Коагулограмма расшифровка при беременности

Расшифровка коагулограммы при беременности (с указанием норм)

Коагулограмма (или гемостазиограмма) – анализ, необходимый для оценки способности крови свертываться. Он способен указать на склонность беременной к образованию тромбов или кровотечениям, что помогает предупредить развитие патологий формирования плода, отслойки плаценты и осложнений при родах.

Содержание статьи:

и при расширенной коагулограмме:

• • Антитромбин III
  • D-димер
  • Волчаночный антикоагулянт

Показания и подготовка к сдаче крови на коагулограмму

При беременности предусмотрены три плановые сдачи крови на коагулограмму:

1. Сразу после постановки на учет по беременности.
2. В промежутке 22-24 недель.
3. В промежутке 30-36 недель.

Внеплановая сдача крови на гемостазиограмму производится по показаниям:

• продолжительное предшествующее бесплодие;
• привычное невынашивание беременности;
• осложнения (многоплодная беременность; беременность, наступившая в результате ЭКО; а также отставание плода во внутриутробном развитии; ранний или поздний гестоз; фетоплацентарная недостаточность);
• варикозное расширение вен у будущей мамы;
• образование гематом (синяков) после незначительных ушибов, носовое кровотечение, кровоточивость десен при чистке зубов;
• курение и прочие вредные привычки беременной женщины;
• необходимость в оценке работы печени. В данном случае гемостазиограмма позволяет оценить функционирование печени за счёт отслеживания формирования в ней факторов протромбинового комплекса;
• наблюдение за состоянием свертывающей системы крови у женщин, которые в течение продолжительного времени лечились прямыми антикоагулянтами (например, Гепарином);
• подозрение на нарушение свёртываемости крови.

Чтобы получить достоверные показатели свертываемости крови нужно делать гемостазиограмму натощак. Не рекомендуется принимать пищу за 8 часов до сдачи анализа, в том числе пить соки, чай, кофе. Воздержитесь от употребления сладкого (в том числе, от жвачки с сахаром). Можно пить только чистую воду без газа.

За полчаса до того, как сдавать кровь, следует воздержаться от курения, если будущая мать имеет такую вредную привычку. А также не рекомендуется физически перенапрягаться за 30-40 минут до сдачи анализа. Эмоционально женщина должна быть спокойна, допустимо лишь лёгкое волнение.

Кровь для анализа забирается из вены на сгибе руки.

Расшифровка показателей коагулограммы

При простой гемостазиограмме обязательно выявляют:

• Протромбин + МНО
• АЧТВ
• Фибриноген
• Тромбиновое время

Расширенная коагулограмма назначается при наличии отклонений в простой коагулограмме или же проводится сразу вместо неё. Тогда дополнительно указывают:

• Антитромбин III (АТ3)
• D-димер
• Волчаночный антикоагулянт

Направление для проведения расширенной гемостазиограммы выдается по показаниям. К ним относятся:

• привычное невынашивание беременности;
• предшествующее продолжительное бесплодие;
• внутриутробная гибель плода в прошлом;
• многоплодная беременность;
• наследственные заболевания крови;
• тяжелые формы токсикоза (гестоза).

Расшифровку анализа производит лечащий врач в женской консультации.

Нормы показателей коагулограммы, необходимые для расшифровки результатов анализа

Протромбин + МНО

Протромбин (фактор II) – один из основных факторов свёртываемости крови. При своевременном обнаружении отклонения этого показателя от нормы, врач способен вовремя предупредить развитие тромбоза, отслоение плаценты или появление кровотечения в процессе родоразрешения. Именно поэтому желательно проводить коагулограмму в каждом триместре беременности.

Кроме того уровень протромбина позволяет врачу предположить наличие сбоев в работе печени и пищеварительной системы женщины. Каким образом протромбин связан с этими органами? – спросите вы.

Ответ таков: протромбин вырабатывается в печени при участии витамина К. Одна часть этого витамина производится микрофлорой кишечника, а другая – поступает в организм с пищей, которую необходимо переварить, чтобы получить заветный витамин К.

В процессе пищеварения участвует желудочно-кишечный тракт и печень, ведь она вырабатывает желчь для желудочного сока. И если уровень протромбина понижен, значит:

1) печень не справляется со своими обязанностями;

2) затруднено всасывание витамина К из ЖКТ (например, из-за таких заболеваний как энтероколит или язвенный колит);

3) выработка витамина К происходит не вполне из-за нарушенной микрофлоры кишечника.

В таком случае назначаются дополнительные анализы крови на ферменты печени (АЛТ и АСТ), которые чаще всего входят в состав биохимического анализа крови «плюс» выписываются направления на повторный общий анализ крови и мочи (возможно, кала). При необходимости могут назначаться УЗИ этих органов или другие диагностические исследования.

Современные лаборатории протромбин измеряют по Квику (в %). Нормальное значение протромбина входит в диапазон 78-142 %.

Некоторые лаборатории производят расчёт только протромбированного индекса (ПТИ). Его норма в разных лаборатория своя, её необходимо узнавать у лаборанта.

Повышенный уровень протромбина (более 142 %) может быть выявлен при:

• склонности к образованию тромбов. Сюда относят предынфарктные состояния и инфаркт миокарда, тромбоэмболические состояния, повышенное содержание глобулинов в крови и гипогидратацию, которая возникла из-за повышенной кровяной вязкости;
• приеме препаратов, которые затормаживают действие кумарина (например, витамина К) или могут его снизить (мепробамат и кортикостероиды).

Если протромбин понижен (менее 78 %), то выявляется:

• гипофибриногенемия, характеризующаяся низким уровнем содержания фибриногена в крови;
• недостаток витамина К в женском организме (геморрагический диатез у малыша);
• недостаточность свертывающего фактора протромбина, вследствие чего у беременной появляется склонность к кровотечениям.

Прием будущей мамой антикоагулянтов и кумаринов, а также лекарственных средств, усиливающих их действие, тоже приводит к понижению протромбина в крови.

МНО (Международное нормализованное отношение) показывает скорость формирования кровяного сгустка. Анализ на определение уровня протромбина + МНО регулярно назначается людям, которые принимают антикоагулянты – препараты, предотвращающие тромбоз.

Если будущая мама лечится прямыми антикоагулянтами, то в результатах коагулограммы должно быть указано и значение Международного нормализованного отношения, о чём женщина должна заранее сообщить, чтобы для нее дополнительно произвели расчет и МНО (на англ. INR – International normalized ratio).

Если женщина  не лечится препаратами, разжижающими кровь, то значение МНО в результатах анализа, как правило, не указано (его просто не высчитывают, ведь в этом нет необходимости).

МНО здорового человека входит в границы 0,8-1,2. Но в зависимости от заболевания и тактики его лечения нормативный диапазон может быть иным. Следовательно, для каждого пациента норма этого показателя определяется лечащим врачом и называется она «целевым диапазоном МНО».

Если МНО ниже нормы, то доза антикоагулянта недостаточна и риск возникновения тромбоза всё еще высок.

Если МНО выше нормы, то подобранная доза антикоагулянта избыточна и теперь повышается риск появления кровотечения.

Таким образом, расчёт МНО необходим для регулировки дозировки препарата, назначенного для снижения риска тромбообразования.

АЧТВ

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – период времени, в течение которого формируется кровяной сгусток.

В лаборатории это время определяется при помощи следующего опыта. Сперва отделяется плазма крови, а далее к ней добавляются реактивы (кальциевая соль соляной кислоты, каолин-кефалиновая смесь и другие). Так имитируется начало природного процесса свертывания крови в организме человека.

В результате эксперимента устанавливается наличие факторов, участвующих в свертывании или их дефицит. Также определяется присутствие в крови компонентов, замедляющих процесс свёртывания. Ну и, конечно же, засекается то самое время, за которое образуется сгусток крови.

Нормальное значение АЧТВ для будущих мам входит в диапазон 17-20 сек.

Для не беременной женщины норма АЧТВ входит в следующие временные рамки 24,0 – 38,2 сек.

АЧТВ = 21 и более секунд. Если после добавления реактивов в плазму крови сгусток сформировался дольше, чем за 20 секунд, то это говорит о склонности к кровотечениям из-за наличия у женщины:

• второй или третей фазы диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома);
• гемофилии А, В, С;
• повышенной выработки антител к фосфолипидам.

АЧТВ может быть повышено при лечении будущей мамы гепарином, поэтому чтобы получить достоверный результат необходимо за 2 дня до анализа отменить гепарин или сдать дополнительно кровь на волчаночный антикоагулянт и на антитела к кардиолипину.

АЧТВ = 16 и менее секунд. А если сгусток сформировался менее, чем за 17 секунд, то это указывает на:

• начальную фазу ДВС-синдрома, характеризующуюся повышенной свертываемостью крови, когда при получении травм в крупных кровеносных сосудах быстротечно образуются сгустки, а в мелких – тромбы;
• тромбоэмболию или тромбоз;
• повышенное содержание активированных факторов свертывания;
• получение травмы во время забора крови для проведения анализа (анализ необходимо пересдать, кровь лучше отобрать из вены второй руки).

Фибриноген

Ещё одним фактором свертывания крови является фибриноген. Фибриноген (фактор I) – особый белок, который призвано считать главным компонентом кровяного сгустка. У здоровых людей он вырабатывается печенью и распространяется по всей кровеносной системе. На месте повреждения стенки сосуда фибриноген преобразуется в нерастворимый фибрин, который и становится основой тромба. Такой тромб закупоривает повреждённый сосуд, тем самым останавливая кровотечение.

Только при достаточном количестве компонентов кровяного сгустка, тромб стабилен и остается на месте травмы сосуда до заживления. Если наблюдается дефицит факторов I и II – человек склонен к повышенному кровотечению, а при его избытке – наблюдается тромбоз без наличия повреждения (то есть образуются патологические тромбы, которые способны отрываться от стенок сосудов и перекрывать кровоток).

Фибриноген измеряют в мг/дл или г/л. Чтобы получить значение компонента в г/л, необходимо произвести расчет по формуле:

мг/дл•0,01•0,555 = г/л.

Норма фибриногена:

• примерно до 12 недели беременности – это 2,00-4,00 г/л;
• с 3 месяца и до конца срока беременности допустимо увеличение фибрина до 6,5 г/л;

Уровень фибриногена не должен опускаться ниже 0,5 г/л. Это критический уровень фибриногена в крови.

Повышение уровня фибриногена может указывать на:

• течение острого заболевания воспалительного и инфекционного характера (например, грипп);
• недостаток гормонов, вырабатываемых щитовидной железой;
• нарушение белкового обмена;
• недавнее хирургическое вмешательство;
• повышенное содержание эстрогенов;
• обширный ожог.

Низкий фибриноген (менее 2,0 г/л) может быть следствием:

• ДВС-синдрома;
• недостатка витаминов В12 и С;
• токсикоза;
• сердечной недостаточности;
• острого промиелоцитарного лейкоза;
• осложнений после родов;
• поражения печени тяжелого характера;
• тромболитической терапии.

Тромбиновое время

Тромбиновое время (ТВ) – это время, в течение которого образуется сгусток после смешивания плазмы крови с тромбином. При беременности норма ТВ составляет от 10,3 до 25 сек.

Увеличение ТВ (более 25 сек.) говорит о:

• низком фибриногене (до 0,5 г/л);
• патологии печени вследствие наличия дефектов фибриногена на молекулярном уровне;
• произведении фибринолитической терапии;
• высоком содержании в кровяной сыворотке билирубина;
• наличии в крови прямых антикоагулянтов при лечении гепарином или другими подобными препаратами.

Низкое ТВ (менее 10,3 сек.) наблюдается при:

• высоком уровне фибриногена в крови;
• начальной стадии развития ДВС-синдрома.

Антитромбин III

Антитромбин III (АТ3) – сложный белок, производимый клетками сосудов и печени, и тормозящий процесс свёртывания крови. Он необходим для того, чтобы не допустить повышенного образования сгустков крови (тромбов).

В норме АТ3 составляет 70-120 %.

Высокий АТ3 (более 120%) наблюдается при:

• остром гепатите;
• наличии воспаления;
• холестазе;
• тяжелом течении острого панкреатита;
• лечении антикоагулянтами;
• недостатке витамина К.

Пониженный АТ3 (менее 70%) может быть следствием:

• врожденного дефицита антитромбина III;
• острого ДВС-синдрома;
• атеросклероза;
• хронической печеночной недостаточности;
• лечения гепарином;
• закупорки сосуда тромбом.

D-димер

D-димер является показателем, который характеризует процесс формирования тромба и растворения фибрина. В норме к концу беременности он повышается в 3-4 раза от исходного уровня. Но повышение D-димера должно быть постепенным. Стремительный рост может указывать на осложнения беременности, возможные заболевания почек и сахарный диабет.

Норма D-димера зависит от лаборатории.

Для независимой лаборатории «Инвитро» и клиники «Евромед» нормативные значения для беременных женщин:

• I триместр – меньше 286 нг/мл;
• II триместр – меньше 457 нг/мл;
• III триместр – меньше 644 нг/мл.

Значение D-димера не должно опускаться менее 33 нг/мл.

Для клиники «АльтраВита» норма D-димера во время беременности иная:

• I триместр – от 0 до 525 нг/мл;
• II триместр – от 438 до 1200 нг/мл;
• III триместр – от 888 до 2085 нг/мл.

Лабораторная служба «Хеликс»имеет свои нормы D-димера для беременных:

• до 13 недели – 0-0,55 мкг/мл;
• 13-21 неделя – 0,2-1,4 мкг/мл;
• 21-29 неделя – 0,3-1,7 мкг/мл;
• 29-35 неделя – 0,3-3 мкг/мл;
• 35-42 неделя – 0,4-3,1 мкг/мл.

Перевод величин:

мкг/мл • 1000 = нг/мл

нг/мл • 0,001 = мкг/мл

Например, 500 нг/мл = 0,5 мкг/мл.

Повышение уровня наблюдается при наличие:

• тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии;
• ДВС-синдрома;
• инфекции, сепсиса;
• воспаления (при небольшом повышении значения D-димера);
• болезни печени;
• обширных гематом.

После проведения тромболической терапии или хирургического вмешательства (даже после удаления зуба) может увеличиваться значение D-димера. Поздний токсикоз также способствует увеличению этого показателя.

Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт (ВА) – антитела, препятствующие преобразованию протромбина в тромбин. В норме при беременности ВА отсутствует. Появление антител говорит об аутоиммунных заболеваниях (например, системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме), когда организм принимает собственные клетки как чужеродные, и начинает с ними борьбу. Как правило, при наличии ВА в крови наблюдается и рост АЧТВ.

Нормативный результат в секундах – 31-44 сек.

Выявление ВА происходит при:

• закупорке сосуда тромбом (тромбозе, тромбоэмболии);
• при упорном невынашивании беременности вследствие антифосфолипидного синдрома (АФС);
• язвенном колите;
• ревматоидном артрите или других аутоиммунных заболеваниях;
• наличии инфекционных заболеваний (ВИЧ, ВЭБ, парвовируса В19, гепатита).

ВА может обнаруживаться в крови человека,  но в небольших количествах до 1,2 условных единиц (в некоторых лабораториях до 9 у.е.). Если волчаночный антикоагулянт условно-отсутствует, то в результатах анализа записывается «отрицательно», при его наличии в крови – «положительно».

Лечение антикоагулянтами может приводить к ложноположительному результату, поэтому анализ на волчаночный антикоагулянт необходимо проводить до гепариновой или гепаринозаменяющей терапии.

Если же расширенную коалограмму проводить во время лечения гепарином, то на положительный результат ВА не стоит обращать внимание.

В зависимости от количества антител в пробе приписывается комментарий: «слабо», «умеренно» или «значительно».

Автор: Бережная А.С.

zaletela.net

Коагулограмма при беременности: расшифровка и норма по триместрам

Как только женщина беременеет – вся ее жизнь становится иной. Перестраивается организм, готовясь к росту плода, меняется физиология, появляются абсолютно новые взгляды на жизнь, изменяется эмоциональное состояние.

Но еще одним важным моментом становится учет в женской консультации и бесконечные сдачи анализов, в том числе коагулограмма, что значительно усложняет жизнь во время вынашивание плода.

Что это за анализ, как часто его нужно делать и для чего – рассмотрим ниже.

Что такое  коагулограмма?

Коагулограмма (анализ на свертываемость) – это обычный анализ крови, помогающий исследовать ее способность к свертыванию: нет ли нарушений в виде повышенной или пониженной свертываемости.

Делается он в обязательном порядке, так как с его помощью исследуется система гемостаза, также определяется склонность организма будущей матери к тромбам и кровотечениям, влияющим на патологическое развитие ребенка, сложные или преждевременные роды, выкидыши, другие нарушения. Предоставления результатов системы гемостаза в графическом виде еще также называют гемостазиограммой.

При анализе коагулограммы проверяют основные и дополнительные показатели свертываемости (представлены ниже в таблице).

Коагулограмма

Нарушения когда назначают расширенную коагулограмму

• Варикоз,
• Многоплодная беременность,
• Невынашивание плода,
• Патология печени,
• Внутриутробная смерть плода в прошлый раз,
• Нарушения сердечно-сосудистой системы,
• Генетическая патология крови,
• Состояние после хирургического вмешательства,
• Сложная форма токсикоза,
• Вредные привычки у женщины в положении,
• Патологии мочевыделительной и эндокринной систем,
• Гестоз и плацентарная недостаточность.

Нормы коагулограммы при беременности

Анализ на свертываемость является важной диагностикой нормального вынашивание ребенка. Показатели нормы коагулограммы для беременной женщины представлены таблицей ниже.

П/н Коагулограмма норма при беременности таблица

В таблице коагулограммы нормальные значения показателей, по итогам лабораторного анализа свертываемости, дадут результат изокоагуляции.

Изокоагуляция – это определение, означающее, что состояние системы свертывания соответствует норме, а потому беременность протекает обычно, соответственно беспокоиться не о чем.

Если же подтверждается гестоз или другое нарушение протекания беременности, то свертываемость происходит с нарушениями, значит сразу нужно начать лечение, или может развиться синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания (ДВС-синдром).

Этот синдром возникает поэтапно.

• Гиперкоагуляция – 1й этап, на котором возникают многочисленные тромбы, которые препятствуют нормальному сосудистому пути между матерью и плодом.
• Гипокоагуляция – 2й этап, когда тромбы разрушаются за счет ослабления факторов, отвечающих за свертывание.
• Акоагуляция – последний этап, при котором наступает несвертываемость крови, развивается маточное кровотечение опасное для жизни матери и ребенка.

Но помните, если даже результаты анализа далеки от нормы, но коагулограмма была сделана вовремя, а лечение производится оперативно то от многих рисков можно избавиться.

Необходимость и частота сдачи анализа на свертываемость при беременности

Для беременных женщин коагулограмма – чрезвычайно важный анализ. С ее помощью следят за балансом свертывающей и противосвертывающей систем.

• Отсутствие такого баланса несет, как было сказано выше, угрожающие здоровью будущей матери и плода, последствия.
• Дисбаланс в сторону противосвертывающей системы может побуждать метроррагию, отслойку плаценты, кровопотери во время и после родов у роженицы, а в сторону свертывающей – сгущает кровь, образовывая тромбы. При этом ребенок, который получает кислород исключительно из плаценты, переживает кислородное голодание развивается гипоксия, возможно развитие патологий мозга, женщина страдает болями в ногах и развитием тромбообразований, также это может вызвать инфаркт, инсульт или выкидыш.

Процедура сдачи анализа такая: перед забором крови лучше поголодать, то есть сдать анализ натощак. Кровь берут из вены на локтевом изгибе, расшифровывает результат гемостазиограммы ваш лечащий врач.

При нормальных показателях диагностику делают планово три раза:

• Во время постановки беременной на учет (обычно это 1 триместр),
• Во втором триместре,
• За неделю-две до родов, что особенно важно для женщин, которых готовят на роды с кесаревым сечением.

В случае осложнений или ненормального протекания беременности, гомеостаз проверяют значительно чаще, чтоб адекватно реагировать и назначить эффективное лечение.

Показатели нормы для женщины в этот период в связи изменениями физиологии несколько отличаются от показателей до зачатия, так как женский организм настраивает еще одну циркуляцию крови через маточно-плацентарно-плодовый кровоток (страхуя себя от значительных кровопотерь). А потому диагностику результатов коагулограммы может сделать исключительно ваш учетный врач.

Гемостазиограмма показателей при беременности и расшифровка результатов

Что определяют показатели свертываемости:

Фибриноген – это специальный белок, являющийся основным компонентом сгустка крови, вырабатываемый у здорового человека печенью и он распространяется движением крови по всем кровеносным сосудам. Если в сосуде есть поврежденное место, то этот белок превращается в нерастворимый фибрин, который становится главной составляющей тромба, закупорившего повреждение сосуда, тем самым останавливая истечение из него жидкости. Такой тромб при нормальном количестве элементов будет существовать на месте поражения до полного заживления раны.

Остановка кровотечения

В случае недостатка факторов 1 и 2 может вызвать метроррагию, а если они будут в переизбытке, то появятся нездоровые тромбы – те, что отрываются и блуждают по сосудам, создавая помехи для свободного сосудистого пути.

Норма фибриногена измеряется в мг/дл или г/л, причем г/л оставляет мг/дл*0,555/100. К концу срока перед родами значение немного увеличивается. А его пониженное значение не должно опуститься по коагулограмме за 0,5 г/л, так как это очень опасно для здоровья.

Увеличение белка может быть причиной:

• Воспалительных заболеваний,
• Патологии обмена белков,
• Оперативного вмешательства перед забором анализов на диагностику,
• Поражений кожи действием высокой температуры (ожог),
• Увеличенного количества эстрогена,
• Малого числа гормонов, которые должна вырабатывать щитовидная железа.

Критическое снижение фибриногена (ниже 0,5 г/л) опасно:

• Развитием ДВС-синдрома,
• Нехваткой витаминов С и В12,
• Сбоем работы сердца или печени,
• Послеродовыми осложнениями,
• Острым промиелоцитарным лейкозом.

Оно требует тромболитического лечения.

Тромбиновое время – это период, за который плазма объединяясь с тромбином создает тромб.

АЧТВ – временной отрезок создания сгустка крови, по которому проверяют, насколько качественно работает свертывающая система и достаточность плазменных факторов в крови.

Удлинение временного отрезка говорит о наличии у беременной:

• ДВС-синдрома 2й или 3й стадии,
• Гемофилии А, В, С,
• Ускоренного производства антител к фосфолипидам.

Укороченный промежуток может быть причиной:

• ДВС-синдрома 1й стадии,
• Тромбозов,
• Травмирования вены во время забора анализов.

Протромбин (фактор 2) сложный белок, один из основных факторов гомеостаза, определяющих качество свертываемости крови, что производится печенью при помощи витамина К.

По коагулограмме его повышение опасно:

• Образованием тромбов,
• Поражением сердечной мышцы,
• Тромбоэмболическим синдромом.

Образованием тромбов

А снижение протромбина говорит о:

• Низком числе фибриногенов в крови и развитии ипофибриногенемии,
• Низкого содержания витамина К у детей проявляется как геморрагический диатез,
• Недостаток протромбина, вызывающего метроррагию.

Повышается и снижается протромбин также из-за принятия женщиной в положении лекарственных препаратов замедляющих или усиливающих действия кумарина.

МНО (протромбиновое время) – это промежуток времени, когда создается тромбиновый сгусток при попадании в кровь Са и тканевого фактора.

Волчаночный антикоагулянт – это антифосфолипидные антитела Ig класса  M, G, которые в случае патологий иммунной системы вырабатываются для нарушения непроницаемости мембран тромбоцитов. Его наличие опасно осложнениями и выкидышем.

Растворимый фибрин мономерный комплекс (РФМК) – это промежуточное потребление, которое появляется в результате расщепления фибриновых комков, которые очень сложно определяются из-за своего скорого выведения из плазмы. Допускается повышение нормы Рфмк во 2 триместре и до конца срока.

Антитромбин III – это белок, чьей главной задачей поставлено препятствовать гемостазу и появлению сгустков.

D-димер – это период создания тромба и расщепления фибрина. Это число за время беременности постепенно повышается.

Выводы

Гемостазиограмма имеют огромное значение, как для жизни, так для здоровья беременной женщины с ее будущим ребенком. И если коагулограмма в норме значит не о чем беспокоиться, соответственно опасности для здоровья матери и плода нет. Но если показатели за пределами нормальных – значит нужно как можно быстрее обратиться к своему врачу за консультацией.

Главное не паниковать, а проходить все обследования, которые назначает ваш врач, чтобы при необходимости – корректировать лечение для получения хороших показателей.

kardiobit.ru

Коагулограмма при беременности

Коагулограмма при беременности – это обязательный тест, позволяющий получить информацию о том, склонен ли организм женщины к формированию тромбов или кровоизлияниям. Такие данные позволяют предупредить появление патологий у плода, преждевременную отслойку плаценты и возникновение осложнений во время родовой деятельности.

Время свертываемости крови может быть как пониженным, так и повышенным, что указывает на протекание того или иного патологического процесса. Помимо этого, отличаться от нормы могут и другие факторы гемостаза, которых насчитывается примерно 30.

Такой тест имеет собственные показания, технику проведения и специфическую, но несложную подготовку. Соблюдение подготовительных мероприятий очень важно для беременной, в противном случае такой тест необходимо будет проходить заново. Это означает повторный забор биологического материала из вены, что нежелательно во время вынашивания ребенка.

Исследование сворачиваемости крови бывает обычным и развернутым.

Как правило, клиницисты проводят обычный тест, который включает в себя всего 4 показателя, а именно:

• протромбиновый индекс;
• активированное частичное тромбопластиновое время;
• количество тромбоцитов;
• концентрацию фибриногена.

При подозрении гематолога на такую ситуацию, при которой наблюдается плохая свертываемость крови у беременных, пациентке необходимо будет пройти развернутую коагулограмму. Такой тест продемонстрирует уже все картину свертывания в крови. Более того, при помощи расширенного исследования можно будет узнать функциональность главной биологической жидкости в будущем. Расшифровка данных коагулограммы при беременности осуществляется только врачом.

Коагулограмма у беременных может осуществляться планово и внепланово. Всего для представительниц женского пола, которые готовятся стать матерями, предусмотрено 3 плановых забора крови для оценки свертываемости:

• сразу же после поступления на учет по беременности, что должно быть выполнено до 12 недели гестации;
• промежуток между 22 и 24 неделей вынашивания плода;
• период с 30 по 36 неделю беременности.

Внеплановый анализ на свертываемость крови у женщин имеет следующие показания:

• продолжительное бесплодие, предшествовавшее беременности;
• присутствие в истории болезни минимум одного самопроизвольного выкидыша;
• вынашивание нескольких плодов;
• беременность, ставшая результатом ЭКО;
• отставание плода во внутриутробном развитии;
• протекание как раннего, так и позднего гестоза, то есть осложненного токсикоза;
• фетоплацентарная недостаточность;
• варикозное расширение вен нижних конечностей у будущей матери;
• формирование гематом или синяков после незначительного травмирования;
• частые носовые кровотечения;
• кровоточивость десен во время чистки зубов;
• пристрастие к вредным привычкам – далеко не все женщины, узнавшие, что скоро станут матерью, отказываются от выкуривания сигарет или распития спиртных напитков;
• необходимость оценки работы печени;
• наличие в истории болезни аутоиммунных заболеваний;
• отклонение от нормы во время предыдущего осуществления гемостазиограммы.

Помимо этого, коагулограмма показана для контроля за состоянием женщин, которые перед беременностью принимали оральные контрацептивы или антикоагулянты.

В период вынашивания ребенка норма коагулограммы будет несколько отличаться от значений, характерных для небеременных женщин. Это обусловливается возрастанием факторов свертывания и концентрации фибриногена. Помимо этого, происходит скопление частичек фибрина на стенках сосудов, входящих в плацентарно-маточную систему. В то же время система фибринолиза подавляется.

Такие процессы возникают на фоне того, что женский организм пытается подстраховать себя в случае возникновения маточного кровоизлияния или выкидыша, тем самым препятствуя преждевременной отслойке плаценты и формированию внутрисосудистых сгустков крови, то есть тромбов.

Коагулограмма при беременности имеет следующие показатели, при этом некоторые из них будут отличаться по триместрам:

Повышенная свертываемость крови при беременности носит название гиперкоагуляция, а понижение аналогичного процесса – гипокоагуляция. В любом случае велика вероятность развития такого осложнения, как ДВС-синдром.

К формированию подобного расстройства приводят нарушения коагулограммы, возникшие на фоне:

• гестоза;
• преждевременной отслойки плаценты;
• резус-конфликтной беременности;
• артериальной гипертензии;
• предлежания плаценты;
• угрозы самопроизвольного выкидыша;
• антифосфолипидного синдрома;
• эмболии околоплодными водами;
• внутриутробной гибели плода;
• геморрагического шока;
• хронических заболеваний будущей матери, среди которых сахарный диабет, системные недуги, болезни почек или печени.

ДВС-синдром приводит к тому, что развивается полное отсутствие свертывания крови. На этом фоне появляются маточные кровотечения, угрожающие жизни будущей матери, а плод в подавляющем большинстве случаев погибает.

Расшифровка коагулограммы при беременности осуществляется врачом-гематологом – такой процесс не занимает большого количества времени и длится всего лишь 1-2 рабочих дня.

Анализ на свертываемость крови включает в себя:

• АЧТВ – представляет собой промежуток времени, который уходит на то, чтобы сформировался сгусток крови после добавления в плазму химических реагентов. Снижению может способствовать начало развития ДВС-синдрома, а повышению – антифосфолипидный синдром, гемофилия или тяжелое течение ДВС-синдрома.
• Фибриноген – основной фактор свертываемости крови. Выступает в качестве предшественника тромбина, из которого образуются тромбы. Понижается на фоне выраженного токсикоза, болезней печени и применения антикоагулянтов, гиповитаминоза и хронического лейкоза. Повышение происходит из-за острого протекания инфекционных недугов, гипотиреоза, пневмонии, инфаркта или инсульта, онкологии или ожогов.
• Тромбоциты – форменные клетки главной биологической жидкости. Концентрация может возрасти из-за воспалительных недугов, малокровия или физического перенапряжения. Уровень понижается, если присутствуют инфекционные или системные болезни, спленомегалия или патологии системы кроветворения.
• Протромбин – наиболее важный белок в свертывающей системе крови. Может возрасти на фоне онкопатологий, нерационального приема медикаментов и тромбоза. Понижается в основном из-за болезней крови и ЖКТ.
• Тромбиновое время – отрезок времени, необходимый для появления сгустка в плазме. Наиболее часто к возрастанию приводит ДВС-синдром и патологии печени.
• Д-димер – является продуктом распада фибрина, который входит в состав тромба. Повышается из-за поражения органов мочевыделительной системы, сахарного диабета, инфекционных и онкологических процессов, тромбоза и сердечно-сосудистых нарушений. Снижение наблюдается крайне редко.
• Антитромбин III – это специфический белок свертывающей системы. Может повыситься при поражении печени, недостаточности витамина К и воспалительных недугах. К понижению может привести тромбоз и поздние сроки беременности.

В любом случае низкая или высокая свертываемость крови у женщин в положении должна быть устранена, что происходит на фоне своевременного и адекватного лечения провоцирующего заболевания.

Описываемый диагностический тест подразумевает изучение венозного биологического материала. Для того чтобы коагулограмма при беременности расшифровка была наиболее точной, пациенткам необходимо выполнить несколько подготовительных мероприятий, а именно:

• последний прием пищи должен быть осуществлен за 12 часов до посещения медицинского учреждения;
• в день исследования следует отказаться от распития крепкого черного и зеленого чая, соков и сладких газированных напитков (пить разрешается только очищенную воду без газа);
• за 30-40 минут до теста очень важно исключить физические и эмоциональные нагрузки (допустимо только легкое волнение).

В тех ситуациях, когда беременная женщина принимает какие-либо медикаменты, даже витамины, следует обязательно проинформировать об этом специалиста. В случае несоблюдения несложных правил, как подготовиться к такому тесту, результат будет иметь погрешности, поэтому диагностическую процедуру надо будет пройти повторно.

Чтобы не была ошибочно диагностирована плохая свертываемость крови при беременности, очень важно правильно провести процесс забора крови:

• Взятие материала для исследования проводят сухим стерильным шприцем или при помощи вакуумной системы.
• Процедура выполняется иглой с широким просветом. Примечательным является то, что такой анализ не подразумевает использование жгута.
• Наполнение кровью 2 пробирок. Необходимо отметить, что на изучение оправляется только вторая емкость с кровью.
• Обязательное присутствие в пробирке специального коагулянта.

Кровь на коагулограмму при беременности необходимо сдавать регулярно, что поможет избежать развитие осложнений, опасных не только для будущей матери, но и для еще неродившегося ребенка.

medanaliz.pro

Коагулограмма при беременности - расшифровка показателей, норма и прочие аспекты

Каждая беременная женщина сдаёт ряд анализов. Одни из них — обязательные, а другие сдаются при определённых показаниях. Исследования крови позволяют оценить работу женского организма и вовремя выявить возможные осложнения в протекании беременности. В список необходимых входит и анализ на свёртываемость — коагулограмма.

Зачем сдавать этот анализ при беременности

Состояние кровеносной системы является важным показателем здоровья беременной. Отклонения от показателей нормы могут указывать на развитие серьёзных осложнений. Коагулограмма — анализ, который показывает уровень свёртываемости крови (гемостаза) в организме. В медицине его называют ещё «гемостазиограмма». Это достаточно сложное исследование, позволяющее определить работу свёртывающей и противосвёртывающей систем.

Беременность предполагает множество изменений в физическом и психоэмоциональном плане. Работа кровеносной системы женщины не является исключением. В это время увеличиваются показатели гемостаза. Так женский организм постепенно готовится к появлению дополнительного круга кровообращения и к неизбежной кровопотере при родах.

Для будущей мамы и малыша любые изменения коагулораммы могут означать развитие патологии. При пониженном уровне гемостаза возможна сильная кровопотеря, отслойка плаценты. Если показатель повышен, присутствует угроза образования тромбов (сгустков крови), что неминуемо приведёт к гипоксии плода. Кроме того, склонность к тромбообразованию может угрожать закупоркой сосудов лёгочной артерии. Возможен также тромбоз вен нижних конечностей и вен малого таза.

Важно! Нарушение свёртываемости крови при отсутствии должного наблюдения и лечения может привести к преждевременным родам или выкидышу.

Видео: чем важны показатели свёртываемости крови

В каких случаях показан анализ на свёртываемость

Плановый анализ проводится три раза за всю беременность:

1. При постановке на учёт у гинеколога.
2. На 22–24 неделе (II триместр).
3. На 30–36 неделе (III триместр, незадолго перед родами).

Следует учесть, что коагулограмму выполняют 1 раз в триместр только при нормальном течении беременности. В некоторых случаях рекомендуется дополнительное проведение исследований. Это происходит тогда, когда у женщины диагностированы или подозреваются:

• аутоиммунные заболевания;
• варикозное расширение вен;
• болезни печени;
• резус-конфликт с отцом ребёнка;
• сосудистые, эндокринные патологии;
• нарушения работы кровеносной системы,
• нарушения работы мочеполовой системы;
• предрасположенность к кровотечениям или повышенной свёртываемости;
• невынашивание предыдущей беременности;
• многоплодная беременность;
• нарушения со стороны плаценты;
• малокровие или железодефицитная анемия (подробнее: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/zhelezodeficitnaya-anemiya.html);
• склонность к тромбоэмболии, инфарктам, инсульту.

Вредные привычки будущей мамы также являются показанием для постоянного контроля свёртываемости крови.

Беременной может быть назначен расширенный анализ коагулограммы. Это происходит в случае:

• наличия любых осложнений в I и III триместре (отеки, повышение давления);
• гестоза (токсикоза второй половины беременности);
• многоплодной беременности;
• беременности после долгого бесплодия;
• предрасположенности женщины к заболеваниям крови.

Если врач посчитает нужным, исследование свёртываемости будет проводиться ежемесячно.

Забор крови происходит из вены. Перед исследованием не рекомендуется принимать пищу 8–12 часов. Анализ сдаётся только в утренние часы натощак. Не следует также употреблять кофе, чай, компоты и другие напитки. Разрешается пить только обычную негазированную воду.

Исследование проводится в утренние часы натощак, за 8–12 часов до сдачи анализа можно пить только воду

Перед исследованием женщине необходимо успокоиться, поскольку доказано, что напряжение и стресс влияют на результат.

Если женщина принимает какие-либо лекарственные препараты, об этом обязательно нужно заранее сообщить лаборанту и прописать названия медикаментов в бланке анализа.

Видео: правильная подготовка к анализу крови

Расшифровка показателей и норма

Анализ на свёртываемость содержит восемь ведущих показателей:

• Фибриноген — белок, который вырабатывается печенью. Он является основным элементом тромбообразования. Благодаря маточно-плацентарному кровообращению, его показатели постепенно увеличиваются с приближением дня родов. Отклонение от нормы указывает на воспалительный процесс, проходящий в организме женщины.

Больше информации о показателе: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/zhenshina/fibrinogen-v-period-beremennosti-narusheniya-normyi.html

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — период, в течение которого образовывается один сгусток крови. У беременных это значение немного снижается, что является нормой. Большое понижение уровня говорит о риске появления тромбов, увеличение же указывает на предрасположенность к кровотечениям.
• Тромбиновое время (ТВ) — период свёртываемости крови. При беременности он увеличивается. Отклонение от нормы часто возникает при сбоях в работе печени.
• Волчаночный антикоагулянт — показатель образования антител. В норме они не должны обнаруживаться в крови беременной женщины. Их появление, как правило, свидетельствует об аутоиммунных заболеваниях, гестозе, наличии тромбов в артериях и венах.
• Тромбоциты — клетки крови, которые принимают активное участие в процессе свёртывания и отвечают за состояние кроветворной системы. При беременности их уровень незначительно снижается, а существенное понижение говорит о наличии прогрессирующего заболевания.

Подробнее об этом показателе у беременных: https://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/trombotsityi-i-beremennost-kogda-nuzhno-bespokoitsya.html

• D-димер — показатель процедуры тромбообразования. При беременности он немного повышается. Резкий рост указывает на развитие сахарного диабета, болезней почек или гестоза.
• Антитромбин III — белок, замедляющий процесс свёртываемости крови. Уменьшение его количества означает склонность к образованию тромбов, а повышение уровня — повышенный риск кровотечений.
• Протромбин — компонент плазмы крови. Повышение уровня может сигнализировать об отслойке плаценты.

При нормально протекающей беременности обычно бывает достаточно четырёх показателей коагулограммы:

• АЧТВ;
• протромбина;
• фибриногена;
• тромбоцитов.

При необходимости делают развёрнутую картину свёртываемости крови. Даже небольшое отклонение от нормы может привести к серьёзным последствиям.

Расшифровка результатов коагулограммы проводится только врачом, поскольку существуют погрешности в показателях, которые могут быть связаны с хроническими болезнями женщины, недостаточным питанием, приёмом лекарственных препаратов.

Таблица: норма коагулограммы

Возможные изменения по триместрам

Показания несколько изменяются во время беременности. Дело в том, что организм женщины готовится к предстоящим родам и свёртываемость крови повышается.

Таблица: диапазон допустимых значений свёртываемости крови при беременности

После сдачи первого анализа на свёртываемость крови у беременной в норме выявляют повышенное число тромбоцитов, немного увеличенную плотность фиброгенов, а также более короткий период свёртываемости крови, по сравнению с обычными показателями нормы для взрослого человека. Кроме того, показатели D-димера на протяжении всей беременности меняются в сторону увеличения. Оценку этого значения следует проводить как до наступления беременности, так и на протяжении всего процесса вынашивания малыша. А вот показатели протромбина меняться не должны.

Патологические отклонения от нормы

Сильное отклонение от нормы в сторону уменьшения или увеличения может свидетельствовать о развитии:

• сахарного диабета беременных;
• заболеваний печени, почек.

Отсутствие свёртываемости крови неизбежно приводит к маточному кровотечению и выкидышу, а повышенная свёртываемость — к образованию тромбов, что вызывает недостаточную поставку кислорода к плоду и гипоксию (кислородное голодание).

Следует учитывать, что изменение значений коагулограммы возможно также при позднем токсикозе (гестозе), который приводит к серьёзным последствиям:

• внутриутробной задержке развития плода;
• преждевременным родам;
• отслойке плаценты;
• сердечной и почечной недостаточности.

Кроме того, врач обращает внимание на показатель образования антител (волчаночный антикоагулянт). При нормальном течении беременности он отсутствует. Его появление свидетельствует о наличии в организме женщины аутоиммунных заболеваний. Как правило, сразу возрастает время образования одного сгустка крови (АЧТВ).

Выявление волчаночного антикоагулянта происходит при:

• ревматоидном артрите (поражении суставов);
• системной волчанке (сбое в работе иммунной системы, при котором развивается воспаление в различных органах и тканях организма);
• ишемическом инсульте (нарушении мозгового кровообращения).

Отклонение от нормы этого значения может указывать на:

• развитие тромбоза кровеносных сосудов;
• инфаркт плаценты — резкое прекращение её кровоснабжения;
• внутриутробную смерть плода;
• самопроизвольный аборт.

При лечении гепарином также наблюдается положительное значение показателя волчаночного антикоагулянта, это нормально.

Если проводится лечение противосвёртывающими лекарственными средствами (Варфарином, Фенилином), необходимо регулярно контролировать значение МНО (международного нормализованного отношения). Это отношение фактического протромбинового времени, установленного при анализе, и среднего значения протромбинового времени. Допустимая норма составляет 2,5.

Если патология выявлена вовремя, шансы на предотвращение её дальнейшего развития очень велики.

Коагулограмма — обязательное исследование свёртываемости крови, которое проходит каждая беременная женщина. Не стоит сразу расстраиваться, а тем более впадать в панику, если показатели немного отклоняются от средних значений. Прислушивайтесь к рекомендациям своего врача, чтобы своевременно корректировать все нежелательные изменения.

• Автор: Ирен Саратова
• Распечатать

krasnayakrov.ru

Сдаем коагулограмму при беременности: что она покажет

Беременным назначают частую сдачу всевозможных анализов с целью узнать, правильно ли развивается плод, и какие возможные угрозы могут помешать его здоровому росту.

Один из важных и необходимых – это развернутая коагулограмма: что это такое и какие отклонения при беременности показывает?

Что это за анализ

Коагулограмма – это анализ крови, с помощью которого необходимо определить степень ее свертываемости у будущей матери. В силу «интересного» положения, кровь у беременной, особенно на поздних сроках, всегда становится более вязкой и склонной к быстрому свертыванию.

Это абсолютно нормальное явление. Показатели сворачиваемости будут несколько завышены, по сравнению с анализами до наступления беременности.

От того, как циркулирует кровь по сосудам и венам, от склонности к возникновению тромбов или закупорок напрямую зависит здоровье мамы и малыша.

Если свертываемость понижена, то есть риск возникновения отслойки плаценты, преждевременных родов, а также внутренних кровотечений.

При повышенной сворачиваемости же существует угроза кислородного голодания мозга плода, а также возможны микро инсульты и тромбоэмболия.

Кровь на коагулограмму при беременности сдается каждые три месяца, то есть один раз в триместр. Если у врача имеются какие-либо сомнения или опасения, такой анализ назначают чаще.

Показатели в пределах нормы

К показателям, определяющим свертываемость при коагулограмме, относятся следующие:

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Отвечает за время свертываемости. У беременных АЧТВ равно от 15 до 20 секунд.
• Фибриноген. Белок, являющийся основным компонентом кровяного сгустка. Чем больше значение фибриногена, тем выше склонность у будущей мамы к возникновению тромбов. Иногда он понижается вследствие токсикоза, а после снова вырастает. Показатель не должен превышать 5-6 г/л.
• Тромбиновое время. Показывает скорость свертывания на заключительном этапе. Оптимальное тромбиновое время для беременной – от 10 до 18 секунд.
• Уровень тромбоцитов. Могут слегка снижаться, до 150-350 * 1099 на 1 литр крови.
• Протромбин. Еще один белок, отвечающий за образование сгустков. Его числовое значение очень важно, ведь повышение может спровоцировать отслойку плаценты. Нормальные числовые значения – в пределах 80-140%.
• D-Димер. В норме растет медленно и постепенно.
• Антитромбин. Белок, отвечающий за разжижение. От нормы не должен отклоняться более чем на 50%.

Также при анализе необходимо определить наличие тех или иных антител. У женщин с отрицательным резус-фактором повышенные риски, так как их антитела вызывают конфликт матери и плода.

Возможные нормальные отклонения

Числовые данные свертываемости у небеременных женщин отличаются от тех, которые находятся в положении. Обычно процент отклонений не составляет более 10-15% от нормы.

Фибриноген, например, обычно, составляет 2-4 г/л. У беременной он постепенно растет до показателя 6 г/л. Но обычным отклонением от нормы может быть значение чуть выше 6 г/л, что будет свидетельствовать об ускорении оседания в крови эритроцитов.

Индекс АЧТВ у здоровой женщины, не вынашивающей ребенка, составляет 25-35 секунд. В силу «интересного» положения, время сворачиваемости уменьшается до 15-20 секунд. Отклонением в пределах нормы также считается, если она сворачивается не быстрее, чем за 12-13 секунд.

В норме показатель D-димера – это 250 нг/мл. С момента наступления беременности до родов эти цифры могут увеличиться в 3,5-4 раза. Если же увеличение такого показателя не ниже, чем в 2,5-3 раза, то это недолжно вызвать беспокойства.

В общем-то, все отклонения от нормы можно считать весьма условными. Ведь у каждой будущей мамы индивидуальный анамнез и физиологические особенности. Сказать, какой показатель находится на нужном уровне, и при каком значении, можно лишь в каждом индивидуальном случае.

Расшифровка нарушений в результатах и их причины

Ниже представлена таблица отклонений от нормы в коагулограмме, которые являются при беременности опасными и их возможные причины.

В случаях серьезных изменений данных, если есть угроза жизни матери или плоду, нередко назначают стационарное лечение или вовсе прерывают беременность.

Патологии сердечно-сосудистой системы у беременной и у плода

По результатам коагулограммы беременной женщины можно судить о том, насколько вероятен риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваниях.

Так, если кровь недостаточно высокой свертываемости, это может означать, что у будущей матери имеется риск истончения стенок сосудов и капилляров. В таких условиях сердечная мышца изнашивается быстрее, к тому же на нее во время беременности приходится повышенная нагрузка.

Если у женщины и до вынашивания плода числовые значения свертываемости были на весьма низком уровне, то принимать препараты для сгущения крови ей необходимо с самого начала беременности.

Если все данные после анализа указывают на повышенную свертываемость, то у будущей мамы, вероятно, есть склонность к тромбозу. Из-за этого сердце не получает достаточное количество кислорода и работает на износ. Оторвавшийся тромб может мгновенно перекрыть главную сердечную артерию, что приведет к инсульту, а также отмиранию части тканей сердечной мышцы даже при благоприятном лечении.

Здоровье и жизнь ребенка зависит от того, в каком состоянии находится гемостаз его будущей матери. При низкой сворачиваемости высок риск возникновения кровотечений.

Плод может пострадать от излишнего внутреннего давления, что непременно скажется на работе его организма. При тромбозе кислород не поступает в достаточном количестве к ребенку. Это чревато недораскрытием легких, патологиями головного мозга, вплоть до тяжелых форм, а также врожденными пороками сердца.

Чем чаще мама сдает анализы, чем внимательнее она прислушивается к своим ощущениям при изменениях в организме, тем выше шанс того, что ребенок родится здоровым и будет активно развиваться.

Поделиться:

Нет комментариев

oserdce.com

Коагулограмма при беременности: что это, норма АЧТВ, расшифровка

Процесс вынашивания ребенка – период, сопровождающийся изменениями в физическом и психоэмоциональном состоянии женщины. На протяжении всего срока приходится сдавать много анализов, чтобы быть в курсе, все ли в порядке с матерью и плодом. Один из обязательных анализов – коагулограмма при беременности.

Многие думают, что это исследование важно, но все же необязательно. Так ли это? Зачем и для чего сдают этот анализ?

Что такое коагулограмма и зачем сдавать при беременности?

Коагулограмма – анализ крови, показывающий уровень ее свертываемости в организме (гемостаз). В медицине анализ на коагулограмму также называют гемостазиограмма. Исследование сложное, так как требует изучения свертывающей и противосвертывающей систем.

Зачем нужна коагулограмма? Состояние кровеносной системы – важный показатель здоровья. Во время вынашивания плода происходит множество изменений и функции кровеносной системы – не исключение. Показатели гемостаза увеличиваются, так как организм человека и женщины добавляет дополнительный круг кровообращения, и он готовится к кровопотере во время родов.

Любые изменения показателей коагулограммы должны настораживать будущую маму. Если пониженный уровень гемостаза, то возможна отслойка плаценты и сильная кровопотеря. Если повышенный – существует риск тромбообразования и гипоксии плода при беременности. Конечно, для ребенка все это плохо.

Недостаточная или избыточная свертываемость крови может привести к гибели

Образование кровяных сгустков угрожает закупоркой сосудов легочной артерии, тромбозом вен. Нарушение свертываемости крови способно привести к самопроизвольному аборту.

В первую очередь коагулограмму лучше будет сделать женщинам с факторами риска срыва беременности:

• наследственное плохое свертывание крови;
• наличие в анамнезе выкидышей и внутриутробной гибели плода, при гестозе;
• склонность к тромбоэмболии, инфаркту, инсульту.

Параметры расширенного анализа крови на свертываемость

Коагулограмма может быть обычной и развернутой. При обычном исследовании проверяются 4 основных показателя:

• АЧТВ;
• протромбин;
• тромбиновое время;
• фибриноген.

При развернутой коагулограмме добавляются и другие показатели. Все они взаимосвязаны между собой. Несущественные колебания в одном показателе могут повлечь нарушения второго.

АЧТВ (какая норма)

АЧТВ обозначает период, необходимый для формирования кровяного сгустка. Показатель должен попадать в промежуток 23-35 секунд. Во время вынашивания допускается снижение активированного частичного тромбопластинового времени до 17 секунд.

При удлинении АЧТВ при беременности есть угроза гипотонического кровотечения, а при укорочении – риск развития ДВС-синдрома.

Фибриноген

Это белок глобулиновой группы, участвующий в свертывании крови.

Показатели фибриногена, которые находятся в пределах нормы, составляют 2-4 г/л, но в его количество повышается до 4,8 г/л во 2 триместре, а к моменту родов – до 6 г/л.

При высоком уровне фибриногена в крови есть вероятность инфекций и некротических процессов в тканях.

Тромбиновое время

Это время, за которое фибриноген превращается в фибрин, а тот, в свою очередь превращаясь в тромб, завершает процесс остановки кровотечения.

При порезе или травме кровяные тельца группируются, образуя пробку

Норма тромбинового времени (ТВ) составляет 11-18 секунд.

Протромбин (протромбиновый индекс)

Норма протромбина при беременности составляет 78-140%, и указывает на активность протромбинового комплекса плазмы в сравнении с протромбиновым временем плазмы.

Протромбиновое время (ПТВ)

Это время, за которое из протромбина образуется тромбин, участвующий в создании тромба, останавливающего кровотечение.

Норма протромбинового времени у беременных – 14-18 секунд.

Антитромбин III

Этот белок препятствует свертыванию крови. Его значения должны находиться в пределах 71-115%.

Если антитромбин 3 понижен при беременности, это говорит о риске тромбообразования. Также отклонения от нормы могут спровоцировать развитие плацентарной недостаточности и самопроизвольный аборт.

Тромбоциты

Эти кровяные клетки содержит сгусток крови, формирующийся в ране при кровотечении. В норме показатели тромбоцитов равны 150-400 тыс./мкл.

Анализ берут из вены, лучше сдавать его утром натощак

Уменьшение тромбоцитов сигнализирует либо о снижении их синтеза, либо о высоком их разрушении. Уменьшение показателей может говорить о недостаточном питании и угрозе развития ДВС-синдрома.

Международное нормализованное отношение (МНО)

МНО – расчетное значение коагулограммы, которое показывает соотношение протромбинового времени женщины и нормального усредненного протромбинового времени.Показатель международного нормализованного отношения МНО позволяет контролировать состояние системы свертывания, если принимать кроворазжижающие препараты (например, антикоагулянт при нормальном течении беременности Курантил).

В норме показатели МНО составляют 0,8-1,2. Во время лечения антикоагулянтами – не более 2,5.

Избыточные показатели МНО при беременности указывают на риск развития кровотечений. Пониженные демонстрируют недостаточную эффективность лечения антикоагулянтами и опасность формирования тромбов.

D-димер

Этот показатель отвечает за процесс тромбообразования и позволяет вовремя выявить тромбозы. Оценка Д-димера проводится как до зачатия (коагулограмма при планировании беременности), так и во время гестации.

Уровень д димера до беременности составляет 248 нг/мл, не более 500 нг/мл. Норма во время гестации зависит от триместра:

• 1 триместр – до 750 нг/мл;
• 2 триместр – не выше 1000;
• 3 триместр – не более 1500.

Перед анализом не занимайтесь физическими нагрузками

Если значение d димер был выше нормы, это может свидетельствовать о:

• заболеваниях почек, печени и сосудов;
• сахарном диабете;
• позднем токсикозе;
• преждевременном отделении плаценты.

Волчаночный антикоагулянт

Группа специфических антител, которых у забеременевших быть не должно. Если же они обнаруживаются, это говорит об аутоиммунных заболеваниях и гестозе.

Часто волчаночный антикоагулянт встречается при резус-конфликте.

РФМК

Растворимые мономерные комплексы гемостазиограмма РФМК позволяют оценить степень массового тромбообразования. Нормальным показателем РВМК считается 3,38-4,7 мг/100 мл. Во время беременности возможно повышение показателя в 3 раза.Например, повышенный уровень РФМК наблюдается при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания, когда происходит расстройство всех этапов свертывания. Высокие показатели РФМК характерны для шоковых состояний, тяжелых травм, обширных тромбозов и пр.

Как подготовиться и сдавать кровь на коагулограмму?

Кровь на коагулограмму принято сдавать 3 раза при беременности:

• во время постановки на учет;
• на сроке 22-24 недели;
• на сроке 30-36 недель.

В случае необходимости проводится внеплановая сдача крови:

• предшествующее беременности бесплодие;
• невынашивание беременности ранее;
• наличие осложнений;
• варикозное расширение вен;
• повышенная кровоточивость;
• продолжительная терапия антикоагулянтами.

Чтобы показатели свертываемости крови были достоверными при беременности, нужно знать, как сдается анализ.

• исследование проводится натощак;
• не рекомендуется есть за 8-12 часов до сдачи анализа, а также пить кофе, чай, соки;
• нельзя употреблять сладкое, даже жевательную резинку. Разрешена только чистая вода без газа;
• нельзя перенапрягаться за полчаса до сдачи анализа. Женщина должна быть эмоционально спокойна.

Не нервничайте, расслабьтесь и выпейте стакан воды без газов — это повысит точность результата

Расшифровка коагулограммы беременных (норма в таблице)

Расшифровка результатов крови у беременных проводится врачом в женской консультации, так как они могут иметь погрешности, связанные с нехваткой витаминов, недостатком питания, или если пить определенные препараты. Специалист учитывает все эти факторы при расшифровке исследования.

Если показатели коагулограммы в норме, ставится заключение изокоагуляция или др. При отклонениях врач рассказывает, какое лечение при беременности и что можно, какие пить таблетки. Смотрите нормы при беременности в таблице.

Коагулограмма при беременности: подробная расшифровка показателей:

Список возможных патологий

Если результаты коагулограммы при беременности отклонены в сторону увеличения или уменьшения, это свидетельствует о развитии патологий:

• сахарный диабет беременных;
• болезни почек или печени.

Первые результаты заметны уже сразу после забора. Обычно анализы готовы примерно через сутки

Если свертываемость крови отсутствует, это приводит к маточному кровотечению и выкидышу. При повышении свертываемости крови есть риск образования тромбов, которые вызывают дефицит кислорода у плода, то есть, его гипоксию.

Изменения значений гемостаза возможны при позднем токсикозе беременных, чреватым серьезными последствиями:

• преждевременные роды;
• внутриутробная задержка развития;
• почечная и сердечная недостаточность;
• отслойка плаценты.

Во время проверки показателей врач смотрит на волчаночный коагулянт. При нормальном течении беременности его быть не должно. Если он есть, это говорит об аутоиммунных патологиях и развитии таких заболеваний как:

• ревматоидное поражение суставов (артрит);
• болезнь Либмана-Сакса (волчанка);
• ишемический инсульт (нарушение мозгового кровообращения);
• самопроизвольный аборт;
• внутриутробная смерть ребенка;
• инфаркт плаценты (резкое прекращение кровоснабжения плаценты);
• тромбоз кровеносных сосудов.

Во время вынашивания ребенка увеличивается вероятность развития ДВС-синдрома. К нему приводит нарушение свертывающей системы крови вследствие следующих ситуаций:

• преждевременная отслойка плаценты;
• гестоз;
• попадание амниотической жидкости в кровоток женщины;
• предлежание плаценты;
• патологии печени;
• повышенное артериальное давление;
• антифосфолипидный синдром;
• резус-конфликт;
• инфекции, гормональные сбои, угрожающие беременности;
• геморрагический шок;
• хронические патологии матери (сахарный диабет, болезни почек, системные патологии).

Не стоит искать расшифровку анализов в Интернете. Верно интерпретировать результаты анализов сможет только лечащий врач

Если вовремя расшифровывать что это за анализ, можно своевременно выявить патологию и увеличить шансы на предотвращение ее дальнейшего развития.

Причины отклонений свёртываемости от нормы

Ниже представлена таблица отклонений показателей коагулограммы от нормы и возможные причины:

Изменение показателей коагулограммы по триместрам

Нормальный гемостаз – залог успешного течения беременности и легких родов. Поэтому качеству свертываемости крови уделяется особе внимание. В этот период количество крови в организме женщины увеличивается, любые сбои свертываемости чреваты осложнениями.

Если вы принимаете хоть какие препараты, предупредите об этом врача

Плановая коагулограмма проводится для беременных каждый триместр. Если у врача есть сомнения по поводу здоровья будущей матери, кровь нужно сдавать чаще.С развитием беременности норма показателей коагулограммы изменяется, именно поэтому исследование проводится минимум 3 раза за беременность.Изменения показателей в организме беременной – нормальное явление. Так он готовится к большой кровопотере, неизбежной во время родов. Важно, чтобы гемостаз на этом этапе был высокий, а любые кровотечения останавливались быстро, чтобы не угрожали матери и ребенку.

• на ранних сроках у беременной повышаются тромбоциты фибриноген в крови. Появляются более короткие периоды свертываемости.;
• при беременности фибриноген повышен, а в третьем триместре возрастает до уровня 6 г/мл;
• D-димер также возрастает. Если у здоровой женщины показатель не превышает 250 нг/мл, то к 3 триместру беременности он достигает 1500 нг/мл;
• один показатель коагулограммы, который не должен меняться на протяжении всех 9 месяцев – протромбиновый индекс. Его повышение говорит о развивающемся процессе отслойки и серьезной опасности для ребенка.

• Опасна ли ветрянка при беременности
• Умеренное маловодие при беременности на 32 неделе
• Можно ли родить при внематочной беременности
• Низкое предлежание плаценты при беременности
• Зачем мерить базальную температуру при беременности
• Ощущение тяжести в животе при беременности

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

sberemennost.ru

Смотрите также

• 
  Что приготовить из курицы ребенку
• 
  Что значит пероральное применение
• 
  Инжир во время грудного вскармливания
• 
  Кожа слазит на руках и ногах у ребенка
• 
  Турецкий грипп у детей
• 
  Заложен нос у беременной
• 
  Растяжки на животе после родов убрать
• 
  Можно ли удалять зуб во время беременности на ранних сроках
• 
  Со скольки лет можно ездить на переднем сидении 2019 без детского кресла
• 
  Какие выплаты положены беременным работающим женщинам в 2019 году
• 
  Можно ли во время беременности ходить в солярий