Создание дизайн-шаблонов; уроки Photoshop, Illustrator, Lightroom, Gimp; обои для рабочего стола; иконки и headers для блогов.
Главная Фотоальбом Обо мне Карта блога
Подпишись на RSS!

Клинические рекомендации бронхит у детей


📕 Клинические рекомендации Острый бронхит у детей (сокращённый вариант)

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

Оглавление

1. Краткая информация2. Диагностика3. Лечение4. Реабилитация5. Профилактика6. Дополнительная информация

1. Краткая информация

1.1 Определение

Бронхит – воспалительный процесс в бронхах без инфильтративных изменений в паренхиме. Диффузный процесс, при преобладании изменений в трахее – трахеобронхит.

Часто сопутствует пневмонии, в диагноз выносится, если его симптомы дополняют картину болезни.

1.2 Этиология и патогенез

Обусловлен:

  • Вирусом парагриппа - чаще всего;
  • Мycoplasma - 10% бронхитов у детей старше 5 лет;
  • Chlamydia trachomatis - у детей первых месяцев жизни;
  • Chlamydophila pneumoniae - у подростков;
  • Streptococcus pneumoniae;
  • Haemophilus influenza;
  • Moraxella catarrhalis;
  • смешанная кишечная флора - при аспирационных бронхитах у детей грудного и раннего возраста.

Бактериальный трахеобронхит редко первичный, чаще осложняет стенозы гортани.

1.3 Эпидемиология

В России 75-250 случаев на 1 000 детей в год.

Наиболее часто у детей 1-3 года.

Бронхиты на фоне ОРВИ особенно часто у детей до 6 лет в зонах промышленного и бытового загрязнения воздуха, что вероятно связано с бронхиальной гиперреактивностью (БГР)

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый бронхит (J20)

J20.0 - Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J20.1 - Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

20.2 - Острый бронхит, вызванный стрептококком

J20.3 - Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4 - Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5 - Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J20.6 - Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.7 - Острый бронхит, вызванный эховирусом

J20.8 - Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J20.9 - Острый бронхит неуточненный

1.5 Примеры диагнозов

Острый бронхит

Острый бронхит, вызванный M. pneumoniae

Острый бронхит, вызванный Chlamydia trachomatis

Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции

1.6 Классификация

ОстрыйРецидивирующий - повторный острый бронхит не менее 2-3 раз в течение года на фоне ОРВИ, как правило, у детей до 5 лет жизни.

Хронический - крайне редко и после исключения заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита: муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких.

Критерии диагностики острого бронхита

 Клинические:

  • субфебрильная температура,
  • кашель,
  • диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.
  •  

Рентгенологические:

  • изменение легочного рисунка (усиление и повышение прозрачности) без теней в легких.

Критерии диагностики хронического бронхита

 Клинические:

  • продуктивный кашель,
  • разнокалиберные влажные хрипы в легких,
  • 2-3-х обострения в год на протяжении 2-х лет подряд.

 Рентгенологические:

  • усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза.

2. Диагностика

Диагноз клинический без рентгенографии грудной клетки при наличии:

  • диффузных хрипов,
  • невысокой температуры,
  • без токсикоза,
  • без перкуторных изменений,
  • лейкоцитоза.

2.1 Жалобы и анамнез

Острый бронхит (вирусный):

  • острое начало с субфебрильной температурой,
  • катаральные симптомы (ринит),
  • кашель со 2-3 дня. обычно 5-7 дней, у грудничков с РСВ-инфекцией и у старших с аденовирусной – до 2 недель,
  • бронхиальная обструкция отсутствует,
  • интоксикация отсутствует.

 Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae:

  • стойкая фебрильная температура,
  • без токсикоза,
  • «сухой конъюнктивит»,
  • скудные катаральные явления,
  • нередки признаки обструкции,
  • без лечения температура и хрипы - до 2 недель.

 Хламидийный бронхит, вызванный trachomatis:

  • у детей 2-4 месяцев при интранатальном заражении от матери с урогенитальной патологией,
  • температура обычно нормальная,
  • кашель усиливается в течение 2-4 недель, иногда приступообразный «коклюшеподобный», но без реприз,
  • умеренная одышка,
  • упорный конъюнктивит на 1-м месяце жизни ребенка.

Хламидийный бронхит, вызванный pneumoniae:

  • редко у подростков,
  • иногда с бронхообструкцией,
  • может сопровождаться фарингитом и лимфаденитом.

Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции:

  • повторные эпизоды достаточно часто на фоне очередной респираторной инфекции,
  • свистящие хрипы с удлинением выдоха с 1-2 дня болезни,
  • ЧДД редко превышает 60,
  • диспноэ не выражено, иногда проявляется беспокойством,
  • нередко оксигенация не снижается,
  • кашель малопродуктивный,
  • температура умеренная,
  • общее состояние удовлетворительное.

2.2 Физикальное обследование

Оценка общего состояния и характера кашля.

При осмотре грудной клетки отметить западение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Оценка состояния верхних дыхательных путей, ЧД и ЧСС.

Перкуссия и аускультация лёгких:

  • острый бронхит (вирусный) – рассеянные сухие и влажные хрипы, без бронхиальной обструкции и интоксикации.
  • бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae – с двух сторон обилие крепитирующих и мелкопузырчатых хрипов, часто асимметричные, нередко бронхиальная обструкция.
  • хламидийный бронхит, вызванный trachomatis - мелко- и среднепузырчатые хрипы.
  • хламидийный бронхит, вызванный pneumoniae - бронхиальная обструкция, увеличенные лимфоузлы и фарингит.
  • острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции – свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха.

2.3 Лабораторная диагностика

В типичных случаях не рекомендовано лабораторное исследование:

  • как правило, незначительные изменения в ОАК
  • лейкоциты 30 мг/л
  • прокальцитонин (ПКТ) >2 нг/мл.

Не рекомендуется вирусологическое и бактериологическое исследование при остром бронхите, вызванном pneumoniae:

  • IgM-антитела появляются к концу 2-й недели
  • ПЦР выявляет носительство
  • нарастание IgG-антител говорит о ранее перенесенной инфекции.

Диагноз бронхита, вызванного микоплазмой, чаще всего предположительный, макролиды эффективны в течение 1-2 дней.

При подозрении на хламидийный бронхит, вызванный trachomatis, определяют титр IgM-антител.

2.4 Инструментальная диагностика

В типичных случаях рентгенография органов грудной клетки не рекомендуется.

Рентгенография грудной клетки показана:

  • при обилии и выраженной асимметрии хрипов для выявления пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae;
  • подозрение на пневмонию (изменение дыхания, укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы над участком легкого);
  • инородное тело (анамнез, ослабление дыхания с одной стороны, односторонние хрипы);
  • сдавливающий процесс в средостении (упорный металлический кашель);

Симптомы пневмонии:

  • лихорадка выше 38˚С более 3 дней
  • диспноэ (одышка) – кряхтящее дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки
  • учащение дыхания (>60 у детей до 2 месяцев, >50 у детей 3-12 месяцев и >40 у детей старше 1 года)
  • асимметрия хрипов/физикальные изменения в легких.

2.5 Дифференциальная диагностика

Дифференцировать с синдромом бронхиальной обструкции при:

  • бронхиальной астме
  • врожденных и наследственных аномалиях респираторного тракта (трахео- и бронхомаляция и другие пороки развития бронхиальной стенки, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, трахеопищеводные свищи)
  • инородном теле
  • сосудистом кольце
  • бронхолегочной дисплазии
  • гастроэзофагеальном рефлюксе и т.д.

При повторяющихся эпизодах обструкции - консультация аллерголога-иммунолога и пульмонолога.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Острый бронхит (вирусный)

Обычно не требует госпитализации.

Не рекомендуются:

  • антигистаминные препараты и электропроцедуры в связи отсутствием доказательств эффективности;
  • горчичники, жгучие пластыри, банки, поскольку вред превышает возможную пользу;
  • антибактериальная терапия при неосложненном бронхите.

Необходимо обильное тёплое питье до 100 мл/кг в сутки.

В период реконвалесценции:

  • дренаж грудной клетки;
  • стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении;
  • дыхательная гимнастика.

При сухом мучительном болезненном кашле без хрипов и бронхообструкции назначают короткий курс противокашлевого центрального действия – бутамирата:

  • капли 4 раза/день по 10 кап 2-12 месяцев; по 15 кап 1-3 лет;
  • сироп 3 раза/день 5 мл 3-6 лет, 10 мл 6-12 лет;
  • депо-таблетки 50 мг 1-2 таб/день после 12 лет.

Назначение противовирусных при симптомах гриппа.

При вязкой, трудно отделяемой мокроте амброксол (табл. 30 мг, р-р 7.5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл) 3 раза/день после еды 7.5 мг - 0-5 лет, 15 мг - 6-12 лет, 30 мг - старше 12 лет. Ингаляции 2 раза в день 2 мл - 0-5 лет, 2-3 мл старше 5 лет.

Секретолитики и стимуляторы моторики:

  • ацетилцистеин (таблетки) 100 мг 2 раза/сут до 2 лет; 200 мг 2 раза/сут или 100 мг 3 раза/сут 2-6 лет; 200 мг 2-3 раза/сут старше 6 лет;
  • карбоцистеин (сироп) 5 мл 2% 2 раза/день 2.5-5 лет; 5% 5 мл или 2% 10 мл 3 раза/ день - старше 5 лет.

При температуре ≥38˚ более 3 суток – дополнительное обследование (общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки или иное) и антибактериальная терапия.

Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции

При первом эпизоде ингаляционные β2-агонисты или комбинированные препараты через небулайзер в разведении 0,9% NaCl или дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) со спейсером, лицевой маской или мундштуком, обычно до 3 раз в день (один из препаратов):

сальбутамол 0.15 мл/кг на прием, максимально 2.5 мл до 6 лет; 5 мл или 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер старше 6 лет коротким курсом до 3-5 дней;

фенотерол+ипратропия бромид на прием 2 капли/кг, max 10 капель – 0.5 мл до 6 лет; 1.0 мл старше 6 лет или 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом до 5 дней.

При отсутствии эффекта – рассмотреть целесообразность назначения.

Не используют пероральные формы бронхоспазмолитиков из-за высокой вероятности побочных эффектов.

Ингаляционный кортикостероид (ИГКС) через небулайзер - суспензия будесонида 250-500 мкг/сут, 2 раза/день, курсом до 5 дней:

  • при подостром характере;
  • прогрессирующих проявлениях с гипоксемией SaO2 менее 95%;
  • при сохраняющихся симптомах;
  • при рецидиве симптомов после отмены β2-агонистов.

При дифференциальной диагностике с бронхиальной астмой длительно сохраняющегося кашля ИГКС ex juvantibus до 2-3 месяцев с регулярной оценкой эффекта терапии.

При бронхите, вызванном микоплазмой или хламидиями

Назначение макролида джозамицин 40-50 мг/кг/сут или других 10-14 дней.

При обструкции – ингаляции β2-агонистов или комбинированных препаратов.

Оценка эффекта терапии – нормализация температуры и самочувствия, уменьшение кашля и хрипов в легких.

При остром бронхите с признаками инфекции, обусловленной типичной бактериальной флорой

В некоторых случаях амоксициллин 70 мг/кг/сут 5-7 дней.

3.2 Хирургическое лечение

Не требуется

4. Реабилитация

Не требуется

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

  • Иммунизация против вирусных, пневмококковой и гемофильной инфекций.
  • Борьба с загрязнением воздуха.Борьба с пассивным курением.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

6.1 Ведение детей

Как правило, не требуется госпитализации.

Полупостельный режим до нормализации температуры.

При рецидивах острого и обструктивного бронхита консультация аллерголога-иммунолога и пульмонолога.

6.2 Исходы и прогноз

Прогноз благоприятный, острый бронхит редко осложняется пневмонией.

 

mirvracha.ru

Рецидивирующий бронхит: что делать, если у ребенка частые повторения болезни? Причины и способы лечения

Рецидивирующий бронхит – форма острого воспаления бронхов без обструкции, эпизоды которой повторяются 2-3 раза в течение 1-2 лет, чаще на фоне острых респираторных вирусных инфекций.

Средняя продолжительность периода болезни составляет 2-3 недели. Чаще всего заболевание встречается у детей в возрасте от 3 до 5 лет, это связано с высокой заболеваемостью ОРВИ в этом возрастном периоде.

Что делать, если ребенок часто болеет бронхитом, в чем заключается причина и как лечить недуг? Ответы в этой статье.

Данная форма бронхита присуща именно детскому возрасту, особенно дошкольникам. Частота рецидивов напрямую зависит от ОРВИ. На фоне часто повторяющихся вирусных инфекций и воздействия внешних факторов риска, организм ребенка не успевает восстановиться после перенесенного заболевания. Не восстановленная в полном объеме слизистая оболочка бронхов становится более чувствительной к воздействию повторной инфекции.

Большую роль в развитии рецидивирующего бронхита играют предрасполагающие факторы, к которым относятся:

  • врожденные или приобретенные нарушения иммунной системы;
  • нарушение дренажной функции бронхов;
  • наличие полипов или других новообразований в бронхах;
  • врожденные аномалии развития бронхиального древа;
  • инородные тела в бронхах;
  • наличие очага хронической инфекции в организме;
  • генетически обусловленные особенности (2-я группа крови);
  • гиперчувствительность бронхов;
  • аспирационный синдром;
  • туберкулез;
  • рахит;
  • анемия;
  • влияние вредных факторов окружающей среды (табачный дым, производственные выбросы).
Устранение факторов риска значительно снижает риск рецидива заболевания.

Клинические симптомы рецидивирующей формы

Рецидивирующий является разновидностью острого бронхита, поэтому клинические проявления у них схожи. Для рецидивирующего бронхита характерны:

  • повышение температуры;
  • интоксикационный синдром (головная боль, повышенная утомляемость, слабость);
  • поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит);
  • кашель.

Кашель, как и при любом бронхите, является ведущим симптомом. В отличие от других форм, при рецидивирующей он появляется не сразу, а спустя 2-3 дня от начала заболевания.

Сначала он сухой, сопровождается болью, но спустя несколько суток становиться продуктивным. Кашель постоянный с одинаковой интенсивностью на протяжении всего дня, за исключением утра, когда он более выражен.

Заболевание часто начинается как типичная ОРВИ с подъема температуры (37-38оС), ухудшения общего самочувствия и катаральных явлений (ринорея). Из-за более позднего присоединения кашля очень сложно поставить правильный диагноз в первые дни болезни.

Течение рецидивирующего бронхита делят на периоды:

  • рецидив (обострение);
  • обратное развитие (неполная ремиссия);
  • полная ремиссия.

Этапы болезни похожи на периоды при хронической форме, но рецидивирующий бронхит не вызывает необратимых изменений в легком, как это происходит при хроническом.

Диагностика

Основой диагностики рецидивирующего бронхита являются качественно собранный анамнез и изучение клинических проявлений. В спорных случаях прибегают к более широкому обследованию организма больного.

Методы диагностики:

  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр;
  • лабораторные исследования;
  • инструментальные методики.

Во время перкуссии, как правило, никаких изменений не выявляется. Аускультативно выслушиваются сначала сухие высокие и низкие хрипы, а при отхождении мокроты – влажные средне пузырчатые.

В общем анализе крови специфических изменений не обнаруживается, кроме феноменов, характерных для ОРЗ (лимфоцитоз, ускоренное СОЭ). В редких случаях может встречаться анемия, которая развивается из-за частых рецидивов инфекции.

Нормы показателей при общем анализе крове у детей

По данным рентгенографии, наблюдаются следующие изменения:

  • усиление легочного рисунка;
  • расширение корней легких.

Бронхоскопия выполняется только с целью дифференциальной диагностики. При этом наблюдается гиперемированная утолщенная слизистая оболочка бронхов, которая покрыта слизистым или гнойным (реже) секретом.

Внимание! Все указанные изменения наблюдаются только в период обострения. В период полной ремиссии результаты всех исследований и анализов соответствуют норме.

Лечение

Терапия преследует следующие цели:

  • снижение реактивности бронхов;
  • ликвидация возбудителя болезни;
  • восстановление проходимости бронхов;
  • профилактика рецидивов (в стадию ремиссии).

Они достигаются при помощи медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.

Немедикаментозная терапия включает в себя:

  • постельный режим в острый период;
  • диета базовая;
  • обильное питье;
  • регулярное проветривание помещения и прогулки на свежем воздухе;
  • устранение факторов риска.

Медикаментозная терапия включает:

  • противовирусные;
  • антибиотики;
  • противокашлевые и откашливающие средства;
  • противовоспалительные и жаропонижающие препараты.

Антибиотики назначаются в большинстве случаев, так как данная форма бронхита зачастую имеет смешанный генез (вирусно-бактериальный). В детском возрасте используют следующие группы:

  • аминопенициллины;
  • цефалоспорины;
  • макролиды;
  • сульфаниламиды (для детей старшего возраста, в легких случаях).

Целесообразность назначения антибактериальной терапии часто болеющему ребенку определяется врачом.

Кроме лекарственной терапии, клинические рекомендации при рецидивирующем бронхите включают применение физиотерапевтических методов, которые ускоряют регенерацию и очищение слизистой оболочки бронхов. Наиболее эффективными являются:

Ингаляции с небулайзером – эффективны и доступными в домашних условиях. В первую неделю рецидива используют щелочные растворы (например, гидрокарбонат натрия 2%), а в более поздний срок – настои ромашки и шалфея.

Среди народных методов хорошо себя зарекомендовала фитотерапия. Для приготовления настоев используют различные травы, обладающие лечебным эффектом. К ним относятся:

  • чабрец;
  • зверобой;
  • шалфей;
  • ромашка;
  • солодка;
  • исландский мох.

Перед применением народных методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Прогноз

Если ребенок часто болеет бронхитом, то следует знать о последствиях, которые могут быть, если не оказать должной терапии. При правильном и своевременном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный: дети либо полностью выздоравливают, либо обострений болезни становится значительно меньше. В редких случаях, когда терапия началась несвоевременно или была неэффективной, рецидивирующий бронхит может трансформироваться в аллергический обструктивный (около 13% случаев) или бронхиальную астму (2%). Если он длится больше пяти лет, то это создает предпосылки для развития хронического бронхита.

Полезное видео

Причины рецидивирующего обструктивного бронхита подробно изложил доктор Комаровский в этом видео:

Заключение

Рецидивирующий бронхит является относительно легким заболеванием, но требует своевременной помощи компетентных врачей. Большое значение в рецидивах имеют факторы риска и очаги хронической инфекции в организме, которые необходимо устранить. При частой заболеваемости ребенка нужно обратиться к врачу для выяснения причин и назначения качественной терапии. Попытки самостоятельного лечения могут быть чреваты тяжелыми последствиями.

bronhus.com

Лечение острого обструктивного бронхита у детей: симптомы, причины, клинические рекомендации - Ребенок Не Болей

   Обструктивный бронхит — это болезнь легких, связанная с обструкцией. При применении к бронхам говорят — бронхиальная обструкция. Название происходит от латинского obstructio, что в переводе означает “препятствие”. В медицине существуют синонимы к переводу — закупорка или непроходимость.

В ходе развития обструктивного бронхита при нарушении проходимости бронхиального дерева возникает дыхательная недостаточность. Характерно то, что вместе с воспалением происходит повреждение слизистой бронхов. Отекают ткани, сужая просвет бронхов почти в два раза, спазмируют стенки бронхов. Все эти проявления значительно осложняют вентиляцию легких и отхождение мокроты.

В структуре общей заболеваемости по распространенности болезни органов дыхания остаются неизменными лидерами. Ведущее место среди них принадлежит заболеваниям дыхательных путей, к которым относятся бронхиты.

Внимание. Часто бронхиты являются проявлением острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Это острые состояния, которые можно вылечить. Иногда заболевание приобретает затяжное течение и хронизируется. Хронический обструктивный бронхит приводит к тяжелым последствиям вплоть до стойкой утраты трудоспособности.

Справочно. Бронхит — это воспалительное заболевание инфекционной или неинфекционной природы, диффузно поражающее бронхиальное дерево. Обструктивный бронхит — один из видов этой патологии.

Выделяют несколько форм бронхитов:

  • Простой бронхит- частое проявление ОРВИ. Кашель при простуде чаще всего возникает именно из-за простого бронхита. 
  • Бронхиолит является воспалением самых мелких веточек бронхов — бронхиол. Это промежуточная стадия между бронхитом и пневмонией, часто возникает у детей. 
  • Обструктивный бронхит — это воспаление бронхиального дерева, которое сопровождается обструкцией.

   Обструкция — это уменьшение или исчезновение просвета бронхов, вследствие которого затрудняется процесс дыхания. При перекрытии просвета бронхиального дерева пациенту сложно сделать выдох, потому одно их проявлений обструктивного воспаления бронхов — экспираторная одышка.

Обструктивные бронхиты принято делить на острые и хронические. Об остром процессе говорят тогда, когда симптомы заболевания длятся не более трех недель и рецидивируют трижды в год. Эта патология чаще встречается у детей и реже у взрослых. Переход заболевания в хроническую форму говорит о необратимости процесса.

Острый обструктивный бронхит возникает в том случае, когда есть повышенная секреция слизи, отек слизистой бронхов и бронхоспазм.

Все эти процессы являются обратимыми, потому такой патологический процесс проходит бесследно.

Хронический обструктивный бронхит возникает тогда, когда изменяется строение бронхиальной стенки, она становится менее эластичной и превращает растяжимые бронхи в узкие трубочки.

Внимание. Сейчас такого диагноза как хронический обструктивный бронхит в МКБ 10 нет. Его заменил термин хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — сборное понятие, объединяющее несколько нозологий.

Это связано с общностью патогенеза и клинических проявлений всех включенных сюда болезней. К ХОБЛ относят не только хронический бронхит, но и другую патологию органов дыхания, а также ряд заболеваний сердца и сосудов, приводящих к одышке.

Этиология обструктивного воспаления

Острый бронхит, как правило, имеет вирусную этиологию. Его вызывают:

  • респираторно-синцитиальные вирусы,
  • парагрипп,
  • аденовирусы,
  • некоторые виды энтеровирусов.

Справочно. Иногда к вирусной флоре присоединяется бактериальная, тогда говорят о гнойном обструктивном бронхите.

Эта патология встречается у взрослых крайне редко. Дело в том, что бронхиальное дерево взрослых достаточно широкое. Воспалительных изменений в нем недостаточно, чтобы привести к обструкции. У детей же бронхи маленькие и узкие, потому перекрытие просвета наступает быстро.

Точная этиологическая природа хронического обструктивного бронхита неизвестна. Выделяют ряд факторов риска, которые способны привести к возникновению данного заболевания. Среди них лидирующее место занимает курение.

Внимание. В подавляющем большинстве случаев ХОБЛ у лиц до 40 лет возникает именно по причине курения. Кроме того, отдельным фактором риска является пассивное курение детей. Люди, вдыхающие в детском возрасте сигаретный дым, становясь взрослыми, чаще приобретают хронический обструктивный бронхит.

Помимо курения, важное место среди факторов риска занимают профессиональные вредности. Прежде всего, повышенная запыленность рабочего места. ХОБЛ часто встречается у шахтеров, металлургов и строителей. Особенно опасна пыль, содержащая большое количество кремния.

Более подвержены возникновению хронического обструктивного бронхита жители больших городов, что связано с загрязненной окружающей средой и высокой запыленностью воздуха.

Справочно. Необратимая обструкция легких может являться исходом бронхиальной астмы. Отличительная особенность последней — обратимость бронхоспазма. При неконтролируемом течении бронхиальной астмы обструкция становится необратимой и развивается ХОБЛ.

На данный момент высказывается предположении о еще одном предрасполагающем факторе — наследственном. О том, что предрасположенность к хроническому бронхиту передается генетически свидетельствует частое возникновение заболевания у близких родственников.

Патогенез заболевания

Бронхиальная обструкция может быть обратимым или необратимым процессом. Первый характерен для острого обструктивного бронхита. При хроническом течении теряется способность к обратному развитию процесса, обструкция становится постоянной.

Патогенез обратимой обструкции заключается в:

  • Воспалительном отеке слизистой оболочки бронхиального дерева. Этиологический фактор повреждает слизистую, вызывая в ней воспалительную реакцию. Одним из компонентов этой реакции является выраженный отек слизистой, который уменьшает просвет бронхов. 
  • Гиперсекреции. Эпителиальные клетки слизистой бронхов всегда секретируют небольшое количество веществ, которые увлажняют поверхность и предотвращают попаданию опасных веществ в легкие. При повреждении слизистой секреторная активность клеток возрастает. Кроме того, увеличивается проницаемость сосудов бронхов, что приводит к экссудации жидкости в просвет бронхиального дерева. 
  • Гиперреактивность. Вследствие воспалительного процесса на бронхи действует большое количество медиаторов, которые приводят к спазму бронхиального дерева и сужению его просвета.

Патогенетические звенья необратимой обструкции следующие:

  • Метаплазия эпителия. В норме слизистая бронхов покрыта цилиндрическим реснитчатым эпителием, который способен продуцировать слизь и очищать бронхиальное дерево от попадающих в него частиц. При длительном воздействии факторов риска эпителий становится плоским. Он не способен защищать бронхи, вследствие чего запускается каскад дальнейших изменений. 
  • Изменение соединительнотканной части бронхиальной стенки. В норме в бронхах находится большое количество эластических волокон, которые способны растягиваться и возвращаться в исходное положение в процессе дыхания. При хроническом бронхите эти волокна заменяются коллагеновыми, которые не способны к растяжению и превращают бронхи в тонкие трубочки.

Справочно. При хроническом обструктивном бронхите в период ремиссии у пациента просвет бронхиального дерева остается суженным, вследствие чего сохраняется часть жалоб. В период обострения присоединяется бактериальная флора, вследствие чего снова возникает воспаление. Хронический бронхит всегда протекает с обострениями и ремиссиями.

В конечном итоге возникают осложнения такие, как: эмфизема легких, бронхоэктазы, гипертензия в малом круге кровообращения, легочное сердце.

Острый обструктивный бронхит — симптомы

Данная патология чаще встречается у маленьких детей. На первый план выходят два синдрома — интоксикационный и респираторный.

Интоксикация обуславливает:

  • отказ от принятия пищи,
  • значительное снижение аппетита,
  • слабость,
  • утомляемость,
  • повышение температуры тела.

Справочно. При обструктивном бронхите даже у маленьких детей лихорадка редко превышает значение 38 градусов.

Респираторный синдром включает в себя два проявления: кашель и частое поверхностное затрудненное дыхание. Кашель в начале заболевания сухой надсадный, позже может появляться скудная вязкая прозрачная мокрота. Если мокроты становится много, и она приобретает зеленоватый оттенок, значит в патологическом очаге есть бактериальная инфекция.

Одышка носит экспираторный характер, больному сложнее сделать выдох чем вдох. При этом дыхание заметно учащается. На выдохе можно услышать дистантные хрипы — шумы, которые слышны без фонендоскопа при приближении к больному.

Справочно. Дыхательная недостаточность сопровождается цианозом. Вначале синюшность распространяется на носогубный треугольник и пальцы стоп и кистей, а затем и на все тело.

Тотальный цианоз говорит о выраженной дыхательной недостаточности. Таким пациентам трудно дышать.

Со стороны кажется, что в дыхании участвуют руки и лицо — при дыхании плечи как бы поднимаются, а нос расширяется.

При остром течении заболевания все симптомы постепенно исчезают в течение трех недель.

Хронический обструктивный бронхит — симптомы

Обструктивный бронхит у взрослых течет волнообразно, состояние больного то улучшается, то ухудшается. Во время улучшения присутствуют следующие проявления:

  • Кашель. Он появляется первым среди всех проявлений. Кашель возникает чаще всего по утрам при смене положения тела из горизонтального в вертикальное, при прогрессировании болезни кашель мучает больного на протяжении всего дня. 
  • Мокрота. Появляется не сразу. Вначале кашель сухой, а затем появляется скудное количество очень вязкой трудноотделяемой мокроты. Продуктивным кашель становится, как правило, утром. Пока больной спит, мокрота застаивается в бронхах, а при перемене положения на вертикальное, она раздражает бронхи и возникает продуктивный кашель. В течение дня мокрота отсутствует. 
  • Одышка. Это типичный для обструктивного бронхита симптом, но появляется он не сразу. Хронический бронхит прогрессирует очень длительно, одышка при этом возникает спустя годы от начала болезни. Она носит экспираторный характер. Больному сложно сделать выдох, из-за чего дыхание становится более поверхностным и частым. Сначала затрудненное дыхание возникает при выполнении физических упражнений, а затем и в покое. 
  • Вынужденное положение тела. Этот симптом является наиболее поздним и возникает вместе с выраженной дыхательной недостаточностью. Для того, чтобы обеспечить адекватный газообмен больному приходится задействовать всю вспомогательную дыхательную мускулатуру, а для этого необходимо фиксировать плечевой пояс. Именно потому такие пациенты часто сидят или стоят, упираясь руками в твердую поверхность.

В период обострений к уже имеющейся патологии присоединяется бактериальная флора.

Внимание. У больных с хроническим бронхитом дыхательные пути не могут защищать себя от инфекции, потому обострения наступают часто.

В период обострения у больных мокроты становится много, она разжижается, приобретает зеленый оттенок. Кашель имеет влажный характер и беспокоит больного весь день. При этом усиливаются проявления дыхательной недостаточности. Высокая температура не является характерным признаком бронхита, но некоторые пациенты лихорадят.

Способы диагностики

   Бронхит не всегда требует специального подтверждения. При остром течении заболевания диагноз выставляют по клиническим симптомам. Часто это заболевание не требует подтверждения, методы диагностики являются малоинформативными. Хронический бронхит требует более достоверного подтверждения.

Пациенту с подозрением на острое воспаление дыхательных путей назначают рентгенографию легких и клинический анализ крови, позволяющие исключить пневмонию.

Справочно. На рентгенограмме при бронхите рисунок бронхиального дерева усилен, у некоторых пациентов наблюдаются эмфизематозные участки просветления в легких. Если в легких видна инфильтрация, значит у пациента пневмония. В общем анализе крови при бронхите чаще лейкоцитоз с лимфоцитозом, при пневмонии — с нейтрофилезом.

Эти данные являются неспецифическими, могут встречаться при других патологиях дыхательной системы. Наиболее информативна бронхоскопия — метод, позволяющий увидеть бронхиальное дерево изнутри, оценить состояние слизистой бронхов. Применяют бронхоскопию редко, поскольку метод является инвазивным и доставляет дискомфорт пациенту.

При хроническом обструктивном бронхите необходимо не только подтвердить наличие обструкции, но и исключить другую патологию. Для подтверждения хронического бронхита используют рентгенографию и клинический анализ крови.

Справочно. Изменения, характерные для бронхообструкции при этом выявляются чаще, чем при остром течении заболевания. Основной метод подтверждения диагноза — спирометрия.

   Спирометрия — это исследование функции дыхательной системы. Пациенту предлагают сделать глубокий вдох и выдох, а затем подышать в обычном темпе в специальный прибор. Компьютерная программа оценивает его результаты и распечатывает их.

В ходе спирометрии определяются два параметра (ФЖЕЛ и ОФВ1) и производится расчет их соотношения. ФЖЕЛ — это то количество воздуха, которое человек сможет выдохнуть после полного вдоха. Этот параметр показывает насколько способна растягиваться легочная ткань (от этого зависит объем вдыхаемого воздуха, что влияет на обогащение крови кислородом).

ОФВ1 — это показатель скорости прохождения воздуха по бронхам. При обструкции, то есть при закупорке бронхов скорость, конечно же снижается.

Для оценки типа нарушения был выведен показатель, который называется Индекс Тиффно. Это отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ.

При хроническом обструктивном бронхите наблюдается уменьшение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) менее 80% от нормы. Индекс Тиффно уменьшается (норма 0,7).

Внимание. Такие же изменения характерны для бронхиальной астмы, потому обязательным исследованием является проба с сальбутамолом.

Пациенту выполняют спирометрию, затем дают препарат и снова выполняют спирометрию. В том случае, если показатели увеличились на 15% и более, можно говорить об обратимой бронхообструкции. При этом подтверждается бронхиальная астма. Если показатели увеличились незначительно, остались без изменений или ухудшились — подтверждается обструктивный бронхит.

Спирометрия позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить стадию заболевания.

Обструктивный бронхит — лечение у взрослых и детей

   Острое воспаление бронхов этиотропно лечат с помощью интерферонов, добавляя к ним симптоматическую терапию. Последняя заключается в назначении муколитических препаратов (бромгексин, АЦЦ). При выраженной обструкции также назначают бронходилататоры короткого действия (ипратропий, сальбутамол).

Если у пациента хронический обструктивный бронхит, лечение назначают согласно схемам. В период ремиссии таким пациентам назначают муколитики утром для разжижения мокроты и ее отхождения.

При выраженной обструкции показаны бронходилататоры (сальметерол, пентоксифиллин). Во время обострения, если мокрота становится гнойной, добавляют антибактериальные препараты.

Если присоединяется тяжелое воспаление вводят ингаляционные глюкокортикостероиды.

Внимание. Дыхательная недостаточность третьей степени является показанием к назначению кислородотерапии.

Большое значение в лечении заболевания имеет изменение привычек, отказ от курения, умеренная физическая нагрузка, отдых на морских курортах, увлажнение воздуха в доме.

Прогноз и профилактика

Острый обструктивный бронхит имеет хороший прогноз. При правильном лечении болезнь проходит бесследно. Дети могут болеть этой форма бронхита достаточно часто, но избавиться от всех его проявлений во взрослом возрасте.

Профилактикой острого воспаления дыхательных путей является неспецифическое повышение иммунитета:

  • правильное питание,
  • режим дня,
  • прогулки на свежем воздухе,
  • своевременное лечение вирусных заболеваний.

Внимание. Хронический обструктивный бронхит имеет неблагоприятный прогноз. Обструкция является необратимой, уменьшить ее нельзя, но можно предупредить прогрессирование заболевания.

К первичной профилактике относится отказ от активного курения, соблюдение правил индивидуальной защиты на рабочем месте, укрепление иммунитета. Вторичная профилактика хронического обструктивного бронхита заключается в правильном лечении заболевания и соблюдении рекомендаций врача. ХОБЛ часто становится причиной инвалидизации больного.

Источник:

Лечение острого обструктивного бронхита у детей

Бронхит – это воспалительное заболевание дыхательной системы. У детей он чаще всего становится следствием гриппа, вирусных инфекций, простудных заболеваний, даже сильного переохлаждения. Самое опасное в этом плане время – весна и осень, когда случаются частые и резкие перепады температуры, а влажность повышенная из-за постоянных дождей.

При обструктивном бронхите нарушается проходимость бронхов (этот процесс называется обструкцией) и развивается дыхательная недостаточность. Такая разновидность заболевания у детей может быть острой и рецидивирующей.

Как распознать недуг?

При остром бронхите воспаляется слизистая оболочка бронхов. Пока воспаления тканей легких нет, но оно может возникнуть при неправильном лечении и недостаточных мерах.

Обострение в детском возрасте длится от одной до трех недель. Длительность и степень тяжести заболевания зависят от иммунитета, возраста, других имеющихся проблем со здоровьем.

Первыми признаками являются вялость, апатичность, общая усталость. Ребенок жалуется на то, что у него болит голова, отказывается кушать. Вскоре проявляется сухой кашель, затем образовывается мокрота. Температура может немного повыситься – до 37-38 градусов. Когда через несколько дней мокрота начнет отходить, это будет признаком того, что иммунитет борется с заболеванием.

Часто возникает обструктивный синдром. Тогда симптомы становятся более сложными и хуже переносятся больным. Кашель проявляется тяжелыми приступами, может доходить до рвоты. К нему добавляется хриплое свистящее дыхание, очень шумное, дышать тяжело, особенно вдыхать. Одышка, вздутие и болезненность грудной клетки также являются неотъемлемыми признаками.

У малышей симптомы обструктивного бронхита очень похожи на бронхиолит. У детей более старшего возраста такая форма часто сопровождается ангиной.

Острый обструктивный бронхит у детей напоминает астму, но отличается от нее тем, что проходимость дыхательных путей развивается не стремительно и ребенок не задыхается, как при астме. Однако часто повторяющиеся обструкции – это тревожный сигнал о том, что высок риск дальнейшего развития бронхиальной астмы.

Причины возникновения

Острый обструктивный бронхит у детей становится следствием различных вирусных инфекций, которые поражают дыхательные пути. В зависимости от характера вируса к бронхиту добавляются другие осложнения – ринит, конъюнктивит, грипп.

Помимо этого, существуют прочие факторы развития заболевания:

  • слабый местный и общий иммунитет;
  • индивидуальные особенности развития органов дыхательной системы, которые могут быть также наследственными;
  • инфекции, полученные ребенком еще во внутриутробном развитии;
  • слишком короткий период грудного вскармливания;
  • простудные заболевания в слишком раннем возрасте (до года);
  • наследственная предрасположенность к заболеваниям бронхолегочной системы и аллергии.

Аллергический фактор становится причиной одноименного бронхита. Однако если не уделить должного внимания и запустить эту форму заболевания, оно может стать началом развития бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита. Поэтому следует оградить детей от аллергенов, вызывающих реакцию бронхов.

Это может быть постоянное вдыхание выхлопных газов, табачного дыма, химических испарений от чистящих средств. Аллергическую реакцию вызывают химические добавки в продуктах (усилители вкуса, красители, консерванты). Особое место среди аллергенов занимает плесневый грибок, присутствие в доме которого недопустимо.

Как побороть болезнь?

Лечение острого обструктивного бронхита у детей должно быть обязательно комплексным. Врач ставит диагноз, делает назначения, дает рекомендации, но это не значит, что можно ограничиться только медицинским лечением.

Хороший уход и различные вспомогательные мероприятия, которые члены семьи обеспечат больному малышу, во многом способствуют скорейшему выздоровлению и помогают избежать более серьезных осложнений (пневмонии, бронхиальной астмы или дыхательной недостаточности).

Лечение в стационаре

При соблюдении всех условий успешно бороться с заболеванием можно в домашних условиях. Но в некоторых случаях этого недостаточно. Госпитализация необходима самым маленьким деткам – до двух лет. Детей постарше тоже лечат в стационаре в следующих случаях:

  • тяжелая форма заболевания – высокая температура, упадок сил, отказ от еды;
  • подозрение на пневмонию, симптомы которой очень схожи с острым обструктивным бронхитом;
  • быстро развившаяся дыхательная недостаточность: слишком частое дыхание, одышка, синюшность носа, губ, ногтей, свидетельствующие о нехватке кислорода.

Больному необходим постельный режим и полное спокойствие. Со временем, когда острая форма переходит в более простую, режим постепенно заменяется на полупостельный, а затем подвижный.

Медикаментозные назначения

Любые лекарственные средства недопустимо давать детям самостоятельно. Их рекомендует только врач, определяя по состоянию пациента препарат, дозировку и курс.

Назначение антибиотиков оправдано только в том случае, если температура свыше 38 градусов держится дольше 3-4 дней и если приступ с высокой температурой повторяется. Также в том случае, когда болезнь осложняется другими симптомами: гнойной ангиной, мокротой с примесью гноя, наличие воспалительных изменений в анализе крови или на рентгеновском снимке.

Многие врачи назначают противовирусные препараты. Для самых маленьких детей (до трех лет) это ректальные свечи или назальные капли, более старшим выписывают сиропы.

Чтобы устранить обструкцию, назначают бронхолитики – препараты, расширяющие бронхи (в виде сиропа и раствора для ингаляций). Для детей старшего возраста показаны ингаляторы-аэрозоли.

Чтобы уменьшить бронхоспазм, врач может назначить спазмолитики. Это таблетки, растворы для ингалятора или внутривенные инъекции, которые ставят в стационаре.

При сильном кашле можно принимать отхаркивающие средства, разжижающие мокроту, но никак не подавляющие кашель. Некоторые из них обладают противовоспалительным действием и способны снимать обструкцию.

Делать ли прогревающие процедуры?

В период повышенной температуры категорически запрещено делать согревающие компрессы, ставить горчичники и банки, применять согревающие мази. Особенно опасны они для детей первых трех лет жизни, так как могут вызвать бронхоспазм. Даже когда температура приходит в норму, специалисты советуют осторожно относиться к прогреваниям или отказаться от них совсем.

Ингаляции

Эти процедуры с применением ингалятора-небулайзера назначаются для уменьшения воспаления, лучшего отхождения мокроты, общего улучшения работы дыхательной системы.

Ингалятор разбивает лекарственное средство на мельчайшие частицы, которые способны проникнуть даже в самые мелкие бронхи. Сам аппарат способствует улучшению дыхания и отмеряет точную дозу препарата.

Некоторые ингаляторы можно применять даже к спящему больному, благодаря низкому уровню шума, предусмотренному в модели.

Физиопроцедуры

Такая терапия проводится в период, когда температура стабилизировалась и обструкция купируется. В период обострения физиотерапия не назначается. Есть процедуры для разжижения мокроты и для снятия отечности слизистой оболочки носа. Обычно это электрофорез, лазеротерапия или ультравысокочастотная терапия.

Массаж и дыхательная гимнастика

Лечение острого обструктивного бронхита у детей обязательно должно сочетаться с массажем. Простые похлопывания и поколачивания грудной клетки, спины и воротниковой зоны способствуют выведению мокроты и улучшению общего состояния больного.

Если малыш еще совсем маленький, мама кладет его на живот к себе на колени или на кровать так, чтобы голова была немного ниже ног. Массаж для детей постарше сочетается с дыхательной гимнастикой: сначала ребенок глубоко вдыхает, а при медленном выдохе массажист выполняет различные приемы.

Дети очень любят выполнять дыхательные упражнения в игровой форме.

Диета

В любой стадии болезни надо пить много жидкости. Чистая вода, щелочная минеральная вода, морсы, компоты, соки, отвары из натуральных ингредиентов – всего этого должно быть в избытке.

Кушать дети должны только свежеприготовленную пищу из натуральных качественных продуктов. Рацион нужно обогатить белками, жирами, витаминами, антиоксидантами и другими полезными веществами. Категорически исключить аллергены и потенциально вредные продукты.

Как предотвратить болезнь?

Мерами профилактики острого обструктивного бронхита являются все рекомендации для поддержания дыхательной системы.

Молодой матери нужно позаботиться об этом еще во время беременности. Это значит отказаться от вредных привычек, хорошо питаться, вести здоровый образ жизни. Такой подход способствует развитию здорового ребенка.

Грудничку нужно также обеспечить качественное молоко и не сокращать период грудного вскармливания. С молоком матери малыш получает все вещества, необходимые для полноценного развития, и антитела, которые формируют его иммунную систему. А крепкий иммунитет – это лучшая защита от любых инфекций.

Для укрепления формирующегося иммунитета нужно большое внимание уделять закаливанию. Малыш не должен мерзнуть и переохлаждаться, но не нужно перестраховываться и одевать его настолько, чтобы ему было жарко.

Также не нужно постоянно уберегать его от холода – гулять необходимо даже в мороз, просто одеваться при этом соответствующе. Больше гулять, дышать свежим воздухом, чаще бывать вне города – в лесу и на водоемах.

С детьми постарше хорошо играть в подвижные игры на открытых площадках и заниматься спортом.

Необходимо также поддерживать чистоту в доме. Регулярные влажные уборки, проветривания со сквозняками, предотвращение появления сырости и плесени – все эти несложные меры обеспечат в доме свежий воздух и здоровый микроклимат, став хорошим залогом здоровья детей и всей семьи.

Если же простуда все-таки повлекла за собой осложнения и начал развиваться бронхит, необходимо соблюдать все рекомендации специалиста, применяя комплексное лечение. Тогда сил, времени и средств на лечение потратится гораздо меньше, а болезнь отступит полностью.

Источник:

Обструктивный бронхит у детей: симптомы и лечение

Синдром обструкции – это непроходимость дыхательных путей, вызванная скопление большого количества густого слизистого содержимого.

Дыхательная система маленького ребенка несовершенна, поэтому даже незначительный воспалительный процесс может спровоцировать развитие осложнений.

Как нормализовать дыхание маленького пациента и уберечь его от последующих приступов? Сегодня изучаем обструктивный бронхит у детей, рассмотрев все детали этого непростого заболевания.

Причины заболевания

Чаще всего обструктивный бронхит возникает не одномоментно, а развивается на фоне уже имеющегося воспалительного процесса. Период распространения инфекции составляет примерно 3-4 дня, после чего начинают наблюдаться явные симптомы закупорки бронхов. Итак, основные причины возникновения обструктивного бронхита:

  • Вирусные заболевания. К этому классу причин относятся все инфекции, поражающие верхние дыхательные пути (ОРВИ, грипп, тонзиллит, фарингит и другие). Механизм развития заболевания очень прост: воспаление со слизистой горла идет вниз, затрагивая крупные и мелкие бронхи.
  • Инфекции бактериальной этиологии. Наиболее распространенные из них – пневмококковая инфекция, стафилококковая, стрептококковая и гемофильная.
  • Попадание в дыхательные пути инородного тела. Сам по себе кусочек пищи или деталь от конструктора не являются причиной развития бронхита, но они оказывают раздражающее действие на слизистую, провоцируя начало воспалительного процесса. Кроме того, на поверхности мелкого предмета могла присутствовать патогенная микрофлора, которая сохраняется в организме уже после удаления инородных частиц.
  • Аллергическая реакция. В частности, речь идет об ингаляционных аллергенах, проникающих в дыхательные пути вместе с частицами пыли или пыльцой растений. Высока вероятность возникновения обструктивного бронхита и на фоне пищевой аллергии.
  • Патологии развития органов дыхания.
  • Наличие в организме паразитарных инфекций.
  • Пребывание в районе с неблагоприятным экологическим фоном.

Симптомы заболевания

Обструктивный бронхит у ребенка – это заболевание, имеющее острое и хроническое течение. Единственное пазличие между этими двумя формами – частота приступов обструкции. И нередко первый эпизод заболевания многократно повторяется в течение последующих нескольких лет. Основные признаки развития заболевания:

  • Непродуктивный навязчивый кашель. Приступы наблюдаются в любое время суток, еще больше усиливаясь перед сном и в утренние часы. У детей грудного возраста приступы часто провоцируют рвоту.
  • Повышение температуры тела и другие признаки интоксикации. Вялость, сонливость, капризность – все это симптомы плохого самочувствия, вызванные началом воспалительного процесса.
  • Насморк и покраснение горла. Данный симптом характерен для вирусной этиологии заболевания. При аллергическом бронхите слизистая горла обычно не гиперемирована или отмечается слабое проявление красноты.
  • Нарушение дыхания, одышка – ведущие клинические симптомы обструктивного бронхита. В бронхах скапливается большое количество вязкого секрета, который невозможно удалить обычным откашливанием из-за спазма и отечности. Дыхание становится поверхностным, прерывистым и свистящим.

Наибольшую опасность симптомы обструктивного бронхита представляют для детей грудного возраста. Нарушение дыхательной функции приводит к частым приступам рвоты и нехватке кислорода. Прогрессирующая патология может грозить сбоем сердечного ритма и изменениями в клетках головного мозга.

Когда нужна госпитализация

Несмотря на то, что обструктивный бронхит вполне поддается лечению в домашних условиях, порой может потребоваться срочная госпитализация. Звонить в скорую помощь необходимо в таких ситуациях:

  • синдром обструкции развивается у ребенка в возрасте до года;
  • сильная интоксикация организма (малыш полностью отказывается от еды, температура достигает высоких показаний, появляется тошнота и рвота);
  • выраженная одышка;
  • синюшность носогубного треугольника и ногтей, указывающая на нехватку кислорода.

Медикаментозное лечение обструктивного бронхита

При остром обструктивном бронхите у детей симптомы и лечение – это то, что нужно доверить профессионалу. Первым делом педиатр должен оценить состояние ребенка и тяжесть проявления заболевания. Соответствующая медикаментозная терапия и схема лечения назначается, исходя из причины патологии и клинической картины.

Одной волшебной таблетки, способной вылечить серьезную болезнь, не существует. Поэтому лечение обструктивного бронхита у детей в домашних условиях возможно, но только после подтверждения диагноза и подбора комплекса препаратов.

При низкой эффективности назначенного лечения или заметном ухудшении здоровья ребенка диагноз и список препаратов пересматриваются.

Противовирусные и антибактериальные средства

Так как чаще всего бронхиты вызваны вирусными инфекциями, то на начальной стадии заболевания детям назначаются противовирусные препараты. С диагнозом «обструктивный бронхит у детей до года» показано применение препаратов в форме свечей или капель.

Наиболее популярные из них – Генферон, Гриппферон или Орвирем. От года до трех выбираются капли и сиропы с противовирусным действием. Среди них Иммунофлазид и Амизончик.

Для детей от трех лет возможно назначение средств в таблетированной форме, к примеру, Анаферон или Арбидол.

Обструктивный бронхит у ребенка не является прямым показанием к назначению антибактериальной терапии. Антибиотики прописываются в случае острой необходимости, если заболевание изначально было вызвано бактериальной микрофлорой или наблюдаются ухудшения в состоянии маленького пациента. О присоединении бактериальной инфекции могут свидетельствовать такие признаки:

  • стойкое повышение температуры в течение трех суток;
  • выраженные симптомы интоксикации организма;
  • повышение уровня лейкоцитов в последующих клинических анализах крови;
  • отделение гнойной мокроты, о чем будет свидетельствовать характерный желтый цвет отхаркиваемой слизи;
  • появление влажных хрипов, указывающих на возможное развитие пневмонии.

При необходимости приема антибиотиков маленькому пациенту назначают препараты последнего поколения, имеющие минимум побочных эффектов. Среди них Цефазолин или Аугментин.

Препараты от кашля

Обструктивный бронхит у ребенка – это сухой кашель без отделения мокроты или с незначительным ее отхождением.

Это не говорит об отсутствии слизи в бронхах, а лишь указывает на высокую вязкость слизистого содержимого, которое ребенок не в состоянии самостоятельно удалить покашливанием.

Поэтому первым делом назначаются муколитические средства, действие которых направлено на разжижение этой мокроты. Наиболее популярные препараты Амброксол, Лазолван, Амбробене.

Если кашель становится влажным, но при этом продолжают наблюдаться проблемы с отхождением мокроты, муколитики заменяют препаратами с отхаркивающим действием. В педиатрии отдают предпочтение средствам растительного происхождения, среди которых Бронхосан, Геделикс, Гербион, Доктор Мом или Проспан.

Препараты для купирования обструктивного синдрома

Чтобы снять спазм с бронхов и восстановить дыхание, назначаются препараты, купирующие приступ. Для детей в возрасте старше 6 лет показаны ингаляции с раствором Беродуала до трех раз в сутки. Всего ингаляции с помощью небулайзера проводят 5-6 раз в день, чередуя лекарственный препарат с минеральной водой, типа «Ессентуки» или «Боржоми».

В качестве альтернативы небулайзерам могут быть использованы такие бронхолитические препараты, как Кленбутерол, Эреспал или Аскорил. Кленбутерол назначается детям в возрасте до 12 лет в форме сиропа в соответствии с возрастной дозировкой.

Сироп Аскорил показан детям в возрасте от двух лет. В случае острой необходимости возможно применение таблетированной формы в лечении детей старше 6 лет.

Эреспал при обструктивном бронхите, также как и предыдущий препарат, противопоказан детям до двухлетнего возраста.

На усмотрение врача может быть назначен Теопэк или Эуфиллин. Показанием к их назначению могут послужить частые обструктивные бронхиты, угроза бронхиальной астмы.

Лекарственные препараты других групп

При составлении схемы лечении учитываются все провоцирующие факторы и симптомы заболевания, и в случае необходимости добавляются другие медикаментозные средства.

Так, при аллергической природе обструктивного бронхита маленькому пациенту показан прием антигистаминных препаратов, типа Цетрин, Зиртек, Зилола и другие.

Если наблюдается влажный кашель с обильным отделением мокроты, применяются другие противоаллергические средства, к примеру, Супрастин или Тавегил.

При обструкции средней или тяжелой степени показано применении гормональных кортикостероидов.

Если состояние маленького пациента более-менее удовлетворительно, можно обойтись раствором для ингаляций, к примеру, Пульмикортом. Если купировать синдром следует быстро, ребенку назначают инъекции Дексаметазона.

Уколы глюкокортикостероида также могут понадобиться при явных признаках аллергической реакции (в том числе высыпаниях на коже).

Народная медицина

Обструктивный бронхит у ребенка не терпит экспериментов, и при первых же симптомах одышки следует обратиться к врачу. Любая самодеятельность может привести к развитию осложнений, поэтому бабушкины рецепты лучше отложить до визита доктора.

После постановки диагноза к составленной схеме лечения можно добавить парочку эффективных рецептов народной медицины, но все они должны быть обсуждены с педиатром.

Кроме того, врач должен следить за динамикой, регулярно наблюдая за состоянием здоровье ребенка.

Выраженным отхаркивающим действием обладают такие составы:

  • сок черной редьки или репчатого лука с медом;
  • отвар шалфея на молоке;
  • морковь, настоянная на меду;
  • калина с медом;
  • настой цедры мандарина или цветов гречихи.

Важно помнить, что народные средства помогают избавиться от симптома заболевания, но никак не устранят его причину. Так что в качестве самостоятельного метода лечение они не годятся и могут назначаться только в комплексе с медикаментозной терапией.

Дополнительные условия для выздоровления

Обструктивный бронхит у детей легкой степени не является показанием к госпитализации. Поэтому если ребенку назначено домашнее лечение, задача родителей – организовать комфортные условия для скорейшего выздоровления. Основные рекомендации:

  1. Если у ребенка нет высокой температуры, не заставляйте его лежать в постели. Но и подвижные игры малышу противопоказаны, так как могут усилить бронхоспазм, спровоцировав ухудшение состояния.
  2. Обязательно проветривайте комнату ребенка и проводите там влажную уборку, не используя дезинфекторы и другие средства бытовой химии.
  3. Следим за уровнем влажности воздуха. В сухом и жарком помещении выздоровление происходит гораздо медленнее.
  4. Если общее состояние ребенка удовлетворительно, можно пойти с малышом на улицу. Свежий воздух будет полезен для восстановления. Но, как и дома, следите за активностью ребенка, не допуская появления нового приступа одышки.
  5. Не допускайте, чтобы ребенок вдыхал табачный дым.

Особое внимание стоит уделить и питанию юного пациента. Для грудных детей остается кормление по требованию. В 4 месяца у многих малышей происходит знакомство с первыми фруктами и соками, но до полного выздоровления введение прикорма лучше отложить. Детям постарше готовить нужно легкую пищу, богатую витаминами.

Это могут быть куриные бульончики, пюре, паровые овощи, свежие салаты и фрукты. Если ребенок не соглашается есть ваши полезные кулинарные изыски, включите фантазию и превратите прием пищи в забаву. Для этого достаточно оригинально и весело подать порцию, соорудив из готовых продуктов смешную рожицу или какого-нибудь персонажа.

Также не забывайте про питье. Чтобы разжижить мокроту, необходимо обеспечить организм достаточным количеством жидкости. Это может быть фруктовый морс, натуральный сок, компоты или просто минеральная вода.

Профилактика

Небольшой кашель у ребенка после обструктивного бронхита может сохраняться еще в течение некоторого времени. Откашливание может быть несильным, но вместе с этим выходят остатки мокроты. Здесь главное наблюдать за дыханием и не пренебрегать необходимостью осмотра у педиатра даже после исчезновения всех симптомов. Профилактика рецидива очень проста:

  • здоровый сон;
  • крепкий иммунитет (правильная еда, витамины);
  • ограничение контакта с аллергенами и другими провоцирующими факторами;
  • ежедневная влажная уборка в квартире;
  • прогулки на свежем воздухе подальше от автомобильных дорог;
  • ежегодные поездки на море.

Осложнения

Заметив, что ребенок начал кашлять, нужно сразу бить тревогу. Иначе осложнений не избежать. Наиболее опасные последствия:

  • пневмония;
  • плеврит;
  • абсцесс легких;
  • бронхиальная астма;
  • эмфизема легких;
  • сердечная и дыхательная недостаточность (с вероятностью летального исхода);

Задача родителей – не допустить печального развития событий. Для этого достаточно при первых симптомах болезни обратиться к педиатру за консультацией и четко соблюсти все его рекомендации.

Источник:

Острый обструктивный бронхит у детей симптомы причины и лечение: профилактика обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит у детей — заболевание, протекающее с синдромом бронхиальной обструкции, т.е. с экспираторной одышкой (ребенку трудно вдыхать воздух). По данным разных авторов, 20-25% острых обструктивных бронхитов у детей протекают с явлениями обструкции и одышки.

Термины «обструктивный бронхит» и «бронхиолит» говорят практически об одной форме бронхита, имеющей клинические отличия. Острым обструктивным бронхитом чаще болеют дети первых 3-х лет жизни, у которых воспаление бронхов обусловлено РС-вирусом, вирусом гриппа типа С, аденовирусами, цитомегаловирусом. Другие вирусы вызывают не более 20% случаев заболевания.

У старших детей в развитии обструктивного бронхита играют роль также микоплазменная и хламидийная инфекции.

Основными механизмами обструктивного синдрома определены следующие: скопление мокроты в просвете, утолщение всех стенок (слизистой, подслизистой, базальной мембраны), сокращение бронхиальных мышц и компрессия дыхательных путей. Обструкцию дыхательных путей при остром обструктивном бронхите у детей предопределяют чаще сужение дыхательных путей вследствие отека слизистой оболочки, в меньшей степени бронхоспазм.

Обструктивный бронхит у детей причины могут провоцировать самые различные. Вторжение вирусного агента вызывает повреждение слизистой оболочки бронхов, возникновение воспалительной инфильтрации.

В клеточный состав воспалительной инфильтрации входят плазматические клетки, моноциты, нейтрофилы и макрофаги (последние участвуют в лизисе гранул тучных клеток), эозинофилы, разрушающие гистамин, и медленно реагирующая субстанция анафилаксии.

Кроме того, вирусы обусловливают выделение из лимфоцитов интерферона, который, воздействуя на базофилы, высвобождает из них медиаторы (гистамин, простагландины и др.).

Что приводит к отеку бронхиальной стенки, а гистамин и медленно реагирующая субстанция анафилаксия вызывают сокращение гладкой мускулатуры бронхов и явления бронхоспазма.

Происхождение бронхоспазма обусловлено еще и угнетающим влиянием вируса на процесс образования циклического аденозинмонофосфата: его количество в клетке снижается, а это усиливает дегрануляцию тучных клеток, увеличивая выделение цитокинов, которые оказывают, бронхоспастическое действие.

Отек бронхиальной стенки стимулирует увеличение количества, размеров и функцию бокаловидных клеток, которые начинают активно вырабатывать бронхиальный секрет. Большое количество слизи нарушает работу ресничных клеток (каждая клетка реснитчатого эпителия имеет 200 ресничек, их частота колебания у здоровых людей около 13 Гц), возникает мукоцилиарная недостаточность.

Эвакуация слизи из дыхательных путей нарушается (в норме у взрослого человека образуется за сутки 100 мл слизи), что влечет дискринию (нарушение свойств слизи), дефекты местного и секреторного иммунитета, нестабильность мембран тучных клеток.

Некоторые авторы рассматривают обструкцию не только как нарушение функции внешнего дыхания вследствие инфекционного процесса, но и как приспособительную реакцию, что в условиях поражения реснитчатого эпителия должно защитить легочную паренхиму от попадания бактерий из верхних дыхательных путей.

Острый обструктивный бронхит у детей, в отличие от простого, редко осложняется бактериальной пневмонией. Итак, в патогенезе острого обструктивного бронхита преобладает воспалительный процесс с формированием механических факторов обструкции дыхательных путей.

Как результат возникает турбулентное движение воздуха, и колебания скорости потока воздуха на выдохе (колебания просвета бронхов) вызывает свистящий выдох.

Клиническая картина определяется в начале болезни симптомами ОРВИ. В дальнейшем симптомы острого обструктивного бронхита у детей настрастают. Признаки экспираторного затруднение дыхания могут появиться в первый день заболевания или позже — на 3-4 день.

Постепенно увеличивается частота дыхания и продолжительность выдоха, он становится шумным, со свистом, его слышно на расстоянии (дистанционным). Одышка достигает 40-50 дыханий в 1 минуту (иногда 60-70).

Грудная клетка — раздутая (увеличился переднезадний ее размер), очевидно участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (вовлечение над- и подключичных участков, яремной ямки, эпигастральной области), раздувание крыльев носа. Нередко имеется периоральный цианоз, бледность кожи. Кашель — малопродуктивный, нечастый. Лихорадка умеренная или ее нет.

Перкуторно изменения характеризуются коробочным оттенком перкуторного тона. При аускультации на фоне удлиненного выдоха выслушивается масса сухих, со свистом, жужжанием хрипов, в поздние сроки средне- и крупнопузырчатых влажных хрипов.

Изменения периферической крови соответствуют вирусной инфекции, может быть умеренная эозинофилия. Гипоксия при обструктивном бронхите у детей обычно меньше, чем при бронхиолите, в среднем составляет 71Д мм рт.ст.

Рентгенологическое обследование выявляет признаки вздутия легких: повышение прозрачности легочных полей, уплощение купола диафрагмы, а также усиление легочного рисунка и расширение корней.

Дифференциальный диагноз представляет определенные трудности преимущественно у детей раннего возраста между обструктивным бронхитом и бронхиолитом. Особые трудности возникают при проведении дифференциальной диагностики острого обструктивного бронхита у детей и бронхиальной астмы (астматический бронхит). Более 25% из больных астмой “маскируются” под диагнозом острого обструктивного бронхита.

В пользу аллергической этиологии повторного бронхо-обструктивного синдрома (патофизиологическое понятие) могут свидетельствовать обремененный аллергический анамнез, клинические и лабораторные данные, указывающие на аллергические поражения другой локализации.

Действие эпизодов острого бронхита характерно возникновение при ОРВИ, постепенное развитие с повышением температуры, тогда как для бронхиальной астмы — чаще нет связи с ОРВИ, контакт с неинфекционным аллергеном.

Уровень антител в сыворотке крови повышен у большинства детей с бронхиальной астмой, а при остром обструктивном бронхите, бронхиолите — только в 10% случаев.

Общие принципы лечения детей с острым обструктивным бронхитом такие же, как и при простом остром бронхите. При обнаружении у ребенка раннего возраста острого обструктивного бронхита лечение проводят стационаре. Более старших детей направляют в стационар при тяжелом течении. Диета должна быть гипоаллергенной.

Острый обструктивный бронхит у детей лечение может включать в себя различные дополнительные методы.

Активно применяют кислородотерапию при выраженной дыхательной недостаточности, отвлекающие процедуры (горячие ручные и ножные ванны с повышением температуры до 41 °С в течение 15-20 минут, баночный массаж).

Для снятия обструкции применяют препараты, имеющие бронхолитическое действие (исходя из современных представлений патогенеза):

  • целесообразным является назначать бета-2-адреномиметики в ингаляции: сальбутамол (вентолин), тербуталин (бриканил), беротек через спейсер или небулайзер (1-2 дозы 2-3 раза в день). При нетяжелой обструкции сальбутамол можно назначить внутрь 1-2 мг на прием 2-3 раза в день;
  • метилкеантины (эуфиллин, теофиллин) менее эффективны, хотя эти препараты подавляют активность фосфодиэстеразы, что способствует повышению внутриклеточного уровня АМФ, что тормозит соединение актина с миозином, уменьшая тем самым сократительную активность гладкой мускулатуры бронхов. Эуфиллин вводят в 2,4% раствор или в 24% из расчета 4 мг/кг и его эффект оценивают в течение 1 часа, с наступлением эффекта (уменьшение одышки на 15-20 за 1 минуту) эуфиллин продолжают давать в дозе 10-12 мг/кг, равномерно распределенной до 4 раз в сутки. Энтерально назначают дозу 2-4 мг на 1 кг массы 4 раза в сутки;
  • в частности хороший эффект дают холинолитики — солутан 1-2 капли на 1 год жизни 2-3 раза в день.

Применяя аэрозольное введение препаратов указанных групп, можно обратиться и к применяемой ранее смеси Домбровской №1 (эуфиллин 0,3, аскорбиновая кислота 0,1.

эфедрин 0,2, новокаин 0,25, дистиллированная вода 50 мл), № 3 (атропин 0,01, димедрол 0,15-0,25, адреналин 0,1% 0,7, дистиллированная вода 40 мл).

Патогенетически обусловлено, особенно в случае неэффективности бронхолитиков, назначение гормонов парентерально (в дозе 2-3 мг/кг за преднизолоном). Широко применяются муколитики в сочетании с вибрационным массажем и постуральным дренажем.

Прогноз для дальнейшей жизни. В 30-50% детей обструкция повторяется в первые 6-12 месяцев на фоне нового эпизода ОРВИ. В целом у большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в возрасте 3-4 лет.

Факторами риска повторных эпизодов обструкции и развитию бронхиальной астмы способствуют: наличие аллергии у ребенка. Развитие эпизода обструкции вследствие контакта с неинфекционным аллергеном, стихийный характер развития обструкции, рецидивирование обструкции — три и более эпизодов.

По данным авторов, бронхиальная астма развивается у 20-25% детей, перенесших хронический бронхит.

Профилактика острого обструктивного бронхита у детей заключается в выявлении факторов риска, при наличии их или без них рекомендуется создавать безаллергенное окружение и применять гипоаллергеную диету, а в случае рецидивирования обструкции проводить лечение кетотифен в суточной дозе 6,025 мг на 1 кг массы тела в течение 3-6 месяцев. Обязательно проводить санацию хронических очагов инфекции.

Источник:

2dp-maykop.ru

Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей клинические рекомендации -

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Общая информация

Краткое описание

Бронхит – представляет воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционной этиологии, проявляющееся кашлем (сухим или продуктивным) длительностью не более 3 недель.

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10

Код

Название

Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

Острый бронхит, вызванный стрептококком

Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

Острый бронхит, вызванный риновирусом

Острый бронхит, вызванный эховирусом

Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

Острый бронхит неуточненный

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотренный в 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские пульмонологи, детские инфекционисты.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Классификация

По аналогии с другими острыми заболеваниями органов дыхания можно выделять этиологический и функциональный классификационные признаки [1,2]. Эпидемиологических исследований по бронхитам в Казахстане не проводилось. Этиология бронхитов – вирусная и бактериальная, у детей раннего возраста и младшего школьного возраста причиной бронхитов являются риновирус, респираторно-синтициальный вирус, вирус коклюша, аденовирус, а также возбудители микоплазма и хламидия. У детей старшего возраста, преимущественными возбудителями бронхитов являются вирусы парагриппа, аденовирус, риновирус, а также Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrahalis, Haemophilus influenza [3].

По течению: · острые (длительностью до 4 недель);

· затяжные (длительностью более 4 недель от начала заболевания) протекающие преимущественно с бактериальным воспалением [2,4].

По клиническим проявлениям: · острый бронхит (ОБ); · острый обструктивный бронхит (ООБ);

· бактериальный бронхит (ББ);

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [3-5,8,9]

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез: · кашель (сухой или продуктивный); · свистящее дыхание;

· слабость.

Физикальное обследование: · учащенное или затрудненное дыхание (дети до 2 месяцев ЧД ≥60 в минуту; от 2 мес.- до1 года ≥50 в минуту; 1-5 лет ≥40 в минуту; старше 5 лет >28 в минуту); · втяжение нижней части грудной клетки;

· аускультативные признаки (бронхиальное (жесткое) дыхание, хрипы).

Лабораторные исследования: · общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ).

Инструментальные исследования: · спирометрия изменения показателей функции внешнего дыхания (у детей старшего возраста).

Показания для консультации специалистов: · консультация оториноларинголога – по показаниям; · консультация невролога – по показаниям; · консультация кардиолога – по показаниям;

· консультация фтизиатра – по показаниям.

NB! На сегодняшний день в мире пересмотрен подход к проблеме респираторных заболеваний (ларингит, фарингит, трахеит, бронхит), основным симптомом которых является кашель. Существуют практические руководства Американского торакального общества, Европейского респираторного общества, Британского торакального общества по кашлю, основанные на принципах доказательной медицины.

Диагностический алгоритм для бронхита с затяжным течением: (схема) [5]:

Использованные источники: diseases.medelement.com

Диагностика и терапия бронхообструктивного синдрома у детей

Бронхообструктивный синдром причиняет организму ребенка немало вреда. Он возникает на фоне уже имеющихся заболеваний.

Если его не лечить, могут возникнуть осложнения. Клинические рекомендации по лечению бронхообструктивного синдрома у детей будут представлены в статье.

Как лечить аллергический бронхит у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.

Понятие и характеристика

Данная патология представляет собой не заболевание, а синдром, который характеризуется совокупностью определенных симптомов.

Бронхообструктивный синдром не является отдельным диагнозом, но его симптомы описывают проблемы дыхательной системы, а именно нарушение проходимости бронхов.

Возникает чаще всего в раннем возрасте: от 1 до 5 лет. Высока вероятность возникновения недуга у малышей, перенесших респираторные инфекции.

Причины возникновения и факторы риска

Возникает патология по следующим причинам:

  1. Перенесенные ребенком инфекции. Данный синдром возникает в виде осложнения.
  2. Аллергические реакции. Если у малыша склонность к аллергии, ее тяжелое течение может привести к отеку органов дыхания и нарушению бронхиальной проходимости.
  3. Врожденные пороки бронхолегочной системы у ребенка. Синдром возникает в виде последствий данных патологий.
  4. Длительный прием медикаментов. Если ребенок долгое время принимает определенный препарат, могут возникнуть осложнения в виде данного синдрома.
  5. Дефицит витамина D у ребенка. Приводит к нарушению бронхиальной проходимости.

  • Вскармливание ребенка искусственными смесями. Может приводить к возникновению синдрома. Это объясняется тем, что в составе искусственных смесей бывают компоненты, негативно отражающиеся на работе детского организма. Осложнением может выступать бронхообструктивный синдром.
  • Неблагоприятная экология места проживания ребенка. Если малыш живет в месте с плохим экологическим фоном, его организм обязательно среагирует на это. Бронхообструктивный синдром в этом случае является ответной реакцией организма.
  • Частые вирусные и простудные заболевания у ребенка. Сказываются негативно на дыхательной системе. Высока вероятность возникновения нарушения бронхиальной проходимости.
  • К группе риска относят детей, которые перенесли болезни дыхательных путей.

    Высока вероятность возникновения синдрома и у тех детей, чьи матери во время беременности переболели вирусными и инфекционными заболеваниями. Синдром возникает в виде осложнения.

    Совет от редакции

    Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % детских шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны — самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки. Компания Mulsan Cosmetic, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10. Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно. Уверенно рекомендуем официальный интернет-магазин mulsan.ru. Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

    Как развивается и какие формы приобретает?

    Синдром развивается на фоне имеющегося заболевания. Развитие недуга происходит быстро. Всего за одну-две недели состояние ребенка может сильно ухудшиться. На выздоровление понадобится две недели, в тяжелых случаях месяц. Данный синдром может приобретать следующие формы:

      острый. Длится не более десяти дней. Исчезает также внезапно, как появляется. Сопровождается кашлем, одышкой, быстрой утомляемостью, слабостью организма;

  • затяжной. Держится более десяти дней, сопровождается выделением мокроты, сильным кашлем. Бывают признаки одышки даже после незначительных физических нагрузок;
  • рецидивирующий. Возникает от трех до шести раз в году. Обостряется в период простуды, ослабленного иммунитета, аллергии;
  • непрерывно рецидивирующий. Характеризуется частыми, но короткими ремиссиями. Сопровождается сильным кашлем, выделением мокроты. Ремиссии могут затягиваться надолго из-за имеющегося заболевания дыхательной системы.
  • Классификация

    В зависимости от патогенеза синдрома специалисты выделяют данные виды патологии:

    Клиническая картина и симптомы

    Характеризуется синдром следующими симптомами:

    • громкое дыхание. Детям бывает очень трудно дышать, слышны хрипы, свист;
    • кашель. При тяжелом течении болезни сопровождается выделением слизи не только из бронхов, но и из носа;
    • слабость, капризность. Ребенок не играет, много лежит. Может возникнуть нарушение сна;
    • потеря аппетита. Малыш отказывается употреблять пищу. Становится бледным, наблюдается головокружение;
    • расширение межреберных промежутков. Грудная клетка ребенка становится непропорциональной;
    • рвота. Является следствием нарушенного пищеварения. Синдром негативно сказывается на пищеварительной системе.

    Как оказать первую помощь при анафилактическом шоке у детей? Ответ узнайте прямо сейчас.

    Диагностика

    Осуществляется в больнице врачом-педиатром, либо неонатологом. Для диагностирования синдрома применяются:

    1. Анализ крови, мочи. Такие анализы необходимы для сбора общих сведений состояния организма.
    2. Бронхоскопия. Выявляет, помогает изъять инородное тело из бронхов. Оценивает проходимость, состояние слизистых дыхательной системы.
    3. Спирометрия. Необходима для оценки функции внешнего дыхания.
    4. Рентгенография грудной клетки. Дает возможность рассмотреть расширенные корни легких, признаки поражения отдельных участков, наличие новообразований. Этот метод может выявить расширенные лимфоузлы.

    В чем состоит дифференциальная диагностика? Синдром следует отличать от заболеваний:

    Неотложная помощь

    Синдром может ухудшить состояние ребенка. Если малышу резко стало плохо, необходимо:

    1. Немедленно вызвать скорую помощь.
    2. Пока едут врачи, ребенку расстегивают ворот одежды, чтобы было легче дышать.
    3. Нужно успокоить ребенка, нельзя показывать волнения.
    4. Надо обеспечить поток свежего воздуха. Для этого необходимо открыть окно.
    5. Малышу надо принять удобное положение.
    6. Необходимо дать ребенку антигистаминный препарат (Кларитин, Зиртек) в количестве одной таблетки.

    Уменьшают бронхоспазмы горячие ножные ванны. В тазик необходимо налить горячую воду.

    Очень осторожно ножки ребенка опускаются в тазик с водой. Вода не должна быть слишком горячей, чтобы не обжечь ребенка.

    Длится процедура как минимум десять минут. За это время ребенку станет легче, возможно к этому времени приедут врачи.

    Данные меры помогут облегчить состояние ребенка, позволят избежать осложнений. К приезду врачей малышу станет легче.

    Рекомендации педиатров по лечению катаральной ангины у детей вы найдете на нашем сайте.

    Методы лечения

    Врачи рекомендуют использовать препараты для расширения бронхов: Сальбутамол, Беротек. Препятствуют развитию синдрома, действуют мгновенно, не поступают в кровь, а значит, не оказывают побочных эффектов. Их применяют дважды в день, дозировка устанавливается врачом.

    Необходимо проводить муколитическую терапию. Ребенок принимает препараты-муколитики, которые слегка разжижают мокроту, выводят ее из легких вместе с кашлем. К таким медикаментам относятся Лазолван и Амбробене. Принимают средства 2-3 раза в день. Точная дозировка назначается специалистом.

    Категорически запрещается давать ребенку препарат Но-шпа. Он снимает головную боль, но приводит к осложнениям синдрома. Дыхательная система функционирует хуже после приема этого средства.

    Чтобы снять воспаление, остановить развитие синдрома, рекомендуется принимать медикамент Эреспал. Его употребляют дважды в день по одной таблетке.

    Полезным является лечебный массаж. Для этого спину и грудную клетку ребенка слегка растирают и постукивают подушечками пальцев.

    Малышу не должно быть больно. Длительность массажа составляет десять минут. Проводится процедура дважды в день. Она помогает вывести мокроту из легких, способствует выздоровлению.

    Народными средствами лечить ребенка не рекомендуется, так как их действие не доказано в ходе медицинских исследований. Такие средства могут привести к значительному ухудшению состояния малыша, а не выздоровлению.

    Клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхообструктивного синдрома у детей.

    Рекомендации

    Чтобы остановить развитие синдрома, вылечить ребенка, необходимо следовать некоторым рекомендациям:

    1. Если у ребенка температура не превышает 37 градусов, рекомендуется выводить его на прогулку, подышать свежим воздухом. Организм малыша должен насытиться кислородом, осуществится вентиляция легких, а это поможет выздороветь.
    2. Питание должно быть здоровым. Это укрепит организм, поможет бороться с синдромом.
    3. Нельзя принимать теплые ванны. Это приведет к увеличению мокроты, осложнениям.
    4. Помещение нужно регулярно проветривать, должна выполняться влажная уборка. Если этого не делать, скопится пыль, что приведет к ухудшению состояния малыша. Дышать пылью в таком состоянии очень опасно.
    5. Выбирать препараты для лечения малыша самостоятельно запрещается. Назначаются лекарства врачом после осмотра ребенка, выполнения диагностики патологии. Если приобрести медикаменты самостоятельно, можно навредить малышу.

    Данный синдром представляет собой опасность для детского организма, патология сопровождается неприятными симптомами.

    Вылечить ее можно различными препаратами, своевременное лечение поможет ребенку быстрее выздороветь.

    О профилактике и лечении бронхообструктивного синдрома у детей вы можете узнать из этой передачи:

    Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

    Использованные источники: pediatrio.ru

    Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей клинические рекомендации

    Острый обструктивный бронхит встречается довольно часто

    Причины и провоцирующие факторы развития обструктивного бронхита

    Острый обструктивный бронхит – это распространенный, в большинстве случаев двухсторонний воспалительный процесс в бронхах, который сопровождается значительным уменьшением их просвета в связи с развитием отека, повышения секреции мокроты и спазма бронхов.

    Основными причинами развития и прогрессирования этого заболевания в детском возрасте являются инфекционные агенты:

    вирусы (парагрипп, рино-синцитиальная инфекция, аденовирусы) и другие респираторные вирусы;

    бактерии (стафилококк, стрептококк, пневмококк, клебсиелла, протей, гемофильная палочка (Афанасьева-Пфейфера);

    простейшие (хламидии, микоплазма).

    Неинфекционными причинами считаются аллергические реакции, пассивное курение, неблагоприятные экологические факторы.

    Обструктивный бронхит может возникнуть на фоне аллергии

    Провоцирующими факторами, облегчающими проникновение возбудителя в нижние отделы дыхательных путей ребенка являются – аномалии конституции (различные виды диатезов), врожденная гиперреактивность бронхов, дисбаланс местных защитных факторов ребенка, снижение общей иммунной реактивности организма малыша.

    Первые признаки обструктивного бронхита

    Это заболевание в большинстве случаев развивается на фоне прогрессирования инфекционно-воспалительного процесса (простудного или вирусного заболевания) в связи с продвижением воспаления в нижние отделы дыхательных путей и поражения средних и мелких бронхов. Поэтому первые признаки обструктивного бронхита, как правило, появляются на вторые или третьи сутки после начала вирусной инфекции или после переохлаждения ребенка. У детей раннего возраста (на первом году жизни) или при наличии фоновых заболеваний у ребенка – диатезах, снижении иммунитета, функциональных заболеваниях пищеварительной системы, патологии печени или почек развитие симптомов обструктивного бронхита и дыхательных расстройств возможно и в первые сутки после начала респираторной инфекции.

    Первым и основным симптомом обструктивного бронхита является:

    1. Сильный кашель

    Бронхообструкция усугубляет активность кашля – он становиться раздражающим, малопродуктивным и почти всегда сочетается с выраженным воспалительным процессом в бронхах, наличием отека и воспаления, а также продукцией вязкой мокроты, что усугубляет клиническую картину заболевания. Кашель становиться непродуктивным, навязчивым и раздражающим, нарушает сон и самочувствие пациента, у детей раннего возраста от провоцирует частые срыгивания и рвоту, беспокойство и капризность малыша.

    Сильный кашель — первый признак бронхита

    2. Повышение температуры тела

    Значительно изменяется общее самочувствие ребенка – появляется выраженная вялость, сонливость с повышением температуры тела до фебрильных цифр (38-39 С), что связано с прогрессированием воспалительного процесса в трахеобронхиальном дереве, активацией респираторных вирусов и усилением интоксикации ребенка.

    3. Усиление насморка и покраснения горла

    Активизация респираторных вирусов приводит к усугублению воспалительного процесса в носоглотке, гортани и трахее, что клинически проявляется прогрессирование ринорреи (насморка), отеку и воспалению горла – усилению боли и першения в горле.

    4. Появление затрудненного дыхания (одышки)

    Уменьшение просвета бронхов при ОРВИ, в связи с отеком и выраженным спазмом средних и мелких бронхов значительно уменьшает активность сокращения бронхов (перистальтику), что приводит к скоплению большого количества вязкой мокроты в нижних отделах бронхолегочной системы и нарушениям нормального дыхания. Это проявляется значительными дыхательными расстройствами – появлением поверхностного, шумного, свистящего дыхания с выраженным беспокойством малыша.

    При появлении этого симптома необходима немедленная госпитализация ребенка в медицинское учреждение.

    Особенно опасно появление одышки у детей грудного возраста – спазм и отек бронхиол в раннем детском возрасте прогрессирует очень быстро, просвет бронхиальных ходов не превышает 0,5 мм. Поэтому воспалительный процесс быстро охватывает большую площадь легких, значительно нарушая газообмен в легочной системе и вызывая патологические изменения в клетках головного мозга, сердечной мышце, провоцируя развитие опасных осложнений.

    Заболевание может сопровождаться отдышкой

    Рецидивирующий обструктивный бронхит

    Очень опасен рецидивирующий обструктивный бронхит в детском возрасте. Он протекает намного тяжелее, в связи с тем, что бронхи при последующих воспалительных процессах имеют повышенную реактивность, спазм и отек развиваются быстрее, поэтому последствия для здоровья ребенка более опасны:

    в значительной степени ухудшаются обменные процессы в клетках эпителия, межэпителиальные ткани утолщаются, поэтому работа легких ухудшается, а, бронхиты у ребенка возникают все чаще в ответ на любой инфекционный агент;

    страдает иммунная система, отмечается значительное снижение, как местных защитных факторов бронхиального дерева, так и уменьшение реактивности иммунной системы малыша;

    в особо тяжелых случаях, при постоянном рецидивировании бронхообструктивного процесса, особенно на фоне наследственной предрасположенности или аллергической нестабильности существует риск развития бронхиальной астмы.

    Поэтому эту патологию нельзя оставлять без внимания ни в коем случае – при первых проявлениях развития осложненного течения инфекционно-воспалительного процесса у малыша – усилении кашля, ухудшении общего самочувствия и появлении минимальных дыхательных нарушений необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу для адекватного и своевременного лечения ребенка. При неправильном или недостаточном лечении, что часто происходит при самолечении болезни, это заболевание может переходить в хроническую форму, что влечет за собою постоянные проблемы в дальнейшем. Это проявляется в виде недостаточного вентилирования легочной системы с формированием одышки при незначительных нагрузках, постоянного кашля, рецидивирующего воспаления бронхов и как следствие развития и прогрессирования хронических заболеваний легких – бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких или присоединения специфических воспалительных процессов (туберкулеза легких).

    Лечение обструктивного бронхита

    Лечение этого патологического процесса комплексное, направленное не только на уменьшение кашля (что у многих родителей является самой распространенной ошибкой), а в первую очередь на устранение спазма, воспаления и отека бронхов, борьбу с инфекционным или неинфекционным агентом, взывавшим развитие болезни. Также важно укрепление иммунной системы малыша, восстановление нормальной микрофлоры кишечника и витаминотерапия.

    1. Облегчение кашля

    — устранение спазма

    При развитии обструктивного бронхита назначаются лекарственные средства, эффективно устраняющие спазм и отек бронхов – спазмолитики и бронхолитики.

    — противокашлевые препараты

    Кашель при обструктивном бронхите возникает у ребенка как защитная реакция организма, развивающаяся в связи с постоянным раздражением дыхательных путей какими-либо чужеродными агентами при одновременном наличии выраженного катарального воспаления, сужения бронхов и бронхиол и отека слизистой оболочки дыхательных путей при продукции вязкой мокроты, скапливающейся в нижних отделах трахеобронхиального дерева. Поэтому применение противокашлевых препаратов, которые угнетают кашлевой рефлекс, приводят к усилению кашля и закупорке бронхов мокротой.

    В педиатрической практике противокашлевые лекарственные средства применяют только в случае выраженного сухого кашля, который значительно нарушает самочувствие и сон ребенка и под постоянным контролем специалиста.

    Использованные источники: www.wmj.ru

    nevaten.ru

    Острый бронхит у детей: клинические рекомендации, протоколы лечения

    • При остром бронхите рекомендуется оценка общего состояния ребенка, характера кашля, проведение осмотра грудной клетки (обратить внимание на западение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания); перкуссия и аускультация легких, оценка состояния верхних дыхательных путей, подсчет частоты дыхания и сердечных сокращений. Кроме того, рекомендуется проведение общего стандартного осмотра ребенка.

    Сила рекомендации - 1

    Комментарий:

    При остром бронхите (вирусном) – аускультативно в легких можно обнаружить рассеянные сухие и влажные хрипы. Бронхиальная обструкция отсутствует. Признаков интоксикации обычно нет.

    Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae. При аускультации легких – обилие крепитирующих и мелкопузырчатых хрипов с двух сторон, но, в отличие от вирусного бронхита, они часто асимметричны, с преобладанием в одном из легких. Нередко определяется бронхиальная обструкция.

    Хламидийный бронхит, вызванный trachomatis: аускультативно в легких выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы. Хламидийный бронхит, вызванный pneumoniae: аусукльтативно в легких возможно выявление бронхиальной обструкции. Могут быть обнаружены увеличенные лимфоузлы и фарингит.

    Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции: аускультативно в легких – свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха.

    Лабораторная диагностика

    • В типичных случаях течения острого бронхита у детей не рекомендовано рутинное проведение лабораторных исследований.

    Сила рекомендации 1 (уровень доказательности С)

    Комментарий:

    При остром бронхите изменения в общем анализе крови, как правило, незначительны, число лейкоцитов < 15∙109/л.

    Диагностическое значение для пневмонии имеет лейкоцитоз выше 15х109/л, повышение уровней С-реактивного белка (СРБ) > 30 мг/л и прокальцитонина (ПКТ) > 2 нг/мл.

    • Не рекомендуется рутинное применение вирусологического и бактериологического исследования при остром бронхите, вызванном pneumoniae, т.к. в большинстве случаев результаты не влияют на выбор терапии. Специфические IgM-антитела появляются лишь к концу второй недели болезни, полимеразно-цепная реакция (ПЦР) может выявить носительство, а нарастание IgG-антител говорит о ранее перенесенной инфекции.

    Сила рекомендации 2 (уровень доказательности С)

    Комментарий:

    Диагноз бронхита, вызванного микоплазмой чаще всего предположительный, клинические признаки оправдывают назначение макролидов, дающих эффект в течение 1-2 дней. Рентгенография грудной клетки показана при обилии и выраженной асимметрии хрипов для диагностики пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae.

    • При подозрении на хламидийный бронхит, вызванный trachomatis, рекомендовано определение титр IgM-антител.

    Сила рекомендации 2 (уровень доказательности C)

    Комментарий:

    Выявляется положительный титр IgM-антител (обычно титр выше материнского).

    Инструментальная диагностика

    • Не рекомендуется в типичных случаях острого бронхита у детей проводить рентгенографию органов грудной клетки.

    Сила рекомендации 1 (уровень доказательности С)

    Комментарий:

    Рентгенография органов грудной клетки может проводиться детям при подозрении на:

    • пневмонию;

    • инородное тело (анамнез, ослабление дыхания с одной стороны, односторонние хрипы);

    • сдавливающий процесс в средостении (упорный металлический кашель).

    Подозрение на типичную пневмонию: в отличие от бронхита, для пневмонии характерно изменение дыхания (ослабленное, бронхиальное) и укорочение перкуторного звука, наличие мелкопузырчатых хрипов над отдельным участком легкого. Поскольку локальные симптомы пневмонии выявляются лишь у 50-70% больных, для диагностики используется набор общих симптомов:

    • лихорадка выше 38°С свыше 3 дней,

    • диспноэ (одышка) – кряхтящее дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки,

    • учащение дыхания ( > 60 в 1 минуту у детей до 2 месяцев, > 50 у детей 3-12 месяцев и > 40 у детей старше 1 года),

    • асимметрия хрипов/физикальных изменений в легких.

    bz.medvestnik.ru


    Смотрите также

    

    Услуги по созданию дизайна; верстка

    

    © JuliettaRose, 2008-2020. При использовании материалов ссылка на источник обязательна.