо учитывать фазу формирования стеноза. В тех случаях, когда имеются явления хондроперихондрита, вопрос о необходимости лазерной операции целесообразно отложить до ликвидации воспалительных явлений [9]. Предпочтительнее всего проводить операцию через год и более после травматического повреждения гортани и формирования стеноза, однако положительного результата удается достичь и при лечении детей в ближайшие сроки (до двух месяцев) после травмы дыхательных путей [12]. При анализе результатов повторных операций по поводу рубцового стеноза гортани отмечается определенная связь: при неэффективном первичном хирургическом вмешательстве в 50% наблюдений результат повторной операции оказывается аналогичным. Показанием к повторной операции является хотя бы минимальный эффект от предыдущей — небольшое увеличение просвета дыхательной трубки [13, 29]. При удовлетворительном результате первичной операции повторная в 80-90% наблюдений приводит к дальнейшему улучшению [12].

    Показаниями к операции по устранению рубцового стеноза гортани наружным доступом служат протяженный (более 1-3 см) рубец, потеря хрящевой опоры выше или в области трахеостомы, отсутствие эффекта от эндоскопических операций, в том числе проводимых с помощью лазера [13, 26]. В литературе имеется скудная информация об оптимальных сроках подобных операций у детей. В то же время случаи возникновения различного рода осложнений и гибели детей при случайной деканюляции или закупорке трахеотомической трубки коркой наблюдаются достаточно часто и составляют до 4,6% [49]. Ларингостомия и длительное формирование просвета гортани с применением Т-образной трубки у детей затруднены, так как относительно толстые стенки трубки суживают и без того неширокий просвет дыхательных путей, вызывая развитие дисфагических явлений, бронхитов, аспирационных пневмоний, асфиксии [41]; применение Т-образных трубок эффективно только у 50% пациентов в возрасте до 10 лет по сравнению с 80% больных старше 10 лет [20]. Реконструктивные операции у детей младшего возраста имеют высокий статистически значимый риск неудачи, несмотря даже на меньшую тяжесть повреждения дыхательных путей, по сравнению со старшими детьми [50]. В то же время некоторые авторы рекомендуют оперировать детей раннего возраста как можно раньше в целях восстановления нормального речевого общения; при этом хронические трахеоканюляры, по сравнению с ранее не трахеотомированными больными, требуют более агрессивной тактики лечения; они имеют меньше шансов на успех операции, у таких больных чаще развиваются осложнения в послеоперационном периоде [25]. Среди новорожденных и детей младшего возраста предрасполагающими факторами к развитию осложнений являются вес меньше 4 кг и гестационный срок меньше 30 недель [28].

    Для формирования стойкого просвета гортани осуществляются различные варианты редрессации печатки перстневидного хряща [8, 11, 46], ларинготрахеальной декомпрессии с расширением просвета дыхательных путей (в области как передней, так и задней стенки), в том числе путем пересадки аутохряща (реберного, ушной раковины, перегородки носа) [17, 19, 40], васкуляризированного трансплантата из тела подъязычной кости с грудинно-подъязычной мышцей [11, 24, 27] и других тканей. Наиболее частыми причинами неудач операций, проведенных наружным доступом, являются недостаточная предоперационная диагностика гортаннотрахеального стеноза, интраоперационные дефекты, ошибки, связанные с выбором типа и длины стента и длительностью его использования, склонность к развитию келлоидных рубцов, недостаточное послеоперационное наблюдение [16], а также такая сопутствующая патология, как ларингомаляция, трахеомаляция и пролапс черпаловидных хрящей [38]. В ряде случаев для успешной деканюляции требуется несколько повторных операций наружным доступом; лечение может затягиваться на десятки лет [22]. Противопоказаниями к операции наружным доступом являются незаконченный процесс рубцевания, тяжелые поражения ЦНС, заболевания легких, неизлеченное первичное заболевание, невозможность послеоперационного наблюдения и лечения [11, 25].

    В последние годы появились сообщения об устранении обширных стенозов гортани и трахеи у детей путем резекции стенозированного участка с последующим наложением межтрахеального и гортаннотрахеального анастомозов [30, 39]. Показанием к операции является изолированный подскладковый или трахеальный стеноз, расположенный как минимум на 10 мм ниже голосовых складок; протяженность стеноза должна быть от 1 до 6 см [45]. При формировании анастомоза между гортанью и трахеей возникают значительные трудности из-за несоответствия размеров сшиваемых концов. Эти операции в основном используются при лечении взрослых больных; к настоящему времени отдаленные результаты такого лечения у детей еще не изучены (хотя эксперимент на кроликах показал адекватный рост дыхательных путей после резекции перстневидного хряща и первого кольца трахеи [47]), у них высок риск развития дигисценций в области анастомоза, повреждения возвратных нервов; кроме того, в случае неудачи операции дальнейшее лечение крайне затруднительно [18]. Даже незначительный отек тканей в месте анастомоза может вызывать у ребенка выраженный дыхательный стеноз, связанный с малым диаметром трахеи; при этом трахея ребенка менее толерантна к растяжению, чем у взрослого, в связи с чем резекция у ребенка возможна лишь на относительно меньшей, по сравнению со взрослым, части трахеи [21]. По мнению В. Г. Зенгера (2001), при циркулярной резекции трахеи и дополнительной мобилизации подъязычной кости происходит вмешательство в очень сложный механизм, обеспечивающий одну из важнейших функций гортани — защитную, так как возникает опасность проявления аспирационных осложнений. В случае возникновения осложнений необходимо дополнительное разобщение отрезков воздухопроводящих путей, т. е. выполнение трахеостомии и введение трахеальной канюли с раздувной манжеткой, что сводит на нет все преимущества столь сложной и небезопасной для больного операции. Поэтому возможность частичной резекции дыхательных путей с наложением анастомоза должна рассматриваться лишь в качестве крайнего варианта [3].

    Несмотря на использование различных по технике операций, эффективность устранения рубцового стеноза гортани и деканюляции достигает, согласно наблюдениям различных авторов, 63–64 % [5, 11, 18, 43]. На эффективность лечения влияют степень сужения дыхательных путей и протяженность стеноза: если при стенозе гортани до 70% просвета удается деканюлировать до 100% детей, то при полной атрезии органа эффективность оперативного вмешательства снижается до 67% деканюлированных больных (в том числе и после повторных операций) [46]; кроме того, чем короче стенозированный участок, тем результативнее лечение [12]. По мнению B. Benjamin (1993), при сочетанном поражении складкового и подскладкового отделов гортани, особенно при их тотальной облитерации рубцовой тканью, реконструктивные операции достигают успеха приблизительно в 50% случаев.

    Использованные источники: www.lvrach.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Что такое ангина рожа  Гнойная ангина легкая

    Причины рубцового и экспираторного стеноза трахеи у взрослых

    Степень нарушения трахеобронхиальной проводимости определяют посредством эндоскопического осмотра, спирометрии и лучевых методик – томография, рентгенография.

    В основе патологических изменений в тканях трахеи лежат функциональные и органические дефекты респираторного тракта.

    Реальная причина возникновения органических стенотических поражений ЛОР-органов неизвестна, при этом функциональные нарушения составляют всего 1/5 часть от общего числа диагностируемых трахеостенозов.

    Этиология

    Трахея – хрящевая полая трубка, которая располагается между гортанью и бронхиальным деревом. Она играет одну из ключевых ролей в проведении воздуха из ротовой и носовой полости в легкие. Внутри полого органа располагаются лимфоидные ткани и специальные железы, которые предохраняют слизистые ЛОР-органов от пересыхания. Сужение внутреннего диаметра трубки приводит к развитию дыхательной недостаточности. На фоне дефицита в организме кислород возникают нарушения в работе сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем.

    Почему возникает сужение трахеи? Существует несколько провоцирующих факторов, способствующих стенотическому поражению воздухоносного канала:

    • врожденные аномалии;
    • хроническое воспаление ЛОР-органов;
    • термические и химические ожоги слизистых;
    • рубцовые изменения в тканях;
    • опухоли средостения;
    • новообразования на вилочковой (щитовидной) железе;
    • осложнения после трахеостомии.

    Механические травмы очень часто становятся причиной развития рубцового стеноза. Повреждение слизистых оболочек дыхательных путей влечет за собой нарушение трофики тканей.

    После восстановления трахеи в ней образуются рубцы, которые сужают внутренний диаметр воздухоносных путей и тем самым препятствуют нормальному дыханию.

    Химические и термические ожоги, частые рецидивы респираторных заболеваний, новообразования в горле и трахеостомия – ключевые причины развития трахеостенозов.

    Симптоматическая картина

    Проявления стеноза определяются степенью сужения просвета в дыхательных путях, этиологией болезни и сопутствующими осложнениями. Наиболее яркая картина трахеостеноза наблюдается в том случае, если внутренний диаметр полого органа сужается более чем на 2/3. В любом случае, стенотическое поражение ЛОР-органов сопровождается расстройством дыхательной функции, воспалением в слизистых трахеи и гиповентиляцией легких.

    К типичным проявлениям стеноза относят:

    • стридор (дыхание с хрипами);
    • приступообразный кашель;
    • цианоз губ и конечностей;
    • «мраморность» кожи;
    • снижение кровяного давления;
    • диспноэ (затрудненное дыхание);
    • увеличение количества мокроты в горле.

    Сужение просвета в трахее приводит к нарушению газообмена из-за недостатка кислорода в тканях и накопления в них углекислого газа. Чтобы компенсировать дефицит О2 в организме, человек начинает дышать чаще.

    Физические нагрузки только усугубляют самочувствие больного и становятся причиной головокружения, тошноты, мышечной слабости и т.д.

    При функциональном нарушении проходимости дыхательных путей у больных появляется кашлево-обморочный синдром. При незначительном сужении трахеи возникает спастический кашель, который со временем усиливается.

    На пике кашлевого приступа появляется тошнота, головокружение, остановка дыхания и даже потеря сознания. В среднем продолжительность обморочного состояния составляет от 2 до 5 минут.

    В тяжелых случаях приступы сильного кашля приводят к спадению легкого и смерти.

    Разновидности трахеостенозов

    В зависимости от этиологии развития болезни, трахеостенозы могут быть функциональными или органическими. Органические стенозы подразделяют на первичные, которые связаны с морфологическим изменением трахеи, и вторичные, т.е. возникающие при сдавливании дыхательных путей извне.

    Как правило, первичное стенотическое поражение трахеи обусловлено образованием рубцов в хрящевых и мягких тканях. Рубцовые деформации зачастую возникают после проведения операций, трахеостомии и попадания в ЛОР-органы инородных тел.

    Иногда трахеостенозы появляются вследствие неспецифического воспаления респираторного тракта. Функциональные стенозы часто развиваются на фоне деформации позвоночника, изменения прикуса и плоскостопия.

    Компрессионный стеноз развивается в результате сдавливания воздухоносных путей опухолями средостения, увеличенными подчелюстными лимфоузлами, гипертрофированной щитовидной железой или бронхогенными кистами. Врожденные трахеостенозы возникают из-за частичного смыкания хрящевых колец или гипоплазии мембранозных частей трахеи.

    Рубцовый трахеостеноз

    Рубцовый стеноз трахеи – деформация каркаса трахеи, связанная с замещением структурных элементов органа рубцовой тканью. Патология чаще всего развивается вследствие сдавливания стенок хрящевого органа трахеостомической канюлей или интубационной трубкой. Иными словами, рубцовый стеноз возникает из-за длительной искусственной вентиляции легких пациента.

    Повреждение лимфаденоидных и хрящевых тканей респираторного тракта нарушает кровообращение и приводит к развитию гнойно-некротических процессов в трахее.

    Воспалительные реакции играют ключевую роль в сужении диаметра воздухоносного канала.

    Образующиеся в ЛОР-органах келоидные рубцы могут достигать в длину 3 см.

    Согласно предложенной В. Д. Паршиным классификации, по степени стенотического поражения трахеи выделяют следующие виды стеноза:

    • 1 степень – уменьшение диаметра трахеи не более чем на 30%;
    • 2 степень – уменьшение диаметра трахеи до 60%;
    • 3 степень – уменьшение диаметра трахеи более чем на 60%.

    Следует отметить, что даже после проведения щадящих реконструктивных операций риск повторного образования рубцов в хрящевой трубке остается достаточно высоким.

    Поэтому в схему лечения патологии включают кортикостероидные препараты, с помощью которых удается купировать гнойно-некротические процессы в тканях и, соотвественно, последующее образование рубцов.

    Экспираторный трахеостеноз

    Экспираторный стеноз трахеи (ЭС) – функциональное уменьшение диаметра трахеи, которое связано с погружением атонической пленки в просвет хрящевой трубки. Обострение симптомов наблюдается при приступах удушливого кашля или интенсивного дыхания после физических нагрузок. В отоларингологии выделяют два типа экспираторного стеноза:

    • первичный – возникает вследствие септического воспаления нервных корешков в стенках трахеи; развитию болезни зачастую предшествуют грипп, бактериальный фарингит, ларингит и т.д.;
    • вторичный – развивается при эмфиземе легких, т.е. заболевании, которое сопровождается расширением дистальных бронхиол и разрушением альвеолярных стенок.

    Одышка, возникающая при экспираторном стенозе, плохо купируется с помощью бронхолитиков, поэтому при появлении приступа нужно вызвать бригаду «Скорой помощи».

    Как правило, ЭС чаще всего диагностируют у взрослых людей после 30 лет. Характерными проявлениями трахеостеноза является сухой лающий кашель, поверхностное дыхание, приступы удушья, обмороки. Очень часто удушливый кашель сопровождается тошнотой и рвотой.

    Диагностика и лечение

    Чтобы точно определить причину и степень сужения воздухоносных путей, необходимо пройти аппаратное обследование у отоларинголога. Симптомы патологии неспецифичны, поэтому нужно дифференцировать трахеостенозы с бронхиальной астмой или проникновением инородных предметов в горло. При проведении дифференциальной диагностики врачи-пульмонологи полагаются на результаты объективных методов исследования, к которым относятся:

    • спирография – оценка состояния дыхательных путей, при которой измеряется объем и скорость движения выдыхаемого пациентом воздуха;
    • артериография – рентгенологическое обследование сосудов, с помощью которого определяют функциональное состояние артерий вблизи воздухоносных путей;
    • фибробронхоскопия – визуальное обследование трахеобронхиального дерева, с помощью которого определяют степень проходимости воздухоносных путей;
    • эндоскопия – инструментальная визуализация органов дыхания, которая позволяет оценить степень стенотического поражения трахеи;
    • компьютерная томография – оценка состояния мягких и хрящевых тканей трахеи по послойным снимкам ЛОР-органов.

    Во время диагностики специалист подтверждает или опровергает наличие морфологических изменений в тканях дыхательных путей. В случае необходимости биоматериалы из трахеи берут на биопсию, чтобы точно определить этиологию трахеостеноза.

    Стенозы органического происхождения требуют оперативного лечения с последующим приемом кортикостероидных препаратов. Рубцовые трахеостенозы лечат с помощью лазерной вапоризации, баллонной дилатации или бужирования. При неэффективности эндоскопической терапии осуществляют резекцию рубцовых образований.

    Компрессионные трахеостенозы лечить значительно проще, чем рубцовые. Во время хирургического вмешательства удаляются опухоли средостения, доброкачественные новообразования в щитовидной железе или кисты, сдавливающие трахею. Обширные субтотальные трахеостенозы можно устранить только посредством трансплантации трахеи.

    Использованные источники: lorcabinet.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Гнойная ангина легкая  Хронический фарингит народное лечение

    Рубцовые стенозы гортани

    Этиология. Рубцовые стенозы гортани — одно из частых осложнений неспецифических и специфических инфекционных ее заболеваний, а также травматических повреждений.

    Хирургические вмешательства, осуществляемые в порядке оказания скорой помощи при асфиксии (трахеотомия, коникотомия и др.), могут приводить к выраженным гортанно-трахеальным стенозам, препятствующим проведению деканю-ляции. По разным данным, 75% стенозов гортани и трахеи возникают именно как следствие ургентных хирургических вмешательств.

    Хронические язвенно-пролиферативные процессы гортани в настоящее время возникают редко и не столь часто вызывают ее рубцовый стеноз. Однако если эти процессы возникают, они вызывают глубокие поражения гортани с последующим массивным ее рубцеванием. Наиболее существенным фактором в возникновении рубцового стеноза гортани является гуммозный процесс в третичном периоде сифилиса. Изъязвляющиеся гуммы после заживления оставляют глубокие рубцы, образующиеся в преддверии гортани или в подскладочном пространстве. Аналогичные изменения вызывают продуктивные и язвенно-пролиферативные формы туберкулеза гортани. Однако волчанка гортани оставляет после себя рубцы в основном в области надгортанника, в то время как стенозы полости гортани возникают очень редко. Причиной возникновения Рубцовых стенозов гортани могут являться склерома, а также банальные воспалительные процессы, сопровождающиеся поражением подслизистого слоя и надхрящницы.

    Симптомы и клиническое течение. Незначительные рубцовые образования в области надгортанника или преддверия гортани периодически могут вызывать осиплость, поперхивание, иногда ощущения саднения и парестезии, приступообразный кашель. Если имеется ограничение подвижности голосовых складок, при физической нагрузке может проявляться недостаточность дыхательной функции гортани (одышка). При значительных стенозах наблюдается постоянная недостаточность дыхательной функции гортани. Чем медленнее развивается стеноз, тем эффективнее адаптируется больной к возникающей кислородной недостаточности.

    При эндоскопическом исследовании гортани обычно выявляются различные степени ее стеноза и нарушение фонации (рис. 1). Наряду с нарушением дыхательной функции наблюдается и нарушение фонаторной функции разной степени — от периодически возникающей осиплости голоса до полной афонии.

    Рис. 1. Рубцовый стеноз гортани (по Томассину Д. М.)

    Диагностика рубцовых стенозов гортани не вызывает затруднений (ларингоскопия непрямая и прямая). Трудности могут возникнуть в установлении причины этих рубцов. Если таковые обнаруживаются в глотке, вероятной их причиной могут быть сифилис, волчанка, склерома. В этом случае прибегают к серологическим методам диагностики и биопсии.

    При наличии рубцового стеноза гортани любой этиологии проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, гортани, прямую ларинго- и трахеоскопию. При определенных показаниях обследуют и пищевод для исключения его заболеваний, неблагоприятно влияющих на гортань. Если больному уже выполнена трахеотомия, эндоскопическое исследование гортани не затрудняет ее дыхательную функцию. Если же ларингоскопия производится на фоне недостаточности дыхания в отсутствие трахеостомы, следует обеспечить возможность выполнения экстренной трахеотомии, поскольку при декомпенсированных стенозах гортани эндоскопические манипуляции могут вызвать молниеносно развивающуюся обструкцию (спазм, отек, вклинение тубуса эндоскопа) и острую асфиксию. У трахеотомированных больных может быть выполнена ретроградная ларингоскопия. Этим способом устанавливают характер стенозирующей ткани, ее протяженность, наличие флотирующей шпоры и др. Наиболее трудно визуализируются рубцовые стенозы подскладочного пространства. В этом случае прибегают к лучевому исследованию.

    Дифференциальная диагностика основывается на данных анамнеза, ларингоскопии, дополнительных методов исследования, в том числе и лабораторных при подозрении на наличие специфических заболеваний.

    Прогноз зависит от степени стеноза, скорости его развития, возраста больного и, безусловно, — от причины его возникновения.

    Лечение рубцовых стенозов гортани представляет значительные трудности из-за высокой частоты рецидивов рубцовых процессов гортани. В определенной степени образование рубцового стеноза можно предотвратить с помощью кортикостероидов, своевременного купирования местных воспалительно-некротических процессов, эффективного лечения генерализованных инфекционных болезней, поражающих гортань.

    Спайки или рубцовые мембраны, находящиеся между голосовыми складками, подвергают диатермокоагуляции или удалению хирургическим лазером. В большинстве случаев необходимо сразу же после операции разведение голосовых складок специальными дилататорами и бужами (рис. 2, 3).

    Рис. 2. Трахеотомическая трубка в комплекте с баллоном-дилататором

    Рис. 3. Гортанные бужи (но Ермолаеву В. Г., 1958): 1 — марлево-ватный тампон с трахеотомической трубкой; 2 — гортанный полый буж Шреттера; 3 — положение резинового тройника Иванова в гортани; 4 — металлическая сплошная канюля-буж в сочетании с трахеотомической трубкой; 5 — каучуковые трубки Паутова; 6 — положение каучуковой трубки Паутова в гортани; 7, 8 — составные каучуковые трубки Ласкова; 9, 10 — гибкие удлиненные трахеотомические трубки Брунса и Кеннига, применяемые для бужирования трахеи

    В случаях протяженных рубцовых стенозов проводят ларинготомию с последующим удалением рубцовой ткани, а раневые поверхности покрывают свободными кожными лоскутами, фиксируемыми в гортани каучуковыми фиксаторами (муляжами).

    Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

    Использованные источники: medbe.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Ангина растирание водкой  Гнойная ангина легкая

    Рубцовый стеноз гортани

    Содержание

    Рубцовый стеноз гортани

    • Причины
    • Патанатомия
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Лечение рубцового стеноза гортани
    • Прогноз

    Вероятно развитие стеноза гортани после травмирования органа при ожоговых повреждениях, тупых травмах или каких-либо ранениях. Эти действия вызывают рубцовую обструкцию органа дыхания, развивается синдром хронической недостаточности дыхательной функции гортани.

    Причины

    Причины, лежащие в основе патогенеза, делят на такие группы:

    • воспаление в острой форме
    • воспалительные язвенно-некротические процессы, протекающие в хронической форме (на протяжении долгого времени, без лечения или с неадекватной терапией)
    • возникающие после получения травмы или проведения операции на гортани

    При ранении органа могут сместиться или частично разрушиться хрящи гортани и их части, которые формируют скелет. Открытые раны приводят к развитию вторичных хондритов и перихондритов. Также на гортань могут крайне негативно воздействовать едкие жидкости (например, человек случайно выпил опасное химическое вещество). Следствием может стать отмирание стенок гортани, они проваливаются, такому человеку диагностируют рубцовый стеноз гортани.

    На практике замечено, что даже при адекватном и своевременном лечении несколькими методами (даже когда пациент принимает действенные новейшие антибиотики), осложнения после травмы всё равно развиваются, то есть у человека получается рубцовый стеноз гортани.

    Но травмы гортани — не единственная причина рассматриваемого диагноза. Популярна такая причина как хирургические операции, например тиреотомия или же ларингофиссура. Она проводится при параличе возвратного нерва или рак in situ голосовой складки. Также спровоцировать рубцовый стеноз может частичная ларингэктомия, в особой группе риска находятся пациенты с предрасположенностью к келоидным рубцам.

    При асфиксии почти всегда приходится в сложном порядке проводить хирургические вмешательства. В основном это трахеотомия и коникотомия. Они становятся причиной выраженных стенозов органа, что становится причиной невозможности деканюляции. Исследователь Ч. Джексон пишет, что семьдесят пять процентов стенозов гортани и трахеи являются последствиями ургентных хирургических вмешательств на данных органах.

    Рубцевой стеноз гортани может быть спровоцирован, если неправильно проводят интубацию трахеи. Также интубационная трубка, находящаяся в органе более 1-2 суток, может вызвать рассматриваемую патологию.

    Среди причин стоит выделить и острые инфекционные заболевания, при которых патологический процесс захватывает гортань:

    При этих болезнях очень скоро появляются глубокие пролежни в гортани, поражается надхрящница. Такие осложнения находятся в основном у детей с узкой гортанью, в которой неправильно долго находится трубку для интубации. Даже если процедура трахеостомии проведена по всем правилам, трубка может вызвать язвы, пролежни, грануляции, в том числе надканюлярной шпоры, которая становится следствием напора трубки на переднюю стенку трахеи. В этой зоне иногда формируются грануляции, закрывающие весь просвет над трубкой. Это бывает, если вовремя не менять и невовремя чистить трахеостому и канюлю.

    Рубцовый стеноз гортани может стать следствием химической или диатермической каутеризации. У малышей экстирпация папиллом гортани часто вызывает рассматриваемую патологию. Послеоперационные раны лучше зиживают, если применять метод эндоларингеальной лазерной хирургии.

    Еще одной причиной рубцового стеноза гортани может стать лучевой эпителиит. Это бывает, когда находят у пациента злокачественные опухоли и облучают гортань в терапевтических целях. Раньше причиной рассматриваемой патологии становились язвенно-пролиферативные процессы в гортани, протекающие хронически, но на сегодня это очень редкая причина. Однако при возникновении именно таких поражений рубцы органа очень глубокие, также процесс характеризуется обширными стенозами.

    Гуммозный процесс, который характеризует третичный период такой болезни как сифилис, имеет значение в патогенезе рубцового стеноза гортани. Гуммы, которые покрываются язвами, а потом рубцуются, находятся в преддверии гортани или подскладочном пространстве. Такие же процессы характеризуют и туберкулез гортани в язвенно-пролиферативных формах.

    После волчанки рубцевание происходит по большей части в зоне надгортанника, а стенозы гортани для этой болезни почти не характерны. Среди причин выделяют также склерому. Распространенные среди всех категорий населения воспалительные процессы, при которых поражены надхрящница и подслизистый слой, также могут спровоцировать стеноз с формированием рубцов в гортани.

    Ранее, до изобретения современных антибиотиков, рассматриваемая патология могла стать следствием таких болезней и их осложнений:

    • сыпной тиф
    • брюшной тиф
    • дифтерия
    • скарлатина
    • грипп

    Патанатомия

    Зачастую рубцовый стеноз гортани развивается в самых узких зонах органа. Это могут быть голосовые связки, подскладочное пространство. Диагноз распространен больше среди детей, чем среди взрослых. Когда пролиферативные процессы начинаются в хрящевой ткани гортани, они деформируются, формируются прочные и большие рубцы. При легкой форме обездвиживаются голосовые связки. Поражение суставов гортани приводит к анкилозу. В таких случаях дыхание человека может не нарушаться, но будут жалобы врачу на проблемы с голосом.

    Когда воспаление постепенно «сходит на нет», в этой зоне ткани восстанавливаются, что на медицинском языке называется репарацией. Появляются фибробласты, формируются рубцы плотной консистенции. Если поражение гортани было глубоким, то рубцы выражены в большей степени, если неглубоким, то в меньшей. Большие рубцы бывают после того, как человек переболел хондроперихондритом.

    В части случаев перед формированием рубцов язв нет. Такое бывает при склероме органа дыхания, когда инфильтраты находятся по большей части в подскладочном пространстве. Очень редко диагностируют тотальный стеноз гортани, при котором формируется так называемая каллезная «пробка», которая перекрывает в значительной мере просвет гортани и начало трахеи пациента.

    Симптомы

    Голос человека может быть осипшим периодически или постоянно. В горле першит, могут быть ощущения саднения и парестезии, потому возникают приступы кашля. Если голосовые связки могут двигаться не так активно, как при норме, и есть небольшая аддукция, то говорят о недостаточности дыхательной функции гортани, которая проявляется при физактивности — человек жалуется в таких случаях на одышку.

    Постоянная недостаточность функции дыхания бывает, если рубцы массивные. При медленном развитии стеноза гортани человеческий организм лучше приспосабливается к нехватке кислорода, которая становится неизбежным следствием патологии. Если человеку сделали трахеотомию, и у него появились признаки недостаточности дыхания, следует заподозрить сужение просвета вставочной трубки выделениями, которые сохнут и не пропускают воздух.

    Нужно учитывать: если у пациента есть компенсированные рубцовые стенозы гортани, то банальный ларингит, протекающий остро, может спровоцировать острый стеноз гортани, последствия которого будут весьма печальными. Стенозы обнаруживают при помощи такого метода как эндоскопия, тогда можно говорить о специфике формирование рубцов в каждом конкретном случае.

    Зеркальная ларингоскопия не может обнаружить просвет, без которого невозможно дыхание. При рассматриваемой патологии нарушается не только дыхание, также типично расстройство фонаторной функции, выраженное в большей или меньшей мере. Минимально это может быть осиплость голоса, которая появляется время от времени. Максимально это невозможность воспроизведения звука в определенной тональности, человек говорит только шепотом, не может повышать голос.

    Диагностика

    Диагностика данной патологии не сложна для квалифицированных специалистов. Обязателен сбор анамнеза, а также непрямая и прямая ларингоскопия. Выявление причин в конкретном случае может быть утруднено, если анамнез не указывает на причину. Если подобные изменения есть не только в гортани, но также в глотке человека и его носоглотке, предполагают, что причиной процесса рубцевания являются волчаночный, склеромный процесс или сифилис. Тогда может понадобиться биопсия и серологическая диагностика специалистами.

    Какая бы ни была причина, при подозрении на рубцовый стеноз гортани, важно сделать рентгенографию гортани, а также рентгенографию органов груди. Если подозревают, что причина кроется в заболеваниях пищевода, то могут обследовать и его. Если трахеотомия у пациента выполнена, то эндоскопическое исследование гортани проводят с легкостью.

    При проведении ларингоскопии при недостаточности дыхания у пациента, нужно позаботиться, чтобы под рукой было всё для экстренной трахеотомии. Причина в том, что эндоскопические манипуляции в случаях декомпенсироваиных стенозов гортани могут привести к обструкции гортани, которая развивается за минуты и может привести к смерти:

    • отек
    • спазм
    • вклинение тубуса эндоскопа

    Вероятна острая асфиксия. Трахеотомированным пациентам в части случаев делают ретроградную ларингоскопию через трахеостому. Благодаря этому методу определяют характер стенозирующей ткани, насколько она протянулась, есть ли флотирующая «шпора» и проч. Сложность возникает при визуализации в диагностических целях стенозов подскладочного пространства. Тогда назначают томографию.

    Для дифференциальной (отличительной) диагностики может понадобиться не только сбор анамнеза и ларингоскопический метод, но и дополнительные исследования, в том числе лабораторные. У человека может быть специфическое заболевание, которое стало причиной рубцевания в гортани.

    Лечение рубцового стеноза гортани

    Лечение рубцовых стенозов гортани является весьма трудной задачей в оториноларингологии, потому что ткани органа очень склонны к формированию рубцов, даже если были проведены щадящие восстановительные операции. Процесс рубцевания можно затормозить, используя препараты из группы кортикостероидов. Важно вовремя купировать воспалительные процессы и омертвение.

    Генерализированные инфекционные процессы нужно вовремя лечить. Если человеку врачи скорой помощи сделали верхнюю трахеотомию и коникотомию, ему очень скоро нужно сделать нижнюю трахеотомию, чтобы рана заживала. При рубцовом стенозе гортани усилия врачей должны быть направлены на то, чтобы естественное дыхание человека восстановилось как можно скорее, потому что этот фактор останавливает рубцевание, дает гортани нормально развиваться, позитивно влияет на восстановление нормальной речи больного.

    Иногда проводят трахеотомию в профилактических целях людям с хроническим рубцовым стенозом гортани, потому что это вмешательство будет показано этому больному позже, но будет сделано в спешке, чтобы сберечь его жизнь. В части случаев такого плана врач назначает хирургическую операцию, чтобы восстановить нормальный просвет гортани.

    Для удаления спаек или рубцовых мембран, которые локализируются голосовыми складками, делают диатермокоагуляцию, или же применяют хирургический лазер. Чаще всего после этой операции сразу же нужно развести голосовые связки пациента, применяя дилататор (например, дилататор Ильяченко).

    Гортанные бужи делят на два вида: полые и сплошные. Часть из них нуждается в соединении с трахеотомическими трубками. Предварительно можно не проводить трахеотомию, если применять полые каучуковые бужи Шреттера, также подойдут металлические бужи (больших или меньших диаметров). Для помощи больному при рубцовом стенозе, который распространился на верхние отделы трахеи, нужно использовать удлиненные трахеотомические трубки.

    Для лечения протяженных рубцовых стенозов гортани используется ларинготомия, затем рубцы органа удаляются. Поверхности, с которых удалили рубцы, начинают истекать кровью, потому их покрывают свободными эпидермальными лоскутами, которые крепятся при помощи специальных фиксаторов из каучука.

    Специалистом Крыловым Б. С. была предложена пластика гортани при помощи несвободного лоскута слизистой оболочки, который мобилизируется из зоны гортаноглотки. Его устанавливают раздуваемым резиновым баллончиком.

    Лечение рубцового стеноза гортани трудное и требует длительных усилий. Оно проходит месяцами и даже годами. Цель терапии при данной патологии: нормальное гортанное дыхание и закрытие трахеостомы. Важно не только хирургическое вмешательство, но и уход после операции, профилактика гнойных осложнений. Также имеют значение реабилитационные меры.

    Прогноз

    Прогноз разный в различных случаях. На него влияет скорость развития стеноза, его степень при обнаружении, возраст пациента, причины болезни. Если болезнь имеет вторичный характер, нужно лечить основное заболевание, и эффективность этого лечения определит прогноз рубцового стеноза гортани.

    Серьезный прогноз при тотальных, тубулярных стенозах и рубцовых стенозах гортани, которые имеют причиной обширные хондроперихондириты дыхательного органа. В таких случаях больной может носить трахеостому всю оставшуюся жизнь.

    Использованные источники: medsait.ru

    mebel-kuzi.ru

    Стеноз гортани

    Стеноз гортани – это болезнь, которая представляется сужением. Это сужение может быть полным или частичным. Обычно такое явление приводит к тому, что при дыхании у больного наблюдается затруднение в прохождении воздуха. Сужение просвета может формироваться быстро или медленно, в каждом случае есть свои особенности протекания этой болезни. Если же заболевание развивается в течение короткого времени, то может возникнуть состояние, которое угрожает жизни, при этом необходимо принять меры по предотвращению возможных осложнений.

    Факторы риска

    Есть несколько факторов риска, которые влекут за собой возникновение данного заболевания:

    • Аллергические реакции на любые внешние возбудители;
    • Ослабление иммунной системы;
    • Активность дыхательных путей.

    Пациенты, которые страдают от острого ларинготрахеита, обычно страдают другими сопутствующими заболеваниями – дерматит и ринит. Если же есть пациенты с рецидивирующими признаками, то они могут иметь некоторые врожденные аномалии в развитии дыхательной системы.

    Причины возникновения стеноза гортани

    К данному заболеванию могут привести многочисленные факторы и причины – аллергии, травмы и ожоги, а также различные отеки в полости рта. Иногда в качестве причины, по которой сужается просвет, может выступать гранулема, она образуется в процессе интубации трахеи. Часто для спасения жизни младенцев с аномалиями применяются аппараты искусственного дыхания. Это как раз и обусловлено тем, что у таких детей присутствует данное заболевание.

    Виды и классификация

    Обычно данное заболевание классифицируется достаточно обширно. Есть несколько признаков разделения стеноза гортани на разновидности.

    По течению заболевания

    Течение болезни предполагает изменение тканей:

    • Ограниченные заболевания – имеют хорошее течение, не наблюдается восстановительной способности тканей;
    • Распространенные – обычно это неблагоприятные стенозы, которые влекут за собой повреждение тканей и образование рубцов.
    Если говорить о международной классификации, то можно выделить острые и хронические стенозы. Обычно острые заболевания могут развиваться за месяц, для того чтобы образовались хронические болезни – потребуется более месяца. Такие заболевания могут возникать на любом участке.

    По воспалению

    Основой формирования рубца в области стеноза гортани является не что иное, как травма слизистой гортани. К воспалениям в области слизистой оболочки, могут относиться ларингиты, хирургические вмешательства, а также манипуляции с инструментами в области верхних дыхательных путей.

    В зависимости от характера воспаления, можно выделить несколько разновидностей стеноза гортани:

    • Постинтубационный стеноз. В данном случае наряду с повреждением слизистой может наблюдаться инфекция. Данный процесс образует рубец, которые деформирует просвет дыхательных путей и способствует развитию рубцового стеноза.
    • Паралитический стеноз. Обычно сужение просвета гортани происходит из-за паралича, и такое явление наблюдается у большей части больных, которым удалили щитовидную железу.

    По локализации воспалительного процесса

    Стенозы могут возникать на любых участках гортани. В зависимости от локализации, можно также выделить несколько типов заболевания:

    • Голосовой щели;
    • Трахеальный стеноз;
    • Стеноз подголосового пространства.

    Эти заболевания различаются и по другим признакам, а также каждая и разновидностей отличается своими симптомами.

    Стадии развития

    В целом, проявление данного заболевания можно разделить на 4 стадии:

    • Первая – компенсация. При этой стадии дыхание становится более резким и глубокий, а также может наблюдаться укорочение пазух между выдохом и вдохом. При этом сердцебиение может становиться более редким.
    • Вторая стадия – неполная компенсации – в данном случае дыхание может становиться шумным, оно называется стридозорным. Поэтому если консервативное лечение уже на этой стадии не дает должных результатов, то необходимо лечить заболевание посредством хирургического вмешательства.
    • Третья стадия – декомпенсация. Лицо приобретает некоторые дефекты, больной просто вынужден постоянно находиться в одном и том же положении, при этом необходимо, чтобы голова находилась в состоянии покоя, не шевелилась без особой необходимости. Стадия протекает достаточно тяжело, и для простоты движений необходимо прилагать некоторые усилия.
    • Четвертая стадия – асфиксии. Эта стадия по-другому называется удушьем. В данном случае у больного наблюдается резкая усталость, состояние сонливости, а также безразличие ко всему происходящему. У пациента расширены зрачки, дыхание становится учащенным, прерывистым. Пульс ослабевает, кожные покровы приобретают серовато-бледный оттенок. Кроме того, может наблюдаться потеря создание и непроизвольное мочеиспускание.

    Таким образом, каждая стадия заболевания характеризуется своими осложнениями, которые важно принимать во внимание.

    Симптомы и признаки

    Не зависимо от того, какие причины вызвали стеноз гортани, основные симптомы и признаки в целом проявляются одинаково:

    • Запрокидывается голова;
    • Ритм вдохов и выдохов становится измененным;
    • Происходит западание надключичных ямок;
    • Наблюдаются промежутки между ребрами;
    • Происходит опускание и подъем гортани на вдохе/выдохе;
    • Происходят нарушения в области ЦНС.

    При всем этом больной испытывает страх и состояние возбуждения, а также отмечается мышечный тремор, сердечный ритм может нарушаться. Основным симптомом стеноза гортани является одышка.

    Особенности стеноза гортани у детей

    У детей данное заболевание имеет некоторые особенности проявления, одышка у ребенка проходит достаточно сложно, появляется кашель и затруднение в области дыхания. Родители должны обеспечить полный контроль состояния ребенка, а также создать благоприятные условия для выздоровления больного.

    Что касается основных стадий заболевания, то у детей они протекают обычно так же, как и у взрослых. Методы лечения определяются строго специалистом и назначаются в зависимости от особенностей и сложности протекания болезни.

    Диагностика и обследования

    Диагноз обычно устанавливается в ходе общего осмотра больного, а также проводится рентгенологическое исследование больного, компьютерная томография трахеи, гортани. Также проводится МРТ.

    Кроме того, состояние определяется посредством проведенных лабораторных исследований, которые позволяют определиться чувствительность микрофлоры гортани к различным антибиотикам. Делается общий анализ крови, обязательным мероприятием является использование зондов, которые имеют оптическую систему, что позволяет врачу оценить состояние трахеи.

    Возможные осложнения

    При несвоевременном лечении данного заболевания и при неправильном его обнаружении могут возникнуть осложнения:

    • Общее ухудшение самочувствия;
    • Хронические заболевания гортани – ринит, трахеит, ларингит;
    • Боли в горле;
    • Повышение температуры тела;
    • Снижение или повышение давления;
    • Осложнения других имеющихся заболеваний.

    Во избежание всех приведенных последствий необходимо следовать рекомендациями специалиста.

    Неотложная первая помощь

    Если есть подозрение на стеноз гортани, то обычно сразу же вызывают скорую помощь, и до приезда бригады проводятся меры для улучшения самочувствия больного. Самое главное, если говорить о детях, не пропустить у них возникновение первых симптомов. Если у ребенка появилась одышка, когда он находится в состоянии покоя, то необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Обычно хирургическое лечение проводится на поздних стадиях болезни.

    При проявлении первых признаков заболевания ребенка необходимо успокоить, а также дать ему теплое потогонное питье с малиной или липой, для ног нужно обязательно делать теплую ванночку.

    Точно такие же мероприятия могут проделываться у взрослых при проявлении признаков.

    Транспортировать больного без сопровождения специалиста категорически нельзя, дело в том, что может быть риск остановки дыхания, которое необходимо обязательно избегать. Кроме того, у врача, который занимается лечением больного, должен быть с собой набор для интубации, медикаменты и кислород.

    Если стеноз имеет нарастающий характер, то операция проводится в любом случае.

    Лечение стеноза гортани

    Обычно при лечении больных на разных стадиях прибегают как к консервативным методам, так и к хирургическим. Консервативные методы предполагают использование таблеток, мазей и некоторых народных препаратов. Хирургические предполагают операцию.

    Традиционная медицина

    Обычно медикаментозное лечение проводится дополнительно, и его основная цель – предотвратить осложнения заболевания. В данном случае больному могут назначаться препараты, которые способствуют устранению воспалительных процессов в области гортани и трахеи. Также эти средства должны обязательно устранять отеки.

    При лечении стеноза гортани используются антигистаминные средства, а также проводится курс гормональной терапии. Антибиотики могут вводиться как внутривенно, так и в виде ингаляций. Нередко медикаментозное лечение предшествует проводимой операции.

    Народная медицина

    Как известно, средства народной медицины успели хорошо себя зарекомендовать, однако они проводятся как вспомогательные. Делается ингаляция из отварного картофеля или эфирных масел, а также принимается внутрь барсучий жир и другие масла, которые способствуют смягчению гортани и улучшению самочувствия больного.

    Хирургическая операция

    Обычно вмешательство проводится с применение оптики, а также используются радикальные операции, которые позволяют достигать оптимальных результатов. Объем и вид вмешательства в каждом случае является индивидуальным, оценка состояния больного и метод лечения выявляется при проведении анализов.

    Основная цель, которую имеет хирургическое лечение – это восстановление функции дыхания, для этого проводится трахеотомия. Это операция, которая представлена формированием соустья между дыхательными путями пациента и окружающим воздухом.

    При проведении операции может использоваться общий наркоз или местный, и все вмешательства являются достаточно сложным. После этого мероприятия приходят к установке протеза. Для того чтобы операционная рана заживала достаточно быстро, устанавливаются временные пластиковые трубки, и при необходимости – проводится установка силиконовых протезов.

    Практика лечения

    На практике используется много методов лечения, каждый из которых выбирается в связи с индивидуальными особенностями. Кроме того, при обнаружении первых симптомов заболевания рекомендуется обратиться к отоларингологу, который проведет диагностику и назначит соответствующее лечение. Сроки выздоровления во многом зависят от того, на какой стадии находится заболевание, а также от других факторов.

    Применяются обычно медикаментозные методы лечения, а также хирургическое вмешательство. Курс лечения включает в себя поиск методов избавления от недуга, а также терапия с использованием народных препаратов.

    Прогноз и профилактика

    Если больной своевременно обратится к специалисту, то прогноз исхода лечения может стать самым благоприятным. Если же возникнут осложнения, а стадии болезни станет запущенной, это грозит ухудшением самочувствия и возникновением многочисленных осложнений.

    Если соблюдать основные профилактические меры по устранению заболевания, то можно достичь хорошего результата:

    • Как можно меньше находиться на холодном воздухе, при выходе на улицу обязательно надевать шарф;
    • Избегать контакта с больными;
    • При наличии некоторых хронических заболеваний в области горла рекомендуется регулярно ходить на прием к специалисту;
    • Если обнаружены некоторые признаки стеноза гортани, необходимо пройти обследование и диагностику.

    Для того чтобы избежать возможного проявления заболевания, рекомендуется обратиться к врачу или принять меры профилактики.

    Выводы

    Таким образом, стеноз гортани представляет собой достаточно серьезное заболевание, на признаки и симптомы которого стоит обратить особое внимание. Есть несколько методов лечения данного недуга, и обычно выбираются те, которые подходят больному по типу его заболевания и по стадии. Для того чтобы избежать развития этого недуга, рекомендуется соблюдать меры профилактики. В большинстве случаев прогноз заболевания является благоприятным.

    www.internet-medicina.ru

    Постинтубационный стеноз трахеи гортани - Болезни горла

    Стеноз трахеи — недуг, который обусловлен трахеобронхиальной проводимостью. Основа этого процесса — органические или функциональные дефекты воздухоносных путей. Сужения могут быть как врожденными, так и приобретенными. На сегодняшний день официальной медицине неизвестна точная причина вышеописанной проблемы. Стеноз трахеи обнаруживается в 0,4-21% от общего числа патологических процессов.

    Какова опасность рубцового стеноза трахеи? Какие особенности можно обозначить? О чем должен помнить пациент?

    Причины, указывающие на первичность приобретенного стеноза, — сужения трахеи. Деформирующие процессы могут проявиться после следующих факторов:

    В некоторых случаях стеноз может развиться вследствие протекающего воспалительного процесса.

    Первичная врожденная форма обнаруживается у многих детей сразу. Она обусловлена аномалиями в развитии трахеобронхиальной стенки. В данном случае хрящевые кольца частично или полностью смыкаются.

    Вторичная врожденная форма связана с двойной дугой аорты, сдавливающей грудной отдел самого органа. Кроме того, процесс может быть осложнен эмбриональными кистами и опухолевыми средостениями.

    Функциональная врожденная форма связана с пролабированием мембранозной части трахеи. У маленьких пациентов указанная проблема сочетается с различными симптомами, среди которых:

    В любом случае надо проявлять большую бдительность для предотвращения прогрессирования недуга.

    Зная основные симптомы, можно будет легко установить текущую клиническую картину. Тяжесть проявлений стеноза будет зависеть от различных факторов, среди которых:

    Степени стенозов гортани.

    Яркие проявления можно наблюдать в случае сужения диаметра трахеи на 50% и более. В других случаях недуг проявляется в виде:

    Первый симптом, который может проявиться у взрослых, — экспираторный стридор, то есть выдох, сопровождающийся большим шумом. Кроме того, пациент не может сделать нормальный выдох, у него возникают определенные трудности. Если на протяжении долгого периода не оказывалось должное лечение, то пациент может принимать вынужденное положение тела (голова наклонена вперед).

    Кроме того, больной подключает различные мышечные группы для обеспечения нормального газообмена. Врожденные формы, как правило, диагностируются после рождения или в первые месяцы жизни. Эти изменения может заметить мама ребенка: во время кормления малыш часто задыхается, не может нормально есть. Кроме того, со стороны трахеи можно отметить часто поперхивание, а также приступы удушья.

    Со временем маленькие пациенты начинают отставать в физическом развитии. Если был диагностирован действительно серьезный случай, то может развиться асфиксия/пневмония, вплоть до гибели малыша.

    Снимок позволяет специалисту наглядно продемонстрировать состояние. Во время диагностирования функциональной формы можно увидеть несколько другие симптомы. Начинается все с сухого лающего кашля, интенсивность которого может изменяться при изменении позы. Чем выше к кашлевой высоте, тем больше вероятность удушья, апноэ и потери сознания. Дыхание восстанавливается только через стадию стридора. Пациент чувствует облегчение, и начинается отхождение вязкой мокроты.

    Стеноз органического происхождения можно вылечить только оперативным путем.

    Рубцовый стеноз имеет характерные отличия, которые и обусловили соответствующий подход терапии. Врачи назначают прием преднизолона/ триамсинолона, оба препарата вводятся непосредственно в рубцовую ткань. Кроме того, можно прибегнуть к лазерной вапоризации и эндоскопическому восстановлению просвета (бронхоскопические тубусы).

    Если эндоскопическое лечение оказывается неэффективным, то врачи проводят циркулярную резекцию пораженного участка. После чего накладывается анастомаз. Если обследование показало неутешительные результаты, необходимо провести резекцию легкого или пневмонэктомию.

    Следуя консервативно-выжидательной тактике, можно прибегнуть к симптоматическому лечению. Положительные результаты можно наблюдать в случае одновременного приема антибиотиков и протеолитических ферментов.

    При обнаружении первичной симптоматики надо сразу же обращаться за помощью к лечащему врачу. Нужно понимать, что самостоятельное назначение препаратов и самолечение может губительно сказаться на состоянии пациента. Терапию можно начинать только после подтверждения анализа и на основании текущего состояния пациента. Стеноз трахеи требует комплексного подхода, и об этом должны помнить пациенты.

    Трахея – трубчатый, полый орган длиной 10 – 12 см, диаметром 15 – 30 мм, состоящий из хрящевой ткани. Другое название трахеи – дыхательное горло. Трахея следует сразу за гортанью и начинается на уровне 6-го шейного позвонка. На уровне 5-го грудного позвонка происходит разделение (бифуркация) трахеи на два бронха. Место проекции бифуркации на передней стенки грудной клетки находится на уровне прикрепления вторых ребер к грудине.

    Со всех сторон трахею окружают другие органы и структуры. Сзади к ней плотно прилежит пищевод. Спереди в шейном отделе располагаются щитовидная железа и ее крупные сосуды, а так же мышцы шеи, по бокам расположены сонные артерии. Спереди в грудном отделе находится дуга аорты и вилочковая железа, а по сторонам нервные стволы, сосуды и плевра легкого.

    Хрящевые гиалиновые полукольца в количестве от 15 до 20 являются основой строения дыхательного горла. Высота каждого кольца приблизительно равна 2 – 5 мм. Самого первого хряща кольцо выше всех. Его высота равна 13 мм. Хрящевые полукольца соединены кольцевидными связками. Обращенная к пищеводу стенка обделена хрящом и затянута соединительной тканью. Это место получило название перепончатой стенки трахеи. Ее основные функции:

  • очистка, увлажнение и согревание воздуха.

    Начиная с третьей недели внутриутробного развития, в стенке глотки эмбриона появляется трахеобронхиальная борозда. По мере того, как происходит ее углубление, с ней срастается перегородка, которая впоследствии отделяет трахею от пищевода. Сверху формируется гортань. Нижний конец трахеи постепенно удлиняется и разделяется на два отростка, из которых сформируются бронхи и легкие.

    У новорожденного длина трахеи в три раза меньше, чем у взрослого человека. Хрящи мягкие и тонкие, а перепончатая стенка шире, чем у взрослого. Располагается орган более высоко. Бифуркация осуществляется в области 2 грудного позвонка. Наиболее активный рост трахеи в длину отмечаются в первый год жизни детей, а так же в период полового созревания. К 14-ти годам длина трахеи удваивается. С возрастом хрящи становятся плотнее, а к старости отмечается их хрупкость.

    Заболевания трахеи

    Пороки развития часто возникают по причине нарушения формирования трахеи в период эмбриогенеза. К редким порокам относится атрезия. При ней трахея заканчивается слепо и не сообщается с бронхами. Новорожденные с такой патологией практически не жизнеспособны. Стеноз (сужение) трахеи возникает по причине отсутствия некоторых хрящей, сдавления трахеи рядом расположенной кистой, опухолью средостения и др. Ведущий симптом стеноза – стридор (характерный шумный звук, возникающий при дыхании). Коллапс трахеи – заболевание, причина которого является врожденное размягчение, дряблость, деформация трахейных хрящей.

    Пролапс перепончатой стенки характеризуется выпячиванием в просвет трахеи мембраны перепончатой стенки с резким сужением диаметра трахеи. Причина пролапса: долгий кашель, который повышает внутригрудное давление и растягивает перепончатую стенку. Пролапс часто возникает у лиц, продолжительно болеющих туберкулезом, пневмонией, бронхиальной астмой, ОРЗ, а так же у заядлых курильщиков. Важное условие, способствующее развитию заболевания — недостаточность хрящевого каркаса дыхательного горла.

    Дизкинезия трахеи, а так же бронхиального дерева – патологическое состояние с нарушением тонуса и двигательной активности дыхательных путей. Снижение подвижности мышечных волокон стенок трахеи обозначается как гипотония или атония, а повышение – как спазм. Дизкинезия трахеи и бронх сопутствует многим болезням органов дыхания.

    Среди приобретенной патологии наиболее распространены воспалительные заболевания, свищи и стенозы гортани. Воспаление трахеи обычно сочетается с бронхитом. Причиной как острого, так и хронического воспаления являются бактерии, вирусы и грибки.

    Стенозы (сужения) трахеи могут быть первичными — возникают после травм или заболеваний, а так же вторичными – возникают по причине сдавления трахеи, например, опухолью средостения. Причинами первичного стеноза являются длительная интубация, трахеостомия, ожоги трахеи. Для стеноза характерны следующие симптомы: одышка, цианоз, кашель, жжение, хрипы и др. Впоследствии происходит нарушение гемодинамики, а так же присоединяются инфекционные осложнения.

    Некоторые патологические состояния, такие как рак: пищевода, химический ожог — сопровождаются поражением перепончатой стенки. После ожога в первое время сильно болит и жжет за грудиной. Вскоре на месте повреждения формируется сквозное отверстие под названием – свищ. Клинически он проявляется кашлем, болями за грудиной, цианозом и удушьем. Во время еды слюна, частицы пищи проникают через свищ в трахею, а затем в бронхи и легкие. В итоге развивается отек легких и пневмония.

    Опухоли трахеи бывают первичные и вторичные. Первичные берут свое начало из ткани трахеи, вторичные из соседних или отдаленных органов: пищевода, тимуса, лимфатических узлов средостения и др. Опухоли с доброкачественным течением проявляются кашлем, затруднением дыхания. Грозным осложнением злокачественной опухоли является прорастание ее в просвет трахеи с последующим частичным или полным ее закрытием. Кроме того, вероятны такие осложнения как: пневмония, кровотечение, приводящие к смерти больного.

    Диагностика заболеваний

    В диагностике различных заболеваний трахеи кроме клинических данных успешно используются следующие инструментальные методы исследования:

  • пневмотахиграфия позволяет определить проходимость трахеи и уточнить степень стеноза.

    В России в последние годы успешно проводится трансплантация трахеи с бронхами от донора. Ранее удавалось пересаживать лишь отдельные фрагменты органа. Такие операции возвращают здоровье, и улучшаю качество жизни пациента с опухолью, стенозами, врожденными аномалиями, серьезными повреждениями трахеи.

    Оригинальная методика создания биоимпланта предусматривает многоуровневый процесс подготовки трахеи донора всего за 7 – 10 суток. Сразу после изъятия трахеи, благодаря химической обработке, удаляются клетки донора. Созданный матрикс трахеи заселяется эпителиальными и мезенхимальными клетками, а потом пересаживается реципиенту. Кроме того, успешно пересаживают искусственную трахею, созданную из нанокомпозитного материала. За несколько дней до пересадки на искусственную трахею врачи «высаживают» клетки костного мозга пациента. В итоге получается новый орган, который быстро приживляется и не отторгается. Подобные операции успешно проводятся не только в России, но и США, Германии, Швеции, Израиле.

    Лечение и профилактика заболеваний трахеи

    Некоторые врожденные заболевания, например, стеноз трахеи, свищи, дивертикулы (выпячивания в виде карманов стенки органа), кисты успешно лечатся с помощью операции. Опухоль подвергается резекции с последующим воссоединением здоровых тканей трахеи. Большинство доброкачественных опухолей небольшого размера удаляются через бронхоскоп с помощью криодеструкции или лазерной фотокоагуляции. В качестве дополнительного лечения применяется лучевая терапия и химиотерапия. С помощью бронхоскопии успешно восстанавливается просвет трахеи, сужение которого возникает вследствие рубцового стеноза.

    Попадание инородного тела в трахею, которое сопровождается полным или частичным перекрытием ее просвета, требует проведения в экстренном порядке не сложного, но очень ответственного оперативного вмешательства под названием – коникотомия. Смысл манипуляции заключается в следующем: находится у пострадавшего проекция перстнещитовидной связки и в этом месте делается небольшой разрез, в который вводится любая полая трубка. Ею может быть носик от чайника, корпус от ручки и др. Таким образом можно спасти жизнь человека.

    При раке гортани, повреждении, опухоли шеи, которая сдавливает дыхательные пути, травмах грудной клетки проводится другое оперативное вмешательство – трахеотомия. Данная операция проводится в условиях асептики с помощью специального набора для трахеотомии отоларингологом. Врач, разрезая хрящи трахеи, создает «окошечко» — трахеостому, в которое вводится специальная трубочка – канюля. Именно через нее осуществляется дыхание. В послеоперационный период за трахеостомой должен осуществляться особый уход. Если пациент находится на строгом постельном режиме, а так же без сознания, то через трахеостому осуществляется санация (очистка) органов дыхания от слизи и мокроты с помощью специального прибора. Перед процедурой можно закапать несколько капель содового раствора, для лучшего отхождения мокроты. Вход в саму трахеостому закрывают стерильной, увлажненной салфеткой.

    Профилактика воспалительных заболеваний трахеи сводится к предупреждению и рациональному лечению острых респираторных и хронических воспалительных заболеваний органов дыхания. Профилактика опухолей гортани у пациентов с высоким риском их возникновения, связана с прекращением курения, здоровым образом жизни. Для того, чтобы предупредить обтурацию трахеи кусочками пищи, необходимо соблюдению культуру поведения за столом во время еды.

    Использованные источники: fitfan.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Что такое ангина рожа  Герпесная ангина хлоргексидин

    Причины и стадии рубцового стеноза гортани

    Пациенты с рубцовым стенозом гортани встречаются достаточно часто. Данное заболевание заключается в формировании рубцовой ткани в гортани. Со временем рубцовая ткань затягивает просвет дыхательных путей, что приводит к недостаточности кислорода в организме и вызывает ряд тяжелых заболеваний. Иногда рубцовый стеноз гортани приводит к асфиксии и к смерти.

    Причины

    Привести к рубцовому стенозу могут не только повреждения разной сложности, но и инфекционные или бактериальные заболевания, которые имеют влияние на горло, глотку.

    Причины формирования рубцового стеноза гортани имеют несколько категорий:

    1. Посттравматическая — это последствие травмирования глотки от несчастного случая или планового, внепланового хирургического вмешательства. Практически все случаи травмирования глотки способствуют формированию. От характера повреждения зависит степень рубцевания и метод лечения. Открытые раны развивают вторичные перехондрити и хондриты, они в свою очередь способствуют прогрессированию стенозов гортани. Тяжело лечению поддается стеноз гортани, вызванный некрозом. Причинами являются плановые операции (ларингектомия, тиреотомия) и внеплановые (во время асфиксии). Большую опасность являет интубационная трубка, пребывание которой предвещает рубцовую болезнь. Особенно негативно сказывается на детях, поскольку их глотка меньше нежели, у взрослого человека. Иногда пребывание интубационной трубки провоцирует появление язв, пролежней, грануляций, надканулярной шпоры.
    2. Хронические воспалительные язвенно-некротические процессы. связанные с гортанью. Воспалительный процесс во время следующих заболеваний не всегда, но достаточно часто приводят к стенозам гортани. Сифилис провоцирует появления язв на гуммах, которые после заживления переходят в состояние рубцов. Происходит данный процесс в преддверии гортани или в подкладочном пространстве. Такие же процессы происходят при язвенно-пролиферативной форме туберкулеза. При волчанке стенозы гортани встречаются редко, зачастую деформация происходит в районе надгортанника. Причиной может стать также склерома.
    3. Острые воспалительные процессы. Острые инфекционные заболевание и их осложнения, во время которых патологический процесс влияет на горло, также выступают причиной рубцовых стенозов гортани. Во время инфекционных болезней необходимо проводить профилактику, чтобы не допустить формирование рубцов.

    Вернуться к оглавлению

    Патологическая анатомия

    Рубцовый стеноз гортани чаще появляется в узких участках органа. Дети чаще подвергаются заболеванию стенозами в отличие от взрослых.

    Заболевание начинается с пролиферативных процессов в хрящевой ткани гортани, которые деформируются и образуют рубцы. Если заболевание протекает в легкой форме, происходит неподвижность голосовых связок. При ранении суставов происходит анкилоз (появляются проблемы с голосом, дыхание не нарушается).

    Репарация тканей происходит после завершения воспалительного процесса. Формирование плотности рубцов зависит от глубины ранения гортани. Особо плотные рубцы образуются после заболевания хондроперихондритом.

    Диагноз при рубцовом стенозе гортани, когда каллезной «пробкой» перекрывается часть гортани и трахеи, достаточно редкий.

    Симптомы и стадии

    Симптомы проявляются одинаково, несмотря на причины стеноза. Основным показателем считается одышка.

    Признаки стеноза гортани определяются по-разному, в зависимости от стадии развития заболевания.

    • редкое, но глубокое дыхание;
    • задержка между вдохом и выдохом;
    • замедляется сердцебиение;
    • одышка во время ходьбы;
    • сужена трахея на 1/3, голосовая щель незначительно изменена.
    • шумы, посвистывание во время дыхания;
    • тяжело вдыхать;
    • бледная кожа;
    • чувство беспокойства;
    • повышается артериальное давление;
    • одышка во время отдыха;
    • при вдыхании подключаются дополнительные мышцы, а именно — втягиваются межреберные промежутки, надключичная ямка;
    • сужена трахея на ½, голосовая щель уменьшается до 5 мм.
    • Учащенное поверхностное дыхание.
    • Стридор (хорошо слышны шумы и свист во время дыхания).
    • Нормально дышать можно только сидя, запрокинув голову назад.
    • Наблюдается акроцианоз (синеет кожа лица, кончик носа, пальцы рук, ног, ушные раковины, губы).
    • Тахикардия.
    • Слабо прощупывается пульс.
    • Обильное потоотделение.
    • Артериальное давление понижается.
    • Одышка в любом состоянии.
    • При кислородном голодания нарушается центральная нервная система. Наблюдается паника, возбужденность, случается мышечный тремор, изменения роботы сердца.
    • Трахея щелевидная, голосовая щель не более 3 мм.
    • кожа имеет сероватый оттенок;
    • сложно прощупывается пульс;
    • прерывистое тяжелое дыхание или его остановка.

    Также на четвертой стадии возможны: потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, сердечный приступ, судороги.

    Классификация

    Стенозы гортани классифицируются по нескольким критериям.

    По времени развития заболевания:

    • Острый стеноз — образование происходит в течение месяца. Из-за быстрого развития организм не успевает приспособиться. Поэтому страдают все органы по причине резкой нехватки кислорода.
    • Хронический стеноз — формирование происходит от одного месяца до нескольких лет.

    По причине возникновения:

    1. Паралитические — возникают в результате давления на нерв, если есть опухоли. Также при повреждении нерва во время хирургического вмешательства (при удалении щитовидной железы). Происходит обездвиживание голосовых складок, сужается голосовая щель.

    2. Рубцовые делятся на несколько форм:

    • посттравматические — появляются в результате операций, травм, ушибов;
    • постинтубационные — развиваются после длительного применения интубационной трубки, неправильного использования. Часто повреждают слизистую, мышцы, хрящи гортани, к повреждениям часто присоединяется инфекция;
    • постинфекционные — в результате осложнения на орган, после перенесения инфекционного заболевания.

    3. Опухолевые — возникают по причине опухолевых процессов.

    В зависимости от места формирования:

    Осложнения

    Рубцовый стеноз гортани — это тяжелое заболевание, которое вызывает серьезные осложнения. Нарушается работа других органов, таких как бронхолегочная, сердечно-сосудистая, эндокринная и центральная нервная системы.

    В детском возрасте заболевание приводит к нарушению нормального физического развития. Ограничивается посещение детских учреждений, обучение в школе, общение со сверстниками. Травмируется детская психика, задерживается интеллектуальное развитие.

    Трахеальное дыхание негативно отражается на состоянии организма. Нарушается дыхание в верхнем отделе дыхательных путей. Происходит ухудшение вентиляции легких на 30%, изменение частоты и глубины дыхания, объем легочной вентиляции.

    Нарушается внешнее дыхание. Из-за слабого кашлевого толчка задерживается мокрота, что приводит к повторным бронхитам и пневмонии, формируется хроническая неспецифическая пневмония.

    Уменьшение диффузной способности легких приводит к таким нарушениям:

    • недостаточная артериализация крови;
    • снижается газообмен организма;
    • нарушается работа сердечно-сосудистой системы;
    • нарушение работы желудка;
    • повышение уровня остаточного азота, содержание глюкозы в крови;
    • ухудшается работа почек, развивается гипокалиемия.

    Наблюдается дыхательный и метаболический ацидоз. Снижается иммунная реактивность организма.

    Диагностика

    Для определения правильного диагноза и назначения правильного лечения, необходимо опросить пациента, проанализировать жалобы, собрать анамнез заболевания. Выясняется наличие заболеваний. которые имеются сейчас или были перенесены недавно, которые могут способствовать развитию заболевания.

    Проводится осмотр пациента: характеристика дыхания, наличие кислородного голодания, ощупывание шеи для выявления опухолевых образований.

    После осмотра пациента врачом необходимо провести прямую и непрямую ларингоскопию. Такая диагностика поможет определить размеры гортани, возможные причины патологии. В случае изменений в гортани, глотке, носоглотке причиной может быть заболевание волчанкой, склеромой, сифилисом. В таком случае необходимо провести биопсию и серологическую диагностику.

    Ларингоскопия очень опасна для пациентов с недостаточностью дыхания. Во время такой диагностики необходимо иметь все для экстренной трахеотомии. При декомпенсированном стенозе эта процедура часто становится результатом быстрой обструкции гортани (отеки, спазмы, вклинение тубуса эндоскопа) и смерти.

    Рентгенография гортани и органов груди поможет определить причину, если она кроется в нарушениях работы пищевода.

    Фиброларингоскопия, благодаря гибкому эндоскопу, поможет определить местонахождение заболевания, а также распространенность и степень сужения.

    Пациентам с вероятной острой асфиксией проводится ретроградная ларингоскопия через трахеостому. Но таким способом диагностики трудно определить стеноз в подскладочном пространстве. В этом случае направляют на томографию.

    Кроме того, проводится лабораторная диагностика. Иногда специфическое заболевание является причиной формирования рубцов.

    Лечение

    Лечить стеноз гортани очень трудно и длительно. Терапия может тянуться от месяца до года, поскольку данный орган легко поддается рубцеванию. Даже незначительная операция может привести к долгому и мучительному восстановлению.

    Важно вовремя остановить воспалительный процесс и омертвление. Для приостановки рубцевания применяют медикаменты группы кортикостероидов.

    Лечение хирургическим способом предвещает удаление рубцевидных тканей и возобновление структуры гортани и трахеи. Чаще всего применяют метод Киллиана для удаления рубцовых обструкций. Такой метод проводится в четыре этапа:

    1. ларингофиссура и подслизистое удаление рубцов;
    2. формируется разрез гортани Т-образной трубкой;
    3. деканюляция, в особых случаях используется гомо-, аутотрансплантанты и синтетические ткани для удаления фрагментарного дефекта стенок трахеи;
    4. восстанавливаются функции гортани с помощью специальной дыхательной терапии, занятий логопедией.

    Данный метод только в самых крайних случаях применяется к детям, поскольку у них достаточно маленькая гортань и повышенная ломкость хрящей. К тому же такие действия могут плохо сказаться на развитии ребенка в будущем.

    Рубцы разрушают при помощи лазера.

    Во время лечения неполного рубцевания гортани у детей используют микроларингоскопию и эндоларингеальную микрохирургию. Рубцы разрушают инструментальным, криохирургическим, лазерным или ультразвуковым способом, в завершение термопластичный имплант вводится в верхнюю часть трахеи. Его крепят к трахеотомической трубке либо к передней части трахеи до 4 месяцев. Через 3-4 недели протез необходимо менять и делать эндоскопию. Грануляции вокруг импланта необходимо удалить, а стенки канала обрабатывать раствором антибиотика и гидрокортизона.

    Рубцы на затылочной стороне гортани скусывают щипцами либо отсепаровкой. Советуют ингаляционное лечение.

    С помощью микроларингоскопии рубцовые мембраны удаляют эндоларингеально. Для предотвращения повтора рубцевания на один месяц крепится протез (пластмассовый, серебряный, титановый или из тантала). Его крепят на лицевую часть шеи трансларингеальным швом из тантала, шелка, лавшани, стальной проволки.

    В случаях плотного рубцового стеноза гортани проводят трудные пластические операции.

    Рубцовые образования на голосовых складках удаляются хирургическим лазером либо делается диатермокоагуляция. После процедуры необходимо развести голосовые связки с помощью далататора.

    Во время терапии протяженного рубцового стеноза применяют ларинготомию, затем рубцы удаляют. После удаления рубцовое место начинает кровоточить, во избежание этого, рану необходимо покрыть свободными эпидермальными лоскутками, которые крепят специальными фиксаторами из каучука.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз болезни зависит от разных факторов. Необходимо учитывать некоторые факторы, как быстро развивается стеноз, от его степени во время обнаружения, причины развития, возраст пациента. В случае рецидива стеноза гортани, необходимо лечить заболевание, что приводит к воспалению.

    Прогноз неутешительный при запущенных стенозах в результате заболевания хондроперихондритом. Пациент будет всегда носить трахеостому.

    Для предотвращения хронического стеноза нужно делать профилактику заболеваний, которые вызывают острый стеноз гортани. Важно вовремя диагностировать и оказать высококвалифицированную помощь. Нужно как следует ухаживать после трахеотомии. Использовать максимально бережные способы хирургического вмешательства. Применять высокие технологии диагностирования и лечения (микроларингоскопию). Соблюдать все правила восстановления глотки после травмы или хирургического вмешательства.

    Использованные источники: infogorlo.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Ангина растирание водкой  Гнойная ангина легкая

    Стеноз трахеи и бронхов

    Стеноз трахеи и бронхов – сужение воздухоносных путей в результате морфологических изменений их стенки или внешнего сдавления. Трахео- и бронхостенозы проявляются дыхательными расстройствами: одышкой, кашлем, стридорозным типом дыхания, цианозом, задействованностью вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Диагноз уточняется посредством лучевых (рентгенографии, томографии, бронхографии), эндоскопических (трахеобронхоскопии) и функциональных методик (спирометрии). Лечение функционально значимых стенозов трахеи и бронхов эндоскопическое (бужирование, эндопротезирование, дилатация) или оперативное (резекция измененного участка трахеобронхиального дерева или легкого и др.).

    Стеноз трахеи и бронхов

    Стеноз трахеи и бронхов — нарушение трахеобронхиальной проводимости, в основе которого лежат органические или функциональные дефекты воздухоносных путей. Стенозы могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. Истинная частота сужений просвета трахеобронхиального дерева органического генеза неизвестна, функциональные же стенозы по различным данным составляют 0,39-21% от общего количества случаев патологии. Стенозы трахеи и крупных бронхов вызывают расстройства акта дыхания, частые инфекционные осложнения и даже могут привести к летальному исходу от асфиксии. В связи с этим в пульмонологии не прекращается поиск и совершенствование радикальных методов лечения стенозов, в том числе с использованием методов эндоскопической хирургии.

    Классификация стеноза трахеи и бронхов

    Кроме врожденного и приобретенного происхождения, стенозы трахеи и бронхов могут иметь органическую, функциональную или смешанную природу. В свою очередь, органические стенозы могут быть первичными (обусловленными морфологическими дефектами трахеобронхиальной стенки) и вторичными, или компрессионными (вызванными сдавлением воздухоносных путей снаружи).

    По протяженности суженного участка выделяют ограниченный (до 2 см) и протяженный стеноз (более 2 см); с учетом этиологии – идиопатический, посттрахеостомический, постинтубационный, посттравматический и др. В зависимости от уменьшения диаметра просвета приобретенные органические первичные стенозы трахеи и главных бронхов могут иметь три степени:

    1 — просвет уменьшен на треть диаметра

    2 — просвет уменьшен на две трети диаметра

    3 — просвет уменьшен более чем на две трети диаметра

    По выраженности клинических проявлений различают стеноз в стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Компенсированный стеноз трахеи протекает с минимальными симптомами; при субкомпенсированной форме нарушения дыхания возникают при незначительных физических нагрузках; для декомпенсированного стеноза характерны резкие дыхательные расстройства в покое.

    Функциональный (экспираторный) стеноз трахеи и главных бронхов (трахеобронхиальная гипотония/дискинезия, экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов) возникает как следствие врожденного или возникшего после рождения истончения мембранозной части крупных воздухоносных путей. Врожденные стенозы трахеи встречаются крайне редко.

    Причины стеноза трахеи и бронхов

    Причиной первичных приобретенных стенозов чаще всего служат рубцовые сужения трахеи и бронхов. Рубцовые деформации трахеобронхиальной стенки могут развиваться после длительной интубации и ИВЛ, трахеостомии, операций на трахее и бронхах, повреждений (ожогов дыхательных путей, травматических разрывов), длительного нахождения инородных тел в бронхах. В ряде случаев стеноз становится следствием неспецифических воспалительных процессов или туберкулеза. К компрессионному стенозу может приводить внешнее сдавление воздухопроводящих путей увеличенными лимфоузлами при туберкулезном лимфадените, опухолями средостения, бронхогенной кистой.

    Первичный врожденный стеноз обусловлен аномалией развития трахеобронхиальной стенки, при которой имеет место гипоплазия мембранозной части трахеи и частичное или полное смыкание хрящевых колец. Большинство случаев вто­ричного врожденного стеноза связано с двойной дугой аорты, которая сдавливает грудной отдел трахеи, либо эмбриональными кистами и опухолями средостения.

    Функциональный врожденный стеноз обусловлен пролабированием мембранозной части трахеи и главных бронхов вследствие системной дисплазии соединительной ткани. У детей он нередко сочетается с аномалиями прикуса, деформациями позвоночника, плоскостопием, гипермобильностью суставов, «готическим нёбом», миопией и астигматизмом, грыжами живота и другими фенотипическими маркерами слабости соединительной ткани.

    Симптомы стеноза трахеи и бронхов

    Тяжесть проявлений обусловлена рядом факторов: степенью стеноза, его этиологией, степенью компенсации. Обычно яркая клиническая симптоматика возникает при сужении диаметра трахеи/бронхов на 50% и более. Во всех случаях стеноз трахеи и бронхов проявляется расстройствами дыхательной функции, гиповентиляцией или эмфиземой легких, развитием воспалительных изменений (трахеита, бронхита) ниже места сужения.

    Наиболее типичным признаком стеноза трахеи служит затрудненный шумный выдох — экспираторный стридор. При тяжелых расстройствах дыхания больной занимает вынужденное положение с наклоном головы вперед; в дыхании задействована вспомогательная мускулатура; отмечается одышка, цианоз. Врожденные стенозы трахеи дают о себе знать сразу же после рождения или в первые дни жизни. При кормлении детей со стенозом трахеи отмечается поперхивание, часто возникает беспричинный кашель, приступы цианоза или удушья. В дальнейшем прослеживается отставание в физическом развитии. В тяжелых случаях гибель ребенка может наступить уже на первом году жизни от присоединившейся пневмо­нии или асфиксии.

    Клиника функционального стеноза трахеи характеризуется кашлево-обморочным синдромом. Вначале у пациента возникает сухой лающий кашель, который может провоцироваться изменением позы (наклонами, поворотами, смехом, криком, натуживанием и другими действиями). На высоте кашлевого приступа возникает удушье, головокружение, потеря сознания, апноэ. Продолжительность обморока может колебаться от 0,5 до 5 минут. Восстановление дыхания происходит через стадию стридора. После приступа отмечается отхождение вязкого комка слизистой мокроты, двигательное возбуждение.

    Стенозы крупных бронхов сопровождаются кашлем, как правило, мучительным, приступообразным, который часто ошибочно наводит на мысль о бронхиальной астме. Для стенозов данной локализации характерны рецидивирующие бронхиты и пневмонии, обусловленные нарушением дренажной функции бронхиального дерева. В периоды обострения воспалительного процесса отмечается ухудшение самочувствия, повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, появление стридорозного дыхания.

    Диагностика стеноза трахеи и бронхов

    Клиника стеноза трахеи и бронхов типична для многих заболеваний трахеобронхиального дерева. Поэтому при проведении диагностики пульмонологи опираются, главным образом, на объективные методы исследования: рентгенологические, эндоскопические, функциональные.

    Первым шагом на пути постановки диагноза является рентгенография и томография трахеи и легких. Рентгенологическими признаками уменьшения просвета дыхательных путей служат форма трахеи в виде песочных часов, неподвижность ее мембранозной стенки, расширение просвета ниже места сужения, ателектаз или эмфизема соответствующего отдела легкого Данные о локализации, протяженности и степени стеноза уточняются посредством контрастных исследований — трахеографии и бронхографии. В выявлении сосудистых аномалий, взывающих стеноз трахеи, велика роль аортографии.

    Решающее значение в диагностике стеноза трахеи и бронхов принадлежит эндоскопии дыхательных путей – трахеоскопии, бронхоскопии, в процессе которых есть возможность визуально подтвердить морфологические изменения трахеобронхиальной стенки, уточнить с помощью биопсии этиологию стеноза (рубцовая, опухолевая, туберкулезная). У больных с органическими стенозами трахеи и бронхов исследование ФВД (спирометрия, пневмотахография) имеет второстепенное значение (выявляются обструктивные нарушения), однако эти методы широко используются для подтверждения экспираторного стеноза.

    Лечение стеноза трахеи и бронхов

    При стенозах органического происхождения лечение, как правило, оперативное. Предпочтение отдается эндопросветным манипуляциям, если таковые технически выполнимы. Так, при рубцовых стенозах трахеи могут производиться инъекции преднизолона или триамцинолона в рубцовую ткань или ее лазерная вапоризация, эндоскопическое восстановление просвета с помощью бронхоскопических тубусов, бужирование, баллонная дилатация, эндопротезирование стенозированного участка стентом.

    В случае неэффективности или невозможности проведения эндоскопического лечения проводится циркулярная резекция участка стеноза с последующим наложением анастомоза «конец в конец». Если по данным обследования выявляются бронхоэктазы, фиброателектаз или другие необратимые изменения бронхов, производится резекция легкого или пневмонэктомия. Лечение компрессионного стеноза трахеи заключается в удалении кист, опухолей средостения, обусловивших сужение. При обширных субтотальных стенозах трахеи возможна только трансплантация органа.

    При стенозах трахеи функционального характера может применяться консервативно-выжидательная тактика, однако она носит паллиативный, симптоматический характер. Во время обострений назначаются противокашлевые средства (преноксдиазин, кодеин), муколитики (бромгексин, ацетилцистеин), НПВС, антиоксиданты (витамин Е), иммуномодуляторы. Эффективно проведение лечебных бронхоскопий с введением антибиотиков и протеолитических ферментов. Из немедикаментозных средств терапии применяется акупунктура, лазеропунктура, электрофорез, точечный массаж, дыхательные упражнения. Радикальное лечение пролапса мембранозной части трахеи или главного бронха предполагает проведение пластического реконструктивного вмешательства (укрепление мембранозной части ауторебром или фасциальным лоскутом).

    Прогноз и профилактика стеноза трахеи и бронхов

    Результаты оперативного лечения стеноза трахеи и бронхов большей частью удовлетворительные. Летальность минимальна, приступы удушья и кашля исчезают сразу после операции. Консервативно-выжидательная тактика может быть оправдана только при компенсированных формах стеноза или тяжелых сопутствующих заболеваниях. Некорригируемые субкомпенсированные и декомпенсированные стенозы угрожают развитием полной обтурации просвета трахеобронхиального дерева и асфиксии.

    Профилактическое направление в данном вопросе предусматривает предупреждение повреждений трахеи и бронхов при проведении внутрипросветных манипуляций, травм воздухоносных путей, своевременное лечение неспецифических и специфических процессов, распознавание и удаление инородных тел и опухолей средостения.

    Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Гнойная ангина легкая  Хронический фарингит народное лечение

    Хронический стеноз гортани. Постинтубационная гранулема

    Хронический стеноз гортани. Это стойкое рубцовое су­жение просвета гортани, может быть врожденным (встречается редко) или приобретенным. Причинами, способствующими формированию рубцового стеноза гортани, являются оперативные вмешательства в просве­те гортани, продленная чрезгортанная интубация трахеи, травмы, термические и химические ожоги, длительное канюленосительство и т.д.

    Диагноз устанавливают при непрямой и прямой ла­рингоскопии, на основании данных рентгенографии.

    Лечение хирургическое. Удаляют патологическую ткань криодеструкцией, ультразвуковыми инструмента­ми, лазерным лучом. В послеоперационном периоде главная задача — предотвратить рестенозирование, что позволит дышать больному через естественные пути.

    Постинтубационная гранулема. Встречается редко и, как правило, у женщин. Возникает в сроки от 2 до 6 мес после интубационного наркоза как результат травмы слизистой оболочки голосовых складок в области голо­совых отростков черпаловищных хрящей (интубацион- ной трубкой во время интубации или при длительном статическом давлении трубкой, размер которой не соот­ветствует просвету гортани). Жалобы на ощущение ино­родного тела в гортани, охриплость, быструю утомляе­мость голоса, иногда на одышку при физических нагруз­ках.

    Диагноз устанавливают при ларингоскопии или фиброскопии. Характерна типичная локализация грану­лемы (на свободном крае задней трети голосовых скла­док на уровне голосовых отростков черпаловидных хря­щей). Это, как правило, двусторонний процесс; грану­лемы могут быть на широком основании или иметь тонкую ножку, иногда достигать больших размеров и даже обтурировать голосовую щель, нередко могут опус­каться в нижний отдел гортани.

    Лечение хирургическое (эндоларингеальное микро­хирургическое вмешательство).

    Использованные источники: bib.social

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Фарингит синдром  Как народными средства вылечить ангину

    Что такое стеноз трахеи и как его лечить?

    При поражении трахеи стенозу уделяется особое внимание. Обструкция дыхательных путей нередко развивается у взрослых и детей, вызывая поражение этой полой трубки. Распространенный стеноз трахеи — симптомокомплекс, который выражается в полном или частичном патологическом сужении просвета трубчатого органа.

    Причины стенотических поражений трахеи

    Развитие патологии может быть обусловлено различными факторами:

    1. Если горячий воздух поступает в дыхательную систему, возникает термическая травма, развивается тяжелый стеноз трахеи. Это происходит в горящем доме при пожаре, при неправильном лечении с помощью вдыхания горячего пара.
    2. Сужение просвета трубчатого полого органа изнутри наблюдается при наличии злокачественного новообразования.
    3. Внешнее воздействие опухолевого процесса на непарный орган.
    4. Осложнения после трахеостомии. Любое физическое воздействие вызывает механическое сдавливание дыхательной трубки, приводит к нарушению трофики тканей гортани. Когда она восстанавливается, возникают рубцы, которые суживают просвет трахеи. Это мешает нормальному проникновению воздуха и нарушает процесс дыхания человека.

    Признаки сужения трахеи

    Симптомы, характерные для патологии:

    1. Основным проявлением сужения просвета хрящевого трубчатого органа являются частые приступы удушья, которые возникают в результате недостаточного газообмена в легких. Больному доставляет страдания асфиксия — критическое состояние организма. Оно характеризуется нарушением сердечной деятельности, изменением дыхания, состоянием нарастающего дефицита кислорода в тканях.
    2. В результате сужения просвета дыхательного пути возникает диспноэ — одышка, нарушение глубины и частоты газообмена, чувство недостатка воздуха. Эти ощущения усиливаются при физической нагрузке, дыхание становится поверхностным.
    3. При развернутой клинической картине изменены обе фазы процесса поглощения кислорода. Возникает стридор — шумное дыхание с резким хрипом на вдохе и выдохе. Приступообразный непродуктивный кашель ухудшает состояние пациента.
    4. Нарушение кровообращения приводит к цианозу, для которого характерна синюшная окраска кожных покровов, слизистых оболочек.

    Патологические явления при сужении хрящевого трубчатого органа развиваются стремительно. Складывается тяжелейшая ситуация с неблагоприятным прогнозом.

    Классификация стенозов

    Классификация по различным признакам:

    1. Пороки развития плода приводят к возникновению врожденного стеноза, к отставанию в физическом развитии. Мальчики подвержены заболеванию чаще.
    2. Изменения строения трахеи в результате внутренних нарушений играют определяющую роль. Ожоги хрящевого трубчатого органа различной этиологии, последствия искусственной вентиляции легких, интубации становятся причиной первичного стеноза.
    3. Вторичный стеноз становится следствием сдавления трахеи извне у пациентов с загрудинным зобом, лимфаденитом, злокачественной опухолью щитовидной железы, лимфогранулематозом и прочими заболеваниями. Ткани пораженных органов сдавливают трахею и вызывают циркулярное сужение ее просвета, он становится щелевидным.
    4. Причину идиопатического стеноза трахеи определить не удается. Чаще всего он поражает женщин среднего возраста.
    5. При рубцовом стенозе непарного органа в результате выраженного туберкулеза грубая рубцовая ткань заменяет нормальный покров стенок дыхательного органа.
    6. В клинической картине экспираторного стеноза трахеи отмечается переполнение воздухом легочной ткани, дребезжащий кашель, экспираторная одышка без изменения голоса.

    По степени сужения просвета дыхательного органа различают следующие виды:

    1. Стеноз в стадии компенсации с выпадением дыхательной паузы и минимальными проявлениями болезни.
    2. Субкомпенсированные стенотические нарушения при физических нагрузках с патологической инспираторной одышкой на вдохе.
    3. Недуг в стадии декомпенсации характеризуется крайне тяжелым состоянием больного, в котором он находится постоянно.
    4. Конечная стадия асфиксии. Осложненное течение патологического процесса чревато прекращением жизнедеятельности организма больного.

    Острый стеноз очень опасен. В течение короткого времени при сужении трахеи проявляется характерная клиническая картина. Внезапно возникает угнетение дыхательного центра. Характерна гипоксемия — недостаток кислорода в крови. Это приводит к патологическим изменениям кровообращения, артериального давления.

    Чем стремительнее развивается патология, тем она опаснее. В случае промедления с оказанием квалифицированной помощи возможно резкое ухудшение состояния больного в результате недостатка кислорода. Возникает потеря сознания, риск летального исхода буквально за несколько минут. Поэтому при этой форме патологии требуется экстренная помощь.

    При постепенном длительном развитии стенотических нарушений возникает хроническая форма недуга.

    Основные методы диагностики

    Симптомы недуга неспецифичны, поэтому важно дифференцировать стенотические нарушения с проникновением инородного тела либо с бронхиальной астмой.

    Необходимы дополнительные исследования:

    1. Аномалии трахеальных элементов определяются с помощью артериографии.
    2. Рентгенологическое исследование имеет решающее значение для диагностики этого недуга.
    3. Бронхоскопическое исследование позволяет диагностировать патологию хрящевого трубчатого органа.
    4. Магнитно-резонансная либо компьютерная томография дает возможность увидеть состояние мягких тканей, окружающих трахею.
    5. Оценить степень поражения и проходимость дыхательных путей позволяет спирография.
    6. С использованием фибробронхоскопии определяется размер просвета хрящевого трубчатого органа.
    7. Функциональная бодиплетизмография позволяет полноценно исследовать органы дыхания.

    Лечение стеноза трахеи

    Необходим комплексный подход. Длительное патологическое сужение просвета непарного органа представляет опасность. Важно как можно быстрее восстановить проходимость трубчатого дыхательного органа.

    Хирургическое вмешательство выполняется в критических ситуациях:

    1. Для спасения жизни пациента с целью восстановления нарушенного размера просвета трубчатого полого органа применяются передовые перспективные эндовидеоскопические методики. С помощью бужирования, ультразвуковой деструкции, электрорассечения, криодеструкции, лазерной фотодеструкции проводятся сложные высокотехнологичные операции.
    2. Хирурги нередко выполняют бронхоскопию. Малоинвазивные оперативные технологии используются при наличии показаний. Они являются наиболее эффективными и наименее травматичными для пациента.
    3. Патологические образования резецируются частично или полностью. Производится операция иссечения опухолей.
    4. Если по различным причинам выполнить эндоскопическое оперативное вмешательство невозможно, выполняется стентирование — расширение пораженной трахеи до нормального диаметра с помощью установления специального каркаса. Во время этой минимально инвазивной процедуры через участок хрящевого трубчатого органа проводится специальная интубационная трубка соответствующего диаметра, которая позволяет сохранять просвет и ввести необходимые лекарственные препараты.
    5. В запущенных случаях, когда стентирование выполнять нельзя, существует возможность пересадить трахею, искусственно выращенную биотехнологами из стволовых клеток пациента.

    Прогноз заболевания

    Прогноз зависит от состояния больного, его возраста, факторов, которые вызвали развитие недуга. У взрослых прогноз считается более благоприятным, чем у пациентов детского возраста.

    Патологическое сужение просвета трубчатого органа нельзя игнорировать. Пациенту необходимо получить квалифицированную консультацию и медицинскую помощь при обнаружении ранних симптомов поражения трахеи стенозом.

    Современные способы высокотехнологичного избавления от стеноза трахеи дают хорошие результаты лечения, позволяют вернуть здоровье дыхательной системы.

    Использованные источники: respiratoria.ru

  • mebel-kuzi.ru

    Постинтубационный стенотический ларинготрахеит (подсвязочный отек)

    Одной из наиболее тяжелых причин нарушения проходимости дыхательных путей и, как следствие, развития послеоперационной дыхательной недостаточности после эндотрахеального наркоза является постинтубационный стенотический ларинготрахеит (подсвязочный отек). В силу анатомофункциональных особенностей это осложнение значительно чаще встречается и протекает тяжелее у детей, чем у взрослых. Л.Н. Сидаренко, Л.С. Якимец (1964) наблюдали подсвязочный отек гортани у 9 из 88 больных, оперированных по поводу пороков сердца (в том числе и в условиях искусственного кровообращения). Среди них было 8 детей 3-10 лет.

    По данным клиники детской хирургии ЦОЛИУв, в 1964-1966 гг. подсвязочный отек встречался у 1,4% больных после операций под эндотрахеальным наркозом (операций в условиях искусственного кровообращения не проводили) (А.П. Зильбер, А.3. Маневич, 1970).

    Клиника постинтубационного стенозирующего ларинготрахеита

    Клиническая картина постинтубационного стенозирующего ларинготрахеита зависит от степени стеноза гортани. Вначале появляется осиплость голоса или шумное дыхание. При нарастании стеноза наступает значительное затруднение вдоха, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, отмечаются западения податливых отделов грудной клетки. В связи с нарастающей гипоксемией возникает резкое беспокойство или заторможенность (у маленьких детей). Дыхание становится очень частым и поверхностным, развивается резкая бледность кожных покровов и цианоз губ, кончиков пальцев. Пульс частый, слабый, аритмичный.

    Степени стеноза

    По тяжести клинических проявлений при ларинготрахеите у детей выделяют 4 степени стеноза (А.П. Зильбер, А. 3. Маневич, 1970):

    • I (компенсация). Осиплый или охриплый голос, умеренное шумное дыхание.
    • II (неполная компенсация). Кожные покровы ярко-розовые, повышено потоотделение, дыхание шумное, учащенное, втяжение податливых отделов грудной клетки.
    • III (декомпенсация). Больной возбужден или сонлив и заторможен, бледен, цианотичен, вдох резко затруднен, дыхание шумное, частое и поверхностное; пульс частый, ослаблен, нередко аритмичный.
    • IV (асфиксия). Резкий цианоз и мертвенная бледность, отдельные попытки вдоха, кома, падение артериального давления, пульс нитевидный или не определяется.

    В клинике госпитальной хирургии ГМИ им. Кирова наблюдалось 5 больных со стенозом II степени, два - III степени и четыре - со стенозом IV степени.

    Причины

    Причины постинтубационного стенотического ларинготрахеита будут рассмотрены в другой статье.

    Лечение

    Лечение постинтубационного стенотического ларинготрахеита также мы опишем в отдельной статье.


    Смотрите также

    

    Услуги по созданию дизайна; верстка

    

    © JuliettaRose, 2008-2020. При использовании материалов ссылка на источник обязательна.