Создание дизайн-шаблонов; уроки Photoshop, Illustrator, Lightroom, Gimp; обои для рабочего стола; иконки и headers для блогов.
Главная Фотоальбом Обо мне Карта блога
Подпишись на RSS!

Лечение орз у детей


ОРЗ у детей: симптомы и лечение, профилактика

Острые респираторные, или так называемые «простудные» заболевания чаще возникают в осенне-зимний период и ранней весной – в сезон пониженного иммунитета и «разгула» вирусных инфекций. С лечением ОРЗ у детей родители сталкиваются как минимум 1 – 2 раза в год, а ребенок детсадовского возраста обычно болеет еще чаще.

Причины ОРЗ у детей

Острые респираторные болезни поражают дыхательные пути – преимущественно верхние, но могут перейти и в бронхо-легочную форму. В 90% случаев возбудителем является один из многочисленных вирусов:

  • аденовирусы;
  • риновирусы;
  • парагрипп;
  • герпес и другие.

Для этой группы заболеваний применяется термин ОРВИ. Остальные 10% приходятся на бактерии (стрептококки, пневмококки, менингококки) и паразитарные инфекции (микоплазмоз, хламидиоз).

При одновременном воздействии разного рода возбудителей развиваются осложнения. Обычно болезнь начинается с вирусного заражения, а затем на фоне ослабленного иммунитета к нему присоединяется бактериальная инфекция.

Основной путь передачи респираторных заболеваний – воздушно-капельный и контактный. Реже всего возникает ОРЗ у детей до года. При грудном вскармливании они защищены материнским иммунитетом, а больные члены семьи, как правило, изолируются, чтобы не заразить малыша. С расширением круга общения крохи растет и заболеваемость.

В дошкольных учреждениях простудные болезни часто приобретают эпидемический характер. У детсадовцев иммунитет все еще находится в процессе формирования, и тесное взаимодействие в коллективе постоянно приводит к обмену микрофлорой, а следовательно – к перекрестному заражению. Аналогичная ситуация сохраняется и в младшей школе.

Симптомы

От внедрения возбудителя в слизистые верхних дыхательных путей до появления первых симптомов проходит от 12 часов до нескольких дней, в зависимости от вида инфекции. У ребенка развиваются катаральные явления:

  • насморк;
  • першение в горле;
  • гиперемия, отек, боль в гортани;
  • покашливание;
  • общее недомогание.

Признаки ОРЗ могут отличаться при заражении разными типами возбудителей. При риновирусе поражение локализуется в основном в полости носа с соответствующими симптомами: обильными выделениями, сильной заложенностью. Аденовирус активно размножается в слизистой гортани, вызывая воспаление – ларингит.

Температура при ОРЗ у детей свидетельствует о борьбе иммунной системы против инфекции и обычно не поднимается выше 38,5°. На этом уровне сбивать ее не нужно, главное – внимательно следить за состоянием ребенка, чтобы не было сильного жара, лихорадки, судорог, рвоты – в таких случаях лучше вызвать скорую. Если общее самочувствие малыша не страдает, ему можно разрешить играть и заниматься своими делами.

Для каждого возраста характерна своя картина заболевания:
  1. ОРЗ у детей до года проявляется остро: с жаром, выраженными признаками интоксикации, обезвоживанием. Грудничок капризничает, из-за заложенного носа плохо спит и испытывает трудности с сосанием. Малышей необходимо беречь от инфекций не только из-за тяжелого течения, но и высокого риска осложнений – отита, бронхита, пневмонии.
  2. ОРЗ у ребенка в 2 года и старше тоже может сопровождаться высокой температурой. Ребенок жалуется на боль при глотании, насморк и кашель. Осложнения развиваются реже, чем у младенцев, в основном затрагивают бронхи и среднее ухо.
  3. Более взрослые дети переносят болезнь легче. У них редко бывает жар и сильный кашель, но зато чаще воспаляются миндалины.
Диагностика респираторных инфекций

Диагностика ОРЗ основывается на осмотре ребенка врачом-педиатром. Отмечается наличие насморка, отечности и покраснения зева, кашля и его характера, прослушивание хрипов. При сомнениях в диагнозе может быть проведен рентгеновский снимок грудной клетки, общий анализ крови, мазок из носоглотки на определение возбудителя при подозрении на бактериальную инфекцию.

Обычная простуда должна быть дифференцирована от ангины и гриппа, опасных серьезными осложнениями. Если у ребенка повысилась температура, появилась боль в горле, но при этом отсутствует насморк — нельзя лечиться дома, как при простом ОРВИ. При воспаленных миндалинах врач возьмет мазок, который поможет обнаружить и конкретизировать бактерии. По результатам исследования назначаются антибиотики, действующие непосредственно на выявленные возбудители.

Для определения гриппа специфических анализов не делают и ориентируются на клиническую картину заболевания. Основные отличительные признаки обычного ОРЗ и гриппа приведены в таблице:

Симптомы ОРЗ у детей грипп
Начало заболевания постепенное Внезапное появление острой симптоматики
Температура Нормальная, либо небольшое повышение, не более 38,5° Сильный жар (до 39 — 40°), появляется резко и держится несколько дней
Общее состояние Легкое недомогание Выраженные признаки интоксикации: головная боль, светобоязнь, ломота, слабость, озноб, обильное потоотделение
Насморк обильный Выделения из носа отсутствуют, может появиться небольшая заложенность
Воспаление в горле Выраженная гиперемия, боль Небольшая отечность мягкого неба, задней стенки горла спустя несколько дней с начала заболевания
Кашель Сухой, безболезненный, начинается почти сразу Сначала отсутствует, появляется на 2 – 3 день сильный и с болью в груди
Чихание Бывает часто Не характерно
Покраснение глаз Появляется только при сопутствующем бактериальном поражении Довольно частый симптом

В результате осмотра в медкарте ребенка появляется конкретный диагноз (острый ринит, ларингит, фарингит, бронхит и т.д.), поскольку ОРЗ – это не наименование заболевания, а условное обозначение нескольких групп болезней с катаральными симптомами, включая аллергический насморк.

Лечение ОРЗ у детей

В зависимости от диагноза, врач определяет, чем лечить ОРЗ у детей. При бактериальной инфекции назначается антибиотикотерапия во избежание осложнений. При вирусном происхождении заболевания организму необходимо создать условия для борьбы с возбудителем. Современная медицина исходит из того, что ОРВИ невозможно вылечить с помощью медикаментов. Цель терапии – укрепить иммунитет и облегчить состояние больного.

Общие рекомендации по лечению ОРЗ у детей:

  1. Не сбивайте у ребенка температуру, если градусник показывает меньше 38 – 38,5°С. Первая цифра – максимально допустимый порог для новорожденных, после 2-х месяцев ориентируйтесь на второй показатель. При высокой температуре малыш может чувствовать себя в целом нормально, но и при появлении лихорадки не нужно спешить с жаропонижающими. При гипертермии вирусы активно теряют способность к размножению, а если сбить температуру, естественная защита организма снижает эффективность. Исключение из этого правила – наличие у ребенка врожденных пороков нервной и сердечно-сосудистой систем, обменных нарушений, судорог.
  2. Не злоупотребляйте жаропонижающими препаратами. Слишком высокую температуру у ребенка лучше снимать обтираниями и другими народными средствами, а если это не помогает – дать лекарство. Лучший вариант – сироп или свечи на основе ибупрофена (детский Нурофен).
  3. Откажитесь от горячих компрессов и ингаляций во время температуры. Это может ухудшить состояние и вызвать обструкцию легких. Также опасны для детей горчичники, перцовый пластырь, обтирания уксусом.
  4. Не давайте антибиотики без назначения врача. Если у ребенка обычное ОРВИ, антибактериальные препараты не только совершенно бесполезны, но и вредны для здоровья. Они подавляют полезную микрофлору и подрывают иммунную защиту организма.
  5. Не кутайте ребенка, особенно при высокой температуре. Оденьте малыша в просторную легкую одежду, чтобы избежать перегрева и создать организму условия для самостоятельной терморегуляции.
  6. Не заставляйте ребенка есть. Если малыш отказывается от еды, не настаивайте. Когда болезнь отступит, он проголодается и сам попросит кушать. Предпочтение отдавайте легкой молочно-растительной пище маленькими порциями.
  7. Не укладывайте ребенка в постель. Если кроха чувствует себя неплохо, разрешите ему играть и заниматься своими делами. При серьезном недомогании он сам захочет полежать под одеялком.
  8. Организуйте в детской комнате здоровый микроклимат. В помещении не должно быть жарко или холодно. Оптимальная температура воздуха – 20 – 21°С, влажность – от 50 до 70%. Почаще проветривайте комнату, установите увлажнитель или повесьте на радиаторах мокрые простыни.
  9. Давайте ребенку побольше питья. Подойдут чистая вода, теплый чай, морс – по ложке – две каждые 10 минут. При появлении признаков обезвоживания (редкое мочеиспускание, темная моча, сухой язык) напоите больного Регидроном или другим солевым раствором.
  10. Промывайте ребенку нос. Таким образом вы очистите носовые ходы от слизи, а вместе с ней и от патогенов. Малышу станет легче дышать. Для этой цели используйте готовые препараты на основе морской воды (Аквамарис, Долфин), физраствор либо сами сделайте соленую жидкость из расчета 1 ст. л. морской соли на стакан воды. При сильной заложенности лучше применять спрей, увлажняющий слизистую оболочку. Если нос проходим, можно вводить жидкость струйно. Взрослому ребенку предлагайте полоскания для горла.
  11. С осторожностью относитесь к каплям для носа. Если ребенок не может дышать носом, закапайте ему сосудосуживающие капли. Они снимут отек и облегчат дыхание, но использовать их можно не больше 3 – 4 дней. Ни в коем случае не закапывайте масляные препараты и грудное молоко. Первые могут вызвать жировую пневмонию, второе – служит питательной средой для болезнетворных бактерий.
Комаровский о лечении заболевания

Известный доктор Комаровский о лечении ОРЗ у детей говорит так: если у ребенка насморк, это верный признак вирусного заболевания. В таком случае лучшие лекарства – голод, вода и прохладный влажный воздух. Диета помогает снять нагрузку с организма и направить его силы на борьбу с вирусом. Обильное питье и влажность разжижают сопли и мокроту, благодаря чему нос и бронхи быстрее очищаются от слизи. Все остальное (ингаляции, противовирусные лекарства, горчичники) – это скорее успокоение для мамы, чем реальная помощь ребенку. Что с лечением, что без ОРВИ проходит за 4 – 7 дней.

Тревогу надо бить, если у малыша поднялась температура, болит горло, но при этом нос сухой. Это может быть ангина, поэтому немедленно идите к педиатру, чтобы подтвердить диагноз и получить рецепт на антибиотики. При ангине самолечение и народные средства как основной метод лечения недопустимы.

Медикаментозная терапия ОРЗ

Применение лекарств при ОРЗ у ребенка в обязательном порядке согласуется с педиатром. Здесь мнения врачей расходятся. Одни активно рекомендуют противовирусные средства, лекарства от кашля и капли в нос, другие, как доктор Комаровский, призывают родителей не увлекаться медикаментами без особой надобности.

Если все же появилась необходимость в приеме препаратов, важно выбрать наиболее безопасные из них и соответствующие возрасту ребенка.

Противовирусные средства

Фото: Тамифлю

Эта группа лекарств стимулирует выработку интерферонов и снижает активность вирусов в организме. Детям их дают при ослабленном иммунитете, а в период эпидемий с целью профилактики.

Препарат Форма выпуска Возраст ребенка Показания
Тамифлю Порошок для изготовления суспензии От 1 года, во время эпидемий разрешен детям старше 6 месяцев Активен против вирусов гриппа А и В.
Орвирем Сироп Старше 1 года Применяется для профилактики и лечения гриппа А
Ремантадин Таблетки Разрешены школьникам от 7 лет Показаны при заражении гриппом А, эффективны при начале лечения в первые 2 дня
Грипп-Хеель драже От рождения гомеопатический препарат для лечения и профилактики ОРВИ, гриппа
Виферон Ректальные суппозитории Разрешены новороденным Показаны при лечении любых форм ОРЗ
Гриппферон Капли в нос От рождения При рините, ОРЗ борется с врусами непосредственно в месте их активного размножения – на слизистой носа
Детский Анаферон теблетки Старше 1 месяца Профилактический прием. Лечение ОРВИ и бактериальных ОРЗ с первых признаков заболевания
Арбидол таблетки От 3 лет Для лечения и предупреждения гриппа, ОРЗ
Кагоцел таблетки От 3 лет Терапия и профилактика ОРВИ
Назальные капли

При обильных выделениях из носа ребенок может испытывать сильный дискомфорт: заложенность, зуд, затрудненно дыхание. Малыши при насморке плохо спят и кушают. Чтобы облегчить состояние, лучше промывать носовые ходы морской водой. Но если процедуры не помогают, можно закапывать назальные препараты с сосудосуживающим, противоотечным действием:

  • Виброцил;
  • Називин;
  • Тизин;
  • Санорин;
  • Отривин и другие.

Обратите внимание, что малышам нельзя закапывать взрослые капли, если это прямо не указано в аннотации к препарату. Это связано со слишком большими дозировками в лекарствах, не предназначенных для детей. Точно соблюдайте дозировку и не применяйте капли больше 5 дней во избежание привыкания.

Средства от кашля

При ОРЗ часто наблюдается сухой кашель, со временем становящийся влажным. Чтобы облегчить отхождение мокроты, рекомендуется чаще поить ребенка, и лучше обойтись без противокашлевых препаратов. Основные показания для применения муколитиков и отхаркивающих средств – бронхит и воспаление легких. Препараты, разжижающие мокроту, полностью противопоказаны детям младше 2 лет.

В остальных случаях кашель у ребенка скорее вызван стеканием соплей по задней стенке носоглотки и першением в горле, то есть носит рефлекторный характер. Достаточно промывать нос и полоскать горло, также облегчат дискомфорт леденцы от кашля (Линкас, Бронхикум), спреи о боли в горле (Тантум Верде, Ингалипт).

Народные методы при ОРЗ

Народные рецепты – зачастую единственные средства лечения ОРЗ в арсенале родителей, предпочитающих не пичкать ребенка «химией» из аптек. Давая то или иное самостоятельно изготовленное лекарство, следует помнить, что у каждого из них могут быть противопоказания, как минимум, аллергическая реакция. Также не рекомендуется лечить народными методами младенцев.

Несколько популярных рецептов от ОРЗ у детей

  1. Боль в горле и кашель хорошо снимаются теплым молоком с добавлением на кончике ножа питьевой соды и меда.
  2. Калина, перетертая с сахаром, — эффективное средство от ОРЗ с сильным кашлем и больным горлом.
  3. От кашля также помогает сок редьки. Сырой корнеплод натирается на терке и засыпается сахаром. В выделившийся сок добавляется мед, лекарство дается ребенку каждый час по 1 столовой ложке.
  4. Чаи из брусники, малины, ромашки, шиповника обладают обеззараживающим и потогонным действием. Такое питье помогает организму бороться с возбудителями и активно избавляться от токсинов.
  5. Для полосканий горла сделайте теплый содовый раствор, добавьте в него ложку соли (морской или поваренной) и несколько капелей йода.
  6. Липовый чай нормализует температуру тела ребенка без приема жаропонижающих препаратов.
  7. Если у малыша нет температуры, полезно сделать ингаляцию с настоями трав: эвкалипта, ромашки, шалфея.
  8. Грелки и сухое тепло на ступни, шею, грудь, спину, область носа разрешены при нормальной температуре.
Профилактика респираторных инфекций

Сильный иммунитет – лучшая защита от ОРЗ. Но у маленьких детей иммунная система еще формируется, к тому же они постоянно встречаются с вирусами и бактериями в дошкольных учреждениях и в школе. Для профилактики рекомендуется проводить общеукрепляющие мероприятия и соблюдать гигиену:

  1. Систематическое закаливание с самого рождения: воздушные ванны, прогулки в любую погоду, обтирания и обливания.
  2. Питание ребенка должно сбалансировано по нутриентам, витаминам и микроэлементам.
  3. Помещение, где находятся дети, должно регулярно проветриваться. необходима ежедневная влажная уборка.
  4. Приходя с улицы, ребенок в первую очередь должен помыть руки с мылом.
  5. Физическая активность укрепляет иммунитет.
  6. Отправляясь на прогулку, ребенок должен быть одет по погоде: не потеть и не переохлаждаться.
  7. В сезон эпидемий желательно избегать общественных мест с большим скоплением народа.
  8. Перед выходом из дома в периоды высокой заболеваемости смазывать ноздри оксолиновой мазью, по возвращении – промывать нос солевым раствором.

Эти меры не способны на 100% защитить ребенка от заражения, но помогают быстрее и легче перенести ОРЗ. После заболевания формируется частичный иммунитет к возбудителю, но поскольку различных респираторных бактерий и вирусов очень много, одна простуда может следовать за другой. Наши врачи ставят часто болеющих детей на специальный учет, западная же медицина допускает до 12 эпизодов ОРЗ в год, и считает это вариантом нормы.

Ok.ruMailruVkFacebook SkypeTwitterGoogle

glavvrach.com

Инкубационный период, симптомы и лечение ОРЗ у детей

ОРЗ объединяет несколько разновидностей заболеваний, при которых воспалительный процесс охватывает дыхательные пути.

Чтобы не допустить осложнений, следует обратиться к врачу при первых симптомах. О симптомах и лечении ОРЗ у детей поговорим в этой статье.

Понятие и характеристика

ОРЗ — это совокупность заболеваний, которые объединены тем, что поражают область верхних дыхательных путей и проявляются относительно сходной симптоматикой: кашлем, гипотермией, насморком, болью в горле, слабостью.

К этой группе относятся заболевания, возбудителями которых являются различные классы патогенных микроорганизмов: бактерии, вирусы, простейшие и грибки.

У детей ОРЗ встречается в несколько раз чаще, чем у взрослых: это связано с несовершенством их иммунной защиты.

Чаще всего болеют дети дошкольного возраста, особенно те, у которых иммунитет ослаблен по каким-либо причинам: длительное лечение антибиотиками, хронические заболевания, ВИЧ-инфекция, искусственное вскармливание.

Младенцы, питающиеся материнским молоком, растут более крепкими, так как получают антитела от матери.

Свыше 80% ОРЗ вызваны микроорганизмами вирусного происхождения, а в процессе развития заболевания может присоединиться бактериальная инфекция.

к содержанию ↑

Причины и механизм передачи

Основные пути передачи возбудителей — воздушно-капельный и контактный:

  • воздушно-капельный. Если в зоне, где находится ребенок (дома, в школе, в садике, в общественных местах), есть заболевший человек, существует риск подхватить ОРЗ, оказавшись рядом с ним. Больной человек во время кашля и чихания распространяет вокруг себя возбудителей, и они, попав на слизистые ребенка, начинают размножаться;
  • контактный. Передача осуществляется при поцелуях, взаимодействии с предметами больного человека (носовые платки, столовые приборы, игрушки и прочее), контакте с поверхностями, которых он касался.

Также существуют особенности, повышающие риск заболеть в детском возрасте:

  1. Большое количество детей в детских учреждениях. Чем больше людей, тем больше шансов, что кто-то из них уже является переносчиком инфекции, хоть и не выглядит больным (в инкубационном периоде симптоматика не заметна, но возможность передачи возбудителей сохраняется).
  2. Особенности взаимодействия в детских коллективах. Дети, особенно маленькие, не зациклены на чистоте и гигиене так, как взрослые, и ведут себя иначе: могут облизать игрушку или свои пальцы, поцеловать подругу или друга, выпить из чужой чашки, засыпать в рот песок. Это увеличивает шансы получить инфекцию.

Однако стремление полностью оградить здорового ребенка от подобных взаимодействий также негативно влияет на формирование его иммунной защиты.

к содержанию ↑

Течение болезни

Сколько держится температура при ОРЗ? Особенности течения заболевания тесно связаны с:

  • типом возбудителя (разные виды и подвиды микроорганизмов проявляют себя по-разному);
  • cостоянием здоровья ребенка (у ослабленных детей инкубационный период короче, а общая продолжительность болезни — дольше и тяжелее);
  • подходом к лечению (если лечение заболевания начато вовремя, ребенок выздоровеет быстрее и сможет избежать осложнений).

Процесс развития заболевания можно разделить на несколько этапов:

  1. Попадание возбудителя в организм.
  2. Инкубационный период, в процессе которого патогенные микроорганизмы активно размножаются. Симптоматика отсутствует, но ребенок уже является переносчиком инфекции. В среднем этот период длится от нескольких часов до двух суток, но может быть и более длительным.
  3. Когда инкубационный период завершился, появляются первые признаки заболевания. В первые дни ОРЗ проявляет себя наиболее сильно: поднимается температура, наблюдается выраженная слабость, насморк, кашель, может возникнуть интоксикация. Лихорадочный период длится в среднем от 2 до 7 суток.
  4. Выздоровление при неосложненном ОРЗ наступает через 5-8 дней после появления первых симптомов, но, если присоединилась бактериальная инфекция или течение заболевания тяжелое, продолжительность увеличивается. После исчезновения основных симптомов несколько дней (а в случае с гриппом — недель) может сохраняться слабость.

Как вылечить гнойную ангину у ребенка? Читайте об этом здесь.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Неосложненные ОРЗ проявляют себя следующей симптоматикой:

  • выраженный насморк (обычно выделения жидкие и светлые, но со временем становятся темнее и гуще);
  • болезненность в полости носа;
  • чихание и кашель;
  • охриплость голоса;
  • гипертермия (температура редко поднимается выше 38-39 градусов);
  • симптомы интоксикации (слабость, боль и тяжесть в голове, нарушение аппетита);
  • боль в мышцах;
  • озноб;
  • болезненность в глазах.

Если течение заболевания тяжелое, температура может подниматься выше 40 градусов, что сопровождается бредом, галлюцинациями, судорогами, также может нарушиться работа сердца.

Также многое зависит от типа патогенных микроорганизмов. Наиболее распространенными возбудителями являются следующие:

  1. Риновирус поражает преимущественно носовую полость, что сопровождается выраженным насморком, заложенностью и болями в полости носа.
  2. Аденовирус охватывает гортанную зону: развивается ларингит. Возникает боль при глотании, охриплость голоса, першение в горле.
  3. Вирус гриппа. Грипп относится к наиболее опасным респираторным заболеваниям, чаще приводит к развитию осложнений и протекает тяжелее. Он характеризуется развитием выраженной интоксикации, а температура поднимается выше 38-39 градусов. Тяжелое и молниеносное течения гриппа способны привести к смерти.
  4. Бактериальное поражение сопровождается появлением зеленоватых выделений из носа, белых пятен на горле, а температура в среднем выше, чем при вирусном поражении. Часто возникают осложнения: пневмония, гайморит, отит. Бактериальная инфекция может сочетаться с вирусной.

Если ОРЗ сопровождается сильно выраженной слабостью, очень высокой температурой, кровоизлияниями под кожей, рвотой, болью в ушах, сильным кашлем, ребенку требуется срочная медицинская помощь.

к содержанию ↑

Разница между ОРЗ и ОРВИ

Как отличить ОРЗ от ОРВИ у ребенка? Путаница между этими двумя понятиями очень часта, и многие считают их одним целым, но это не совсем так.

ОРВИ переводится как «Острая респираторная вирусная инфекция». Вирусная — ключевое слово в аббревиатуре и объясняет, возбудители какой группы вызывают заболевание.

Так как вирусы чаще других возбудителей приводят к появлению респираторных заболеваний, их вывели в отдельную группу, обозначаемую как ОРВИ.

ОРЗ включает не только вирусные инфекции, но и бактериальные, грибковые и другие. Этот диагноз ставится в тех случаях, когда симптоматика респираторного заболевания проявляется явно, но его возбудитель еще не выявлен.

И ОРВИ относится напрямую к этому определению, но при этом является конкретным вердиктом: заболевание вызвано вирусами.

От типа возбудителя зависит тактика лечения, а при тяжелом течении заболевания знать, какой микроорганизм привел к появлению инфекции, крайне важно.

к содержанию ↑

Диагностика

Процесс диагностики ОРЗ простой: часто достаточно первичного осмотра, чтобы поставить диагноз.

Диагностикой и лечением ОРЗ занимается педиатр. Он опрашивает ребенка и родителей, прослушивает звуки, исходящие от легких и бронхов, осматривает горло и полость рта, в случае необходимости измеряет температуру дополнительно.

Для уточнения диагноза и оценки состояния ребенка показано проведение следующих диагностических процедур:

  • общий анализ мочи и крови;
  • рентген грудной клетки;
  • исследование слизи полости носа.

В поликлиниках ограничиваются проведением анализа мочи и крови, если заболевание течет без осложнений.

к содержанию ↑

Осложнения

При ОРЗ, лечение которого не было начато своевременно, наблюдаются следующие осложнения:

  1. Бронхит — воспалительный процесс охватывает бронхи. Наблюдаются трудности с дыханием, интенсивный кашель.
  2. Воспаление легких. Температура поднимается очень высоко (39-40 и выше), возникает боль в грудной клетке, интенсивный кашель. Лечится это осложнение долго и с применением большого количества медикаментов, а некоторые разновидности пневмонии могут привести к еще более серьезным осложнениям.
  3. Воспаление миндалин. Гланды увеличиваются в объеме, возникает болезненность во время глотания, боль в животе.
  4. Синусит. Возникает сильная заложенность носа. Дыхание затруднено, обоняние нарушено, пазухи опухают, наблюдаются гнойные выделения из носовой полости.
  5. Миозит — воспаление в мышцах, является осложнением гриппа, сопровождается болью и появлению узелковых образований.

Чтобы не допустить развития осложнений, следует начать лечение как можно скорее и не ждать, что ребенок выздоровеет сам.

к содержанию ↑

Лечение

Для облегчения самочувствия ребенка полезны следующие методы:

  1. Необходимо давать как можно больше жидкости. Подходит обычная чистая вода или чай с лимоном, с малиной, некоторые травяные отвары (перед их использованием следует проконсультироваться у доктора). От газированных напитков лучше отказаться.
  2. Пища должна быть легкой и привычной для ребенка. Предпочтительны блюда на основе круп и молока.
  3. Ребенку в первые дни болезни нужно соблюдать постельный режим.
  4. Комната должна хорошо проветриваться и увлажняться, температура в ней должна находиться в границах 20-22 градуса.

При ОРЗ применяются препараты, которые снижают жар и уменьшают воспалительный процесс: Ибупрофен, Парацетамол. Частоту применения определяет лечащий врач.

Также показан прием витамина С, который положительно влияет на иммунную систему и ускоряет выздоровление.

Антибиотики при ОРЗ применяются только по назначению лечащего врача, когда доказано присутствие бактериальной инфекции. При вирусном поражении они не принесут никакой пользы. Обычно применяется Пенициллин и его аналоги.

Для устранения заложенности носа применяются сосудосуживающие капли: Називин, Назалонг. Улучшают отхаркивание при кашле муколитические средства: Флюдитек и другие.

Некоторые народные средства могут улучшить самочувствие и ускорить выздоровление, но их необходимо применять только после консультации с лечащим врачом.

  1. Отвар из шиповника положительно влияет на иммунитет и содержит большое количество витамина С. Его следует пить на протяжении дня.
  2. Порезанный лук и чеснок помещают в емкость и размещают в комнате ребенка: этот метод улучшает дыхание и убивает патогенные микроорганизмы.

Закапывать нос ребенку соком лука или чеснока недопустимо: это разрушает слизистую и нарушает обоняние.

Когда ребенок почувствует себя лучше, ему полезны спокойные прогулки на улице. После выздоровления рекомендуется некоторое время ограничивать физическую активность.

к содержанию ↑

Профилактика

Полностью исключить риск заболеть невозможно, но существуют методы, способные его снизить:

  • комнату ребенка следует регулярно проветривать;
  • ребенку следует объяснить важность гигиены и необходимость регулярно мыть руки;
  • питание должно быть полноценным и разнообразным;
  • регулярная физическая активность и частые прогулки укрепляют организм;
  • в пик заболеваемости инфекциями рекомендуется не посещать зоны с большим количеством людей.

Если иммунитет ребенка укреплен, вероятность заболеть снижается во много раз, а если заболевание возникло, его течение будет легким и быстрым.

Но, несмотря на это, при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу и следовать его указаниям.

О том, как лечить ОРЗ у детей, расскажет доктор Комаровский в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

pediatrio.ru

Лечение острых респираторных заболеваний у детей | #07/05 | Журнал «Лечащий врач»

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — большая группа инфекций, которые имеют много общего в патогенезе и путях передачи: речь идет в основном о воздушно-капельных инфекциях, хотя и контактный (через грязные руки) путь передачи играет не меньшую роль. Этим термином принято объединять острые неспецифические инфекции вне зависимости от их локализации — от ринита до пневмонии. Однако как клинический диагноз ОРЗ требует расшифровки: должно быть указание либо на органное поражение (отит, бронхит, фарингит и т. д.), для которого известен спектр возбудителей, либо на возможную этиологию заболевания (вирусное, бактериальное ОРЗ). Поскольку до 90% ОРЗ вызваны респираторными вирусами и вирусами гриппа в отсутствие признаков бактериальной инфекции оправдан термин «острая респираторно-вирусная инфекция» (ОРВИ) и назначение противовирусной терапии.

По данным авторов серии работ, выполненных под эгидой ВОЗ, в разных странах — как развитых, так и развивающихся — дети раннего возраста ежегодно переносят 5–8 ОРЗ, причем в сельской местности они болеют реже, чем в городах, где ребенок может переносить 10–12 инфекций в год. Дети, которые в раннем детстве реже контактируют с источниками инфекции и поэтому меньше болеют в этот период, «добирают недостающие инфекции» в начальной школе. Констатация этого факта, конечно, не должна быть причиной развития фатализма в отношении ОРВИ — детей следует закалять и по возможности ограждать от источников заражения, полноценно кормить и лечить заболевания (хронический тонзиллит, аллергию), на фоне которых ОРЗ развивается особенно часто. В то же время необходимо всемерно ограждать заболевших детей от излишних терапевтических вмешательств, поскольку именно ОРЗ являются поводом для необоснованного лечения и наиболее частой причиной побочного действия лекарств.

Противовирусные средства

Строго говоря, противовирусная терапия показана при любом респираторно-вирусном заболевании. К сожалению, противовирусные средства, имеющиеся в нашем распоряжении, часто не дают выраженного эффекта, да и легкость большинства эпизодов ОРВИ, ограничивающихся 1–3 лихорадочными днями и катаральным синдромом в течение 1–2 нед, не оправдывает проведения химиотерапии. Но в более тяжелых случаях, особенно при гриппе, противовирусные средства дают определенный эффект и должны применяться шире, чем это считается целесообразным сегодня.

Основное правило применения противовирусных химиопрепаратов — их назначение в первые 24–36 ч болезни, в более поздние сроки их эффект не виден. Основным противогриппозным средством, действующим также и на ряд других вирусов [1], является римантадин, который подавляет репродукцию всех штаммов гриппа типа А. Римантадин также ингибирует репродукцию респираторно-синцитиальных (РС) и парагриппозных вирусов. Рекомендуется; 5-дневный курс из расчета 1,5 мг/кг/сут в 2 приема детям 3–7 лет; по 50 мг 2 раза детям 7–10 лет — 3 раза в сутки — старше 10 лет [2]. В раннем возрасте римантадин используют в виде альгирема (0,2% сироп): у детей 1–3 лет по 10 мл; 3–7 лет — по 15 мл: 1-й день 3 раза, 2–3-й дни — 2 раза, 4-й — 1 раз в день. Эффективность римантадина увеличивается при его приеме с препаратом но-шпа (дротаверином) перорально, в дозе 0,02–0,04 г — у детей 4–6 лет и 0,04–0,1 г — для пациентов 7–12 лет, особенно при нарушении теплоотдачи (холодные конечности, мраморность кожи) [3].

Сходным противовирусным действием обладает арбидол, ингибирующий слияние липидной оболочки вирусов гриппа с мембраной эпителиальных клеток. Он также является индуктором интерферона. Этот малотоксичный препарат можно назначить и при среднетяжелой ОРВИ с 2-летнего возраста: детям 2–6 лет по 50 мг на прием, 6–12 лет по 100 мг, старше 12 лет — по 200 мг на прием 4 раза в сутки. И римантадин, и арбидол сокращают лихорадочный период в среднем на 1 день как при гриппе А2, смешанных инфекциях, так и при не гриппозных ОРВИ [1].

Рибавирин (рибамидил, виразол) — противовирусный препарат, первоначально использовавшийся (в основном в США) как обладающий активностью в отношении РС-вируса при бронхиолитах у наиболее тяжелых больных с неблагоприятным преморбидным фоном (недоношенные, с бронхолегочной дисплазией). Препарат применяется для этой цели в виде постоянных (до 18 ч в сутки) ингаляций через специальный ингалятор в дозе 20 мг/кг/сут; из-за высокой цены и побочных явлений в Европе практически не применяется. Оказалось также, что этот препарат активен в отношении вирусов гриппа, парагриппа, простого герпеса, аденовирусов, а также коронавируса — возбудителя тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС — SARS). При гриппе у подростков старше 12 лет его применяют внутрь в дозе 10 мг/кг/сут в течение 5–7 дней. При ТОРС рибавирин вводят внутривенно.

Прогресс в отношении лечения гриппа, вызываемого вирусами как типа А, так и типа В, может быть связан с использованием ингибиторов нейраминидазы озельтамивир — тамифлю и занамивир — реленца. Эти препараты при раннем приеме уменьшают длительность лихорадки на 24–36 ч и обладают профилактическим действием, но опыта их применения у детей (с 12 лет) в России мало, да и в справочниках последних лет о них практически не пишут. Реленца применяется в виде ингаляций порошка (в США с 7 лет) — по 2 ингаляции (5 мг каждая) в день с интервалом не менее 2 ч (в 1-й день) и 12 ч (со 2-го по 5-й день лечения). Тамифлю (капсулы по 75 мг и суспензия 12 мг/мл) у взрослых и детей с 12 лет используется по 75 мг 1 раз в день в течение 5 дней (в США дозы для детей 1–12 лет: весом до 15 кг — 30 мг 2 раза в день, 15–23 кг — 45 мг 2 раза в день, 23–40 кг — 60 мг 2 раза в день). Этот препарат — единственный, к которому чувствителен птичий грипп H5N1, и в настоящее время ряд стран производят его накопление на случай эпидемии, что, видимо, ограничивает его применение при относительно небольшом производстве (Хоффман-Ля Рош, Швейцария, выпускает 7 млн доз тамифлю в год).

Используемые местно (в нос, в глаза) препараты флореналь 0,5%, оксолиновая мазь 1–2%, бонафтон, локферон и другие обладают некоторой противовирусной активностью; они показаны, например, при аденовирусной инфекции. Хотя их эффект оценить трудно, низкая токсичность оправдывает применение этих средств.

Протеолитические процессы, происходящие при синтезе вирусных полипептидов, а также слияние вирусов с мембранами клеток способны ингибировать апротинины — контрикал, гордокс и др., а также амбен. Эти препараты могут использоваться при тяжелых формах респираторных инфекций с высокой активностью воспаления, обычно при признаках ДВС-синдрома (как ингибиторы фибринолиза) и расстройствах микроциркуляции. Амбен входит в состав гемостатических губок. Контрикал используют в дозе 500–1000 ЕД/кг/сут. Применяемые у взрослых олифен и эрисод, входящие в состав препаратов этой группы, у детей пока не апробированы.

Интерфероны и их индукторы обладают универсальными противовирусными свойствами, подавляя репликацию как РНК, так и ДНК, стимулируя одновременно иммунологические реакции макроорганизма. Раннее применение интерферонов способно если и не оборвать течение инфекции, то смягчить ее проявления.

Нативный лейкоцитарный интерферон α (1000 МЕ/мл — 4–6 раз в день в нос в общей дозе 2 мл в 1–2-й день болезни) менее эффективен, чем препараты рекомбинантных интерферонов [4] . Из числа последних перспективно использование гриппферона — интерферона α-2β (10 000 МЕ/мл) с загустителями; его вводят в виде капель в нос — 5 дней, детям до года — по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 МЕ, суточная доза — 5000 МЕ), детям от 1 до 3 лет по 2 капли 3–4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная — 6000–8000 МЕ), от 3 до 14 лет — по две капли 4–5 раз в день (разовая доза — 2000 МЕ, суточная — 8000–10 000 МЕ). Введение препаратов интерферона парентерально, практикуемое, например, для лечения хронического гепатита, вряд ли оправдано при подавляющем большинстве респираторных инфекций. Однако в ряде работ показана эффективность при гриппе и ОРВИ ректальных свечей виферон — интерферон α-2β + витамины Е и С. Виферон-1 (150 000 МЕ) применяют у детей до 6 лет, виферон-2 (500 000 МЕ) у детей старше 7 лет — их назначают по 2–3 раза в сутки в течение 5 дней. Виферон применяют и профилактически — у часто болеющих детей [3].

Лаферон — порошок интерферона α-2β — используют в виде капель в нос, а у детей старше 12 лет его вводят внутримышечно по 1–3 млн МЕ.

Помимо арбидола, в качестве индукторов интерферона используют ряд препаратов. Наибольшую популярность у детей старше 7 лет завоевал амиксин (тилорон) — его вводят при первых симптомах ОРЗ или гриппа внутрь после еды по 60 мг 1 раз в день на 1-й, 2-й, и 4-й день от начала лечения. Детский анаферон — гомеопатические дозы афинно очищенных антител к интерферону α, его применяют по 1 таблетке каждые 30 мин в течение 2 ч, далее 3 раза в сутки, однако убедительных данных о его эффективности пока собрано мало.

У детей, больных ОРВИ, часто приходится лечить первичную герпесвирусную инфекцию, протекающую как тяжелый фебрильный стоматит. У детей с атопическим дерматитом часто развивается экзема Капоши — герпесвирусная инфекция пораженной кожи, также протекающая тяжело. У старших детей ОРВИ — самая частая причина реактивации герпес-вирусов в виде специфических высыпаний на губах, крыльях носа, реже — на гениталиях. Эта инфекция хорошо поддается лечению ацикловиром — его применяют по 20 мг/кг/сут в 4 приема, в тяжелых случаях — до 80 мг/кг/сут или внутривенно по 30–60 мг/кг/сут. Валацикловир не требует дробного введения, его доза для взрослых и подростков старше 12 лет составляет 500 мг 2 раза в день.

Для лечения ОРВИ на практике применяется значительно большее число средств, в том числе растительного происхождения (адаптогены, БАД, настойки и т. д.). В отношении эффективности подавляющего большинства из них данных не существует, однако с побочными их воздействиями сталкиваться приходится часто.

Антибактериальные средства

Бактериальные ОРЗ у детей, как и у взрослых, относительно немногочисленны, но именно они представляют наибольшую угрозу в плане развития серьезных осложнений. Постановка диагноза бактериального ОРЗ у постели остро заболевшего ребенка представляет большие трудности ввиду сходства многих их проявлений с таковыми при ОРВИ (повышение температуры, насморк, кашель, боли в горле), а экспресс-методы этиологической диагностики практически недоступны. Да и выявление микробного возбудителя в материале дыхательных путей еще не говорит о его этиологической роли, поскольку большинство бактериальных заболеваний вызываются возбудителями, постоянно вегетирующими в дыхательных путях.

В этих условиях, естественно, врач при первом контакте с ребенком склонен переоценивать возможную роль бактериальной флоры и использовать антибиотики чаще, чем это необходимо. Наши данные показывают, что в Москве антибиотики назначают 25% детей с ОРВИ, в некоторых городах России эта цифра достигает 50–60%. Та же тенденция характерна и для других стран: антибиотики при ОРВИ используют у детей в 14–80% случаев [6, 7]. Близкие к нашим данным показатели приводят авторы из Франции (24% [8]) и США (25% [9]). В развивающихся странах антибактериальные препараты при ОРЗ применяются также излишне широко, хотя этот процесс сдерживается более низкой их доступностью. В Китае антибиотики получают 97% детей с ОРЗ, обратившихся за медицинской помощью [10]. Очевидно, что при вирусной этиологии заболевания антибиотики по меньшей мере бесполезны и, скорее всего, даже вредны, поскольку они нарушают биоценоз дыхательных путей и тем самым способствуют заселению их несвойственной, чаще кишечной, флорой [11].

Антибиотики у детей с ОРВИ чаще, чем при бактериальных заболеваниях, вызывают побочные действия — различные сыпи и другие аллергические проявления. При бактериальных процессах в организме происходит мощный выброс ряда медиаторов (например, циклического аденозина монофосфата), препятствующих манифестации аллергических проявлений. При вирусных инфекциях этого не происходит, поэтому аллергические реакции реализуются намного чаще.

Другая опасность избыточного применения антибиотиков — распространение лекарственно-устойчивых штаммов пневмотропных бактерий, отмечающееся во многих странах мира. Очевидно, что неоправданное применение антибиотиков ведет и к излишним расходам на лечение.

Не следует игнорировать и влияние антибиотиков на становление иммунной системы ребенка. Характерное для новорожденного преобладание иммунного Т-хелперного ответа 2-го типа (Тh-2) уступает более зрелому Т-хелперному ответу 1-го типа (Тh-1) в значительной степени под влиянием стимуляции эндотоксинами и другими продуктами бактериального происхождения. Такая стимуляция происходит как во время бактериальной инфекции, так и во время ОРВИ, поскольку и вирусная инфекция сопровождается усиленным (хотя и неинвазивным) размножением пневмотропной флоры [11]. Естественно, применение антибиотиков ослабляет или вообще подавляет эту стимуляцию, что, в свою очередь, способствует сохранению Тh-2-направленности иммунного ответа, повышающей риск аллергических проявлений и снижающей интенсивность противоинфекционной защиты.

Показания к антибактериальному лечению ОРЗ

В рекомендациях профессиональных обществ педиатров большинства стран подчеркивается важность отказа от применения антибактериальных средств у детей с неосложненной респираторно-вирусной инфекцией. В рекомендациях Академии педиатрии США подчеркивается, что антибиотики не используют не только при неосложненной ОРВИ, но и слизисто-гнойный насморк также не является показанием к назначению антибиотиков, если он длится менее 10–14 дней [8]. Французский консенсус допускает применение антибиотиков при ОРВИ лишь у детей с рецидивами отита в анамнезе, у малышей в возрасте до 6 мес, если они посещают ясли и при наличии иммунодефицита [9].

В рекомендациях Союза педиатров России указано, что при неосложненных ОРВИ системные антибиотики в подавляющем большинстве случаев не показаны [4]. В этом документе перечисляются наблюдающиеся в первые 10–14 дней проявления болезни, которые не могут оправдать введения антибиотиков.

Вопрос о назначении антибиотиков у ребенка с ОРВИ возникает, если у него в анамнезе есть рецидивирующий отит, неблагоприятный преморбидный фон (выраженная гипотрофия, врожденные пороки развития) или при наличии клинических признаков иммунодефицита.

Ниже приведены признаки бактериальной инфекции, требующие антибактериального лечения:

  • гнойные процессы (синусит с отеком лица или глазницы, лимфаденит с флюктуацией, паратонзиллярный абсцесс, нисходящий ларинготрахеит);
  • острый тонзиллит с высевом стрептококка группы А;
  • анаэробная ангина — обычно язвенная, с гнилостным запахом;
  • острый средний отит, подтвержденный отоскопией или с гноетечением;
  • синусит — при сохранении клинических и рентгенологических изменений в пазухах через 10–14 дней от начала ОРВИ;
  • респираторные микоплазмоз и хламидиоз;
  • пневмония.

Чаще, чем эти явные очаги, педиатр видит лишь косвенные симптомы вероятной бактериальной инфекции, среди которых наиболее часто выявляются стойкая (3 дня и более) фебрильная температура, одышка в отсутствие обструкции (частота дыхания выше 60 в 1 мин у детей 0–2 мес жизни, более 50 в 1 мин в возрасте 3–12 мес и более 40 — у детей 1–3 лет), асимметрия аускультативных данных в легких. Такая симптоматика заставляет назначить антибиотик, который, в случае если диагноз при последующем обследовании не подтвердился, следует тут же отменить.

Для стартовой терапии бактериальных ОРЗ используют небольшой набор антибиотиков. При отите и синусите для подавления основных возбудителей — пневмококка и гемофильной палочки назначают амоксициллин внутрь 45–90 мг/кг/сут. У недавно получавших антибиотики детей используют амоксициллин/клавуланат 45 мг/кг/сут, подавляющий рост вероятно устойчивых у этих больных гемофильной палочки и моракселлы.

Острый тонзиллит требует дифференциальной диагностики между аденовирусной ангиной, инфекционным мононуклеозом и стрептококковым тонзиллитом. Для вирусной ангины характерен кашель, катаральный синдром, для стрептококковой — отсутствие кашля, для мононуклеоза — изменения крови. Антибиотики (пенициллин фау, цефалексин, цефадроксил) показаны при стрептококковом тонзиллите; применение амоксициллина нежелательно, поскольку при мононуклеозе он способен вызывать токсические сыпи. Хотя аденовирусная ангина не требует назначения антибиотика, наличие выраженного лейкоцитоза (15–25х109/л) и повышение уровня С-реактивного белка оправдывают их применение во многих случаях.

Бронхит, как правило, представляет собой вирусное заболевание, не требующее антибактериального лечения. Исключение составляют бронхиты, вызванные микоплазмой, при их выявлении показано использование макролидов (азитромицин, мидекамицин и др.). Клиническими признаками микоплазменного бронхита являются:

  • возраст (дошкольный и старше);
  • высокая температура без выраженного токсикоза;
  • обилие крепитирующих хрипов (как при бронхиолите у грудных детей);
  • асимметрия хрипов;
  • неяркий «сухой» катар верхних дыхательных путей;
  • гиперемия конъюнктив («сухой конъюнктивит»);
  • локальное усиление бронхо-сосудистого рисунка на рентгенограмме.

Выбор антибактериальных средств для стартового лечения внебольничной пневмонии также не очень велик, поскольку бoльшая часть «типичных» пневмоний вызывается пневмококком или гемофильной палочкой (исключение — первые месяцы жизни, когда возбудителем могут быть стафилококки и кишечная флора), тогда как «атипичные» формы поддаются лечению макролидами. Выбор стартового антибиотика при пневмонии определяется с учетом вероятного возбудителя заболевания.

При типичной пневмонии (фебрильная, с очагом или гомогенным инфильтратом) применяют:

  • 1–6 мес (наиболее вероятные возбудители — E. coli, стафилококк) — амоксициллин/клавуланат внутрь, внутривенно; цефуроксим, цефтриаксон или цефазолин + аминогликозид внутривенно, внутримышечно;
  • 6 мес–18 лет: нетяжелая (наиболее вероятные возбудители — пневмококк, H. influenzae) — амоксициллин внутрь; тяжелая (наиболее вероятные возбудители — пневмококк, у детей до 5 лет — H. influenzae типа b) — цефуроксим, цефтриаксон или цефазолин + аминогликозид внутривенно, внутримышечно.

При атипичной (с негомогенным инфильтратом) пневмонии:

  • 1–6 мес (наиболее вероятные возбудители — C. trachomatis, U. urealyticum, редко P. carinii) — макролид, азитромицин внутрь, ко-тримоксазол;
  • 6 мес–15 лет (наиболее вероятные возбудители — М. pneumoniae, C. pneumoniae) — макролид, азитромицин, доксициклин (> 12 лет) внутрь.

Патогенетические методы лечения

К этим методам можно отнести вмешательства, применяемые при остром ларингите и обструктивных формах бронхита.

Острый ларингит, круп представляют собой состояния, требующие оценки степени стеноза, о чем судят по интенсивности инспираторных втяжений грудной клетки, частоте пульса и дыхания. Круп 3-й степени требует неотложной интубации, круп 1-й и 2-й степени лечится консервативно. Больному с ларингитом антибиотики не вводят, согласно всемирному консенсусу наиболее эффективно введение дексаметазона внутримышечно 0,6 мг/кг, что останавливает прогрессирование стеноза. Дальнейшее лечение продолжают ингаляционными стероидами (дозированными или через небулайзер — пульмикорт) в комплексе со спазмолитиками (сальбутамол, беротек, беродуал в ингаляциях).

Стеноз гортани может быть вызван эпиглоттитом (в его этиологии основная роль принадлежит H. influenzae типа b) — для него характерны высокая температура и усиление стеноза в положении на спине; назначение антибиотика (цефуроксим, цефтриаксон) в данном случае обязательно.

Затруднение дыхания и экспираторная одышка часто наблюдаются при бронхиолите и обструктивном бронхите, а также при приступе астмы на фоне ОРВИ. Поскольку бактериальная инфекция в таких случаях — редкость, назначение антибиотиков не оправдано. Лечение — ингаляции симпатомиметиков (у маленьких детей лучше в комбинации с ипратропия бромидом) и применение стероидов в рефрактерных случаях — дает возможность справиться с обструкцией за 1–3 дня.

Симптоматическая терапия ОРЗ

Как указано выше, ОРЗ — наиболее часто встречающаяся причина применения лекарств, в частности симптоматических средств, которые занимают бoльшую часть аптечных полок. Важно, однако, четко представлять себе, что одно лишь наличие того или иного симптома не должно быть основанием для вмешательства, надо прежде всего оценить, в какой степени этот симптом нарушает жизнедеятельность и не окажется ли лечение опаснее симптома.

Лихорадка сопровождает большинство ОРЗ и является защитной реакцией, так что снижение ее уровня жаропонижающими средствами оправдано лишь в определенных ситуациях. К сожалению, многие родители да и врачи считают лихорадку наиболее опасным проявлением болезни и стремятся нормализовать температуру во что бы то ни стало. Согласно проведенным нами исследованиям [12], жаропонижающие получают 95% детей с ОРВИ, в том числе 92% детей с субфебрильной температурой. Такую тактику нельзя считать рациональной, поскольку лихорадка как компонент воспалительного ответа организма на инфекцию во многом носит защитный характер.

Жаропонижающие не влияют на причину лихорадки и не сокращают ее длительность, они увеличивают период выделения вирусов при ОРЗ [12, 13]. При большинстве инфекций максимум температуры редко превышает 39,5°. Такая температура не таит в себе какой-либо угрозы для ребенка старше 2–3 месяцев; обычно, чтобы наступило улучшение самочувствия, бывает достаточно понизить ее на 1–1,5°. Показания для снижения температуры [4]:

  • Ранее здоровым детям в возрасте старше 3 мес — при температуре > 39,0°–39,5°, и/или при дискомфорте, мышечной ломоте и головной боли.
  • Детям с фебрильными судорогами в анамнезе, с тяжелыми заболеваниями сердца и легких, а также от 0 до 3 мес жизни — при температуре > 38°–38,5°.

Наиболее безопасным жаропонижающим для детей является парацетамол, его разовая доза составляет 15 мг/кг, суточная — 60 мг/кг. Ибупрофен (5–10 мг/кг на прием) чаще дает побочные эффекты (при сходном жаропонижающем эффекте), его рекомендуют использовать в случаях, когда требуется противовоспалительный эффект (артралгии, мышечные боли и т. д.).

При ОРЗ у детей не применяются ацетилсалициловая кислота (аспирин) — в связи с развитием синдрома Рея, метамизол натрия (анальгин) внутрь (опасность агранулоцитоза и коллаптоидного состояния), амидопирин, антипирин, фенацетин. Нимесулид гепатотоксичен; к сожалению, его детские формы были зарегистрированы в России, хотя они не применяются больше нигде в мире.

Лечение насморка сосудосуживающими каплями улучшает носовое дыхание лишь в первые 1–2 дня болезни, при более длительном применении они могут усиливать насморк, а также вызывать побочные явления. В раннем возрасте из-за болезненности используют только 0,01% и 0,025% растворы. Удобны (после 6 лет) назальные спреи, позволяющие при меньшей дозе равномерно распределить препарат (длянос, виброцил). Но наиболее эффективно очищает нос и носоглотку, особенно при густом экссудате, физиологический раствор (или его аналоги, в том числе приготовленный дома раствор поваренной соли: на 1/2 стакана воды добавить соли на кончике ножа) — по 2–3 пипетки в каждую ноздрю 3–4 раза в день в положении лежа на спине со свешивающейся вниз и назад головой. Орально применяющиеся средства от насморка, содержащие симпатомиметики (фенилэфрин, фенилпропаноламин, псевдоэфедрин) используют после 12 лет, с 6 лет назначают фервекс для детей, не содержащий этих компонентов. Противогистаминные препараты, в том числе второго поколения, эффективные при аллергическом рините, ВОЗ не рекомендует применять при ОРЗ [15].

Показанием для назначения противокашлевых средств (ненаркотические центрального действия — глауцин, бутамират, окселадин) является только сухой кашель, который при бронхитах обычно быстро становится влажным. Отхаркивающие средства (их действие, стимулирующее кашель, аналогично рвотному) имеют сомнительную эффективность и у маленьких детей могут вызывать рвоту, а также аллергические реакции — вплоть до анафилаксии. Их назначение скорее дань традиции, чем необходимость, дорогие средства из этой группы не имеют преимуществ перед обычными галеновыми, ВОЗ вообще рекомендует ограничиться «домашними средствами» [15].

Из числа муколитиков наиболее активен ацетилцистеин, но при острых бронхитах у детей нужды в его применении практически нет; карбоцистеин назначают при бронхите — в расчете на его благоприятное влияние на мукоцилиарный клиренс. Амброксол при густой мокроте применяют как внутрь, так и в ингаляциях. Аэрозольные ингаляции муколитиков используют при хронических бронхитах; аэрозольные ингаляции воды, физраствора и прочее при ОРЗ не показаны.

При длительно сохраняющемся кашле (коклюш, упорный трахеит) показаны противовоспалительные средства: ингаляционные стероиды, фенспирид (эреспал). Смягчающие пастилки и спреи при фарингите обычно содержат антисептики, их применяют с 6 лет; начиная с 30 мес используют антибиотик местного действия фюзафюнжин, выпускаемый в аэрозоле (биопарокс) и применяемый как назально, так и орально.

Все еще популярные в России при бронхитах горчичники, банки, жгучие пластыри у детей применяться не должны; при ОРЗ редко возникают показания для физиотерапии. Удивление вызывает популярность галокамер, пребывание в которых имеет целью «ингаляцию паров поваренной соли», как в соляной шахте. Но в соляной шахте на пациента воздействует не соль (которая к летучим субстанциям никак не относится), а чистый воздух, свободный от пыли и других аллергенов; кроме того, находятся там не по 15 мин. Лечение в галокамере не значится и в консенсусе по астме, тем не менее многие поликлиники тратят огромные деньги на их сооружение.

Указанные в этом разделе средства, за немногими исключениями, нельзя считать обязательными при ОРВИ; более того, мы сплошь и рядом сталкиваемся с побочными явлениями, возникшими в результате такого лечения. Поэтому следует взять за правило минимизацию лекарственных нагрузок в случаях нетяжелых ОРВИ.

Проблема ОРЗ в детском возрасте остается актуальной не только из-за их распространенности, но и в связи с необходимостью пересмотра и оптимизации лечебной тактики. Накопленные данные показывают, что преобладающие в практике педиатров подходы по меньшей мере не способствуют становлению иммунной системы ребенка, поэтому пересмотр тактики должен быть в первую очередь направлен на модификацию терапевтической активности, в частности на снижение случаев неоправданных назначений антибактериальных и жаропонижающих средств.

Литература
  1. Дриневский В. П. Оценка безвредности и эффективности новых препаратов для этиотропного лечения и специфической профилактики гриппа у детей. М., 1999.
  2. Дриневский В. П., Осидак Л. В., Нацина В. К. и др. Химиопрепараты в терапии гриппа и других ОРВИ у детей//Антибиотики и химиотерапия. М., 1998. Т. 43. Вып. 9. С. 29–34.
  3. Минздрав РФ, РАМН, НИИ гриппа. Стандартизированные принципы диагностики, лечения и экстренной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций у детей. СПб, 2004.
  4. Союз педиатров России, Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка: Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». М., 2002.
  5. Mainous A., Hueston W., Love M. Antibiotics for colds in children: who are the high prescribers? Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1998; 52: 349–352.
  6. Pennie R. Prospective study of antibiotic prescribing for children. Can. Fam. Physician 1998; 44: 1850–1855.
  7. Nyquist A., Gonzales R., Steiner G. F., Sande M. A. Antibiotic prescribing for children with colds, upper respiratory infections, and bronchitis. JAMA 1998; 279: 875–879.
  8. Chalumeneau M., Salannave B., Assathiany R. et al. Connaissance et application par des pediatres de ville de la conference de concensus sur les rhinopharyngites aigues de l’enfant. Arch. Pediatr. 2000; 7 (5), 481–488.
  9. Jacobs R. F. Judicious use of antibiotics for common pediatric respiratory infections. Pediatr. Infect. Dis. J. 2000; 19 (9): 938–943.
  10. Li Hui, Xiao–Song Li, Xian–Jia Zeng et al. Pattern and determinants of use of antibiotics for acute respiratory tract infections in children in China. Pediatr. Infect. Dis J. 1997; 16 (6): 560РЗР–564.
  11. Острые пневмонии у детей/Под ред. В. К. Таточенко. Чебоксары: Изд. Чувашского университета, 1994.
  12. Шохтобов Х. Оптимизация ведения больных с острыми респираторными инфекциями на педиатрическом участке: Дис. ... канд. мед. наук. М., 1990. 130 с.
  13. Романенко А. И. Течение и исходы острых респираторных заболеваний у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1988.
  14. Stanley E. D., Jackson G. G., Panusarn C. et al. Increased virus shedding with aspirin treatment of rhinovirus infection. JAMA 1975; 231: 1248.
  15. World Health Organization. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children. WHO/FCH/CAH/01.02. WHO. 2001.

В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор НЦЗД РАМН, Москва

www.lvrach.ru

ОРЗ у детей: симптомы и лечение, советы Комаровского

Острые респираторные заболевания (ОРЗ), согласно медицинской статистике, составляют около трети всех видов болезней, требующих лечения. Особенно часто от ОРЗ страдают дети: если на взрослого пациента приходится два случая в год, то на ребят школьного возраста – три и более, а малыши, посещающие детский сад, болеют еще чаще – в среднем шесть раз за год.

Случаются ОРЗ и у грудничков, за которых родителям особенно тревожно – большинство лекарственных средств для малюток противопоказаны, к тому же ни объяснить своего состояния, ни пожаловаться на него они еще не умеют.

Что это такое?

Вирусные и бактериальные, а также вирусно-бактериальные заболевания включены в группу болезней, которая называется ОРЗ. От острых респираторных страдают верхние дыхательные пути: носоглотка, бронхи, легкие. Инфекция передается воздушно-капельным способом. В качестве возбудителей заболевания выступают стрептококки, стафилококки, вирусы А, В, С (гриппозные), энтеровирусы и некоторые другие.

Время наибольшего распространения этих болезней – осень, зима, а также ранняя весна.

Причины возникновения

Причиной ОРЗ может стать как непосредственный контакт с уже болеющим человеком, который кашляет и чихает, так и предметы, которых касался зараженный (вирусы и бактерии могут в течение трех часов выживать даже вне организма человека на различных поверхностях). Особенно опасны:

  • поручни в разных видах общественного транспорта;
  • полотенца, которыми пользуется не один человек;
  • телефонные трубки;
  • дверные ручки;
  • игрушки, которыми играют разные дети.

Из-за ослабленного иммунитета некоторые малыши болеют ОРЗ очень часто, медики даже выделили их в особую группу часто болеющих детей (ЧБД). Относится ли к ней ваш ребенок, можно узнать, сравнив историю болезни своего малыша со среднестатистическими данными. К ЧБД относятся болеющие в течение года:

  • 4 и более раз груднички,
  • 6 и более раз – дети от 1 до 3 лет,
  • 5 раз – дети от 3 до 5 лет,
  • 4 и более раз – дети старше 5 лет.

Для ребят, попавших в этот перечень, опасен любой сквозняк, посещение детского сада – большая проблема. Ситуацию можно исправить, попросив педиатра тщательно разобраться в причинах частых ОРЗ у ребенка и подобрать эффективное профилактическое лечение.

Признаки и диагностика

Заболевание начинается с инкубационного периода, который продолжается в среднем 5 дней. После этого появляются характерные для острого респираторного заболевания симптомы (весь «пакет» или только часть болезненных проявлений):

  • насморк, чихание, проблемы с дыханием из-за заложенности носа;
  • кашель, болезненные ощущения в горле;
  • высокая температура;
  • легкое раздражение глаз;
  • боли в мышцах и головные;
  • плохой аппетит, утрата вкусовых ощущений;
  • вялость и сонливость, а иногда, напротив, слишком высокая активность.

Хуже всего маленький пациент ощущает себя в первые дни заболевания. Специалисты объясняют это тем, что болезнетворный вирус в это время особенно активен, он размножается, а иммунная система еще не готова дать соответствующий отпор. Продолжительность симптоматики у самых маленьких детей – до 14 дней, у старших – в среднем неделя.

Устанавливая диагноз, педиатр ориентируется на клиническую картину заболевания, данные лабораторных исследований, а также учитывает общую эпидемиологическую ситуацию в том населенном пункте, где живет маленький пациент. При необходимости для диагностики может быть использован современный экспресс-метод, при котором данные лабораторных анализов уже в первые часы болезни дают врачу ответы на поставленные вопросы.

Чем отличается ОРЗ от ОРВИ?

ОРЗ – общее название заболеваний дыхательных путей, вызванных вирусами, грибками, бактериями, а в некоторых случаях – простейшими болезнетворными микроорганизмами (паразитами). Точный возбудитель, как правило, бывает неизвестен, установить его помогают лабораторные исследования.

Что касается ОРВИ, то тут «круг подозреваемых» сужен – врач убежден, что имеет дело именно с вирусной инфекцией, а его выводы способен подтвердить анализ крови пациента. Кстати, во время сезонных вспышек заболеваний чаще всего медики имеют дело с ОРВИ, так как именно вирусы обычно становятся толчком к началу эпидемий: они быстрее увеличивают круг пострадавших, распространяясь воздушно-капельным путем.

Чем лечить заболевание?

Первое, что следует сделать, это создать необходимую комфортную обстановку больному: в помещении не должно быть жарко (подходящая температура – 20-21 градус) и слишком сухо (оптимальная влажность – от 50 до 70 процентов). А еще малышу нужно побольше пить, так как при вирусных и простудных инфекциях организм теряет много жидкости.

Лекарственные препараты

Назначение лекарственных препаратов – прерогатива доктора. Как правило, он рекомендует:

  • противовоспалительные лекарства и, если температура очень высокая, жаропонижающие – Парацетамол, Нурофер (принимают через 4 часа, не чаще);
  • от насморка – капли Називин, Виброцил (снижающие отечность и облегчающие дыхание), Колларгол и Протаргол (антибактериальные лекарственные препараты), средства для промывания носа Хьюмер, Аквамарис или обычный физраствор;
  • от кашля – леденцы для рассасывания Бронхикум, спреи Ингалипт, Тантум Верде;
  • от сухости во рту – растворы Хумана Электролит, Регидрон.

Особенно опасно без указаний доктора давать детям антибиотики. Что касается капель в нос, то тут важна дозировка (она зависит от возраста ребенка) и продолжительность лечения (есть опасность привыкания к препарату).

Правильно подобрать средство от кашля без помощи доктора тоже нельзя – нужно учитывать вид кашля (сухой или влажный) и возраст маленького пациента – детям до двух лет категорически запрещены лекарства, разжижающие мокроту, так как малыш просто еще не умеет ее откашливать.

Народные средства

Народные средства могут быть эффективны, но их использование также следует согласовать с врачом, чтобы избежать аллергических реакций или какого-либо иного ухудшения состояния здоровья маленького пациента (особая осторожность требуется при лечении грудничков).

Вот какие народные средства могут быть применены при ОРЗ от кашля:

  • ягоды калины, перетертые с сахарным песком;
  • сок черной редьки с медом (мед кладут в выдолбленное в корнеплоде углубление);
  • полоскания водой с добавленной в нее морской солью или йодом.

Если у ребенка при ОРЗ высокая температура, то для облечения состояния используют раствор прополиса в воде (соотношение – 1:10). С помощью этой жидкости делают обтирания маленького тельца: полотенцем не пользуются, ждут, когда кожа сама высохнет, и одевают ребенка в чистое сухое белье. Бороться с температурой помогают также чай с липой или настой аптечной ромашки. А в качестве противовоспалительного и укрепляющего иммунитет средства дают ребенку чай из шиповника, малины или листьев брусники.

Лечение у детей до года

Детям до года симптомы ОРЗ снимают с помощью растираний, ванн, клизмочек, компрессов. Все эти процедуры возможны, если температура у младенца не превышает 38 градусов, когда без лекарственного лечения уже не обойтись.

Растирания делают с помощью Бронхиум-бальзама, мази Доктор МОМ, других аптечных препаратов, предназначенных для самых маленьких детей. Использовать раствор уксуса, как было принято раньше, современная медицина не рекомендует.

Облегчить состояние малыша помогают клизмочки, наполненные прохладной водой (рекомендуемый объем – от 20 до 30 мл), и ванны с каким-либо целебным препаратом (например, эвкабал-бальзамом). А вот капли, эликсиры, пастилки и леденцы самым маленьким детям не назначают. Сироп от кашля можно давать детям, начиная с шестимесячного возраста: Бронхикум, Доктор Тайсс, Доктор МОМ.

И еще пара советов. Чтобы облегчить дыхание малыша, можно капнуть на салфетку масла эвкалипта и положить ее в кроватку. Чтобы справиться с кашлем, на сковородке прогревают крупную соль, насыпают ее на пеленку, заворачивают в несколько слоев и прикладывают к груди пациента.

Советы по лечению от доктора Комаровского

Известный педиатр Евгений Комаровский развенчивает мифы, которые казались незыблемыми для многих поколений мам. Считалось, что для выздоровления малыша важны постельный режим, тепло в комнате и обильная, даже «через силу» еда. По мнению Комаровского, если поместить ребенка именно в такие условия, его выздоровление затянется.

Двигаться для человеческого организма жизненно необходимо, в слишком теплом помещении болезнетворные вирусы ускоренно размножаются, а что касается еды «за папу, за маму», то слишком большое количество съеденной пищи приводит к тому, что силы организма, которые могли бы быть направлены на борьбу с ОРЗ, тратятся на процесс переваривания пищи.

Если грамотно решить эти проблемы, велика вероятность, что можно будет обойтись без лекарственных средств. Желательно, например, установить в детской увлажнитель воздуха (любой – ультразвуковой или паровой), который бы испарял в течение суток от 3 до 4 л воды (если помещение очень большое, то и мощность прибора должна быть выше). В слишком сухой комнате слизь, образующаяся в носу ребенка, засыхает и уже не преграждает вирусам доступ внутрь организма.

Полностью от лекарств Комаровский, конечно, не отказывается: по его мнению, препараты, которые снижают болезненные ощущения и помогают малышу нормально дышать, должны обязательно использоваться. А необходимые назначения должен делать лечащий врач, а не папа с мамой.

Что делать не рекомендуется?

Сбивать температуру, пока она не превысила 38 градусов у детей, которым не исполнилось два месяца, и 38,5 у ребятишек постарше, нельзя.

Высокая температура означает, что организм борется с вирусами, и не надо этот процесс нарушать. Конечно, из общего правила есть исключения – к примеру, врожденные болезни или опасность судорог, о чем должны знать доктор и родители. В этих случаях снижение температуры необходимо.

Запрещено давать ребенку антибиотики, если педиатр не сделал соответствующих назначений. Под запрет попадают согревающие компрессы, если температура у малыша – повышенная. Они только осложнят ситуацию и могут вызвать остановку дыхания. Нельзя также делать паровую ингаляцию: для ребенка это очень рискованная процедура, которая может обернуться ожогом слизистых.

Очень опасно малыша перегревать, кутая его дома в теплую одежду: температура его тела итак выше нормы, а мы усугубляем ситуацию «парниковым эффектом». По этой же причине желательно снять с малыша памперсы – так организму будет проще справляться с избыточным теплом и регулировать теплообменные процессы.

Профилактические меры

Для профилактики ОРЗ и ОРВИ у детей необходимо:

  • приучить ребенка к гигиене, особенно – к мытью рук после улицы;
  • проветривать детскую и регулярно делать в ней влажную уборку;
  • кормить малыша разнообразной, витаминизированной пищей;
  • укреплять детский организм ежедневными занятиями физкультурой;
  • одевать малыша по погоде, излишне не кутать;
  • во время массовых заболеваний гриппом избегать посещения людных мест, а особенно – контактов с заболевшими;
  • летом – не позволять ребенку долго находиться возле вентилятора или кондиционера, так как простудиться можно даже дома.

ai-bolit.com

Лечение ОРЗ у грудных детей: обзор лекарственных средств, применение физиотерапии и народных способов, поддерживающие методы

Острое респираторное заболевание (ОРЗ) — это заболевание дыхательных органов. В большинстве случаев (90-95%) причиной ОРЗ становятся вирусы. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Оказавшись в дыхательной системе, а точнее на слизистой оболочке, вирусы начинают размножаться.

На фоне этого развивается воспаление, ослабляются защитные силы организма. Из-за этого к ОРЗ может добавиться еще и бактериальная инфекция. У грудных детей этот риск особенно велик. С добавлением бактериальной инфекции ОРЗ начинает протекать в более тяжелой форме и может закончиться осложнениями.

Далее мы рассмотрим, как протекает ОРЗ у грудных детей и особенности лечения.

Симптомы ОРЗ у грудничков

Основные признаки ОРЗ у младенцев – это повышение температуры, воспаленное горло, кашель и насморк. Все симптомы могут быть самой различной интенсивности.

Детский насморк

  • Насморк возникает от того, что носовая слизистая оболочка поражается возбудителем болезни. Начинается повышенная выработка слизи, воспаление и отек. На первых этапах заболевания слизистые выделения преимущественно жидкие. По прошествии 2-3 дней выделения из носа приобретают вязкую консистенцию, в носу появляются корки.
  • При добавлении бактериальной инфекции выделения приобретают гнойно-слизистый характер, на вид зелено-желтого цвета. Так как у младенца носовые проходы достаточно узкие, то появление даже очень малого количества слизи серьезно затрудняет носовое дыхание.
  • Заметить это можно по тому, что ребенок начинает сопеть. Ведь новорожденные еще не могут дышать ртом. Нарушение дыхания носом имеет еще один неприятный эффект — у младенца появляются затруднения в сосании, он вынужден останавливаться для того, чтобы вдохнуть.

Ребенок часто плачет и проявляет беспокойство.

Фарингит или воспаление горла. Возникает вследствие попадания инфекции на слизистую оболочку глотки. Горло становится красным и отекает. Эти и другие факторы провоцируют у грудничка кашель. Мокрота и продукты воспаления вызывают раздражение кашлевых рецепторов.

При этом кашель возникает, как проявление защитной реакции. Кашель не дает мокроте застаиваться и помогает удалить инородные вещества из горла. Кашлевые рецепторы находятся в разных местах дыхательной системы. Это слизистые оболочки бронхов, трахеи, гортани и глотки.

При поражении разных участков дыхательной системы, разным становится и кашель. У младенцев снижен кашлевой рефлекс по причине неразвитости дыхательной системы. Поэтому по характеру кашля довольно трудно определить локализацию очага поражения.

Температура у грудничка

Если возбудители попадают в нижние сегменты дыхательной системы, то это может закончиться воспалением бронхов и трахей (бронхит, трахеит). Из-за воспаления появляется обильное выделение слизи. Все это также сопровождается кашлем. Что касается бронхита, то его главное проявление — это хрипы, которые диагностируются при прослушивании фонендоскопом.

  • Лихорадка (повышенная температура). У младенцев при ОРЗ температура может вести себя по-разному. Она может быть как очень высокой — до 40 градусов, так и не подняться вовсе. Умеренное повышение температуры означает, что организм ребенка отреагировал на инфекцию и борется своими силами.
  • Если температура повысилась до высоких цифр, то это уже само по себе является для организма неблагоприятным фактором, особенно для грудных детей. Больше всего вредному влиянию высокой температуры подвержены сердечно-сосудистая, нервная и пищеварительная системы.

Самый широко известный пример такого негативного воздействия — это судороги.

ОРЗ или зубы

Иногда симптомы ОРЗ можно спутать с проявлениями прорезывания зубов. Вот некоторые признаки, которые помогут распознать прорезывание зубов.

Малыш все тянет в рот в стремлении погрызть, у него увеличивается слюноотделение, на деснах появляются белые полоски, а сами десна выглядят покрасневшими и припухшими.

Если на фоне этого возникают покашливание, насморк с прозрачными выделениями, слегка повышается температура — это вполне нормальные явления, сопровождающие прорезывание зубов. ОРЗ тут, скорее всего, не причем.

Осложнения после ОРЗ

Первые симптомы проявления ОРЗ у младенца должны послужить сигналом к немедленному началу лечения.

Болезни нельзя давать ни одного шанса, ведь невылеченное в детском возрасте ОРЗ очень часто может привести к возникновению различных осложнений, которые могут быть довольно серьезными.

Чаще всего может развиться отит (воспаление среднего уха) и пневмония (воспаление легких). На раннем этапе эти осложнения могут развиваться практически бессимптомно, поэтому болеющий ОРЗ младенец должен находиться под наблюдением педиатра.

Профилактика ОРЗ у грудничка

Для того, чтобы ваш малыш не заболел ОРЗ, необходимо соблюдение определенных профилактических мер. Все предметы, которые применяются для ухода за младенцем, должны регулярно стерилизоваться и содержаться в полной чистоте.

В течение нескольких месяцев после рождения малыш не должен контактировать с посторонними лицами. Если кто-либо из членов семьи заболел ОРЗ — ему не следует даже заходить в одно помещение с ребенком.

  • В случае, если заболевший ОРЗ член семьи — это мать ребенка, то при контакте с ним она должна пользоваться маской, по возможности не разговаривать, не чихать и не кашлять. Каждые 2 дня маску следует менять. Детская комната должна как можно чаще проветриваться.
  • Если мать малыша болеет ОРЗ, то несмотря на это можно смело продолжать кормить его грудью. В этом случае ребенок будет защищен противоинфекционными веществами, которые содержит грудное молоко.

Если есть подозрения, что ребенок контактировал с больным ОРЗ, то рекомендуется в течение нескольких дней закапывать ему Гриппферон. Также в профилактических целях можно использовать оксолиновую мазь, которой надо смазывать носик малыша.

Лечение ОРЗ

При подозрении, что ребенок заболел ОРЗ — нужно обязательно вызвать врача.

Общие правила лечения

Что необходимо сделать

При легком и среднем течении заболевания грудной ребенок вполне может лечиться дома. Главное — обеспечить малышу нужный уход.

Для начала малыш не должен ни перегреваться, ни переохлаждаться. Оптимальная температура воздуха в комнате — 23 градуса. Причем воздух должен быть увлажненным. Помещение необходимо часто проветривать.

На первых этапах заболевания следует отложить купания и прогулки. Если малыш отказывается от пищи — не стоит силой заставлять его съедать столько же, сколько он ел до болезни.

Сниженный аппетит при ОРЗ — вполне нормальное явление.

Лечение при температуре

Прежде всего ребенку нужно давать побольше жидкости. Это может быть специальная вода для приготовления детских смесей. В случае отказа малыша от воды и еды можно применить раствор глюкозы (5-10%). Найти его можно в аптеке. 10-процентный раствор разводится водой в пропорции 1:1.

  • Если на фоне высокой температуры кожа ребенка покраснела и горячая на ощупь — ни в коем случае не нужно его кутать. Для охлаждения в этом случае лучше всего использовать физический метод — нужно просто обтереть малыша прохладной водой.
  • Если же при высоких показателях температуры тела у малыша холодные конечности, озноб и бледная кожа, то физическое охлаждение категорически противопоказано. Ребенка нужно растереть махровым полотенцем, чтобы он согрелся и надеть ему теплые варежки и носки.

Жаропонижающие препараты следует давать, только если температура превысила 38 градусов. В любом случае не стоит превышать соответствующую возрасту дозировку препарата. Если температура не спадает – нужно вызывать врача еще раз.

Лекарства

Приведем краткий перечень лекарственных средств, которые могут использоваться при лечении ОРЗ у грудного ребенка:

Аква Марис

  • Лекарства от насморка. Чтобы промыть малышу нос, нужно использовать изотонические растворы. Например Физиомер, Аквамарис, Салин. В их основе лежит морская вода. Промывать ими нос можно до 6 раз в день и даже чаще. А вот сосудосуживающие препараты (Галазолин, Нафтизин, Отривин, Називин) без назначения врача принимать не следует.
  • Жаропонижающие средства. Для новорожденных используются те, которые имеют в своей основе парацетамол. Например, Эффералган. Форма выпуска для детей — сироп либо ректальные свечи.
  • Средства от кашля. В большинстве случаев ОРЗ у новорожденных не требуется никаких специальных противокашлевых препаратов. Достаточно теплого питья и материнского молока. При необходимости отхаркивающие препараты может назначить врач. Это может быть Лазолван, Геделикс и им подобные. При очень вязкой и густой мокроте врачом могут быть назначены муколитики (Амброксол, Бромгексин).
  • Антигистаминные средства. Применение антигистаминных препаратов при ОРЗ рекомендуется, только если у ребенка имеется аллергическое заболевание.

Физиотерапия и народные способы

Любая физиотерапия и так называемые народные средства для лечения ОРЗ у грудных детей применяться не должны. Нужно забыть про растирки, банки, горчичники, жгучие пластыри, прогревания и тому подобные сомнительные процедуры. Эффективность всего этого не доказана, а вред ребенку в виде аллергической реакции или ожога причинить можно запросто.

  • Температура при ОРЗ держится в основном 3-4 дня, после чего снижается. Также начинает уменьшаться воспаление. Если температура не спадает, а симптомы только нарастают, вероятнее всего, что добавилась бактериальная инфекция. Это означает, что план лечения требует изменения, в частности назначения антибиотиков.
  • К счастью, ОРЗ у новорожденных — явление довольно редкое. Дело в том, что новорожденный ребенок защищен от очень многих инфекций материнскими антителами. Они находятся в крови у младенца и являются сильными противоинфекционными факторами.
  • Для этого требуется соблюдение определенных условий — ребенок не переохлаждается, не перекармливается, контактирует только со здоровыми людьми и получает материнское молоко.

После рождения антитела могут попасть в организм малыша только с материнским молоком.

Источник:

Орви у грудничка: лечение простуды у детей до года

ОРВИ у новорождённых встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Связано это с неполной сформированностью иммунитета и восприимчивостью организма крохи к различным вирусам.

Произойти это может в любое время года, независимо от того, лето сейчас или период межсезонья.

Лечение ОРВИ у детей до года требует большой ответственности, чтобы не усугубить ситуацию и не спровоцировать появление осложнений.

Симптомы ОРЗ у грудничков

Малыш может заразиться простудой воздушно-капельным или контактно-бытовым путём. Инкубационный период ОРВИ у ребёнка обычно достаточно короткий. С момента проникновения вируса в организм и до появления первых признаков может пройти от нескольких часов до 2 дней.

Основные симптомы ОРВИ у грудничка ничем не отличаются от тех, которые наблюдаются у взрослых. Начинается простуда с вялости и слабости. Младенец становится беспокойным, наблюдаются проблемы со сном и аппетитом. Далее повышается температура, появляются кашель, слезоточивость, чихание и насморк у грудничка.

Существуют также некоторые особые признаки, которые будут зависеть от вида вируса-возбудителя ОРЗ:

  1. Риновирус. Он поражает глотку и носовую полость. В итоге у новорождённого или ребёнка постарше наблюдаются сухой кашель, который сопровождается хрипами в лёгких, и водянистый насморк. В некоторых ситуациях выделения из носа могут иметь примеси гноя.
  2. Аденовирус. При данном типе ОРЗ у грудничков наблюдается субфебрильная температура, которая может держаться до 2 недель. Кроме этого, для аденовирусной инфекции характерна заложенность носа. Нередко этот тип простуды становится причиной развития таких осложнений, как трахеит, фарингит или ларингит.
  3. Респираторно-синцитиальный вирус. Если ребёнка до года поражает этот вид возбудителя, у малыша наблюдается сильная интоксикация. Сколько времени понадобится для избавления от симптомов зависит от защитных функций его организма. Обычно этот процесс занимает 5-7 дней. Респираторно-синцитиальная инфекция сопровождается кашлем, заложенностью носа, рвотой, срыгиваниями. На её фоне нередко развиваются пневмония или бронхит.
  4. Энтеровирус. Данный вид ОРЗ у грудного ребёнка характеризуется резким повышением температуры до 39 градусов. Особым признаком энтеровирусной инфекции является образование на слизистой оболочке ротоглотки пузырьков, наполненных жидкостью.
  5. Грипп A, B, C. Грудной ребёнок переносит заболевание очень тяжело. У него наблюдаются сильная слабость, отсутствие аппетита, высокая температура, рвота, отёк слизистой оболочки носа, кашель. Только в 30% случаев грипп у ребёнка до года проходит без каких-либо осложнений. В остальных ситуациях он становится причиной развития бактериальных заболеваний (отит, пневмония, ринит).
  6. Парагрипп. У месячного малыша и детей до года заболевание встречается очень редко. Если это всё же произошло, парагрипп будет сопровождаться частыми срыгиваниями, сухим лающим кашлем и хрипотой.

Лечение грудного ребенка от ОРЗ

Как лечить ОРВИ у грудничка должна знать каждая мама. Но это совсем не означает, что можно обойтись без посещения педиатра! Только опытный специалист сможет заметить все симптомы, и лечение будет наиболее эффективным. При этом важно соблюдать простые советы по уходу за ребёнком, которые даёт всем известный доктор Евгений Олегович Комаровский.

  1. Свежий воздух. Если малыш заболел, стоит уделить особое внимание проветриваниям комнаты. Летом можно просто оставить форточку нараспашку на весь день (при отсутствии сквозняка), а зимой открывать её 3-4 раза в сутки на несколько минут.
  2. Профилактика обезвоживания. Заболевший кроха нуждается в частом употреблении жидкости в виде воды, соков, морсов, отваров и так далее.
  3. Употребление пищи. Во время острой респираторно-вирусной инфекции ребёнок может отказываться от еды. Что делать в такой ситуации? Ни в коем случае не нужно заставлять его кушать! Так организм сможет направить все свои силы на уничтожение возбудителя и процесс выздоровления будет проходить гораздо быстрее. Но всё же стоит время от времени предлагать крохе небольшие порции лёгкой пищи.

К сожалению, в большинстве случаев одного правильного ухода бывает недостаточно. В такой ситуации лечащий врач назначает малышу применение медикаментозных препаратов. Все они помогут устранить проявление тех или иных симптомов ОРЗ. При этом длительность такого типа лечения определяется в индивидуальном порядке!

Заложенность носа у малыша

Для лечения насморка у грудничков обычно используются растворы Хьюмер, Аквамарис и другие. Они очищают носик и увлажняют его слизистую оболочку.

В случаях, когда длится насморк уже около недели и мешает малышу спать и сосать грудь, педиатр может порекомендовать специальные сосудосуживающие препараты. Использовать их стоит со всей осторожностью и не более 3 дней подряд. Какое именно средство можно использовать при ОРВИ зависит от возраста ребёнка. Чаще всего назначают такие капли, как Називин, Тизин, Назол Беби и другие.

Высокая температура у грудных детей

Избавляться от высокой температуры и грудничка можно только при достижении ею отметки 38 градусов. Для этого могут использоваться препараты на основе ибупрофена или парацетамола. Они поступают в продажу в форме сиропов или свечей.

Наиболее известны такие средства, как Нурофен, Эффералган, Панадол, Ибуфен.

Кашель во время простуды у грудничка

Во время ОРВИ у грудничков нередко наблюдается сильный кашель. Избавиться от него помогут специальные детские сиропы. Но важно учесть, что большинство из них разрешены к применению только с определённого возраста! Исключение из правила можно сделать лишь по рекомендации врача.

Чаще всего при ОРЗ малышам до года назначают такие сиропы, как Доктор МОМ, Лазолван (детский), Пектолван, Геделикс, Проспан и другие.

А вот со средствами, подавляющими кашель, стоит быть как можно осторожнее и не применять их без особой необходимости, так они способны вызывать застой слизи. Примером подобного препарата выступает Синекод.

Боли в горле: лечим маленького ребенка

Лечение боли в горле у малышей, не достигших 6-месячного возраста происходит только путём смазывания слизистых масляным раствором Хлорофилипта. Но подобный метод терапии не очень удобно осуществлять, да и для самого ребёнка приятного в таком процессе мало. Поэтому многие отдают предпочтение использованию раствора Мирамистина, которым необходимо просто сбрызгивать горло.

С полугода становятся разрешёнными некоторые другие медикаменты: Фарингосепт, Лизак, Лизобакт и так далее.

Антибиотики опасны грудничкам

Непосредственно сама простуда не лечится антибиотиками. Их применение может понадобиться только при появлении бактериальных осложнений. Подобная терапия должна проводиться лишь по назначению врача! Использовать антибиотики для профилактики возможных осложнений ОРЗ строго запрещено!

Профилактика простуды у малышей

Малыш с плохим иммунитетом может болеть даже несколько раз в месяц. Чтобы не допустить этого, важно всеми возможными способами укреплять защитные функции его организма.

К примеру, необходимо почаще гулять на свежем воздухе, избегать мест большого скопления людей во время эпидемий, не допускать переохлаждений или перегревов, обеспечить рацион крохи достаточным количеством витаминов и так далее.

Источник:

Орз у грудничка: профилактика лечение,симптомы

ОРЗ –  простудное заболевание, поражающее органы верхних дыхательных путей. Чаще всего оно появляется в октябре — апреле, пик приходится на февраль. ОРЗ  болеют и груднички, причем болезнь не безобидна. Новорожденные еще не умеют дышать ротиком, а носик при ОРЗ у них заложен. Появляется масса проблем с кормлением, ребенок мучается и постоянно капризничает.

Также ОРЗ у ребенка 1 — 2 месяцев вызывает ряд осложнений. Система органов слуха и носовые пазухи еще недостаточно развиты, насморк способен привести к отиту. Последствия несвоевременно начатого лечения — крайне серьезны. К сожалению, лечить заболевание у новорожденных весьма сложно. Главный принцип, которым должны руководствоваться родители, – не навредить!

Симптомы

Основными симптомами простудного заболевания у младенца являются:

  • заложенность носа и обильные сопли;
  • повышение температуры;
  • трудности с засыпанием и со сном;
  • сложности кормления;
  • покраснение глаз;
  • гиперемия лица;
  • слезотечение.

ОРЗ у младенца может сопровождаться признаками интоксикации организма:

Если инфекция дополняется воспаленным горлышком, у малыша сядет голос. Кашель будет отсутствовать, кашлевой рефлекс у грудных детей еще не появился.

Одним из симптомов простуды у взрослых является появление герпесных высыпаний на лице. У малышей герпес при ОРЗ появляется на слизистой ротика.

ОРЗ или зубы?

У малышей до года простуду можно спутать с прорезыванием зубов. Младенец пока не может сказать о своих проблемах, родителям необходимо присмотреться к симптоматике. Для ОРЗ не характерны:

  • болезненность и набухание десен;
  • сильное слюноотделение;
  • попытки брать в рот разные предметы;
  • беспокойный сон (ночью зубки растут более активно).

Осложнения

Как только родители заметят у ребенка первые признаки ОРЗ, нужно незамедлительно начинать лечить его: запоздалая терапия приводит к плохим последствиям.

ОРЗ у детей до года часто осложняется воспалением среднего ухи и воспалением легких. Из-за того что самостоятельно точно диагностировать подобные заболевания у малыша весьма сложно, его каждый день должен осматривать педиатр.

Симптомы, указывающие на развитие осложнения:

  • При воспалении среднего уха малыш становится беспокойным, плачет при сосании и крутит головкой.
  • При воспалении легких он становится бледным, неактивным, при вдохе слышны хрипы.

При осложнениях грудничка необходимо срочно госпитализировать. В больнице ему сделают рентген грудной клетки, возьмут необходимые анализы и назначат адекватное лечение.

Профилактика

Во избежание заболевания, родителям нужно соблюдать следующие меры профилактики:

  • Одевать новорожденного в соответствии с погодными условиями, не перегревая и не переохлаждая его.
  • Старайтесь обеспечить ребенка грудным молоком, лучшим иммуностимулятором для младенца.
  • Чаще проветривайте детскую и выходите с малышом на улицу.
  • Даже если мамочка заболела, пусть продолжает грудное вскармливание, так как вирусы и бактерии в грудное молоко не проникают.
  • В период эпидемии мажьте носик ребенка «Оксолиновой мазью».
  • Несколько дней капайте «Гриппферон», если малыш контактирует с больным.
  • Кладите рядом с кроваткой младенца колечки лука или дольки чеснока. Старинный способ, помогающий обеззаразить помещение.

Лечение

Общие правила

Когда малыш заболевает ОРЗ, родителям необходимо соблюдать правила, чтобы не навредить, а облегчить его состояние.

  1. Ежедневно делайте в детской влажную уборку и проветривайте помещение не меньше двух раз в день.
  2. Не давайте малышу травяных и сладких отваров.
  3. Не кормите ребенка насильно, если он отказывается. Главное – не допускайте обезвоживания организма.
  4. Старайтесь носить малыша на руках таким образом, чтобы его голова была выше тела. Это же касается сна младенца. Положите его на подушечку, чтобы голова находилась повыше. Это будет способствовать более легкому отхождению слизи из носа.
  5. Повремените с прогулками до выздоровления малыша.
  6. Давайте ребенку пить больше жидкости (детям до шести месяцев отлично подходят грудное молоко или теплая кипяченая водичка в объеме не меньше ста мл в день).
  7. Сведите к минимуму водные процедуры. Подмывайте малыша под теплым душем.
  8. Промывайте носик малыша солевым раствором более двух раз в день. Как правильно? Закапайте в каждую ноздрю две капли раствора, через несколько минут отсосите жидкость назальным аспиратором. После, закапайте в носик сосудосуживающие капли. Но сначала рекомендуется проконсультироваться с педиатром!
  9. Если у малыша младше двух месяцев появился насморк, то не стоит спешить с терапией. Насморк может быть не связан с простудой, просто слизистая носика еще не полностью сформировалась.

При температуре

Если у грудничка температура поднялась выше 38 градусов, а его возраст меньше двух месяцев, то срочно вызывайте «скорую помощь»! Не давайте никаких таблеток до приезда врача! Их прием в нежном возрасте вызывает непредсказуемые последствия.

Если температура тела грудничка старше двух месяцев будет выше 38.5 градуса, нужно дать ему жаропонижающее средство. Но ни в коем случае не старайтесь физически снизить температуру, обтирая чадо водкой или уксусом.

Испарения этих веществ нанесут крохе вред. Вы можете протирать тело малыша салфетками, предварительно смачивая их в теплой (36 — 37 градусов) воде.

Внимание! Если вода будет холоднее, то состояние ухудшится, у ребенка может появиться тремор.

Лекарства

Какие лекарственные препараты обычно выписывают врачи грудным детям при ОРЗ?

  • С четырех — пяти месяцев для лечения простуды малышам назначается средство «ИРС 19».
  • С пяти месяцев детям назначается «Рибомунил» в гранулах. Его принимают утром на голодный желудок, растворив гранулы в воде. В качестве профилактики препарат можно принимать ежедневно четыре дня в неделю на протяжении трех недель.
  • Старшим деткам педиатры назначают пить «Бронхо-Мунал» и «Циклоферон».

Внимание: дозировка препаратов назначается исключительно вашим лечащим врачом!

Педиатры часто выписывают грудничкам иммуностимулирующие средства, особенно если они не получают грудного молока:

  • «Деринат»;
  • «Виферон»;
  • «Интерферон»;
  • «Генферон-Лайт».

Физиотерапия

Малыши, заболевшие простудой, достаточно хорошо переносят физиотерапевтические лечебные процедуры. Отметим, что банки грудничкам ставить не рекомендуется. Лучше всего лечить ОРЗ у грудничков ингаляциями.

Наиболее безопасными являются домашние ингаляторы, которые продаются практически в каждой аптеке. В качестве вещества для ингаляции используют физиологический раствор (0,9 % натрия хлорида).

Народные способы

Состояние простудившегося грудничка помогут облегчить народные способы:

  1. Во время простудного заболевания малышам полезны растирания эвкалиптовым маслом, облегчающим течение болезни, но масло нужно взять слабоконцентрированное, во избежание аллергии.
  2. Малыша с ОРЗ полезно окунать в ванну с добавлением отваров лекарственных растений – череды, ромашки, эвкалипта и календулы. Эти растения обладают противовирусными свойствами, а теплая водичка поспособствует успокоению и быстрому засыпанию. Применяют метод только если у дитяти отсутствует температура.
  3. Отвар из овса и молока. Возьмите немного овсянки, промойте, залейте стаканом горячего молока. Поместите массу в духовку на два — три часа (температура – 200 градусов). После процеживания давайте крохе целебный отвар.

Рекомендации специалиста

  1. Надевайте маску при общении с малышом, если вы заболели. Каждые три часа ее нужно менять, так как в старой скапливаются микробы.
  2. В первые 3 месяца жизни ребенка ограничьте посещения его чужими людьми.Особенно нужно сделать во время эпидемий вирусных заболеваний.
  3. Содержите игрушки и предметы пользования младенца в чистоте, периодически стерилизуйте.
  4. Не подпускайте к малышу инфицированного человека.У него еще слабый иммунитет, и он легко может заразиться.

Новорожденные, которые находятся на грудном вскармливании, менее подвержены вирусу простуды. Считается, груднички болеют ОРЗ намного меньше, чем дети старшего возраста.

  • Дело в том, что с материнским молоком младенец получает антитела, которые помогают его иммунной системе обезопасить организм от вирусов и бактерий, вызывающих ОРЗ.
  • Если у малыша слабый иммунитет, то риск заболевания увеличивается. Здесь важна профилактика ОРЗ. Старайтесь не показывать дитя посторонним, пока ему не исполнится три месяца, ограничьте его контакты с заболевшими, тепло одевайте и почаще гуляйте на свежем воздухе. В периоды эпидемий простудных заболеваний смазывайте носик ребенка «Оксолиновой мазью».
  • Особенности лечения и возникновения ОРЗ у грудных детей Ссылка на основную публикацию

Источник:

Орз у грудничка — первые признаки и незамедлительные меры при выявлении

ОРЗ у грудничка развивается из-за еще совсем юной и не устойчивой к инфекциям иммунной системы. Незрелая иммунная система не способна в должном количестве вырабатывать антитела к возбудителю простудного заболевания, и соответственно груднички нуждаются в правильном и полноценном лечении острого респираторного заболевания.

ОРЗ расшифровывается, как острое респираторное заболевание. Это медицинский термин, который употребляют при установлении клинического диагноза медицинские работники, а в народе просто называют простудой. Помимо ОРЗ выделяют еще одну разновидность простуды – острое респираторное вирусное заболевание, соответственно вызываемое различными вирусами. Острые респираторные заболевания чаще всего встречаются у детей младшего возраста и грудничков в осенних и весенних периодах, а также в момент эпидемических вспышек инфекционных простудных заболеваний.

Важно заметить, что довольно часто молодые родители путают ОРЗ с прорезыванием зубов у младенца и начинают заниматься самолечением, что является серьёзной ошибкой!

Причины развития ОРЗ у малышей

К развитию острого респираторного заболевания у младенца приводит множество факторов, как со стороны окружающей среды, так и со стороны организма малыша.

К факторам окружающей среды относят:

  • Нахождение малыша в холодном и влажном помещении с возможными сквозняками;
  • Недостаточное пеленание или наоборот слишком тугое пеленание в холодные времена года. Тугое пеленание не даёт осуществляться нормальной терморегуляции у грудничков;
  • Контакт или близкое нахождение с человеком болеющим ОРЗ;
  • Отсутствие правильного графика кормления или нахождение на искусственном вскармливании;
  • Переохлаждение ребёнка во время прогулки.

К факторам со стороны малыша относятся:

  • Сопутствующие заболевания (дисбактериоз), которые снижают и без того незрелый иммунитет;
  • Прорезывание молочных зубов;
  • Повышенная двигательная активность.

Симптомы простуды

Простудные заболевания у младенцев носят острый характер, соответственно и выраженность симптомов при таких заболеваниях высокая.

Развитие простуды у малышей грудного возраста имеет такаю же клиническую картину и признаки, как и во всех других возрастах, однако прогрессирует значительно быстрее из-за слабого иммунного ответа на действие возбудителя.

Инфекционные агенты, вызывающие острое респираторное заболевание, поражают различные отделы респираторного тракта или их комбинации. Так поражение слизистой носовой полости называется – ринит, а поражение глотки – фарингит.

Комбинированное поражение носоглотки называется – назофарингит, который в свою очередь может приводить к дальнейшей прогрессии и вызвать синуситы – воспаление придаточных пазух носа, или же инфекция склонна опускаться глубже, при этом возникает воспаление голосовых связок, трахеи и бронхов – ларингит, трахеит и бронхит. Все эти заболевания являются логичным продолжением простудного заболевания, и осложняют его при несвоевременном и неадекватном лечении.

Насморк у грудничков

Симптом ринита и возникает при поражении слизистой носовых ходов, при этом происходит её отёк, набухание и гиперсекреция слизи.

Помимо образования слизи происходит гибель возбудителя, что придаёт ей характерный цвет, общепринято называть такое явление – сопли.

Насморк приводит к снижению или полному отсутствию носового дыхания, что ведёт к недостаточному потреблению кислорода ребёнком и является причиной его тревожного состояния.

Плач

Кашель

Характерный симптом для трахеита и бронхита. В начале простуды кашель появляется очень редко, а его начало говорит о том, что инфекционный процесс проник в глубокие отделы респираторного тракта.

Кашель возникает при раздражении воспалённых слизистых трахеи и бронхов и может быть сухим и влажным.

Влажный кашель говорит об отхождении  мокроты и слизи из бронхов, что является благоприятным фактором и способствует выздоровлению.

Повышение температуры тела и беспокойство

Лихорадка – типичная ответная реакция организма и иммунной системы на внедрение инфекционного возбудителя. Родителям важно знать, что температура до 38 градусов является физиологичной и помогает поддерживать иммунную систему в тонусе, позволяя хорошо бороться с инфекцией.

Температуру выше 38 градусов нужно корректировать с применением жаропонижающих препаратов.

Срыгивания

Срыгивания могут возникать в результате общей интоксикации организма ребёнка.

Бактерии и вирусы, находясь в организме ребёнка, выделяют экзотоксины, а при гибели эндотоксины, которые вызывают общую реакцию интоксикации в организме больного ребёнка.

Хоть грудной ребёнок и не может сказать, но при интоксикации развивается тошнота, а кормление может сопровождаться  частым, обильным срыгиванием или срыгиванием «фонтаном».

Лечение

Существуют общие правила для лечения любых простудных явлений – это комплексный подход к лечению, который воздействует на все звенья заболевания. При лёгком течении заболевания проводить лечебные мероприятия можно и в домашних условиях, но при средне-тяжёлом и тяжёлом – только в стационаре под постоянным контролем лечащего врача.

  • Важно в первую очередь убрать симптом интоксикации, чтобы снизить беспокойство ребёнка и улучшить его общее самочувствие. Для этого применяют обильное питьё с включением специальной воды для приготовления смесей. Воду можно заменять на 10% раствор глюкозы в соотношении 1:1 с питательной смесью. Также увеличить количество кормлений: лучше кормить чаще и меньше, чем реже и плотнее.
  • Снижение температуры жаропонижающими лекарственными препаратами. Детям грудного возраста строго противопоказано применение препаратов, включающих в себя ибупрофен! Его альтернативой становится применение парацетамола в низких дозировках. Его применяют внутрь в форме сиропа или ректально в виде свечей.

При этом следить за изменением температуры необходимо постоянно, периодически проверяя ее градусником.

  • Кашель лечится применением муколитиков – отхаркивающих средств: Муколтин, Лазолван и подобные. Они помогают при сухом кашле, обеспечивают быстрое отхождение мокроты и слизи. При несильном кашле можно обойтись без лекарственных препаратов, просто давая чаще тёплое материнское молоко.
  • Ребенку необходимо находиться в проветренном помещении с оптимальной влажностью. Следить за состоянием слизистой носа: с помощью респиратора убирать слизь, закапывать капли Аквалор Бэби, которые увлажнят слизистую носа, очищать носовые проходы от корочек ватными турундами, смоченными в растительном масле.

Применение материнского молока лучше всего помогает бороться с инфекцией, так как оно обладает набором материнских антител ко многим возбудителям и значительно поддерживает иммунную систему грудничка.

Помимо лекарственных препаратов важное значение для скорейшего выздоровления имеет устранение факторов, которые привели к заболеванию.

Народные методы

Появление признаков простуды должно сопровождаться немедленной консультацией с участковым педиатром или другим компетентным врачом, который даст полезные рекомендации и назначит адекватное и эффективное лечение.

Профилактические меры

Для снижения риска возникновения ОРЗ и ОРВИ у ребёнка грудного возраста стоит придерживать нескольких простых и универсальных правил:

  • Старайтесь кормить ребёнка полноценным материнским грудным молоком;
  • В период эпидемической напряженности меньше контактируйте с большим количеством людей;
  • Поддерживайте оптимальную влажность и температуру в помещении;
  • Не допускайте переохлаждения малыша;
  • Тщательно следите за поведением ребёнка;
  • Своевременно ходите на профилактические осмотры в детскую поликлинику.

Соблюдение вышеуказанных мероприятий в значительной мере сокращает риск развития простудных заболеваний у малышка и способствует здоровому и полноценному росту. Желаем крепкого здоровья вашему малышу и вам!

Источник:

Лечим ОРЗ у грудничка с помощью эффективных и безопасных медицинских и народных средств

ОРЗ считаются самыми распространенными заболеваниями. Ими часто болеют как взрослые, так малыши разного возраста. К ним относятся: обычная простуда, грипп, парагрипп, энтеровирусные, аденовирусные инфекции. ОРЗ поражают преимущественно органы дыхательной системы, вызывая ринит, бронхит, ларингит.

Зачастую такие болезни развиваются у новорожденных детей из-за сниженного иммунитета.

Симптоматика ОРЗ у малышей первого года жизни проявляется следующими признаками:

  • ухудшение общего состояния;
  • капризность и плач;

нарушение сна;

  • ухудшение аппетита;
  • появление насморка;
  • заложенность носа;
  • отек слизистой носоглотки;
  • покраснение горла;
  • повышение температуры;
  • вялость;
  • приступы кашля;
  • расстройства стула;
  • увеличение лимфоузлов.
  • появление ложного крупа.

Все вышеперечисленные симптомы ОРЗ у детей обусловлены тем, что вирусы проникают в клетки, которыми выстланы дыхательные пути. В результате их попадания слизистая раздражается, что приводит к развитию воспаления в органах дыхания.

  • У детей раннего возраста ОРЗ, в особенности грипп, протекает тяжелее и зачастую дает осложнения в виде отита, гайморита, фарингита, ларингита, бронхита, пневмонии и др. Поэтому важную роль здесь играет профилактика ОРЗ.
  • Развитие ОРЗ связано с проникновением патогенных бактерий и микробов внутрь организма. Они вызывают развитие инфекционных или вирусных заболеваний, сопровождающихся острым воспалительным процессом. Как правило, возбудители ОРЗ – вирусы, поэтому такие болезни и называются острыми респираторными заболеваниями.

Неправильный режим кормления, переохлаждение, заражение воздушно-капельным путем, все это снижает и так слабый иммунитет ребенка. Впоследствии это приводит к частым появлениям простудных заболеваний.

Если респираторные болезни у детей до года протекают с осложнениями (отит, лимфаденит, конъюнктивит, синусит), то в этом случае назначают препараты из группы антибиотиков и другие антибактериальные средства.

  • Если же ОРЗ сопровождается обычным насморком, кашлем и небольшой температурой, то лечение проходит с применением преимущественно растительных препаратов.
  • Они не наносят вред организму малыша, а натуральные растительные компоненты в составе лекарств устраняют симптомы простуды.
  • Если температура у новорожденного малыша поднялась выше 38 градусов, ее надо сбивать. Для этого наиболее безопасными препаратами являются Нурофен и Ибуфен в сиропе или свечах.
  • Активное вещество – ибупрофен, обладает жаропонижающим, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Назначается деткам с 3 месяцев. Дозировка зависит от возраста и массы тела ребенка.
  • Если это свечи, то по 1 суппозитории 3 раза в день. Если это суспензия, то по 2,5 мл 3 раза в сутки.
  • Свечи Эффералган с действующим веществом парацетамол тоже помогают быстро снизить температуру. Дозировка такая же, по 1 суппозитории через каждые 6-8 часов, не более 3 раз в сутки.

Для детей раннего возраста подходят не все препараты от насморка. Связано это с несовершенством строения носовых проходов. Поэтому использовать спреи для малышей нельзя. Они могут распространить инфекцию дальше. Для маленьких лучше использовать капли по 1-2 в каждый проход 3 раза в сутки.

Можно выделить несколько безопасных и эффективных средств от насморка для новорожденных деток.

  1. Аква Марис. Содержит морскую воду, натуральные микроэлементы – кальций, магний, натрий. Увлажняет слизистую, очищает носовые ходы от корочек, слизи, уменьшает объем выделений, воспалительный процесс. Для малышей применяется в форме капель.
  2. Аквалор Беби. В основе средства – морская вода Адриатического моря. В составе находятся только натуральные вещества. Изотоническая вода содержит в себе много микроэлементов, благотворно влияющих на слизистую носа. Средство оказывает противовоспалительное и противомикробное действие. Очищает носовые пазухи от слизи и корочек, уменьшает объем выделений и воспаление.
  3. Назол Бэби. Активное вещество фенилэфрин. Обладает сосудосуживающим, противовоспалительным и противомикробным действием. Очищает нос от слизи, уменьшает отек и воспаление, облегчает дыхание.
  4. Отривин Бэби. Содержит солевой раствор. Очищает, увлажняет слизистую, улучшает ее состояние, повышает местный иммунитет. Уменьшает воспаление и выделения из носа.
  5. Виброцил. Активные компоненты диметинден и фенил. Также в составе есть масло лаванды. Снимает отек слизистой, очищает пазухи от слизи и выделений. Уменьшает воспаление, сужает сосуды, облегчает дыхание.

Для новорожденных малышей наиболее эффективным и безопасным средством от кашля является сироп, в составе которого есть вещества, способствующие активному отхождению мокроты из бронхов. Такие сиропы подавляют кашель, мягко воздействуют на дыхательные пути и смягчают слизистую носоглотки. Содержат в себе только натуральные компоненты. Бывают отхаркивающие, муколтические, блокирующие.

Из муколтических сиропов эффективными считаются следующие.

  1. Корень солодки. Препарат растительного происхождения. Содержит глицирризин и глицирризиновую кислоту. Обладает отхаркивающим, муколтическим действием, снимает воспаление, бронхоспазм, подавляет кашлевой синдром, оказывает противомикробное и противовирусное действие. Маленьким деткам дают по 1-2 капельки на чайную ложку.
  2. Геделикс. Растительный препарат, содержит экстракт плюща. Обладает отхаркивающим, муколтическим, противовоспалительным действием, устраняет кашлевые спазмы, уменьшает вязкость мокроты и способствует ее выведению наружу. Малышам дают по 2,5 мл раз в день.
  3. Амброксол. Муколитик с отхаркивающим свойством, разжижает и выводит мокроту. Применяется при мокром кашле. Уменьшает воспаление, снимает кашлевые приступы. Дается по 2,5 мл утром и вечером.
  4. Бронхикум. Содержит экстракт травы тимьяна. Натуральное растительное средство. Обладает отхаркивающим, противовоспалительным, противомикробным действием, снимает бронхоспазм, уменьшает вязкость мокроты и выводит ее наружу. Разрешен для детей с 6 месячного возраста.
  5. Сухая микстура. Лекарство представлено в виде порошка, который разводится водой. Обладает отхаркивающим, секретомоторным действием. Снимает воспаление и бронхоспазм. Облегчает отделение мокроты и ее дальнейшее выведение.
  6. Доктор Тайсс. Содержит экстракт подорожника. Обладает отхаркивающим свойством, разжижает мокроту, уменьшает ее вязкость, улучшает выведение. Усиливает действие мерцательного эпителия. Снимает бронхоспазм, уменьшает воспаление. Разрешен с 6 месяцев по 2,5 мл несколько раз в сутки.

Для повышения иммунитета назначаются капли Гриппферон, Афлубин, Виферон.  Для устранения признаков интоксикации организма у детей (рвоты, поноса) применяется Регидрон. Он помогает восполнить баланс воды и соли в организме.

Безопасное средство для лечения насморка, это раствор соли. Чайная ложка соли разводится в литре кипяченой воды. Закапывается по 2-3 капельки каждые 20 минут. Раствор увлажняет слизистую и уничтожает микробы в носу.

  • От кашля поможет избавиться варенье из лука. Лук натирается на терке, смешивается с медом в равных частях. Состав настаивается 1,5 часа, сок сцеживается. Дается по половинке маленькой ложки каждые 2 часа.
  • Ромашковый чай помогает устранить кашлевые приступы. Морковный сок от кашля можно давать малышам после полугода. Дается по маленькой ложке 3 раза в сутки. Можно добавить меда, если нет аллергии.
  • Лечить ОРЗ у малышей раннего возраста надо только после консультации педиатра во избежание развития осложнений. Только врач сможет назначить подходящие лекарства и подобрать нужную дозировку. Медикаменты в сочетании с народными средствами дадут хороший эффект и симптомы болезни пройдут быстрее.

А избежать развития простуды у малыша поможет профилактика простудных заболеваний. Если соблюдать профилактические меры, то иммунитет будет крепче, а это значит, что простуда будет развиваться гораздо реже.

Источник:

Лечение ОРЗ у грудных детей – поддерживающие методы

Очередной визит к врачу закончился диагностированием у ребенка ОРЗ? Вроде бы ничего страшного… но ведь речь идет о грудном ребенке, и вы сильно переживаете. В голову постоянно лезут мысли о том, что вы где-то недосмотрели (не закрыли форточку, одели малыша на прогулку не по погоде) и чувство вины не дает покоя.

  • Стоп! А вот здесь нужно остановиться и первым делом отбросить подобные мысли. Во-первых, лечению ОРЗ они явно не помогут, а во-вторых, ребенок мог подхватить инфекцию просто при общении с кем-то, на улице или в общественном транспорте рядом кто-то чихнул и т. д.
  • И второй момент – если вы хотите облегчить лечение ОРЗ у ребенка, а не усложнить его, то вам тем более нужно отбросить подобные мысли. Дело в том, что обвиняя себя, вы будете нервничать и испытывать внутреннее напряжение, которое обязательно передастся малютке, что явно не ускорит выздоровление.
  • Итак, с чувством вины и правильным настроем определились, теперь давайте разбираться, как можно помочь малютке. Конечно, основное лечение назначил доктор, он же расскажет, когда давать антибиотики ребенку и стоит ли вообще это делать в данной ситуации, но не сидеть же сложа руки.

1. Прислушивайтесь к потребностям ребенка

Например, многие дети уже при первых же признаках ОРЗ начинают отказываться от еды. Вот и не заставляйте их кушать через силу.

Кормить малыша, конечно же, нужно, но не стоит всеми силами стараться запихивать привычный объем пищи. Лучше чаще предлагайте ему покушать, а он сам определится, когда и сколько есть.

Сейчас все силы детского организма сосредоточены на борьбе с болезнью, а переедание только мешает этому.

2. Как можно чаще прикладывайте ребенка к груди

Не забывайте, что для грудничка мамино молочко – это не только еда, но и питье, которое особенно важно при температуре, для предотвращения обезвоживания организма у детей. Кстати, для тех, кто еще не сталкивался с подобной проблемой – обезвоживание легко определить по запавшему родничку у новорожденного.

Это дополнение к предыдущему пункту, касается деток, которым уже более 6 месяцев. Помимо грудного молока, поите ребенка дополнительно водичкой или теми напитками, с которыми он уже успел познакомиться.

Например, это могут быть: компот из яблока с изюмом, морс из клюквы, кисель из вишни, компот из сухофруктов.

Но еще раз акцентируем внимание на том, что ребенок уже должен быть знаком с этими напитками, в противном случае давать их не рекомендуется.

При лечении ОРЗ у грудных детей с введением очередного прикорма лучше повременить. Все-таки это своеобразный стресс для растущего организма, а с учетом и без того немалой нагрузки, лучше повременить с новыми блюдами. Продолжить введение прикорма можно будет спустя пару недель после полного выздоровления.

Источник:

dp3.ru

Лечение ОРЗ у детей | Инструкция по применению лекарств, аналоги, отзывы

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ РЕЦЕПТУРНОГО ОТПУСКА НАЗНАЧАЮТСЯ ПАЦИЕНТУ ТОЛЬКО ВРАЧОМ. ДАННАЯ ИНСТРУКЦИЯ ТОЛЬКО ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ.

Острые респираторные заболевания (сокращенно ОРЗ) — это огромное число инфекций, вызывающих поражение дыхательных путей, имеющих много общего в патогенезе и путях передачи, при этом речь идет в основном о воздушно-капельных инфекциях, хотя и контактный путь (передача через грязные руки) играет большую роль. Термином ОРЗ принято называть острые неспецифические инфекции вне зависимости от их локализации в дыхательном тракте — от ринита до пневмонии. Однако как клинический диагноз ОРЗ требует расшифровки: должно быть указание либо на органное поражение (отит, бронхит, фарингит и т. д.), для которого известен спектр возбудителей, либо на возможную этиологию заболевания (вирусное, бактериальное ОРЗ). Поскольку до 90% ОРЗ вызваны респираторными вирусами и вирусами гриппа в отсутствие признаков бактериальной инфекции, врач в праве поставить диагноз «острая респираторно-вирусная инфекция» (сокращенно ОРВИ) и назначить противовирусное лечение.

Дети раннего возраста ежегодно переносят 5–8 ОРЗ, если живут в селе, а в городах и вовсе 10–12 инфекций в год и это не предел. Даже если вы не будете водить ребенка в детский сад, оберегая от разных вирусов, он все равно отболеет свое, но уже в начальной школе. Но если детей закалять и все-таки по возможности ограждать от источников заражения, полноценно кормить и вовремя лечить заболевания (хронический тонзиллит, аллергию), на фоне которых более вероятно развитие ОРЗ, можно свести количество эпизодов болезни и тяжесть их протекания к минимуму. В то же время необходимо ограждать заболевших детей и от переизбытка лечебных манипуляций - именно ОРЗ зачастую являются поводом для назначения необоснованного лечения и наиболее частой причиной действия на детей побочного действия лекарств.

Вирусы и бактерии, которые вызывают ОРЗ

Спектр патогенов довольно широк. Вирусные инфекции, приводящие к ОРЗ (ОРВИ): вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус. Бактерии вызывают ОРЗ реже: стафилококки, стрептококки, анаэробы, пневмококк, гемофильная палочка и другие.

Противовирусные средства для лечения ОРЗ

Легкость большинства эпизодов ОРВИ, ограничивающихся 1–3 лихорадочными днями и катаральным синдромом (красное горло, кашель) до 1–2 недель, не оправдывает назначения ребенку таблеток. Да и современные противовирусные средства часто не дают выраженного эффекта. Но в более тяжелых случаях, особенно при гриппе, противовирусные средства должны применяться шире, чем это считается целесообразным на сегодняшний день.

Любой противовирусный препарат должен быть применен в первые 24–36 ч болезни. При позднем применении эффект минимизируется.

Основным противогриппозным средством, действующим также и на ряд других вирусов, является римантадин, который подавляет репродукцию всех штаммов гриппа типа А. Еще недавно римантадин применялся очень редко, но возвращение вируса гриппа А, уже мутировавшего, открывает широкие горизонты в применении этого препарата, особенно среди молодых людей, ранее не сталкивавшихся с этим типом вируса. Римантадин также ингибирует репродукцию респираторно-синцитиальных (РС) и парагриппозных вирусов, что делает его эффективным при РС-инфекции и парагриппе. Рекомендуется 5-дневный курс из расчета 1,5 мг/кг/сут в 2 приема детям 3–7 лет; по 50 мг 2 раза детям 7–10 лет — 3 раза в сутки — старше 10 лет. Для лечения детей раннего возраста римантадин используют в виде альгирема (0,2% сироп): у детей 1–3 лет по 10 мл; 3–7 лет — по 15 мл: 1-й день 3 раза, 2–3-й дни — 2 раза, 4-й — 1 раз в день. Эффективность римантадина увеличивается при его приеме с препаратом но-шпа (дротаверином) перорально, в дозе 0,02–0,04 г — у детей 4–6 лет и 0,04–0,1 г — для пациентов 7–12 лет, особенно при нарушении теплоотдачи (холодные конечности, мраморность кожи).

Похожим противовирусным действием обладает препарат арбидол. Он ингибирует слияние липидной оболочки вирусов гриппа с мембраной эпителиальных клеток. Арбидол также является индуктором интерферона. Этот малотоксичный препарат можно назначить и при среднетяжелой ОРВИ с 2-летнего возраста: детям 2–6 лет по 50 мг на прием, 6–12 лет по 100 мг, старше 12 лет — по 200 мг на прием 4 раза в сутки. И римантадин, и арбидол сокращают лихорадочный период в среднем на 1 день как при гриппе А2, смешанных инфекциях, так и при не гриппозных ОРВИ.

В лечения гриппа, вызываемого вирусами как типа А, так и типа В, выраженным терапевтическим эффектом обладают ингибиторы нейраминидазы озельтамивир (тамифлю) и занамивир (реленца). Эти препараты при раннем приеме уменьшают продолжительность лихорадки на 24–36 ч. Эти лекарства рекомендуют и для профилактики ОРВИ, но опыта их применения у детей (с 12 лет) в России мало, да и в справочниках последних лет о них практически не пишут. Реленца применяется в виде ингаляций порошка (в США с 7 лет) — по 2 ингаляции (5 мг каждая) в день с интервалом не менее 2 ч (в 1-й день) и 12 ч (со 2-го по 5-й день лечения). Тамифлю (капсулы по 75 мг и суспензия 12 мг/мл) у взрослых и детей с 12 лет используется по 75 мг 1 раз в день в течение 5 дней (в США дозы для детей 1–12 лет: весом до 15 кг — 30 мг 2 раза в день, 15–23 кг — 45 мг 2 раза в день, 23–40 кг — 60 мг 2 раза в день). Тамифлю — единственный препарат, к которому чувствителен птичий грипп H5N1, и в настоящее время ряд стран производят его накопление на случай эпидемии, что, видимо, ограничивает его применение при относительно небольшом производстве (Хоффман-Ля Рош, Швейцария, выпускает 7 млн доз тамифлю в год).

Некоторой противовирусной активностью обладают используемые местно (в нос, в глаза) препараты флореналь 0,5%, оксолиновая мазь 1–2%, бонафтон, локферон и подобные им. Они показаны, например, при аденовирусной инфекции. Хотя их эффект оценить трудно, низкая токсичность оправдывает применение этих средств у детей.

Интерфероны и их индукторы обладают универсальными противовирусными свойствами, подавляя репликацию как РНК, так и ДНК, стимулируя одновременно иммунологические реакции пациента. Раннее применение интерферонов способно если и не оборвать течение инфекции, то смягчить ее проявления. Однако, они не так безопасны для детей, как думали ранее.

Нативный лейкоцитарный интерферон α (1000 МЕ/мл — 4–6 раз в день в нос в общей дозе 2 мл в 1–2-й день болезни) менее эффективен, чем препараты рекомбинантных интерферонов . Из числа последних перспективно использование гриппферона — интерферона α-2β (10 000 МЕ/мл) с загустителями; его вводят в виде капель в нос — 5 дней, детям до года — по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 МЕ, суточная доза — 5000 МЕ), детям от 1 до 3 лет по 2 капли 3–4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная — 6000–8000 МЕ), от 3 до 14 лет — по две капли 4–5 раз в день (разовая доза — 2000 МЕ, суточная — 8000–10 000 МЕ). Введение препаратов интерферона парентерально, практикуемое, например, для лечения хронического гепатита, вряд ли оправдано при подавляющем большинстве респираторных инфекций. Однако в ряде работ показана эффективность при гриппе и ОРВИ ректальных свечей виферон — интерферон α-2β + витамины Е и С. Виферон-1 (150 000 МЕ) применяют у детей до 6 лет, виферон-2 (500 000 МЕ) у детей старше 7 лет — их назначают по 2–3 раза в сутки в течение 5 дней. Виферон применяют и профилактически — у часто болеющих детей. Лаферон — порошок интерферона α-2β — используют в виде капель в нос, а у детей старше 12 лет его вводят внутримышечно по 1–3 млн МЕ.

Помимо арбидола, в качестве индукторов интерферона используют ряд препаратов. Детям старше 7 лет уже возможно назначение таблеток амиксин (тилорон) — их принимают внутрь после еды при первых симптомах ОРЗ или гриппа по 60 мг 1 раз в день на 1-й, 2-й, и 4-й день от начала лечения.

Детский анаферон — гомеопатические дозы афинно очищенных антител к интерферону α, его применяют по 1 таблетке каждые 30 мин в течение 2 ч, далее 3 раза в сутки, однако убедительных данных о его эффективности пока собрано мало.

Рибавирин (рибамидил, виразол) — довольно токсичный противовирусный препарат, может быть назначен в крайнем случае. Первоначально его использовали в США для лечения больных РС-вирусной инфекцией при бронхиолитах у наиболее тяжелых больных с неблагоприятным преморбидным фоном (недоношенные, с бронхолегочной дисплазией). Препарат применяется для этой цели в виде постоянных (до 18 ч в сутки) ингаляций через специальный ингалятор в дозе 20 мг/кг/сут. В Европейских странах при ОРВИ рибавирин практически не применяется из-за высокой стоимости и побочных действий. Оказалось, что этот препарат активен и в отношении вирусов гриппа, парагриппа, простого герпеса, аденовирусов, а также коронавируса — возбудителя тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС — SARS). Согласитесь, когда речь идет об угрозе жизни ребенка, нужно взвесить потенциальные риски и предполагаемую пользу. При тяжелом течении гриппа у подростков старше 12 лет рибавирин применяют внутрь в дозе 10 мг/кг/сут в течение 5–7 дней. При ТОРС рибавирин вводят внутривенно.

Апротинины — контрикал, гордокс и др., а также амбен способны ингибировать протеолитические процессы, происходящие при синтезе вирусных полипептидов, а также слияние вирусов с мембранами клеток. Эти лекарства могут использоваться при тяжелых формах респираторных инфекций с высокой активностью воспаления, обычно при признаках ДВС-синдрома (как ингибиторы фибринолиза) и расстройствах микроциркуляции. Амбен входит в состав гемостатических губок. Контрикал используют в дозе 500–1000 ЕД/кг/сут. Применяемые у взрослых олифен и эрисод, входящие в состав препаратов этой группы, у детей пока не апробированы.

У детей, больных ОРВИ, часто приходится лечить первичную герпесвирусную инфекцию, протекающую как тяжелый фебрильный стоматит. У детей с атопическим дерматитом часто развивается экзема Капоши — герпесвирусная инфекция пораженной кожи, также протекающая тяжело. У старших детей ОРВИ — самая частая причина реактивации герпес-вирусов в виде специфических высыпаний на губах, крыльях носа, реже — на гениталиях. Эта инфекция хорошо поддается лечению ацикловиром — его применяют по 20 мг/кг/сут в 4 приема, в тяжелых случаях — до 80 мг/кг/сут или внутривенно по 30–60 мг/кг/сут. Валацикловир не требует дробного введения, его доза для взрослых и подростков старше 12 лет составляет 500 мг 2 раза в день.

Для лечения ОРВИ на практике применяется значительно большее число средств, в том числе растительного происхождения (адаптогены, БАД, настойки и т. д.). В отношении эффективности подавляющего большинства из них данных не существует, однако с побочными их воздействиями сталкиваться приходится часто.

Антибактериальные средства для лечения ОРЗ

Бактериальные ОРЗ у детей, как и у взрослых, относительно немногочисленны, но именно они представляют наибольшую угрозу в плане развития серьезных осложнений.

Постановка диагноза бактериального ОРЗ у постели остро заболевшего ребенка представляет большие трудности ввиду сходства многих симптомов с признаками ОРВИ (повышение температуры, насморк, кашель, боли в горле), а экспресс-методы этиологической диагностики на практике недоступны. Да и выявление микробного возбудителя в материале дыхательных путей еще не говорит о том, что именно он вызвал патологический процесс, поскольку большинство бактериальных заболеваний вызываются возбудителями, постоянно вегетирующими в дыхательных путях.

В этих условиях врач при первом осмотре ребенка склонен переоценивать возможную роль бактериальной флоры и использовать антибиотики чаще, чем это необходимо. В России антибиотки неоправданно назначают до 50–60% детей с ОРВИ. Та же тенденция характерна и для других стран - до 80% случаев. В Китае антибиотики получают 97% детей с ОРЗ, обратившихся за медицинской помощью. При вирусной этиологии заболевания антибиотики по меньшей мере бесполезны и даже вредны, поскольку они нарушают биоценоз дыхательных путей и тем самым способствуют заселению их несвойственной, чаще кишечной, флорой.

Антибиотики у детей с ОРВИ чаще, чем при бактериальных заболеваниях, вызывают побочные действия. При бактериальных процессах в организме происходит мощный выброс ряда медиаторов (например, циклического аденозина монофосфата), препятствующих манифестации аллергических проявлений. При вирусных инфекциях этого не происходит, поэтому аллергические реакции реализуются намного чаще.

Другая опасность избыточного применения антибиотиков — распространение лекарственно-устойчивых штаммов пневмотропных бактерий, отмечающееся во многих странах мира. Очевидно, что неоправданное применение антибиотиков ведет и к излишним расходам на лечение.

Не следует игнорировать и влияние антибиотиков на становление иммунной системы ребенка. Характерное для новорожденного преобладание иммунного Т-хелперного ответа 2-го типа (Тh-2) уступает более зрелому Т-хелперному ответу 1-го типа (Тh-1) в значительной степени под влиянием стимуляции эндотоксинами и другими продуктами бактериального происхождения. Такая стимуляция происходит как во время бактериальной инфекции, так и во время ОРВИ, поскольку и вирусная инфекция сопровождается усиленным (хотя и неинвазивным) размножением пневмотропной флоры. Естественно, применение антибиотиков ослабляет или вообще подавляет эту стимуляцию, что, в свою очередь, способствует сохранению Тh-2-направленности иммунного ответа, повышающей риск аллергических проявлений и снижающей интенсивность противоинфекционной защиты детского организма.

Показания к антибактериальному лечению ОРЗ

В рекомендациях профессиональных обществ педиатров большинства стран подчеркивается важность отказа от применения антибактериальных средств у детей с неосложненной респираторно-вирусной инфекцией.

В рекомендациях Академии педиатрии США подчеркивается, что антибиотики не используют не только при неосложненной ОРВИ, но и слизисто-гнойный насморк также не является показанием к назначению антибиотиков, если он длится менее 10–14 дней. Французский консенсус допускает применение антибиотиков при ОРВИ лишь у детей с рецидивами отита в анамнезе, у малышей в возрасте до 6 мес, если они посещают ясли и при наличии иммунодефицита. В рекомендациях Союза педиатров России указано, что при неосложненных ОРВИ системные антибиотики в подавляющем большинстве случаев не показаны.

Вопрос о назначении антибиотиков у ребенка с ОРВИ возникает, если у него в анамнезе есть рецидивирующий отит, неблагоприятный преморбидный фон (выраженная гипотрофия, врожденные пороки развития) или при наличии клинических признаков иммунодефицита. Ниже приведены признаки бактериальной инфекции, требующие антибактериального лечения:

- гнойные процессы (синусит с отеком лица или глазницы, лимфаденит с флюктуацией, паратонзиллярный абсцесс, нисходящий ларинготрахеит); - острый тонзиллит с высевом стрептококка группы А; - анаэробная ангина — обычно язвенная, с гнилостным запахом; - острый средний отит, подтвержденный отоскопией или с гноетечением; - синусит — при сохранении клинических и рентгенологических изменений в пазухах через 10–14 дней от начала ОРВИ; - респираторные микоплазмоз и хламидиоз;

- пневмония.

Чаще, чем эти явные очаги, педиатр видит лишь косвенные симптомы вероятной бактериальной инфекции, среди которых наиболее часто выявляются стойкая (3 дня и более) фебрильная температура, одышка в отсутствие обструкции (частота дыхания выше 60 в 1 мин у детей 0–2 мес жизни, более 50 в 1 мин в возрасте 3–12 мес и более 40 — у детей 1–3 лет), асимметрия аускультативных данных в легких. Такая симптоматика заставляет назначить антибиотик, который, в случае, если диагноз при последующем обследовании не подтвердился, следует тут же отменить.

Для стартовой терапии бактериальных ОРЗ используют небольшой набор антибиотиков. При отите и синусите для подавления основных возбудителей — пневмококка и гемофильной палочки назначают амоксициллин внутрь 45–90 мг/кг/сут. У недавно получавших антибиотики детей используют амоксициллин/клавуланат 45 мг/кг/сут, подавляющий рост вероятно устойчивых у этих больных гемофильной палочки и моракселлы.

Острый тонзиллит требует дифференциальной диагностики между аденовирусной ангиной, инфекционным мононуклеозом и стрептококковым тонзиллитом. Для вирусной ангины характерен кашель, катаральный синдром, для стрептококковой — отсутствие кашля, для мононуклеоза — изменения крови. Антибиотики (пенициллин фау, цефалексин, цефадроксил) показаны при стрептококковом тонзиллите; применение амоксициллина нежелательно, поскольку при мононуклеозе он способен вызывать токсические сыпи. Хотя аденовирусная ангина не требует назначения антибиотика, наличие выраженного лейкоцитоза (15–25х109/л) и повышение уровня С-реактивного белка оправдывают их применение во многих случаях.

Бронхит, как правило, представляет собой вирусное заболевание, не требующее антибактериального лечения. Исключение составляют бронхиты, вызванные микоплазмой, при их выявлении показано использование макролидов (азитромицин, мидекамицин и др.). Клиническими признаками микоплазменного бронхита являются:

- возраст (дошкольный и старше); - высокая температура без выраженного токсикоза; - обилие крепитирующих хрипов (как при бронхиолите у грудных детей); - асимметрия хрипов; - неяркий «сухой» катар верхних дыхательных путей; - гиперемия конъюнктив («сухой конъюнктивит»);

- локальное усиление бронхо-сосудистого рисунка на рентгенограмме.

Выбор антибактериальных средств для стартового лечения внебольничной пневмонии также не очень велик, поскольку бoльшая часть «типичных» пневмоний вызывается пневмококком или гемофильной палочкой (исключение — первые месяцы жизни, когда возбудителем могут быть стафилококки и кишечная флора), тогда как «атипичные» формы поддаются лечению макролидами. Выбор стартового антибиотика при пневмонии определяется с учетом вероятного возбудителя заболевания.

При типичной пневмонии (фебрильная, с очагом или гомогенным инфильтратом) применяют:

1–6 мес (наиболее вероятные возбудители — E. coli, стафилококк) — амоксициллин/клавуланат внутрь, внутривенно; цефуроксим, цефтриаксон или цефазолин + аминогликозид внутривенно, внутримышечно; 6 мес–18 лет: нетяжелая (наиболее вероятные возбудители — пневмококк, H. influenzae) — амоксициллин внутрь; тяжелая (наиболее вероятные возбудители — пневмококк, у детей до 5 лет — H. influenzae типа b) — цефуроксим, цефтриаксон или цефазолин + аминогликозид внутривенно, внутримышечно.

При атипичной (с негомогенным инфильтратом) пневмонии:

1–6 мес (наиболее вероятные возбудители — C. trachomatis, U. urealyticum, редко P. carinii) — макролид, азитромицин внутрь, ко-тримоксазол; 6 мес–15 лет (наиболее вероятные возбудители — М. pneumoniae, C. pneumoniae) — макролид, азитромицин, доксициклин (старше 12 лет) внутрь.

Патогенетические методы лечения ОРЗ

К этим методам можно отнести вмешательства, применяемые при остром ларингите и обструктивных формах бронхита.

Острый ларингит, круп представляют собой состояния, требующие оценки степени стеноза, о чем судят по интенсивности инспираторных втяжений грудной клетки, частоте пульса и дыхания. Круп 3-й степени требует неотложной интубации, круп 1-й и 2-й степени лечится консервативно. Больному с ларингитом антибиотики не вводят, согласно всемирному консенсусу наиболее эффективно введение дексаметазона внутримышечно 0,6 мг/кг, что останавливает прогрессирование стеноза. Дальнейшее лечение продолжают ингаляционными стероидами (дозированными или через небулайзер — пульмикорт) в комплексе со спазмолитиками (сальбутамол, беротек, беродуал в ингаляциях).

Стеноз гортани может быть вызван эпиглоттитом (в его этиологии основная роль принадлежит H. influenzae типа b) — для него характерны высокая температура и усиление стеноза в положении на спине; назначение антибиотика (цефуроксим, цефтриаксон) в данном случае обязательно.

Затруднение дыхания и экспираторная одышка часто наблюдаются при бронхиолите и обструктивном бронхите, а также при приступе астмы на фоне ОРВИ. Поскольку бактериальная инфекция в таких случаях — редкость, назначение антибиотиков не оправдано. Лечение — ингаляции симпатомиметиков (у маленьких детей лучше в комбинации с ипратропия бромидом) и применение стероидов в рефрактерных случаях — дает возможность справиться с обструкцией за 1–3 дня.

Симптоматическое лечение при ОРЗ

ОРЗ — наиболее часто встречающаяся причина применения лекарств, в частности симптоматических средств, которые занимают бoльшую часть аптечных полок. Важно, однако, четко представлять себе, что одно лишь наличие того или иного симптома не должно быть основанием для вмешательства, надо прежде всего оценить, в какой степени этот симптом нарушает жизнедеятельность и не окажется ли лечение опаснее симптома.

Лекарства для снижения температуры при ОРЗ

Повышение температуры тела сопровождает большинство ОРЗ и является защитной реакцией, так что снижение ее уровня жаропонижающими средствами оправдано лишь в определенных ситуациях. К сожалению, многие родители да и врачи считают лихорадку наиболее опасным проявлением болезни и стремятся нормализовать температуру во что бы то ни стало. Жаропонижающие получают 95% детей с ОРВИ, в том числе 92% детей с субфебрильной температурой. Такую тактику нельзя считать рациональной, поскольку лихорадка как компонент воспалительного ответа организма на инфекцию во многом носит защитный характер.

Жаропонижающие не влияют на причину лихорадки и не сокращают ее длительность, зато они увеличивают период выделения вирусов при ОРЗ. При большинстве инфекций температура тела редко превышает 39,5°. Такая температура не таит в себе какой-либо угрозы для ребенка старше 2–3 месяцев; обычно, чтобы наступило улучшение самочувствия, бывает достаточно понизить ее на 1–1,5°.

Показания для снижения температуры:

- Ранее здоровым детям в возрасте старше 3 мес — при температуре более 39,0°–39,5°, и/или при дискомфорте, мышечной ломоте и головной боли. - Детям с фебрильными судорогами в анамнезе, с тяжелыми заболеваниями сердца и легких, а также от 0 до 3 мес жизни — при температуре более 38°–38,5°.

Наиболее безопасным жаропонижающим для детей является парацетамол, его разовая доза составляет 15 мг/кг, суточная — 60 мг/кг. Ибупрофен (5–10 мг/кг на прием) чаще дает побочные эффекты (при сходном жаропонижающем эффекте), его рекомендуют использовать в случаях, когда требуется противовоспалительный эффект (артралгии, мышечные боли и т. д.).

При ОРЗ у детей НЕ применяются: ацетилсалициловая кислота (аспирин) — в связи с развитием синдрома Рея, метамизол натрия (анальгин) внутрь (опасность агранулоцитоза и коллаптоидного состояния), амидопирин, антипирин, фенацетин.

Нимесулид гепатотоксичен; к сожалению, его детские формы зарегистрированы в России, хотя они не применяются больше нигде в мире.

Лечение насморка при ОРЗ

Лечение насморка сосудосуживающими каплями улучшает носовое дыхание лишь в первые 1–2 дня болезни, при более длительном применении они могут усиливать насморк, а также вызывать побочные явления. В раннем возрасте из-за болезненности процедуры используют только 0,01% и 0,025% растворы. Удобны (после 6 лет) назальные спреи, позволяющие при меньшей дозе равномерно распределить препарат (длянос, виброцил). Но наиболее эффективно очищает нос и носоглотку, особенно при густом экссудате, физиологический раствор (или его аналоги, в том числе приготовленный дома раствор поваренной соли: на 1/2 стакана воды добавить соли на кончике ножа) — по 2–3 пипетки в каждую ноздрю 3–4 раза в день в положении лежа на спине со свешивающейся вниз и назад головой. Орально применяющиеся средства от насморка, содержащие симпатомиметики (фенилэфрин, фенилпропаноламин, псевдоэфедрин) используют после 12 лет, с 6 лет назначают фервекс для детей, не содержащий этих компонентов. Противогистаминные препараты, в том числе второго поколения, эффективные при аллергическом рините, ВОЗ не рекомендует применять при ОРЗ.

Лечение кашля при ОРЗ

Показанием для назначения противокашлевых средств (ненаркотические центрального действия — глауцин, бутамират, окселадин) является только сухой кашель, который при бронхитах обычно быстро становится влажным. Отхаркивающие средства (их действие, стимулирующее кашель, аналогично рвотному) имеют сомнительную эффективность и у маленьких детей могут вызывать рвоту, а также аллергические реакции — вплоть до анафилаксии. Их назначение скорее дань традиции, чем необходимость, дорогие средства из этой группы не имеют преимуществ перед обычными галеновыми, ВОЗ вообще рекомендует ограничиться «домашними средствами».

Из числа муколитиков наиболее активен ацетилцистеин, но при острых бронхитах у детей нужды в его применении практически нет; карбоцистеин назначают при бронхите — в расчете на его благоприятное влияние на мукоцилиарный клиренс. Амброксол при густой мокроте применяют как внутрь, так и в ингаляциях. Аэрозольные ингаляции муколитиков используют при хронических бронхитах; аэрозольные ингаляции воды, физраствора и прочее при ОРЗ не показаны.

При длительно сохраняющемся кашле (коклюш, упорный трахеит) показаны противовоспалительные средства: ингаляционные стероиды, фенспирид (эреспал). Смягчающие пастилки и спреи при фарингите обычно содержат антисептики, их применяют с 6 лет; начиная с 30 мес используют антибиотик местного действия фюзафюнжин, выпускаемый в аэрозоле (биопарокс) и применяемый как назально, так и орально.

Все еще популярные в России при бронхитах горчичники, банки, жгучие пластыри у детей применяться не должны; при ОРЗ редко возникают показания для физиотерапии.

Удивление вызывает популярность галокамер, пребывание в которых имеет целью «ингаляцию паров поваренной соли», как в соляной шахте. Но в соляной шахте на пациента воздействует не соль (которая к летучим субстанциям никак не относится), а чистый воздух, свободный от пыли и других аллергенов; кроме того, находятся там нужно не по 15 мин, а много более. Лечение в галокамере не значится и в консенсусе по астме, тем не менее многие поликлиники тратят огромные деньги на их сооружение, да и искусственные соляные пещеры, не имеющие к медицине не малейшего отношения, пользуются спросом. Ребенок может получить там только раздражение глаз и ничего более.

Указанные в этом разделе средства, за немногими исключениями, нельзя считать обязательными при ОРВИ. Более того, мы сплошь и рядом сталкиваемся с побочными явлениями, возникшими в результате такого лечения.

Поэтому следует взять за правило минимизацию лекарственных нагрузок в случаях нетяжелых ОРВИ.

Проблема ОРЗ в детском возрасте остается актуальной не только из-за их распространенности, но и в связи с необходимостью пересмотра и оптимизации лечебной тактики. Накопленные данные показывают, что преобладающие в практике педиатров подходы по меньшей мере не способствуют становлению иммунной системы ребенка, поэтому пересмотр тактики должен быть в первую очередь направлен на модификацию терапевтической активности, в частности на снижение случаев неоправданных назначений антибактериальных и жаропонижающих средств.

  • Острые респираторные заболевания (ОРЗ)

xn-----8kceunaflgjrqyoqfbei8dxl.xn--p1ai


Смотрите также



Услуги по созданию дизайна; верстка



© JuliettaRose, 2008-2020. При использовании материалов ссылка на источник обязательна.