Создание дизайн-шаблонов; уроки Photoshop, Illustrator, Lightroom, Gimp; обои для рабочего стола; иконки и headers для блогов.
Главная Фотоальбом Обо мне Карта блога
Подпишись на RSS!

Нормы билирубина у новорожденных по дням


Какой должен быть уровень билирубина у новорожденных: таблица норм по дням

Повышенный билирубин у новорожденных – достаточно актуальная проблема. Практически у половины малышей в первые 7-10 дней жизни проявляются первые признаки желтухи.

Кожа и слизистые поверхности (склеры глаз, поверхность языка и другие) могут приобрести в первые дни жизни младенца желтоватый оттенок. Подобное проявление является вполне нормальным.

Но это не означает, что перечисленные признаки можно пустить на самотек. Если не уделять желтухе новорожденных внимание, она может приобрести хронический характер и вызвать развитие осложнений.

Виды пигмента в организме

Билирубин является желчным пигментом зеленовато-желтого цвета. Он образуется в результате распада отживших свой срок плодных кровяных клеток (эритроцитов), которые после рождения становятся бесполезными для малыша.

Поскольку печень младенца является незрелой, она не способна справиться с полным объемом нагрузки и переработать весь объем отмерших кровяных телец.

Билирубин, присутствующий в крови малыша, может быть 2 видов:

  1. прямой (связанный). Выводится из организма с калом и мочой. Это растворимое в воде вещество, которое образуется в печени и без проблем выходит из организма;
  2. непрямой (свободный). Вступает в соединение с альбумином и поступает в печень, после чего перерабатывается органом и выводится из организма вместе с продуктами распада (моча и кал) точно так же, как и прямой. Является нерастворимым в воде. Когда этот фермент попадает внутрь клеток, происходит нарушение работы клеточных механизмов, в результате чего начинается токсичное воздействие свободного билирубина на организм.

Также специалистами используется такое понятие, как общий билирубин. Это сумма промежуточных продуктов (связанного и свободного) в сыворотке крови.

Когда речь идет о контроле ситуации в первые дни жизни крохи, специалисты обращают особое внимание на непрямой (свободный) билирубин, который и является причиной развития всем известной желтушки у новорожденных.

Какой уровень билирубина в крови у новорожденного считается нормальным?

Норма и предел билирубина у новорожденных детей являются общепринятыми нормами. Сравнивая полученные после забора крови данные с нормальным показателем, доктора могут сделать объективный вывод о состоянии здоровья ребенка и принять грамотные меры по нормализации показателей.

Нормой для рожденных в срок малышей является показатель 256 мкмоль/л. Если малыш появился на свет недоношенным, нормальной считается цифра 171 мкмоль/л.

При этом кожные покровы, склеры глаз и слизистая могут все равно иметь желтоватый оттенок, не представляя опасности для жизни и здоровья крохи. Как правило, подобная пигментация проходит сама по себе уже через 7 – 10 дней после появления малыша на свет.

Критическим показателем для рожденных в срок детей принято считать цифру 324 мкмоль/л, а для недоношенных крох – 150-250 мкмоль/л. При таких результатах специалисты обычно настаивают на проведении медикаментозного лечения. И их опасения и требования вполне оправданы. Отсутствие лечения может спровоцировать развитие серьезных осложнений или патологий хронического характера.

Таблица норм по дням

С течением времени количество плодного гемоглобина в организме уменьшается. Печень постепенно перерабатывает отмершие кровяные тельца, в результате чего кожные покровы и слизистая приобретают нормальный оттенок, а состояние крохи нормализуется.

Получить полную информацию о допустимых показателях можно, просмотрев данные таблицы.

Таблица норм билирубина у новорожденных по дням:

Возраст малыша Билирубин, мкмоль/л
12-24 часа до 85
36 часов до 150
48 часов до 180
3 – 5 дней до 225
6 – 7 дней до 145
8 – 9 дней до 110
10 – 11 дней до 80
12 – 13 дней до 45
от 14 дней и более до 20.5

Превышение указанных в таблице показателей является тревожным звоночком для специалистов. В подобных случаях требуется незамедлительное принятие медицинских мер и постоянный контроль за состоянием ребенка.

В случае сильного превышения показателей требуется срочная госпитализация ребенка и проведение назначенного в индивидуальном порядке медикаментозного лечения.

Верхний предел и отклонения от нормы

Верхним пределом билирубина у новорожденных являются указанные в таблице показатели нормы для младенцев в соответствии с днями жизни. В случае существенных отклонений от нормы требуется обязательное вмешательство специалистов.

Медицинская помощь при повышенных показателях

Как правило, для малыша, у которого была обнаружена желтушка, достаточно будет обычного наблюдения со стороны специалистов. Зачастую симптомы исчезают спустя 1-2 недели даже без применения серьезного медикаментозного лечения.

Эффективным способом понижения билирубина в крови являются солнечные ванны.

Если ребенок родился весной или летом, мама может во время прогулки открывать капюшон коляски, чтобы солнечные лучи попадали на ручки, ножки и личико новорожденного. Зимой солнечных дней меньше, поэтому и обеспечить малыша естественными солнечными ваннами будет не так уж просто.

Если же родителям удалось поймать солнечный день, можно вынести кроху на улицу и подставить его лицо под лучи солнца. И зимой, и летом необходимо следить за тем, чтобы солнечные лучи не светили малышу в открытые глазки. Несмотря на очевидную пользу солнца, новорожденному нельзя находиться под прямыми солнечными лучами более 10 минут.

В летние дни не рекомендуется проводить солнечные ванны с 11 утра до 17 вечера. В этот период солнце особенно жесткое и может навредить здоровью ребенка.

Для устранения желтушки в роддоме также могут проводиться процедуры фототерапии. Для этого требуется специальное оборудование.

Малыша помещают под синюю лампу, лучи которой способствуют преобразованию токсичного билирубина в обычный и его безболезненному выведению из организма. При этом ребенку в обязательном порядке надевают на глаза специальные очки или шапочку, поскольку лучи лампы вредны для зрения.

После завершения процедуры у многих малышей наблюдается появление шелушащейся кожи или разжижение стула. В особо сложных случаях малышам могут быть поставлены капельницы и даже сделано переливание крови.

Профилактика развития желтухи у новорожденных

Прекрасным вариантом профилактики появления у малыша желтухи является кормление грудью. Чем скорее мама приложит кроху к груди после рождения, тем ниже шанс для новорожденного заболеть желтухой.

Кормление по требованию также считается эффективной профилактической мерой. Народная медицина советует мамам, дети которых страдают от желтушки, допаивать кроху отваром шиповника, сладкой водичкой и прочими напитками для младенцев.

Такое суждение является ошибочным. Ни один из перечисленных вариантов жидкости не сможет понизить уровень содержания в организме билирубина. Лучше чаще прикладывать малыша к груди. В данном случае молоко мамы является лучшим профилактическим и лечебным средством для нормализации повышенного уровня билирубина.

Видео по теме

О последствиях и лечении повышенного билирубина в крови у новорожденного в видеоролике:

Билирубин является важным показателем здоровья как для взрослых, так и для малышей в первые дни жизни. Поэтому мамам новорожденных ни в коем случае не следует отказываться от сдачи крови новорожденного на анализ на билирубин.

При этом родителям следует быть готовыми к тому, что показатель будет повышен, и не паниковать по этому поводу. Своевременно принятые меры по устранению патологии и полный контроль состояния здоровья крохи со стороны специалистов позволят быстро избавиться от нарушения, исключив развитие осложнений и хронических патологий.

Поделиться:

Нет комментариев

momjournal.ru

Норма билирубина у новорожденных и что делать при его повышенном уровне

Желтый оттенок кожи новорожденного обуславливает уровень билирубина в крови

Появление желтушки у новорожденного крохи является очень распространенной проблемой, связанной с увеличением уровня билирубина. Каждой будущей маме следует узнать, что это за соединение, почему оно появляется в крови новорожденного и обуславливает желтый цвет кожи, как определяется в детском организме, а также что предпринимают при повышении показателей.

Билирубином называют пигмент, образование которого в организме человека происходит при распаде гемоглобина. В норме он связывается с вырабатываемыми в печени соединениями и выводится с мочой, а также с каловыми массами. Такой пигмент всегда присутствует в крови человека в небольшом количестве.

Выделяют билирубин:

  1. Непрямой. Такую фракцию также называют свободной либо несвязанной. Этот билирубин не растворяется в воде и является довольно токсичным. Он легко проникает в клетки и нарушает их метаболические процессы.
  2. Прямой. Поскольку эта фракция пигмента связывается в печени с глюкуроновой кислотой, то она также называется связанной. После связывания этот билирубин становится водорастворимым, благодаря чему с легкостью покидает организм.
  3. Общий. Этот показатель показывает суммарное количество связанного и свободного билирубина.

Более широко описание типов билирубина раскрыты в видео:

Непосредственно после рождения у малыша берут пуповинную кровь для определения уровня билирубина и некоторых других показателей. Также у новорожденных может исследоваться кровь, взятая из пятки. До забора крови младенца советуют не кормить в течение четырех часов. Кровь помещают в специальную пробирку, а затем исследуют, определяя уровень общего билирубина, а при необходимости и его фракций.

Норма билирубина у новорожденных по дням в таблице

Зачастую кровь для определения уровня билирубина берут из пятки крохи

Эти показатели связаны с повышенным образованием и медленным выведением билирубина из детского организма. В эритроцитах плода, пребывающего в материнской утробе, для лучшего перенесения кислорода гемоглобин имеет иную структуру, чем гемоглобин у взрослых и уже родившихся детей. Такой гемоглобин называют фетальным. За ненадобностью после родов начинается его разрушение с высвобождением в кровь, где он преобразовывается в билирубин. Это обуславливает высокую концентрацию билирубина в первые недели жизни.

В течение первых недель жизни уровень билирубина в крови ребенка значительно меняется

Появление увеличенного уровня билирубина бывает вызвано:

  • Недоношенностью младенца.
  • Развитием сахарного диабета у будущей мамы.
  • Острыми заболеваниями беременной.
  • Гипоксией у младенца во время вынашивания.
  • Асфиксией в родах.
  • Преждевременным началом родов.
  • Увеличенным количеством эстрогенов в материнском молоке.
  • Несовместимостью группы крови мамы и младенца.
  • Резус-конфликтом во время вынашивания.
  • Отказом от грудного вскармливания сразу после родов.
  • Большой потерей веса ребенка в первые дни после родов.
  • Патологиями внутриутробного развития.
  • Инфекционной болезнью печени.
  • Механическим типом желтухи.
  • Кишечной непроходимостью.
  • Разрушением эритроцитов из-за генетических заболеваний.
  • Использованием медикаментов для стимуляции родов.
  • Печеночной дисфункцией у младенца.
  • Гормональным сбоем у карапуза.
Повышение уровня билирубина в крови малыша может быть вызвано самыми разными причинами

У большинства младенцев возникает желтуха, которую называют физиологической. Она проявляется после проникновения билирубина в поверхностные слои кожи, что происходит при уровне этого пигмента выше 120 мкмоль/л у здоровых доношенных малышей и выше 85 мкмоль/л у младенцев, родившихся недоношенными.

При повышении уровня билирубина у доношенного новорожденного более 256 мкмоль/л, а у недоношенных младенцев свыше 172 мкмоль/л выставляется диагноз «патологическая желтуха». Прирост уровня билирубина при таком состоянии составляет больше 5 мкмоль/л за один час, в то время как при физиологической желтухе такой прирост не превышает 3,4 мкмоль/л в час.

При уровне билирубина 120 мкмоль/л и выше возникает физиологическая желтуха новорожденных

Основные симптомы физиологической желтухи и ее отличия от патологической представлены в таблице:

Наиболее простым, доступным и безвредным способом лечения желтухи у новорожденных выступает фототерапия. Ребенка с риском повышения билирубина до токсических показателей укладывают на определенное время под специальные лампы, свет от которых трансформирует непрямой билирубин в неядовитое вещество, называемое люмирубином. В течение 12 часов билирубин выходит из организма малютки с калом и мочой.

Фототерапию проводят с перерывами на кормление. Малыш должен лежать в 20-40 см от лампы, а его половые органы и глаза должны быть закрыты тканью, не пропускающей свет. Побочными эффектами такого лечения могут быть понос, загар, повышение температуры тела, дегидратация и шелушение кожи. Для их устранения в теле новорожденного важно поддерживать постоянный водный баланс.

Раннее приложение к груди способствует выведению билирубина из детского организма

Не менее важно как можно раньше приложить младенца к груди и часто кормить, поскольку это стимулирует выведением из кишечника ребенка мекония, содержащего большое количество билирубина.

При патологической желтухе к такому лечению подключают:

  • Инфузионную терапию. Ребенку внутривенно вводятся специальные растворы, а если состояние малыша сложное, то крохе переливают кровь.
  • Энтеросорбенты. Малышу дают смекту, энтеросгель и другие препараты, чтобы предотвратить обратное всасывание билирубина из кишечника.
  • Специфическое лечение в зависимости от выявленной патологии.
Фотерапия в комплексном лечении желтухи новорожденных - очень эффективное средство

Основная опасность повышенного количества билирубина в крови малыша заключается в его негативном влиянии на нервные клетки и другие системы органов ребенка. Результатом могут стать энцефалопатия, увеличение селезенки и печени, повышение сонливости, снижение кровяного давления, появление судорог, отставание в развитии, проблемы со слухом и даже параличи.

Известный педиатр подтверждает, что физиологическая желтуха встречается практически у половины новорожденных малышей и в большинстве случаев проходит к 10-14 дню жизни без следа.

Также популярный врач отмечает, что у многих новорожденных встречается желтуха грудного вскармливания. При ней состояние младенца не нарушено и кроха нормально набирает вес. Выявить такой тип желтухи можно прекращением вскармливания на 1 сутки, в результате чего уровень билирубина сразу же падает.

  • Женщине следует уделять внимание сбалансированному питанию и в период вынашивания младенца, и после родов.
  • Сразу после рождения ребенка нужно приложить к маминой груди.
  • Также у уже родившегося крохи предотвратить развитие желтухи помогут солнечные ванны. Держать младенца под солнечными лучами следует не дольше 10 минут.

o-krohe.ru

Норма билирубина у новорожденных - "Золотой ребенок" - норма или патология?

Вот и появился на свет маленький человечек. Для мамы он - самый красивый ребенок на свете! Несмотря на припухшие глазки, кровоподтеки и даже желтый цвет кожи.О последнем поговорим подробнее. Желтуха у новорожденного – довольно распространенное явление и, чаще всего, не несет никакого вреда малышу. Внешне проявляется как окрашивание кожи и слизистой оболочки глаз ребенка в апельсиновый цвет. А еще это самый видимый показатель превышения билирубина в крови ребенка.1. Что такое билирубин и какова его норма?2. Виды пигмента в организме3. Норма билирубина в крови у новорожденных4. Всякая ли желтуха опасна?5. Симптомы физиологической желтушки:6. Патологическая желтуха новорожденных 7. Лечение желтухи у новорожденных8. Фототерапия как современный метод лечения желтухи новорожденных 9. Что может сделать мама, чтобы снизить количество билирубина в крови ребенка?

Что такое билирубин и какова его норма?

В организме каждого человека есть особый пигмент желто – коричневого цвета – продукт распада клеток крови (эритроцитов). Каждый взрослый видел, как билирубин проявляется, когда заживают синяки на теле: цвет ушибленного места меняется с синего на желтый. Это происходит в результате разрушения белковых элементов крови – тогда количество билирубина увеличивается. Но со временем уровень билирубина снова приходит в норму - пигмент выводится из организма вместе с естественными человеческими отходами.У только появившегося на свет человечка билирубин всегда выше нормы. Вот чем это объясняется. В животике у мамы малыш не может дышать самостоятельно, кислород доставляют материнские клетки крови, насыщенные гемоглобином. Когда ребенок рождается, сохранившийся в его организме родительский гемоглобин разрушается за ненадобностью. В результате этого процесса и образуется первый в жизни маленького человечка билирубин. Малыши, которые родились раньше положенного срока, часто имеют физиологическую желтуху по той причине, что механизмы его выведения из организма еще не столь совершенны, и желчный пигмент выводится гораздо медленнее.

Виды пигмента в организме

В организме человека билирубин существует в двух вариациях:
  • Свободный (непрямой) – гидрофобная, не растворимая в воде фракция желчного пигмента, которая представляет наибольшую часть данного фермента в крови. Образуется при распаде гемоглобина и клеток крови. При попадании в клеточные структуры проявляет токсические свойства, нарушая работу клеточных механизмов;
  • Связанный (прямой) – водорастворимая фракция, образующаяся в печени и без труда выводящаяся из организма, связываясь с глюкуроновой кислотой.

Норма билирубина в крови у новорожденных

Анализ на количество билирубина берут у новорожденного в первые минуты жизни из обрезанной пуповины, а затем на третий день.Бывает три вида фермента: общий, прямой и непрямой. В начале образуется непрямой билирубин, который организм выводит с трудом, поэтому он трансформирует его в прямой. 

Норма билирубина у новорожденных таблица по неделям

ВозрастОбщий (мкмоль/литр)Непрямой Прямой 
При рождении51 – 6090 %10%
2 – 7 день Может возрасти до 256
21 день 8,5 – 20,5
Старше 1 месяца8,5 – 20,5до 15,4 мкмоль/л (75 %)до 5,1 мкмоль/л (25 %)
Норма билирубина у новорожденных по дням (суткам) (таблица согласно справочнику М. Ингерлейба):
Возраст новорожденногоКоличество билирубина (мкмоль/литр)
Первые суткиМеньше 34
Вторые сутки24 – 149
Третьи – пятые сутки26 – 205
Такие числовые разбросы обусловлены тем, что у малыша пигмент активно образуется, но выводится гораздо медленнее.   Цифр много, в них можно даже запутаться. Но запомните одну: триста единиц билирубина – это критическая отметка. Именно в этот момент требуется срочная медикаментозная помощь ребенку! Визуально любой родитель определит потребность госпитализации - кожа ребенка будет окрашена в интенсивный желтый цвет. 
  • стимуляцию родовой деятельности; 
  • патологическое течение родов; 
  • роды раньше положенного срока; 
  • инфекции и заболевания матери в период вынашивания малыша; 
  • кислородное голодание ребенка при родах; 
  • диабет беременных; 
  • повышенный уровень женских гормонов в материнском молоке; 
  • резус-конфликт матери и ребенка; 
  • прекращение грудного вскармливания после родов; 
  • болезни печени и нарушение ее работы у новорожденного; 
  • внутриутробные патологии и аномалии развития; 
  • генетически обусловленное разрушение красных кровяных телец; 
  • гормональный сбой; 
  • кишечную непроходимость у ребенка; 
  • существенную потерю веса в неонатальном периоде. 
 

Всякая ли желтуха опасна?

Повышенный уровень билирубина не всегда является показателем заболевания, и, чаще всего, лечения такому малышу не требуется.Физиологическая желтушка, обычно, безопасное и абсолютно обычное явление для малыша. Проявляется она в момент адаптации организма к новым условиям окружающей среды для детского организма. Ожидать ее появления можно уже она на второй – четвертый день. И примерно через неделю она пройдет сама собой, без какого либо медикаментозного вмешательства. Такая желтушка наблюдается примерно у шестидесяти процентов новорожденных. Бывает и такое, что ребенок желтеет несколько позже (через неделю после рождения). Чаще всего так бывает у детей с хорошим аппетитом, находящихся на грудном вскармливании. Причина - мамино молоко, богатое гормоном эстрогеном. 

Симптомы физиологической желтушки:

  • проявляется на второй – четвертый день;
  • проходит на седьмой – десятый день;
  • цвет окрашивания: от оранжевого до апельсинового;
  • общее состояние ребенка оценивается как положительное;
  • нет изменений в поведении малыша;
  • моча и кал остаются не меняют цвет.

  Основные предпосылки появления физиологической желтухи:

  • болезни мамы (сахарный диабет и так далее);
  • гипоксия плода в период беременности;
  • рождение ребенка раньше 34 недели.
 Физиологическая желтуха проявляется у деток, рожденных в срок при показателях билирубина в крови выше 120 мкмоль/л. У малышей, рожденных раньше положенного срока этот пороговый показатель ниже – от 85 мкмоль/л. Причин повышения билирубина может быть масса, а потому существует и масса способов устранения желтухи. Нужно бороться не с последствиями, а важно понять истинную причину, а затем устранить ее. А для этого иногда проводят полную диагностику как мамы, так и малыша.Но бывает и опасная форма желтухи – патологическая. Это заболевание характеризуется повышенными значениями концентрации желчного пигмента, многократно превышающими пороговые значения нормы. При этом концентрация билирубина в крови новорожденного постепенно возрастает, что вызывает определенное беспокойство. Патологическая желтуха у доношенных детей возникает при значениях пигмента более 250 мкмоль/л, а в случае деток, родившихся раньше срока – 170 мкмоль/л. 
Предпосылками к её возникновению могут быть:
  • несовместимость групп крови мамы и ребенка;
  • преждевременные роды;
  • генетические заболевания;
  • инфекция в период беременности;
  • стимуляция родовой деятельности.

 Симптомы патологической желтухи новорожденных: 

  • длительный период проявления (дольше 14 дней); 
  • возникает как сразу после рождения, так и спустя некоторое время, но обязательно в первые 28 дней жизни ребенка; 
  • значения билирубина меняются скачкообразно; 
  • кожа меняет пигментацию на всех участках тела, конечности окрашены особенно интенсивно; 
  • отходы жизнедеятельности меняют цвет (светлый кал и темная моча); 
  • изменения в работе печени; 
  • гипервозбуждение сменяется вялостью и апатией. 
Опасность такой желтухи заключается в том, что при высоких показателях билирубина в крови, фермент может проникнуть в нервную систему ребенка. А для нее желтый пигмент является настоящим ядом.Тогда уже в первые сутки жизни у ребенка развивается тяжелое заболевание под названием Билирубиновая энцефалопатия.

 Ее симптомы:

  •  пониженное давление;
  •  судороги конечностей;
  •  отсутствие аппетита;
  •  сонливость и слабость;
  •  желтуха ослабевает, через некоторое время вновь нарастает;
  •  ярко выражена.
Если вовремя не предпринять нужные меры, то к полугоду у ребенка может наблюдаться нарушение слуха, заторможенное развитие и даже паралич.Также следует тревожиться маме, если желтуха держится более трех недель, а также моча окрашивается в темный цвет, а стул, наоборот. Обесцвечивается. Это признак болезни желчных путей. 

Лечение желтухи у новорожденных

В современном мире врачи отказались от лечения желтухи новорожденных с помощью лекарств. 

Оказывается, прежние методы (например, аскорбиновая кислота, желчегонные препараты, альбумин) совершенно не способствуют выздоровлению, а, в некоторых случаях, усиливают развитие заболевания.

Также раньше применяли витамин В, который, как выяснилось, не обладает положительным эффектом при лечении желтухи. Есть еще куча лекарств, которые не прошли испытаний, поэтому применять их для снижения уровня билирубина тоже не стоит (смекта, карсил, активированный уголь и так далее). В ряде больниц лечат новорожденных капельницами в голову. Подобный риск не всегда оправдан. 

 

Фототерапия как современный метод лечения желтухи новорожденных 

Для лечения желтухи, а также чтобы снизить токсичность билирубина новорожденного помещают под специальные лампы. Свет активно действует на желтый пигмент, превращая его в безвредное вещество (люмирубин), которое выводится из организма в течение двенадцати часов. Таким образом, светотерапия является наилучшим лекарством от желтухи. Но при этом, возможен риск обезвоживания, поэтому мама должна увеличить частоту и длительность кормления ребенка.Этот метод широко применяется в практике, и зарекомендовал себя не только как эффективный, но и как вполне доступный. Малыши, нуждающиеся в терапевтических мероприятиях, помещаются в специальные боксы под мощную лампу с сине-филоетовым источником света. Это позволяет запустить процессы трансформации пигмента и его выведение из организма естественным путем. Как результат, значительно снижается его концентрация в крови и прекращается накопление в почках и головном мозге.  
  • ребенка кладут в бокс; 
  • лампа устанавливается на расстоянии не менее 30 см от поверхности кожи новорожденного; 
  • половые органы и глаза ребенка должны быть защищены от излучения; 
  • длительность сеанса фототерапии и продолжительность курса определяется в индивидуальном порядке. 
 Также грудное вскармливание является средством профилактики. А именно раннее прикладывание (в первые минуты жизни) и кормление по требованию, а не по часам. Поэтому, если малыш спит более двух часов, его следует разбудить для очередного кормления. Ведь мамино молоко способствует скорейшему отхождению мекония (первородного кала), а, следовательно, очищению кишечника и формированию иммунитета.  

Что может сделать мама, чтобы снизить количеств билирубина в крови ребенка?

Если малыш находится на грудном вскармливании, то мама должна максимально разгрузить печень, соблюдая определенные правила питания:
  •  исключить все жаренное, соленное, копченное, сладкое;
  •  отказаться от газированных напитков, алкоголя, крепкого чая и кофе;
  •  готовить на пару, отваривать или запекать в духовке;
  •  отдавайте предпочтение свежим овощам и фруктам;
  •  запрещены любые диеты;
  •  кушать нужно дробно, небольшими порциями;
  •  выпивать не менее двух литров чистой негазированной воды в день.
  Оцените материал:
  • Получайте самые свежие мнения на почту

    Получить

luckymummy.ru

Норма билирубина у новорожденны: таблица по дням, предел

У каждого новорожденного в первые дни жизни повышается показатель билирубина в крови. В норме к месяцу билирубин значительно снижается и в дальнейшем не повышается до таких высоких показателей. Если у ребенка отмечается сильное пожелтение, которое не проходит и усиливается, то обязательно необходимо обратиться в больницу.

Что такое билирубин

Билирубин образовывается при распаде эритроцитов из гемоглобина. Так как кровяные клетки распадаются в селезенке, то билирубин в основном образуется именно в этом органе. В селезенке образовывается только несвязанный билирубин, который опасен для организма и является сильным ядом. Несвязанный или непрямой билирубин не выводится почками, поэтому он попадает в печень, где происходит его трансформация в прямой либо связанный билирубин. В таком состоянии он легко выводится из организма и не приносит младенцу вреда.

Желтуха возникает когда печень не справляется с нагрузкой и преобразовывает непрямой билирубин медленнее чем он образовывается. Связанный билирубин также может выводиться через кишечник.

Какие бывают виды желтухи

У новорожденных обычно встречается физиологическая или транзиторная желтуха, которая появляется в результате адаптации организма к новым условиям. Транзиторная желтуха встречается в 60-70% случаев и часто не требует медицинского вмешательства. Патологическая желтуха гораздо опаснее и может повлечь серьезные нарушения в работе центральной нервной системы и мозга. Увеличение билирубина до критического уровня может повлечь смерть младенца.

Физиологическая желтуха новорожденных

Нормы билирубина для новорожденного составляют до 34 единиц на литр крови. На второй день показатели растут и могут достигать 150 мкмоль/литр. На третий день максимальный показатель составляет 250 мкмоль/литр. После третьего дня жизни у ребенка билирубин начинает постепенно снижаться. К месяцу он должен составлять 9-20,5 мкмоль/литр. Все показатели проверяются только при помощи анализа крови.

Помимо билирубина, врачи смотрят и на другие показатели крови, которые могут свидетельствовать о нарушениях в работе организма. В некоторых случаях первые признаки желтушки могут появиться только на 4-7 день, что обуславливается большой массой при рождении и хорошим аппетитом.

Если у ребенка нет изменений в цвете кала и мочи, он спокоен, а его показатели находятся в пределах нормы, то новорожденным стараются не назначать лекарства и дополнительные процедуры.

Одним из важных факторов успешного вывода связанного билирубина является регулярная дефекация и мочеиспускание. К факторам, которые вызывают транзиторную желтуху, можно отнести:

  • Преждевременные или сложные роды;
  • Наличие у матери хронических заболеваний, в числе которых диабет, болезни кроветворной системы;
  • Резус-конфликт;
  • Стимуляцию родовой деятельности;
  • Экстренное родоразрешение путем кесарева сечения;
  • Отсутствие грудного вскармливания;
  • Аномалии в развитии органов и систем;
  • Резкую потерю веса после рождения;
  • Кислородное голодание ребенка.

Для детей, которые были рождены ранее 34 недели беременности, критические показатели билирубина вдвое ниже нормы, чем у доношенных детей. Первично обнаружить повышение билирубина можно при помощи специального прибора, который фотометрическим способом определяет концентрацию вещества в крови. При появлении подозрений врачи проводят более детальные исследования и берут кровь на анализ.

Патологическая желтуха

При патологической желтухе количественные показатели билирубина превышают норму и без применения медикаментов не снижаются. Новорожденный имеет насыщенный желтый цвет кожи и слизистых, который наиболее заметен на конечностях. Также у младенца изменяется цвет кала и мочи. Моча становится очень темной, а кал приобретает светло-желтый оттенок. Патологическая желтуха может возникнуть с 1 по 28 день жизни ребенка. Новорожденный обычно ведет себя сначала возбужденно и беспокойно, а потом вяло и большую часть времени спит. Билирубин у грудничка в норме растет постепенно, но при патологической желтухе отмечается резкое скачкообразное повышение показателей.

Помимо увеличения билирубина в крови, также появляются другие изменения в печени. Во время УЗИ отмечается увеличение печени и изменение ее структуры. При отсутствии своевременного лечения и поддерживающей терапии наступает интоксикация организма, которая может привести к летальному исходу.

Главными причинами возникновения патологической желтухи считаются:

  1. Резус конфликт матери и ребенка;
  2. Преждевременные роды;
  3. Инфекционные заболевания, которые перенесла мать во время беременности;
  4. Стимуляция родов;
  5. Генетические нарушения;
  6. Наследственные болезни.

Прибор для выявления билирубина

Существует специальный аппарат, который при помощи специальных лучей способен определять количество билирубина у малыша. Прибор измеряет количество желтого пигмента на коже младенца с учетом поправок на гемоглобин.

Аппарат является наиболее простым и безобидным способом узнать, расположен ли ребенок к заболеванию патологической желтухой. Процесс измерения общего билирубина отличается безболезненностью и занимает всего 1-2 секунды. Использовать оборудование можно даже в домашних условиях.

Все замеры производятся на переносице либо грудине, благодаря чему результат отличается высокой точностью. Прибор является автоматическим и не требует дополнительных настроек перед каждым использованием. Лучи не несут опасности для ребенка и никак не чувствуются. Постоянный контроль уровня билирубина позволяет своевременно начать симптоматическое лечение.

Как лечится желтуха у новорожденных

Наиболее эффективным способом снижения билирубина у младенцев до нормального уровня является использование фотоламп. Фототерапия может проводиться только в лечебных учреждениях, что обуславлено особенностями процедуры. Лампы способны разрушать билирубин в коже и превращать его в люмирубин, который легко выводится организмом. Обычно люмирубин удаляется в течение в 12 часов, поэтому фототерапия показана ежедневно до нормализации показателя билирубина. Во время фотосеанса ребенок помещается в специальную камеру с сине-фиолетовой лампой. Обязательным условием проведения терапии является защита глаз и половых органов от свечения.

Помимо фототерапии ребенку важно употреблять большое количество жидкости. Оптимальным вариантом является грудное молоко, но также подойдет электролит. Он помогает вывести токсины и продукты распада билирубина из организма. В зависимости от симптомов могут быть назначены дополнительные лекарства, действие которых направлено на поддержание работоспособности организма. При показателях билирубина свыше 250 мкмоль/литр доношенный ребенок может быть подключен к капельницам. Недоношенным детям уже при показателе 150 мкмоль/литр может понадобиться переливание крови. Симптоматическое лечение подбирается индивидуально в зависимости от тяжести болезни.

Питание кормящей матери

Содержащиеся в грудном молоке вещества способны облегчить вывод из организма ребенка излишков билирубина. В норме билирубин у новорожденных спадает с 7 до 21 дня, но некоторые продукты в рационе мамы могут ускорить этот процесс.

Женщине необходимо пить больше жидкости, а также употреблять разрешенные фрукты и овощи в больших количествах. Рекомендовано кушать небольшими порциями раз в 2-3 часа. Также в рацион мамы обязательно должно входить мясо, которое лучше отварить или приготовить на пару. Разрешенными сортами мяса являются:

  • Телятина;
  • Крольчатина;
  • Говядина;
  • Индейка.

Маме нужно отказаться от сладких газированных напитков, крепкого чая и кофе. В рационе кормящей женщины нужно минимизировать количество соли, специй и сахара. Для лучшей выработки молока и быстрейшей нормализации билирубина у младенца ребенка рекомендовано кормить каждый два часа.

Если ребенок спит, то необходимо его разбудить на кормление. После отхождения мекония у ребенка начинает формироваться иммунитет, который способен эффективно бороться с желтушкой и перерабатывать билирубин.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

medpechen.ru

Билирубин у новорожденных — норма и предельные отклонения в таблице по дням

Из статьи узнайте,какова норма билирубина у детей, и какие могут быть последствия его повышения. Норма билирубина у новорожденных значительно отличается от допустимых значений для взрослых пациентов. Замер показателя входит в комплекс обязательных лабораторных анализов с первых дней жизни малыша.

При наличии видимой билирубинемии может применяться Билитест (фотометрический прибор для определения уровня билирубинемии у новорожденных).

Важно вовремя дифференцировать нормальное физиологическое повышение билирубина в крови у новорождённого от атрезии желчевыводящих протоков. И если первое состояние не представляет угрозы, то атрезия – опасна для жизни малыша.

Билирубин и его фракции

Билирубин образуется в селезёнке и костном мозге в результате гибели красных кровяных телец (эритроцитов). Максимальный срок жизни зрелых эритроцитов – 120 суток. После смерти они разрушаются с выделением железосодержащей части – гема. Разрушение гема приводит к отщеплению двухвалентного железа, а оставшийся белковый компонент преобразуется в билирубин.

Функция билирубина в организме – клеточный антиоксидант. Он замедляет окислительные процессы, улучшая обновление и функционирование клеточной мембраны.

Также билирубин является важнейшим компонентом желчи.

Общий билирубин разделяется на 2 фракции:

  • непрямую – пигмент желчи, продукт распада гема после деградации эритроцитов. Особое свойство: токсичность и способность проникать через гемато-энцефалический барьер. Не растворяется в жидкости и не выводится в чистом виде из организма. Доставляется в клетки печени (гепатоциты);
  • прямую – комплекс непрямой фракции с сахаросодержащими веществами (глюкуроновой кислотой) образуется в печени. Фракция растворяется в воде и не токсична. После образования выводится в системный кровоток с желчью и доставляется в кишечный тракт.

Дальнейший метаболизм прямой фракции приводит к отщеплению кислоты с восстановлением до уробилиногеновых телец. Часть их повторно всасывается и возвращается в печень, а оставшееся количество подвергается преобразованию кишечной микрофлоры и выделяется с калом.

Читайте далее: Что такое билирубин в биохимическом анализе крови — расшифровки, обозначения, подробности!

Билирубин у новорожденных – норма и предельные значения с первых дней жизни

Важно: расшифровка анализа требует строгого подбора величин нормы билирубина в крови у младенцев по дням жизни.

Определение величины нормы общего билирубина и каждой фракции в отдельности имеет высокую диагностическую значимость и применяется для дифференциальной диагностики патологий.

При помощи колориметрического фотометрического метода определяется норма общего билирубина и прямой фракции в крови у новорождённых и старших детей. Величина непрямой фракции рассчитывается по формуле: общий билирубин минус прямой.

Для расшифровки удобна наглядная таблица нормы билирубина у новорожденных по дням жизни.  Данные актуальны для обоих полов.

Возраст Референсные значения общего билирубина, мкмоль/л
Новорождённый малыш 50 – 60
2 дня 50 – 256
2 – 5 дней 25 – 200
5 – 15 дней 5 – 100
1 – 2 месяца 8,5 – 20,5
В старшем возрасте 3,4 — 20,5

Величина прямой фракции не должна превышать 5 мкмоль/л в анализе крови, оставшееся количество приходится на долю непрямой.

Максимально высокий билирубин у новорождённых наблюдается в первые 2-4 дня жизни и является вариантом физиологической нормы (при исключении атрезии).

Читайте далее: Рассказываем о копрограмме у малышей — как правильно сдавать и расшифровать анализ

Причины появления высокого уровня билирубина в неонатальном периоде

Высокий уровень билирубина у новорождённых – следствие физиологической (неотальной) желтухи, атрезии желчевыводящих протоков, ядерной желтухи и т.д. По статистике каждый второй малыш в первую неделю жизни переносит физиологическую желтуху, среди недоношенных новорождённых частота встречаемости увеличивается до 80 %.

Физиологическая желтушка у новорождённого

Состояние характеризуется типичными клиническими проявлениями:

  • умеренное окрашивание белков и кожи ребёнка в желтоватый оттенок;
  • снижение аппетита;
  • легкая слабость и сонливость;
  • высокий уровень билирубина в крови у новорождённого (не выходящий за верхнюю границу нормы);
  • отсутствие признаков поражения ЦНС.

Причина – недостаточная развитость печени у новорождённого ребёнка, вследствие чего непрямая фракция не трансформируется в прямой билирубин в полном объёме. Постепенный запуск полноценной работы ферментативной системы способствует самопроизвольному исчезновению симптомов физиологической желтухи.

Максимальная выраженность симптомов характерна для 3-4 дня жизни малыша.

Требуется ли лечение физиологической желтухи? Если симптомы исчезают через 2 недели, при этом в анализе крови регистрируется абсолютная норма билирубина у новорождённых, то такое состояние не требует лечения.

Пациентам может быть показано пребывание на солнце или проведение коротких курсов фототерапии.

В случае усиления выраженности симптомов и их продолжительности более двух недель врачом определяется тактика лечения. Предпочтительный метод лечения – фототерапия. Малыша освещают специальными лучами синего света (длина волны находится в диапазоне от 460 до 490 нм), что ускоряет процесс разложения и выведения билирубина из организма.

Важно: синий свет абсолютно безопасен для младенца и не провоцирует побочные явления (в редких случаях может наблюдаться сухость кожи).

При патологических типах желтухи (ядерная желтуха с поражением центральной нервной системы, гемолитическая анемия и т.д.) показано экстренное лечение в отделении патологии новорожденных или реанимации.

При достижении критических показателей показано переливание крови.

Атрезия желчевыводящих путей

Патология встречается крайне редко, 1 случай на 20 тысяч новорождённых. Отмечено, что чаще атрезия регистрируется у девочек.

Болезнь характеризуется непроходимостью желчевыводящих путей или их полным отсутствием. Симптомы:

  • желтовато-зелёный оттенок белков глаз и кожи младенца прогрессирующий со временем;
  • неестественно бледный цвет каловых масс;
  • моча приобретает тёмно-бурый цвет.

В первые дни жизни заболевание ничем не отличается от физиологической желтухи. Однако не исчезает с течением времени, при этом фототерапия и переливание крови не дают положительного терапевтического эффекта.

Причины до конца не установлены. Достоверно известно, что патология не является следствием побочного воздействия медикаментозных препаратов или прививок, которые вводились в организм матери во время беременности.

Непроходимость желчевыводящих протоков связывают перенесением беременной женщины инфекционного заболевания (герпес, цитомегаловирус или краснуха). В результате заражения клетки печени и эндотелий желчных протоков развивающегося эмбриона повреждаются. Впоследствии это приводит к разрастанию соединительной ткани и невозможности нормального тока желчи.

Встречаются единичные сведения, когда атрезия развивалась у младенца уже после рождения в результате инфекционного заражения и склерозирования желчных протоков.

Отсутствие желчевыводящих путей – результат мутации и неправильной закладки органа в процессе онтогенеза. Желчный пузырь также отсутствует или является единственным звеном наружных желчевыводящих путей.

Прогноз достаточно неблагоприятный. Отсутствие своевременного и адекватного лечения сокращает жизнь ребёнка до 16 месяцев.  Единственный метод терапии – хирургическое вмешательство: трансплантация печени или реконструкция желчевыводящих протоков. Благоприятный прогноз достигается в 30 – 40 % случаев.

Как подготовить ребёнка к анализу?

Биоматериалом для исследования является сыворотка венозной или капиллярной крови. Предпочтение следует отдавать венозной крови, поскольку для данного вида биоматериала значительно снижен риск сворачивания и гемолиза (разрушения эритроцитов в пробирке).  Правильное взятие биоматериала для исследования позволяет избежать необходимости повторного забора крови, столь неприятного для малышей.

Для исключения ложных результатов важно правильно подготовить ребёнка к анализу. Новорождённым детям берут кровь перед кормлением или через несколько часов после него. Малышам от 3 до 7 лет рекомендуется сделать перерыв после последнего приёма пищи 3 – 4 часа и только потом идти в лабораторию. Старшим детям желательно выдержать 6 – 8 часов перед сдачей крови.

Важно: необходимо поить ребёнка большим количеством чистой негазированной несладкой воды. Подобное правило позволяет значительно облегчить процедуру взятия биоматериала.

Следует максимально успокоить ребёнка, поскольку эмоциональный стресс может негативно сказаться на достоверности полученных данных. Спокойно посидеть минут 15, после чего заходить в процедурный кабинет.

Лечение и профилактика

Что может сделать мама, чтобы снизить количество билирубина в крови ребенка? В первую очередь – успокоиться и подходить к лечению с адекватной точки зрения.

Для начала ребёнку определяются диагностические мероприятия с целью выявления причин отклонения показателя от нормы. Среди них: дополнительные лабораторные анализы (копрограмма, холестерол, альбумин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза и т.д.), диагностика на наличие инфекции и инструментальные методы исследования (УЗИ).

После сбора полного анамнеза, включая наследственную предрасположенность к заболеваниям, врач устанавливает окончательный диагноз и подбирает методы лечения.

Контрольный замер показателей крови проводится во время лечения (в динамике) и после его окончания. Также может применяться Билитест (для ежедневного определения уровня билирубина у новорожденного).

При этом положительная динамика по возвращению показателя к нормальным значениям свидетельствует об эффективности выбранной тактики. Отсутствие положительного эффекта определяет необходимость коррекции и подбора альтернативных методов лечения.

В случае необходимости назначения медикаментозных препаратов важно учитывать их противопоказания и минимально допустимый возраст. Также оценивается степень риска от назначения лекарств и их предполагаемая польза. При этом польза должна существенно превосходить риски.

Выводы

  • норма билирубина в крови у новорождённых подбирается с учётом возраста, в первый месяц – в отдельности для каждого дня;
  • у новорождённых малышей повышенный билирубин в большинстве случаев является вариантом физиологической нормы, крайне редко – тяжёлой патологии (атрезии);
  • не следует самостоятельно пытаться понижать ребёнку билирубин, особенно народными средствами. Подобное поведение может значительно усугубить степень тяжести патологии и привести к необратимому неблагоприятному исходу.

Читайте далее: О чем говорят повышенные лимфоциты у ребенка, и как это лечить

medseen.ru

Норма билирубина у новорожденных: причины повышения, расшифровка анализа, 3 совета родителям после выписки

Билирубин – желчный пигмент. Он придаёт окраску желчи.

Где образуется и как выводится из организма

Билирубин является продуктом, до которого расщепляются железосодержащие белки в нашем организме, такие как гемоглобин и цитохромы. Если же рассматривать путь расщепления гемоглобина, то образуются следующие вещества: вердоглобин, затем биливердин, потом билирубин. Происходит это в результате действия системы фагоцитирующих мононуклеаров, например, в селезёнке.

При распаде 1 г гемоглобина образуется 34 миллиграмма билирубина.

Билирубин циркулирует в плазме крови вместе с альбумином. В такой форме он называется свободным (непрямым). Затем с током крови он приносится в печень. В печени происходит процесс конъюгации (связывания) с глюкуроновой кислотой. Такая форма с кислотой называется конъюгированным (связанным, прямым) билирубином. Далее он попадает в желчный проток и желчь.

Таким образом билирубин попадает в кишечник, где под действием кишечной микрофлоры превращается в мезобилирубин. Далее он может превращаться в уробилиноген и выводиться с мочой. Другой путь – образование стеркобилиногена, который выводится с каловыми массами. Все эти вещества придают окраску тому биологическому материалу, с которым они выводятся из организма.

Не путайте билирубин со стеркобилиногеном и уробилиногеном. Наличие билирубина в моче является явным признаком патологического состояния.

У новорождённых в процессе адаптации организма впервые дни жизни происходит избыточное выведение стероидных гормонов, например, эстрогенов. Путь их инактивации такой же, как и у билирубина. Эстрогены транспортируются в печень и подвергаются конъюгации с глюкуроновой кислотой. В связи с тем, что печень «занята» инактивацией другого вещества, то билирубин накапливается в организме ребёнка, что приводит к так называемой физиологической желтухе новорождённых.

Кроме того, гемоглобин плода менее устойчив в колебания pH крови. Сразу после рождения происходит массовое разрушение  фетального  (плодового) гемоглобина с замещением его на более устойчивую «взрослую» форму, что также значительно повышает уровень билирубина в организме.

Что укладывается в понятие «норма»

Физиологическая желтуха сохраняется в течение 3 – 5 дней, полностью приходит в норму уровень билирубина через 10 – 14 дней. Повышается уровень свободного билирубина. Норма билирубина у новорожденных будет представлена ниже.

Свободный билирубин оказывает токсическое действие на центральную нервную систему. Поэтому важно отмечать за счёт какой фракции происходит увеличение общего билирубина в крови.

Повышение уровня билирубина может входить в норму при физиологической желтухе новорождённых. Уровень билирубина также будет повышен у недоношенных детей.

Помимо этого, высокие цифры билирубина могут указывать на усиленный распад гемоглобина, вызванный различного рода факторами, например, в результате гемолитической анемии, при резус-конфликте или талассемии.

Если же билирубин не приходит в норму, это может говорить о наличии какой-либо патологии печени, токсическом воздействии или инфекционном агенте.

Как уже упоминалось ранее, билирубин оказывает токсичное действие на клетки нервной системы, что может привести к неврологическим симптомам. Чрезмерно высокие цифры билирубина могут привести к развитию ядерной желтухи — необратимо поражаются ядра головного мозга, что приводит к нарушению развития малыша в дальнейшем.

Для анализа крови на билирубин потребуется венозная или капиллярная кровь.

Откуда берётся кровь

В связи с анатомическими и физиологическими особенностями организма ребёнка в первые дни жизни кровь берётся из пяточки. Этого небольшого количества крови достаточно для проведения анализа.

Каким методом определяется уровень билирубина

Для определения уровня билирубина используется колориметрический метод, то есть окраска раствора прямо пропорциональна концентрации вещества в крови.

В настоящее время уровень билирубина определяется на автоматических анализаторах, что снижает вероятность ошибочного определения уровня анализируемого вещества в крови.

При рождении норма билирубина в крови ребёнка достигает 50 – 60 мкмоль/л. Затем его уровень может повыситься на 3 – 7 день. К 1 месяцу содержание билирубина достигает уровня нормы для взрослых. Норма билирубина у новорождённых таблица представлена ниже.

Таблица. Норма билирубина у месячного ребёнка.

ВозрастНорма
1 сутки50 – 60 мкмоль/л
2 сутки25 – 150 мкмоль/л
3 – 5 сутки26 – 205 мкмоль/л
6 суткиНе более 70 мкмоль/л
1 месяц8,5 – 20,5 мкмоль/л

Достижение уровня билирубина более 240 мкмоль/л (170 мкмоль/л у недоношенных детей) является признаком наличия патологии в организме ребёнка, необходимо срочно искать причину, пока не развились серьёзные нарушения в нервной системе.

Какими методами в стационаре снижают уровень билирубина в крови новорождённых

У билирубина есть такая особенность: на солнечном свету его содержание в организме снижается. Это используют для того, чтобы ускорить снижения билирубина у детей. Их кладут под лампу с ультрафиолетовыми лучами.

Могут назначаться лекарственные препараты, которые связывают и выводят билирубин, активируют работу печени.

В особо тяжелых случаях, если билирубин продолжает повышаться и есть риск поражения головного мозга (гемолитическая болезнь), прибегают к заметному переливанию крови.

Если же у вашего ребёнка наблюдались высокие цифры билирубина не стоит в первые полгода переходить на смеси для кормления.

Также врачи советуют гулять с ребёнком на свежем воздухе. Ультрафиолет выполнит свою функцию по снижению билирубина в крови. Они же при необходимости назначают препараты, активирующие работу печени и выведение билирубина.

Если при повторной сдаче крови на билирубин его значение не достигло нормы к 2 месяцам, это говорит о явной патологии. Поэтому следует обратиться к врачу за полноценным обследованием.

Родителям важно следить за уровнем билирубина в крови детей, не пугаться высоким цифрам при рождении, наблюдать за изменениями показателя в динамике в некоторых случаях. Высокие цифры билирубина могут указывать на развитие паренхиматозной и гемолитической желтухи, что требует особого подхода к лечению в каждом конкретном случае. Не упускайте возможность помочь своему ребёнку пока это ещё возможно.

Оценка статьи:

(7 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

kroha.info


Смотрите также



Услуги по созданию дизайна; верстка



© JuliettaRose, 2008-2020. При использовании материалов ссылка на источник обязательна.