Создание дизайн-шаблонов; уроки Photoshop, Illustrator, Lightroom, Gimp; обои для рабочего стола; иконки и headers для блогов.
Главная Фотоальбом Обо мне Карта блога
Подпишись на RSS!

Лечение зубов под закисью азота у детей


Седация в стоматологии для детей – вредно или нет?

Вылечить зубы без истерики – возможно ли такое? Ребенок сам открыл рот и под мультик дал пролечить пульпит – не может быть! Просидел в кресле стоматолога 40 минут и не удрал – точно вымысел.

Когда родители слышат такие истории от своих знакомых, значит речь идет о лечении зубов у детей под седацией. «Ой, нет, – тут же подумает папа/мама. – Наркоз мы не хотим». Это не наркоз, и даже не анестезия. Это релаксация.

Что такое седация и как она действует на ребенка

Это способ убрать психологический барьер, который непроизвольно появляется у малыша при виде врача. Метод снимает нервное напряжение и расслабляет. Cпокоен – значит готов к лечению.

Чаще всего для детей выбирают кислородную седацию закисью азота. Чтобы было понятно, это сродни веселящему газу. Только такой газ не развеселит, а успокоит, введет в состояние дремоты.

Ваш малыш будет в сознании, он не уснет, с ним можно и нужно говорить во время лечения, просто он будет слегка заторможен. Никакие рефлексы не подавляются, в отличие от наркоза.

Седация – это не наркоз

Наркоз в детской стоматологии применяется. Но для этого нужны серьезные причины, основательная подготовка и последующее наблюдение. В отдельных случаях стоматологи выписывают специальные направления на лечение под наркозом. Не в каждой клинике можно провести такую терапию.

Назвать седацию анестезией тоже нельзя. Она не блокирует боль, поэтому обезболивающий укол не отменяется. Но успокоенный малыш его даже не заметит.

Процедура очень распространена и любима стоматологами, а также родителями, кто уже попробовал и убедился, что рисков практически нет. Ремарку «практически» оставляем для крайних случаев, ведь все дети разные, и в любом случае нужен индивидуальный подход.

Как лечат зубы детям под седацией

Хорошие детские стоматологи еще и опытные психологи, они умеют увлечь малыша, заинтересовать его процессом, не торопят, дадут все пощупать, потрогать бормашину.

– Смотри, какая есть штука, видел летчиков-истребителей? Они надевают такие маски, чтобы дышать на самой высоте. Ты тоже летчик-истребитель? Забирайся в кабину самолета, так, а маму с собой возьмем? Тогда надеваем маску, сейчас начнет поступать кислород! Готов? Взлетаем!

Без криков, воплей, слез и страхов ваше чадо садится в кресло, врач надевает ему на нос маску, через пару минут можно приступать к лечению. Закись азота – кислородная седация (ЗАКС) обычно сладковатого запаха, детям нравится ею дышать.

Важный момент! Ребенка, который уже напуган и находится в истерике подвергать седации не стоит. Этим можно только усугубить состояние.

Действие препарата заканчивается в тот момент, когда снимают маску. В течение часа после этого врачи советуют посидеть и прийти в себя, потом карапуз будет вести себя как ни в чем не бывало. Тяжелых последствий процедура не дает.

Какие препараты применяют в детской стоматологии для седации?

  • Упомянутая выше закись азота чаще всего встречается в лечении зубов у детей. ЗАКС – безвредный и простой способ успокоить пациента перед основной терапией.
  • Популярным становится медикамент Севоран, его применяют для ингаляций и для внутривенного вливания (если требуется глубокое погружение). Анестезиологи дают положительные оценки этому препарату.

Нужно ли готовить ребенка к седации

В принципе, нет. Не стоит переедать перед процедурой. Лучше воздержаться от сильных эмоций накануне.

Если сомневаетесь и хотите перестраховаться, стоит сдать общий анализ крови и сделать эхокардиограмму. Можно показать врачу медицинскую карточку или подробно рассказать о перенесенных или хронических болезнях.

Стоит ли говорить крохе о предстоящем лечении? Тут каждый родитель решает сам.

Некоторые специалисты советуют не рассказывать ничего, потому что они сами настроят своего пациента на нужную волну. Иные дети настолько тревожны, что не доверяют никому, кроме папы и мамы. Тогда стоит заранее вводить в курс дела, что будет в кабинете врача. Можно пообещать приз самому храброму, и когда все кончится, пойти в магазин игрушек.

Показания к лечению зубов под седацией у детей

Список обширен:

  • ужас при виде стоматологического кресла;
  • неусидчивость – малыш обычно не высиживает спокойно больше 15 минут;
  • когда нужно вылечить сложный зуб или несколько зубов за раз;
  • детям с повышенным рвотным рефлексом;
  • детям со светобоязнью.

Этот метод назначают от трех лет. И важно, чтобы юный пациент уже умел разговаривать. Это нужно стоматологу, чтобы поддерживать контакт.

Лечение зубов под седацией особенных детей

Этот вопрос нужно задать стоматологу и неврологу. Как правило, без седативных препаратов пациенты с диагнозами аутизм, синдром Дауна, детский церебральный паралич с большим трудом переносят лечение. Однако седации в таких случаях может быть недостаточно, и врачи решают вести лечение под наркозом.

Когда противопоказана «анестезия для души»

  • При простудах, насморке, затрудненном дыхании;
  • хроническом отите на стадии обострения;
  • эпилепсии и судорогах;
  • повышенном внутричерепном давлении;
  • аллергии на седативные препараты;
  • если недавно была черепно-мозговая травма.

Есть ли минусы

Вылечить чаду зубы без нервов и криков – большой соблазн для родителей. Неужели нет отрицательных моментов?

Риск один – индивидуальная реакция, чаще всего аллергическая. Она проявится в первые минуты, в рамках премедикации, врач быстро остановит процесс и введет антигистаминные препараты.

Как выбрать детскую стоматологию с седацией

Этот способ лечения практикуют, наверное, уже все клиники, где есть прием детей. Главным критерием выбора для родителей становятся отзывы. И еще цена.

Но настоящие отзывы прошедших лечение – основной аргумент в пользу. Поспрашивайте мам на детских площадках, мониторьте форумы родителей своего района. На портале Mydentist мы также собрали живые отклики пациентов о лечении зубов у детей под закисью азота и других методах.

Цена на седацию в детской стоматологии

Стоимость на услугу у всех разная. Одни включают в прайсы информацию за всю процедуру, другие – вводят почасовую плату, третьи суммируют вместе с терапией. В среднем за использование закиси азота в процессе стоматологического лечения (до 30 минут) вы заплатите 1 500-3 000 рублей.

Родителю не стоит мучительно решать вопрос о том, делать или не делать эту процедуру. Проконсультируйтесь со своим педиатром, если сомнения вас не отпускают. Стоматологи же, как правило, обеими руками за. Нельзя откладывать лечение молочных зубов. Ждать, пока ребенок дорастет до этого, бесполезно.

mydentist.ru

Закись азота в стоматологии детям

Часто лечение зубов у детей не обходится без анестезии. Среди проверенных способов успокоить ребенка при болевых и дискомфортных процедурах выделяют применение закиси азота, который также именуется «веселящим газом». Многие родители задаются вопросами, как он скажется на здоровье ребенка, какие могут быть побочные эффекты и какие существуют противопоказания.

Закись азота в стоматологии детям

В статье поговорим о том, как применяют закись азота в стоматологии детям.

Седация – что это?

Седация предполагает, что пациент погружается в полудрем при применении закиси азота.  Такой способ, активно использующийся в современной стоматологии, способен избавить пациента от страха и волнения, настроить на спокойствие.

Интересно! Квалифицированные специалисты США и Англии уже много лет прибегают к использованию оксида азота. Такой метод практически не имеет противопоказаний и активно используется при лечении зубов у детей. Наши врачи применяют седацию, чтобы дети не переживали, не плакали и не впадали в истерику во время очередного похода к врачу.

О седации с закисью азота

Седация никак не влияет на главные рефлексы человека:

  • дыхание остается прежним, движения не ограничены и не замедлены;
  • не нарушается умственная деятельность;
  • пациент может разговаривать, видеть, слышать, понимать.

При этом ребенок чувствует себя полностью расслабленным, и он не настроен негативно к происходящему вокруг. Ребенок под веселящим газом даже не ощутит, как стоматолог введет обезболивающее и вылечит зубы. Маленькие дети не могут высидеть в кресле больше 5 минут, но длительность лечения с седацией может вырасти до 1 часа, что в несколько раз сокращает необходимое количество посещений врача.

Ребенок чувствует себя полностью расслабленным, но при этом он находится в сознании

Седация: что необходимо знать

Седация не относится к обезболивающим процедурам, она способна лишь немного ослабить болевые ощущения. Чтобы полностью устранить боль, прибегают к наркозу или местным обезболивающим средствам.

Проводя лечение у ребенка, врач должен позаботиться о создании благоприятной атмосферы, чтобы оксид азота смог устранить сильное волнение.

Интересно! Если ребенок не слишком мал и противопоказания отсутствуют, специалисты настоятельно рекомендуют седацию при первом визите к врачу.

Лучше применять седацию при первом визите к врачу – благодаря ей малыш не будет нервничать

Взрослые, которые бояться посещать стоматолога, могут также попросить об использовании седации. Однако у взрослого человека, в отличие от ребенка, может быть больше противопоказаний (хронические патологии, алкогольная зависимость, травма черепа).

Оксид азота используется для детей, достигших определенного возраста, умеющих говорить и адекватно реагирующих на действия врача.

Во время процедуры ребенок сможет разговаривать, смотреть мультики

Наркоз и седация: отличительные черты

Седация и наркоз являются совершенно разными способами, использующимися при лечении зубов.

При седации человек остается в сознании, может говорить и спокойно дышать. Наркоз же предполагает полное отключение сознания, погружение в сон и отсутствие реакций на происходящее.

Наркоз отличается от седации тем, что при нем пациент находится не в сознании

Анестезия и обезболивающие средства

Седация не считается альтернативой анестезии. Вместе с ней применяют традиционные способы обезболивания – например, местный наркоз. Большинство родителей волнуется за состояние ребенка во время введения обезболивающего вещества.

Седацию для детей проводят до вмешательства в ротовую полость. Вдобавок закись азота оказывает легкий обезболивающий эффект, а настоящий профессионал сделает укол так, что ребенок этого даже не заметит. Также маска, которую ребенок надевает на лицо, не позволяет рассмотреть в руках у врача шприц и различные инструменты.

Оксид азота оказывает легкий обезболивающий эффект

Действие наркоза на организм ребенка

Часто говорят, что наркоз для детей вреден. Утверждение не является доказанным, но все же оно откладывается в голове у каждого родителя, которые из-за этого делают выбор в пользу мучений ребенка от боли, силой сажая его в кресло.

Важно! Стоит понимать, что, если у ребенка начинаются панический страх и истерика, отказ от наркоза будет куда опаснее, чем его применение. Это может вызвать психологическую травму, которая иногда приводит даже к заиканию и прочим проблемам, которые тяжело устранить и опытным специалистам.

Наркоз более опасен для организма малыша, нежели закись азота

Впервые веселящий газ был использован как раз в стоматологической практике. В середине 20 столетия хирурги Америки во время проведения лекции о революционном способе обезболивания испробовали этот метод на добровольно вызвавшемся слушателе. Первая попытка выдалась не совсем удачной: доктора не смогли правильно определить необходимое количество закиси азота для усыпления больного. Но результаты не заставили себя долго ждать, и уже через пару лет хирург продемонстрировал использование седации при удалении больного зуба пациенту.

Используют седацию уже довольно долго

Есть определенные основания боязни применения анестезии у ребенка. Из-за использования наркоза для ребенка у него могут возникнуть следующие проблемы.

  1. Аллергия. Если речь идет о самом распространенном препарате «Севоран», вероятность ее возникновения крайне мала. Но все же больницы, которые имеют разрешение на использование таких методик, должны иметь аптечку со средствами быстрого действия против аллергии, с помощью которых можно избежать возможных неприятных ситуаций.

    «Севоран»

  2. Рвотный рефлекс, аспирационная пневмония. Чтобы не допустить таких последствий, родители должны ознакомиться с подробной инструкцией, как подготовить ребенка к наркозу. Вся ответственность лежит на родителях. В случае нарушения правил общую анестезию не проводят или моментально останавливают.

    Аспирационная пневмония

  3. Негативное влияние наркоза на мозг. Этот факт берут во внимание все противники детской анестезии. Но никаких доказательств этого утверждения с научной точки зрения не выявлено.
  4. Злокачественная гипертермия. Является очень редким явлением, которое наблюдается у 1 из 75000 человек. Что касается России, на сегодняшний день не существует возможного теста, который позволит преждевременно выявить у детей такое заболевание. Но врачи с многолетним стажем имеют достаточно представлений о нем и всегда готовы оказать первую медицинскую помощь при первых проявившихся симптомах.

    Злокачественная гипертермия

  5. Плохое самочувствие в результате обострения уже имеющихся хронических патологий (связанных с легкими, сердечно-сосудистой системой и т.д.). Всех пациентов, которые настроены прибегать к наркозу при лечении зубов, доктор направляет на обследование и сдачу анализов, которые смогут опровергнуть возможные негативные реакции. Анестезиолог во время всего процесса отслеживает все жизненно важные показатели ребенка, что значительно уменьшает риск нежелательных ситуаций.
  6. Ошибка врача, неисправность оборудования. Чтобы не допустить подобного рода проблем, стоит обращаться только в ту клинику, которая предоставит все необходимые документы, разрешающие проведение такой процедуры. Главное, чтобы специалист имел достаточно навыков, опыт работы с детьми, необходимые средства и оборудование.

Нужно обращаться только к квалифицированным специалистам

Важно! Если иметь в виду возможные последствия при каждом определенном случае, можно решить для себя, стоит ли применять наркоз для своих детей.

Как действует седация?

Оксид азота уже не одно десятилетие широко используется в гинекологических и хирургических целях.

Интересно! Одна американская компания несколько лет занимались разработкой системы, создающей успокаивающий раствор, на 70% состоящий из азотной закиси и на 30% — из кислорода. Это механизм с электронным управлением, обладающий высокой степенью защиты от сбоев и ошибок при определении дозы раствора.

Подача закиси азота осуществляется благодаря специальному аппарату

Подача газа – полностью автоматизированный процесс. Через маску, которая прикрывает нос, смесь поступает в его полость, а скоростной насос поглощает выдыхаемый воздух. Учитывая возраст пациента и его общее самочувствие, специалист с помощью устройства рассчитывает дозу, которую можно корректировать в процессе лечения.

При вдыхании газа пациент становится спокойным и расслабленным. Он все время остается в сознании, может реагировать и вести разговор. По завершении процесса лечения маску снимают, и веселящий газ сразу прекращает свое действие.

Веселящий газ перестает действовать практически сразу после того, как с пациента снимают маску

Это позволяет во время посещения врача чувствовать себя эмоционально комфортно, без ощущений тревоги и страха.

Достоинства и недостатки процедуры

ДостоинстваНедостатки
1. Веселящий газ, использующийся в небольших дозах и при этом оказывающий расслабляющий эффект, схож с легким опьянением. 2. Процедура носит название «седация», поскольку сознание пациента слегка подавляется, но основные рефлексы не затрагиваются. 3. У ребенка уменьшается чувство боли, страх уходит на второй план, стрессовое состояние при каждом посещении проявляется все реже, а позже и вовсе уходит. 4. Ребенку ничего не мешает разговаривать, двигаться и дышать. Родителям не придется применять силу, чтобы удержать ребенка в кресле. 5. Благодаря тщательной очистке газа, средство не может спровоцировать аллергическую реакцию и вызвать раздражение органов дыхания.

6. Газ не принимает участие во внутренних процессах организма. Это позволяет утверждать о его безвредности при лечении малышей.

1. В некоторых случаях дети могут испытывать головные боли и головокружения. 2. Газ имеет сильный резкий запах, который нравится далеко не всем детям. 3. Закись азота нельзя применять при насморке и иных проблемах с органами дыхания. 4. За проведение седации придется дополнительно заплатить. 5. Иногда действие веселящего газа бывает парадоксальным. Ожидаемый расслабляющий эффект сменяется резким возбуждением и неадекватностью. Иногда происходит рвота.

6. Так как закись азота не является обезболивающим, в некоторых случаях есть необходимость дополнительно использовать локальную анестезию.

Такая процедура имеет как достоинства, так и недостатки

Когда стоит использовать седацию?

Лечение зубов у детей – достаточно тяжелый процесс. Седация позволяет убрать детский страх и испуг. Особенно стоит ее использовать при первом визите к врачу, чтобы не допустить отрицательного опыта и чтобы ребенок имел хорошее представление о враче.

Также к седации стоит прибегать при продолжительном лечении, длящемся более 30-40 минут.

Важно! Ребенку тяжело столько времени просидеть на одном месте, поэтому особенно важно расслабить и успокоить малыша, чтобы облегчить процесс лечения.

Седация необходима потому, что ребенку тяжело долго усидеть на одном месте

Противопоказания

Седация не применяется при сложной терапии, когда помимо боязни ребенка нужно устранить реакцию на внешние раздражающие факторы.

Веселящий газ не стоит использовать при:

  • аллергиях, простуде, синусите и если болезнь затрудняет естественный процесс дыхания;
  • отсутствии контакта между ребенком и врачом. Поэтому для детей до 3-х лет не рекомендуют применять закись азота;
  • недавно полученной травме головы;
  • судорогах и эпилепсии;
  • чрезмерной панике и страхе.

Одно из противопоказаний к такой процедуре — синусит

Насколько безопасно лечить зубы ребенку с седацией?

Седация – безопасный и действенный способ, который не запрещен к применению в детской медицине. Азот вместе с кислородом не способен принести вред организму ребенка; к тому же, он быстро выводится. Лишь в единичных случаях закись азота способна вызвать аллергию.

Такая процедура совершенно безопасна

Как применяется веселящий газ?

Прежде чем использовать газ для детей, нужно детально ознакомить родителей с предстоящей процедурой. Важно, чтобы ребенок самостоятельно сел в стоматологическое кресло и согласился на лечение зубов. Малыш надевает на лицо маску, к которой подсоединены трубки от баллона – по ним поступает газ.

Интересно! Баллон наполнен азотом, кислородом и прочими составляющими в малых дозах.

Действие веселящего газа начнется спустя несколько минут после надевания маски

Врач запускает специальное оборудование, и закись азота поступает в нос пациента. Спустя пару минут доктор может осмотреть ротовую полость малыша и начать лечение. Ребенок во время лечения может смотреть мультики. Маска не мешает врачу добраться к проблемным участкам.

Седация: возможные последствия

Иногда у детей отмечаются резкий скачок температуры и гиперемия. Седация может спровоцировать временное нарушение работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Нынешние наблюдения отмечают значительный риск сбоев в когнитивной сфере во время лечения зубов с седацией, которые обусловлены ухудшением работы нейронов головного мозга. Риск хоть и небольшой, но вряд ли кто захочет, чтобы эти обстоятельства коснулись именно его.

В редких случаях после такой процедуры могут возникать временные осложнения, например, гиперемия

С какого возраста можно использовать закись азота?

Детям младше 7 лет часто делают седацию, так как она значительно увеличивает время нахождения малыша в кресле. Это связано с тем, что совсем маленький ребенок практически не сидит на месте, особенно если он чувствует страх, и уже спустя 10 минут будет пытаться уйти, а если не получится – начнет истерику. За такой малый промежуток времени врач не сможет полностью и качественно вылечить зубы. В таком случае понадобится 5-6 походов к стоматологу для полного лечения.

Такую процедуру можно проводить детям старше 4-х лет

Нередко среди пациентов встречаются дети, у которых уже имеется отрицательный опыт общения со стоматологами. В этом случае закись азота — это то, что действительно необходимо. В большинстве случаев у ребенка в памяти отложился какой-то конкретный неприятный случай, повлекший в дальнейшем испуг и страх.

Поскольку в процессе всего лечения ребенок чувствует и ведет себя вполне осознанно, ему необходимо общаться с врачом. Поэтому для доктора важно уметь в игровом формате пригласить ребенка в кресло и суметь надеть на него маску. Для маски характерен слегка сладковатый запах, напоминающий детские жвачки.

Интересно! Такую процедуру можно делать детям старше 4-х лет. В некоторых случаях получается наладить контакт и с трехлетними детьми. В индивидуальных случаях по наставлению специалиста процедура разрешается с 2,5 лет.

Как быстро седация по окончании процедуры прекращает свое действие?

Большой плюс седации состоит в том, что ее действие не заставит себя ждать и начнется через пару минут – ребенок сразу же ощутит расслабленность и не будет уделять особого внимания действиям врача.

100% веселящего газа высвобождается из организма за 30 минут по окончании процедуры. Поэтому ребенку не стоит на протяжении первых двух часов бегать, играть и проявлять какую-либо активность.

Важно! Посещение школы или детского сада не является противопоказанием в день проведения лечения.

В течение двух часов после процедуры лучше, чтобы ребенок не бегал и не проявлял особую активность

Как часто можно прибегать к такой процедуре?

Без консультации с врачом закись азота использовать не рекомендуется. Ограничений на количество процедур и частоту использования закиси азота в допустимых дозах нет. При необходимости возможно даже ежедневное использование, главное – под наблюдением доктора.

Поскольку такая процедура не вредна, проводить ее можно даже ежедневно

Есть ли необходимость в локальной анестезии при применении закиси азота?

Закиси азота присущ легкий обезболивающий эффект, и она усиливает действие местной анестезии при одновременном применении. Укол ребенку делается абсолютно безболезненно, а эффект локальной анестезии будет сильнее с использованием оксида азота.

Отзывы

Практически все отзывы врачей касательно применения веселящего газа положительны. Стоматологи утверждают, что технология позволяет более качественно и быстро провести лечение зубов у ребенка, избавив его от чувства страха или даже истерических припадков. Так как количество содержащегося газа минимально и он подвергается тщательной очистке, организму ребенка не угрожает никакая опасность.

Врачи положительно отзываются о такой процедуре

Что касается родителей, то их мнение о применении закиси азота различно. Одни считают, что это хороший способ успокоить малыша во время процедуры, другие же относятся к такому с опаской и стараются избегать данной процедуры. Некоторых родителей смущает то, что ребенок при лечении остается в полном сознании. Из-за этого многие предпочитают использование наркоза вместо закиси азота. Также спорный вопрос касается цены использования такой технологии. Для некоторых стоимость достаточно приемлема, для других является слишком высокой.

Отзывы о процедуре

Ответы на популярные вопросы

Есть ли необходимость дополнительно использовать местную анестезию?

Да, и закись азота способствует усилению ее действия.

Нужна ли специальная подготовка?

Не требуется никаких особых подготовительных действий. Детям стоит воздержаться от еды в течение двух часов до лечения. После его проведения запреты отсутствуют.

Готовиться к такой процедуре не требуется

Есть ли необходимость в дополнительных осмотрах перед использованием закиси азота?

Как правило, дополнительные осмотры не проводятся, но в некоторых случаях они необходимы. Более детально этот вопрос обсуждается на консультации у врача, когда составляется план и методика лечения.

Перед проведением процедуры лучше проконсультироваться с врачом

Подводим итоги

Использование закиси азота при стоматологическом лечении детей – метод не новый, активно использующийся во многих клиниках. Положительный момент такой процедуры в том, что состояние ребенка после нее ничуть не ухудшается, а противопоказаний к ней практически нет. Именно поэтому многие родители считают нужным применить такой метод для того, чтобы их малыш чувствовал себя спокойно и расслабленно при лечении зубов.

Видео — Стоматолог о закиси азота

expertdent.net

ЗАКС, закись азота – кислородная седация в стоматологии для детей при лечении зубов. Лечение зубов с применением седации (закиси азота)

Седация помогает ребенку расслабиться, но при этом сохраняются все его рефлексы, малыш самостоятельно дышит и остается в полном сознании. Закись азота, которая позволяет достичь такого эффекта – это инертный газ, с едва уловимым сладковатым запахом, который смешивается с кислородом и обеспечивает абсолютно безопасную и безвредную для маленького пациента седацию. Кроме того, ЗАКС имеет и легкий обезболивающий эффект, что обеспечивает еще больший комфорт во время лечения.

Успокаивающая смесь легко и быстро выводится из организма после завершения лечения, не вызывая побочных эффектов и негативных последствий.

class=”no_line”>

Показания и противопоказания к проведению кислородной седации ЗАКС

Седация может быть рекомендована всем деткам для обеспечения их максимального комфорта во время лечения. Но особенно она показана в следующих случаях:

  • При наличии негативного опыта в прошлом, вызвавшем страх предстоящего лечения;
  • При первом лечении у стоматолога для формирования правильного настроя в дальнейшем;
  • При длительном или непростом лечении;
  • При необходимости применении местной анестезии;
  • При усиленном рвотном рефлексе.

В то же самое время существует и ряд случаев, когда применение седации ЗАКС в стоматологическом лечении не рекомендуется:

  • Нарушенное носовое дыхание, при котором ребенок не сможет пользоваться маской;
  • Переполненный желудок, который провоцирует тошноту или даже рвоту;
  • Эпилепсия;
  • Ранний возраст, когда ребенок еще не может взаимодействовать с врачом, а также психоэмоциональные состояния, которые тоже исключают такой контакт.

Окончательное решение о том, возможно ли проведение седации в конкретном случае, поможет принять врач, после осмотра ребенка и общения с его родителями.

Теперь поговорим о том, как проводится лечение зубов у детей под закисью азота

В детской стоматологии «Маркушка» проведение стоматологических процедур под закисью азота начинается с рассказа врача о предстоящем лечении в доступной для ребенка форме. Затем доктор предлагает маленькому пациенту примерить яркую красивую маску. Через нее и будет подаваться смесь закиси азота и кислорода. Уже спустя несколько минут притупляется страх, ребенок успокаивается и начинается лечение по намеченному плану.

На установленном над креслом экране демонстрируется любимый мультфильм. Ребенок смотрит мультфильм и спокойно дышит носиком, в то время как стоматологи выполняют свою работу.

В течение всего времени лечения за состоянием ребенка и его реакцией на применение ЗАКС постоянно наблюдают врачи.

В случае множественного кариеса или других серьезных стоматологических проблем, лечение молочных или постоянных зубов у детей с седацией закисью азота позволяет выполнить сложные процедуры всего за один прием! В этом случае врачи-анестезиологи могут изменять концентрацию препарата для достижения большего обезболивающего эффекта.

После того, как все лечебные процедуры закончены, ребенка плавно выводят из состояния седации. В детской стоматологии «Маркушка» процесс лечения с закисью азота завершается ингаляцией 100% кислородом в течение 5-10 минут. В это время доктор общается с ребенком, чтобы убедится в его отличном самочувствии и закрепить положительные впечатления от посещения клиники.

Особой подготовки проведение кислородной седации ЗАКС не требует. Заметим лишь, что хотя натощак стоматологические лечение проводить нежелательно, но и кормить ребенка непосредственно перед приемом тоже не стоит, поскольку в этом случае вдыхание закиси азота может вызвать головокружение, тошноту или даже рвоту. Оптимально поесть за 2-4 часа до лечения.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Имя Телефон Причина обращения

Нажимая на кнопку “Отправить” вы даете согласие

на обработку своих персональных данных Это поле должно быть пустымОтправитьПожалуйста подождитеУЗНАТЬ СТОИМОСТЬ

Как используется закись азота

Перед применением газа детям рассказывают о процедуре, чтобы малыш сам сел в кресло стоматолога без возражений и позволил проводить процедуру. Ребенку надевается маска, от которой отходят трубки к баллону, наполненному газом. Внутри такого баллона находится не только хорошо очищенная закись азота, но и кислород с другими примесями.

Читайте также:  Детский антибиотик от кашля, насморка, боли в горле

Доктор включает специальный аппарат и газовая смесь начинает поступать в носовую полость ребенка. После вдохов газа в течение нескольких минут стоматолог может приступать к осмотру или лечению. Ребенку в это время показывают мультфильмы, а маска не мешает врачу проводить какие-либо манипуляции в ротовой полости.

Нужна ли специальная подготовка перед лечением зубов под седацией?

Специальная подготовка в большинстве случаев не нужна, но нужно помнить о противопоказаниях. Что касается питания, то на стоматологическое лечение в принципе не советуют приходить натощак, седация ничего не меняет. Лечение лучше проводить в первой половине дня, это связано с человеческими биоритмами.

Альтернатива есть!:

     Лечение против воли детей грозит истерикой, закреплению в памяти негативного отношения к людям в белых халатах, подрывом доверия к родному человеку. Как способ избежать психологической травмы и боли при лечении зубов, широкое распространение у нас в стране получает закись азота-кислородная седация. Отличие от общего наркоза – отсутствие наркотических препаратов, использование только снотворных веществ. Нет   посленаркозных осложнений, каких-либо расстройств.

Показания и противопоказания

Врачи не рекомендуют проводить седацию детям в период острой стадии хронических заболеваний. Так как она повышает внутричерепное давление, ее не советуют пациентам с эпилепсией, чтобы не провоцировать начало приступа. Колебания внутричерепного давления безвредны для здоровых детей, так как они не интенсивны.

Противопоказана процедура:

  1. Детям до 3 лет.
  2. С респираторными заболеваниями и затрудненным дыханием.
  3. При эпилепсии или эпи-статусе.
  4. С аллергической реакцией на препараты.
  5. С повышенным внутричерепным давлением.

У детей, не вступающих в вербальный контакт с врачом, проводят санацию под наркозом.

Показаниями к проведению данного вида седации являются:

  1. Дентофобия.
  2. Повышенная эмоциональная возбудимость.
  3. Паталогии сердечно-сосудистой системы.
  4. Повышенное АД, аритмия, стенокардия.
  5. Удаление зубов с закрученными корнями и зубов мудрости.

Поверхностную седацию не проводят беременным и лицам в алкогольном опьянении, страдающим нервно – мышечными заболеваниями. Детям с параличем, аутистам и синдромом Дауна чаще приходится использовать наркоз. Минусы этого метода заключаются в неспособности пациентов контролировать свое поведение и общаться доступно с дантистом, поэтому обычные процедуры для них становятся невозможными.

Методика проведения масочной анестезии закисью азота

Проведение ингаляционной анестезии при помощи закиси азота не отличается какими-либо сложными манипуляциями. Подготовленному пациенту во избежание гипоксии 2-3 минуты предлагают подышать чистым кислородом через лицевую маску – это позволит насытить кровь кислородом. При этом важно следить за тем, чтобы маска плотно прилегала к коже пациента и не пропускала атмосферный воздух. После этого начинается подача газонаркотической смеси в процентном соотношении 70/30 или 80/20 (закись азота/кислород), засыпание происходит быстро, в течение 2-3 минут. После засыпания специалист повышает концентрацию кислорода в газонаркотической смеси и внимательно следит за уровнем углекислого газа и кислорода в крови.

После подачи закиси азота через лицевую маску пациент засыпает в течение нескольких минут

Вдыхание смеси с более низкой концентрацией закиси азота вызывает у пациента чувство эйфории и расслабленности, за эти свойства этот газ называют «веселящим». В такой концентрации его применяют при необходимости легкой анестезии и расслаблении пациента, например, при вправлении вывихов, смене хирургической повязки, дренажа, а также в стоматологии для удаления зубов и лечения детей в качестве вспомогательного анестезирующего вещества.

В чем принципиальное отличие седации от наркоза в стоматологии?

Общий, или глубокий, наркоз не просто вводит человека в состояние сна, но и подавляет некоторые защитные рефлексы, в том числе кашлевые, рвотные и даже частично дыхательные. Седация же создает условия для более комфортного пребывания пациента в кресле и позволяет проводить лечение зубов без боли и стресса. При этом легче переносятся все проводимые процедуры, особенно те, которые сопровождаются неприятными ощущениями: удаление зубов, лечение кариеса и другие. Благодаря седации в стоматологии для детей ребенок расслабляется и более длительное время может переносить лечение. Например, в четырехлетнем возрасте маленькому пациенту сложно неподвижно пролежать в кресле более 10 минут. Под ЗАКС (закись азота – кислородная седация для детей) это время увеличивается до 40 – 60 минут, что позволяет врачу провести более качественное лечение.

Наркоз – это полное отключение сознания. Человек погружается в глубокий сон. Наркоз в стоматологии – также довольно частое явление, но для него существуют строгие показания и к нему необходимо готовиться.

Недостатки

  • У некоторых детей применение закиси азота становится причиной головных болей или головокружений.
  • У газа довольно резкий запах, что может не понравиться ребенку.
  • Газовая смесь не может использоваться при насморке и прочих проблемах с верхними дыхательными путями, а также при некоторых других заболеваниях.
  • Стоимость седации достаточно высокая.
  • Бывают случаи, когда действие закиси азота на ребенка парадоксальное. Вместо расслабления малыш становится возбужденным и ведет себя неадекватно. Также лекарство может спровоцировать рвоту.
  • Поскольку у закиси азота нет обезболивающего действия, при лечении требуется дополнительное использование местной анестезии.

В чем опасность процедуры?:

     Дело в том, что во время наркоза мышцы гортани, голосовые связки – расслаблены, но рефлексы сохранены. Поэтому даже капля жидкости, осколок зуба или материала пломбы, попавшие в горло, могут вызвать спазм дыхательных путей.     

     На одной чаше весов оказывается Ваше спокойствие и реализация родительского долга – оздоровление ребенка, на другой – риск осложнений, нагрузка на весь детский организм. Конечно, у массы людей общий наркоз при лечении зубов прошел без проблем. Разумно прислушаться в таком вопросе как детское здоровье не только материнское сердце, но и рекомендации специалистов в данной конкретной области.

Возможные последствия для детей

Седацию в стоматологии детям проводят закисью азота интраназально. Ребенок должен с удовольствием надеть маску, откуда будет подаваться препарат со сладким запахом фруктов.

Что происходит с ребенком при седации:

  • угнетения нет;
  • боль отсутствует;
  • ребенок не кричит, он спокоен и уравновешен;
  • вредного воздействия на организм нет;
  • ребенок реагирует на вопросы и готов стойко переносить все манипуляции.

Погружение в легкий сон происходит при 100% кислороде, а затем поступает соединение азота небольшими порциями. Через несколько минут летучие вещества распространяются по сосудам, а с окончанием вдыхания паров покидают организм. Стоматологические центры используют самый щадящий метод седации, когда маленький пациент получает 100-200 мл сока из цитрусовых с седативным препаратом и выпивает его.

Выход из седативного состояния

Успокаивающее действие проходит сразу же, после снятия маски. Медикаментозная седация требует до 60 минут на возвращение к активному бодрствованию. Готовиться к анестезии нет необходимости. Пациенту потребуется обследоваться по плану, назначенному лечащим врачом.

В день санации не употребляйте кофеин и за 24 часа откажитесь от напитков с содержанием алкоголя. Питаться можно любыми продуктами, и перед процедурой лучше съесть что-нибудь.

Мероприятия после седации:

  • отдых и покой в течение часа или немного больше;
  • отказ от вождения автотранспорта в течение суток.

Сонное состояние и незначительная заторможенность, неуверенная походка сохраняется около 4-5 часов после процедуры.

Показания для использования ЗАКС:

     – снятие стресса при первом лечении у стоматолога;          – повышенный рвотный рефлекс;     

     – травматические и продолжительные по времени вмешательства (удаление, лечение пульпита).

Помогает ли применение седации в стоматологии при лечении детей с синдромом Дауна?

Что касается лечения особых детей, для них показанием к седации является любое длительное лечение, которое сопровождается неприятными ощущениями. Однако в этих сложных случаях одной седацией зачастую не обойтись, порой приходится применять наркоз. Это относится к детям с ДЦП, аутизмом, синдромом Дауна. Довольно часто подобные заболевания сопровождаются поведенческими особенностями и невозможностью самостоятельного проведения ребенком элементарных гигиенических процедур (в том числе и чистки зубов), а также ослаблением иммунной системы, поэтому степень разрушения зубов у таких детей крайне высока, из-за чего лечение становится довольно травматичным и бывает сопряжено с большим количеством неприятных ощущений. В то же время вербальное контактирование с этими детьми не всегда бывает возможным. Именно поэтому лечение особых детей в подавляющем большинстве случаев показано в условия общего обезболивания (наркоза).

В каких случаях оправдано применение седации в стоматологии?

На самом деле, показание к ЗАКС – это практически любой тип стоматологического лечения, тогда как седация с использованием более сильных препаратов, оправдана только при проведении длительных и травматичных манипуляций, сопряженных с массой неприятных ощущений. Разве что чистку можно делать и без нее, а все, что сопряжено с вынужденным использованием анестезии и неприятными ощущениями, вполне стоит делать под седацией, особенно детям до 14 лет.

70Начни улыбаться с Юлией Клоуда. Седация в стоматологии.

Как человек в состоянии седации может отвечать на какие-то вербальные сигналы?

Во время развития человека отдел мозга, отвечающий за речевые функции, вербальную активность, формирует некий автоматизм, впоследствии срабатывающий в определенных ситуациях, например, экстренных. Именно на эти механизмы воздействуют люди, практикующие НЛП.

Закись азота – кислородная седация, снимает чувство тревожности, удаляет негативные воспоминания о самой манипуляции, что особенно важно, если это сложное хирургическое вмешательство: удаление восьмых зубов, имплантация, особенно массивная, если, например, у пациента полная адентия. Как бы ни старались врачи и какой бы качественной ни была анестезия, неприятные ощущения от того же синус-лифтинга или удаления зубов мудрости никак не убрать. Как известно, многое зависит и от типа нервной организации человека. У людей, ведущих очень активный, сопряженный со многими стрессами, образ жизни, болевой порог понижен, а нервная система зачастую истощена и более легко возбудима. Именно они – самые частые кандидаты на седацию.

Как именно происходит седация в стоматологии для детей и взрослых?

Существуют различные седативные препараты. Взрослым они вводятся чаще всего внутривенно, а для детской стоматологии с седацией используется закись азота – кислородная седация: надевается специальная назальная масочка, ребенок через нее дышит и погружается в состояние сна. На самом деле, с физиологической точки зрения, закись азота – кислородная смесь, седацией как таковой не является, но получаемый при ее использовании эффект схож с седативным. Разница состоит в том, что при ЗАКС вообще не происходит угнетения сознания, что для врача еще более удобно. Но нужно учитывать, что, если малыш уже в истерике, седация его не успокоит, а только усугубит ситуацию. Так как ребенок остается полностью в сознании, он, скорее всего, будет абсолютно все помнить, но при этом у него повысится уровень терпимости, толерантности, он с большей долей вероятности отвлечется на мультфильм, который ему покажут во время процедуры. Применение закиси азота увеличивает период времени, в течение которого маленький пациент готов переносить неприятные манипуляции, но не вызывает ни подавляющего, ни эйфорического эффекта, то есть является абсолютно безопасной процедурой. Самое главное преимущество подобного способа – это возможность общения с ребенком, то есть полный контроль ситуации врачом.

Имеет ли седация в стоматологии для детей при помощи закиси азота противопоказания?

Для проведения ЗАКС есть всего несколько противопоказаний: возраст до трех лет, респираторные заболевания, такие как, например, ринит и насморк, а также эпилепсия. Дело в том, что закись азота, даже в маленьких концентрациях, повышает внутричерепное давление. Для здорового ребенка это абсолютно безопасно, так как колебания совершенно незначительны. Но при эпилепсии, когда регуляция внутричерепного давления и так нарушена, это может спровоцировать приступ. То есть, при эпи-статусе, при четко поставленном эпилептическом диагнозе закись азота – кислородная седация не применяется. Что же касается полуторагодовалых, двухлетних и даже трехлетних детей, не способных еще вербально взаимодействовать с врачом, то в случае серьезных разрушений зубов, например при бутылочном кариесе, рекомендуется применять наркоз.

Сколько времени требуется для выхода из состояния седации?

Эффект ЗАКС прекращается сразу же, как только снимается маска. Если говорить о фармакологической седации, применяемой для взрослых, выход из нее занимает в среднем от получаса до часа.

Стоимость процедуры

Сколько денег нужно заплатить за седацию зависит от клиники и ее местоположения, услуги по стране разнообразны. Оплата в одной стоматологии бывает в разы больше такой же процедуры в другой клинике.

Выбирайте место не по цене, а по отзывам и квалификации медицинского персонала. Помните, что анестезия в неумелых руках может закончиться неприятными последствиями из-за некачественного оборудования и опасных препаратов.

Прайс на седацию:

  • от 2 тысяч;
  • до 10 000 рублей за каждые 60 минут процедуры.

В хорошей клинике вас постоянно наблюдает анестезиолог, а в кабинете находятся все наборы для оказания экстренной помощи.

Видео: что такое седация?

Перед выполнением седации:

     Необходимо будет проконсультироваться с педиатром, сдать кровь на общий анализ и гемосиндром (указывает на время свертывания), сделать ЭКГ. В день проведения седации кормить и поить ребенка разрешается за два часа до самой процедуры.

     Расскажите Вашему стоматологу о лекарствах, которые принимает малыш. Необходимо также предупредить доктора о заболеваниях дыхательных путей, если таковые имеются. Все это может оказать влияние на эффективность закиси азота.

  • http://mark-dent.ru/kislorodnaya-sedaciya-zaks/
  • https://o-krohe.ru/med-preparaty/zakis-azota/
  • https://www.StartSmile.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/sedaciya/
  • http://www.kroha.net/zdorovye_rebenka/zakis_azota_kislorodnaya_sedaciya_v_detskoj_stomatologji.html
  • https://infozuby.ru/sedaciya-v-stomatologii-dlya-detey.html
  • http://NarkoZzz.ru/anestetiki/zakis-azota-dlya-narkoza.html

pro-acne.ru

Закись азота в стоматологии детям: безопасность метода и принцип действия, кому показана седация газом, достоинства и недостатки процедуры

Лечение зубов у ребенка зачастую требует применения анестезии. Одним из вариантов успокоить малышей во время неприятных процедур является применение закиси азота.

Другим названием этого вещества является «веселящий газ».

Можно ли применять его для наркоза у маленьких детей, не вредно ли использование закиси азота для детского организма и какие побочные действия может вызвать такой медикамент?

Закись азота помогает вылечить зубки крохе. когда имеется страх зубного врача

  • Используемая в невысокой концентрации закись азота оказывает расслабляющее действие, похожее на легкое опьянение. Его называют седацией, так как сознание пациента немного угнетается, но главные рефлексы сохранены. У ребенка уменьшаются болевые ощущения, а стресс, связанный с лечением зубов, переносится легче. При этом малыш может дышать, говорить и двигаться.
  • Применение закиси азота успокаивает детей, которые боятся стоматологов или очень сильно волнуются в кабинете дантиста. Чтобы переживания не отразились на результатах манипуляций с зубами, прибегают к такому лечению с седацией. Родителям не нужно будет удерживать кроху силой.
  • Благодаря качественной очистке закиси азота такое средство практически не вызывает аллергии и не оказывает на дыхательные пути раздражающего действия. Этот газ не вступает в какие-либо реакции внутри организма (он инертный) и не связывается с гемоглобином. Как только подача прекратилась, через 3-5 минут закись азота полностью выводится из тела в том же виде, в котором газ поступил в организм. Это делает такой медикамент одним из наиболее безопасных лекарств и позволяет использовать в лечении даже самых маленьких деток.
  • Лечение детских зубов с закисью азота востребовано при гиперактивности ребенка. Препарат сделает малыша более спокойным, и довольно часто вызывает сонливость.

О том, насколько эффективна и безопасна эта методика, рассказывает врач-стоматолог, к. м. н. Владимир Леонидович Александровский.

  • У некоторых детей применение закиси азота становится причиной головных болей или головокружений.
  • У газа довольно резкий запах, что может не понравиться ребенку.
  • Газовая смесь не может использоваться при насморке и прочих проблемах с верхними дыхательными путями, а также при некоторых других заболеваниях.
  • Стоимость седации достаточно высокая.
  • Бывают случаи, когда действие закиси азота на ребенка парадоксальное. Вместо расслабления малыш становится возбужденным и ведет себя неадекватно. Также лекарство может спровоцировать рвоту.
  • Поскольку у закиси азота нет обезболивающего действия, при лечении требуется дополнительное использование местной анестезии.

Закись азота используют в детской стоматологии:

  • При первом визите к врачу, особенно, если болезни зубов запущены и ребенку нужно сделать какие-либо болезненные манипуляции. Применение седации поможет избежать страха стоматологического лечения в последующие визиты.
  • При лечении дошкольников, поскольку без закиси азота детям 3-5 лет сложно сидеть без движения в кресле дольше 15 минут, а применение препарата позволяет лечить зубы малышам в таком возрасте до 40 минут. В результате число посещений врача сокращается.

Пример, когда без использования в лечении закиси азота обойтись невозможно, смотрите ниже:

Также такую газовую смесь не применяют:

  • При простудах, аллергическом рините, синуситах или аденоидитах, если болезнь мешает нормальному носовому дыханию.
  • При невозможности свободного общения ребенка с врачом. По этой причине закисью азота не рекомендуют успокаивать деток младше 3 лет, когда кроха не может рассказать о своем состоянии.
  • При недавно перенесенной черепно-мозговой травме (в течение трех месяцев до лечения).
  • При обострении хронического отита.
  • При судорожном синдроме или эпилепсии.
  • При сильном страхе или панической атаке.

Закись азота не используется, если у ребенка есть какие-либо проблемы с дыханием

Перед применением газа детям рассказывают о процедуре, чтобы малыш сам сел в кресло стоматолога без возражений и позволил проводить процедуру. Ребенку надевается маска, от которой отходят трубки к баллону, наполненному газом. Внутри такого баллона находится не только хорошо очищенная закись азота, но и кислород с другими примесями.

Доктор включает специальный аппарат и газовая смесь начинает поступать в носовую полость ребенка. После вдохов газа в течение нескольких минут стоматолог может приступать к осмотру или лечению. Ребенку в это время показывают мультфильмы, а маска не мешает врачу проводить какие-либо манипуляции в ротовой полости.

Стоматологи отзываются об использовании «веселящего газа» в лечении детей в основном положительно.

По мнению врачей, такой препарат действительно способствует более качественному лечению детских зубов и предотвращает страх стоматологического кабинета у дошкольников.

Поскольку концентрация газа невысокая, а сам препарат проходит тщательную очистку, вред для детского организма максимально исключен.

Родители относятся к закиси азота в стоматологии по-разному. Одни мамы считают такой медикамент отличным выходом, другие опасаются его вредного воздействия, третьих смущает, что ребенок во время лечения в сознании.

Из-за таких переживаний многие мамы решают отказаться от закиси азота в пользу общего наркоза.

То касается стоимости процедуры, то цена лечения с закисью азота одними родителями воспринимается умеренной, а другими – высокой.

Источник:

Седация в стоматологии закисью азота – отзыв

С кислородно-азотной седацией (закисью азота) мы познакомились, когда пытались вылечить зубы маленькой племяннице. Напуганная недавним удалением зуба, она с трудом переступала порог стоматологического кабинета и соглашалась только на осмотр и то еле-еле (полную историю читайте тут).

Что из себя представляет эта процедура.

Ребенку перед лечением зубов или другими стоматологическими манипуляциями одевают маску, в которую поступает закись азота. Во время процедуры ребенок расслабляется, меньше боится становится спокойным и ленивым. Стоматолог нам сказала, что самочувствие такое, как будто выпил бокал вина. Действие седации прекращается сразу, как только газ перестает поступать в легкие ребенка.

Седация закисью азота широко используется в мировой стоматологической практике и считается абсолютно безопасной. Не вызывает аллергии (кислород и азот содержатся в воздухе).

Обычно кислородно-азотную седацию проводят после 3 лет, но не из-за противопоказаний, а просто потому, что ребенок не умеет еще слушать и выполнять просьбы врача. Если ребенок идет на контакт раньше, то можно попробовать лечить зубы под закисью азота не дожидаясь трех лет. Стоимость седации около 2000 рублей.

Как это было.

Нам сказали, что можно слегка позавтракать перед процедурой. Поскольку дома у ребенка имеется небулайзер, маску она одела без капризов. Стоматолог сказала, что надо немного подождать.

Через некоторое время она стала пытаться поговорить с ребенком, показывала разные инструменты, шутила.

Девочка была уже далеко не в первый раз в стоматологическом кресле и любила, когда ее так развлекали, но как только дело доходило до лечения – пугалась и не давалась.

В этот раз у нас был основной план пролечить хотя бы один зуб или, в крайнем случае, просто сделать профессиональную чистку и посмотреть на поведения ребенка. Поначалу племянница была достаточно спокойна, слушалась доктора.

Она пыталась сделать снимок зуба и все шло хорошо, но потом девочка стала протестовать и как врач не пыталась – не смогла ее уговорить спокойно сидеть при лечении. Далее по “плану b” попытались почистить зубы. С “горем пополам” это сделать удалось.

После снятия маски девочка была еще какое-то время достаточно спокойной, но не вялой, потом отвлеклась на игрушки.

Не знаю сколько мы там сидели – минут сорок точно. Но теперь стало окончательно ясно, что ребенок не сможет вытерпеть лечение трех пульпитов и, к сожалению, ничего больше не оставалось, как соглашаться на общий наркоз.

Закись азота имеет очень слабый успокоительный эффект, но зато абсолютно безвредна. Могу порекомендовать детям, не имеющим негативного опыта в лечении зубов. К сожалению, для того, кого уже напугали, скорее всего такая седация будет бесполезна.

Источник:

Закись азота — кислородная седация в детской стоматологии. Технология и опыт применения

В России, как и во всем мире, всегда был широко распространен наркоз с применением закиси азота.

Он и по сей день широко используется в хирургической практике, оперативной гинекологии, хирургической стоматологии, а также для обезболивания родов, купирования болевых приступов при острой коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, остром панкреатите и других патологических состояниях, сопровождающихся болями, которые не купируются обычными обезболивающими средствами. Седация ЗАКС пробивает себе дорогу в российской стоматологии, и особенно в области детской стоматологии.

В статье описываются основные свойства, показания и противопоказания, а также опыт применения закиси азота — кислородной седации у детей.

Для оказания высококачественной стоматологической помощи ребенку необходимо создать условия, при которых он чувствует себя спокойно и комфортно. Тревога и страх препятствуют работе врача-стоматолога, а зачастую делают ее невозможной либо серьезно сказываются на качестве и прогнозе лечения.

К сожалению, в нашей стране до сих пор широко распространена практика лечения детей против их воли. Это не просто затрудняет проведение адекватной диагностики, но существенно сужает выбор методик лечения и материалов.

Лечение детей, которые на первичном приеме ведут себя хорошо, тоже может обернуться проблемой.

  • С появлением современных технологий седации стоматологи могут обеспечить своим пациентам по-настоящему бесстрессовое лечение.
  • Под седацией понимают минимальное угнетение сознания, при котором сохраняются защитные рефлексы, способность к самостоятельному дыханию и вербальному контакту. Выбор седативного препарата в детской практике во многом зависит от опыта врача и технической оснащенности клиники.
  • На западе наиболее часто в детской стоматологии используется закись азота — кислородная седация (ЗАКС).

Закись азота — инертный газ, с едва уловимым сладковатым запахом, в смеси с кислородом он обеспечивает самую безопасную и безвредную для пациента седацию.

В стоматологии ЗАКС регулярно используется с 1948 года, а в настоящее время в 80 % случаев у детей применяется именно этот тип седативного воздействия.

Подача закиси азота осуществляется с помощью специального оборудования. Аппарат представляет собой ротаметр, позволяющий регулировать соотношение газов в смеси, резервный мешок, дыхательный контур с носовой маской и источник газов (баллоны или централизованная система). Выдыхаемые пациентом газы эвакуируются высокоскоростным отсосом.

Показаниями для использования ЗАКС в детской практике являются:

  1. Необходимость в снятии умеренного страха перед стоматологическим вмешательством у ребенка, способного к сотрудничеству. Обычно это дети старше 3 лет.
  2. Первое лечение у стоматолога, что позволяет сформировать стереотип нестрашного лечения.
  3. Повышенный рвотный рефлекс.
  4. Травматичные вмешательства (местная анестезия, удаление, препарирование кариозной полости).
  5. Длительное лечение.

Противопоказаниями к ЗАКС являются:

  1. Сильный страх у ребенка после полученного негативного опыта лечения у стоматолога и нежелание идти на контакт с врачом.
  2. Слишком ранний возраст ребенка, когда он не готов к сотрудничеству.
  3. Психические заболевания и интеллектуальные нарушения, препятствующие возможности договориться с ребенком.
  4. Нарушенное носовое дыхание (аденоиды, ОРВИ). Ребенок будет дышать ртом и не сможет пользоваться носовой маской.
  5. Переполненный желудок, так как возможно возникновение тошноты и рвоты. Последний прием пищи должен быть осуществлен за 2 часа до начала седативного воздействия.
  6. Гипервозбудимость, поскольку есть вероятность возникновения парадоксальной реакции на седацию. Обладая определенным опытом, врач, анализируя поведение ребенка во время консультации, может прогнозировать, какое воздействие окажет ЗАКС на пациента.

Важно помнить, что успешное применение ЗАКС возможно только в сочетании с применением техники управления поведением. В игровой форме происходит примерка маски. Врач объясняет ребенку в доступной форме, что с ним будет происходить.

Важно получить добровольное согласие пациента на то, чтобы он надел маску: это первая составляющая успеха.

  • В детской практике применяются ароматизированные маски, маски различных расцветок, что делает выбор и саму процедуру более приятными.
  • Введение в состояние седации начинается с подачи 100%-ного кислорода со скоростью 4—6 л/мин., с постепенным добавлением закиси азота. Допустимая концентрация закиси азота составляет 50 %. Наиболее оптимальное соотношение, при котором можно проводить запланированное лечение, — это 30 % закиси азота и 70 % кислорода.
  • Однако регулировка концентрации закиси азота зависит от эффекта, и в каждом случае это индивидуальный показатель, который фиксируется в карте. После начала ингаляции кровь насыщается газом за 5—7 минут.
  • Отличием ЗАКС от других седативных препаратов является быстрое наступление седации и отсутствие следового эффекта, закись азота полностью элиминируется из организма в течение 5—10 минут вдыхания.
  • Для проведения самых неприятных и болезненных процедур, таких как удаление зуба с диагнозом «периодонтит», возможно временное повышение концентрации закиси азота до 50 %. Закись азота обладает анальгетическим эффектом и потенцирует действие местных анестетиков.

Например, лечение пульпитов с последующим восстановлением композиционными материалами или стандартными коронками в одно посещение. Завершение работы необходимо проводить на следах закиси азота. Выход из состояния седации должен быть плавным и завершается ингаляцией 100%-ного кислорода в течение 5—10 минут.

В это время доктор может общаться с ребенком, закрепляя у него положительные впечатления от посещения клиники. Эффект ЗАКС обусловлен неспецифическим угнетением ЦНС.

Комфортное, расслабленное состояние; приятное настроение; мягкие, раскованные, заторможенные движения тела; отсутствие сопротивления; углубленное дыхание; снижение двигательной активности глаз, легко фиксируемый взгляд; сниженное восприятие звука — все это симптомы седации. Пациент может быть дезориентирован и легко поддаваться внушению.

Применение ЗАКС существенно облегчает процесс прохождения лечения как ребенку, так и врачу-стоматологу. У детей формируется позитивное отношение к стоматологическому приему, что прививает им культуру стоматологического здоровья.

Перед детским стоматологом открываются новые перспективы проведения более качественного, объемного, спокойно протекающего лечения!

Источник:

Применение закиси азота в детской стоматологии “Дентал Фэнтези”

Родители знают, как сложно привести ребенка к стоматологу. Еще сложнее удержать его в кресле. На самом деле, все эти вопросы легко решаются! В детской стоматологии используются специальные безопасные технологии седации. Например, закись азота.

Что такое закись азота? Закись азота – это специальный медицинский газ, который десятками лет используется как в общей медицине, так и в амбулаторной практике, в частности в стоматологии. Смесь закиси азота и кислорода используется в медицине как общеуспокаивающее, то есть седативное средство. Закись азота, или так называемый веселящий газ, очень широко применяется как во взрослой, так и в детской практике. В детской стоматологии технология применения закиси азота состоит в следующем: ребенок приходит, очень важно, чтобы он самостоятельно сел в кресло и позволил себе надеть маску. С помощью специального аппарата ребенку подается смесь закиси азота и кислорода в концентрации: 30 % – закись азота и 70 % – кислород. То есть ребенок получает газовую смесь, в которой кислорода больше, чем в нашем воздухе, которым мы дышим. Эта технология является безопасной, и если ее сравнить с местной анестезией, то есть с уколом, она является еще более безопасной. То есть количество осложнений, которые случаются при применении этой технологии, крайне низкое. Поэтому данная технология так широко распространена в Соединенных Штатах Америки и в Европе.

Как проходит процедура лечения зубов с применением «веселящего газа»?

После того как ребенок лег в кресло, мы надели ему маску с подачей закиси азота и кислорода, ребенок начинает испытывать расслабление. Он при этом находится в полном сознании, и все его рефлексы сохранены, именно поэтому данная технология является такой безопасной.

Ребенок просто расслабляется, находится в незначительной степени эйфории и просто отвлекается от любой манипуляции, в частности стоматологической, которую производит доктор. Мы показываем ребенку мультфильмы.

Лечение проходит в лежачем положении, наверху перед глазами ребенка находится его любимый мультик.

  • А маска, которая надевается на нос ребенка, через которую происходит подача и эвакуация газа, не заслоняет рабочее поле для врача, то есть доктор может вылечить зуб, поставить пломбу и даже произвести удаление.
  • С какого возраста можно применять закись азота?
  • В дошкольном возрасте мы очень часто применяем эту технологию, потому что это позволяет нам увеличить длительность пребывания пациента в кресле. Дело в том, что без данной процедуры трехлетний или четырехлетний ребенок через 15-20 минут уже начнет капризничать, плохо себя вести и захочет уйти с лечения.
  • Без закиси азота вам придется ходить к врачу для лечения зубов на верхней и на нижней челюсти, справа и слева, может быть, 5, 6, 7 раз. А с применением этой технологии вы можете за 4 посещения вылечить ребенку весь рот. Мы очень часто имеем дело с детьми, имеющими негативный опыт, испуганными стоматологами.
  • В таких случаях закись азота – кислородная седация – очень хорошо действует на то, чтобы успокоить ребенка. Как правило, такие дети запомнили какой-то конкретный случай, какой-то конкретный факт, может быть, боли, может быть, что-то ребенка напугало. Закись азота – кислородная седация – позволяет ребенку отвлечься и не обращать внимание, не фиксироваться на пугающем моменте.
  • Так как во время всего лечения ребенок находится в полном сознании, он должен сотрудничать с врачом. Поэтому так важно, чтобы ребенок самостоятельно в игровой форме сел в кресло, позволил себе надеть маску. Это сделать просто, потому что маски имеют специальный запах жвачки или вкусных фруктов, которые любят дети. Возраст, в котором это возможно – это 4 года.

С некоторыми детьми это получается раньше, например, в 3 или даже в 2,5 года. Поэтому данную технологию мы рекомендуем большинству детей с 4 лет. Некоторым – индивидуально, по решению врача – начиная с двух с половиной лет.

Насколько быстро проходит эффект седации после прекращения процедуры?

Прелесть данной технологии заключается в том, что очень быстро наступает эффект, буквально через 2-3 минуты ребенок уже чувствует расслабление и не фокусируется на манипуляциях, которые проводит доктор. И через 5 минут после того, как мы перестаем подавать закись азота и ингалируем ребенка чистым кислородом, примерно 75-80 % закиси элиминируется из организма.

А 100 % закиси азота элиминируется из организма в неизмененном виде через полчаса после данной процедуры. Поэтому мы не рекомендуем в течение часа-двух ребенку заниматься активными играми, но у него нет противопоказаний против похода в детский сад или в школу или против умственных занятий.

Как часто можно проводить такую процедуру детям?

Безусловно, без показаний закись азота применять не следует, потому что это не является витамином. Но в разумных дозировках в рамках стоматологического лечения нет ограничений в количестве или частоте применения закиси азота, хоть каждый день, но только по показаниям и под присмотром врача.

Нужна ли местная анестезия при использовании закиси азота?

Закись азота сама по себе обладает слабым анальгетическим эффектом и потенцирует местную анестезию. То есть сам укол ребенку будет безболезненным, а действие местного анестетика будет более сильным с применением данной технологии.

Существуют ли противопоказания к применению закиси азота?

В целом у данной технологии очень ограниченное число противопоказаний. Конечно, это все острые состояния, это заложенность носа, потому что ребенок не сможет дышать.

Конечно, врач должен внимательно изучить историю болезни ребенка, его роста, развития, все заболевания, которыми он болел, и на основании собственных знаний, опыта определить, показана ли ему данная технология.

Источник:

Закись азота в стоматологии – мнение специалистов «Диал-Дент»

170 лет исполняется в этом году открытию свойств закиси азота для седации (медикаментозный сон от поверхностного до глубокого) в стоматологии. История говорит, что открытие произошло случайно, когда молодой дантист Хорас Уэллс посетил лекцию, на которой демонстрировались химические свойства соединений азота.

Уэллс был впечатлен и даже провел с помощью коллег эксперимент на себе по безболезненному удалению зуба под закисью азота. Но публичная демонстрация перед врачами Бостона закончилась неудачно. Действие газа закончилось раньше, чем нужно, и пациент, которому удаляли зуб, закричал от боли.

Таким образом, повсеместное внедрение закиси азота в стоматологию отодвинулось на многие годы. Тем не менее, какой-то отрезок времени в истории стоматологии закись азота для седации занимала свое место, так как других препаратов просто не было.

Давайте рассмотрим, почему некоторые клиники все еще продолжают использовать устаревшую закись азота в стоматологии, и почему клиника «Диал-Дент» не применяет этот препарат при лечении детей и взрослых, отдавая предпочтение более современным препаратам, таким как Севоран.

Закись азота в стоматологии — современные реалии

Закись азота быстро проникает в кровь и быстро выводится. Именно эти свойства закиси азота рекламируют многие клиники, предлагая этот препарат для седации в детской стоматологии.

Но «быстро» не равно «надежно»! Из-за быстрого выведения в организме происходит провал в насыщении крови кислородом (кровь теряет способность переносить кислород к тканям), что негативно сказывается на организме.

  • Если у пациента наблюдаются заболевания дыхательных путей — он может испытывать серьезные затруднения с дыханием.
  • Закись азота не вызывает побочных эффектов. Говоря так, многие клиники лукавят, умалчивая о таких побочных эффектах, как головокружение и головная боль. Кроме того, газ раздражает слизистую дыхательных путей, что вызывает першение в горле, охриплость и т.д.
  • Чтобы избежать негативных эффектов, анестезиолог должен провести правильную оксигенацию (специальное вдыхание определенных концентраций и количеств кислорода до и после использования закиси азота).
  • Правильный подбор доз и концентраций, даже при высокой квалификации анестезиолога, не всегда возможен, так как зависит от множества характеристик, которые сложно учесть.
  • Еще один недостаток — невозможность контролировать глубину наркоза (разница между концентрациями закиси азота в крови, вызывающими поверхностный и глубокий наркоз, может быть очень мала).
  • Закись азота помогает ребенку расслабиться. Это утверждение не является правдой. На некоторых детей закись азота может оказать парадоксальный (то есть противоположный) эффект.

При действии закиси азота иногда наблюдается выраженная стадия возбуждения, когда возможны рвота, тошнота, неадекватное поведение.

Кроме того, запах закиси достаточно резкий, чего дети не любят и могут воспротивиться лечению в самый неподходящий момент.

О чем еще умалчивают клиники, до сих пор предлагающие закись азота для седации в стоматологии

  1. Закись азота не обладает никаким обезболивающим эффектом.
  2. Закись азота искажает эффекты других препаратов, используемых в наркозе.
  • Прямые противопоказания к применению закиси азота: беременность (первый триместр); любые заболевания дыхательных путей, некоторые ЛОР-проблемы, связанные с затруднением дыхания; панические состояния, страх перед вмешательством, страх удушья.

Таким образом, применение закиси азота противоречит самому смыслу седации — пациент может ощущать боль, вместо расслабления может наступить возбуждение, быстрота выведения препарата может представлять определенную опасность.

Помимо этого, в 90% случаев детям необходим наркоз, а не седация, так как седация не гарантирует полного обездвиживания, что может помешать быстрому и качественному лечению.

Источник:

Закись азота: описание, применение в медицине, показания и особенности :

Оксид азота широко используется в разных сферах жизнедеятельности человека. Огромное влияние он имеет в технической и медицинской области. Многие используют его в пищевых целях. Чтобы разобраться в том, для чего он необходим обществу, следует изучить его подробно, уделяя особое внимание его наиболее важной роли в анестезиологии.

История возникновения

Медицинская закись азота активно применяется в анестезии. Ее использование благотворно влияет на быстрое восстановление после операций, снижая при этом различные риски.

Пищевая закись азота может быть использована в бытовых условиях. Техническую приобретают исключительно для производственных целей.

Диоксид азота впервые синтезировал Джозеф Пристли в далеком 1772 году. Сделал он это благодаря воздействию кислоты азота на медь. Изначально закись применяли в качестве анальгетика в стоматологии. Однако уже через 40 лет ее начали применять в огромном перечне процедур, касающихся хирургии. Ее стали использовать не только для анестезии, но и для обезболивания.

Читайте также:  Особенности съемных брекетов: их виды и преимущества

Действие оксида азота

Точного определения действия диоксида азота неизвестно науке. Можно с уверенностью сказать лишь о том, что он активно распространяется на все болевые точки головного, а также спинного мозга.

Определено, что этот эффект оказывает влияние на клеточную структуру гамма-аминомасляных кислот. Они усиливают торможение нервных клеток, которые отвечают за сонное состояние человека, а также сам процесс сна.

Во многом это связано с выработкой эндогенных нейронов, среди которых есть пептиды и серотонин, известные своим опиоидным воздействием.

Медицинская закись азота

Она абсолютно безопасна для человека и не вызывает каких-либо побочных действий при использовании.

Существуют противопоказания к ее применению в анестезиологии, но они совершенно индивидуальны и относятся к особенностям организма.

Она имеет собственный тип сертификации и запрещена для свободной продажи в отличие от пищевой закиси азота. Используют ее в медицинских целях только при совмещении с кислородом.

Эту закись азота продают исключительно лечебным заведениям, которые имеют действующую лицензию. Поэтому без наличия соответствующих документов есть шанс попасть в руки мошенников.

Только они смогут продать поддельное вещество, не обращая внимание на наличие лицензии.

Купить закись азота в Москве можно, лишь тщательно проверяя все необходимые документы и сертификаты, чтобы не нарваться на подделку.

Анестезия оксидом азота

На данный момент именно эта анестезия является самым доступным и широко распространенным средством для проведения ингаляций во время осуществления наркоза.

Применение закиси азота не погрузит пациента в глубокий наркоз, но позволит легко и безболезненно сделать небольшие операции. В медицине этот метод ингаляции считается комбинированным.

Применение закиси азота в отдельном виде, без использования других анестетиков возможно в тех ситуациях, когда полное отключение человека не желательно. К таким ситуациям относятся:

  • Родовая деятельность.
  • Аборты.
  • Гинекологические краткосрочные операции.
  • Мелкие хирургические вмешательства.
  • Лечение зубов у детей.

Преимущества ингаляции оксидом азота

Среди плюсов данной процедуры можно отметить следующие свойства:

  • Вещество не содержит токсинов и не отравляет ими организм. Внутренние органы не поддаются его воздействию.
  • Человек быстро погружается в сон и легко просыпается.
  • Газ очень быстро выводится из дыхательных органов. Это не сопровождается неприятными ощущениями или плохим самочувствием.
  • Нет никакого влияния на легкие или бронхи.
  • Абсолютно безопасное вещество.

Недостатки данного вида ингаляций

Даже у такого щадящего метода ингаляции есть свои минусы. К ним можно отнести следующее:

  • Невозможно ввести пациента в состояние глубокого наркоза. Этот метод не позволяет сделать серьезную операцию.
  • Если будет введена большая доза, снизится уровень насыщения крови кислородом. Это может вызвать гипоксию.
  • Сократительная активность миокарда незначительно, но понизится.
  • Если во время операции пациент почувствует сильную боль – он может резко дернуться, осложнив этим работу врача.
  • Большие дозы могут способствовать угнетению мозговой деятельности.

Подготовка к проведению наркоза

Когда пациента подготавливают к ингаляции закисью азота, ему дают седативные средства. В последнее время наркоз все чаще сочетают с такими лекарствами, как фторотан и циклопропан.

Благодаря этому можно достичь необходимой глубины наркоза, чтобы провести серьезную хирургическую операцию. Однако эти препараты могут быть использованы не для каждого организма.

Они имеют целый ряд противопоказаний, которые в обязательном порядке должны учитываться врачом.

Перед ингаляционным наркозом необходимо придерживаться голодной диеты, а также принимать выданные доктором таблетки. В основном пациенту прописывают успокоительные препараты, которые снимают стресс перед операцией и снижают уровень напряжения.

Как проводят масочную анестезию

Процедура не отличается сложностью или длительностью. Все манипуляции проводятся довольно легко и просто. Когда пациент уже готов к операции, ему дают вдохнуть чистый кислород сквозь лицевую маску.

  • Таким образом можно избежать гипоксии и насытить кровь необходимым количеством кислорода. При этом врач обязан внимательно следить, чтобы маска хорошо прилегала к лицу пациента, не пропуская лишний воздух.
  • После этой процедуры начинается введение наркоза методом ингаляции.

Его процентное соотношение всегда находится на уровне 70/30 либо 80/20 (оксид азота/кислород). Пациент засыпает незамедлительно, в течение нескольких минут. Затем врач увеличивает дозу кислородного вещества, наблюдая при этом за количеством углекислого газа в крови.

При поступлении малых доз медицинская закись азота вызывает ощущение веселья и чрезмерной радости. Именно поэтому многие называют это вещество веселящим газом.

В таких дозах его используют для приведения пациента в норму после перенесенного стресса или перед предстоящим хирургическим вмешательством. В таких случаях он обладает успокаивающим действием.

Также подобную концентрацию применяют при небольших вывихах и ушибах, при смене повязок на открытых ранах. Закись азота постоянно используют в стоматологии. Особенно во время удаления сложных зубов или для лечения маленьких детей.

Ингаляции азотом при лечении детей

Чаще всего лечение зубов у ребенка не обходится без использования анестезии. Одним из самых лучших методов успокоить малыша и настроить на позитивный лад считается ингаляция с закисью азота. Детям ее вводят в очень малых дозах, и ребенок даже не засыпает. Конечно, если у малыша сильная истерика, будет лучше, если он заснет на полчаса.

Тогда используют закись азота для наркоза. Обычно этого времени хватает, чтобы стоматолог закончил манипуляции с больным зубом. Многих родителей смущает подобная процедура. Они не знают, как организм ребенка ее перенесет, возникнут ли побочные действия и не станет ли ему хуже после ингаляции.

Поэтому необходимо разобраться во всех нюансах процедуры, узнать о ее преимуществах и недостатках.

Плюсы ингаляции для детей

  • Концентрация вещества очень мала. На ребенка она действует как легкое и расслабляющее успокоительное. Эту процедуру можно назвать седацией закисью азота.
  • Малыш остается в сознании, но его стресс, вызванный нахождением в кресле стоматолога, тут же проходит. Не нужно будет заставлять ребенка замирать и сидеть, не двигаясь, на протяжении всего лечения. К тому же, многих детей просто невозможно уговорить на подобную процедуру. Ингаляция быстро успокоит и расслабит.
  • Качественная очистка медицинской закиси азота предотвращает любую возможную аллергическую реакцию. На органы дыхания вещество не влияет.
  • Быстро выводится из организма. Уже через 5 минут после завершения ингаляции закись азота испаряется тем же методом, которым поступала.
  • Лучшее средство для лечения гиперактивных детей. Даже самого неугомонного ребенка можно усадить в кресло, если применить данный метод анестезии.

Закись азота в стоматологии является одним из самых безопасных лекарств.

Он быстро действует, не имеет противопоказаний для здорового ребенка, мгновенно выводится из организма и не влияет на работу внутренних органов.

Недостатки применения у детей

Среди минусов данной процедуры можно отметить следующие побочные действия:

  • У некоторых детей может появиться головная боль или головокружение.
  • Запах газа может не понравиться малышу и даже вызвать рвотный рефлекс.
  • Закись азота нельзя использовать во время насморка, а также любых других заболеваниях органов дыхания.
  • Процедура седации стоит довольно дорого.
  • Бывают случаи, что ребенок, наоборот, становится слишком активным и возбужденным во время ингаляции. Такое явление считается исключением, но, тем не менее, возможно.
  • Закись азота не исключает необходимость использования дополнительного анестетика.

Необходимость ингаляций в детской стоматологии

Чаще всего лечение закисью азота проводят не по желанию родителей. Данный метод выбирается врачом во время знакомства с ребенком. Использовать закись азота для ингаляции приходится в следующих ситуациях:

  • Если у ребенка много запущенных зубов.
  • При паническом страхе, перерастающим в истерику. Он будет бояться врача и всячески мешать этим лечению. Седация успокоит ребенка и поможет ему избавиться от страха к стоматологам.
  • При дошкольном возрасте. Малыш просто не в состоянии будет высидеть час и более в кресле стоматолога.

Если врач настаивает на применении, необходимо принять его сторону. Однако следует убедиться, что у ребенка нет противопоказаний к данному виду анестезии.

Противопоказания к процедуре

Ребенку нельзя делать седацию закисью азота, если у него присутствуют следующие заболевания:

  • Простуда, аллергический ринит, синусит и любые другие инфекционные болезни, которые мешают нормальной работе носового дыхания.
  • Если в последние три месяца малыш перенес черепно-мозговую травму.
  • При хроническом течении отита.
  • Если возможны судороги или приступы эпилепсии.
  • В случае, если ребенок слишком сильно боится.

К противопоказаниям относится и возраст до 3 лет. Маленький ребенок будет не в состоянии нормально выразить свои ощущения и эмоции. А при седации просто необходимо узнавать о его самочувствии, чтобы предупредить возможное ухудшение состояния. Во всех вышеперечисленных ситуациях ингаляции закисью азота детям не делаются.

Отзывы об использовании веселящего газа в стоматологии

Большинство стоматологов, а также родители подвижных детей положительно отзываются об ингаляциях. Судя по отзывам врачей, лечение под закисью азота помогает улучшить ход восстановления поврежденных зубов.

Мягкая седация устраняет боязнь стоматологического кресла и доктора в белом халате. Практически все единогласны в том, что данная процедура делает поход к врачу приятным и спокойным.

Родители отмечают, что ребенок становится легко управляемым и практически не шевелится во время лечения зубов.

Некоторые мамы относятся к процедуре с недоверием. Они считают, что закись азота плохо влияет на состоянии здоровья малыша. Доводы и убеждения врачей при этом на них абсолютно не действуют.

Многим родителям нравится то, что можно слегка увеличить дозу веселящего газа, чтобы малыш заснул на время проведения стоматологического лечения. Во время его сна можно вылечить все проблемные зубы.

Без подобного вида ингаляций, сделать это с маленьким ребенком было бы невозможно.

Закись азота является идеальным анестетиком. Она быстро вводится в организм, не оказывает пагубного воздействия на внутренние органы, легко переносится и не дает аллергической реакции.

Тем не менее, этот вид ингаляций имеет один серьезный недостаток. С помощью них невозможно погрузить пациента в состояние глубокого наркоза. Серьезные хирургические манипуляции после ингаляций закисью азота не провести.

Если бы это было возможно, все другие виды наркоза уже давно бы остались в прошлом.

Источник:

Применение закиси азота в детской стоматологии

Как отдельная самостоятельная дисциплина, стоматология сформировалась не так давно – в начале 20-го века. Это произошло благодаря слиянию таких направлений медицины, как зубоврачебная и челюстно-лицевая хирургия. Однако история стоматологии уходит корнями в Древний мир, когда предпринимались первые попытки лечения болезней зубов.

В России стоматология получила свое развитие в эпоху Петра 1, который почерпнул много новых знаний во время путешествий по странам Европы и привез из-за границы разнообразные приспособления для лечения зубов. Хотя первая школа стоматологов в Петербурге открылась лишь в 1881 году.

  • И уже спустя несколько лет из нее было выпущено несколько сотен квалифицированных зубных врачей.
  • В 20 веке стоматология, сформировавшись в отдельную науку, начала развиваться семимильными шагами. В итоге на сегодняшний день существует множество прочных и эстетический материалов, а врачи способны восстановить практически любой дефект твердых тканей или зубных рядов.
  • Ортодонтия на сегодняшний день может исправить практически любые недостатки прикуса. Развитие местной анестезии и внедрение новых сильных анестетиков позволило сделать практически все манипуляции безболезненными, что очень сильно облегчает лечение. Больные зубы встречаются не только у взрослых, но и у детей.

Поэтому детская стоматология одно из актуальнейших направлений современной стоматологии.

Некоторые родители считают, что нет никакой необходимости беспокоиться о заболеваниях детских молочных зубов. Ведь молочные зубы все равно выпадут, сменятся постоянными и не стоит с ними возиться. Это заблуждение. Плохие молочные зубы непременно приведут к проблемам с постоянными зубами.

Если возникает вопрос — лечить больной зуб или удалять, ответ однозначен — лечить. Раннее удаление молочных зубов должно проводиться только в крайних случаях, так как это ведет к ряду серьезных нарушений. В первую очередь – к затруднению прорезывания основного зуба.

Происходит нарушение развития прикуса, дикции, лицевого скелета, формируются косметические недостатки. Очень важно предупреждать разрушительные процессы и, при необходимости, удалять очаги инфекции из полости рта.

Присутствие огромного количества гнилостных и других болезнетворных бактерий во рту ребенка снижает иммунитет, повышает риск возникновения многих заболеваний. И наоборот, если у ребенка здоровые зубы, он реже подхватывает всевозможные ОРЗ, снижается риск заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому так важно следить за состоянием зубов у ребенка.

С появлением современных технологий седации стоматологи могут обеспечить своим пациентам по-настоящему бесстрессовое лечение.

На западе наиболее часто в детской стоматологии используется закись азота — кислородная седация (ЗАКС).

Закись азота — инертный газ, с едва уловимым сладковатым запахом, в смеси с кислородом он обеспечивает самую безопасную и безвредную для пациента седацию.

В стоматологии ЗАКС регулярно используется с 1948 года, а в настоящее время в 80 % случаев у детей применяется именно этот тип седативного воздействия.

Подача закиси азота осуществляется с помощью специального оборудования. Аппарат представляет собой ротаметр, позволяющий регулировать соотношение газов в смеси, резервный мешок, дыхательный контур с носовой маской и источник газов (баллоны или централизованная система). Выдыхаемые пациентом газы эвакуируются высокоскоростным отсосом.

Показаниями для использования ЗАКС в детской практике являются:

·         Необходимость в снятии умеренного страха перед стоматологическим вмешательством у ребенка, способного к сотрудничеству. Обычно это дети старше 3 лет.

·         Первое лечение у стоматолога, что позволяет сформировать стереотип нестрашного лечения.

·         Повышенный рвотный рефлекс.

·         Травматичные вмешательства (местная анестезия, удаление, препарирование кариозной полости).

·         Длительное лечение.

Противопоказаниями к ЗАКС являются:

·         Сильный страх у ребенка после полученного негативного опыта лечения у стоматолога и нежелание идти на контакт с врачом.

·         Слишком ранний возраст ребенка, когда он не готов к сотрудничеству.

·         Психические заболевания и интеллектуальные нарушения, препятствующие возможности договориться с ребенком.

·         Нарушенное носовое дыхание (аденоиды, ОРВИ). Ребенок будет дышать ртом и не сможет пользоваться носовой маской.

·         Переполненный желудок, так как возможно возникновение тошноты и рвоты. Последний прием пищи должен быть осуществлен за 2 часа до начала седативного воздействия.

·         Гипервозбудимость, поскольку есть вероятность возникновения парадоксальной реакции на седацию.

Обладая определенным опытом, врач, анализируя поведение ребенка во время консультации, может прогнозировать, какое воздействие окажет ЗАКС на пациента. Важно помнить, что успешное применение ЗАКС возможно только в сочетании с применением техники управления поведением. В игровой форме происходит примерка маски.

Врач объясняет ребенку в доступной форме, что с ним будет происходить. Важно получить добровольное согласие пациента на то, чтобы он надел маску: это первая составляющая успеха. В детской практике применяются ароматизированные маски, маски различных расцветок, что делает выбор и саму процедуру более приятными.

Введение в состояние седации начинается с подачи 100%-ного кислорода со скоростью 4—6 л/мин., с постепенным добавлением закиси азота. Допустимая концентрация закиси азота составляет 50 %. Наиболее оптимальное соотношение, при котором можно проводить запланированное лечение, — это 30 % закиси азота и 70 % кислорода.

Однако регулировка концентрации закиси азота зависит от эффекта, и в каждом случае это индивидуальный показатель, который фиксируется в карте. После начала ингаляции кровь насыщается газом за 5—7 минут.

Отличием ЗАКС от других седативных препаратов является быстрое наступление седации и отсутствие следового эффекта, закись азота полностью элиминируется из организма в течение 5—10 минут вдыхания.

Для проведения самых неприятных и болезненных процедур, таких как удаление зуба, с диагнозом «периодонтит», возможно временное повышение концентрации закиси азота до 50 %. Закись азота обладает анальгетическим эффектом и потенцирует действие местных анестетиков.

Даже если ребенок испугался, почувствовал неприятные ощущения, после окончания манипуляции он быстро успокаивается и дает возможность спокойно продолжить лечение. Применение ЗАКС позволяет проводить сложное и достаточно длительное лечение.

Например, лечение пульпитов с последующим восстановлением композиционными материалами или стандартными коронками в одно посещение. Завершение работы необходимо проводить на следах закиси азота. Выход из состояния седации должен быть плавным и завершается ингаляцией 100%-ного кислорода в течение 5—10 минут.

В это время доктор может общаться с ребенком, закрепляя у него положительные впечатления от посещения клиники. Эффект ЗАКС обусловлен неспецифическим угнетением ЦНС.

Комфортное, расслабленное состояние; приятное настроение; мягкие, раскованные, заторможенные движения тела; отсутствие сопротивления; углубленное дыхание; снижение двигательной активности глаз, легко фиксируемый взгляд; сниженное восприятие звука — все это симптомы седации. Пациент может быть дезориентирован и легко поддаваться внушению.

Применение ЗАКС существенно облегчает процесс прохождения лечения, как ребенку, так и врачу-стоматологу. У детей формируется позитивное отношение к стоматологическому приему, что прививает им культуру стоматологического здоровья.

Перед детским стоматологом открываются новые перспективы проведения более качественного, объемного, спокойно протекающего лечения!

На сегодняшний день в  Саратове зарегистрировано 103  стоматологические  клиники, в 12-ти из них ведется детский прием. В стоматологической клинике «Практик» применяется закись азота.

Вывод: закись азота является одним из актуальнейших методов седации, помогающий облегчить прием, как врачу, так и пациенту. Этот способ анестезии распространен в США, Канаде, на Западе, в Центральных городах России, а в Саратове, к сожалению, применяется только в одной клинике.

Источник:

Лечение зубов под седацией: не вредно ли?

Иногда бывает так, что ребенок очень сильно нервничает и никак не может успокоиться на приеме у стоматолога. Некоторые дети просто сильно боятся врачей, а другие неспособны усидеть в кресле потому, что они еще очень малы, и даже 10-15 минут приема кажутся им вечностью.

Также бывают случаи, когда предстоит длительное и сложное лечение, которое необходимо провести за один раз. И никакой ребенок не способен высидеть столько времени в кресле стоматолога, даже смотря мультики.

Поэтому некоторые родители задумываются о лечении зубов детям под седацией.

Как и все в медицине, седация не вредна и не полезна сама по себе – это метод облегчения лечения. В некоторых ситуациях седирование маленького пациента оправдано, а в некоторых лучше стоит найти другой способ.

Слово «седация» происходит от латинского sedatio – успокоение. То есть основной целью является именно успокоение пациента, снижение тревожности и психологических проблем, связанных с посещением стоматолога.

Основным отличием седации от лечения под общим наркозом является то, что у пациента сохраняется самостоятельное дыхание и сознание вне зависимости от глубины седации.

По степени успокоения выделяют:

  • Легкую седацию. Маленький пациент находится в сознании, бодр, спокоен и может реагировать на происходящее.
  • Умеренную. У пациента появляется некоторая сонливость, но он по-прежнему в сознании. Могут сохраниться частичные воспоминания о процедуре.
  • Глубокая. Пациент спит и не реагирует на голос. Но, в отличие от лечения во сне, сохранены движения, открывание глаз, хотя воспоминаний после такой седации нет.

Как правило для седации применяются более легкие, ненаркотические вещества, которые не вызывают привыкания.

Восстановление после применения седации происходит быстрее, чем выход из наркоза.

Конечно, после приема седативных пациенту не рекомендуется принимать алкоголь, управлять тяжелой техникой, водить машину, и желательно сопровождение близких до дома. Но ведь мы говорим о детях, а значит, эти условия априори выполнены.

Седация не отменяет и не заменяет анестезию. Зачастую местное обезболивание и легкая седация применяются в комплексе при лечении маленьких пациентов.

Виды седации, применяемые в детской стоматологии, различаются по сути.

Методы разделяют по способу, которым достигается более умиротворенное состояние пациента, и глубины успокоения вплоть до медикаментозного сна.

Ингаляционная седация

При ингаляционной седации пациент вдыхает газообразное вещество через специальную маску.

Как правило, это смесь так называемого «веселящего газа» или закиси азота и кислорода.

Это ненаркотические вещества, дающие легкий расслабляющий эффект, который проходит уже через пять минут после прекращения приема.

Такой метод хорош для первого посещения стоматолога, малыш спокойно привыкает к новой обстановке, и в дальнейшем можно обходиться без седативного.

Противопоказаниями к применению закиси азота являются:

  • простудные заболевания и заболевания дыхательных путей;
  • эпилепсия;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • повышенная возбудимость – при которой веселящий газ полностью оправдает свое название, и ребенок станет слишком активен.

Если у ребенка есть повышенная склонность к тошноте, не стоит кормить его за два часа до процедуры и поить за час – во избежание дискомфорта.

Ингаляционная седация – самый популярный метод седации детей при лечении зубов.

Пероральная седация

Седация путем приема различных успокаивающих препаратов вовнутрь.

Малышу может быть предложена таблетка или успокаивающий коктейль. Препараты могут быть разными, и отличаться в зависимости от клиники.

Вопрос применения такой седации, да и успокоения вообще, стоит обговорить заранее, выяснить все противопоказания и возможные реакции на вещество.

Внутривенная седация

Производится путем введения седативного вещества в вену. В стоматологии традиционно используют препарат пропофол.

Кроме противопоказаний пропофола конкретно и других седативных вообще, внутривенная седация может еще сильнее напугать малыша, поэтому это метод подходит для успокоения детей постарше.

Также внутривенная седация позволяет достичь умеренной или глубокой стадий успокоения в зависимости от дозировки и действующего состава.

Может применяться при более сложных и длительных процедурах, например, таких как лечение пульпита молочных зубов.

Когда седации недостаточно

Как уже отмечалось выше, седация не заменяет анестезию и применение наркоза.

Если пациенту предстоит серьезное лечение у стоматолога-хирурга, стоит рассмотреть вариант лечения под общим наркозом.

Также показаниями к лечению под общим наркозом являются:

  • серьезные поражения церебральной нервной системы, в том числе ДЦП;
  • сильный рвотный рефлекс;
  • эпилепсия;
  • синдром Дауна;
  • аутизм;
  • другие серьезные общие заболевания и особенности развития.

Необходимо понимать, что лечение под общим наркозом требует более тщательной подготовки: ребенка нельзя кормить за 6 и поить за 4 часа до начала лечения. Необходимо сделать ЭКГ и некоторые анализы, чтобы убедится, что ребенок спокойно перенесет данную процедуру.

Выход из наркоза требует большего времени и оставаться под наблюдением специалиста придется подольше, обычно около часа.

Польза или вред

Конечно, нельзя со 100% уверенностью сказать, что седация будет абсолютно безопасна для вашего ребенка. Всегда есть риск непредвиденных осложнений и о нем надо помнить.

  • Но если ваш малыш здоров, не имеет противопоказаний и серьезных заболеваний, можно рассмотреть медикаментозную седацию в качестве способа, при котором ребенок почувствует себя на приеме у стоматолога более спокойно.
  • Принимать решение стоит исходя из того, что является более важным в каждой конкретной ситуации: расслабленное поведение и нервы малыша или возможные осложнения.
  • В целом, применение современных препаратов снижает риск возникновения негативных последствий. Но процедура седации должна проводиться в лицензированной клинике и грамотным специалистом.
  • Наша статья носит информационный и ознакомительный характер и не может являться рекомендацией для принятия какого-либо медицинского решения.
  • Родители всегда должны заботиться о здоровье и безопасности своих детей. Для этого придется интересоваться новостями медицины и стоматологии, консультироваться с опытными врачами, мнению которых вы доверяете.

Да, это сложнее и требует больших временных затрат, но успех лечения зависит от того, насколько сам пациент способен понимать его важность. Ваши дети еще слишком малы и не могут принимать такие решения самостоятельно.

К тому же, чем лучше вы осведомлены о предстоящей процедуре, тем спокойнее вы будете, а ваше спокойствие поспособствует и спокойствию ребенка. Имея даже поверхностные знания, вы сможете задать более точные вопросы специалисту и возможно получить более развернутый и/или понятный ответ.

Источник:

apollonia-saratov.ru

Седация закисью азота

Все

Районы Москвы

Академический

Алексеевский

Алтуфьевский

Арбат

Аэропорт

Бабушкинский

Басманный

Беговой

Бескудниково

Бибирево

Бирюлёво-Восточное

Бирюлёво-Западное

Богородское

Братеево

Бутырский

Вешняки

Войковский

Восточное Дегунино

Восточное Измайлово

Восточный посёлок

Выхино-Жулебино

Гагаринский

Головинский

Гольяново

Даниловский

Дмитровский

Донской

Дорогомилово

Замоскворечье

Западное Дегунино

Зюзино

Зябликово

Ивановское

Измайлово

Капотня

Китай-Город

Коньково

Коптево

Косино-Ухтомский

Котловка

Красносельский

Крылатское

Крюково

Кузьминки

Кунцево

Куркино

Левобережный

Лефортово

Лианозово

Ломоносовский

Лосиноостровский

Люблино

Марфино

Марьина Роща

Марьино

Матушкино

Метрогородок

Мещанский

Митино

Можайский

Молжаниновский

Москворечье-Сабурово

Нагатино-Садовники

Нагатинский затон

Нагорный

Некрасовка

Нижегородский

Ново-Переделкино

Новогиреево

Новокосино

Обручевский

Орехово-Борисово Северное

Орехово-Борисово Южное

Останкинский

Отрадное

Очаково и Матвеевское

Очаково-Матвеевское

Переделкино

Перово

Печатники

Покровское-Стрешнево

Преображенское

Пресненский

Проспект Вернадского

Раменки

Ростокино

Рязанский

Савелки

Савеловский

Свиблово

Северное Бутово

Северное Измайлово

Северное Медведково

Северное Тушино

Северный

Силино

Сокол

Соколиная Гора

Сокольники

Солнцево

Старое Крюково

Строгино

Таганский

Тверской

Текстильщики

Тёплый Стан

Тимирязевский

Тропарево и Никулино

Тропарёво-Никулино

Филёвский Парк

Фили и Давыдково

Фили-Давыдково

Хамовники

Ховрино

Хорошево-Мневники

Хорошевский

Царицыно

Черёмушки

Чертаново Южное

Чертаново-Северное

Чертаново-Центральное

Щукино

Южное Бутово

Южное Медведково

Южное Тушино

Южнопортовый

Якиманка

Ярославский

Ясенево

Новая Москва

Внуково

Внуковское

Вороново

Воскресенск

Десёновское

Киевский

Клёново

Кокошкино

Красная Пахра

Марушкино

Михайлово-Ярцевское

Московский

Мосрентген

Новофёдоровское

Первомайское

Рогово

Рязановское

Сосенское

Троицк

Филимонковское

Щапово

Щербинка

Московская область

Балашиха

Бронницы

Власиха

Волоколамск

Воскресенск

Восход

Дзержинский

Дмитров

Долгопрудный

Домодедово

Дубна

Егорьевск

Железнодорожный

Жуковский

Зарайск

Звёздный городок

Звенигород

Ивантеевка

Истра

Кашира

Климовск

Клин

Коломна

Королёв

Котельники

Красноармейск

Красногорск

Краснознаменск

Ленинский район

Лобня

Лосино-Петровский

Лотошино

Луховицы

Лыткарино

Люберцы

Можайск

Молодёжный

Мытищи

Наро-Фоминск

Ногинск

Одинцово

Озёры

Орехово-Зуево

Павловский Посад

Подольск

Протвино

Пушкино

Пущино

Раменское

Реутов

Рошаль

Руза

Сергиев Посад

Серебряные Пруды

Серпухов

Солнечногорск

Ступино

Талдом

Фрязино

Химки

Черноголовка

Чехов

Шатура

Шаховская

Щёлково

Электрогорск

Электросталь

www.krasotaimedicina.ru

Седация

В течение всего лечения вы вдыхаете успокаивающий газ (смесь кислорода и закиси азота) через специальную маску на носу. Выдыхаемые газы эвакуируются высокоскоростным насосом. Процентное соотношение газов (уровень седации) зависит не только от возраста пациента (для ребенка и взрослого — разный), но и от его текущего состояния, и может по усмотрению врача изменяться в процессе приема.

Если лечение не вызыва-ет у вас положительных эмоций, попробуйте

арт-терапию! Дети рисуют Дентал-Сервис.

Какие ощущения

Спокойствие и расслабленность, уходит чувство страха.

Используется ли анестезия (обезболивание)

Седация не заменяет анестезию. Вместе с седацией используется традиционное локальное обезболивание — такое же, как при обычном лечении. Вопрос, который беспокоит многих родителей: как ребенок отреагирует на обезболивающий укол. Важное правило работы детского стоматолога в Дентал-Сервис — укол должен делаться по возможности незаметно для ребенка (мы просто «кладем за щечку снежок»). А при лечении под седацией все проходит еще мягче — закись азота сама по себе обладает легким обезболивающим действием. (Да и увидеть шприц за маской ребенок просто не может.)

Седация — это не наркоз

Лечение «во сне» (под наркозом) и лечение под седацией принципиально разные технологии. Под седацией пациент находится в сознании, общается с врачом, нормально дышит, не блокируются глотательный и кашлевой рефлексы.

Безопасность

Смесь кислорода и закиси азота, пожалуй, самое безопасное успокоительное средство. Закись азота — инертный газ. Он не связывается с белками крови и в течение 5-7 минут полностью выводится из организма. На практике это означает, что, как только вы снимаете маску, действие препарата прекращается

Седация для детей

Дети учатся не бояться лечить зубки

У детей, которые первые стоматологические лечения проходят под седацией, даже минимальный страх (например, делать укол с анестетиком) просто не появится и лечение зубов вообще не будет вызывать опасений. Волшебный воздух творит чудеса:) Постепенно от седации можно отказаться или использовать ее, например, только чтобы поставить анестезию.

Не каждый врач может лечить под седацией

Седация, в отличие от лечения «во сне», требует от детского стоматолога тонкой психологической настройки на ребенка, умения наладить с ним доверительные отношения и контролировать его поведение. Если врач сумеет это сделать, седация «сработает».

Качество лечения возрастает

Дети под седацией спокойно выдерживают в кресле 40-50 минут (обычно для малышей-дошкольников это слишком много), и качество работы стоматолога вырастает в разы — ему не нужно спешить.

Врач поддерживает постоянный контакт

с ребенком.

Врач не спешит, качество лечения

улучшается

Одного поворота рычага достаточно, чтобы действие седации прекратилось и ребенок вернулся в обычное

состояние

Ребенок спокоен и расслаблен. Он общается с врачом и легко переносит даже длительное

лечение

По этим трубочкам успокаивающий газ (смесь кислорода и закиси азота) поступает в назаль-

ную маску

В каких случаях мы особо рекомендуем седацию
  • Первое лечение мы часто рекомендуем проводить под седацией. Новая обстановка, новые запахи, звуки, вид инструментов, необходимость сидеть, держать ротик открытым — для ребенка все это может оказаться слишком дискомфортным. Седация способствует закреплению у ребенка положительного образа приема у стоматолога.
  • Если у ребенка легкий страх перед лечением. Седация поможет сгладить напряжение. 
  • Если предстоит сложное лечение, удаление.
  • Если предстоит длительное лечение — даже для спокойного ребенка высидеть 40-50 минут в кресле очень непросто.
  • Если у ребенка повышенный рвотный рефлекс.
Дети и седация: противопоказания
  • Отсутствие носового дыхания.
  • Хронические заболевания в стадии обострения, общие острые заболевания.
  • Возраст до 3,5-4 лет. Малыши, как правило, не готовы к сотрудничеству с врачом. В этом случае мы рекомендуем лечение «во сне».
  • Слишком сильный страх перед стоматологом и категорическое нежелание идти на контакт с врачом (возможно, после неудачного опыта лечения). В этом случае мы также рекомендуем лечение «во сне».

Седация для взрослых

Устали лечить зубы? Ос-ваивайте профилактику. Мы научим вас правильно ухаживать за зубами, и вы навсегда забудете,

что такое кариес.

Для пациентов, которые боятся лечить зубы, седация — настоящее спасение. Благодаря седации ощущения от неприятных запахов, звуков и манипуляций становятся нейтральными, а после приема воспоминания о них размыты или отсутствуют вовсе. Еще одно важное преимущество седации перед наркозом — она помогает пациентам, страдающими дентофобией, постепенно расстаться со своими страхами. Каким образом это происходит? Пациент лечит зубы под седацией и постепенно, от приема к приему, переходит на все более поверхностные уровни седации (концентрация успокаивающего газа), пока не станет очевидно, что в седации больше нет необходимости.

Взрослые и седация: противопоказания
  • Хронические заболевания в стадии обострения, общие острые заболевания.
  • Переполненный желудок.
  • Алкогольная, наркотическая зависимость.
  • Черепно-мозговые травмы.

Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты, обязательно обсудите это с врачом на предварительной консультации.

www.dentservice.ru


Смотрите также



Услуги по созданию дизайна; верстка



© JuliettaRose, 2008-2020. При использовании материалов ссылка на источник обязательна.