Создание дизайн-шаблонов; уроки Photoshop, Illustrator, Lightroom, Gimp; обои для рабочего стола; иконки и headers для блогов.
Главная Фотоальбом Обо мне Карта блога
Подпишись на RSS!

Неудержание и недержание мочи отличие


Неудержание и недержание мочи — в чем разница между ними?

Мужчины и женщины нередко обращаются к доктору с проблемой мочеиспускания. Выделяют два вида расстройства: неудержание и недержание урины.

Содержание:

Неудержание мочи — что это

Под неудержанием урины понимают непроизвольное выделение биологической жидкости из мочевика, которое возникает из-за императивных и неконтролируемых позывов к мочеиспусканию. Данный вид нарушения встречается более чем у 200 миллионов человек в мире. Лишь в США от хронического расстройства мочеиспускания страдает 12 миллионов мужчин и женщин. Данная проблема больше свойственна пожилым людям. Частота невозможности сдержать выделяющуюся мочу варьируется от 4% у представителей 45-65-летнего возраста до 27% у лиц 75 лет.

Неспособность удерживать мочу у мужчин не считается заболеванием и не представляет большую угрозу здоровью. Но такое состояние заметно ухудшает качество жизни, снижает возможности человека, создает проблемы (наличие постоянного неприятного запаха, необходимость в пользовании прокладками либо памперсами). Мужчина не может надолго покинуть дом. Это приводит к социальной дезадаптации, эмоциональным и психическим расстройствам.

Для женщин неудержание становится мучительной проблемой. Из-за регулярных орошений кожи бедер и половых органов мочой наблюдается болезненная их мацерация и пиодермия. Нарушение мочеотделения снижает трудоспособность, плохо влияет на психику.

Провоцировать резкое выделение мочи могут разные патологии, включая и воспалительного характера. Например:

  • Туберкулез пузыря.
  • Недоразвитость мускулатуры органа.
  • Цистит хронической и острой форм.
  • Опухоли в мочевике.
  • Тяжелые физические нагрузки, приводящие к выпадению тазовых органов.
  • Родовые травмы.
  • Аденома простаты.
  • Нарушения эндокринного характера.
  • Рак предстательной железы.
  • Наличие конгломератов в мочевике.

Такие заболевания характеризуются уменьшением физиологической емкости мочевика. Это снижает порог его раздражения. Даже малое количество биологической жидкости в пузыре провоцирует сильные спазматические сокращения.

Недержание мочи — что это

Под недержанием мочи или инконтиненцией понимают непроизвольное выделение биологической жидкости, которое человек не может контролировать усилием воли. Подобное отклонение встречается часто. Хотя данные о распространенности противоречивы, поскольку многие больные стесняются обращаться к доктору. По усредненным данным от такого симптома страдают порядка 20% людей в мире. Урологи отмечают, что подобное нарушение диагностируется у 12-70% детей и 20-40% взрослых. У пожилых мужчин расстройство встречается чаще ввиду возрастных изменений в простате.

Недержание урины становится причиной социальной, бытовой, семейной и профессиональной дезадаптации и развития психоэмоциональных расстройств на этом фоне. Такое нарушение мочеиспускания к самостоятельным заболеваниям не относят. Это скорее симптом патологических процессов в организме.

К недержанию мочи приводят:

  • Местные нарушения чувствительности.
  • Анатомические аномалии.
  • Новообразования в головном (спинном) мозге.
  • Ожирение.
  • Осложненные или многократные роды.
  • Плохое кровообращение.
  • Рассеянный склероз.
  • Первый или второй тип сахарного диабета.
  • Разбалансировка гормонального фона (недостаток эстрогена у женщин в период климакса провоцирует атрофические изменения в оболочке мочевика, мышцах и связках)
  • Хроническое воспаление в органах малого таза.
  • Занятия тяжелой атлетикой, приводящие к изменению нормального анатомического взаиморасположения органов малого таза.
  • Отклонения в работе периферической и центральной систем.

Чем отличаются эти понятия?

Отличие неудержания от недержания =состоит в том, что в первом случае позыв к мочеиспусканию возникает и при том очень сильный, а во втором – нет. При недержании моча может выделяться в малом количестве при физических нагрузках и кашле из-за ослабления тазовых мышц. При неудержании позыв возникает резко и человек просто не успевает добежать до туалета.

Отличительной особенностью неудержания является то, что мочевик освобождается при любом раздражающем факторе, воспалительном процессе. Здоровый человек способен удерживать до 500 мл биологической жидкости. При неудержании накопление даже 150 мл мочи приводит к позыву.

Недержание лечат при помощи специальных физических упражнений, которые укрепляют мышцы тазового дна. Дополнительно используют медикаментозную терапию. С неспособностью удерживать мочу борются при помощи лекарств.

Расстройство мочеиспускания – деликатная проблема, приносящая много неприятностей. Поскольку неудержание и недержание урины проявляются практически одинаково, доктор должен определить, какое именно нарушение имеется у пациента. Тогда можно будет подобрать эффективную схему лечения.

pochkizdorov.ru

➡️ Неудержание мочи. Неудержание мочи у женщин. Лечение неудержания мочи , лечение в Москве - Девита (Devita)

Согласно современной классификации по расстройству мочеиспускания — неудержание мочи относят к типу стрессового недержания. Непроизвольные выделения мочи из мочевого пузыря происходят в результате императивных и неудержимых позывов к мочеиспусканию (в отличие от прочих видов недержания мочи, при которых моча выделяется непроизвольным образом без позывов).

Неудержание мочи может вызываться патологическим процессом мочевого пузыря, в частности при поражении его шейки. Вызывается такой недуг, прежде всего, воспалительными заболеваниями (острые и хронические циститы, туберкулёз мочевого пузыря), камнями и опухолями мочевого пузыря, аденомой и раком предстательной железы.

При таких заболеваниях происходит уменьшение физиологической ёмкости мочевого пузыря, что снижает его порог раздражения. Даже незначительное количество накопившейся мочи в пузыре может вызывать настолько сильные спазматические сокращения, что больной не в состоянии удерживать мочу.

Неудержание мочи у мужчин и женщин

Неудержание мочи у женщин и мужчин считается одной из самых распространённых урологических болезней в мире. Неудержание мочи в мире затрагивает свыше 200 миллионов человек. Только в Соединённых Штатах Америки неудержанием мочи у мужчин, как хроническим состоянием, страдает 12 миллионов человек.

Неудержание мочи у мужчин и женщин является одной из основных проблем среди пожилых людей. Частота неудержания мочи у мужчин зависит от возрастной категории и может колебаться от 4% в возрасте 40-65 лет до 25% у мужчин возраста 75 лет.

Невзирая на то, что неудержание мочи у мужчин не считается заболеванием, угрожающим жизни, но оно существенно снижает возможности человека, снижая качество жизни и создавая неприятные проблемы для окружающих людей. К таким неприятным проблемам относятся постоянные неприятные запахи, необходимость использования памперсов или прокладок. Отсутствие возможности надолго отлучиться (или даже покинуть дом на некоторое время), ведёт к социальной дезадаптации и психическим и эмоциональным расстройствам, а в дальнейшем к самоизоляции и вынужденной замкнутости.

Неудержание мочи у женщин — это мучительное заболевание, а из-за постоянных орошений мочой кожи бедер и наружных половых органов, вызывается болезненная мацерация их и пиодермия.

Заболевание серьёзно снижает трудоспособность у женщин, угнетающе воздействуя на их психику.

Неудержание мочи у женщин возникает из-за нарушения функций сфинктерных и фиксирующих систем мочевого пузыря при таких симптомах как: кашель, чихание, поднятие тяжестей, и действий, которые повышают внутрибрюшное давление.

Разные причины обусловливают появление функционального неудержания мочи у женщин:

  • Родовые травмы;
  • Оперативная травма мочеиспускательного канала;
  • Тяжёлые физические нагрузки, что ведёт к опущению и выпадению тазовых органов;
  • Врождённое недоразвитие мускулатуры мочевого пузыря;
  • Эндокринные нарушения.

Установив причины, которые вызвали неудержание мочи для каждого из больных, определяется показание к эффективному лечению с целью устранения появившихся изменений.

Видео — причины и разновидности недержания мочи у мужчин и женщин 1:41 мин (4 Мб)

Лечение неудержания мочи у женщин

Наши врачи-специалисты для лечения недержания мочи у женщин и мужчин применяют следующие методы:

  1. Возможно в случае ургентного недержания мочи у женщин, то есть когда есть гиперактивность мочевого пузыря. Так же консервативное лечение может назначаться пациентам со смешанной формой недержания мочи, когда наряду с недостаточностью запирательного механизма в уретре имеется ургентный компонент, то есть гиперактивность детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря). В случае ургентного недержания лечение заключается в постоянном приеме м-холинолитиков (везикар, детрузитол). При смешанной форме обычно эти препараты назначаю до и после операции по поводу коррекции недержания мочи (слинговая уретропексия, операция ТVT, TVT-o), после операции препараты отменяют.

  2. Метод инъекции ботулинического токсина типа «А» в детрузор мочевого пузыря используется для лечения ургентного недержания мочи, то есть при недержании мочи у женщин, возникающей на фоне гиперактивности детрузора (гиперактивность мочевого пузыря). В урологии применяется препарат производства КНР «Lantox», трансуретрально (с помощью цистоскопа) в стенку мочевого пузыря обычно вводится 200-300 ЕД препарата «Lantox».

  3. Операция TVT, операция TVT-o (для женщин). Метод применяется при стрессовой форме недержания мочи (недержание мочи при напряжении, физической нагрузке, кашле, смехе, чихании) или смешанной форме недержания мочи (стрессовый компонент + гиперактивность детрузора). Операция малоинвазивная, суть ее заключается в том, что под проксимальной (расположенной ближе к мочевому пузырю) уретрой проводят специальную синтетическую петлю, которая в последующем «обрастает» соединительной тканью и превращается в искусственно созданную связку, которая удерживает уретру в нормальном анатомическом положении (там, где она в норме должна быть) и тем самым препятствует возникновению недержания мочи.

devita-clinic.ru

Неудержание мочи у мужчин

Инконтиненция или недержание (неудержание) мочи – непроизвольное выделение мочи, не контролируемое волевым усилием. Может быть полным/частичным, временным/постоянным, сопряженным/не сопряженным с позывами к мочеиспусканию. При игнорировании симптомов, заболевание прогрессирует и вызывает ухудшение качества жизни, нарушения сна, психоэмоциональные расстройства, социальную дезадаптацию, инвалидизацию больного.

Выделают виды неудержания:

  • стрессовое недержание (недержание напряжения);
  • ургентное (с повелительными позывами);
  • смешанное (сочетанная форма стрессового и ургентного недержания);
  • недержание от переполнения;
  • послеоперационное недержание.

Зачастую инконтиненцию у мужчин связывают с доброкачественной гиперплазией предстательной железы/аденомой простаты (ДГПЖ) и гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП).

Несмотря на частичную схожесть клинической картины и частую сочетанность, эти заболевания имеют разное происхождение.

В отличие от ДГПЖ, при которой нарушения мочеиспускания связаны с разрастанием предстательной железы, в основе ГАМП лежит повышенная активность сократительных мышц мочевого пузыря.

Если у Вас возникли вопросы, спросите нашего специалиста!

Задать вопрос

Причины возниконовения и виды гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП)

Выделяют две группы причин возникновения гиперактивности мочевого пузыря:

  • Нейрогенные. Данная группа объединяет заболевания и травмы центральной и периферической нервной системы (болезни Паркинсона и Альцгеймера, инсульт, рассеянный склероз, травмы спинного мозга, черепно-мозговые травмы, последствия оперативного вмешательства на позвоночнике).
  • Не нейрогенные. К данной группе относятся инфравезикальная обструкция (ДГПЖ, стриктура уретры), возрастные нарушения, анатомические изменения положения мочевого пузыря/уретры.

Формы ГАМП выделяют сообразно этиологии заболевания: ГАМП, обусловленный заболеваниями нервной системы, получил название нейрогенного мочевого пузыря. При отсутствии однозначной причины – идиопатического гиперактивного мочевого пузыря.

Среди возможных факторов, способствующих развитию идиопатического ГАМП, указывают:

  • воспалительные процессы мочеполовой системы;
  • патологии мочевого пузыря;
  • почечные дисфункции;
  • сахарный диабет.

Cимптомы гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП)

Клиническая картина ГАМП характеризуется следующими проявлениями:

  • поллакиурией – увеличением частоты мочеиспусканий при малом объеме выделяемой мочи;
  • ноктурией – позывами к мочеиспусканию в ночное время;
  • ургентностью – повелительным характером позывов, безотлагательностью;
  • недержанием мочи.

Симптоматика ГАМП схожа с проявлениями аденомы предстательной железы, нередко сопровождает ДГПЖ.

Диагностика неудержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря

На первом этапе диагностики проводят сбор анамнеза и фиксируют жалобы пациента на конкретную симптоматику, составляют дневник мочеиспусканий, анализируют предшествовавшие заболевания, эффективность проведенного лечения, наследственность, наличие травм и перенесенных оперативных вмешательств. Затем следует физикальное обследование/осмотр больного.

Для дальнейшей диагностики заболевания применяют следующие методы:

  • анализы крови: общий и биохимический анализы;
  • анализы мочи - общий анализ мочи;
  • УЗИ/МРТ органов мочеполовой системы.

В отдельных случаях проводятся комплексное уродинамическое исследование. При подозрении на патологии спинного/головного мозга необходима консультация невролога и проведение дополнительных неврологических обследований.

Лечение неудержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря

Основным методом лечения гиперактивного мочевого пузыря является медикаментозная терапия, в рамках которой назначаются лекарственные препараты, направленные на расслабление замыкательного аппарата мочевого пузыря, снижение чувствительности, уменьшение тонуса его стенок и мочеобразования.

Зачастую проведение медикаментозного лечения осуществляют наряду с применением немедикаментозных методов:

  • Физиотерапии. Возможно назначение электромиостимуляции, электрофореза лекарственных средств, УЗ процедур, регионарной гипертермии.
  • ЛФК. Рекомендована гимнастика Кегеля для укрепления мышц тазового дна.
  • Поведенческой терапии. Поведенческая адаптация заключается в формировании режима мочеиспусканий и всесторонней коррекции образа жизни – от плана физической активности до коррекции плана питания.

Профилактика неудержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря

В случае наличия симптомов нарушения мочеиспускания (учащение, снижение наполненности струи, ночные подъемы), необходимо обратиться к врачу незамедлительно.

Мужчинам после 40 лет рекомендован регулярный осмотр у уролога.

Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту)по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или

оставьте заявку на сайте.

martclinic.ru

Недержание, неудержание и задержка мочи.

Недержание мочи может быть истинным и ложным, полным и неполным. При недержании мочи она выделяется наружу независимо от акта мочеиспускания, без позыва;

Истинное― непроизвольное выделение мочи естественным путем, ложное― выделение мочи из противоестественных отверстий в мочевых путях (при врожденном или приобретенном дефекте в мочевыводящих путях, свищи мочеточников, мочевого пузыря, уретры).

Полное― непроизвольное отделение всей мочи, поступившей в мочевой пузырь в отсутствие акта мочеиспускания.

Неполное― (частичное) непроизвольное отделение части мочи при сохраненном акте мочеиспускания.

Недержание мочи может быть временным и постоянным.

Причины разнообразны, можно выделить наиболее частые: родовые травмы, органические поражения ЦНС, спинного мозга, пороках развития и при функциональных (рефлекторных) нарушениях у детей (энурез).

Неудержание мочи― неспособность удержать мочу при императивном позыве, наблюдается при остром цистите, аденоме, раке предстательной железы, опухоли шейки матки.

Задержка мочи― (ишурия) ― невозможность опорожнить мочевой пузырь. Задержка может быть частичной ― больной самостоятельно мочится, но при этом полностью не опорожняет мочевой пузырь ― и полной. Полная может быть острой или хронической. При полной задержке мочи больной самостоятельно не мочится, обычно она наступает на фоне частичной задержки мочи. Приступ острой задержки мочи сопровождается острым болевым синдромом, он продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Полная хроническая задержка мочиобычно является завершающим этой частичной нелеченной задержкой мочи. Она проявляется парадоксальной ишурией,при этом постепенно мочевой пузырь растягивается, тонус его мышечной стенки резко падает, детрузор не в состоянии изгнать мочу из мочевого пузыря. Между тем, прибывающая моча не может вместиться в мочевом пузыре, начинает просачиваться через уретру. Она выделяется по каплям ― т.е. у больного сочетаются два противоположных нарушения ― задержка мочи и недержание. Больной теряет мочу по каплям, то же время над лобком определяется растянутый мочевой пузырь.

Длительность хронической полной задержки мочи может исчисляться годами (например, при заболевании спинного мозга).

Практически всем больным накладывается надлобковый мочепузырный свищ до ликвидации, если это возможно, причины задержки мочи. Острая задержка мочи наблюдается при аденоме и раке предстательной железы, опухоли уретры, послеоперационном периоде.

Отсутствие мочеиспускания не всегда является синонимом задержки мочи, в ряде случаев больной не мочится потому, что его мочевой пузырь пуст вследствие прекращения мочевыделительной функции почек ― что носит название анурия.

Затрудненное и болезненное мочеиспускание(странгурия). Наиболее часто наблюдается при обструкции нижних мочевых путей (уролитиаз, стеноз шейки мочевого пузыря, стриктура уретры), при лекарственных воздействиях (наркотики, атропин, ганглиоблокаторы), под влиянием рефлекторных и нейрогенных факторов (парапроктит, острый цистит, послеоперационная задержка мочи, заболевания ЦНС и спинного мозга).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

Дизурия при отсутствии изменения в анализе мочи пли с минимальным мочевым синдромом свойственна цисталгии, пузырно-мочеточниковому рефлюксу, начальной стадии аденомы предстательной железы. Ночная поллакиурия, при вялой струе мочи, наличии остаточной мочи в мочевом пузыре бывает при аденоме предстательной железы, при прогрессировании заболевания может развиться острая задержка мочеиспускания или «двухэтажное» мочеиспускание. При цисталгии и эндометриозе мочевого пузыря прослеживается связь поллакиурии с менструальным циклом.

Дизурия, сопровождающаяся гематурией, характерна для опухоли и туберкулеза мочевого пузыря, мочекаменной болезни, шистомоза, эндометриоза, острого цистита. Прогрессирование поллакиурии на фоне рецидивирующей макрогематурии, с болью во время мочеиспускания в области мочевого пузыря, промежности, характерно для опухоли мочевого пузыря, туберкулеза и мочеполового шистомоза.

Особенно резко поллакиуря выражена при остром цистите, при этом отмечаются тенезмы, рези, терминальная гематурия при мочекаменной болезни.

Поллакиурия усиливается при движении, физической нагрузке, часто сочетается с почечной коликой, макрогематурией. При конкрементах в мочевом пузыре может быть симптом «закладывания» ― прерывистая струя мочи, «позиционная» задержка мочеиспускания.

Дизурия, сочетающаяся с гематурией, может наблюдаться при остром гломерулонефрите, системных васкулитах.

Дизурия в сочетании с лейкоцитурией наблюдается при пиелонефрите, остром простатите, уретрите, туберкулезе почки, синдроме Рейтера.

Для острого простатита, пиелонефрита характерно сочетание поллакиурии с лихорадкой, бактериурией, пиурией, интоксикацией.

Для туберкулеза почки характерна упорная поллакиурия, умеренная лейкоцитурия при кислой реакции мочи, субфебрилитет.

При синдроме Рейтера уретрит сочетается с артритом и поражением глаз.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3

Анурия ― прекращение мочевыделительной функции почек, состояние, когда в мочевой пузырь поступает за сутки не более 50 мл мочи. Различают несколько видов анурии.

А р е н а л ь н а я ― наблюдается у новорожденных при аплазии почек или как результат оперативного удаления единственной почки.

П р е р е н а л ь н а я ― возникает от внепочечных причин, чаще всего при недостаточном кровоснабжении почек (шок, коллапс, сердечная недостаточность) или при полном прекращении кровоснабжения почек (тромбоз аорты, почечных артерий или вен), а также как результат дегидратации (кровопотеря, профузный понос, рвота).

Ренальная ― развивается при поражениях почечной паренхимы, в основе которых ― нарушение кровообращения в почках (ишемия, гипоксия), которое может быть обусловлено различными причинами: интоксикации, отравление органическими ядами, солями тяжелых металлов.

Субренальная ― возникает при нарушении оттока мочи из верхних мочевых путей. Наиболее частые причины этого вида анурии ― двусторонние камни, сдавление мочеточников извне опухолью, перевязка мочеточников во время операции (техническая ошибка). Различают также рефлекторную (рефлекторно-периферическую и рефлекторно-почечную) анурию.

Клиническая картина зависит от причин, вызывающих анурию, она может наступить внезапно, остро, когда до ее возникновения функциональная способность почек была нормальной, или развиваться постепенно. Преренальная и ренальная форма обычно являются олигоанурической стадией острой почечной недостаточности (см. ниже), при субренальной форме симптомы интоксикации менее выражены и развиваются медленнее, а при восстановлении пассажа мочи быстро исчезают. Часто при субренальной анурии отмечается выраженный болевой синдром.

Диагноз анурии основывается на отсутствии мочи в мочевом пузыре (что определяется с помощью катетеризации) и признаках уремической интоксикации.

Олигурия― уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл и менее. Наблюдается в дебюте острого нефрита, при нефротическом синдроме, острой почечной недостаточности и хронической почечной недостаточности. При отсутствии патологии почек к олигурии приводит ограничение жидкости, пребывание в условиях жаркого климата, при повышенном потоотделении, поносе, обильной рвоте, при декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности.

Полиурия― увеличение суточного диуреза до 3000 мл и более.

Основные причины: 1) полидипсия (жажда) различного генеза (она может быть физиологической, носит обычно эпизодический или сезонный характер в период потребления арбузов, винограда, эмотивной у нервных людей, и патологической ― при сахарном диабете, несахарном диабете, при гипокалиемии, при органическом поражении гипоталамуса, при лечении нейролептиками, антихолинергическими препаратами);

2) снижение или отсутствующая секреция аитидиуретического гормона нейрогипофизом;

3) нечувствительность почечных канальцев к антидиуретическому гормону;

4) при хроническом заболевании почек, в стадии ХПН (обычно полиурия носит компенсаторный характер);

5) при применении осмодиуретиков;

6) инструментальное урологическое обследование (бужирование, цистоскопия) ― «рефлекторная полиурия».

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 4

Протеинурия― выделение с мочой белка в количестве, превышающем 50 мг/сутки ― самый частый признак поражения почек, но может наблюдаться и у здоровых лиц.

Содержание белка необходимо определять не только при разовом исследовании мочи, но и в моче, собранной за сутки. В физиологических условиях профильтровавшийся белок почти полностью реабсорбируется эпителием проксимальных канальцев и содержание его в суточном количестве колеблется от следов до 20―50 и максимально до 150―200 мг. Обычно суточная экскреция выше 60―80 мг указывает на патологию почек.

У практически здоровых лиц под воздействием различных факторов (охлаждение, физическое или нервное напряжение, длительная инсоляция) может появиться преходящая протеинурия, ее называют еще физиологической, функциональной или доброкачественной, в отличие от патологической протеинурии, при которой обнаруживают изменения структурных элементов нефрона. Возможности современных методов исследования (пункционная биопсия, электронная микроскопия) при некоторых видах функциональной протеинурии позволяют обнаружить гистологические изменения в почках, но механизмы функциональной протеинурии еще не установлены.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 5

― алиментарная ― после употребления обильной белковой пищи;

— пальпаторная ― после энергичной и продолжительной пальпации живота;

— центрогенная ― при сотрясении мозга, эпилепсии;

— эмоциональная ― во время или после сильного нервного стресса;

— лихорадочная ― появление белка в моче при острых лихорадочных заболеваниях, чаще у детей;

— застойная ― при замедлении почечного кровотока и гипоксии на фоне сердечной недостаточности;

— рабочая (маршевая) или протеинурия напряжения ―при больших физических нагрузках, у спортсменов, солдат;

— ортостатическая (постуральная) ― появление белка в моче у молодых лиц после ходьбы или при длительном стоянии, чаще у лиц астенического телосложения с лордозом в поясничной области. Протеинурия исчезает в горизонтальном положении, в утренней моче после ночного сна белок у лиц с ортостатической протеинурией не обнаруживается. Другие признаки поражения почек (гематурия, цилиндрурия, повышение АД) отсутствуют. Для доказательства ортостатической протеинурии рекомендуется проводить следующую пробу: утром, не вставая с постели больной мочится в отдельную чистую посуду (первая порция мочи). Затем в течение 1―1,5 часа он должен ходить с заложенными за голову руками: в таком положении усиливается лордоз, после чего повторно мочится (вторая порция мочи). Если в первой порции белок отсутствует, а во второй обнаруживается, то это

говорит в пользу ортостатической протеинурии.

Происхождение ортостатической протеинурии в юношеском и детском возрасте объясняют неустойчивостью регуляции вегетативных функций и вазомоторно-ишемическими нарушениями деятельности почек.

Патологическая протеинурия― важнейший симптом воспалительных, дистрофических и урологических заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Предлагается выделять внепочечную (обычно не более 1,0 г/л), обусловленную выделением экссудата воспаленной слизистой оболочкой мочевыводящих путей или половых органов, и почечную протеинурию, в которой различают клубочковую и канальцевую протеинурию.

При заболеваниях почек чаще определяется клубочковая протеинурия, связанная со структурными элементами клубочкового фильтра или его функциональными изменениями ― потерей отрицательного заряда. Косвенно оценить степень функциональных нарушений и выраженность морфологических изменений клубочков и базальной мембраны гломерулярных капилляров помогает изучение селективности протеинурии. Под селективностью понимают способность клубочкового фильтра пропускать белковые молекулы плазмы крови в зависимости от их массы. Селективность уменьшается по мере нарастания глубины повреждения клубочкового фильтра.

Если клубочковая протеинурия представлена белками с низкой молекулярной массой, не выше 65000―75000, ее называют селективной. Если в моче обнаруживаются и преобладают крупномолекулярные белки (a2 макроглобулин, гамма-глобулины, липопротеиды) говорят о неселективной протеинурии. Наиболее высокая селективность отмечается у больных с хроническим гломерулонефритом при пролиферативных формах с изолированным мочевым синдромом или с изолированным гипертоническим синдромом и наиболее низкая селективность отмечается у больных с нефротическим синдромом, или при смешанной форме этого заболевания.

По величине суточной протеинурии различают; высокую клубочковую протеинурию 3,0 г и выше, умеренную протеинурию от 1 до 3,0 г и низкую до 1,0 г.

Клубочковая протеинурия― наблюдается при большинстве заболеваний почек (гломерулонефрит, системные заболевания, амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, тромбоз почечных вен, при гипертонической болезни, застойной ночки). Высокая протеинурия 3,0 г/л и более свойственна нефротическому синдрому, обычно при тяжелом течении гломерулонефрита, амилоидозе почек.

Канальцевая (тубулярная) протеинуриясвязана с неспособностью проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, профильтровавшиеся в нормальных клубочках. Суточная протеинурия при этом редко превышает 2,0 г сутки, белок представлен альбумином, лизоцимом, бета2-микроглобулином. Обнаружение этих белков в моче при их нормальной концентрации в плазме свидетельствует о поражении тубулярного эпителия. При сочетанием поражении гломерулярного и тубулярного аппарата отношение высокомолекулярных белков к концентрации эталонных белков в моче превышает их соотношение в плазме крови. Канальцевая протеинурия встречается при тубулоинтерстициальных поражениях почек (пиелонефрит, интерстициальный нефрит, врожденные тубулопатии: синдром Фанкони и др.

Протеинурия «переполнения» (преренальная)развивается при повышенном образовании плазменных низкомолекулярных белков (легких цепей иммуноглобулинов, гемоглобина, миоглобина), которые фильтруются нормальными клубочками в количестве, превышающем способность канальцев к реабсорбции и проходят в мочу (встречается при миеломной болезни, выраженном гемолизе, синдроме размозжения).

Постренальная протеинуриясвязана с повышенной секрецией мочевыводящих путей и вспомогательных желез, встречается редко и практически менее важна.

Ложная протеинурия― распад спермиев при длительном стоянии мочи.

Гематурия (выделение крови с мочой) ―частый, нередко первый признак болезней почек и мочевыводящих путей, а также заболеваний и состояний, не связанных с поражением почек (острый лейкоз, тромбоцитопении, передозировка антикоагулянтов).

По интенсивности различают макрогематурию (моча вида мясных помоев, реже темно-коричневая, черная) и микрогематурия (цвет мочи не изменен), эритроциты обнаруживают при микроскопии ориентировочным методом и наиболее эффективно количественными методами: по Нечипоренко более 1000 эритроцитов в 1мл мочи. По клиническим особенностям выделяют гематурию рецидивирующую и стойкую, изолированную и сочетающуюся с протеинурией, болевую и безболевую. По локализации различают гематурию одностороннюю и двустороннюю и гематурию из мочевых путей (постренальную).

Более чем в 60% гематурия ― симптом урологических заболеваний (мочекаменная болезнь, опухоли мочевой системы, инфаркт почки, тромбозы и аномалии почечных сосудов, нефроптоз, поликистоз почек).

В нефрологической практике гематурия может быть ранним признаком гломерулонефрита и ХПН, поражения почек при системных васкулитах, синдроме Гудпасчера, алкогольной, лекарственной нефропатии, нефрите при подостром бактериальном эндокардите.

Гематурия, не связанная с органическим поражением почек и мочевыводящих путей, обычно свидетельствует о «рожденных и приобретенных коагулопатиях.

По характеру гематурии выделяют инициальную (в начале акта мочеиспускания), терминальную (в конце акта мочеиспускания) и тотальную гематурию.

Гематурия при нефропатиях может быть обусловлена нестабильностью (приобретенной или генетической) гломерулярной базальной мембраны, поражением интерстициальной ткани почек и эпителия извитых канальцев, почечной внутрисосудистой коагуляцией, некротизирующим артериитом. Почечная гематурия, как правило, стойкая, двусторонняя, безболевая, чаще сочетается с протеинурией, цилиндрурией, лейкоцитурией. Хотя описаны и такие формы нефрита, которые протекают с рецидивирующей изолированной болевой макрогематурией. Алкогольная нефропатия сопровождается стойкой безболевой микрогематурией.

При урологическом заболевании гематурия связана с повреждением почечной ткани (деструктивное воспаление, инвазивный рост опухоли, некроз почечных сосочков) или почечной венной гипертензией (венознолоханочный рефлюкс с форникальным кровотечением).

Характер гематурии может быть уточнен с помощью 3-стаканной пробы. Обнаружение крови только в первой порции мочи характерно для заболеваний мочеиспускательного канала, только в последней порции ― для заболеваний мочевого пузыря, предстательной железы, семенных бугорков. При наличии тотальной гематурии (во всех 3-х порциях) мочи источником кровотечения может быть как паренхима почки, так и чашечно-лоханочная система или мочеточник.

Используя метод фазовоконтрастной микроскопии доказано, что эритроциты при урологических заболеваниях существенно отличаются от эритроцитов при нефропатии.

Безболевая гематурия, сопровождающаяся выделением сгустков крови, может сопровождать опухоли мочевого пузыря, семейную доброкачественную рецидивирующую гематурию, туберкулез почек, застойную венную гипертензию в почке, форникальные кровотечения.

Односторонняя гематурия заставляет исключить прежде всего урологические заболевания (опухоль, инфаркт почки, тромбоз почечных вен).

Безболевая макрогематурия без сгустков, сочетающаяся с протеинурией, свойственна нефропатиям (алкогольная, синфарингитная, посттонзиллитная, лекарственная, при некоторых инфекциях: лептоспироз, шистомоз, геморрагическая лихорадка).

При сочетании гематурии с остроразвивающейся гипертонией следует думать об остронефритическом синдроме. Сочетание гематурии с кровохарканьем и анемией требует исключить синдром Гудпасчера. Комбинация гематурии со снижением слуха характерна для синдрома Альпорта.

Гемоглобинурия― выделение с мочой свободного гемоглобина ― обусловлена, внутрисосудистым гемолизом (инфекционным, иммунным, токсическим). Встречается при наследственных заболеваниях (болезнь Маркиафавы-Микеле, гемоглобинопатии). Массивная гемоглобинурия может привести к острой почечной недостаточности, блокируя почечные канальцы. Гемоглобинурия характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. Эритроциты в осадке мочи отсутствуют. Выявляется анемия с ретикулоцитозом и повышением непрямого билирубина в сыворотке крови. Наиболее точный метод диагностики гемоглобинурии ― иммуноэлектрофорез белков мочи, позволяющий обнаружить свободный гемоглобин.

Лейкоцитурия― выделение лейкоцитов с мочой в количестве, превышающем норму. Нормой считают обнаружение единичных в поле зрения лейкоцитов (0―2 у мужчин и до 5―6 у женщин) при микроскопии мочевого осада и не более 4-103в 1 мл мочи при исследовании по Нечипоренко.

Значительную лейкоцитурию называют пиурией (гной в моче). При этом моча мутная, в ней обнаруживаются комочки и хлопья, не исчезающие при нагревании или добавлении 10% раствора уксусной кислоты (что отличает мутность, обусловленную лейкоцитами, от мутности, связанной с присутствием солей). При массивной лейкоцитурии (пиурии) лейкоциты сплошь покрывают все поле зрения микроскопа, накладываясь друг на друга, частично разрушаются и не подлежат подсчету. Пиурия может быть инициальной, терминальной и тотальной (З-стаканная проба). Пиурия в первом стакане указывает на локализацию воспалительного процесса в уретре, терминальная пиурия обычно связана с воспалительным процессом в предстательной железе. Тотальная пиурия является признаком воспалительного процесса в почках, почечной лоханке, в мочевом пузыре или в результате вскрытия гнойного очага в мочевые пути, но может быть при этом одновременное поражение слизистой уретры или предстательной железы. Для определения локализации воспалительного процесса рекомендуется оставить гнойную мочу в посуде на некоторое время. Обычно образуется более или менее толстый слой осадка. Если над осадком моча мутная ― это признак длительного контакта между гноем и мочой (при нагноительных процессах в почках или в мочевом пузыре при хронической задержке мочи), если верхний слой мочи прозрачный, контакт ее с гноем кратковременный, что говорит о пузырном происхождении гноя без задержки мочи. Для того, чтобы отличить ренальную пиурию от пузырной, у больного берут мочу, исследуют ее осадок на количество лейкоцитов, мочевой пузырь промываю катетером и через 15 мин. вновь берут мочу. Если пиурия ренального происхождения, то произведенное промывание не оказывает влияния на пиурию, если она пузырная ― то становится менее выраженной.

Количественные методы позволяют более точно определить степень лейкоцитурии.

Важно отличать инфекционную (бактериальную) лейкоцитурию от асептической. Пиурия всегда сочетается с бактериурией, является признаком инфекционно-воспалительного процесса в мочевой системе; умеренная лейкоцитурия может быть асептической. В разграничение этих двух видов помимо бактериологического исследования мочи прибегают к изучению качественных особенностей лейкоцитов: проводят пробу на выявление активных лейкоцитов. Для этого используют суправитальную окраску форменных элементов мочи по методу Штернгеймера-Мальбина, которая помогает выявить так называемые клетки гнойного воспаления в виде активных сегментоядерных лейкоцитов, которые под воздействием различных факторов, в первую очередь гипоосмолярной мочи, меняют свою форму и тинкториальные свойства. Инфекционная лейкоцитурия отличается и особенностями мочевой и лейкоцитарной формулы преобладанием нейтрофилов. Для абактериальной пиурии характерно относительное увеличение лимфоцитов, иногда эозинофилов.

О происхождении лейкоцитов из почек свидетельствует одновременное нахождение в осадке мочи лейкоцитарных и зернистых цилиндров.

Для определения этиологического фактора, находящегося в основе пиурии, большое значение имеет реакция мочи. При туберкулезе моча обычно имеет кислую реакцию, в то время как при банальной гноеродной флоре она чаще щелочная.

Пиурия является обязательным симптомом пиелонефрита, пионефроза, а в качестве осложнения основного процесса инфекцией пиурия наступает вторично при калькулезе, гидронефрозе, опухолях. Пиурия не отмечается при гнойных процессах, если они не сообщаются с просветом мочевых путей. При остром пиелонефрите пиурия сопровождается ознобами, болями в области поясницы, дизурией. При латентном течении пиелонефрита лейкоцитурия может быть единственным симптомом текущего воспалительного процесса.

При минимальной лейкоцитурии используют провокационные пробы. Под влиянием стрессорного воздействия, либо пирогенного вещества, либо преднизолона: больной опорожняет мочевой пузырь и сдает порцию мочи на исследование, через час в/в больному вводят 30 мг преднизолона в 10,0 мл физиологического раствора, затем больной собирает 4 порции мочи; 3 каждый час, а четвертую спустя сутки. В каждой порции исследуют методом Нечипоренко количество лейкоцитов в 1 мл мочи, а также содержание активных лейкоцитов. Тест считается положительным, если хотя бы в одной из 4 порций общее количество лейкоцитов или активных лейкоцитов повышается в 2 раза по сравнению с контролем. Большей информативности теста способствует определение степени бактериурии и раздельное взятие мочи из правой и левой почки. Пиурия является симптомом ряда заболеваний мочевого пузыря. У больных циститом пиурия сочетается с болями в области мочевого пузыря, поллакиурией, резями в уретре, часто с терминальной гематурией. На основании пиурии ставится дифференциальный диагноз между циститом и цисталгией. Упорный характер пиурии отмечается при дивертикулах мочевого пузыря. Для пиурии уретрального происхождения характерны нити гноя в моче. Для уточнения флоры при пиурии необходимо сделать посев мочи.

Бактериурия ― выделение микробов с мочой, более чем 100000 в 1 мл;

― довольно частое явление. Она сопровождается рядом симптомов, по которым можно диагностировать воспалительный процесс в мочевых путях (помутнение мочи, пиурия, субфебрилитет, дизурия).

В подавляющем большинстве бактериурия без пиурии протекает без субъективных жалоб со стороны больного. Флора может быть различной. Бактериурия встречается при общеинфекционных заболеваниях, после перенесенной уретральной инфекции с поражением предстательной железы, во время беременности, у больных с хроническими запорами и колитами, при заболеваниях прямой кишки. Во время мочеиспускания в мочу могут попадать микробы из нижнего отдела мочеиспускательного канала, но их количество обычно не превышает 104 в 1 мл. При наличии инфекции в почках и других отделах мочевого тракта бактерии, попадая в мочевой пузырь и задерживаясь в нем, быстро размножаются. Для выявления бактериурии исследуют среднюю порцию мочи, которую собирают после тщательного туалета. Мочу исследуют как можно быстрее, чтобы избежать размножения флоры, попавшей из мочеиспускательного канала и из воздуха.

Для экспресс-диагностики бактериурии применяют тест восстановления трифенил-тетразолия хлорида (ТТХ-тест), нитритный тест Грисса, редукционный глюкозный тест. Более чувствительны в оценке степени бактериурии бактериологические методы с подсчетом колоний микробов, но они требуют не менее 24―48 часов.

Чтобы на основании выявленной бактериурии (свыше 100000 в 1 мл) судить с несомненностью о мочевой инфекции, желательно подтвердить ее повторной положительной культурой. При получении положительных результатов, идентифицируют вид бактерий и определяют чувствительность их к различным антибиотикам. Следовательно, важен не сам факт наличия микробов в моче, что может быть связано с ее загрязнением, а высокое содержание микробных тел. Практически удобной представляется следующая градация степени бактериурии:

низкая ― до 2х104 микр. тел в 1 мл мочи

критическая 2х104 ― 105 и

истинная свыше 105 в 1 мл.

Цилиндрурия ― встречается при многих заболеваниях почек, реже мочевых путей. Различают 6 видов цилиндров: гиалиновые, эпителиальные, зернистые, восковидные, эритроцитарные, лейкоцитарные. Гиалиновые цилиндры наблюдаются при всех заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией. Одиночные гиалиновые цилиндры могут быть обнаружены в моче здоровых людей (сопровождают обычно протеинурию напряжения) при значительных физических нагрузках.

Эпителиальные цилиндры в моче здоровых людей не встречаются, их появление ― признак тяжелых дегенеративных изменений в канальцевом отделе нефрона.

Зернистые цилиндры, представляющие собой свернутый белок или клеточный детрит, всегда являются признаком поражения почек.

Восковидные цилиндры встречаются при тяжелых почечных процессах. Надо помнить, что отсутствие цилиндров еще не исключает заболевания почек (склонность цилиндров к разрушению при хранении и транспортировке мочи).

Фосфатурия ― встречается довольно часто, характерным является помутнение мочи при выпадении в осадок фосфорнокислых солей. Могут быть рези при мочеиспускании, поллакиурия, боли в пояснице. При наличии фосфатов в моче достаточно добавить несколько капель уксусной кислоты и подогреть ее ― при этом фосфорнокислые соли растворяются, и моча становится прозрачной, если мутность обусловлена гноем или другими солями (оксалатами, уратами), моча остается мутной.

Фосфатурия может быть истинной и ложной. Истинная фосфатурия определяется количеством выделяемых с мочой фосфатов - 50 мг/л и более. Если фосфаты в моче определяются в количестве 0,030―0,050 мг/л (в пределах нормы), выпадение их в осадок и помутнение обусловливают ложную фосфатурию.

Истинная фосфатурия наблюдается у больных с длительным повышением температуры, нередко при нервном переутомлении, эпилепсии, туберкулезе.

Ложная фосфатурия может иметь различное происхождение: чаще всего сопровождает пиелонефрит, цистит, простатит, т. е. наиболее частой причиной является инфекция мочевого пузыря.

Оксалурия― (нефропатия с оксалурией, гипероксалурия) ― термин, применяемый при различных заболеваниях, сопровождающихся повышенным выделением оксалатов с мочой. Нефропатии с оксалурией разделяются на 2 большие группы:

1) относительно редкие наследственные заболевания, обусловленные отсутствием ферментов, участвующих в обмене глиоксиловой, кислоты, с резким усилением внепочечного синтеза оксалатов (первичная гипероксалурия);

2) нефропатии и с умеренным повышением биосинтеза и экскреции оксалатов, сопровождающиеся оксалатно и (или) фосфатно-кальциевой кристаллурией, снижением стабилизирующих свойств мочи (вторичная гипероксалурия). Клиническая картина: у больных с ранних лет определяется рецидивирующий абдоминальный синдром, признаки кожной аллергии. Моча имеет насыщенный цвет, объем ее может быть уменьшен, удельный вес высокий, нередко превосходит 1035. В моче определяются кристаллы оксалатов, возможны протеинурия, гематурия, абактериальная лейкоцитурия, фосфолипидурия. Резко выраженные дисметаболические явления могут привести к развитию мочекаменной болезни уже в детском возрасте. Возможно наслоение инфекции и развитие пиелонефрита.

Гиперуратурия― обусловлена либо первично-усиленным синтезом мочевой кислоты, либо вторично ― при применении различных медикаментов (тиазидовые диуретики, салицилаты, цитостатики), злоупотреблении алкоголем, при некоторых заболеваниях (миеломная болезнь, гемолитические состояния), которые могут сопровождаться гиперуринемией. Клинически определяется хронический медленно развивающийся интерстициальный процесс в почках, «подагрическая почка», образование камней, у некоторых «блокада» почек мочевой кислотой, обусловливающей развитие острой почечной недостаточностью.

Мочевой синдром при этом скуден: небольшая протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, лейкоцитурия.

Нередок вторичный пиелонефрит, мочевые камни, что приводит к постренальной обструкции. Клиническая картина нередко дополняется развитием подагрического артрита и почечной колики.

Хилурия― симптом сообщения между лимфатическими и мочевыми путями, распространена в районах филариоза и носит название паразитарной хилурии. Моча имеет вид молока. В сосуде, где собирается моча, образуется сгусток. При химическом исследовании обнаруживается жир, белок, фибрин, при микроскопии ― капли жира. Хилурия усиливается после приема пищи, в горизонтальном положении. Наиболее выжные изменения со стороны семиологии мочи при различных заболеваниях представлены в таблице.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 6
Нозологические формы, симптомы Острый гломерунефрит Хронический гломерунефрит Нефротический синдром Пиелонефрит Застойная почка
Диурез Олигурия Чаще нормальный Олигурия Чаще нормальный Олигурия
Относительная плотность мочи Высокая (до 1035) Снижена Повышена Чаще нормальная Высокая (1027-1035)
Цвет «Мясных помоев» Нормальный Жёлтый Светло-жёлтый Тёмно-красный
Белок 1-2 г/л (до 10 г/л) До 5 г/л От 5 г/л и выше (10-40 г/л) До 2 г/л 1-3 г/л
Суточная потеря До 4 г До 3 г Более 3,5 г До 2 г Около 1 г
Осадок Эпителий малый круглый в умеренном кол-ве   небольшое кол-во   преобладает малый круглый   разнообразный много   небольшое кол-во
Лейкоциты в поле зрения 6-8 1-2 До 20 20-100 и более 2-4
Суточное количество 4-6.106 3-4.106 Десятки миллионов Сотни миллионов, миллиарды 3-4.106
Эритроциты в поле зрения 100 и более 5-6-20 0-1-2 От 1-2 до 60-100 3-5
Суточное колличество Сотни миллионов Десятки и сотни 2-3.106    
Цилиндры Гиалиновые единичные Гиалиновые зернистые Гиалиновые зернистые Гиалиновые единичные Гиалиновые единичные
Соли Ураты мочевая кислота Ураты Ураты слизь Оксалаты трипельфосфаты слизь, бактерии Ураты мочевая кислота

Гипертония почечная – вторичная артериальная гипертония, обусловленная органическими заболеваниями почек.

Выделяют гипертонию почечную, связанную с диффузными поражениями почек и реноваскулярную гипертонию.

Гипертония почечная, связанная с диффузными поражениями почек (почечно-паренхиматозная гипертрофия), чаще развивается при остром и хроническом гломерулонефрите, храническом пиелонефрите, поражениях почек при системных васкулитах, поликистозе почек, сахарном диабете. Реже гипертоничекий синдром наблюдается при тубулоинтерстициальных поражениях и при амилоидозе почек.

Патогенез почечной гипертонии связывают с тремя основными механизмами: 1) задержка натрия и воды; 2) с активацией прессорных систем (ренин-ангиотензиновой и симпатико-адреналовой систем); 3) со снижением функции депрессорной системы почек (почечных простагландинов и калликреин –кининовой системы).

Задержка натрия и воды в организме обусловлена при диффузных заболеваниях почек снижением кровообращения в почках, уменьшением фильтрации и повышением реабсорбции натрия. Отсюда – увеличение объёмациркулирующей крови, гиперволемия, повышение содержания натрия в сосудистой стенке с её набуханием и повышением чувствительности к прессорным влияниям ангиотензина и катехоламинов.

Этот механизм имеет основное значение в развитии гипертонии при остром гломерулонефрите, при ОПН, ХПН, при лечении гемодиализом. Активация ренин-ангиотензиновой системы, при хронгических заболеваниях почек наблюдается примерно в 20%. Причина активации – снижение перфузии почек вследствие диффузного снижения артериол. Увеличение активности симпатико-адреналовой системы обусловлено нарушением экскреции гормонов и их активных метаболитов за счётнарушения выдеоительной функции почек. Гибель почечной перенхимы выдёт к снижению выработки почкой депрессорных веществ (простагландинов и брадикинина), что наряду с потерей способности почек инактивировать вазопрессорные вещества способствует развитию гипертонии.

Клиника гипертонического синдрома определяется степенью повышения АД, выраженностью поражения сердца и сосудов и исходным состоянием почек. При диффузных поражениях почек тяжесть гипертонии варьирует – от лёгкой лабильной, до злокачественной гипертонии.

Больные жалуются на головные боли, сердцебиения, утомляемость, при значительной (злокачественной) гипертонии отмечают выраженную ретинопатию, ухудшение зрения, энцефалопатию, сердечную недостаточность. Гипертонические кризы редки: обращают внимание прежде всего высокие цифры диастолического давления.

Сочетание гипертонии с нефротическим синдромом характерно для смешанного или быстро прогрессирующего острого гломерулонефрита, у больных с хроническим пиелонефритом гипертонический синдром протекает на фоне выраженной гипокалиемии, часто встречается бактериурия.

Гипертония реноваскулярная (вазоренальная) ―симптоматическая гипертония, вызванная сужением одной или обеих почечных артерий или ее крупной ветви вследствие атеросклероза, либо фибромускулярной гиперплазии, реже ― врожденными пороками развития, травмами, тромбозом.

Ухудшение магистрального кровотока вызывают ишемическое повреждение органа, активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что способствует развитию и поддержанию артериальной гипертонии.

Характерен стабильный гипертонический синдром, резистентный к проводимой медикаментозной терапии. Повышено преимущественно диастолическое давление, пульсовое давление невелико, нередко отмечается злокачественный характер гипертонии.

Важный клинический признак ― систолический, а иногда диастолический шум, выслушиваемый в проекции почечных артерий (по средней линии, над пупком или немного латеральнее и кверху от пупка), другим клиническим признаком, позволяющим заподозрить вазоренальную гипертонию, является асимметрия АД на конечностях (при атеросклерозе или аортоартериите). Изменения мочи для реноваскулярной гипертонии не характерны, но иногда может быть незначительная протеинурия и гипостенурия. Для диагностики особую значимость имеет экскреторная урография, аортография, определение ренина в почечных венах и периферических венах после введения каптоприла.

Нефротический синдром.Клинико-лабораторный симптомокомплекс, сопровождающий различные заболевания почек (хронический гломерулонефрит, амилоидоз, системные заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, лекарственная болезнь, заболевания иммуновоспалительной, аутоиммунной, метаболической, наследственной природы, опухоли различной локализации).

В патогенезе играют роль прежде всего иммунные механизмы, гиперперфузия клубочков, нарушения микроциркуляции. «Пусковой механизм» нефротического синдрома ― протеинурия, которая обусловлена изменением структуры клубочкового сосудистого фильтра с уменьшением заряда стенки капиллярной петли. Многообразие клинических проявлений можно сгруппировать следующим образом:

1) истощение белковых резервов, ведущее к массивным гипопротеинемическим отекам, с образованием стрий, мышечной атрофии, атрофическим поражениям кожи и ногтей;

2) циркуляторные расстройства ― гиповолемия, ортостатическая гипотония, циркуляторный коллапс, расстройства микроциркуляции с развитием тромбозов и эмболии ― синдром диссеминированного внутрисосудистого свертыва- ния;

3) снижение противоинфекционного иммунитета, и как следствие этого ― инфекционные осложнения: инфицирование мочевых путей, пневмонии, септицемия, гематогенный перитонит, рожистое воспаление;

4) нарушение кроветворения, агранулоцитоз, анемия, коагулопатия;

5) повышение активности поджелудочной железы с гиперпродукцией липазы, амилазы, нарушение функции щитовидной железы и надпочечников: снижение основного обмена и уровня белковосвязанного йода;

6) дисэлектролитемическая (гипопротеинемичеекая) кардиопатия: тахикардия, систолический шум, изменения на ЭКГ

7) снижение функциональной способности почек.

Мочевой синдром определяется основными заболеваниями.

Лабораторные признаки:

1) массивная протеинурия, достигающая или превышающая 50 мг на 1 кг веса, т.е. не менее 3,0―3,5 г сутки (а может достичь 20―50 г в сутки);

Протеинурия бывает селективной и неселективной.

2) гипопротеинемия; 3 г/100 мл, за счет гипоальбуминемии, диспротеинемия за счет увеличения a2 и бета-глобулина;

3) гиперлипидемия ― увеличение холестерина до 52 ммоль/л, триглицеридов до 44 ммоль/л, фосфолипидов до 640 ммоль/л, характерна дислипопротеидемия (чаще II Б или IV тип). Закономерно увеличение концентрации преВ и В-липопротеидов;

4) депрессия фибринолиза, гиперкоагуляция, активация калликреин -кининовой системы;

5) угнетение фагоцитарных функций лейкоцитов, снижение интерферона, уровня a-антитрипсина.

По характеру течения выделяют 3 варианта.

1) эпизодический;

2) персистирующий;

3) непрерывно рецидивирующий.

Для установления этиологии нефротического синдрома необходимо морфологическое исследование (биопсия почки, биопсия ткани десны, слизистой оболочки прямой кишки для исключения амилоидоза). Нередко установление и элиминация причинного фактора может вызвать обратное развитие нефротического синдрома.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 7

При хроническом «нефрите и других заболеваниях почек могут быть эпизоды резкого обострения болезни с возникновением симптомов, напоминающих острый нефрит. При этом у больного отмечается бурное появление или нарастание отеков, сопровождающихся олигурией, увеличением протеинурии, гематурии, возникновением или нарастанием артериальной гипертонии, в первую очередь, диастолической, нередко сочетающихся с нарушением функции почек. В ряде случаев клиника остронефритического синдрома дополняется почечной эклампсией, острой сердечной недостаточностью, острой почечной недостаточностью. Обычно имеет место весь клинико-лабораторный комплекс, но он достаточно быстро претерпевает обратное развитие (2―3 недели), что отличает его от истинного обострения нефрита.

Возникновение остронефритического синдрома свидетельствует о возросшей активности болезни, делает клиническую картину почечного заболевания более тяжелой.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 8

Синдром, характеризующийся внезапно развивающимися азотемией, изменениями водно-электролитного состава плазмы, вследствие ишемического или токсического повреждения паренхимы. Нарушение экскреторной функции почек потенциально обратимо. Различают: преренальную, обусловленную расстройствами общей циркуляции, ренальную, связанную с поражением почечной паренхимы и постренальную, вызываемую нарушением оттока мочи, ОПН.

При преренальной ОПН функция почек сохранена, но уменьшение циркулирующего объема крови приводит к вазоконстрикции и снижению почечного кровотока (шоковая почка) ― отсюда недостаточное очищение крови от азотистых метаболитов. Причинами преренальной ОПН являются кардиогенный шок, тампонада, аритмии, сердечная недостаточность, эмболии легочной артерии, большая кровопотеря, диарея, ожоговая болезнь, нефротический синдром.

При длительном нарушении гемодинамики ОПН может переходить в ренальную.

При ренальной и преренальной ОПН обычно развивается олигурия. Если имеет место анурия, необходимо исключить прежде всего обструктивную постренальную острую почечную недостаточность. Ее могут вызвать разнообразные причины: как органические (камни мочеточников, опухоли, окклюзия мочеточников кровяными сгустками, воспалительный отек и стриктуры мочеточников, врожденные аномалии), так и функциональные (заболевания спинного мозга, беременность, длительное применение ганглиоблокаторов, диабетическая нефропатия).

В основе ренальной острой почечной недостаточности ― тубулярный некроз (токсическая почка), обусловленный разнообразными нефротоксинами, в том числе лекарствами, органическими растворителями. Реже тубулярный некроз может развиться во время шока (ишемическое повреждение) и при других состояниях, сопровождающихся внутрисосудистой коагуляцией.

Ведущим симптомом при остром тубулярном некрозе является олигурия. Морфологические изменения касаются в первую очередь проксимальных канальцев (блокада клеточным детритом, дистрофия, тяжелый некроз эпителия, клубочковые нарушения бывают менее выраженными, но происходит тотальная диффузия гломерулярного фильтра через стенку поврежденных канальцев).

С клинической точки зрения выделяют 4 периода ОПН: период начального действия этиологического фактора, олигоанурический период, период восстановления диуреза и выздоровление.

В первом периоде выявляется симптомы того состояния, которое приводит к ОПН, например, лихорадка, озноб, коллапс, анемия, гемолитическая желтуха при анаэробном сепсисе, связанном с внебольничным абортом или клиническая картина общего действия того или другого яда (уксусная эссенция, четыреххлористый углерод, соли тяжелых металлов).

Второй период ― период резкого уменьшения или прекращения диуреза: появляется тошнота, рвота, увеличение массы тела (внеклеточная дегидратация), отеки, нарастает азотемия. Может развиться кома.

Через 2―3 недели олигурия (анурия) сменяется 3 периодом ― восстановления диуреза. Количество, мочи увеличивается постепенно, через 3―5 дней диурез превышает 2 л/сутки, вначале удаляется жидкость, накопившаяся в организме в период олигоанурии, а затем вследствие полиурии возникает опасная дегидратация. Полиурия продолжается 3―4 недели, после чего уровень азотистых шлаков нормализуется и начинается длительный (до 6―12 мес.) 4 период ― период выздоровления.

Самым опасным является олигоанурический период с высокой азотемией, нарушениями электролитного баланса, метаболическим ацидозом, расстройствами гемодинамики, выраженными признаками гастроэнтероколита, психическими нарушениями, анемией. Тяжесть состояния усугубляется перикардитом, нарушением дыхания, нефрогенным (гипергидратация) и сердечным отеком легких, желудочно-кишечными кровотечениями и особенно инфекционными осложнениями.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 9

Понятие, которое включает в себя постепенное и постоянное ухудшение клубочковых и канальцевых функций такой степени, что почка не может больше поддерживать нормальный состав внутренней среды. Совокупность клинических и лабораторных симптомов, развивающихся при ХПН, называется уремией.

Таким образом, ХПН это конечная фаза любого прогрессирующего почечного поражения.

Более чем у 80% причиной ХПН является хронический гломерулонефрит и хронический пиелонефрит. Среди других причин наиболее частыми являются амилоидоз, сахарный диабет, поликистоз почек.

В практических целях вполне достаточно ориентироваться на простое и удобное деление ХПН на 2 стадии: 1) с падением клубочковой фильтрации примерно до 40 мл/мин (консервативная стадия), 2) с фильтрацией около 15 мл/мин и ниже (терминальная фаза). В терминальную фазу возникает необходимость заместительной терапии (внепочечного очищения) с применением гемодиализа или пересадки почек. Есть и более детализированные классификации ХПН с учетом уровня креатинина крови: 1 степень ― креатинин от 176,8 до 442 мкмоль/л; II― от 450,8 до 884 мкмоль/л; III― от 892,8 до 1326 мкмоль/л; IV>1326 мкмоль/л.

В клинической картине ХПН на первый план выступают общие симптомы интоксикации: слабость, сонливость, утомляемость, апатия (уремическая энцефалопатия), мышечная слабость. С задержкой «уремических токсинов» связаны кожный зуд, носовые кровотечения, кровотечения из десен, желудочно-кишечные, маточные, подкожные геморрагии.

Ярким признаком уремии является диспептический синдром ― тошнота, рвота, икота, потеря аппетита, вплоть до отвращения к пище, поносы.

Ранние признаки почечной недостаточности ― полиурия, никтурия. При этом весьма характерным является развитие изостенурии, гипостенурии.

Изостенурия― состояние, при котором максимальная осмотическая концентрация мочи становится равной осмотической концентрации плазмы крови. Изостенурия свидетельствует о полном прекращении функции осмотического концентрирования почек. Максимальная относительная плотность мочи 1009―1012.

Гипостенурия―состояние, при котором осмотическая концентрация мочи ниже, чем осмотическая концентрация плазмы крови, максимальная относительная плотность мочи составляет 1005―1008, что отражает тяжелое поражение канальцев почек.

Явления гипоизостенурии, сопровождающее тяжелую почечную недостаточность, свидетельствует о том, что почки «ни разводить, ни концентрировать мочу не могут». Выделяется моча с низким удельным весом, нет колебаний удельного веса в течение суток ― «монотонный низкий удельный вес».

Довольно рано развивается гипоапластическая анемия («анемия брайтиков»), связанная со снижением выработки эритропоэтина в почках. Характерны лейкоцитоз, тромбоцитопения.

При осмотре у больных бледно-желтый цвет лица (сочетание анемии и задержки урохромов). Кожа сухая, с расчесами, язык сухой, коричневый. При выраженной уремии изо рта ощущается запах мочи. Моча очень светлая, низкой концентрации. При нарастании уремии у 80% больных задержка натрия приводит к гипертонии. Гипертония, анемия, электролитные сдвиги ведут к развитию тяжелого поражения сердца.

В терминальной стадии развивается фибринозный или вы потной перикардит. Появление шума трения перикарда является плохим прогностическим признаком («похоронный звон уремика»).

У больных нередко выражена неврологическая симптоматика (появляются судорожные подергивания, усиливается энцефалопатия, вплоть до уремической комы, с большим шумным, ацидотическим дыханием Куссмауля).

Характерна склонность к инфекциям. Часто отмечаются пневмонии или «уремическое легкое» (двусторонние затенения, связанные с левожелудочковой недостаточностью).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 10

Канальцевые дисфункции (тубулопатии) составляют группу нефропатий, течение которых характеризуется ранним частичным или генерализованным повреждением канальцевых функций при нормальной или несколько сниженной функции клубочков. Тубулярные изменения первичны, клубочковые повреждения могут развиваться на более поздних стадиях болезни и имеют вторичный характер.

Синдромы канальцевой недостаточности чаще имеют наследственный характер и наблюдаются в детском возрасте. Отмечаются они и у взрослых как поздно распознанное генетическое заболевание или как приобретенный дефект при ряде заболеваний почек (пиелонефрит, интерстициальный нефрит, гломерулонефрит с тубулоинтерстициальным компонентом и др). или при внепочечных заболеваниях (опухоли, аутоиммунные заболевания и др.).

Почечный тубулярный ацидоз. При нарушении секреции водородных ионов и реабсорбции бикарбоната (в условиях нормального уровня азотистых шлаков в крови) возникает почечный канальцевый ацидоз. Этот клинический синдром включает в себя: 1) гиперхлоремической ацидоз; 2) несоответственно высокий рН мочи ― выше 6,0 (щелочная реакция); 3) повышенную бикарбонатурию и низкий уровень бикарбонатов в сыворотке; 4) значительное снижение экскреции с мочой титруемых кислот и ионов аммония. Различают два типа почечного канальцевого ацидоза: дистальный канальцевый ацидоз (1 тип, «классический») и проксимальный канальцевый ацидоз (II тип).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 11

Нарушение способности к подкислению мочи в дистальном отделе нефрона приводит к развитию дистального (I тип) почечного тубулярного ацидоза. Патогенез его связывают с неспособностью эпителия дистального отдела секретировать ионы водорода в просвет канальца или с обратной диффузией ионов водорода из просвета канальца в клетку. Больные не могут снизить рН мочи ниже 6,0 независимо от степени системного ацидоза (и при нагрузке хлоридом аммония); реабсорбция бикарбонатов в проксимальных канальцах не снижена. Развивается системный ацидоз с цепью метаболических нарушений, приводящих к тяжелой гипокалиемии, гиперкальцийурии. Избыток кальция в моче создает предпосылки для образования кальциевых камней, развития нефрокальциноза (при рН мочи около 6,0 экскретируемый кальций становится нерастворимым и легко осаждается). Нефролитиаз нередко бывает первым признаком болезни. Результатом системного ацидоза является остеомаляция, нередко тяжелая, сопровождающаяся болями в костях, патологическими переломами. Возможны анорексия, заторможенность, мышечная слабость.

Дистальный тубулярный ацидоз может быть самостоятельной нозологической формой (синдром Баттлера-Олбрайта). Это наследственное заболевание, передающееся аутосомно-доминантным путем. Первые симптомы болезни возникают обычно на 2―3м году жизни, но могут впервые появляться и у взрослых, в связи с чем выделяют «взрослый» тип дистального тубулярного ацидоза. Полная клиническая картина синдрома Баттлера-Ол6райта включает в себя отставание в росте, мышечную слабость (в тяжелых случаях вплоть до параличей), полиурию, поражение костей в виде остеомаляции у взрослых и рахита у детей, возникновение нефрокальциноза и нефролитиаза с сопутствующим пиелонефритом или рецидивирующей инфекцией почечных путей.

Кроме первичной, генетически обусловленной, формы дистальный тубулярный ацидоз может возникать вторично при ряде аутоиммунных заболеваний: хроническом активном гепатите, первичном билиарном циррозе, фиброзирующем альвеолите, системной красной волчанке; лекарственных и токсических нефропатиях (анальгетической, литиевой); других заболеваниях почек (пиелонефрит, обструктивная уропатия и др.). Иногда бывает трудно дифференцировать первичный дистальный тубулярный ацидоз от вторичного, связанного с мочекаменной болезнью или пиелонефритом. В этих случаях некоторую помощь может оказать определение экскреции кальция с мочой, которая будет нормальной или повышенной у больных с генетически обусловленным почечным тубулярным ацидозом и, как правило, пониженной по сравнению с нормальными значениями у больных с приобретенной формой дистального тубулярного ацидоза. Кроме того, гипокалиемия чаще возникает при наследственной форме заболевания.

Коррекция дистального тубулярного ацидоза требует введения небольших доз бикарбонатов (1―3 ммоль/кг в сутки), т.е. около 0,2 г бикарбоната натрия на 1 кг массы тела.

Проксимальный канальцевый ацидоз характеризуется снижением канальцевой реабсорбции бикарбонатов при сохранной способности дистальных канальцев к подкислению мочи. Определяются значительная бикарбонатурия, высокий рН мочи, гиперхлоремический ацидоз. Однако способность дистальных канальцев к подкислению мочи сохраняется, поэтому при выраженном системном ацидозе рН мочи может все же снижаться в отличие от дистального канальцевого ацидоза.

Проксимальный ацидоз, так же как и дистальный, сопровождается высокой экскрецией калия.

Клинический спектр заболеваний, сопровождающихся проксимальным ацидозом, довольно разнообразен. Это лекарственные и токсические иефропатии, цистиноз, тирозинемия, дефицит витамина Д, амилоидов, нефротический синдром, синдром Шегрена, медуллярный кистоз и др. Проксимальный ацидоз является одним из компонентов синдрома Фанкони (см. ниже).

Клинические признаки включают в себя задержку роста, редко наблюдаются изменения костей, нефрокальциноз, нефролитиаз, гипокалиемия, гиперкальциемия. Диагностическим тестом является бикарбонатурия.

Почечная глюкозурия. Нарушение транспорта глюкозы в проксимальном отделе нефрона приводит к развитию почечной глюкозурии. Одной из наиболее частых канальцевых дисфункций. Диагноз почечной глюкозурии ставят на основании следующих признаков: 1) обнаружение глюкозурии при нормальном уровне сахара в крови натощак; 2) наличие глюкозы во всех порциях мочи; 3) нормальная или слегка уплощенная кривая при проведении теста толерантности к глюкозе.

Для подтверждения диагноза желательна идентификация глюкозы с помощью ферментных и хроматографических методов, позволяющих отличить глюкозу от фруктозы, пентозы, галактозы. В ряде случаев заболевание имеет семейный, наследственный характер. Почечная глюкозурия может встречаться как самостоятельное заболевание или сочетаться с другими тубулопатиями: аминоацидурией, фосфат-диабетом, входить в состав синдрома Фанкони.

Изолированная почечная глюкозурия ― доброкачественное заболевание, не требующее, как правило, специального лечения, за исключением тяжелых случаев, обусловленных значительными потерями сахара.

Дифференциальный диагноз изолированной почечной глюкозурии с другими тубулопатиями, сопровождающимися нарушением реабсорбции глюкозы, и сахарным диабетом обычно не представляет трудностей.

Фосфат-диабет (гипофосфатемический рахит) ― проксимальная тубулопатия, основной дефект ― резкое снижение реабсорбции фосфатов в проксимальных канальцах с последующей гипофосфатемией.

Заболевание имеет наследственный характер, проявляется обычно в детском возрасте. Клиническая картина характеризуется развитием рахита или остеомаляции, не поддающихся лечению обычными дозами витамина Д. Основные клинические признаки; 1) выраженная деформация скелета, особенно костей ног, переломы костей; 2) задержка роста; 3) болезненность костей и мышц, нередко мышечная гипотония; 4) гипофосфатемия и гиперфосфатурия при нормальном или сниженном содержании кальция в крови.

Заболевание должно быть заподозрено в тех случаях, когда лечение рахита обычными дозами витамина Д (2000― 5000 ME в день) не дает эффекта и деформация костей прогрессирует.

Синдром Фанкони (правильнее синдром де Тони-Дебре-Фанкони) ― генерализованная дисфункция проксимальных канальцев, которую составляют следующие нарушения (в том числе и вышеописанные): 1) проксимальный канальцевый ацидоз с бикарбонатурией; 2) почечная глюкозурия; 3) фосфатурия; гипофосфатемия; гипофосфатемический рахит; 4) гипостенурия (полиурия); 5) аминоацидурия; 6) протеинурия тубулярного типа (легкие цепи иммуноглобулинов, низкомолекулярные белки ― B2-микроглобулин). Кроме того, наблюдаются потеря натрия, калия, кальция, повышение клиренса мочевой кислоты со снижением ее содержания в сыворотке.

Синдром Фанкони может быть первичным заболеванием (наследственным или приобретенным), чаще является вторичным, развиваясь при ряде общих заболеваний. Причиной синдрома Фанкони могут быть наследственные нарушения метаболизма (цистиноз, галактоземия, болезнь Вильсона-Коновалова); отравления токсическими веществами (например, салицилатами, тетрациклином с истекшим сроком действия) и тяжелыми металлами (свинец, кадмий, висмут, ртуть); злокачественные новообразования (миелома, болезнь легких цепей, рак яичников, печени, легких, поджелудочной железы); лимфогранулематоз. Синдром Фанкони может развиться также при некоторых заболеваниях почек, при гиперпаратиреозе, пароксизмальной ночной гемоглобинурии, тяжелых ожогах.

Клинические признаки включают в себя поражение костей (деформация скелета, боли в костях, переломы, диффузная остеомаляция), у детей развивается рахит, задержка роста. Могут быть полиурия, жажда, редко мышечная слабость (вплоть до параличей), связанная с гипокалиемией, гипокальциемические судороги. У детей снижена сопротивляемость к инфекциям. Клинические признаки могут отсутствовать, диагноз в таких случаях ставят на основании лабораторных данных, выявляющих комплексное нарушение канальцевых функций.

Несмотря на то, что при наследственных формах первые признаки появляются в детском возрасте, заболевание иногда распознается в более старшем возрасте. Каких-либо клинических или лабораторных признаков, отличающих первичный синдром Фанкони от вторичного нет, поэтому в каждом случае следует проводить тщательный этиологический поиск.

Почечный несахарный диабет ― синдром, включающий в себя полиурию с неспособностью концентрировать мочу и полидипсию, развивающийся при отсутствии реакции клеток эпителия дистальных канальцев и собирательных трубочек на АДГ. Несмотря на нормальную концентрацию биологически полноценного вазопрессина (АДГ) в крови и нормальную осмолярность плазмы, экскретируется большое количество гипотонической мочи. В тяжелых случаях может развиваться тяжелая дегидратация (судороги, лихорадка, рвота).

Для подтверждения диагноза вазопрессинрезистентного несахарного диабета используют пробу с вазопрессином.

В лечении основное место отводится введению адекватного количества жидкости. Применяют также гипотиазид, который, ингибируя реабсорбщию хлорида натрия в восходящем отделе петли нефрона, уменьшает продукцию осмотически свободной воды. При приеме гипотиазида следует ограничивать прием натрия и добавлять калий.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru

Недержание мочи - это не болезнь - Урология

Урология/29 ноября 2005 01:32

Недержанием называется непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала без позыва. Следует различать два разных симптома - недержание мочи и неудержание. Последний характеризуется тем, что позыв к мочеиспусканию присутствует, но попытка удержать мочу заканчивается неудачей.

Недержание мочи - не болезнь, а симптом, который может встречаться как у мужчин, так и у женщин при различных заболеваниях.

Принято различать т.н. первичное недержание мочи, которое является следствием анатомических дефектов запирательного аппарата - сфинктеров (запирающих мышц) мочевого пузыря, например, по причине врожденных аномалий или перенесенных травм, и вторичное недержание. Вторичное недержание мочи характеризуется недееспособностью анатомически сохранных сфинктеров (тогда говорят об их функциональной недостаточности).

Спектр, причин вторичного недержания довольно широк - от повреждения отделов спинного мозга, ответственных за регуляцию мочеиспускания, до особенностей психики пациента. Следует отметить, что мышцы даже анатомически сохранных сфинктеров могут не функционировать должным образом - быть слабыми. В этом случае любая, даже самая незначительная физическая нагрузка может закончиться непроизвольным мочеиспусканием. Этот вариант как раз и называется стрессовым недержанием мочи.

Стрессовое недержание мочи (или недержание при напряжении) -это непроизвольное мочеиспускание во время обычной повседневной активности, и может возникать во время: смеха, кашля или чихания; прогулок или физических упражнений; подъема из сидячего или лежачего положения; поднятия тяжестей.

Важно знать, что миллионы женщин в России страдают недержанием мочи. Большинство из них страдают именно стрессовым недержанием, которому подвержены женщины всех возрастов. Стрессовое недержание мочи не обязательно является естественной частью процесса старения. Оно может проявляться после родов, перенесенных операций, во время менопаузы, что связано с дефицитом женских половых гормонов - эстрогенов.

Не следует забывать, что недержание мочи может быть обусловлено довольно распространенными и относительно легко устранимыми причинами, например, инфекциями мочевыводящих путей, влагалищными инфекциями, запорами. Некоторые медикаменты могут приводить к недержанию мочи, проявляя то или иное побочное действие (не следует прекращать прием лекарств без предварительной консультации с врачом). В этих случаях достаточно провести правильное лечение, и о недержании можно забыть.

Многие женщины, страдающие недержанием мочи, испытывают смущение во время визита к врачу, и не рассказывают о свой проблеме. Это обычно приводит к тому, что приходится перестраивать всю жизнь с тем, чтобы скрыть от окружающих свой недуг. Сужается круг социальных контактов, может быть оставена любимая работа, практически полностью прекращается половая жизнь. Хуже всего развивается ситуация, когда отягощенная своим стыдным недугом женщина обращается за помощью к шарлатанам, колдунам и разного рода целителям. Такие опыты практически всегда заканчиваются неудачей, приводя к отчаянию и депрессиям. А между тем, проблема, при грамотном и профессиональном подходе вполне может быть решена.

Во-первых, врачу под силу установить истинную причину недержания, а, как мы помним, некоторые из них легко устранимы. Во-вторых, только врач, даже в самых сложных случаях, может подобрать единственно верное лечение. Откровенная беседа с врачом о проблеме недержания мочи является важнейшим шагом к определению метода лечения и возвращению к полной, активной жизни.

Тренировка мышц и воспитательная терапия позволяют усвоить новые способы контроля мочевого пузыря и мышц, вовлеченных в процесс мочеиспускания. Для женщин со стрессовым недержанием мочи первым шагом к излечению обычно являются упражнения Кегеля, которые помогают укрепить мышцы тазового дна:

Первое упражнение может выполняться в любом положении, важно только, чтобы мышцы живота, ягодиц и ног были расслаблены. Следует несколько раз произвести сжимающие движения мышц вокруг ануса, как бы препятствуя опорожнению кишечника. Выполняется несколько раз в день при каждом удобном случае.

Упражнение во время мочеиспускания. Следует на время задержать струю, а затем снова начать. Таким образом, укрепляется передняя группа мышц тазового дна. Один из вариантов данного упражнения может проводиться в любой ситуации: женщине нужно только представить, что она пытается зажать выскальзывающий тампон.

Упражнение, объединяющее первое и второе упражнения. Необходимо начать с расслабления, а затем медленно сжимать мышцы тазового дня, начав с задней группы, а затем вовлекая переднюю. Один цикл упражнения делается на четыре счета. Повторять следует в течение двух минут, как минимум, три раза в день. Существуют общие рекомендации, выполнение которых может существенно облегчить ситуацию, а в ряде случаев поможет полностью избавиться от недуга. Остановимся на них подробнее:

Целесообразно уменьшить количество потребляемой жидкости, исключить из рациона пищевые продукты, обладающие мочегонным действием, например, кофе, алкоголь, сок грейпфрута. Следует бороться с запорами. В ряде случаев запоры могут быть единственной причиной недержания мочи, но даже если это и не так, избавившись от запоров можно существенно облегчить ситуацию с недержанием.

Обязательно надо бросить курить и избавиться от лишнего веса. Никотин возбуждает гладкую мускулатуру мочевого пузыря, а благодаря похудению существенно снижается внутрибрюшное давление, которое может провоцировать нежелательное мочеиспускание.

Важное правило. Если вы уже опорожнили мочевой пузырь, встаньте, а затем снова сядьте и попробуйте опорожнить его вторично. Делайте так всегда, когда опорожняете мочевой пузырь. Можно попробовать выработать привычку опорожнять мочевой пузырь каждый час. В этом случае важно выдерживать равные интервалы между мочеиспусканиями. Затем, когда такой режим станет нормй, инервалы можно будет попробовать увеличить.

Кроме тренировки мышц и воспитательной терапии существуют и новые методики лечения. Стрессовое недержание мочи обычно не поддается медикаментозному лечению. В некоторых случаях, когда недержание связано с дефицитом эстрогенов, возможна заместительная гормональная терапия. Общеизвестно, что хирургическое лечение наиболее эффективно, и дает надежные, стабильные результаты. Существует множество различных операций, вид которых определяется в зависимости от специфического типа или причины недержания мочи.

Многие женщины испытывают страх перед болью и восстановительным периодом, и потому негативно относятся к возможности операции. Однако некоторые методики, известные в настоящее время, являются более простыми и щадящими, чем применявшиеся ранее.

К таким операциям относится, например, система ТВТ (свободная синтетическая петля). Это новый, минимально инвазивный хирургический метод, дающий эффективные и надежные результаты лечения недержания мочи при напряжении у женщин. К настоящему моменту, более 70 000 женщин во всем мире вылечились с помощью ТВТ. Клинические исследования показали, что успех операции составляет 95 %, и большинство пациенток отмечают немедленное улучшение состояния. Суть операции состоит в следующем. В норме уретра плотно перекрыта для предотвращения непроизвольного выделения мочи. У женщин со стрессовым недержанием ослабленные мышцы тазового дна не способны поддерживать уретру в правильном положении.

Во время хирургической операции с использованием системы ТВТ хирург восстанавливает нормальное положение уретры с помощью введения сетчатой ленты, обеспечивающей ее поддержку снизу. После операции лента будет поддерживать уретру в момент напряжения (например, кашля или смеха), что позволит избежать непроизвольного мочеиспускания. Операция ТВТ длится около 30 минут. Пациентки, прошедшие операцию, выписываются из стационара в этот же день или через сутки. Восстановительный период длиться, как правило, не более трех недель.

health.sarbc.ru

Неудержание и недержание мочи отличие

Главная » Мочевой пузырь » Неудержание и недержание мочи отличие

Урология/29 ноября 2005 01:32

Недержанием называется непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала без позыва. Следует различать два разных симптома - недержание мочи и неудержание. Последний характеризуется тем, что позыв к мочеиспусканию присутствует, но попытка удержать мочу заканчивается неудачей.

Недержание мочи - не болезнь, а симптом, который может встречаться как у мужчин, так и у женщин при различных заболеваниях.

Принято различать т.н. первичное недержание мочи, которое является следствием анатомических дефектов запирательного аппарата - сфинктеров (запирающих мышц) мочевого пузыря, например, по причине врожденных аномалий или перенесенных травм, и вторичное недержание. Вторичное недержание мочи характеризуется недееспособностью анатомически сохранных сфинктеров (тогда говорят об их функциональной недостаточности).

Спектр, причин вторичного недержания довольно широк - от повреждения отделов спинного мозга, ответственных за регуляцию мочеиспускания, до особенностей психики пациента. Следует отметить, что мышцы даже анатомически сохранных сфинктеров могут не функционировать должным образом - быть слабыми. В этом случае любая, даже самая незначительная физическая нагрузка может закончиться непроизвольным мочеиспусканием. Этот вариант как раз и называется стрессовым недержанием мочи.

Стрессовое недержание мочи (или недержание при напряжении) -это непроизвольное мочеиспускание во время обычной повседневной активности, и может возникать во время: смеха, кашля или чихания; прогулок или физических упражнений; подъема из сидячего или лежачего положения; поднятия тяжестей.

Важно знать, что миллионы женщин в России страдают недержанием мочи. Большинство из них страдают именно стрессовым недержанием, которому подвержены женщины всех возрастов. Стрессовое недержание мочи не обязательно является естественной частью процесса старения. Оно может проявляться после родов, перенесенных операций, во время менопаузы, что связано с дефицитом женских половых гормонов - эстрогенов.

Не следует забывать, что недержание мочи может быть обусловлено довольно распространенными и относительно легко устранимыми причинами, например, инфекциями мочевыводящих путей, влагалищными инфекциями, запорами. Некоторые медикаменты могут приводить к недержанию мочи, проявляя то или иное побочное действие (не следует прекращать прием лекарств без предварительной консультации с врачом). В этих случаях достаточно провести правильное лечение, и о недержании можно забыть.

Многие женщины, страдающие недержанием мочи, испытывают смущение во время визита к врачу, и не рассказывают о свой проблеме. Это обычно приводит к тому, что приходится перестраивать всю жизнь с тем, чтобы скрыть от окружающих свой недуг. Сужается круг социальных контактов, может быть оставена любимая работа, практически полностью прекращается половая жизнь. Хуже всего развивается ситуация, когда отягощенная своим стыдным недугом женщина обращается за помощью к шарлатанам, колдунам и разного рода целителям. Такие опыты практически всегда заканчиваются неудачей, приводя к отчаянию и депрессиям. А между тем, проблема, при грамотном и профессиональном подходе вполне может быть решена.

Во-первых, врачу под силу установить истинную причину недержания, а, как мы помним, некоторые из них легко устранимы. Во-вторых, только врач, даже в самых сложных случаях, может подобрать единственно верное лечение. Откровенная беседа с врачом о проблеме недержания мочи является важнейшим шагом к определению метода лечения и возвращению к полной, активной жизни.

Тренировка мышц и воспитательная терапия позволяют усвоить новые способы контроля мочевого пузыря и мышц, вовлеченных в процесс мочеиспускания. Для женщин со стрессовым недержанием мочи первым шагом к излечению обычно являются упражнения Кегеля, которые помогают укрепить мышцы тазового дна:

Первое упражнение может выполняться в любом положении, важно только, чтобы мышцы живота, ягодиц и ног были расслаблены. Следует несколько раз произвести сжимающие движения мышц вокруг ануса, как бы препятствуя опорожнению кишечника. Выполняется несколько раз в день при каждом удобном случае.

Упражнение во время мочеиспускания. Следует на время задержать струю, а затем снова начать. Таким образом, укрепляется передняя группа мышц тазового дна. Один из вариантов данного упражнения может проводиться в любой ситуации: женщине нужно только представить, что она пытается зажать выскальзывающий тампон.

Упражнение, объединяющее первое и второе упражнения. Необходимо начать с расслабления, а затем медленно сжимать мышцы тазового дня, начав с задней группы, а затем вовлекая переднюю. Один цикл упражнения делается на четыре счета. Повторять следует в течение двух минут, как минимум, три раза в день. Существуют общие рекомендации, выполнение которых может существенно облегчить ситуацию, а в ряде случаев поможет полностью избавиться от недуга. Остановимся на них подробнее:

Целесообразно уменьшить количество потребляемой жидкости, исключить из рациона пищевые продукты, обладающие мочегонным действием, например, кофе, алкоголь, сок грейпфрута. Следует бороться с запорами. В ряде случаев запоры могут быть единственной причиной недержания мочи, но даже если это и не так, избавившись от запоров можно существенно облегчить ситуацию с недержанием.

Обязательно надо бросить курить и избавиться от лишнего веса. Никотин возбуждает гладкую мускулатуру мочевого пузыря, а благодаря похудению существенно снижается внутрибрюшное давление, которое может провоцировать нежелательное мочеиспускание.

Важное правило. Если вы уже опорожнили мочевой пузырь, встаньте, а затем снова сядьте и попробуйте опорожнить его вторично. Делайте так всегда, когда опорожняете мочевой пузырь. Можно попробовать выработать привычку опорожнять мочевой пузырь каждый час. В этом случае важно выдерживать равные интервалы между мочеиспусканиями. Затем, когда такой режим станет нормй, инервалы можно будет попробовать увеличить.

Кроме тренировки мышц и воспитательной терапии существуют и новые методики лечения. Стрессовое недержание мочи обычно не поддается медикаментозному лечению. В некоторых случаях, когда недержание связано с дефицитом эстрогенов, возможна заместительная гормональная терапия. Общеизвестно, что хирургическое лечение наиболее эффективно, и дает надежные, стабильные результаты. Существует множество различных операций, вид которых определяется в зависимости от специфического типа или причины недержания мочи.

Многие женщины испытывают страх перед болью и восстановительным периодом, и потому негативно относятся к возможности операции. Однако некоторые методики, известные в настоящее время, являются более простыми и щадящими, чем применявшиеся ранее.

К таким операциям относится, например, система ТВТ (свободная синтетическая петля). Это новый, минимально инвазивный хирургический метод, дающий эффективные и надежные результаты лечения недержания мочи при напряжении у женщин. К настоящему моменту, более 70 000 женщин во всем мире вылечились с помощью ТВТ. Клинические исследования показали, что успех операции составляет 95 %, и большинство пациенток отмечают немедленное улучшение состояния. Суть операции состоит в следующем. В норме уретра плотно перекрыта для предотвращения непроизвольного выделения мочи. У женщин со стрессовым недержанием ослабленные мышцы тазового дна не способны поддерживать уретру в правильном положении.

Во время хирургической операции с использованием системы ТВТ хирург восстанавливает нормальное положение уретры с помощью введения сетчатой ленты, обеспечивающей ее поддержку снизу. После операции лента будет поддерживать уретру в момент напряжения (например, кашля или смеха), что позволит избежать непроизвольного мочеиспускания. Операция ТВТ длится около 30 минут. Пациентки, прошедшие операцию, выписываются из стационара в этот же день или через сутки. Восстановительный период длиться, как правило, не более трех недель.

health.sarbc.ru

Неудержание и недержание мочи после родов

После родов в организме любой женщин происходят те или иные изменения. К сожалению, не всегда эти перемены происходят в положительную сторону. Одной из таких деликатных проблем является такое состояние как недержание мочи. Такие проблемы часто очень пугают молодых мам, влияя на качество жизни и создавая сильные психологические проблемы. О причинах этого состояния и что делать в такой ситуации – наша сегодняшняя статья.

Читатели, наверное, заметили, что мы выделили два отдельных понятия: недержание мочи и неУдержание мочи. В чем же разница? У этих двух состояний общее ядро – человек не может сдерживать мочу. Когда речь идет о неудержании мочи, врачи имеют в виду невозможность сдерживать мочу при стрессовых пробах - при чихании и кашле, смехе, при прыжках и других физических нагрузках. При недержании же моча подтекает постоянно, даже в состоянии полного покоя.

Как правило, чаще всего речь идет именно о неудержании мочи, поскольку полное недержание мочи все-таки чаще встречается у пожилых людей, пациентов после травм позвоночника и мочевого пузыря, инсультов и других поражений мозга. Неудержание мочи значительно чаще наблюдается именно у женщин, в том числе после родов.

Причины подтекания мочи

В норме процесс мочеиспускания контролируется головным и спинным мозгом. Именно эти органы посылают нервные импульсы от растянутых стенок мочевого пузыря в головной мозг. Головной мозг, видя готовность к мочеиспусканию, посылает команду в спинной мозг, чьи нервные корешки отвечают непосредственно за процессы опорожнения пузыря.

В процессе отделения мочи важнейшую роль играет мускулатура или сфинктеры мочевого пузыря, уретры, а также мышцы тазового дна. У женщин проблемы с неудержанием мочи наблюдаются чаще именно из-за особенностей уретры – она более короткая и широкая, чем у мужчин, и сильного влияния тонуса мышц на процессы мочеиспускания.

Основные причины неудержания мочи у женщин:

  1. Перерастяжение мышц тазового дна. Причиной тому чаще всего служат роды, особенно многократные.
  2. Травматичные роды: а именно роды крупным плодом, двойней, а также оказание в родах оперативных пособий – эпизио- и перинеотомий, вакуум -экстракции плода или наложение акушерских щипцов. Особенно непредсказуемы травматические разрывы промежности и мягких тканей родовых путей, именно поэтому плановый разрез промежности для облегчения родового акта – намного безопаснее для здоровья женщины.
  3. Затяжные роды. При длительном стоянии головки ребенка в малом тазу, могут сдавливаться ткани мочевого пузыря, прямой кишки и уретры, что приводит в дальнейшем к нарушению их функции.
  4. Кроме родов, к ослаблению мышц тазового дня приводят чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей.
  5. Мышцы тазового дна – это крайне гормоно-зависимые ткани. Именно поэтому в связи с дефицитом эстрогенов в период менопаузы может нарушаться эластичность этих структур и возникать недержание или неудержание мочи. Также эстрогены влияют на эпителий мочевого пузыря и уретры, поэтому их нехватка плохо влияет и на эти ткани.
  6. Особенности структуры соединительной ткани или так называемые коллагенозы также могут быть причиной индивидуальных особенностей проблем с отделением мочи у конкретных пациенток.
  7. Нарушения анатомии тазовых органов: опущение стенок влагалища различных степеней, полное выпадение матки, состояния после экстирпации матки и операций на органах таза. Такие искусственно созданные анатомические особенности также могут влиять на тонус и иннервацию мышц и сфинктеров.   

Лечение неудержания мочи

Поскольку в нашей статье речь идет о молодых и относительно здоровых женщинах, то спешим успокоить: в подавляющем большинстве случаев варианты неудержания мочи в послеродовом периоде – явление исключительно временное. Растянутые мышцы тазового дна вкупе с относительным дефицитом эстрогенного фона в период лактации могут способствовать подтеканию мочи при физических нагрузках и напряжении мышц брюшного пресса. Примерно одна треть молодых мам так или иначе сталкивается с подобной проблемой после родов.

Перечислим основные методы лечения неудержания мочи:

  1. Упражнения для тренировки дряблых мышц промежности и тазового дна – это методика выбора при недержании мочи у молодых женщин. Золотым стандартом таких упражнений является гимнастика знаменитого гинеколога Кегеля. Это различные варианты сжатия и удержания в напряженном состоянии мышц влагалища, мышечных волокон вокруг уретры и прямой кишки. Упражнения великолепно справляются с начальными проявления недержания и неудержания мочи и способны предотвратить опущение и выпадение женских тазовых органов в дальнейшем. Эти комплексы хороши тем, что абсолютно незаметны окружающим могут выполняться женщиной в любое удобное ей время – в очереди в магазине, на кухне во время приготовления пищи, на остановке транспорта и так далее. Важно понимать ,что выполнять такие упражнения необходимо регулярно, по 5-10 минут ежедневно в течение всей жизни. Многие пациентки отмечают удивительных эффект упражнений Кегеля уже в течение первого месяца выполнения. Приятно то, что при дальнейшем их выполнении большинство женщин и их половых партнеров отмечают значительное улучшение качества интимной жизни.
  2. Ограничение подъема тяжестей. Тяжестью считается вес более 3 кг. «А как же ребенок?» - спросят многие. Разумеется, отказаться от ношения ребенка на руках трудно. Поэтому изредка поднимать большие, чем 3кг, тяжести можно, но плавно и максимально напрягая мышцы пресса.
  3. Снижение веса. Ожирение является одним из факторов, способствующих недержанию мочи, потому сброшенные 5-10 кг способны значительно улучшить картину.
  4. Использование методов физиотерапии. К таким вспомогательным методам относятся электростимуляция мышц промежности, магнитотерапия промежности и гинекологический массаж. Эти методики способны улучшить приток крови к мышцам и тканям, помогают разработать мышцы и запустить процессы восстановления поврежденных тканей.
  5. Использование специальных  вагинальных тренажеров. Такие устройства выпускаются многими фирмами. Принцип их действия основан на введение во влагалище конусов или шариков, к которым крепятся грузы различного веса. Задача женщины – удерживать мышцами влагалища и промежности тренажер во влагалище, постепенно удлиняя время и увеличивая вес.

Как правило, указанных способов бывает достаточно для среднестатистической молодой мамы. В достаточно редких случаях приходится применять «тяжелую артиллерию»:

  1. Медикаментозное лечение препаратами, усиливающими тонус сфинктеров уретры. К таким лекарствам относятся адренергические средства и эстрогенные препараты местного действия: свечи и кремы.
  2. Оперативное лечение. Операция показана тем женщинам, у которых были выраженные травмы тазового дна в родах, различные варианты опущения стенок влагалища. Золотым стандартом таких операций является так называемый метод TVT - The tension-free vaginal tape. Для того метода используются специальные сетчатые протезы или слинги, с помощью которых искусственно ликвидируются дефекты мышц и укрепляется уретра.

К счастью, необходимость таких серьезных мер у молодых мам возникает редко. При упорном выполнении упражнений, снижении веса и ограничении подъема тяжестей в течение 1-3 месяцев можно полностью избавиться от проблем с удержанием мочи.  

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

mirmam.pro

Недержание мочи

Главная - Медицинская энциклопедия

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ - наблюдается при различных заболеваниях (урологических, неврологических, гинекологических). Различают абсолютное (полное), относительное (частичное) и ночное недержание мочи.

При абсолютном недержании моча вытекает постоянно, не задерживаясь в мочевом пузыре. Чаще всего оно связано с врожденными дефектами мочеточников, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, а также с различными мочевыми свищами. В этих случаях необходима операция.

Относительное недержание мочи проявляется выделением небольших порций мочи при кашле, быстрой ходьбе или физическом напряжении; чаще возникает у женщин после травматичных родов. Оно может быть связано и с заболеваниями нервной системы. В лечении этой формы недержании мочи наряду с другими методами велика роль лечебной физкультуры. Комплекс упражнений подбирает врач с учетом возраста и общего состояния больного.

При недержании мочи, как абсолютном, так и относительном, необходимо обратиться к врачу для установления его причины и своевременного лечения основного заболевания.

Ночное недержание мочи проявляется непроизвольным мочеиспусканием во время сна; наблюдается, как правило, в детском возрасте и, реже, у взрослых. Причины его многообразны. Оно может быть следствием врожденного недоразвития мочевого пузыря, общего физического недоразвития ребенка, фимоза, цистита и других заболеваний мочеполовой системы. Иногда возникает у детей вследствие временных функциональных и органических (опухоль, воспаление) изменений в центральной нервной системе.

Для предупреждения ночного недержания мочи очень важно с раннего детства вырабатывать у ребенка произвольное мочеиспускание. Для этого нужно обязательно заставлять его мочиться перед сном и будить для этого ночью. Не рекомендуется вечером и особенно на ночь обильное питье. С возрастом (в 12—16 лет) ночное недержание мочи обычно прекращается. Однако, учитывая многообразие причин ночного недержания мочи, нужно как можно раньше выяснить его природу и, если необходимо, провести лечение; чем раньше оно начато, тем лучше результат.

От недержания мочи следует отличать неудержание мочи, возникающее при императивном или настоятельном позыве к мочеиспусканию. Такое состояние связано с сильным раздражением мочевого пузыря вследствие цистита, аденомы предстательной железы, мочекаменной болезни и др.

Неудержание мочи прекращается после излечения вызвавшего его заболевания.

При недержании мочи постоянное или периодическое выделение мочи вызывает раздражение и мокнутие кожи половых органов, промежности, бедер и влияет на общее состояние больных: они становятся замкнутыми, раздражительными, неуравновешенными. Чтобы предупредить раздражающее действие мочи на кожу, пользуются мочеприемником, ежедневно принимают гигиенические ванны, смазывают кожу промежности и бедер вазелиновым маслом. См. также статьи: энурез или недержание мочи.

Медицинская энциклопедия

www.dikarka.ru

Недержание мочи - Методы и средства лечения болезней

Неспособность контролировать процесс мочеиспускания называют недержанием мочи. Патология может быть кратковременной или хронической, часто возникает у людей преклонного возраста и детей.

При гиперактивном, раздраженном мочевом пузыре увеличивается число мочеиспусканий, возникает подтекание урины – позывы к опорожнению мочевого пузыря возникают более 7–9 раз в течение дня, 2–3 раза за время ночного отдыха. Заболевание часто диагностируют у мужчин пожилого возраста, у рожавших женщин, детей дошкольного возраста.

Неудержание и недержание мочи – в чем отличие? Недержание – небольшое выделение урины при кашле и физических нагрузках. Причина – ослабленные тазовые мышцы, устранить проблему помогут специальные упражнения. Неудержание – позыв к мочеиспусканию возникает резко, человек не успевает добежать до туалета. Основная причина – неврозы, при которых мозг теряет способность контролировать процесс мочеиспускания.

Основные типы недержания:

  1. Стрессовое недержание мочи – некоторое количество урины выделяется при кашле, смехе, беге – любых действиях, при которых сдавливается мочевой пузырь.
  2. Переполнение мочи – мочевой пузырь всегда заполнен, опорожнение происходит не до конца. Патология возникает на фоне приема некоторые медикаментозных препаратов, гиперплазии предстательной железы, повреждения нервных тканей.
  3. Функциональное недержание – отклонения психического и физического характера, которые ослабляют мускулатуру мочевого пузыря.
  4. Смешанное недержание мочи – присутствие одновременно нескольких видов патологии.

Потребность к частому мочеиспусканию сопровождает болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инфаркт. Временное недержание может возникнуть после некоторых хирургических операций, на фоне разного рода инфекций.

Основная причина недержание мочи у мужчин – заболевания простаты, что приводит к ухудшению состояния мышц сфинктера. Временная гиперактивность возникает после облучения при лечении злокачественных опухолей, продолжается в течение полугода. Аденома простаты – доброкачественное расширение простат, которое часто возникает у мужчин после 50 лет, часто приводит к недержанию. Мышцы тазового дна у мужчин ослабевают на фоне хронических запоров, малоподвижного образа жизни, постоянных чрезмерных нагрузок.

Важно! Недержание мочи часто симптом или следствие различных болезней, а не самостоятельная патология.

Причины недержания мочи у женщин

У женщин патология проявляется в виде боли и жжения во время мочеиспускания. В урине появляются примеси крови, сексуальный контакт причиняет дискомфорт, конечности могут потерять чувствительность.

Некоторые анатомические особенности женского организма становятся причиной частых заболеваний мочеполовой системы. Частые позывы к опорожнению при малом количестве мочи свидетельствуют об инфекции мочевыводящих путей – уретрит, цистит, поражение почек. Причиной раздраженного пузыря могут стать камни, миома матки, сахарный диабет, инсульт, сбои в работе эндокринной системы.

Стрессовое недержание мочи практически всегда возникает после родов, во время менопаузы – с возрастом и при беременности мышцы сфинктера теряют прежний тонус, уменьшается объем мочевого пузыря.

Причины женского недержания:

  • частые естественные роды;
  • выпадение матки – патология возникает у каждой второй рожавшей женщины;
  • у пожилых женщин в период менопаузы недержание возникает на фоне недостатка эстрогена;
  • послеоперационные травмы, облучение, удаление матки;
  • лишний вес.

Важно! Временное недержание могут спровоцировать томаты, цитрусовые, шоколад, спиртные и кофеиносодержащие, острая еда.

Недержание мочи у детей

Неспособность контролировать мочеиспускание встречается у 10–12% детей, чаще всего они страдают от ночного недержания мочи.

Важно! До 3–4 лет недержание мочи у детей – нормальное физиологическое состояние, которое вызвано незрелостью соматических и вегетативных механизмов регулирования мочеиспускания. Если проблема остается актуальной после 4 лет, необходимо пройти полное обследование, чтобы выявить причину.

Причины детского недержания:

  • травмы головного и спинного мозга, психические заболевания – опухоли, инфекции, ДЦП, аутизм, эпилепсия;
  • анатомические особенности строения органов мочеполовой системы;
  • эндокринные заболевания – разные формы диабета, нарушений функций щитовидной железы;
  • наследственный фактор;
  • внутриутробные патологии – гестоз, маловодье, гипоксия плода, асфиксия во время родов;
  • урогенитальные болезни – цистит, вульвовагинит, уретрит.

У детей недержание часто возникает на фоне развода родителей, конфликтов с другими детьми, смены коллектива или сильного стресса.

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимо пройти ряд исследований, сделать необходимые анализы, которые назначит врач после первичного осмотра и изучения основных симптомов.

Основные методы диагностики:

  • дневник мочеиспускания – в нем необходимо фиксировать качество и объем суточной жидкости, частоту мочеиспусканий;
  • клинический анализ мочи – предназначен для выявления наличия примесей крови, позволяет диагностировать сахарный диабет;
  • клинический анализ крови – позволяет выявить основные заболевания, которые повлекли недержание;
  • УЗИ органов таза – проводят для выявления изменений в структуре тканей почек и мочевого пузыря, определить наличие проблем с простатой;
  • кашлевой тест – позволяет визуально увидеть количество урины при стрессовом недержании;
  • уродинамические исследования – проводят для определения степени нарушений функций мочеполовых органов.

На основе результатов врач сможет подобрать индивидуальную схему лечения, чем раньше будет сделана диагностика, тем более безопасные и простые способы терапии будут использовать.

Как лечить недержание мочи

Избежать проблем с недержанием помогает пересмотр потребления жидкости – пить можно только в установленное время определенный объем воды. Такой метод терапии называется тренировкой мочевого пузыря, его рекомендуют сочетать с упражнениями Кегеля.

Медикаментозные препараты от недержания мочи:

  1. Адреномиметики – Гутрон. Препарат способствует повышению тонуса сфинктера, уретры и сосудов. Побочные эффекты – повышение артериального давления.
  2. Антихолинэстеразные средства – Убретид. Таблетки предназначены для улучшения мышечного тонуса, используют при гипотонии мочевого пузыря.
  3. Антидепрессанты – Симбалта. Эффективное средство, но негативно сказывается на работе пищеварительной системы.
  4. Препараты для снижения тонуса стенок мочевого пузыря – Везикар, Дриптан. Способствуют уменьшению мышечных сокращений.
  5. Средства для улучшения кровообращения в тканях органов мочевыводящей системы – Дальфаз, Омник. Эффективно воздействуют на мочевой пузырь в стадии наполнения, что помогает полному опорожнению.
  6. Овестин – гормональный крем использую для лечения женского недержания в период менопаузы.

При отсутствии положительной динамики после консервативного лечения, пациенту рекомендуют сделать операцию. Это может быть установка искусственного сфинктера или специальных лямок из синтетических материалов. Среди малоинвазивных хирургических методов наиболее популярные – инъекции Ботокса, коллагена, тефлоновой пасты.

Гимнастика Кегеля

Упражнение Кегеля – эффективная терапевтическая методика для лечения недержания мочи. При регулярном выполнении простых упражнений можно улучшить состояние мускулатуры тазового дна. Заметные улучшения отмечают у 7 человек из 10 через 15–20 дней регулярных тренировок.

Для начала нужно найти мышцы, которые необходимо тренировать. Во время опорожнения попытаться остановить струю – те мышцы, которые будут задействованы, следует регулярно тренировать.

Не менее 3 раз в день нужно сокращать и расслаблять мышцы – начинать с нескольких секунд, постепенно увеличиваю продолжительность до 2–3 минут.

Базовые упражнения:

  1. Медленное сжатие – напрячь тазовые мышцы, на счет 3 расслабить. Постепенно довести время напряжения до 20 сек.
  2. Сложное сжатие – упражнение происходит в несколько этапов, на каждом из которых необходимо увеличивать силу сжатия.
  3. Быстрое сокращение – сжатие и расслабление мышц на максимальной скорости.
  4. Выталкивание – во время упражнения работают мышцы, которые напрягаются при потугах или дефекации.

Недостаток гимнастики – неправильное напряжение мышц может привести к увеличению внутрибрюшного давления. Поэтому лучше, если на начальных этапах правильность выполнения будет контролировать специалист.

Что делать при недержании мочи в домашних условиях

Проблема недержания довольно деликатная, поэтому многие стесняются обращаться к врачу, предпочитают лечение народными средствами. Некоторые лекарственные травы помогут улучшить кровообращение и состояние мышц мочевого пузыря, но консультация врача все равно необходима.

При стрессовом недержании мочи необходимо приготовить сбор из равных частей шишек хмеля, корней валерианы, зверобоя и спорыша. Заварить 10 г смеси 300 мл кипятка, оставить на 30 минут. Принимать лекарство по 70 мл 2 раза в сутки.

Шалфей поможет при ночных проблемах с контролем мочеиспускания – 50 г сухой травы залить 1 л кипятка, емкость укутать, настаивать 2 часа. Принимать по 120 мл настоя 3 раза в день.

Людям пожилого возраста поможет свежий морковный сок – нужно употреблять по 200 мл напитка каждое утро до завтрака.

При энурезе у ребенка помогут укропные семена – 12 г сырья заварить 220 мл кипятка, оставить на час. Пить лекарство утром на голодный желудок – детям до 10 лет половину порции, после 10 лет нужно выпивать весь настой сразу.

Недержание мочи – распространенная проблема, встречается у женщин чаще, нежели у мужчин. Без надлежащего лечения проблема не исчезнет самостоятельно – необходимо использовать в комплексе гимнастику, народные и консервативные методы лечения.

cdoctor.ru

www.belinfomed.com


Смотрите также



Услуги по созданию дизайна; верстка



© JuliettaRose, 2008-2019. При использовании материалов ссылка на источник обязательна.