Создание дизайн-шаблонов; уроки Photoshop, Illustrator, Lightroom, Gimp; обои для рабочего стола; иконки и headers для блогов.
Главная Фотоальбом Обо мне Карта блога
Подпишись на RSS!

Экзотропия у детей


Экзотропия у детей и взрослых - причины и лечение

Экзотропия, в отличие от эзотропии (сходящегося косоглазия), сопровождается односторонним или двусторонним смещением оси глаза в височную область, то есть кнаружи.

Развиться это заболевание может в любом возрасте. Обычно экзотропия связана с частичной атрофией зрительного нерва, проблемами с рефракцией глаза, нарушением бинокулярности. Наследственные факторы также могут играть важную роль.

Классификация экзотропии

Расходящееся косоглазие может быть нескольких типов:

  • Врожденная экзотропия возникает в неонатальный период;
  • Приобретенное заболевание развивается в процессе жизни.

Чаще врачи встречаются с приобретенной экзотропией, которая подразделяется на:

  • Постоянную.
  • Временную. Чаще имеет место во время отдыха и может проходить бессимптомно. При этом бывают случаи перехода в постоянную форму.
  • Сенсорную. В этом случае экзотрпия развивается после приема алкоголя, на фоне других заболеваний, после интенсивной работы. У детей эти симптомы возникают после длительной инсоляции или механического воздействия. При сенсорной экзотропии «ленивый» глаз перестает работать и отклоняется кнаружи, в результате чего и развивается косоглазие.

Лечение экзотропии

Для лечения экзотропии необходимо выяснить причину заболевания. Если патологию диагностировали на ранних сроках, то прогноз относительно благоприятный. Терапевтические подходы к лечению экзотропии включают:

  • Оптическую коррекцию;
  • Плеоптическое (направленное на устранение амблиопии);
  • Ортоптическое (аппаратное);
  • Диплопическое (направленное на укрепление бинокулярного зрения) лечение.

В ряде случаев используют хирургическое вмешательство.

Показания к оперативному вмешательству

Вопрос о хирургическом лечении встает в том случае, когда оптическая коррекция и терапевтические тактики не приводят к должному результату, а пациент продолжает терять бинокулярное зрение. У детей операции обычно проводят в 4-5 лет.

Ход операции

Перед началом оперативного лечения необходимо провести полное сенсорно-двигательное обследование. Это поможет уточнить все параметры положения глаз, возможный объем движения, угол расхождения и т.д. Определяются мышцы, которые будут оперировать. Иногда хирургическому вмешательству подвергаются два глаза, при этом косоглазие выявляют только на одном.

При выполнении коррекции экзотропии в детском возрасте используют общий наркоз, у взрослых обычно применяют местное обезболивание. За несколько часов до операции следует отказаться от приема пищи.

Сначала врач наносит разрез на конъюнктиву, после чего он получает доступ к глазодвигательным мышцам. Далее с необходимой мышцей проводят манипуляции (расслабление, усиление, смещение). Для этого используют саморассасывающийся шовный материал. Продолжительность операции в среднем составляет два часа.

В течение недели после вмешательства запрещается использовать любые лекарства, которые разжижают кровь. Это позволяет снизить риск развития возможных послеоперационных осложнений.

Восстановительный послеоперационный период

Оперативное лечение заболеваний глаз во всех случаях представляет собой определенную опасность. В связи с этим на протяжении реабилитационного периода пациент нуждается в тщательном врачебном наблюдении. Чтобы полностью восстановиться обычно бывает достаточно семи дней. После этого разрешается вернуться к привычной жизни. Взрослым лучше воздержаться на это время от управления автотранспортом из-за возможного появления диплопии. Также в течение двух недель после операции запрещается плавать. Это является обязательным условием успеха вмешательства.

На протяжении двух недель после коррекции косоглазия у пациента может присутствовать гиперемия глаз, которая не является послеоперационным осложнением.

Обычно операция по лечению экзотропии безболезненная, но некоторым пациентам требуется дополнительное обезболивание.

Возможные послеоперационные осложнения

После лечения экзотропии могут возникнуть некоторые последствия:

  • Инфекционное поражение;
  • Покраснение глаз;
  • Появление ощущения рези в глазах;
  • Временная диплопия;
  • Формирование очага некроза на поверхности роговицы;
  • Снижение уровня зрения;
  • Гиперкоррекция.
  • Отслойка или дистрофия сетчатки;
  • Последствия анестезии.

При гиперкоррекции оперированный глаз начинает отклоняться в другую сторону обычно это связано с ошибкой в расчетах. Это осложнение может возникнуть непосредственно после операции или же через некоторое время после нее. Данный тип косоглазия также поддается коррекции.

moscoweyes.ru

Эзотропия у детей

Когда малыш появляется на свет, его органы зрения еще не до конца сформированы. Центры головного мозга, отвечающие за управление глазными мышцами, еще не способны функционировать так, как у взрослого, поэтому детские глазки периодически разъезжаются к вискам или сходятся к переносице. Такое явление называется мнимым косоглазием и является физиологическим. К полугодовалому возрасту все должно пройти. Однако если этого не произошло и один или оба глазика продолжают косить, есть все основания подозревать истинное косоглазие. А это уже повод обратиться к врачу-офтальмологу.

Эзотропия – это одна из разновидностей косоглазия у ребенка, характеризуется разворотом глаза или двух глаз внутрь, к переносице. Выявляется подобный дефект в течение первого полугода жизни и успешно исправляется, при условии, что родители своевременно обратятся к врачу и проявят терпение в лечении.

Что нужно знать о патологии

Эзотропия, в отличие от стробизма, может быть периодической или постоянной. Визуально пациент выглядит, как косоглазый, но на самом деле патология имеет другую природу возникновения и требует другого подхода в лечении. Иногда подобное состояние называют ленивым глазом. Но «ленивый глаз» – это одна из форм амблиопии, когда в зрительном процессе задействован только один глаз – косящий, а здоровый остается недоразвитым.

При этом причинами амблиопии не являются какие-либо патологические поражения зрительных путей, которые можно было бы откорректировать с помощью линз. Но амблиопия может стать последствием эзотропии, перенесенной в детстве. Обусловлено это тем, что при эзотропии ребенок часто видит двойное изображение. Чтобы защититься от диплопии, центры головного мозга, отвечающие за восприятие зрительной картинки, начинают блокировать импульсы, поступающие от глаза, который подвержен эзотропии. В результате глаз бездействует и не развивается. Амблиопия, как осложнение, наблюдается лишь в том случае, если эзотропирован только один глаза. Если эзотропии подвержены оба глаза, амблиопия по понятным причинам не развивается.

В зависимости от степени поражений глаз, формы патологии лечение осуществляется с использованием специальных очков или корректирующих линз, ортоптических упражнений или же хирургического вмешательства (подтягиваются мышцы, отвечающие за управление глазом).

Эзотропия может встречаться и у взрослых, но в этом случае она не рожденная, а вызванная поражением нервов и мышц, отвечающих за управление движениями глаз

Причины развития

Эзотропия – врожденный дефект органов зрения. Обусловлен он дисфункциями участка мозга, отвечающего за согласованное движение глазных яблок. Само по себе косоглазие этой формы на качество зрения не влияет. Но если глаз будет сильно смещен к переносице, может развиться амблиопия. При амблиопии полноценно функционирует только один глаз, причем именно дефектный. А здоровый постепенно утрачивает свои функции. Объясняется это тем, что головной мозг будет воспринимать только ту информацию, которая поступает через нездоровый глазик, тогда как здоровый будет бездействовать и, соответственно, не развиваться.

Эзотропия обычно диагностируется в таких случаях:

  • у малышей, рожденных раньше срока;
  • у детей с отставанием в развитии;
  • при гидроцефалии;
  • при генетической предрасположенности к подобным отклонениям.

Если есть в наличии хотя бы один из перечисленных факторов, ребенка с рождения нужно показывать офтальмологу не реже двух раз в год, чтобы вовремя выявить патологию и принять меры.

В группу риска попадают малыши, появившиеся на свет раньше срока или же с врожденными патологиями

Разновидности детского косоглазия

Классификация эзотропии осуществляется по нескольким различным признакам. В первую очередь выделяют эзотропию правого глаза, левого или противоположного. Косить может правый глаз, левый глаз, они могут косить попеременно, но никогда – одновременно. Когда фиксация глаз чередуется – то есть, косит сначала один глаз, затем возвращается в нормальное положение и начинает косить другой, – диагностируют альтернативную эзотропию. Лечить ее можно окклюзивным методом, задействуя поочередно то один, то другой глаз, чтобы не допустить развития амблиопии.

Как лечить косоглазие

Также патология может быть сопутствующей, не зависящей от направления взгляда. Именно такая форма чаще всего обнаруживается у детей в возрасте от двух до четырех лет. Или же паралитической, при которой на угол отклонения напрямую влияет направление взгляда. Паралитическая форма развивается на протяжении жизни как у детей, так и у взрослых, как результат механических, неврологических или миогенных поражений центров и мускулатуры, отвечающих за управление органами зрения.

Кроме того, выделяют первичную, вторичную и последовательную эзотропию. Если сопутствующая эзотропия возникает самостоятельно, то ее относят к первичной, если она стала результатом нарушения зрения, то это уже вторичная форма эзотропии. Если же патология стала последствием неправильной коррекции расходящегося косоглазия, то ее называют последовательной. Чаще всего встречается первичная сопутствующая форма.

Последовательная эзотропия обычно развивается как последствие гиперкоррекции расходящегося косоглазия

Эзотропия бывает постоянной или периодической. Постоянная, как очевидно из названия, присутствует всегда. Периодическая может проявляться циклами. Или же возникать при определенных состояниях. Например, нередко она появляется при чтении, а при взгляде вдаль исчезает или наоборот.

Дальнейшие формы патологии:

  • Врожденная. Этот вид проявляется выраженной гетеротопией, обнаруживается у грудничков в возрасте до полугода. Данная патология является генетически обусловленной, симптомы проявляются ярче, когда ребенок устал, нездоров или капризничает.
  • Аккомодационная. Этот вид патологии можно обнаружить у детей в возрасте от восьми месяцев и до четырех лет, обычно сопровождается детской дальнозоркостью – аметропией. Когда ребенок пытается рассмотреть находящийся вблизи предмет, ему приходится напрягать глазки – в этот момент и проявляется скошенность. Другими словами, чем чаще приходится малышу напрягать глаза, чтобы рассмотреть предметы, находящиеся вблизи, тем сильнее становится косоглазие. Динамика такой формы заболевания может быть различной: у одних деток оно развивается стремительно и требует оперативного лечения, у других косоглазие прогрессирует сравнительно медленно.

Заболевание любой формы без должного лечения неизбежно приводит к серьезным нарушениям зрения в дальнейшем. Не говоря уже о том, что из-за внешнего дефекта в более старшем возрасте начинает страдать детское самолюбие. Поэтому эзотропию нужно обязательно лечить в раннем возрасте, когда она еще поддается коррекции без хирургического вмешательства.

Наиболее распространенное осложнение этого вида косоглазия – развитие кросс-фиксации или перекрестной фиксации. Ребенок начинает использовать противоположный глаз, чтобы компенсировать поле зрения. То есть, чтобы посмотреть налево, ребенок будет использовать правый глаз, а чтобы посмотреть направо – левый. При этом он не смотрит прямо, а вбок, то есть, зрение ухудшается еще сильнее.

Методы лечения

Консервативное лечение целесообразно только в том случае, если эзотропия у ребенка сопровождается дальнозоркостью. В этом случае малышу подбирают специальные корректирующие очки. В остальных случаях исправить дефект и нормализовать зрение можно только хирургическим путем.

Некоторые формы патологии поддаются лечению методом окклюзии, когда закрывается один глаз, чтобы зрительные нагрузки были направлены на другой, при этом глаза чередуются

При амблиопии используется метод окклюзии, для восстановления бинокулярности подбирается комплекс специальных ортоптических упражнений. При выраженной диплопии может применяться метод призматической коррекции.

Офтальмологи рекомендуют проводить операцию в возрасте от года до двух лет, тогда больше шансов на полное восстановление зрительных функций ребенка. Но следует отметить, что почти в 50% случаев позднее требуется повторная операция по устранению косоглазия.

Профилактика и дополнительные рекомендации

К сожалению, эффективных профилактических мер в данном случае не существует, поскольку чаще всего встречается именно врожденная форма эзотропии. Ученые не могут пока что точно установить причины, по которым она развивается, а, следовательно, не могут и предупредить ее. Единственное, что возможно: выявить патологию как можно раньше и начать последовательное лечение. Занимает оно несколько лет и не всегда заканчивается полным устранением эзотропии и восстановлением нормального зрения. Но детское косоглазие не «перерастается», как пытаются себя утешить многие родители, поэтому разумным будет начать как можно раньше принимать меры, чтобы не допустить дальнейших осложнений.

Резюме: Эзотропия – это в большинстве случаев врожденная патология, при которой зрительная ось одного глаза не параллельна зрительной оси другого глаза. Косить может только один глаз из двух, или же оба, но строго поочередно, одновременно никогда. У взрослых эзотропия встречается как осложнение после травм, хирургических вмешательств или других нарушений, затрагивающих нервы и мышцы, которые отвечают за управление глазами. Лечение осуществляется с помощью специальных очков, методом окклюзии, бифокальных линз, призматической коррекции или же хирургическим путем. Даже при положительном результате лечения и полном восстановлении зрения ребенок должен оставаться на учете у офтальмолога минимум до десятилетнего возраста.

gsproekt.ru

Расходящееся косоглазие у детей: причины и лечение

Косоглазие у детей – не частое, но довольно неприятно явление. Лечение этого заболевания занимает достаточно большое количество времени и требует огромного терпения для ребенка и его родителей.

Чтобы избежать необратимых последствий, нужно регулярно посещать с ребенком врача-офтальмолога для прохождения проверок. Это займет значительно меньше времени и сил, чем последующее лечение.

Различают несколько видов заболевания. Сходящееся и расходящееся косоглазие у детей имеют различные симптомы и особенности лечения. Причины появления данного недуга могут быть разнообразны, поэтому при самых первых его проявлениях не стоит медлить с обращением к врачу.

Характеристика заболевания

За последнее время случаи появления косоглазия участились, особенно у детей. Если в младенческом возрасте дефект не выглядит отталкивающе, а даже наоборот смотрится забавно, то в старшие года есть все основания избавиться от недуга. Он неприятен не только с эстетической точки зрения, но и с медицинской стороны.

Врачи настойчиво рекомендуют как можно быстрее избавиться от врождённого косоглазия. От патологии в младенческом возрасте избавиться гораздо легче, особенно при своевременном лечении.

Врождённое косоглазие доставляет ребенку много проблем, он испытывает дискомфорт не только в плане психологического и эмоционального давления, больной глаз может совсем выйти из строя и быть неконтролируемым, если не взяться вовремя за лечение.

Определить патологию легко благодаря характерным признакам. Для лечения на сегодняшний день существует множество способов, начиная от консервативных – ношение корректирующих очков, выполнения упражнений для органов зрения; и заканчивая хирургическим вмешательством и оперативным «выравниванием» больного глаза.

Обычно к хирургии прибегают тогда, когда другие способы лечения оказываются бессильны также есть несколько характерных видов патологии, в которых без операции никак не обойтись.

По статистике косоглазием страдает 1 из 50 детей. Это одно из самых распространённых детских заболеваний глаз. По распространенности данную патологию можно приравнять к близорукости, которая тоже нередко возникает именно в детстве. Патология образуется вследствие несогласованности работы мышц глаза.

Важно

При нормальной функциональности этих мышц происходит фокусировка глаза на определённом предмете. А при косоглазии один глаз теряет фокус из-за слабости мышцы. Мозг получает разную информацию от обоих органов зрения, вследствие чего нервная система не может создать объемного изображения.

Пораженный глаз вообще не участвует в зрительном процессе. Со временем он перестаёт «трудиться» и начинает косить. Это патологию у детей ещё называют «ленивыми глазками».

Почему возникает косоглазие? За движение и фокусировку глаза отвечают шесть мышц. Если хотя бы одна из них поражается, у ребенка начинает развиваться косоглазость. Причин появления патологии очень много.

Они зависят в первую очередь от типа косоглазия, которое может быть врождённым или приобретенным. Рассмотрим подробнее особенности появления врождённого косоглазия.

Виды

Источник: farmakosha.com

Патология подразделяется на два типа:

  • содружественное;
  • несодружественное.

Содружественное, означает равенство величины углов отклонения. То есть в данном случае неправильна работы мышц глаз, но подвижность сохраняется, а, значит, ребенок не видит удвоенного изображения.

Кроме данной патологии у ребенка на её фоне могут развиваться и другие заболевания. Среди них миопия, дальнозоркость и другие, это происходит, если вовремя не лечить это косоглазие.

Восстановить зрение возможно корректирующими очками. Косоглазие при рождении может быть спровоцировано параличом мышц.

Вылечить патологию очками для коррекции в данном случае невозможно, поможет только хирургическое вмешательство. Орган зрения может косить либо в сторону, либо вверх или вниз.

Косоглазие бывает:

Еще также бывают смешанные типы. Нередко патология влияет на остроту зрения: больной глаз может со временем начать плохо видеть. Есть такой тип косоглазия, когда глаза косят с определённой периодичностью.

Это указывает на нарушение правильного функционирования нервной системы. Болезнь может проявиться снова после полной коррекции очками – это вторичное косоглазие. Существует вид патологии, когда меняется направления глаз, если смотреть вдаль.

Гетеротропия подразделяется по степени выраженности в зависимости от угла, на который косит глаз. Бывает явное косоглазие, среднее и менее заметное.

Несодружественное косоглазие. В данном случае происходит несовпадение углов, вследствие чего теряется подвижность глаз в том или ином направлении. Обычно косоглазие при рождении относится именно к этому типу.

Ребенок рождается с полным или частичным отсутствием подвижности глаза. Причиной такого явления служит генетическая предрасположенность и аномалии в развитии.

Иногда на такой тип косоглазия влияет поражение нервов, отвечающих за движение глаза. Кроме истинного косоглазия, у маленьких детей может появиться так называемое мнимое. Это значит, что малыш ещё не научился фокусироваться на предметах.

Поводов для беспокойства нет, так как со временем мнимое косоглазие проходит. Но лучше всё же пройти осмотр у врача. Такое мнимое косоглазие можно встретить не только у детей, но и у людей в состоянии алкогольного опьянения, когда создаётся впечатление, что глаза косят.

Причины патологии у детей

Источник: bigmir.net

В отличие от приобретенного косоглазия, врождённое встречается довольно редко. Его появление при рождении связано со следующими причинами:

  • генетическая предрасположенность; дефекты при рождении (синдром Дауна);
  • передаться от родителей, в случае если оба перенесли косоглазие;
  • неправильное ношение ребенка;
  • несвоевременные роды;
  • употребление матерью наркотических и алкогольных веществ, курение во время беременности;
  • ДЦП.

Мышечная ткань может пострадать при рождении ещё в том случае, если мать во время ношения ребенка переболела некоторыми инфекциями, в том числе корью, и ОРВИ.

Эти и многие другие причины могут послужить причиной появления болезни ещё в утробе матери. Ребенок может родиться сразу с сильным косоглазием. Его нужно лечить как можно раньше, иначе приведет к осложнениям.

Диагностика

Источник: ophthalmocenter.ru

В отличие от многих других офтальмологических заболеваний косоглазие легко поддается диагностированию, которое предполагает несколько этапов:

  1. Визуальный осмотр офтальмологом.
  2. Использование аппаратных средств, которые позволяют определить необходимые параметры (подвижность глазного яблока, его преломляющие способности прочее).
  3. Исследования электрофизического характера, при проведении которых можно выяснить, нет ли у пациента физических или функциональных повреждений органов зрения и зрительной системы в целом.

Такие диагностические методы – абсолютно безопасны и безболезненны, но иногда родители боятся подвергать малышей таким процедурам больше, чем сами дети пугаются приборов и инструментов.

Когда осматривать ребенка?

Первый осмотр желателен сразу после родов. Надо сказать, что в роддомах не проводится осмотр офтальмологом всех малышей без исключения.

Неонатолог роддома или участковый педиатр могут отнести малыша в группу риска, тогда ему назначат консультацию окулиста уже в роддоме или сразу после выписки.

Важно

К группе риска относятся дети с отягощенной наследственностью по заболеваниям глаз (если у родителей таковые имеются), недоношенные новорожденные, дети, родившиеся при патологических родах, а также дети, родители которых имеют вредные привычки (алкоголизм, курение).

Далее осмотр офтальмолога необходим малышу в возрасте двух месяцев, в полгода и в возрасте одного года. В эти сроки к окулисту направляют всех детей.

Специалист выявит наличие или отсутствие у ребенка дальнозоркости (близорукости), остроту и характер зрения, угол косоглазия и при необходимости направит на консультацию к другим специалистам, например к невропатологу.

Только после тщательного обследования может быть начато комплексное лечение косоглазия, включающее консервативную терапию и хирургическое лечение.

Расходящееся косоглазие

Источник: vernetopticas.com.br

Что из себя представляет?

Неврологические нарушения часто сопровождают косоглазие.

При расходящемся косоглазии глаза пациента не могут фиксироваться на каком-то одном предмете. Глаза не направлены в одну сторону, и линия взгляда глаз не может составлять параллельные линии.

Один глаз может фокусироваться на каком-то предмете, а второй глаз отклоняется наружу, в сторону виска, от носа. Расходящееся косоглазие у детей становится особенно заметным, когда ребенок смотрит на отдаленные предметы.

Расходящееся косоглазие у взрослых гораздо чаще проявляется из-за возникшего паралича зрительной, глазной мускулатуры. Расходящееся содружественное косоглазие говорит о том, что у больного косит то правый глаз, то левый, а величина отклонения обоих глаз от прямого положения при этом примерно одинакова.

Непостоянное расходящееся косоглазие, как видно из названия, является неуравновешенным видом косоглазия, при котором глаза могут одновременно расходится в разные стороны и одновременно «блуждать» в хаотическом движении.

В тоже время оба глаза могут смотреть прямо, и факт наличия косоглазия может быть отмечен только врачами-специалистами.

Расходящееся косоглазие альтернирующее проявляется постоянной переменой места фиксации глаза . В случае, когда один из глаз начинает косить больше, говорится о его преобладании. В то же время зоркость косящего глаза обычно уменьшается.

Классификация

По времени возникновения различают расходящееся косоглазие:

  1. Врожденное (возникает в неонатальный период, однако, у новорожденных чаще имеет место сходящееся косоглазие).
  2. Приобретенное (возникает в течение жизни в силу каких-либо причин).

Приобретенное косоглазие дифференцируется в свою очередь на:

  • Постоянное.
  • Временное. Возникает время от времени чаще в моменты отдыха, называется скрытым косоглазием и зачастую проходит бессимптомно. Однако, в некоторых случаях временное расходящееся косоглазие может наступать все чаще и даже перейти в постоянную форму.
  • Сенсорное. Имеют место случаи временного расходящегося косоглазия, когда оба глаза или только один из них начинают косить в стороны в момент приема алкоголя, заболевания или же после интенсивной работы в период сильной усталости.

У детей возможно возникновение временного косоглазия в случае сильного механического воздействия или после пребывания на ярком солнце. Зрение может утратить четкость, возможно появление диплопии, но иногда этот процесс протекает бессимптомно и лишь сторонний наблюдатель может заметить возникновение проблемы с глазами.

Если амблиопичный глаз теряет способность действовать согласованно со здоровым нормальным глазом и начинает косить кнаружи, то есть на нем возникает расходящееся косоглазие, то оно носит название сенсорного.

Сенсорная экзотропия способна возникнуть в любом возрасте. В таком случае следует немедленно начать коррекцию.

Основные методы лечения

Диагностика патологического состояния обычно не вызывает трудностей, поскольку симптомы ярко проявляются, но врач проводит оценку внутренних глазных структур, может назначить прохождение специальных тестов на страбизм.

Требуется после диагностики как можно быстрее начать адекватное лечение. Промедление в этом деле может сыграть нехорошую шутку с человеком. Расходящееся косоглазие приводит со временем к утрате зрения, человек смотрит на мир и воспринимает визуальную информацию только одним глазом.

Особенно негативно это отражается на гармоничном формировании ребенка. Лечение, в зависимости от возраста пациента, выраженности дефекта, выбранного терапевтического метода и прочих факторов, продолжается от двух до трех лет.

Лечение предполагает комплекс терапевтических действий:

  • оптическая коррекция – применяются очки или мягкие линзы, устраняющие расходящееся косоглазие. Во многих случаях ношение специальных очков помогает полностью справиться с косоглазием;
  • выполнение гимнастических упражнений (глазной зарядки);
  • ортоптическое лечение – развитие бинокулярной зрительной способности. Используются корректирующие зрение повязки на глаза для улучшения конвергенции, предупреждения диплопии;
  • дополнительные способы (народные), лечебное питание;
  • хирургическое устранение дефекта. Оперативное лечение показано в дошкольном возрасте при врожденной аномалии, при быстром усугублении процесса, при невозможности скорректировать дефект иными способами. Заключается такое лечение в создании миниатюрного разреза тканей, покрывающих глаз (происходит процедура под наркозом). Таким образом, открывается доступ к мышечному аппарату. Нужные мускулы подвергают коррекции, благодаря чему глаз приобретает способность нормально функционировать.

Малышей, страдающих косоглазием, рекомендуется по возможности отдавать в специализированные дошкольные учреждения.

В таких детских садиках регулярно проводят надлежащие мероприятия (например, гимнастику, подходящие игры) для восстановления двигательной функции глазиков под присмотром специалистов.

Кроха не отказывается носить глазную повязку, выполняет зарядку с удовольствием, игровая форма и пример других деток воодушевляют его. Когда возможности нет посещать подобные учреждения, следует заниматься с ребенком дома.

Показания для хирургического вмешательства

Хирургия это один из этапов лечения, место и время которого зависят от типа косоглазия и глуби¬ны поражения зрительной системы.

До хирургического лечения и после него следует проводить консервативные терапевтические мероприятия, направленные на повышение остроты зрения, для восстановления связи между глазами и стереоскопического объемного зрительного восприятия это достигается с помощью специальных упражнений.

Применяют методики, позволяющие повысить функциональное состояние зрительной части коры головного мозга, заставить зрительные клетки коры работать в нормальном режиме и тем самым обеспечивать правильное и четкое зрительное восприятие.

Важно

Эти методики носят стимулирующий характер. Занятия проводятся на специальных приборах в амбулаторных условиях курсами по 2-3 недели несколько раз в год.

В ходе лечения на определенном этапе, при наличии высокой остроты зрения, восстановлении способности к слиянию двух образов с левого и правого глаза в единый зрительный образ, при наличии отклонения глаза, проводится хирургическое вмешательство на мышцах глаза.

Операция направлена на восстановление правильного баланса между мышцами, приводящими в движение глазные яблоки (глазодвигательные мышцы).Важно понимать, что операция не заменяет терапевтические методики, а решает конкретную задачу, которую невозможно решить консервативно.

Для решения вопроса о сроках проведения хирургического вмешательства имеет значение наличие у пациента достаточной остроты зрения. Чем раньше поставить глаза в симметричное положение при прямом взоре, тем лучше. Специальных ограничений по возрасту нет.

При врожденном косоглазии важно закончить хирургический этап не позже 3 лет, при приобретенном в зависимости от сроков достижения на консервативном этапе лечения хорошей остроты зрения и восстановления потенциальной способности к слиянию изображений с двух глаз в единый зрительный образ.

Тактика хирургического лечения разрабатывается в зависимости от типа косоглазия. С точки зрения хирургии лечение постоянной формы косоглазия с большой величиной угла косоглазия, когда глаз отклонен значительно, не представляет большой трудности.

Эффект таких операций очевиден для пациента. А для хирургов с определенной квалификацией не составит труда. Трудно оперировать косоглазие с непостоянными и малыми углами.

В настоящее время разработаны технологии проведения разреза без применения режущего устройства (ножницы, скальпель, лазерные лучи).

Ткани не рассекаются, а как бы раздвигаются высокочастотным потоком радиоволн, обеспечивая бескровное обнажение операционного поля. Техника операций при косоглазии микрохирургическая, применяется общее обезболивание со специфическим наркозом, позволяющим полностью расслабить глазодвигательные мышцы.

В зависимости от объема операции длительность ее составляет от 20 минут до полутора часов.

Послеоперационный период

Операция – это в любом случае риск, и, даже при условии применения местной анестезии и краткого времени самого операционного вмешательства, послеоперационный период в любом случае должен проходить под контролем врача.

Для полного восстановления, как правило, достаточно недели, иногда человек может вернуться к своей обычной жизни уже через три дня. Взрослые должны проявить бдительность при вождении транспортного средства, так как некоторое время после операции может беспокоить наличие диплопии (двоения предметов).

Болевые ощущения после таких операций в большинстве случаев незначительны, однако, некоторым людям может понадобиться и обезболивание.

Возникшая после операции неизбежная гиперемия органов зрения сохраняется в течение двух недель, иногда может продержаться и дольше.

Крайне важно после операций, корректирующих косоглазие, в двухнедельный период не плавать. Это условие необходимо соблюсти обязательно.

Возможные осложнения

Операции по устранению расходящегося косоглазия обычно переносятся хорошо, и развитие после них осложнений маловероятно, однако, как и любая операция, эта может вызвать некоторые нежелательные реакции, а именно:

  1. Чувство рези в глазах.
  2. Гиперемию органов зрения.
  3. Развитие инфекции.
  4. Возникновение временной диплопии.
  5. Возникновение некротического очага на роговице.
  6. Падение уровня зрения.
  7. Гиперкоррекцию. То есть излюшнюю коррекцию, когда глаз начинает уходить в другую сторону. Возникает из-за возможной ошибки в расчете силы воздействия на мышцы в ходе операции. Может возникнуть сразу после операции, а может через определенное время, но также поддается исправлению.
  8. Дистрофия и отслойка сетчатки.
  9. Неприятные последствия применения анестезии.

Лечебные упражненияя

Источник: medknsltant.com

Замечается хороший лечебный результат от специальной глазной гимнастики. Упражнения направлены на тренировку и укрепление мускулов глазницы:

  • Голову запрокинуть назад, взгляд остановить на кончике собственного носа. Пытаться так задержать взгляд. Для деток можно придумать различные игровые формы этого упражнения.
  • Вытянуть перед собой руки (параллельно к полу). Попеременно касаться указательным пальцем правой и левой руки кончика носа. При этом взгляд необходимо концентрировать на пальце, как бы сопровождая его. Делать такое несложное упражнение нужно до тех пор, пока не почувствуется легкая усталость в глазах.
  • Для выполнения следующего гимнастического упражнения нужно обзавестись предметом наподобие учительской указки. Таким предметом совершают перед собой произвольные движения, стараясь следить за ним глазами.
  • Перед собой в воздухе глазными яблоками прорисовывают различные картинки, слова, цифры и т. д. Хороший эффект наблюдается от «написания» цифр от нуля до 10 и в обратном порядке. Делают каждый день упражнение по несколько раз.
  • Сжимание/распахивание век (зажмуривание).

Необходимо в перерывах обеспечивать мышцам и релаксацию. Для этого применяют популярную методику «пальминг». Ладонями накрывают глаза, опустив предварительно веки. На яблоки глаз не давят при этом. В темноте глаза хорошо отдыхают.

Народная медицина

Источник: vseprogemorroy.ru

Врачи настаивают на том, что терапия косоглазия народными средствами эффективна лишь на первом этапе развития офтальмологического недуга. Для этих целей назначают средства, укрепляющие глазные мышцы.

Средства для лечения и профилактики расходящегося косоглазия:

  1. Шоколад. Приятным и эффективным средством, которое благотворно влияет на весь организм, является горький шоколад, имеющий более 60% какао. Пористые, молочные и белые сорта шоколада бесполезны в этом вопросе. «Сладкая» терапия противопоказана людям с сахарным диабетом и аллергией на шоколад. Курс лечения составляет месяц, следует употреблять по четыре дольки шоколада через 30 минут после еды (завтрак и обед). Как ни странно, но шоколад рекомендуют при лечении косоглазия у детей 3-4 лет.
  2. Корень аира. Настойка из корня аира готовится по такой схеме: до 10 г на стакан кипятка, процедить и пить по ¼ стакана трижды в сутки (за 30 минут до приема пищи).
  3. Капуста. Отварить листья растения и употреблять четырежды в день, запивая их отваром из капусты.
  4. Шиповник. На литр кипятка следует взять 100 г плодов шиповника. Отвар варят на слабом огне, настаивают 5 часов и выпивают по стакану перед едой. Можно подслащать отвар медом.
  5. Сосновые иголки. В литре кипятка отваривают 100 г хвои (20 минут на водяной бане). Настаивать продолжительное время. Принимать по ложке после обеда.
  6. Клевер. На стакан кипятка следует взять 6 г измельченного клевера. Принимать после еды (завтрак и ужин).
  7. Черная смородина. На 0,5 стакана кипятка взять пять листьев черной смородины. После процеживания выпивать вместо чая.
  8. Морковь, свекла, огурцы. Сок этих растений выпивать ежедневно по мере возможности. При лечении и профилактике косоглазия нередко используют фитокапли с экстрактами растений. Чтобы изготовить яблочные капли, следует перемешать майский мед, луковый и яблочный сок в пропорции 3:1:3. Капли закапывают в глаза перед сном. Курс лечения составляет 10 дней.
  9. В терапию косоглазия могут входить капли на основе укропа: на стакан кипятка взять 10 г порошка из укропа. Закапывать настойку трижды в сутки. Всегда нужно помнить, что перед использованием любых народных средств нужно проконсультироваться с врачом.

Профилактика

Чтобы никогда не страдать от осложнений косоглазия, следует вовремя лечить все офтальмологические заболевания, в особенности те, которые провоцируют резкое снижение остроты зрения.

Профилактика расходящегося косоглазия у детей включает такие меры:

  • Отсутствие возле кроватки предметов, которые привлекают внимание в одну точку. Лучший вариант: доступ к кроватке с разных сторон.
  • Размещение погремушек на расстоянии вытянутой руки от коляски. Так можно предотвратить не только косоглазие, но также дальнозоркость.
  • Обеспечение равномерной нагрузки на глаза.
  • Просмотр телевизора только после достижения малышом 3 лет, обязательно ограничивая время у экрана.
  • Не допускать просмотр телевизора в лежачем положении, в крайнем случае в полусидячем.
  • Сохранять правильность осанки. Дети с искривленной осанкой имеют привычку склоняться над столом, что приводит к развитию дальнозоркости и амблиопии.
  • Избегать чтения книг с мелким шрифтом, разглядывания картинок с мелкими деталями в мониторе. Это сильно перегружает мышцы глаза, поэтому допускать ребенка к компьютеру можно с 8 лет.
  • Регулярно осуществлять профилактические осмотры у офтальмолога.
  • Избегать стрессов и переживаний.

Источники: beregizrenie.ru; pediatrsovet.ru; ozrenii.ru; glazkakalmaz.ru; bolvglazah.ru; zrenie1.com; medprosvita.com.ua

glazaexpert.ru

Расходящееся косоглазие у детей и взрослых: причины, виды экзотропии, лечение без операции, хирургические методы коррекции

Косоглазие – это явное отклонение в работе зрительного органа. Человек видит окружающий мир в искажённой форме.

Расходящееся косоглазие представляет собой нарушение синхронности расположения глазных яблок. Так, при рассматривании определённого объекта не сходятся оптические оси. Глаза как будто отклонены в стороны друг от друга. Косоглазие может распространиться на оба глаза, или на один.

Расходящееся косоглазие может носить врождённый или приобретённый характер.

Поделиться

Твитнуть

Поделиться

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Что такое страбизм?

Страбизм – так по-другому называют состояние, предшествующее косоглазию. Состояние представляет собой отсутствие слаженности деятельности мышечной материи глаз. Чаще всего состояние зарождается ещё в период раннего детства, когда оба глаза функционируют неодинаково. При отсутствии своевременного лечения развивается прогрессирующее косоглазие. В редких случаях страбизм диагностируется у новорождённых.

СПРАВКА! Расходящийся страбизм характеризуется расхождением глаз от срединной линии в сторону висков. Такое косоглазие может распространиться на один или оба глаза.

Полезное видео

Расходящееся косоглазие:

Причины возникновения экзотропии

Ещё одно название расходящегося косоглазия –экзотропия. По причинам возникновения она может быть врождённой и приобретённой.

Врождённая патология развивается в результате следующих причин:

  1. Наследственность отягощённого плана – это случаи, когда близкие родственники имеют такие заболевания, как близорукость, дальнозоркость, глаукома, катаракта и другие глазные недуги.
  2. Наличие ДЦП (детского церебрального паралича).
  3. Появление ребёнка на свет раньше положенного срока, когда нервная и глазная системы ещё не успели сформироваться.
  4. Врождённые аномалии зрительных органов.
  5. Воздействие на плод негативных факторов – приём беременной женщиной алкоголя, психотропных или наркотических веществ, инфекционные болезни, такие как корь, дифтерия, краснуха, ветрянка, грипп, цитомегаловирус, вирус герпеса и др.

Приобретённое расходящееся косоглазие может развиться в результате таких состояний:

  1. Паралич и парез.
  2. Ухудшение остроты зрения, случившееся внезапно.
  3. Патологии ЦНС, также может развиться в результате неврозов или испуга.
  4. Частые стрессы.
  5. У детей косоглазие может развиться в результате сильного испуга.
  6. Инфекции, такие как корь, грипп и др.
  7. Аномалии в развитии глазного органа, либо получение травм.
  8. Эндокринные нарушения.

Классификация экзотропии

Врачи делят экзотропию на нижеследующие виды.

Интермиттирующая

При таком состоянии происходит чередование с правильным периодом сходящегося двустороннего косоглазия. Это может происходить в течение дня в одно и тоже время, либо через 1-2 дня. При этом бинокулярное зрение сохранено.

Состояние наблюдается у детей. Если появятся факторы, угнетающие работу центральной нервной системы, то интермиттирующее (периодическое) косоглазие перейдёт в постоянное, с потерей бинокулярного зрения.

Читайте также :  Советы маме: что делать если у ребенка опухло верхнее веко?

Основной патогенетический фактор при интермиттирующей экзотропии – поражение ЦНС.

Монолатеральная

Это односторонняя экзотропия. Зрение снижается неизбежно, причём на стороне больного глаза может происходить стремительная слепота. Мозг, получая двойное изображение, полностью исключает работу поражённого глаза, его зрительное восприятие постепенно выходит из строя.

Если больной глаз не вовлекать в работу, то его функции будут утрачены полностью и даже передовые методы лечения окажутся бессильны. Выход может быть один – необходимо полностью исключить причину монолатерального страбизма. Только так возможно сохранить бинокулярное зрение даже при прогрессирующем одностороннем косоглазии.

Содружественная

При данном виде косит то один, то второй глаз. При содружественном косоглазии преобладает дальнозоркость, а с расходящимся видом сочетается миопия.

Содружественную экзотропию характеризует сохранённое движение глазных яблок, отсутствие двойного зрения, однако бинокулярное зрение нарушено.

СПРАВКА! Приобретённое содружественное косоглазие может развиться на фоне таких болезней, как астигматизм, дальнозоркость, близорукость, катаракта и прочих.

Альтернирующая

Состояние проявляется попеременным смещением зрачков от центральной оси. Подобное косоглазие встречается преимущественно у детей, причём в 2,5 % случаев – до 3-летнего возраста.

Непостоянная

Это наиболее лёгкая форма страбизма. Появляется она лишь в некоторых ситуациях, а после проходит самостоятельно. Возникнуть непостоянное косоглазие может на фоне следующих факторов:

  1. При сильном переживании.
  2. Во время или после стресса.
  3. При ряде офтальмологических проблем.

Непостоянная форма расходящегося косоглазия склонна прогрессировать при наличии наследственного фактора.

Нередко состояние проходит после стабилизации эмоционального фона.

Симптомы

Общим симптомом болезни будет служить асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели. При расходящемся косоглазии они устремлены к вискам.

У детей

Ранним признаком начинающегося косоглазия считается отклонение зрачка наружу. Сначала такое состояние наблюдается у ребёнка после большой нагрузки, умственной или физической, либо в период болезни. Заметить косоглазие можно у малыша в тот момент, когда он смотрит вдаль и пытается что-то разглядеть.

Характерным симптомом может стать прищуривание и постоянно трение глаз. Раздвоение в глазах можно заподозрить, если ребёнок старается закрыть один глаз, чтобы рассмотреть предмет.

По мере развития болезни расходящееся косоглазие будет проявлять себя более отчётливо. Теперь уже оно наблюдается и при дальнем, и при ближнем взгляде.

У взрослых

У взрослых симптомы схожи с детскими, проявляются они следующим образом:

  1. При попытке сфокусировать взгляд на объекте зрачки, один или оба, направлены к виску.
  2. Двоение и бинокулярное зрение отсутствуют.
  3. Острота зрения снижена в косящем глазу.
  4. Нередко присутствует паралитическое косоглазие, когда невозможно повернуть глаз в сторону.
  5. Стабильное отсутствие движение глаза в одну сторону.
  6. Появление головокружений и ориентации в пространстве.

ВАЖНО! Как правило, врождённый страбизм бывает двусторонним, а приобретённый – распространяется лишь на один глаз.

Возможные осложнения

Не стоит полагать, что расходящееся косоглазие – лишь внешний недостаток. При отсутствии лечения происходит потеря бинокулярного зрения, благодаря которому человек может ориентироваться в пространстве и предметах, окружающих его.

Читайте также :  Близорукость - это не приговор: методы коррекции зрения

Также при нарушении работы зрительного анализатора происходит задержка умственного развития, что крайне опасно для детей.

Диагностика

При подозрении на расходящееся косоглазие понадобится полное офтальмологическое обследование. Это и тесты, и биометрические исследования, и осмотр структуры глаз, и диагностика рефракции.

Врач, собирая анамнез, должен уточнить время появления страбизма, связать болезнь с возможными травмами и патологиями. При внешнем осмотре обращается внимание на вынужденное положение головы, оценивается симметрия лица и глазных щелей, а также то, как расположены глазные яблоки.

Немаловажную роль в диагностике экзотропии играет проверка остроты зрения с пробными линзами. Для исследования клинической рефракции применяют скиаскопию и компьютерную рефрактометрию.

Биомикроскопиия и офтальмоскопия применяются для обследования глазного дна, передние отделы органов зрения и прозрачную среду глаз.

Существуют и другие методы диагностики, которые будут зависеть от вида косоглазия.

Лечение

Лечение расходящегося косоглазия назначает врач, исходя из вида заболевания и стадии его развития.

Медикаментозное

В нормальный глаз закапываются капли циклоплегики, они расширяют зрачок, и зрение становится неясным. В результате этого усиливается работа поражённого глаза. Некоторым пациентам, страдающим страбизмом, закапывают капли миотики, которые не позволяют зрачку сужаться. Подобные методы будут эффективны в отношении маленьких детей.

После того как зрение в одном глазу улучшается, проводятся меры по работе обоих глаз в параллельном режиме. Для этого прописывают очки или проводят операцию.

Гимнастика

Чтобы глазодвигательные мышцы лучше работали, назначается специальная гимнастика для глаз. Она не только тренирует зрительные органы, но и снимает усталость, улучшает остроту зрения, укрепляет глазодвигательные мышцы.

Наиболее распространённые упражнения:

  1. Зажмуривание.
  2. Воспроизведение глазными яблоками различных геометрических фигур – круга, квадрата, треугольника и т.д. Это могут быть и другие рисунки: буквы, цифры, ёлочки, зигзаги, бантики.
  3. Взгляд на карандаш перед собой и слежение за его движением без поворота головы.
  4. Нужно запрокинуть голову вверх и сосредоточить взгляд на кончике носа, находиться в таком положении требуется в течение 30 секунд.
  5. Вращение глазных яблок по часовой, а затем – против часовой стрелки.

ВНИМАНИЕ! Все подобные упражнения проводятся медленно. Делать их нужно каждый день по 3-4 подхода на протяжении 10 минут.

Народные методы

Народная терапия проводится только после консультации доктора. В основном она позволяет восполнить утрату нужных микроэлементов, улучшить кровоснабжение и питание глаз. Рекомендуется пить шиповниковый отвар, настои из аира и хвойных иголок. На ночь рекомендуется делать примочки из ромашкового отвара.

Врач может также назначить поливитамины, которые улучшат работу зрительного органа.

Сами врачи рекомендуют отдавать предпочтение в еде таким ягодам, как черника, ежевика, смородина, крыжовник, облепиха, пить свежевыжатый морковный сок.

Хирургический метод

В тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Показания к оперативному вмешательству

Хирургическое вмешательство показано в двух случаях:

  1. Первый – если расходящееся косоглазие протекает в тяжёлой форме.
  2. Второй – если лечение за 1-1,5 года так и не дало положительного сдвига.

В этом случае оперативным путём корректируется длина глазодвигательных мышц.

Наркоз подбирается в зависимости от возраста пациента. В детском возрасте делается общий наркоз, взрослым допустимо применять местную анестезию.

Иногда взрослые пациенты идут на операцию добровольно, чтобы устранить косметический дефект.

Восстановительный послеоперационный период

После хирургического вмешательства последует период реабилитации, во время которого обязательно нужно выполнять все врачебные рекомендации и снизить чрезмерную нагрузку на глаза. Врач в обязательном порядке пропишет восстановительные упражнения, которые нужно будет добросовестно выполнять.

В это время на протяжении 7-10 дней возможны неприятные ощущения, такие как сухость глаз, чувство жжения, временное ухудшение зрения, покраснение. Чтобы справиться с этими неприятными симптомами применяются противовоспалительные и увлажняющие капли, такие как «Систейн», «Офтагель», «Индоколлир».

Возможные послеоперационные осложнения

Осложнения возникают редко. Проявляются они кровотечением, недостаточной коррекцией или, напротив, гиперкоррекцией, проникновением инфекции.

Профилактика

Профилактика важна прежде всего детям, в семье которых были случаи косоглазия или других офтальмологических проблем. Заключается она в следующих действиях:

  1. Регулярное посещение офтальмолога.
  2. Своевременная оптическая коррекция аметропий.
  3. Обязательно следует уделять внимание гигиене зрения.
  4. Нагружать глаза в дозированной форме.
  5. Проводить своевременное лечение травм глаз, инфекционных заболеваний.
  6. Заниматься профилактикой травм черепа.
  7. Беременным женщинам быть внимательными к своему здоровью.

Заключение

Расходящийся страбизм можно устранить, главное – начать лечение своевременно. При лёгкой форме прописывается ношение специальных очков призматической направленности, либо мягких контактных линз. Не стоит запускать болезнь, иначе без хирургического вмешательства косоглазие уже не устранить. А в более запущенных случаях человек может навсегда остаться инвалидом.

Поэтому родителям рекомендуется даже при лёгкой форме косоглазия проводить лечение своему ребёнку, так как экзотропия чрезвычайно склонна к быстрому прогрессированию.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

proglaza.net

Расходящееся косоглазие у детей и взрослых

Экзотропия является распространенной формой косоглазия — неспособность двух глаз поддерживать правильное положение. Это отклонение глаз наружу. Экзотропия может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается в раннем детстве между 1–4 годами.

Дефект внешне сильно заметен. Выглядит, будто один глаз смотрит прямо, а второй в сторону или оба смотрят в разные стороны. Это серьезное заболевание, создающее не просто видимый косметический дефект, но и существенно снижающий качество зрения.

Рекомендуем почитать: Расходящееся косоглазие

Причины

Основные причины заболевания:

  • Мышечная дискоординация: несколько мышц работают вместе и помогают в движении глаз. Между ними существует ритмическая координация, и если какая-либо из мышечных функций нарушается, возникают различные типы косоглазия, включая экзотропию.
  • Ушибы. Постоянные ушибы приводят к кровотечению, отечности, травмированию радужки и гифеме. Данные состояния увеличивают риск развития экзотропии.
  • Генетические нарушения могут быть еще одной основной причиной болезни.
  • Травма головы — дефекты нервов, связанные с движениями глаз и передающие импульсы, вызывают травму головы, приводящую к данному заболеванию.
  • Избыточное использование технологий — еще одна причина экзотропии среди молодого поколения. Сидя перед компьютером в течение нескольких часов, глаза излишне напрягаются. Во взрослом возрасте развитие косоглазия маловероятно по данной причине, чего не скажешь о детях 2–5 лет.
  • Другие причины — гидроцефалия, синдром Дауна, опухоли головного мозга и церебральный паралич.

Группа риска

Развитию заболевания подвержены лица со следующими факторами риска:

  • преждевременные или сложные роды;
  • нарушение ЦНС;
  • низкий вес при рождении;
  • аномалия рефракции.

Классификация

Общая классификация в зависимости от типа отклонения:

  • вниз — гипотропия;
  • гипертропия — смещение глаз при визуальном направлении оси одного выше точки фиксации взгляда;
  • расходящийся страбизм — экзотропия;
  • сходящийся страбизм — изотропия или эзотропия.

Экзотропия разделяется на два класса — содружественное и несодружественное косоглазие. Первое означает — равенство величины углов отклонения. Несодружественная форма — разная величина углов отклонения.

Таблица. Типа расходящегося косоглазия

Тип Характеристика
Инфантильный Проявляется в течение первого года жизни, часто с ассоциированными с глазными расстройствами (такими как птоз, альбинизм, ретинобластома, катаракта и паралич 3-го черепного нерва) и системными расстройствами (недоношенность, церебральный паралич, судорожное расстройство и гидроцефалия). Лечение – хирургическая коррекция.
Паралитический Причина — расстройства центральной нервной системы, такие как опухоли, паралич третьего нерва, нарушения движения мышц глаз, такие как заболевания щитовидной железы, миастения.
Сенсорный Экзотропия в глазу с очень плохим зрением называется сенсорной. В этом случае глаз со слабым зрительным восприятием не может работать вместе с другим органом. Поэтому плохо видящий зрительный анализатор может иметь тенденцию отклоняться наружу. Сенсорная экзотропия может возникнуть в любом возрасте.
Прерывистый Наиболее распространенная форма. Составляет 50–90% всех случаев. Начало перемежающейся экзотропии обычно между 12 месяцами и 4 годами. У детей экзотропии может предшествовать экзофория (латентное дивергентное косоглазие), косоглазие может быть видно только во время стрессовых ситуаций, таких как усталость, болезнь или стресс. Закрытие одного глаза при ярком солнечном свете является еще одной особенностью прерывистой экзотропии. У взрослых он может проявляться в результате употребления алкоголя или седативных средств.
Постоянный Приводит к различным степеням снижения бинокулярной функции и ленивому глазу.

Симптомы

Первые признаки экзотропии появляются в детстве. Общие симптомы:

  • снижение зрения, либо из-за аномалии рефракции, расстройства зрения, или из-за подавления;
  • наружное отклонение глаз;
  • уменьшенная бинокулярная функция;
  • светочувствительность или повышенная чувствительность к яркому свету;
  • двоение в глазах (диплопия), если экзотропия прерывистая.

При расходящемся косоглазии человек прищуривается, закрывает или прикрывает глаз для улучшения видения. Возможно появление головной боли, снижение концентрации внимания во время чтения, усталость, уменьшенное восприятие глубины.

Фото

Диагностика

Внешнее отклонение очевидно. Не путать экзотропию с преходящим блужданием глаз наружу, которое встречается примерно у 60–70% нормальных новорожденных и проходит к 6-месячному возрасту.

Диагностика расходящегося косоглазия состоит из проведения ряда тестов:

  • Измерение остроты зрения — может быть нормальной или аномальной. Снижение может быть вызвано рефракционной ошибкой, патологией, такой как катаракта или расстройства сетчатки, подавлением или комбинацией этих факторов. Измерение остроты зрения у детей младшего возраста является более сложной задачей. Для этого существуют специальные схемы и устройства, требующие большого терпения.
  • Циклоплегическая рефракция. Это объективное определение истинной ошибки преломления, путем устранения эффекта аккомодации. Достигается путем парализации цилиарной мышцы циклопентолатными глазными каплями или атропиновой глазной мазью. Лекарства также вызывают дилатацию зрачка.
  • Применение щелевой лампы — этот тест проверяет наличие каких-либо заболеваний или аномалий в передней части глаза.
  • Исследование глазного дна (сетчатки) — фундоскопия — используется, чтобы рассмотреть внутреннюю часть глаза, вовлекая сетчатку, зрительный нерв, кровеносные сосуды и позволяет измерить величину отклонения, оценить движения глаз при различных направлениях взгляда, проверить наличие диплопии, если присутствует, определить тип, степень бинокулярного зрения.

Лечение

Оптическая коррекция

Очки прописывают, если имеется нарушение рефракции. При астигматизме и дальнозоркости тоже прописывают очки.

Оптическая коррекция подходит пациентам при легкой форме расходящегося косоглазия. Улучшая зрение, проходит экзотропия.

Заплата

Если поставлен диагноз «амблиопия», глаз с хорошим зрением будет закрыт, чтобы улучшить зрение в глазу с плохим зрительным восприятием. Дети школьного возраста могут отказаться носить заплату. Если ребенок отказывается носить пластырь, прописывают капли. Они размывают зрение в лучше видящем глазу и заменяют повязку.

Обе процедуры улучшат зрение амблиопического глаза.

Гимнастика

Упражнения для глаз, правильно называемые ортоптической терапией, могут быть показаны в некоторых случаях экзотропии. Лечение часто используется среди детей, которые не могут повернуть глаза внутрь нормально, глядя на близкие объекты. Ортоптическая терапия назначается взрослым, страдающим от сильного отклонения.

Хирургическая коррекция

Операция рассматривается только после неудовлетворительных нехирургических подходов. Цель — восстановление выравнивания и бинокулярной функции.

Операция проводится при отсутствии положительной динамики при использовании других средств лечения в течение 1,5 лет, если имеется выраженный физический дефект, меняющий повседневной жизни. Другие показания к оперативному вмешательству:

  • диплопия;
  • астенопия;
  • паралитическая форма страбизма.

Хирургическое вмешательство чаще назначается детям школьного возраста при врожденной форме аномалии. Операция возможна в любом возрасте. Перед ней окулист проводит сенсорно-двигательное обследование.

Коррекция расходящегося косоглазия выполняется под общим наркозом для детей, взрослые могут выбрать местное обезболивание. Операция требует подготовки, перед ней следует отказаться от приема лекарств, разжижающих кровь, не пить спиртные напитки и не принимать пищу за 8 часов до процедуры.

При непостоянном расходящемся косоглазии у детей тоже проводят оперативное вмешательство.

Прогноз

Без лечения 75% детей с экзотропией ждет ухудшение. 15% детей поправляются без терапии. У 10% заболевание не прогрессирует. При своевременной терапии — прогноз благоприятный для детей и взрослых. Чем раньше начато лечение, тем лучше исход.

Профилактика

В комплекс профилактических мер входит:

  • гимнастика для глаз;
  • систематические медицинские осмотры;
  • правильное питание;
  • правильное положение спины во время работы;
  • полноценный отдых и перерывы при длительной работе за ПК.

Полезное видео

Была ли статья полезной? Оцените материал по пятибальной шкале! (1 оценок, среднее: 5,00 из 5) Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.

proglazki.ru

Эзотропия у ребенка

Эзотропия (в переводе с греческого – поворот внутрь), согласно данным детской офтальмологии, встречается у детей нередко. Это поворот левого или правого глаза внутрь и считается видом косоглазия. Детское косоглазие появляется после рождения или на протяжении первого года жизни.

Детское косоглазие появляется когда определенная часть мозга, контролирующая координацию глаз, не справляется со своей функцией. Может ли это состояние вызвать потерю зрения?

Многие родители проявляют большую степень обеспокоенности и задают этот вопрос детскому глазному врачу. Офтальмологи подчеркивают, излишний поворот одного глаза по сравнению с другим, может вызвать амблиопию («ленивый глаз»). Амблиопия — это состояние, при котором здоровый, с точки зрения строения, глаз не принимает участие в зрительном процессе. Это происходит потому, что головной мозг игнорирует данные, которые поступают от глаза.

Преждевременное рождение, гидроцефалия, наличие припадков, отставание в развитии, наследственная предрасположенность – все эти факторы влияют на возникновение эзотропии. Все дети, у которых есть хотя бы один фактор из этого списка, должны пройти специальное обследование у детского глазного врача.

Кросс-фиксация — это использование правого глаза для покрытия левого визуального поля и наоборот. Это распространенное поведение для детей с эзотропией. Наличие кросс-фиксации часто приводит к тому, что родителям кажется, что ребенок не может смотреть прямо и это означает ухудшение зрения.

Только дети, у которых наблюдается дальнозоркость, нуждаются в очках для лечения косоглазия.

Это состояние обычно исправляют при помощи хирургического вмешательства (операция мышц глаза). Офтальмологи рекомендуют проведение операции до наступления 2 лет, так как в таком случае вероятность успеха выше в несколько раз, чем в более взрослом возрасте.

В научной литературе упоминаются разные данные, от 11 до 69%.

С какими болячками не познакомишься, пока вырастишь ребенка. Это и простуда, и плохое зрение, и сходящееся косоглазие. Откуда оно берется, а главное, как с ним бороться – не всегда понятно. Что ж, попробуем разобраться…

Страбизм (другое название косоглазия) – несогласованное движение глаз и их ассиметричное положение вследствие невозможности сведения оптических осей при разглядывании чего-либо.

При сходящемся косоглазии глаза как бы собираются в кучу. Может косить только один глаз – тогда он будет располагаться зрачком ближе к носу.

Или оба глаза попеременно – то один, то другой (альтернирующее).

Причины развития патологии у детей доподлинно неизвестны. Здесь винят:

  1. Наследственность.
  2. Внутриутробные интоксикации и инфекции.
  3. Детские болезни: корь, дифтерию, скарлатину и простуду.
  4. Патологии развития глазодвигательных мышц и пр.
  5. Астигматизм, близорукость и дальнозоркость средних и высоких степеней.

При этом сходящееся косоглазие может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом возникновения других болезней. Например: опухоли мозга, синдрома Дауна и ДЦП. Микроцефалии и гидроцефалии. Невралгии или физической или психологической травмы. Врожденной катаракты.

Все маленькие детки в первом полугодии жизни немного косят. Поэтому не стоит сильно волноваться, если иногда глазки малыша собираются в кучку. Это нормально и лечение не требуется. Беспокоиться нужно будет, если это не пройдет после достижения 6-месячного возраста. Вот тогда визит к офтальмологу обязателен!

Как и другие болезни, сходящееся косоглазие тоже подразделяется на виды:

Врожденное. Появляется у детей, не достигших полугода жизни. В таких случаях окончательно установить диагноз не всегда возможно, поэтому может быть показана наблюдательная тактика.

Приобретенное. Оно может быть и ране приобретенным – когда появляется на первом году жизни. Но в основном им страдают дети после достижения 2-3-летнего возраста.

Монокулярное. Косит только один глаз. В таких случаях часто развивается амблиопия – ленивый глаз. Это происходит потому, что активность косящего глаза снижается, на нем падает зрение. Информация изображения, поступающая в мозг, не соответствует информации со здорового глаза. Поэтому во избежание путаницы, мозг как бы отключает косящий глаз и перестает им пользоваться.

Альтернирующее. Иначе оно может называться попеременным страбизмом – это когда косят оба глаза, но в разное время. То есть они периодически меняются местами. В таких случаях тоже возможно развитие амблиопии, но в более легкой форме. При этом острота зрения сохраняется на существующем уровне.

Паралитическое. Возникает в результате поражения глазодвигательных мышц, нервов или головного мозга.

Бывает еще содружественное сходящееся косоглазие. Обычно оно возникает только у детей. Его особенностью является сохранение неограниченного движения глазных яблок и бинокулярного зрения, отсутствие двоения изображения и равенство угла отклонения косящего и здорового глаза.

Да, в большинстве случаев прогнозы на выздоровление благоприятные. Особенно при соблюдении таких условий, как своевременное выявление и отсутствие веры на «авось само пройдет».

Сходящееся косоглазие само не пройдет! При отсутствии лечения оно может обернуться серьезными осложнениями – амблиопией, значительным снижением зрения на косящем глазу, умственным отставанием.

Если все обойдется, то без лечения даже сходящее альтернирующее косоглазие – это косметический дефект, который может стать причиной появления у детей замкнутости и множества других комплексов. Ведь в более взрослом возрасте исправить патологию намного сложнее.

Болезнь может повлиять и на взрослую жизнь. Например, при выборе профессии. Ребенок не сможет стать водителем, стрелком или другим специалистом, чья деятельность основывается на напряженной зрительной работе. Все-таки сходящее косоглазие – не только косметический дефект, но и отсутствие или нарушение бинокулярного зрения. То есть способности получать единую картинку с изображений, видимых двумя глазами.

Лечение необходимо продолжать до 18-25-летнего возраста, когда зрительная система окончательно сформируется.

Сходящееся (сходящее) косоглазие – это нарушение деятельности всех зрительных анализаторов плюс может быть довесок в виде амблиопии. Поэтому лечение детей должно быть комплексным.

Как правило, используются следующие способы:

  1. Плеотическая терапия – увеличение нагрузки на больной глаз. Для этого применяются различные методы стимуляции – лазером или специальными компьютерными программами.
  2. Ортоптическое лечение – восстановление бинокулярного зрения с помощью компьютерных программ и синоптических аппаратов.
  3.  Диплоптическая терапия – восстановление зрения с помощью специальных призм. Является дополнением ортоптического лечения.
  4. Занятия на конвергенцтренере – улучшение деятельности прямых внутренних глазодвигательных мышц.
  5. Очковая коррекция. Какие очки и как именно их носить определяет врач.
  6. Окклюзия.

Таким образом, консервативное лечение совмещается с аппаратным, которое проводится примерно 3-4 раза в год. Это способствует восстановлению связи между глазами, т.е. детей учат воспринимать изображения, полученные с разных глаз, единой картинкой. В некоторых случаях косоглазие лечится хирургически. Необходимость операции определяется офтальмологом после тщательного обследования.

В целом лечение сходящегося косоглазия осуществляется, чтобы восстановить:

  1. Остроту зрения. На этом этапе назначается ношение специальной повязки на здоровом глазу. По-простому она называется заклейка, по-научному – окклюзия. Длительность ношения определяется врачом. Это нужно для активации «ленивого глаза» восстановления дисбаланса глазодвигательных мышц.
  2. Связь между глазами. На этом этапе восстанавливается синхронная работа глаз.
  3. Мышечный баланс. Этот этап заключается в том, что проводится хирургическое лечение для восстановления баланса глазодвигательных мышц. В некоторых случаях это может не потребоваться.
  4. Стереоскопическое и бинокулярное зрение. Заключительный этап лечения, целью которого является хорошее зрение без очков и правильно расположенные глаза.

Хирургическое вмешательство назначается только в случае неэффективности традиционных методов лечения. Например, если после 1-2 лет проведения лечебных мероприятий улучшение так и не наступило. Иногда операция может быть проведена для устранения косоглазия, как косметического дефекта.

Операция не освобождает от необходимости продолжать лечение! После нее нужно будет дальше восстанавливать зрение, выполнять специальные упражнения.

Конечно, на 100% уберечь ребенка невозможно, но минимизировать риски возникновения патологии вполне можно.

Для этого родители с самого рождения ребенка должны соблюдать зрительную гигиену. Вешать игрушки подальше от глаз малыша. Оберегать его от различных травм, ударов и сотрясений.

Если после достижения младенцем 6 месяцев, симптомы косоглазия не исчезли, то нужно обязательно сходить к офтальмологу. Также нужно обязательно обращаться врачу в случае инфекционных заболеваний ребенка. Ведь в некоторых случаях сходящееся (сходящее) косоглазие может быть их осложнением.

Более взрослым детям нельзя разрешать нарочно косить глаза. В это время может случиться мышечный спазм и страбизм останется. Также нужно предупреждать детей об опасности некоторых игр. Оберегать их от стрессов и испугов.

Полезное видео о детском косоглазии:

Родители должны помнить, что полностью восстановить нормальную работу зрительной системы можно только в детстве. Поэтому нельзя тянуть с визитом к офтальмологу до последнего момента. Своевременное обращение и лечение – залог полного выздоровления.

Если вам понравилась статья, и вы желаете выразить свое мнение, то ждем ваши отзывы в комментариях! При этом можете делиться полезными советами или своими историями болезни и выздоровления. Ваш опыт может помочь другим людям!

С косоглазием можно и нужно бороться

Глазные патологии сегодня не являются редкостью. Их диагностируют в детском и взрослом возрасте. Прочитав данную статью, вы узнаете, что такое сходящееся косоглазие. Кроме того, здесь вы найдете информацию о причинах возникновения болезни, а также, какими вариантами лечения страбизма можно воспользоваться.

Когда у человека глаза смотрят в разные стороны и при этом ему довольно сложно их фиксировать в одной точке, врачи смело заявляют, что это гетеротропическое расстройство.

Сходящийся тип гетеротропии имеет код по МКБ-10 – Н50.0.

Данное заболевание заметно уже на ранней стадии. Когда ребенок смотрит на определенный предмет, только один зрительный орган повернут в его сторону, а второй разворачивается к носу. Но если в этот момент глаз направлен в сторону виска, то это расходящееся косоглазие.

Визуально видимый дефект

Существуют также довольно редкие случаи, когда два глаза одновременно смотрят в разные стороны, и ни один из них не фиксируется на одном предмете. Такой вид недуга называют сходящимся альтернирующим косоглазием.

Как правило, недуг у ребенка появляется в возрасте двух-трех лет. Дети страдают преимущественно сходящимся содружественным косоглазием, так как система их зрительных органов перестраивается.

Крайне важно вовремя выявить имеющуюся проблему, чтобы устранить ее. В противном случае болезнь переходит в хроническую форму, которую уже невозможно вылечить без операции.

Борьбу с недугом нужно начинать своевременно

Монолатеральным сходящимся косоглазием страдают люди, у которых присутствует высокая степень дальнозоркости.

Подробнее о том, что такое дальнозоркость и каковы признаки этой болезни, читайте в этой статье.

Сходящееся косоглазие у детей вызывает расстройство функционирования одного из органов оптической системы. Это приносит ребенку и всему его организму немалый дискомфорт. Отмечаются такие симптомы:

  • двоение в глазах;
  • нарушение бинокулярного зрения;
  • возникновение головокружений;
  • чтобы четко увидеть определенный предмет, ребенку нужно всегда поворачиваться.

Регулярное обследование у окулиста позволит определить болезнь на ранних стадиях

Не пренебрегайте плановыми посещениями окулиста. Родителям стоит внимательней наблюдать за ребенком до года, чтобы не пропустить, когда зрительный орган начнет отклоняться в сторону.

Важно: При обнаружении первых тревожных симптомов нужно срочно идти к доктору. Только окулист сможет поставить точный диагноз и назначить грамотную терапию.

В настоящее время пока еще не установили 100% причины вызывающей появление гетеротропии у детей, но известны факторы, которые могут ее спровоцировать:

  1. Наследственность.
  2. Наличие интоксикации, либо инфекции в период внутриутробного развития.
  3. Инфекционные заболевания, такие как, дифтерия, скарлатина и др.
  4. Патологии во время развития системы зрения.
  5. Наличие заболеваний зрительных органов (близорукость, дальнозоркость, астигматизм и др.).

Синдром Дауна часто сопровождается офтальмологическими патологиями

Страбизм может являться симптомом болезни Дауна, ДЦП, невралгии, опухоли мозга, врожденной катаракты, гидроцефалии и т.д. Но при этом медицина привыкла рассматривать сходящееся косоглазие у взрослых и детей как отдельное самостоятельное заболевание.

Известный в России доктор Комаровский утверждает, что глаза у новорожденных всегда немножко косят. Поэтому не стоит переживать и раньше времени бить тревогу.

Но: Когда ребенку уже исполнилось полгодика, и у него продолжают сходиться глаза, то необходимо обратиться за помощью к врачу и начинать лечение.

Только офтальмолог знает, как исправить болезнь.

Существуют следующие подвиды сходящейся гетеротропии по времени и характеру развития:

  1. Врожденная. Данная форма появляется у детей до полугодовалого возраста, но в это время довольно сложно врачу поставить однозначный диагноз. Необходимо длительное наблюдение, чтобы подтвердить наличие врожденного сходящегося страбизма.
  2. Приобретенная. Такая форма в основном проявляется у детей в 2-3 года, реже подвергаются детки до года.

Признаки болезни заметны уже на первом году жизни

Непосредственно сходящийся тип имеет две разновидности:

  1. Монокулярная. При данной форме один глаз косит. Может начать развиваться амблиопия, известная в народе как ленивый глаз. Острота зрения начинает резко падать. Причина этому явлению – очень низкая активность зрительного органа. Со временем мозг может и вовсе отключить его, чтобы избежать путаницы.
  2. Альтернирующая. В этом случае косят оба глаза попеременно, т.е. время от времени сменяя друг друга. В дальнейшем данный вид может перейти в монокулярную форму, но острота зрения не будет падать.

Степени тяжести сходящейся гетеротропии

В отдельную классификацию вошли еще две формы патологии:

  1. Паралитическая. Такая гетеротропия может возникнуть в случае поражения головного мозга, глазных мышц или нервов, задействованных в движении глаз. Характерна для взрослых людей.
  2. Содружественная. Эта форма характерна для детского возраста.

Существуют различные методы лечения страбизма:

  1. Здоровый глаз закрывается пластырем либо повязкой.
  2. Ношение очков со специальным назначением.
  3. Использование очков с непрозрачными линзами.
  4. Хирургическое исправление.
  5. Зарядка для глаз.
  6. Применение точечного стимулирования ямки больного глаза.
  7. Капли для глаз.

На фото ниже представлен один из способов устранения страбизма.

Здоровый глаз закрывают, чтобы больной работал

Любую из данных процедур может назначать только врач. Предварительно доктор проведет комплексное обследование и решит, какой вид лечения окажется самым эффективным в конкретном случае.

Если ни один из щадящих способов терапии не дал положительных результатов, доктор может порекомендовать операбельный метод. Бывает два варианта операции:

  1. Первая усиливает движения мышц глаза.
  2. Вторая ослабляет напряженные или находящиеся в спазме глазные мышцы.

Лечение ребенка необходимо продолжать до достижения им совершеннолетия. Именно до этого возраста идет формирование системы зрения. Страбизм в этот период хорошо поддается лечению щадящими способами.

Важно помнить, что сходящееся косоглазие можно устранить, но для этого необходимо прикладывать все усилия и не надеяться на чудо-выздоровление.

Родителям важно понимать, что будущее ребенка сильно зависит от его зрения, поскольку могут возникнуть сложности в учебе, а в дальнейшем и в поиске работы.

Разница между здоровым и больным глазом

Гетеротропия не пройдет самостоятельно. А если потерять время, то могут возникнуть осложнения: сильное снижение зрения, умственная отсталость ребенка и т.д.

Для лечения сходящегося косоглазия врачи советуют комплексные методы, например:

  1. Компьютерные технологии и программы. Они восстанавливают бинокулярное зрение.
  2. Капли для глаз.
  3. Стимуляция лазером. Такие процедуры увеличивают нагрузку на больной глаз.
  4. Призмы специального назначения.
  5. Специальные очки, линзы которых выбирает и назначает только врач.
  6. Занятия и упражнения. Они улучшают функциональность внутренних мышц глаз.

Очки подходят для лечения малышей

При правильном лечении можно добиться следующих результатов:

  1. Вернуть остроту зрения. Ношение повязки на здоровом глазу заставляет глаз с патологией воспринимать картинку и активно работать.
  2. Восстановить связь между органами зрения. На этом этапе врачи проводят процедуры для восстановления синхронной работы двоих глаз.
  3. Вернуть мышечный баланс. Применяются операбельные методы для восстановления баланса двигательных мышц глаз.
  4. Восстановить зрение. Это последний этап, когда достигается нормальное зрение без ношения очков с правильным расположением глаз.

При условии, что все вышеуказанные консервативные методы активно использовались в течение двух лет, но не принесли желаемого улучшения, врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Довольно часто косметическая операция проводится для устранения видимого эффекта косоглазия. Однако остроту зрения это не улучшает.

Оперативный метод борьбы с гетеротропией

Лечение после операции для восстановления зрения обязательно. Следует выполнять специальные упражнения. После завершения курса терапии необходимо прийти на контрольный осмотр к окулисту.

Увы, но не существует стопроцентной защиты от непостоянного сходящегося косоглазия у детей. Для снижения риска его появления существует множество способов.

Глазную мускулатуру нужно тренировать

С раннего возраста необходимо соблюдать зрительную гигиену. Размещать игрушки нужно на достаточном расстоянии, чтобы глазки ребеночка не испытывали сильную нагрузку.

Родители должны внимательно защищать свое чадо от всевозможных травм, ударов и ушибов.

Также необходимо посещать систематически врача, чтобы не упустить момент возникновения угрозы развития гетеротропии.

Нельзя, чтобы ребенок специально косил глаза

Важно доверять лечение инфекционных заболеваний исключительно специалисту, даже при условии, что родителям известно, как они лечатся в домашних условиях. Поскольку развитие косоглазия могут вызывать даже инфекционные заболевания.

Старшим деткам нужно категорически запрещать во время игры специально косить глаза, поскольку при испуге в этот момент может косоглазие остаться. Необходимо ребенка оберегать от испугов и всевозможных стрессов.

Если Вам нужна консультация специалиста, обращайтесь:

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 21 июня 2016; проверки требуют

3 правки

.

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 21 июня 2016; проверки требуют

3 правки

.

Эзотропия является формой косоглазия, в которой один или оба глаза поворачиваются внутрь. Условие может быть постоянным или возникать периодически, и может дать отдельным пострадавшим «косоглазый» внешний вид. Эзотропией иногда ошибочно называют «ленивый глаз», который описывается состоянием амблиопии — сокращением видения одного или обоих глаз, которое не является результатом каких-либо патологических поражений зрительного пути и не может быть решено путём использования корректирующих линз. Амблиопия, однако, может возникнуть в результате эзотропии в детстве: для облегчения симптомов диплопии или двоения в глазах, головной мозг ребёнка может игнорировать или «подавлять» изображение эзотропического глаза, что без лечения приведёт к развитию амблиопии. Варианты лечения эзотропии включают очки, чтобы исправить аномалии рефракции (см аккомодативная эзотропия ниже), использование призм и/или ортоптических упражнений и/или хирургии глазного мускула.

Термин «эзотропия» в конечном счёте происходит от др.-греч. ἔσω, что означает «внутрь», и др.-греч. τρόπος, что означает «поворот».

1. Правый, левой или противоположный

Лицо с эзотропией будет косить правым или левым глазом, но никогда одновременно обоими. В левой эзотропии, «косит» левый глаз, а в правой эзотропии «косит» правый. В альтернативной эзотропии, пациент может чередоваться фиксацию между правым и левым глазом, так что в один момент правый глаз фиксирован и левый глаз смещается внутрь, а в следующий момент — наоборот. Это изменение между левым и правым глазом в основном спонтанно, но может быть и волевым в некоторых случаях. Там, где пациент, как правило, последовательно фиксирует один глаз и «косоглазит» другим, глаз, что косит, скорее всего, склонен к развитию амблиопии. У другого, с альтернативным косоглазием, очень маловероятна склонность к развитию амблиопии, потому что оба глаза будут получать равную визуальную стимуляцию. Можно поощрять чередование с помощью использования окклюзии или повязки на «доминирующем» или «фиксированном» глазе в целях содействия использованию другого. Эзотропиия — широко распространённое врождённое состояние.

2. Сравнение сопутствующих эзотропий с паралитическими.

Эзотропия может быть сопутствующей, где величина отклонения не меняется с направлением взгляда, либо паралитической, где направление взгляда влияет на величину, да и вообще на присутствие эзотропии. Большинство эзотропий являются сопутствующими и начинаются в раннем детстве, как правило, в возрасте от 2 до 4 лет. Паралитические эзотропии происходят как в детстве так и во взрослой жизни в результате неврологических, механических или миогенных проблем, затрагивающих мышцы, управляющие движениями глаз.

3. Первичные, вторичные или последовательные

Сопутствующие эзотропии могут возникнуть в качестве исходной проблемы, и в этом случае они обозначаются как «первичные» или как следствие утраты или ухудшения зрения, в этом случае они обозначаются как «вторичные» или после гиперкоррекции первоначального расходящегося косоглазия, в этом случае они обозначаются как «последовательные». Подавляющее большинство эзотропий являются первичными.

Эзотропия сама по себе может быть подразделена на эзотропию постоянную или периодическую.

1. Постоянная эзотропия

Постоянная эзотропия, как следует из названия, присутствует все время.

2. Периодическое эзотропия

Периодическая эзотропия, как снова следует из названия, не всегда присутствует. В очень редких случаях, она может происходить только в виде повторяющихся циклов один день с ней, один день без неё (циклическая эзотропия). Тем не менее, подавляющее большинство периодических эзотропий аккомодативного происхождения.

Пациент может иметь постоянную эзотропию для чтения, но периодическую эзотропию на расстоянии (но редко наоборот)

Ребёнок с не скорректированной аккомодативной эзотропией

Ребёнок со скорректированной аккомодативной эзотропией

Аккомодативной эзотропией является поворот глаз внутрь благодаря усилиям аккомодации. Это часто наблюдается у пациентов с умеренной дальнозоркостью. При дальнозоркости, попытка «аккомодации» или фокусировки глаза, вызывает конвергенцию глаз, так как конвергенция связана с активацией рефлекса аккомодации. Чрезмерная конвергенция, связанная с гипераккомодацией в целях преодоления избытка дальнозоркости, может ускорить потерю бинокулярного управления и привести к развитию эзотропии.

Шансы развития эзотропии в этих случаях будут зависеть в некоторой степени от степени дальнозоркости настоящее время. Когда рефракционная ошибка невелика, ребёнок, как правило, будет в состоянии поддерживать контроль, потому что величина гипераккомодации, необходимой для получения четкого изображения, также мала. Где степень дальнозоркости большая, ребёнок может оказаться не в состоянии получать четкое изображение независимо от того, какую гипераккомодацию он получает и, таким образом, не существует стимула для такой гипераккомодации и конвергенции, которые могли бы привести к возникновению эзотропии. Однако там, где степень ошибки достаточно мала, чтобы позволить ребёнку сформировать четкое изображение посредством гипераккомодации, но достаточно велика, чтобы сорвать бинокулярность зрения, можно ожидать эзотропию.

Где эзотропия является исключительно следствием нескорректированной гиперметропической рефракции, предоставление ребёнку правильных очков и обеспечение постоянного их ношения — этого часто достаточно, чтобы управлять девиацией. В таких случаях, известных как «полностью аккомодатированная эзотропия», эзотропия будет видна только тогда, когда ребёнок снимает свои очки. Многие взрослые, у кого с детства эзотропия этого типа, используют контактные линзы для корректировки их косоглазия.

Существует другой тип аккомодативной эзотропии, известный как «эзотропия избыточной конвергенции». В этом состоянии ребёнок проявляет чрезмерную аккомодационную конвергенцию относительно аккомодации. Таким образом, в таких случаях, даже когда дальнозоркость будет исправлена, ребёнок будет продолжать косить, глядя на очень маленькие объекты или при чтении мелкого шрифта. Несмотря на нормальные усилия для аккомодации или «фокусировки», конвергенция, связанная с этими усилиями, оказывается чрезмерно велика, вызывая тем самым эзотропию. В таких случаях требуется дополнительная гиперметропическая коррекция в виде бифокальных линз, чтобы уменьшить степень аккомодации, и, следовательно, связанную конвергенцию. Многие дети постепенно учатся контролировать свою эзотропию, иногда с помощью ортоптических упражнений. Тем не менее, другим в конечном итоге потребуется хирургия экстраокулярных мышц, чтобы решить свои проблемы.

Врождённая эзотропия, или инфантильная эзотропия, является конкретным подтипом первичных сопутствующих эзотропий. Это постоянная эзотропия крупных и одинаковых значений девиации между рождением и шестью месяцами. Это не связано с дальнозоркостью, так напряжение аккомодационных усилий не оказывают существенного влияния на угол отклонения. Это, однако, связано с другими глазными нарушениями в том числе с гиперактивностью косой мышцы, диссоциацией вертикального отклонения(DVD), проявлениями скрытого нистагма и дефектных абдукций, которые развивают, как следствие инфантильных эзотропий, тенденцию к «перекрёстной фиксации». Перекрёстная фиксация предполагает использование правого глаза, чтобы смотреть налево и левого глаза, чтобы смотреть направо; этот визуальный шаблон будет «естественным» для большого угла схождения глаз, которые уже отклонились к противоположной стороне.

Происхождение заболевания неизвестно, и его раннее начало означает, что потенциал для развития бинокулярного зрения пострадавших людей ограничен. Соответствующий подход лечения остаётся предметом дискуссий. Некоторые офтальмологи видят пользу раннего хирургического подхода, так как это предлагает наилучшие перспективы бинокулярности, в то время как другие остаются в убеждении, что перспективы достижения этого результата недостаточно хороши, чтобы оправдать возросшую сложность и риск, связанный с работой на лице в возрасте до одного года.

Последовательная эзотропия — условие, при котором эзотропия изменяет размер девиации с изменением направления взгляда. Она может возникнуть как в детстве так и в зрелом возрасте в результате неврологических, механических или миогенных проблем. Эти проблемы могут непосредственно влиять на сами экстраокулярные мышцы, а также могут быть результатом условий, влияющих на нерв или кровоснабжение этих мышц или окружающих их костных орбитальных структур. Примеры условий, порождающих эзотропию могут включать в себя паралич VI черепного нерва, синдром Дуэйна или орбитальные травмы.

Прогноз для каждого схождения будет зависеть от происхождения и классификации его состояния. Тем не менее, в целом, ведение будет иметь следующий курс:

1. Выявление и лечение любого основного системного состояния.

2. Назначать необходимые очки и дать пациенту время обосноваться в них.

3. Использование окклюзии для лечения любой присутствующей амблиопии и поощрения чередования.

4. При необходимости, могут быть использованы ортоптическое упражнения, чтобы попытаться восстановить бинокулярность.

5. В случае необходимости, может быть использована призматическая коррекция, временно или постоянно, чтобы облегчить симптомы двойного видения.

6. В отдельных случаях, и прежде всего у взрослых пациентов, ботулинический токсин может быть использован либо в качестве постоянного терапевтического подхода, или в качестве временной меры, чтобы предотвратить контрактуру мышц до операции

7. В случае необходимости, дополнительная хирургия экстраокулярных мышц может быть предпринята для косметического улучшения, а иногда и для восстановления бинокулярности.

glaz-noi.ru


Смотрите также



Услуги по созданию дизайна; верстка



© JuliettaRose, 2008-2019. При использовании материалов ссылка на источник обязательна.