Создание дизайн-шаблонов; уроки Photoshop, Illustrator, Lightroom, Gimp; обои для рабочего стола; иконки и headers для блогов.
Главная Фотоальбом Обо мне Карта блога
Подпишись на RSS!

Неотложная помощь при носовом кровотечении у детей


Алгоритм оказания неотложной помощи при носовом кровотечении

1. Успокойте ребенка, усадите с опущенным головным конецом (профилактика аспирации, заглатывания крови).

2. Расстегните стесняющую одежду, попросите ребенка дышать ровно и глубоко.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

4. Прижмите крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны

5. Приложите холодный компресс на переносицу и на затылок на 30 минут для рефлекторного спазма сосудов.

6. Приложите грелки к ногам или организуйте горячие ножные ванны.

7. Смочите салфетку в 3% растворе перекиси водорода или 0,1% растворе адреналина или 1% викасола или 5% аминокапроновой кислоты введите в соответствующий носовой ход.

8. Если кровотечение не прекращается, возьмите турунду длиной 25-30см, смочите в 3% растворе перекиси водорода или 5% аминокапроновой кислоты, введите в соответствующий носовой ход, затампонируйте. Турунду оставьте на 12-24 часа.

9. Дайте или введите внутримышечно викасол, (кальция хлорид, аминокапроновую кислоту, дицинон, витамин «С»)

10. Если вышеуказанные мероприятия не эффективны срочно госпитализируйте

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

Основыные первые реанимационные мероприятия проводятся согласно АВС –правилу Софара:

· ступень А –восстановление и поддержание проходимости дыхательных

путей;

· ступень В –искусственная вентиляция легких;

· ступень С –сердечная реанимация

Ступень А:

1. Уложите ребенка спиной на твердую поверхность.Позовите на помощь.

2. Положите одну руку под его шею или валик под плечи, другую на лоб, запрокиньте голову, выведите нижною челюсть вперед и кверху, откройте рот ребенку ( запрокидывание головы производят для выпрямления дыхательных путей )

3. Освободите дыхательные пути от слизи, рвотных масс: очистите рот и глотку влажной салфеткой или отсасывайте резиновым баллончиком или электроотсосом.

Ступень В:

4. Положите салфетку на рот и нос ребенка.

5. Сделайте вдох и плотно прижмите свой рот к открытому рту ребенка, зажав щекой его нос ( в возрасте до 1 года –охватить рот и нос ).

6. Вдохните воздух в дыхательные пути ребенка в количестве, достаточном для того, чтобы грудная клетка осторожно поднялась( ½ или 1/3 вдыхнемого Вамивоздуха) .

7. Повторяйте искусственные вдохи до появления самостоятельного дыхания или прекращения реанимации.

Ступень С:

8. Уложите ребенка на твердую поверхность.

9. Найдите точку надавливания на грудину:

-у новорожденных и грудных детей она располагается на ширину пальца ниже межсосковой линии;

-в возрасте 6-7 лет – на границе средней и нижней трети грудины;

-у детей старше 7 лет –на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка;

10. Расположите пальцы на область надавливания в зависимости от возраста:

-у новорожденного -большой палец или большие пальцы обеих рук, охватывая грудную клетку остальными пальцами;

-в грудном возрасте –указательный и средний пальцы;

-в 1-7 лет –проксимальная часть кисти;

-старше 7 лет –обеими руками, сложенными крест-накрест в виде «бабочки»

11. Надавливайте на грудину толчкообразно, удерживая 0,5с ( искусственая систола ), затем быстро расслабьте руки, не отрывая от грудины ( искусственная диастола ).

12. Проведите контроль эффективности массажа сердца через 1 мин после начала реанимации ( эффективен, если определяется пульсация, суживаются зрачки, исчезает цианоз.

13. Дайте увлажненный кислород.

Примечание. Соотношение между ИВЛ и НМС составляет 1:5 ( если помощь оказывают двое ) или 2:10 ( если реанимирующий один).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3

1. Создайте спокойную обстановку.

2. Уложите ребенка.

3. Придайте возвышенное положение.

4. Расстегните стесняющую одежду.

5. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

6. Проведите отвлекающую терапию: горячие ножни ванные ( 4температура воды 38-39°с ). при отсутсвии аллергической реакции горчичники на верхною часть грудной клетки и к икроножным мышцам, а также грелка к ногам.

7. Проведите паровые ингаляции с 2% раствором натрия бикарбоната ( настоем ромашки, шалфея, мать и мачехи, эвкалипта ).

8. Предложите теплое щелочное питье ( молоко, минеральной воды «Боржоми». Пить рекомендуется часто и дробно).

9. Закапайте в полость носа сосудо суживающие средства.

10. Проведите ингаляции растваром адреналина ( эпинефрина, при стенозе 2-3 степени)

11. Начните оксигенотерапию.

12. Проведите ингаляции в виде аэрозоля: сальбутамол или беротек ( 2 вдоха )

13. Введите внутримышечно или внутривенно преднизолон, эуфиллин, супрастин.

14. При отсутствии эффекта и выраженной гипоксии при 3-4 степени стеноза немедленно начните интубацию трахеи

15. Срочно госпитализируйте ребенка в специализирозанное отделение.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 4

1. Уложите ребенка в постель.

2. Расстегните стесняющую одежду.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

4. Измерьте температуру тела ребенка:

а) если у ребенка температура тела 37,0-37,5ºС назначьте обильное питье;

б) если у ребенка температура тела 37,5-38,0ºС:

- разденьте ребенка;

- проведите физическое охлаждение: разведите спирт 1:1, протрите тело ребенка, укройте;

- на лоб приложите холодный компресс;

в) если у ребенка температура тела 38,0-38,5ºС и выше:

- дайте жаропонижающие препараты: панадол, парацетамол, ибупрофен и т.д.

5. Проведите оксигенотерапию.

6. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятия постарайтесь вызвать мочеиспускание у ребенка.

7. Измерьте температуру тела через 20-30 минут.

8. Проведите коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии.

Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах

1. Уложите ребенка на ровную поверхность, уберите возможные повреждающие предметы.

2. Расстегните стесняющую одежду.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха, если есть возможность, дайте увлажненный кислород.

4. Заложите узел салфетки или шпатель, обернутый ватой или бинтом между коренными зубами.

5. Введите внутримышечно или внутривенно препараты, подавляющие возбудимость центральной нервной системы и повышающие устойчивость мозга к гипоксии:

- реланиум (сибазон, брузепам) – 0,1мл/кг или

- дроперидол 0,1-0,2мл/кг на 1 год жизни или

- 25% раствор сернокислой магнезии 0,1-0,2 мл/кг или

- ГОМК 50-100 мг/кг.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 5

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Обработайте ампулу со стандартным туберкулином ватным шариком смоченным в 70° спирте.

4. Вскройте ампулу и поставьте в мензурку.

5. Соблюдая правила асептики, соберите туберкулиновый шприц.

6. Наберите туберкулин в туберкулиновый шприц в количестве 0,2мл.

7. Выпустите воздух.

8. Обработайте 1/3 внутренней поверхности предплечья ватными шариками, смоченными в 70°спирт.

9. 1 и 2 пальцами левой руки растягивайте кожу этойобласти

10. Направьте иглу срезом вверх и введите 0,1мл туберкулина (1 доза – 2 ТЕ) строго внутрикожно.

11. Использованный шприц положите в емкость с дезинфицирующим раствором.

12. Снимите перчатки, поместите в КБУ, вымойте руки, осушите.

13. Если процедура проведена правильно, то на месте инъекции остается папула в виде «лимонной корочки». Через 15-20 минут папула рассасывается.

14. Оцените пробу Манту через 72 часа, измерив величину папулы прозрачной линейкой:

-отрицательный результат – диаметр папулы 0-1,9мм;

- сомнительный результат - диаметр папулы 2,0-4,9мм;

- положительный результат - диаметр папулы 5,0мм и более.

15. Результаты пробы Манту зафиксируйте в форму №063.

Примечание: после проведения пробы Манту место инъекции не обрабатывайте.

Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке

1. Уложите ребенка на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами:

2. Поверните голову на бок для профилактики аспирации рвотных масс:

3. Очистите полость рта от содержимого:

4. Обеспечьте доступ свежего воздуха:

5. Согрейте:

6. Немедленно прекратите дальнейшее поступление аллергена:

- если аллерген вводился внутривенно, прекратите капельное введение, но не уходите из вены ( через нее в дальнейшем будете вводить лекарства;)

- если аллерген вводится внутримышечно, наложите жгут проксимальнее места его введения приложите холод.

- при пищевой аллергии промойте желудок.

7. Освободите дыхательные пути и подайте увлажненный кислород.

8. Немедленно начните введение изотонического раствора натрия хлорида.

9. Контролируйте пульс, дыхание, артериальное давление.

10. Продолжайте оксигенотерапию.

11. При выраженной гипотонии введите 0,1% раствор адреналина

12. Используйте глюкокортикоиды: преднизолон из расчета 1-5 мг/кг массы тела или дексаметазон 12-20 мг/кг.

13. Введите при бронхоспазме эуфиллин 2,4% - 20мл ( под контролем АД).

14. Введите антигистаминные препараты тавегил или супрастин 2-4мл.

15. Повторяйте введение всех лекарств через каждые 10-15мин при отсутствии эффекта.

16. Госпитализируйте в специализированное отделение.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 6

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Обработайте ампулу с БЦЖ и ампулу с растворителем ватными шариками, смоченными в спирте.

4. Накройте стерильной салфеткой ампулу и вскройте.

5. Использованные ватные шарики и салфетки сбросьте в емкость с дезинфицирующим раствором.

6. Поставьте ампулы в мензурку.

7. Соблюдая правила асептики, соберите 2,0 шприц и наберите растворитель

8. Растворитель введите осторожно в ампулу с вакциной.

9. Накройте ампулу с вакциной стерильной салфеткой и слегка встряхните.

10. Использованный шприц сбросьте в емкость с дезинфицирующим раствором.

11. Соблюдая правила асептики, соберите туберкулиновый шприц и наберите 0,2мл вакцины.

12. Ампулу с вакциной поставьте обратно в мензурку, накрыв стерильной салфеткой.

13. Выпустите воздух в стерильную салфетку, оставьте в шприце 0,1мл вакцины. Сбросьте салфетку в емкость с дезинфицирующим раствором.

14. Положите шприц с вакциной на стерильный стол.

15. Обработайте кожу 1/3 левого плеча ватными шариками, смоченными в спирте.

16. 1 и 2 пальцами левой руки растяните кожу места инъекции.

17. Расположите иглу туберкулинового шприца под углом 10-15ºсрезом вверх, введите вакцину внурикожно до появления «лимонной корочки».

18. Не обрабатывайте место инъекции.

19. Сбросьте туберкулиновый шприц в емкость с дезинфицирующим раствором.

20. Снимите перчатки поместите в КБУ, вымойте руки, осушите.

21. Данные вакцинации (дату, название вакцины, путь введения, дозу, серию) внесите в журнал профилактических прививок, в историю развития ребенка, карту профилактических прививок.

Наблюдайте за ребенком в течение 3 дней. Сообщайте врачу об осложнениях, возникших после вакцинации

Постановка пробы Манту

Цель: диагностика

Показания: перед вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ, детям из «группы риска»

Противопоказания: кожные заболевания, аллергические состояния, ревматизм, бронхиальная астма, эпилепсия.

Приготовьте: стерильные ватные шарики, салфетки, пинцет, стандартный туберкулин, мензурка, шприц туберкулиновый, лоток, спирт 70°, перчатки, дезинфицирующий раствор

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 7

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Постелите на пеленальный стол клеенку затем пеленку.

4. Отметьте глубину введения газоотводной трубки:

- детям до 1 года – 5-8см,

- детям 1-3 года – 8-10см,

- детям 3-7 лет – 10-15см,

- детям 7 лет и более – 20см,

5. Смажьте вазелиновым маслом вводимый конец газоотводной трубки.

6. Ребенка до 6 мес уложите на спину, поднимите обе ноги вверх, ребенка старше 6 мес поверните на левый бок, ноги приведите к животу.

7. 1 и 2 пальцами левой руки раздвиньте ягодицы.

8. Введите вводимый конец газоотводной трубки вращательными движениями по направлению к пупку, затем параллельно копчику до отметки.

9. Другой конец газоотводной трубки опустите в лоток с водой, чтобы убедиться что газы отходят.

10. Затем конец газоотводной трубки заверните в пеленку, укройте ребенка пеленкой.

11. Оставьте газоотводную трубку на 30-60минут.

12. Извлекайте газоотводную трубку, обхватив салфеткой, сбросьте в емкость с дезинфицирующим раствором.

13. Обработайте вокруг ануса тампоном, смоченным вазелиновым маслом, оденьте ребенка.

14. Снимите фартук, перчатки поместите в КБУ, вымойте руки, осушите.

Примечание: сделайте очистительную клизму за 20-30мин перед введением газоотводной трубки.

Вакцинация БЦЖ

Цель: профилактика туберкулеза.

Показания: новорожденные дети, дети 6-7 лет при отрицательном результате Манту.

Противопоказания: недоношенные дети с весом менее 2000г .

Приготовьте стерильние ватные шарики, стерильные салфетки, пинцет, перчатки, вакцина БЦЖ и растворитель 2,0 мл, мензурка, шприц туберкулиновый, шприц 2,0, емкость с дезинфицирующим раствором, спирт 70°

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 8

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Постелите клеенку, накройте пеленкой.

4. Наберите в резиновый баллон воду 20-22ºС (комнатной температуры):

- новорожденному – 25-30мл,

- детям грудного возраста – 50-150мл,

- детям 1-3 года – 150-250мл,

5. Смажьте наконечник вазелиновым маслом методом полива.

6. Уложите ребенка до 6 мес на спину, поднимите обе ноги вверх, после 6мес поверните на левый бок, ноги согните в коленях.

7. 1 и 2 пальцами левой руки раздвиньте ягодицы и зафиксируйте в данном положении.

8. Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажмите на него снизу большим пальцем правой руки.

9. Не разжимая баллончик, введите наконечник осторожно без усилий в анальное отверстие и продвиньте его в прямую кишку сначала по направлению в пупку, затем параллельно копчику.

10. Медленно нажимая на баллончик снизу введите воду и не разжимая его извлеките наконечник из прямой кишки.

11. Левой рукой сожмите ягодицы ребенка на 3-5 минут.

12. Уложите ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой до появления стула или позывов на дефекацию .

13. Подмойте ребенка после акта дефекации, подсушите, обработайте складки стерильным растительным маслом.

14. Использованные предметы сложите в емкость с дезинфицирующим раствором.

15. Снимите фартук, перчатки поместите в КБУ, вымойте руки, осушите.

Постановка газоотводной трубки

Цель: выведение газов из кишечника.

Показания: метеоризм.

Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения, воспаление прямой кишки, язвы прямой кишки.

Приготовьте: перчатки и фартук, клеенку, пеленки, стерильную газоотводную трубку, вазелиновое масло, шпатель, лоток с водой, ватные шарики, марлевые салфетки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 9

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Маркируйте баночку стеклографом,

3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

4. Уложите ребенка на левый бок, верхнюю ногу согните в коленном суставе и отведите вверх (если ребенок грудной – уложите на спину и поднимите ноги вверх).

5. 1 и 2 пальцами левой руки раздвиньте ягодицы.

6. Возьмите палочку и приложите несколько раз клейкой поверхностью к перианальным складкам и к анальному отверстию.

7. Вложите палочку в баночку.

8. Вымойте и обработайте антисептическим раствором руки в перчатках, снимите перчатки поместите в КБУ.

9. Вымойте руки и осушите.

10. Транспортируйте материал в лабораторию, сопровождайте направлением.

Примечание: перед исследованием - ребенка не подмывать!

Сбор мочи на общий анализ у детей до 1 года

Цель: исследование.

Показания: диспансерное наблюдение.

Приготовьте: чистая, сухая банка (200мл) с крышкой, резиновый круг, клеенку, пеленку, тарелку, лейкопластырь, направление-бланк.

Алгоритм действия

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Выпишите направление в клиническую лабораторию.

3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, надеиьте перчатки.

4. Постелите на кровать ребенка клеенку.

5. Надуйте наполовину резиновый круг оберните его пеленкой.

6. Поставьте на клеенку тарелку, поверх тарелки резиновый круг. края пеленки не должны находиться в тарелке.

7. Подмойте тщательно девочку, обсушите, уложите на резиновый круг, фиксируйте вынужденное положение ребенка, накройте пеленкой

8. При затруднении выделения мочи для рефлекторной стимуляции откройте кран с водой или поглаживайте живот и т.д.

9. Слейте осторожно мочу в чистую, сухую банку.

10. Организуйте доставку мочи в лабораторию, прикрепив бланк-направление.

11. Снимите перчатки, вымойте руки, осушите.

Примечание: у мальчиков для сбора мочи используйте пробирку или резиновый напальчник или презерватив, предварительно промойте от талька и смазки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 10

Цель:борьба с обезвоживанием, профилактика обезвоживания

Показания: диарея

Приготовьте: порошок регидрона (глюкосалана, смекты), 1литр кипяченой воды температуры 22-24˚С, посуда для разведения ОРС, мерный стакан, чайная ложка, бумага, ручка

Алгоритм действия:

1. Объясните матери (ребенку) цель и ход проведения процедуры.

2. 1 пакет ОРС постепенно, тщательно размешивая разведите в 1литре кипяченой и охлажденной воды.

3. Подсчитайте объем жидкости, необходимой ребенку (по плану А или Б).

4. Отлейте из приготовленного раствора ОРС с помощью мерного стакана, рассчитанный для ребенка объем жидкости в другую посуду и отдайте матери.

5. Объясните матери, что рассчитанный объем ОРС небходимо дать грудному ребенку в между кормлениями по 1 чайной ложке каждые 1-2 минуты (детям старшего возраста по 1-2 столовые ложки каждые 3-5 минут или из чашки частыми небольшими глотками) в течении 4 или 6 часов зависимости от степени обезвоживания.

6. Попросите мать отмечать на листке бумаги объем пищи, съеденной ребенком, и объем выделенной мочи, стула, рвотных масс.

7. Оцените общее состояние ребенка через 4 или 6 часов: определите симптомы обезвоживания (состояние кожи, слизистых, большого родничка и т.д), назначьте дальнейшую тактику согласно планов А или Б.

8. Объясните матери о необходимости поить ребенка растворами ОРС и по истечении 4-6 часов, до полного исчезновения рвоты и признаков диареи.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 11

Цель:борьба с обезвоживанием, профилактика обезвоживания

Показания: диарея

Уголок ОРТ – это место в медицинском учреждении, отведенное для проведения оральной регидратационной терапии детям с диареей.

Алгоритм действия:

  1. Организуйте уголок ОРТ в таком месте, где медицинским работникам удобно наблюдать за ребенком, консультировать и подбадривать мать.
  2. Проконтролируйте, чтобы уголок ОРТ хорошо проветривался, был недалеко от туалета и умывальников.
  3. Обставьте уголок ОРТ:

- кровать для ребенка;

- стол для приготовления ОРС и хранения расходных материалов;

- стул со спинкой для матери;

- тумбочка с медицинскими весами;

- небольшой удобный стол или тумбочка, на которую мать может поставить чашку с растворм ОРС, лист бумаги для записи и ручку;

- шкаф для хранения расходных материалов (пакеты ОРС, однолитровые банки, мерные стаканы, чашки, ложки и т.д.);

- раковина и жидкое мыло для мытья рук;

- КБУ;

  1. Используйте время нахождения матерей в уголке ОРТ для проведения санитарно-просветительной работы:

А) повесьте информационные плакаты:

- о лечении, профилактике диареи и обезвоживания;

- об ОРТ, использовании чистой воды, о грудном вскармливании;

- о преимуществах грудного вскармливания;

- о профилактических прививках;

- о том, когда необходимо немедленно вернуться с ребенком в медицинское учреждение;

Б) консультируйте лично мать с помощью Памятки Матери

Проведение очистительной клизмы новорожденным и детям грудного возраста

Цель: очистить толстый отдел кишечника

Показания: запоры, интоксикация, перед лечебной клизмой и введением газоотводной трубки, перед операцией, эндоскопическими обследованиями (ректоскопия, колонофиброскопия), перед рентгенографией органов пищеварения, почек и мочевыделительной системы.

Противопоказания: воспаления и язвы толстого кишечника, кровотечения, перитонит, аппендицит, опухоли прямого кишечника, острая сердечно-сосудистая недостаточность

Приготовьте: перчатки и фартук, клеенку и пеленки, резиновый баллон с наконечником (№1-6), емкость с водой 20-22ºС, вазелиновое масло, лоток, горшок, ватные шарики, емкость с дезинфицирующим раствором

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 12

Цель: лечение.

Показания: стоматиты

Приготовьте: 2% раствор натрия гидрокарбоната или 10-20% натрия тетрабората в глицерине, противогрибковые антибиотики, деревянные палочки с ватой, ватные шарики, марлевые салфетки, резиновый баллон или шприц, пинцет, лоток для стерильного материала, лоток для использованного материала, емкость, пеленку, фартук клеенчатый, емкость с дезинфицирующим раствором, резиновые перчатки, инструментальный столик.

Алгоритм действия

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Поставьте на инструментальный столик необходимое оснащение.

4. Приготовьте лекарственный раствор для орошения: 1 чайную ложку соды на 200мл воды.

5. Орошение полости рта с помощью стерильной салфетки или палочки с ватой:

- уложите ребенка на пеленальный стол, помощник фиксирует его положение;

- захватите зажимом стерильную салфетку, обернув ее вокруг зажима, смочите в растворе, вращая осторожно зажим легкими движениями, снимите налет;

6. Орошение полости рта резиновым баллоном (шприцем):

– уложите ребенка на колени помощника, фиксируйте левую руку на лоб, правой охватите руки, скрещенными ногами помощник удерживает ноги ребенка;

- грудь и шею ребенка закройте передником внизу, возле подбородка подставьте лоток;

- наберите в резиновый баллон (шприц), лекарственный раствор, откройте рот ребенку и введите баллон (шприц) в полость рта;

- сожмите баллон, направив струю к твердому нёбу

- голову ребенка наклоняйте вначале на одну сторону, затем на другую;

7. Осушите лицо ребенка.

8. Использованные предметы сложите в емкость с дезинфицирующим раствором.

9. Обработайте рабочие поверхности дезинфицирующим раствором.

10. Снимите перчатки поместите в КБУ, вымойте руки, осушите.

Соскоб на энтеробиоз с перианальных складок

Цель: диагностика

Показания: энтеробиоз

Приготовьте: резиновые перчатки, стеклянную баночку с лопаточкой, смоченной в клеоле, стеклограф, бланк направления, емкость с дезинфицирующим раствором

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru

Носовое кровотечение у детей. Неотложная помощь

Носовые кровотечения чаще обусловлены повреждением сосудистых сплетений передней части перегородки носа (область Киссельбаха). Возможны симптоматические кровотечения при геморрагических диатезах (тромбоцитопении, в т. ч. при лейкозах, тромбоцитопатии, гемофилии), при инфекционных заболеваниях (ОРВИ, грипп, сепсис и др.), при местных воспалительных и продуктивных процессах (полипы, аденоиды, новообразования и др.), при повышении АД.

Клиническая диагностика

При повреждении слизистой оболочки передних отделов носа кровь выливается наружу, при задних - заглатывается, симулируя желудочное и (или) легочное кровотечение. Цвет крови ярко-красный. При заглатывании крови возможна кровавая рвота. В случаях обильного кровотечения появляются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах.

Неотложная помощь

1. Придать сидячее или полусидячее положение, успокоить ребенка.

2. Поднять руку ребенка, противоположную от стороны кровотечения, вверх.

3. Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10-15 мин, холод на переносицу.

4. Ввести в носовые ходы турунды, смоченные 3% раствором перекиси водорода или 0,1% раствором адреналина (возможно использование гемостатической губки).

5. При отсутствии эффекта - проведение передней тампонады носа.

Методика проведения передней тампонады носа

Необходимы коленчатый пинцет или носовой корнцанг, марлевые турунды шириной 1,5 см и длиной 20 см. При кровотечении из передних отделов полости носа ограничиваются введением с помощью пинцета в преддверие носа марлевого тампона. При кровотечении из средних и задних отделов носа тампонируют всю полость носа. Марлевый тампон (лучше его нежирно смочить вазелиновым маслом или стрептоцидовой эмульсией) вводят в задний отдел полости носа в виде дуги большой петли (оба конца остаются снаружи) и плотно заполняют им нижний, средний и общий носовой ходы. Тампон вставляется в нос на 24 часа (при назначении антибиотиков - на 48 часов).

Госпитализация больного с непрекращающимся носовым кровотечением осуществляется в зависимости от подозреваемого или известног основного заболевания в соматическое, гематологическое или ЛОР-отделение.

malyok.ru

Кровотечения

Причины кровотечений у детей: травматические и нетравматические (увеличение хрупкости сосудистой стенки, нарушение функции тромбоцитов, свертывающей и антисвертывающей системы, поражение печени и др.).

Носовое кровотечение чаще обусловлено повреждением сосудистых сплетений Киссельбаха, встречается при геморрагических диатезах (тромбоцитопатии, тромбоцитопении, гемофилия, болезнь Виллебранда), гиповитаминозах, инфекционных заболеваниях, местных воспалительных и продуктивных процессах (полипы, аденоиды, новообразования и др.), при повышении АД.

При повреждении задних отделов кровь заглатывается, симулируя желудочное или легочное кровотечение, возможна рвота “кофейной гущей”, черный стул в связи с заглоченной кровью.

Неотложная помощь:

1. Успокоить ребенка, придать полусидячее положение с умеренно опущенной головой вперед.

2. Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10-15 мин, холод на переносицу.

3. Носовые ходы очистить 3 % раствором перекиси водорода, закапать сосудосуживающие капли (0,1 % адреналин, нафтизин, санорин) ввести тампоны с облепиховым или маслом шиповника или гемостатическую губку.

4. При продолжительном кровотечении госпитализация в специализированное отделение, где проводят переднюю или заднюю тампонаду.

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

Причины кровотечения зависят от возраста ребенка:

1. В неонатальном периоде – геморрагический синдром (мелена новорожденного).

2. У детей раннего возраста – инвагинация кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гемоколит при кишечных инфекциях.

3. В возрасте 3-7 лет – язва дивертикула Меккеля, полипноз толстого кишечника, геморрагические диатезы.

4. У школьников – варикозное расширение вен пищевода и желудка, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эрозивный гастрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, геморрагические диатезы.

Мелена новорожденных обусловлена кровотечением из капилляров желудка или кишечника в результате нарушения гемостаза (дефицит II, VII, IX, Х факторов).

На 2-5 сутки появляются кровавая рвота, черный стул, кожные геморрагии, симптомы, связанные с кровоизлиянием в мозг, надпочечники, пупочные и носовые кровотечения.

Неотложная помощь:

1. Госпитализация в отделение патологии новорожденных или реанимации.

2. Ввести 1 % раствор викасола 0,3-0,5 мл в/м или в/в.

3. Ввести свежезамороженную плазму (СЗП в/в 10-15 мл/кг)

4. Внутрь назначить 0,5 % раствор гидрокарбаната натрия по чайной ложке 3 раза в день, 5 % раствор Е-аминокапроновой кислоты (Е-АКК) 50 мл + ампула тромбина + 0,025 % раствор адроксона 2 мл, принимать по 1 ч. л. 3-4 раза в день.

5. При выраженной анемии перелить эритроцитарную массу 10-15 мл/кг.

При пищеводном кровотечении характерна рвота неизмененной венозной кровью, из желудка типа “кофейной гущи”. Стул черного цвета свидетельствует о кровотечении из тонкого или толстого кишечника. Кровотечение из прямой кишки или геморроидальных узлов, определяемое по алой крови и сгусткам.

При профузном кровотечении возможно развитие коллапса или геморрагического шока: бледная кожа, холодный липкий пот, частый нитевидный пульс, артериальная гипотензия, уменьшение диуреза.

Неотложная помощь:

1. Экстренная госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение в горизонтальном положении.

2. На область живота положить пузырь со льдом, холодное питье дробно, малыми порциями.

3. Воздержаться от приема пищи на 24 часа.

4. Дать внутрь альмагель.

5. Показано проведение фиброгастродуоденоскопии, ирригографии, ректороманоскопии, колоноскопии, пальцевое исследование в зависимости от клиники заболевания.

6. При язве желудка или 12-перстной кишки дать 5 % раствор Е-АКК по 1 ст. ложке, альмагель по 1 ч. л. каждый час.

7. При поражении печени ввести 1 % викасол 0,5-1 мл, дицинон 12,5 % 0,5-1 мл в/м.

8. При тяжелой анемии переливание эритромассы 10-15 мл/кг.

9. Симптоматическая терапия.

Геморрагический синдром при гемофилии.

Это остро возникшее кровотечение или кровоизлияние, в основе которых лежит дефицит VIII, IX, XI плазменных факторов.

Клиника: кровотечения из слизистых оболочек бывают длительными, отсроченными, связаны с травмами, не купируются без применения заместительной терапии. Кожный геморрагический синдром характеризуется наличием постепенно нарастающих гематом, сопровождающихся резким болевым синдромом, полихромией. Могут быть гемартрозы. Угрозу для жизни представляют кровоизлияния в мозг, коллапс, геморрагический шок.

Диагностика типа гемофилии основана на определении факторов свертывания крови.

Неотложная помощь:

При гемофилии А

1. Перед малыми хирургическими манипуляциями вводить криопреципитат (КП), антигемофильный глобулин (АГГ) 15-20 ед/кг/сут в/в струйно.

2. При обширных травмах, макрогематурии, профузных желудочно-кишечных кровотечениях, травматических операциях – КП, АГГ (60-100 ед/кг) в 1-2 приема, затем 25 ед/кг каждые 12 часов в/в струйно в течение 5-7 дней.

3. При отсутствии КП или АГГ ввести антигемофильную плазму (10-15 мл/кг разовая доза) при необходимости повторять каждые 8 час.

При гемофилии В

1. Концентрат IX фактора 250-500 ед 1-2 раза в день в/в струйно (бебулин 200, 600 ед или агемофил В 250 ед).

2. Лиофилизированный концентрат РРSB (содержит II, VII, IX, X факторы свертывания) в дозе 30-40 ед/кг в/в струйно.

3. Антигемофильная плазма, свежезамороженная плазма 15-20 мл/кг 1-2 раза в день в/в.

При кишечном кровотечении:

1. Концентрат VIII или IX фактора в/в струйно 60 ед/кг/сут – 5 дней, 40 ед/кг – 2 дн., 30 ед/кг – 3 дня.

2. Е-АКК 5 % - 0,05-0,1 кг/сут в/в струйно или капельно, затем внутрь.

При гемартрозе:

1. Ранняя пункция сустава с удалением крови и введением гидрокортизона в полость 4-6 мг/кг.

2. Иммобилизация сустава на 2-3 дня, затем ЛФК.

3. Заместительная гемостатическая терапия.

Геморрагический синдром при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях.

Он провоцируется вирусными и бактериальными инфекциями, лекарственными препаратами (салицилаты, сульфаниламиды, антибиотики и др.) физическими и психическими перегрузками, профилактическими прививками.

Клиника: Кровоизлияния в кожу характеризуются полиморфностью, полихромностью, асимметричностью, чаще спонтанным возникновением ночью. Кровотечения носовые, десневые, маточные, почечные, кровоизлияния в головной мозг, сетчатку глаза.

Диагностика: тромбоцитопения, нарушение агрегации тромбоцитов, снижение ретракции кровяного сгустка, изменение морфологии тромбоцитов.

Неотложная помощь:

1. Принять меры для остановки местного кровотечения и госпитализировать в гематологическое отделение.

2. Ввести 5 % раствор Е-АКК 0,1-0,2 г/кг/сут в/в струйно медленно или капельно.

3. Ввести дицинон 12,5 % в дозе 10-15 мг/кг/сут или 0,025 % раствор адроксона (5-10 мг/кг) в/в или в/м.

4. При носовом кровотечении тампонада носовых ходов (5 % Е АКК 50 мл + 2 мл 0,025 % адроксон + ампула тромбина).

  1. При маточном кровотечении: прегнин 0,01 2 раза в сутки/сутки под язык или 0,05 % раствор фолликулина 1,0 1 раз в день в/м или 1 % раствор прогестерона по 1,0 мл 1 раз в день в/м.

studfiles.net

Неотложная помощь при носовом кровотечении ⋆ Педиатрия

1. Успокойте ребенка, усадите с опущенным головным конецом (профилактика аспирации, заглатывания крови).

2. Расстегните стесняющую одежду, попросите ребенка дышать ровно и глубоко.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

4. Прижмите крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны

5. Приложите холодный компресс на переносицу и на затылок на 30 минут для рефлекторного спазма сосудов.

6. Приложите грелки к ногам или организуйте горячие ножные ванны.

7. Смочите салфетку в 3% растворе перекиси водорода или 0,1% растворе адреналина или 1% викасола или 5% аминокапроновой кислоты введите в соответствующий носовой ход.

8. Если кровотечение не прекращается, возьмите турунду длиной 25-30см, смочите в 3% растворе перекиси водорода или 5% аминокапроновой кислоты, введите в соответствующий носовой ход, затампонируйте. Турунду оставьте на 12-24 часа.

9. Дайте или введите внутримышечно викасол, (кальция хлорид, аминокапроновую кислоту, дицинон, витамин «С»)

10. Если вышеуказанные мероприятия не эффективны срочно госпитализируйте

pediatrino.ru

Первая неотложная помощь при кровотечении из носа

Рейтинг: 1 399

Возникновение кровотечений из носа довольно распространенное явление среди населения. В большинстве случаев причины его возникновения не вызывают излишних поводов для беспокойства и остановить вытекание крови из поврежденного сосуда удается самостоятельно, без привлечения специалистов. Но бывают случаи и более серьезные, когда пострадавший нуждается в госпитализации. Вне зависимости от происхождения, вида и интенсивности кровопотери, человек должен владеть минимальными знаниями о том, какая необходима неотложная помощь при носовом кровотечении.

Причины возникновения

Специалисты условно подразделяют причины появления крови из полостей носа на общие и местные.

К числу общих причин кровь с носа, относятся следующие патологические состояния, происходящие в организме:

  • поражение сосудистой системы – атеросклеротический процесс, различные виды порок сердца, аномальное развитие сосудов;
  • болезни мочевыделительной системы;
  • поражения печени;
  • изменение уровня содержания гормонов;
  • заболевания крови;
  • инфекционные процессы;
  • изменение постоянства внутренней среды (гомеостаза);
  • воздействие высоких температур окружающей среды;
  • аутоиммунные болезни, например, красная волчанка;
  • развитие кровотечений в результате резкого изменения атмосферного давления, например, при занятиях дайвингом или альпинизмом.

Местные причины крови из носа у взрослого заключаются в патологическом воздействии внешних факторов или анатомических аномалий в области носа:

  • травмы этой части лица различной интенсивности, попадание в носовую полость инородных тел, хирургическое лечение, некоторые лечебные процедуры;
  • появление в носовых ходах новообразований;
  • переполнение сосудов кровью при развитии хронических и острых форм таких заболеваний, как риниты и синуситы;
  • патологические изменения структуры слизистой носовой полости при наличии искривления носовой перегородки, при развитии атрофического ринита.

В каждом случае возникновения носового кровотечения у ребенка или взрослого необходимо индивидуально рассматривать его причины. В любом случае, при возникновении кровопотери из носа необходимо оказать первую помощь.

Виды

Данный вид кровотечений носа бывает различным по таким характеристикам, как продолжительность и интенсивность. В медицинской практике существует четкое деление кровопотерь из носа в зависимости от локализации поврежденного сосуда на кровотечения из передних и задних отделов носовой полости.

Кровопотеря из передней и задней носовой полости

Основное число клинических случаев данного патологического состояния приходится на долю кровотечений из передних отделов носовой перегородки. Это связано с особенным анатомическим строением данной области, которая характеризуется чрезмерно разветвленной капиллярной сеткой. Дополнительно к этому, слизистая оболочка в этом месте истончена, а подслизистый слой фактически отсутствует. Именно из-за этих особенностей сосуды носоглотки в данной локализации излишне чувствительны даже к незначительному механическому воздействию или резким изменениям показателей артериального давления.

Передние носовые кровотечения не представляют угрозы ни для жизни, ни для здоровья человека, их интенсивность незначительна и они легко купируются.

Кровотечения из задних отделов носовой полости возникают в результате повреждения более крупных по размеру сосудов, характеризуются значительной интенсивностью и могут стать причиной смерти пострадавшего человека.

Самостоятельно купировать подобное кровотечение не представляется возможным, поскольку поврежденный сосуд располагается очень далеко и добраться до него может только врач, используя специальный инструментарий.

Классификация

Также существует классификация кровотечений из носовой полости в зависимости от степени их тяжести:

  • незначительная – патологическая симптоматика и опасность для здоровья пострадавшего человека отсутствует, кровопотеря незначительна;
  • легкая – из симптомов можно наблюдать бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, пострадавший отмечает появление слабости, головокружения, незначительное учащение сердцебиения, шум в ушах, также нарастает чувство жажды. Кровопотеря носа может достигать 10% (до 500 мл);
  • средняя – интенсивность проявления патологической симптоматики нарастает, развивается одышка и тахикардия сердца, артериальное давление снижается. Кровопотеря достигает 20%;
  • тяжелая – развивается угрожающее жизни пострадавшего состояние – геморрагический шок, который характеризуется резким нарушением всех показателей гемодинамики, нарушением сознания вплоть до развития комы. Кровопотеря превышает 20%.
Бледность кожных покровов

Оказание первой помощи

Наибольшую опасность для жизни представляет кровь из носа из задних носовых проходов, поскольку пострадавший за относительно короткий промежуток времени может потерять большие объемы крови.

Никакой первой доврачебной помощи вне пределов лечебного учреждения оказать в этом случае невозможно, поэтому при появлении первых признаков таких кровопотерь, человека безотлагательно следует доставить в больницу.

К косвенным признакам относится резкое побледнение кожи, появление холодного пота, изменение пульса, нарастание у пострадавшего чувства тревоги. Явным признаком массированного кровотечения является рвота с наличием в рвотных массах примесей в виде кофейной гущи.

К счастью, наиболее часто источник кровотечения локализируется в передних отделах носа, а причина заключается в механическом воздействии на область носа, ослаблении сосудистой стенки и резком повышении артериального давления.

Для оказания первой помощи при кровотечении из носа в домашних условиях в этом случае не требуется прикладывать особых усилий.

Неотложная помощь при носовом кровотечении:

  • пострадавшего следует усадить на твердую поверхность, голову его наклонить вперед и слегка книзу, следить, чтобы пациент не совершал ею резких движений, поскольку это может привести к усилению интенсивности кровопотери носа. Ни в коем случае нельзя запрокидывать голову, поскольку невозможно будет контролировать объемы вытекающей крови, а также существует риск аспирации кровью дыхательных путей;
Для остановки крови нельзя запрокидывать назад голову
  • для усиления процессов тромбообразования крылья носа слегка сжать и удержать в таком положении до 10 минут. Пострадавший все это время не должен сглатывать слюну, разговаривать или сморкаться;
  • на область переносицы приложить холод (лед, замороженные продукты из холодильника, смоченное в холодной воде полотенце). Местное воздействие низкой температуры приведет к рефлекторному сужению просвета сосудов, что также способствует ускорению остановки кровотечения. Следует помнить, что при использовании льда его нельзя держать в области переносицы более 15 минут, так как это может привести к значительному переохлаждению тканей в этом месте;
  • в носовые ходы можно ввести турунды, пропитанные 3% раствором перекиси водорода, что также ускорит прекращение кровопотери. Следует только следить за тем, чтобы турунды не помещались слишком глубоко в носовых ходах, и их можно было бы с легкостью извлечь.

После того, как носовое кровотечение будет купировано, необходимо обеспечить пострадавшему в ближайшее время максимальный физический и психологический покой.

Носовые кровотечения в детском возрасте

Возникновение кровопотерь из носа у детей не является редкостью.

При его возникновении последовательность действий следующая:

  • максимально успокоить ребенка, посадить ровно, голову выдвинуть вперед и книзу;
  • не позволять ему сморкаться, делать резкие движения головой. На несколько минут прижать крылья носа к носовой перегородке;
  • после купирования кровопотери слизистую носовых ходов для дополнительного увлажнения и ускорения процессов ее заживления осторожно смазать стерильным маслом;
  • при частом возникновении носовых кровотечений ребенка необходимо показать врачу для проведения глубокого обследования и дифференцирования истинных причин данного явления.
Помощь ребенку при носовом кровотечении

Когда необходима госпитализация

Если после всех предпринятых усилий кровотечение из носа у ребенка не удается остановить и спустя полчаса, а кожа человека при этом значительно бледнеет и приобретает желтоватый оттенок, следует срочно госпитализировать его в лечебное учреждение для проведения углубленного обследования.

Необходимо отметить, что при наличии в анамнезе пострадавшего гипертонической болезни, начавшееся кровотечение на фоне гипертонического криза выступает в роли защитного механизма, поскольку помогает снизить показатели артериального давления.

В подобных случаях помимо стандартных действий по остановке кровопотери, пациенту необходимо дать гипотензивное средство, которое он принимает постоянно, а после доставить в больницу.

sostavkrovi.ru

Неотложная помощь при носовом кровотечении

Носовое кровотечение может появиться вследствие травмы, гипертонии, нарушения свертываемости крови и других заболеваний, а также может появиться и при сильной физической нагрузке. Помощь при носовом кровотечении должна быть оказана незамедлительно, ниже в этой статье мы опишем, что нужно делать.

Носовое кровотечение – это не отдельное заболевание. Это симптом некоторых заболеваний не только полости носа, но и организма в целом. Наиболее частая причина – травма, сильное кровотечение может спровоцировать даже незначительный удар. Ковыряние в носу, когда слизистая оболочка носа подвергается постоянной травме, также может вызвать кровотечение. К возникновению крови из носа предрасполагают такие заболевания, как хронический насморк, злокачественные и доброкачественные опухоли носа.

Возможные причины и симптомы носового кровотечения

  • Повышение температуры тела вследствие острых инфекционных заболеваний, при солнечном или тепловом ударе, перегревании.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Коагулопатии, заболевания системы крови, авитаминозы, гиповитаминозы.
  • Резкие перепады барометрического давления.
  • Гормональные дисбалансы (например, при беременности).
  • Физическое перенапряжение.
  • Резкое снижение атмосферного давления.

Симптомы носового кровотечения:

  • Истечение алой крови из носовых отверстий
  • Кровь стекает по задней стенке глотки.
  • Кровь выделяется из носа струей или по каплям.
  • Кровавая рвота может возникнуть при заглатывании крови и попадании ее в желудок
  • При длительном не прекращении кровотечения возникает предобморочное или обморочное состояния, кожные покровы бледнеют, выступает холодный пот, усиливается сердцебиение, падает артериальное давление.

Поэтому если у вас носовое кровотечение, неотложная помощь должна быть получена как можно быстрее.

Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

Неотложная помощь при носовом кровотечении: алгоритм

При оказании неотложной помощи, прежде всего, нужно успокоить больного. Это очень важно, так как при волнении учащается сердцебиение, а это соответственно усиливает носовое кровотечение. Первая помощь при носовом кровотечении – алгоритм следующий.

1. Усадите больного в удобную позу, чтобы его головы была выше туловища. Голову слегка наклоните вперед, чтобы кровь не проникала в рот и носоглотку.

2. Объясните больному, что сморкаться при кровотечении нельзя, так как это может только усилить кровотечение. Кроме того, нельзя запрокидывать голову назад, при таком положении кровь стекает по задней стенке глотки.

3. Прижмите крыло носа к перегородке. Перед этим в носовые ходы можно вставить ватные тампоны, смоченные нафтизином 0,1%, 3-процентным раствором перекиси водорода или сухие. Пусть больной дышит ртом.

4. Приложите к переносице и затылку холод на 20 минут.

Таков алгоритм оказания неотложной помощи при носовом кровотечении. Иногда необходимо обратиться к врачу, вам понадобится доктор, если:

  • Кровь не прекращается и сильно льется даже после оказания первой помощи в течение 15-20 минут. Вызывайте скорую.
  • Больной старадает от сахарного диабета, нарушений свертываемости крови, повышенного артериального давления.
  • Больной регулярно принимает аспирин, ибупрофен, гепарин.
  • Появилась кровавая рвота в результате попадания крови в горло.
  • Возникло предобморочное или обморочное состояние.
  • Носовые кровотечения повторяются довольно часто.
  • Кровотечение появилось после сильной травмы головы или падения.

В случае длительного непрекращающегося носового кровотечения в стационаре проводят прижигание слизистой оболочки носа. На месте прижигания через некоторое время образуется рубец.

Поделиться:

1 Комментарий

your-lor.ru


Смотрите также



Услуги по созданию дизайна; верстка



© JuliettaRose, 2008-2020. При использовании материалов ссылка на источник обязательна.