Создание дизайн-шаблонов; уроки Photoshop, Illustrator, Lightroom, Gimp; обои для рабочего стола; иконки и headers для блогов.
Главная Фотоальбом Обо мне Карта блога
Подпишись на RSS!

Эквиноварусная деформация стоп


Эквиноварусная деформация стопы

Косолапость – неправильное положение стопы, при котором внутренняя сторона стопы приподнята и подогнута внутрь, наружная опущена вниз, пальцы отклонены кнутри. В медицине для обозначения этой патологии используется определение эквиноварусная деформация стопы.

Косолапость – тяжелая форма нарушения строения опорно-двигательного аппарата, которая чаще всего наблюдается у мальчиков.

Наиболее вероятная причина развития косолапости – эквинусная или варусная постановка стопы. Может возникнуть в результате нарушения функций малоберцовых мышц.

Нередко развивается на фоне спастических форм ДЦП (детский церебральный паралич) – группе гетерогенных синдромов, возникающих при не прогрессирующих нарушениях двигательных функций ОДА (опорно-двигательный аппарат) и позы тела.

В большинстве случаев косолапость диагностируется на обеих ногах.

Виды эквиноварусной деформации. Причины. Симптомы

Эквиноварусная деформация стопы классифицируется на несколько видов. Чаще всего диагностируются типичная косолапость, при которой наблюдается нарушение развития мышц, сухожилий, связок, и атипичная форма, для которой характерна недоразвитость большой берцовой кости. Кроме того эквиноварусная деформация может быть врождённой, идиопатической, синдромологической и позиционной.

Как правило, косолапость врождённая носит вторичный характер. Деформация стопы обусловлена аномалиями в развитии костных и мышечных тканей ОДА (искривления костей нижних конечностей, врождённые вывихи бедра и т. д.). Сопровождается миопатией, врождённой нейропатией.

Признаки идиопатической косолапости:

  • — Конская стопа.
  • — Уменьшение таранной кости, патологическое положение шейки таранной кости.
  • — Неправильное положение передней части стопы относительно пятки.
  • — Короткая икроножная мышца.
  • — Патологии развития поверхности суставов стопы.
  • — Патологии сосудов большеберцовых костей передней части голени.

Позиционная косолапость характеризуется подвывихом суставных поверхностей, в то время как таранная и кость находятся в нормальном состоянии и положении.

Синдромологическая эквиноварусная деформация – сочетание позиционной косолапости и внескелетных патологий, таких как, например, амниотические перетяжки, врождённые аномалии почек и др.

В число основных причин развития эквиноварусной деформации стопы входит:

  • — Полиомиелит.
  • — Болезнь Литтла.
  • — Энцефалит.
  • — Повреждение малоберцовых и седалищного нервов.
  • — Сложные или невылеченные вывихи стоп.
  • — Гнойно-деструктивные процессы.
  • — Механические травмы голеностопного сустава(вывихи, переломы).

Клинические признаки патологии:

  • — Визуально различимые элементы деформации стопы.
  • — Движения стопы в области переднезадней оси непропорциональны.
  • — Активные сгибательные движения отсутствуют.

Клиническая симптоматика врождённой формы косолапости расширена. У больного может диагностироваться варусная деформация, супнация, эквинус. В голеностопном суставе активные движения резко ограничены.

Такие изменения существенно влияют на походку больного. Косолапость вынуждает ребёнка во время ходьбы опираться не на всю стопу, а лишь на внешний её край. Из-за этого больной при каждом шаге переступает через опорную ногу.

Если вовремя на заняться лечением патологии, ситуация усугубляется. Кости деформируются ещё больше, в суставах стопы развиваются подвывихи. Кожа на опорном, внешнем крае подошвы становится толстой, грубой. Мышцы голени, не задействованные при ходьбе, атрофируются. Снижаются функции коленных суставов.

В связи с вышесказанным, эквиноварусная деформация стопы требует незамедлительного лечения. Чем раньше будет диагностирована патология и предприняты меры по её устранению, тем более положительным будет прогноз на качество дальнейшей жизни больного.

Методы лечения

Терапия деформаций стоп – сложный, трудоёмкий, очень длительный процесс.

Никакие меры самолечения и применение народных методов в этом случае недопустимы, так как они могут лишь облегчить страдания больного, но остановить дальнейшие патологические изменения строения стопы не в состоянии.

В официальной медицине основными методами лечения эквиноварусной деформации стопы являются:

  • — Этапная редрессация.
  • — Ношение специальной ортопедической обуви.
  • — Применение корректирующих, фиксирующих суставы протезов.
  • — Введение в икроножные мышцы препаратов, блокирующих их нервно-мышечную проводимость.

Важную роль в устранении патологии играют физиотерапевтические процедуры и мероприятия:

  • — Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц нижних конечностей и коррекцию структуры стоп.
  • — Комплексный массаж, включающий в себя массаж стоп, ног, ягодично-крестцового и поясничного отдела спины.
  • — Использование супинаторов, корректоров, стелек.

Обычной практикой лечения эквиноварусной деформации стоп является применение метода Понсетти. На сегодняшний момент эта методика признаётся наиболее эффективной, малотравматичной и применяется во всём мире.

Метод Понсети заключается в этапной гипсовой коррекции с проведением малоинвазийной операции под местным наркозом – ахиллотомией (для удлинения ахиллова сухожилия). Весь курс лечения занимает 2-2,5 месяца. После завершения лечения рекомендуется носить брейсы (специализированная ортопедическая обувь) до 5-ти лет согласно установленному регламенту.

Если консервативное лечение косолапости не показывает положительных результатов, требуется оперативное вмешательство. Хирургическую операцию по исправлению эксиноварусной деформации стопы проводят не ранее 1-2 года жизни ребёнка.

Хирургическое вмешательство в данном случае предполагает обширную пластику связочного аппарата, голеностопных и подошвенных сухожилий, апоневрозов стопы.

Период реабилитации и восстановления длительный, предусматривает ношение гипсовых повязок, длится в среднем до полугода.

Популярные статьи

15380 Просмотров

Источник: http://ZoneMed.ru/ekvinovarusnaya-deformaciya-stopy/

Эквиноварусная стопа

Эквиноварусная стопа Эквиноварусная деформация ноги Лечение эквиноварусной стопы

Многочисленные осмотры грудных детей в течение последних 10 лет показали серьезную заинтересованность специалистов педиатрического профиля феноменом, который образно называют «ходьба на носочках», «симптом балерины», «цыпочки» или эквинусная установка стоп.

Что такое эквиноварусная деформация стопы

Эквиноварусная деформация стопы – это патологическое положение стопы, во время которого передний край стопы поднят, а наружный край опущен вниз.

Эта деформация стоп очень часто диагностируется при спастических формах детского церебрального паралича.

Детский церебральный паралич – группа гетерогенных клинических синдромов, возникших в связи с непрогрессирующими нарушениями двигательных функций и позы.

На заметку!

ЭДС может возникнуть в результате нарушения функций малоберцовых мышц. В большинстве случаев косолапость диагностируется на обеих ногах.

Эквинусная деформация стопы – часто встречающаяся деформация при спастических параличах, в большом проценте случаев сопровождается варусом переднего или заднего отделов. Установлено, что следует более строго подходить к показаниям для дополнительной хирургической коррекции приведено-варусного компонента у больных со спастическими эквиноварусными деформациями стоп.

Наиболее эффективными способами хирургической коррекции выраженного варусного компонента эквиноварусных деформаций являются удлинение задней большеберцовой мышцы в мышечно-сухожильной части при «заднетибиальном» варусе и парциальной транспозиции сухожилия передней большеберцовой мышцы на кубовидную кость при «переднетибиальном» варусе предложенным малоинвазивным способом.

Причины эквиноварусной деформации стопы

Эквиноварусная стопа

ЭДС возникает в результате варусной или эквинусной установки стопы. Также данная патология может возникнуть из-за выпадения функции малоберцовых мышц. Важно помнить, что при эквиноварусной деформации стоп паралич может распространиться на переднюю группу мышц голени.

Природа данного состояния весьма разнообразна:

  • имеет место выраженная или умеренная мышечная дистония с гипертонусом мышц-сгибателей стопы и голени;
  • обычно дистония бывает двухстороннего характера при так называемой пирамидной недостаточности у новорожденных и детей первого года жизни, а в ряде случаев и старше 2-3 летнего возраста;
  • при пере- и антенатальных ишемических и механических травмах шейного отдела спинного мозга новорожденных возникает стойкое нарушение кровообращения шейного утолщения и ствола головного мозга, в результате чего формируется грубое изменение мышечного тонуса сгибателей в верхних и нижних конечностях в зависимости от глубины поражения;
  • при вовлечении верхних конечностей имеем скованность в руках до спастичности в виде легкого верхнего парапареза.

А если ишемия более распространенная, то и в ногах отмечается не мене значительная спастика.

Основные причины эквиноварусной деформации стопы:

  • повреждение седалищного нерва;
  • повреждение малоберцовых нервов (после резаных и огнестрельных ран);
  • энцефалит;
  • полиомиелит;
  • болезнь Литтла;
  • сложные и неправильно вылеченные вывихи стоп;
  • гнойно-деструктивные процессы на стопе;
  • вывихи и переломы голеностопного сустава или другого сустава заднего отдела стопы.

Эквиноварусная деформация ноги

На заметку!

По данным литературы, варусные деформации, требующие хирургического лечения, встречаются в 38% случаев у больных с гемиплегическими формами детского церебрального паралича и в 20% случаев у больных с диплегическими и тетраплегическими.

При ЭДС принятие решения о методе оперативного лечения зависит от превалирования так называемой «заднетибиальной» или «переднетибиальной» этиологии.

Эквиноварусная деформация стопы проявляет себя такими клиническими признаками:

  • отсутствие активных пропорциональных движений около переднезадней горизонтальной оси стопы;
  • наличие характерных компонентов деформации (подошвенного сгибания, варуса, торсии дистального конца стопы вовнутрь);
  • отсутствие активного сгибания стопы.

Лечение

От чего зависит результат лечения? Прежде всего, нужно знать, что лечение варусной установки стоп потребует большого терпения от родителей и их заинтересованности в получении необходимого результата. Немаловажное значение имеет квалификация ортопеда, который проводит терапию.

Окончательный эффект лечения можно оценить только к 5-7 годам, когда мышцы, связки и фасции ноги ребенка укрепляются настолько, что могут удерживать стопу в нужном положении.

Важно!

Категорически противопоказано заниматься лечением самостоятельно, надеясь на советы друзей и знакомых. Вовремя диагностированная патология и проведенное лечение помогут ребенку встать на ноги правильно.

Постановкой диагноза, определением причины ЭДС и назначением лечения может заниматься только опытный врач-ортопед.

При первых симптомах эквиноварусной деформации стоп немедленно обратитесь в Центр травматологии и ортопедии для немедленного медицинского вмешательства.

Самолечение и народная медицина при лечении ЭДС строго запрещается, так как оно может лишь уменьшить боль на некоторое время, а сама деформация будет развиваться дальше.

Лечение эквиноварусной стопы

Комплексное лечение включает в себя:

  • лечебные физические упражнения, которые направлены на коррекцию формы стопы и на укрепление мышц ног;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • применение ортопедических принадлежностей (корректоры, супинаторы);
  • использование ортопедических стелек и супинаторов;
  • комплексный массаж стоп и ног, включающий в себя массаж поясничной и ягодично-крестцовой области.

Обычной практикой лечения эквиноварусной деформации стоп является применение метода Понсетти. Эта методика признаётся наиболее эффективной, малотравматичной и применяется во всём мире.

Суть метода Понсетти заключается в проведении хирургической операции, направленной на коррекцию формы стопы с последующим наложением на ноги пациента гипсовых повязок. Гипсовые повязки больной носит длительное время. По мере исправления деформации предусматривается их поэтапная смена.

Консервативная терапия:

  • специально подобранный комплекс упражнений, с помощью которых можно укрепить связки и мышцы стопы;
  • курс физиотерапии;
  • подбор необходимой обуви с ортопедическими стельками, а также супинаторами, стяжками и корректорами – такая обувь с высоким задником прочно удерживает стопу в горизонтальном положении, не давая ей отклоняться на внешнюю сторону;
  • лечебный массаж, который помогает окрепнуть мышцам задней поверхности бедер, голеней и ягодиц.

Источник: https://xnog.ru/meditsina/deformatsii/prochie-deformatsii/ekvinovarusnaya-stopa/

Эквинусная и эквиноварусная установка стоп у детей

Диагностика и лечение эквиноварусной деформации Эквиноварусная деформация – внешний вид Причины развития эквинусной патологии Эквинусная деформации — проявления

Современные ортопеды уделяют внимание правильному положению стопы ребенка после рождения. Часто малыш рождается с врожденными патологиями опорно-двигательного аппарата. Тогда ему требуется адекватная медицинская помощь. Родители должны понимать, чем отличается эквинусная и эквиноварусная деформация стопы и когда рекомендуется начинать лечение.

Особенности эквинусной деформации

Эквинусная установка стоп – это искривление ступни ноги с подошвенным сгибанием. Редко диагностируется как самостоятельное заболевание, в большинстве случаев сочетается с другими формами искривления.

Эквинусной установке стоп у детей присвоен код по МКБ-10 – «М21». Нередко такая патология появляется у детей с церебральным параличом.

Эквинусная деформации — проявления

Виды эквинусной деформации

Эквинусное положение стопы может быть врожденной или приобретенной патологией. Если ребенок родился на свет с нарушением, то отклонение в развитии было унаследовано генетически. На практике такая форма патологии встречается крайне редко.

Приобретенная эквинусная деформация стопы диагностируется чаще. Развитие заболевание возможно вследствие воздействия отрицательных факторов.

Причины развития патологии

Неправильное положение стопы у ребенка по эквинусному типу возникает в результате воздействия следующих факторов:

  • Нарушение обмена веществ;
  • Плоскостопие;
  • Заболевания щитовидной железы;
  • Слабый иммунитет;
  • Не усвоение кальция;
  • Сильные физические перегрузки;
  • Избыточный вес;
  • Перенесенные травмы;
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • Наследственная предрасположенность.

Риск развития эквинусного искривления выше, если ребенок перенес энцефалит или у него была диагностирована болезнь Литтла. Важно определить патологию на ранней стадии, так как чем сильнее она прогрессирует, тем сложнее исправить. Эквинусная деформация может быть настолько сильной, как изображено на фото.

Причины развития эквинусной патологии

Симптоматика

Особенности эквинусной формы искривления таковы, что заподозрить их можно только, когда нарушение станет достаточно заметным. Вначале пациент слегка приподнимает пятки при ходьбе, в более поздних стадиях опорой остаются только фаланги пальцев.

Из-за смещения нагрузки кожа на пятке становится очень нежной, тонкой, а подошва на пальцах обретает более жесткое состояние, покрываясь мозолями и натоптышами. Изменяется походка, хромота становится ярко выраженной.

Методы терапии

Лечение длительное и может быть эффективным только при начале терапии на ранних стадиях патологии. Полностью избавиться от эквинусной деформации удается крайне редко.

Вначале врач назначит консервативную терапию. Используются следующие методики:

  • Массаж;
  • Лечебная физкультура;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Ортопедическая обувь;
  • Ношение повязок для коррекции.

Если эти методики не дают значимого эффекта, врач может назначить наложение гипсовых повязок. Все чаще среди врачей распространяется практика замены гипса специальными компрессионными аппаратами.

На заметку!

Если все консервативные методики оказываются безрезультатными, назначается хирургическое вмешательство.

Операция позволяет улучшить положение стопы, вернуть ей нормальный внешний вид. Основная часть функций ноги восстанавливается. Метод вмешательства определяется врачом, исходя из состояния пациента.

Особенности эквиноварусной деформации

Эквиноварусная деформация стопы – нарушение, при котором передний край ступни поднят вверх, а наружный опущен вниз. Эта разновидность патологии часто возникает при детском церебральном параличе.

Происходят серьезные изменения. Нарушается естественное положение костей и сочленений в голеностопном суставе.

Эквиноварусная деформация – внешний вид

Причины

Эквиноварусная установка стоп развивается вследствие внутренних нарушений строения мышц. Возникновение заболевания происходит на фоне следующих факторов:

  • Дистония мышц-сгибателей стопы и голени;
  • Пирамидная недостаточность у детей до первого года жизни;
  • Травмы шейного отдела спинного мозга;
  • Устойчивое нарушение кровообращения;
  • Утолщение ствола головного мозга.

Причины возникновения такого искривления следующие:

  • Энцефалит;
  • Повреждение седалищного нерва;
  • Полиомиелит в анамнезе;
  • Травмы;
  • Сложные вывихи стоп;
  • Переломы голеностопа.

Возникшее заболевание требует лечения. Чем раньше патология будет выявлена, тем более эффективной окажется терапия.

Симптоматика

Деформация стопы этого типа не может остаться незамеченной. Клинические признаки заболевания следующие:

  • Невозможность осуществлять пропорциональные движения обеими ногами относительно оси стопы;
  • Стопы неправильно согнуты, это видно невооруженным глазом;
  • Хромота;
  • Нет активного сгибания в стопах.

Человек может заметить искривление самостоятельно. Для постановки точного диагноза и подбора адекватных методов терапии требуется медицинское обследование.

Методика лечения заболевания

Если у ребенка обнаружили эквиноварусную установку стопы, от родителей требуется немало терпения. Результат лечения будет не быстрым, а сил приложить придется немало. Однако, чем раньше будет начата терапия, тем лучших результатов можно достичь.

Важно правильно выбрать врача-ортопеда. Достоверно оценить эффективность проведенного лечения можно будет только через несколько лет, примерно к 5-7 годам жизни, когда основные структуры опорно-двигательной системы ребенка полностью сформируются.

Важно!

Ни в коем случае не стоит пытаться лечить деформацию стопы народными методами. Нельзя терять время на неподходящие способы терапии.

Диагностика и лечение эквиноварусной деформации

После обращения к врачу будут назначены дополнительные исследования. Чаще всего проводят рентген, УЗИ. В более сложных случаях может потребоваться МРТ.

В лечебные меры при деформации стоп у ребенка входят следующие методики:

  • Правильно подобранные лечебно-физкультурные упражнения;
  • Сеансы физиотерапевтических процедур;
  • Использование ортопедических изобретений;
  • Профессиональный массаж стоп.

Вначале применяется консервативный подход в лечении. Чем раньше выявлена болезнь, тем больше результата будет.

Хирургическое лечение

Операции проводят по методу Понсетти. Стопу корректируют, после чего накладывают гипсовые повязки. По мере выпрямления гипс меняют, чтобы он продолжал исполнять свою функцию.

На заметку!

Компрессионные повязки практически не используются, так как для выпрямления такого искривления они недостаточно эффективны.

Деформация стопы любого типа – неприятная болезнь, требующая длительного лечения. Однако родителям важно понять, что достичь улучшений можно, четко соблюдая рекомендации врача.

Не кормите аптеки! Грибок, как огня боится обычной.. Подробнее…

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/deformatsii/drugie/ehkvinovarusnaya-deformaciya-stopy.html

Эквинусная установка стоп у детей: причины, диагностика и лечение

Эквиноварусная деформация стоп – патология опорно-двигательного аппарата, представляющая собой нарушение положения свода ступни и оси нижней конечности. Внутренняя часть стопы приподнимается и подгибается внутрь, наружная опускается вниз, пальцы отклоняются  кнутри.

Виды деформации

Эквинусная установка стоп бывает 2-х видов:

  1. Типичная, в основе которой лежит нарушение формирования мышц и связочного аппарата.
  2. Атипичная, связанная с такой патологией, как аплазия / гипоплазия больше- и малоберцовой кости.

Следует отличать эквинусную деформацию стоп, которая всегда носит приобретенный характер, от косолапости – врожденной патологии, возникающей еще во время внутриутробного развития плода.

Причины

Появление заболевания обусловлено следующими факторами:

  1. Травматическое воздействие.
  • Вывих голеностопа.
  • Травмы седалищного и малоберцовых нервов.
  • Переломы.
  1. Болезни костно-мышечной системы.
  2. Воспалительно-деструктивные процессы в области стоп.
  1. Инфекционные заболевания.
  1. Детский церебральный паралич.
  2. Плоскостопие.
  3. Эндокринные патологии.
  • Сахарный диабет.
  • Заболевания щитовидной железы.
  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Ожирение.
  3. Нехватка либо неусвояемость кальция и других веществ и микроэлементов.
  4. Болезни обмена веществ.
  5. Ношение неудобной обуви.

Механизм возникновения

Варусная деформация является нормой до 3-месячного возраста.

Формирование стоп у ребенка заканчивается к 4-м годам. До этого времени костные ткани мягкие, состоят из неплотно прилегающих хрящей. Мышцы не имеют достаточной силы. Под воздействием нагрузок может сформироваться неправильная установка – эквиноварусная стопа.

При нейрогенных патологиях возникает повышение тонуса икроножных мышц, происходит развитие деформации.

Признаки заболевания

Основные проявления:

  • Варус – смещение стопы кнутри относительно оси нижней конечности.
  • Подошвенное сгибание, от легкой формы (пятка слегка приподнята над поверхностью пола) до сложной (с опорой на область плюснефаланговых суставов либо на тыльную сторону ступни).
  • Поворот пальцев внутрь.
  • Отсутствие активных сгибательных движений.

Первые изменения можно заметить, осмотрев обувь. Ее внешняя сторона стирается, стаптывается гораздо быстрее внутренней.

При эквинусе нагрузка на ступню становится неправильной, неравномерной, наибольшая ее часть приходится на внешнюю часть стопы, в результате чего уменьшаются ее амортизационные функции.

Возникают тяжесть и боли в ногах, походка становится неуверенной, больной испытывает трудности при беге и прыжках, могут происходить падения. При поражении одной конечности заметна хромота.

Кожа на опорном, внешнем крае подошвы становится толстой, грубой.

При прогрессировании заболевания изменяется распределение массы тела на суставы ног, страдает позвоночник. Нарушается осанка, возникают артрозы. Деформируются коленные суставы, голени отклоняется наружу, образуется О-образное искривление конечностей. В суставах стопы могут происходить подвывихи. Мышцы голени, не получающие нагрузку, атрофируются.

Диагностика

Эквиноварусная стопа – состояние, которое необходимо корректировать. При замеченных симптомах нужно обратиться к ортопеду.

  1. Врач учитывает наследственность (семейный анамнез), клиническую картину и специфику искривления, возраст пациента и состояние организма.
  2. Проводится рентгенография.
  3. Плантография.
  4. Денситометрия – определение плотности костей.
  5. Выясняется причина заболевания путем назначения гормональных исследований крови, биохимии, плазмы крови на витамин D общий, кальций, фосфор, магний.

Методы лечения

Консервативная терапия

Предусматривает следующие методики:

  1. Использование антиварусной ортопедической обуви: она имеет особую колодку и индивидуально подобранную стельку. Ее назначение:
  • Оптимальное положение ступней за счет жесткого и высокого задника, не допускающего неправильной позиции в голеностопном суставе.
  • Равномерное распределение нагрузки на стопы.

Обувь приобретается в специализированном магазине либо изготовляется на заказ. Ее нужно носить ежедневно, в течение нескольких часов. Лучше иметь 2 пары: уличную и для домашнего пользования.

  1. Метод Понсети. Применяется у детей до 8 лет, а также у младенцев, начиная с возраста 2 недель при врожденной косолапости. Связки ребенка содержат большое количество коллагена. Лечение эквиноварусной деформации заключается в их растягивании для придания нужного положения стопе с помощью гипсовых повязок. Смена гипса производится каждые 7 дней, за это время образуется новый коллаген. Всего нужно около 8 процедур, во время которых угол стопы каждый раз выводится на 10-15 градусов.

После требуется операция по рассечению ахиллова сухожилия для устранения подошвенного сгибания. Альтернативой методу может стать ношение ортезов для коррекции деформации.

  1. Массаж. Проводится специалистом. Движения начинают с поясницы, постепенно спускаясь к бедру, голени и ступне. Эта процедура позволяет укрепить мышцы.
  2. Физиотерапевтическое лечение.
  • Электрофорез с кальцием.
  • Магнитотерапия.
  • Амплипульс.
  • Соляные ванны.
  • Парафин.
  1. Хорошо зарекомендовали себя занятия плаваньем.
  2. Лечебная физическая культура при деформациях назначается после предварительной консультации врача.

Очень важно сформировать правильную позицию ног при стоянии и ходьбе. Стопы расположены параллельно, носки слегка разведены. Специальные упражнения способствуют развитию и укреплению слабых растянутых мышц, растяжению сокращенных:

  • Сидя на стуле, сгибают и разгибают ступни, вращают наружу.
  • Хождение на пятках.
  • Стоя, опираясь на спинку стула, приседать, становясь на полную стопу.
  • Приседания у стены. Стоя, плотно прижаться спиной к стене и медленно «сползать» вниз на корточки. Необходимо, чтобы спина была прижата к стене, ноги не отрывать от пола.
  • Полезна ходьба по неровностям, по земле и траве.
  • Статическое упражнение: больной, стоя на коленях, разводит врозь носки. Затем аккуратно опускается и садится между пяток. В таком положении можно находиться длительнее время, играть, заниматься домашними делами, делать устные домашние задания.
  • Ходьба «гусиным шагом». Сидя на корточках, расположить руки на поясе. Ходить в течение 2 минут.

Оперативное вмешательство

При запущенных случаях деформации, а также неэффективности консервативной терапии для коррекции положения ступней необходимо хирургическое лечение.

Коррекция неправильной установки стоп заключается в проведении остеотомии – операции, направленной на устранение деформации или улучшение функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома кости.

В ходе вмешательства хирург делает разрезы на кости, после чего на голень накладывается специальная фиксирующая конструкция – аппарат Илизарова. Он подбирается индивидуально лечащим врачом. Длительность такой терапии может составлять от нескольких месяцев до года.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения деформации ступни, необходимо:

  • Проходить профилактические медосмотры у специалиста.
  • Носить удобную, подходящую по размеру обувь из натуральных материалов.
  • Питаться полноценно и сбалансированно.
  • Вести активный образ жизни.
  • При травмах обращаться к врачу.
  • Следить за корректной постановкой ступни у ребенка при ходьбе.
  • Поддерживать массу тела в пределах нормы.

Эквинусная деформация даже при легких степенях требует незамедлительного лечения. Неправильная постановка нижних конечностей отражается на состоянии организма: суставах ног, позвоночнике, что в свою очередь может привести к проблемам в дыхательной, сердечно-сосудистой и других системах. Правильное и вовремя начатое лечение помогает предотвратить множество проблем в будущем.

Источник: http://NogiNashi.ru/sustavy-i-kosti/lechenie-ekvinovarusnoj-deformacii-stop.html

Как лечить эквинусную деформацию стопы

Стопа — сложный структурный элемент опорно-двигательного аппарата, выполняющий важнейшие функции: опора тела и поддержание равновесия, амортизация при передвижении. Испытывая большие нагрузки, эта часть скелета подвержена различным патологиям, часто приводящим к ее деформации.

В данной статье рассмотрим симптомы и лечение эквиноварусной деформации стопы у детей и взрослых.

Что такое эквиноварусная деформация стопы

Эквиноварусная деформация стопы (см. фото) — поражение опорно-двигательной системы, выражающееся в приобретении патологического положения стопы.

Патологческое положение стопы

Вследствие воздействия негативных факторов нарушается положение свода ступни и оси нижних конечностей. Площадь опоры стопы уменьшается. Человеку приходится опираться не на всю стопу, а на ее передний отдел и пальцы.

Также наблюдается подъем внутренней и опущение наружной части ступни, то есть формируется своеобразная косолапость.

Справка. По МКБ-10 код данной патологии — М21 «Другие приобретенные деформации конечностей».

В медицине патология классифицирована на несколько видов в соответствии с определенными факторами:

  • по локализации поражения — односторонняя и двухсторонняя;
  • по степени выраженности — легкая и тяжелая;
  • по причине возникновения — врожденная и приобретенная;
  • по характеру нарушения — типичная (дефект развития сухожилий, мышц, связок) и атипичная (дефект большеберцовой кости).

Данная разновидность деформации требует немедленного лечения, поскольку запущенная форма может отразиться на состоянии всего организма.

Причины

Эквинусная установка стоп с дальнейшей деформацией обычно развивается на фоне таких заболеваний и обстоятельств, как:

Патология является следствием ряда заболеваний

  1. Травмирование (вывихи, переломы, повреждения седалищного и малоберцового нервов).
  2. Энцефалит.
  3. Полиомиелит.
  4. Болезнь Литтла.
  5. Гнойно-деструктивные процессы, протекающие в зоне ступней.
  6. Плоскостопие.
  7. ДЦП.
  8. Патологии эндокринной системы.
  9. Наследственный фактор.
  10. Болезни костно-мышечной системы.
  11. Остеомиелит.
  12. Сахарный диабет.
  13. Нарушение обменных процессов в организме.
  14. Избыточная масса тела.

Также пусковым механизмом патологии может выступать длительное ношение неудобной обуви, чрезмерные физические нагрузки, недостаток кальция в организме или неправильное его усвоение.

Симптомы

Клиническая картина недуга весьма специфическая, при этом симптомы могут иметь разную выраженность:

  • эквинус стопы — это подошвенное сгибание, которое может иметь легкую форму проявления (пятка немного приподнята над полом) или тяжелую (в качестве опоры выступают только плюснефаланговые суставы, пальцы ноги либо тыльная сторона всей подошвы);
  • отсутствие активных сгибательных движений в ступне;
  • поворот пальцев ног внутрь.

Фото эквиноварусной деформации стопы различной степени выраженности

При эквинусе происходит неправильное и неравномерное распределение нагрузки на ступню. Наибольшую нагрузку испытывает внешняя часть стопы. Из-за этого происходит уменьшение ее функций амортизации, появляются болезненность и тяжесть в нижних конечностях.

Справка. При поражении одной ноги возникает хромота, а при двустороннем поражении человеку затруднительно передвигаться самому.

Кожа на опорной части стопы становится грубой, покрывается натоптышами, а кожный покров пятки истончается и становится очень чувствительным.

При прогрессировании патологии наблюдается нарушение осанки, деформация коленных суставов, подвывихи суставов стопы, атрофирование мышц голени.

Методы диагностики

Прежде чем назначить лечение, врач-ортопед проводит тщательное обследование пациента, что позволяет подобрать наиболее эффективную терапевтическую схему.

Диагностика проводится поэтапно и может включать различные диагностические методики:

Применяются разные способы диагностики

  1. Опрос и осмотр пациента — специалист выясняет возраст пациента, состояние организма, специфику положения стопы и характер ее искривления, определяет наличие наследственного фактора в анамнезе.
  2. Рентгенография — для выявления состояния костной ткани и особенностей деформации.
  3. Плантография — методика, основанная на получении отпечатков подошвы ступней, позволяющих оценить ее рессорные функции.
  4. Денситометрия — позволяет оценить плотность костной ткани.

Также могут быть назначены анализы крови, биохимии, плазмы крови. Такие анализы позволяют определить уровень витамина Д, кальция, фосфора и магния и организме, тем самым установить возможные причины заболевания.

Лечение

Терапия патологии предусматривает применение различных терапевтических методик.

Стандартный консервативный комплекс лечения может включать следующие способы:

  1. Ортопедический режим — подбирается антиварусная ортопедическая обувь, которая отличается специфической колодкой. Она обеспечивает нормальное положение ступней и сустава голеностопа, а также равномерное распределение нагрузки.
  2. Метод Понсети — способ поэтапной смены гипсовых повязок, позволяющий достичь верного положения ступней. Применяется в детском возрасте (до 8 лет). Смена гипса выполняется раз в неделю. Весь курс лечения занимает 2 месяца, после чего назначается специализированная ортопедическая обувь и приспособления для фиксирования результата.
  3. Физиотерапия — широко применяют магнитотерапию, электрофорез с кальцием, парафиновые аппликации, соляные ванны, амплипульс.
  4. Массаж — сеансы проводятся врачом. Последовательно массируются поясничный отдел, зоны ягодиц, передняя и задняя поверхности бедра, голени, пятки, ступни. Массаж способствует укреплению мышечного корсета, улучшению кровообращения и метаболизма.
  5. ЛФК — комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом характера, выраженности и тяжести деформации. Комплекс способствует укреплению мускулатуры, связок. Основными упражнениями являются вращения, сгибания-разгибания ступней, ходьба по неровностям.

Консервативные способы терапии

В ситуациях запущенной деформации либо малоэффективности консервативной терапии принимается решение о проведении оперативного вмешательства.

Справка. В большинстве случаев проводится остеотомия — оперативное вмешательство для устранения деформации посредством искусственного перелома кости.

Реабилитационный период является продолжительным (полгода-год) и предусматривает ношение гипсовых повязок.

Заключение

Во избежание возникновения различных деформаций стопы следует соблюдать некоторые профилактические меры: правильное питание, активный образ жизни, ношение удобной и правильной обуви, прохождение профилактических осмотров.

Источник: https://revmatolog.org/nogi/kak-lechit-ekvinusnuyu-deformatsiyu-stopy.html

Эквиноварусная установка стоп: лечение деформации

Эквиноварусная деформация стопы представляет собой патологическое состояние, при котором нарушается положение сводов и оси ноги. Ступни в таком случае отклоняются к внутренней стороне, нагрузка распределяется неравномерно, что способствует травмированию внешней части стопы. Заболевание имеет приобретенный характер, его развитию способствует множество причин.

Механизм формирования деформации

Стопа ребенка является до конца не сформированной. Кости состоят из неплотно прилегающих друг к другу частей и растяжимых хрящей. Мышцы, фасции и связки могут повреждаться. Формирование стопы завершается к 4-летнему возрасту.

У некоторых детей этот период затягивается. Ступня ребенка имеет плоский вид, жировая ткань скрывает костный каркас. Для выявления плоскостопия необходимо выполнить простую процедуру. Ребенка ставят на ноги и пробуют просунуть палец с внутренней стороны ступни.

Если это делается легко, плоскостопия нет.

Варусная установка стоп проявляется тем, что в положении стоя ребенок не может сдвинуть колени. Между ними всегда остается небольшое расстояние. Эквиноварусная деформация стопы характеризуется подъемом ее внутренней части и перегрузкой внешней.

Деформации могут способствовать следующие патологические состояния:

  • плоскостопие;
  • метаболические нарушения (сахарный диабет, рахит);
  • эндокринные расстройства (гипотиреоз, тиреотоксикоз);
  • длительно текущие воспалительные и инфекционные заболевания, способствующие ослаблению организма.

Неправильная установка стоп выявляется у детей, испытывающих дефицит кальция и других полезных веществ, перенесших травмы ног, имеющих избыточный вес и заболевания суставов. В некоторых случаях варусная деформация имеет наследственный характер. Развитию этой патологии может способствовать раннее обучение ходьбе или ношение неудобной тесной обуви.

Признаки варусной установки

При неправильном развитии стопы наибольшая нагрузка приходится не на центральную, а на внешнюю ее часть. Нога не способна к совершению колебательных движений, из-за чего удары не компенсируются.

Изменяется походка ребенка, он начинает часто падать, не может бегать и прыгать. Основным симптомом эквиноварусной деформации является стирание туфель с внешней стороны. Набойка истончается неравномерно.

Обнаружить заболевание позволяет внимательное наблюдение за походкой малыша.

Чем раньше начинается лечение, тем больше шансов на выздоровление имеет маленький пациент.

Редкой формой эквиноварусной деформации является так называемая конская стопа. Ребенок наступает не на всю подошву, а лишь на переднюю ее часть. Со стороны кажется, что он пытается встать на носочек. Искривление чаще всего имеет врожденный характер и может поражать как одну, так и обе ноги.

При отсутствии лечения деформация становится более выраженной. Кости разрушаются, суставы смещаются, а кожа внешней части стопы покрывается мозолями. Икроножные мышцы не участвуют в процессе ходьбы, что может способствовать их атрофии. Нарушаются функции голеностопных и коленных суставов.

Способы лечения заболевания

Для устранения эквиноварусной деформации могут использоваться как консервативные, так и хирургические методики. Выполнение специальных упражнений способствует укреплению мышц и суставов. Физиотерапевтические процедуры облегчают общее состояние, предотвращают развитие воспалительных процессов.

Обязательным является ношение ортопедической обуви. Ботинки должны иметь высокий задник и фиксировать стопу в строго горизонтальном положении. Медикаментозная терапия подразумевает введение в мышечные ткани препаратов, блокирующих нервную проводимость.

Лечебный массаж способствует укреплению мышц голеней, бедер и ягодиц. Выполнять первую процедуру должен специалист. Однако последующие сеансы могут проводиться и в домашних условиях. Массаж стоп лучше всего сочетать с проработкой всех мышц и суставов.

Начинают сеанс с воздействия на поясничную область, после чего переходят на бедра. Затем проглаживают задние поверхности ног, растирают бедро и голень. Особое внимание следует уделять голеностопному суставу и ахиллову сухожилию.

Массажные движения на передней части ноги выполняются в обратном направлении.

Если консервативные методики оказываются неэффективными, назначается хирургическое вмешательство. Метод Понсети — наиболее распространенный способ лечения варусной деформации стопы.

В ходе операции стопе придают правильное положение, которое закрепляется с помощью гипсовой повязки. Ее придется носить в течение длительного времени. По мере исчезновения признаков деформации повязку заменяют.

Операцию рекомендуется проводить после достижения ребенком 2-летнего возраста.

В старшем возрасте назначаются радикальные хирургические вмешательства, представляющие собой восстановление связок, хрящей и сухожилий. Период реабилитации длится 6-12 месяцев, в это время рекомендуется носить гипсовую повязку.

Чтобы повысить эффективность консервативного и хирургического лечения, необходимо ежедневно выполнять специальные упражнения.

  1. В положении сидя нужно совершать сгибательные и вращательные движения стопами. Каждую ступню следует прорабатывать отдельно.
  2. В положении стоя на коленях ноги разводят в сторону носками врозь.
  3. Ребенок должен медленно опуститься на ягодицы таким образом, чтобы они оказались между пятками. В таком положении можно играть, смотреть телевизор или рисовать.
  4. При выполнении приседаний необходимо опираться на всю подошву. Упражнения рекомендуется делать не торопясь, качественно.

Эффективность лечения можно будет оценить только к 6-7 годам, именно в это время мышцы и связки становятся достаточно крепкими для удержания стопы в нужной позиции. Самолечение при эквиноварусной деформации может оказаться не только бездейственным, но и опасным.

Профилактика эквиноварусной деформации заключается в регулярном посещении ортопеда, ношении удобной обуви подходящего размера.

Занятия спортом, правильное питание и соблюдение режима дня способствуют нормальному развитию опорно-двигательного аппарата. Родители должны следить за постановкой стоп ребенка во время ходьбы и пребывания в положении стоя.

Специальные упражнения и массаж должны проводиться до 4-летнего возраста, это способствует формированию правильной походки.

Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/deformatsiya/ekvinovarusnaya-ustanovka-stop-lechenie.html

Поделиться:

Нет комментариев

kosti.info

Эквинусная и эквиноварусная установка стоп у детей

Диагностика и лечение эквиноварусной деформации Эквиноварусная деформация – внешний вид Причины развития эквинусной патологии Эквинусная деформации — проявления

Современные ортопеды уделяют внимание правильному положению стопы ребенка после рождения. Часто малыш рождается с врожденными патологиями опорно-двигательного аппарата. Тогда ему требуется адекватная медицинская помощь. Родители должны понимать, чем отличается эквинусная и эквиноварусная деформация стопы и когда рекомендуется начинать лечение.

Особенности эквинусной деформации

Эквинусная установка стоп – это искривление ступни ноги с подошвенным сгибанием. Редко диагностируется как самостоятельное заболевание, в большинстве случаев сочетается с другими формами искривления.

Эквинусной установке стоп у детей присвоен код по МКБ-10 – «М21». Нередко такая патология появляется у детей с церебральным параличом.

Эквинусная деформации — проявления

Виды эквинусной деформации

Эквинусное положение стопы может быть врожденной или приобретенной патологией. Если ребенок родился на свет с нарушением, то отклонение в развитии было унаследовано генетически. На практике такая форма патологии встречается крайне редко.

Приобретенная эквинусная деформация стопы диагностируется чаще. Развитие заболевание возможно вследствие воздействия отрицательных факторов.

Причины развития патологии

Неправильное положение стопы у ребенка по эквинусному типу возникает в результате воздействия следующих факторов:

  • Нарушение обмена веществ;
  • Плоскостопие;
  • Заболевания щитовидной железы;
  • Слабый иммунитет;
  • Не усвоение кальция;
  • Сильные физические перегрузки;
  • Избыточный вес;
  • Перенесенные травмы;
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • Наследственная предрасположенность.

Риск развития эквинусного искривления выше, если ребенок перенес энцефалит или у него была диагностирована болезнь Литтла. Важно определить патологию на ранней стадии, так как чем сильнее она прогрессирует, тем сложнее исправить. Эквинусная деформация может быть настолько сильной, как изображено на фото.

Причины развития эквинусной патологии

Симптоматика

Особенности эквинусной формы искривления таковы, что заподозрить их можно только, когда нарушение станет достаточно заметным. Вначале пациент слегка приподнимает пятки при ходьбе, в более поздних стадиях опорой остаются только фаланги пальцев.

Из-за смещения нагрузки кожа на пятке становится очень нежной, тонкой, а подошва на пальцах обретает более жесткое состояние, покрываясь мозолями и натоптышами. Изменяется походка, хромота становится ярко выраженной.

Методы терапии

Лечение длительное и может быть эффективным только при начале терапии на ранних стадиях патологии. Полностью избавиться от эквинусной деформации удается крайне редко.

Вначале врач назначит консервативную терапию. Используются следующие методики:

  • Массаж;
  • Лечебная физкультура;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Ортопедическая обувь;
  • Ношение повязок для коррекции.

Если эти методики не дают значимого эффекта, врач может назначить наложение гипсовых повязок. Все чаще среди врачей распространяется практика замены гипса специальными компрессионными аппаратами.

На заметку!

Если все консервативные методики оказываются безрезультатными, назначается хирургическое вмешательство.

Операция позволяет улучшить положение стопы, вернуть ей нормальный внешний вид. Основная часть функций ноги восстанавливается. Метод вмешательства определяется врачом, исходя из состояния пациента.

Особенности эквиноварусной деформации

Эквиноварусная деформация стопы – нарушение, при котором передний край ступни поднят вверх, а наружный опущен вниз. Эта разновидность патологии часто возникает при детском церебральном параличе.

Происходят серьезные изменения. Нарушается естественное положение костей и сочленений в голеностопном суставе.

Эквиноварусная деформация – внешний вид

Причины

Эквиноварусная установка стоп развивается вследствие внутренних нарушений строения мышц. Возникновение заболевания происходит на фоне следующих факторов:

  • Дистония мышц-сгибателей стопы и голени;
  • Пирамидная недостаточность у детей до первого года жизни;
  • Травмы шейного отдела спинного мозга;
  • Устойчивое нарушение кровообращения;
  • Утолщение ствола головного мозга.

Причины возникновения такого искривления следующие:

  • Энцефалит;
  • Повреждение седалищного нерва;
  • Полиомиелит в анамнезе;
  • Травмы;
  • Сложные вывихи стоп;
  • Переломы голеностопа.

Возникшее заболевание требует лечения. Чем раньше патология будет выявлена, тем более эффективной окажется терапия.

Симптоматика

Деформация стопы этого типа не может остаться незамеченной. Клинические признаки заболевания следующие:

  • Невозможность осуществлять пропорциональные движения обеими ногами относительно оси стопы;
  • Стопы неправильно согнуты, это видно невооруженным глазом;
  • Хромота;
  • Нет активного сгибания в стопах.

Человек может заметить искривление самостоятельно. Для постановки точного диагноза и подбора адекватных методов терапии требуется медицинское обследование.

Методика лечения заболевания

Если у ребенка обнаружили эквиноварусную установку стопы, от родителей требуется немало терпения. Результат лечения будет не быстрым, а сил приложить придется немало. Однако, чем раньше будет начата терапия, тем лучших результатов можно достичь.

Важно правильно выбрать врача-ортопеда. Достоверно оценить эффективность проведенного лечения можно будет только через несколько лет, примерно к 5-7 годам жизни, когда основные структуры опорно-двигательной системы ребенка полностью сформируются.

Важно!

Ни в коем случае не стоит пытаться лечить деформацию стопы народными методами. Нельзя терять время на неподходящие способы терапии.

Диагностика и лечение эквиноварусной деформации

После обращения к врачу будут назначены дополнительные исследования. Чаще всего проводят рентген, УЗИ. В более сложных случаях может потребоваться МРТ.

В лечебные меры при деформации стоп у ребенка входят следующие методики:

  • Правильно подобранные лечебно-физкультурные упражнения;
  • Сеансы физиотерапевтических процедур;
  • Использование ортопедических изобретений;
  • Профессиональный массаж стоп.

Вначале применяется консервативный подход в лечении. Чем раньше выявлена болезнь, тем больше результата будет.

Хирургическое лечение

Операции проводят по методу Понсетти. Стопу корректируют, после чего накладывают гипсовые повязки. По мере выпрямления гипс меняют, чтобы он продолжал исполнять свою функцию.

На заметку!

Компрессионные повязки практически не используются, так как для выпрямления такого искривления они недостаточно эффективны.

Деформация стопы любого типа – неприятная болезнь, требующая длительного лечения. Однако родителям важно понять, что достичь улучшений можно, четко соблюдая рекомендации врача.

nogivnorme.ru

Эквиноварусная установка стоп: лечение деформации

Эквиноварусная деформация стопы представляет собой патологическое состояние, при котором нарушается положение сводов и оси ноги. Ступни в таком случае отклоняются к внутренней стороне, нагрузка распределяется неравномерно, что способствует травмированию внешней части стопы. Заболевание имеет приобретенный характер, его развитию способствует множество причин.

Механизм формирования деформации

Стопа ребенка является до конца не сформированной. Кости состоят из неплотно прилегающих друг к другу частей и растяжимых хрящей. Мышцы, фасции и связки могут повреждаться. Формирование стопы завершается к 4-летнему возрасту. У некоторых детей этот период затягивается. Ступня ребенка имеет плоский вид, жировая ткань скрывает костный каркас. Для выявления плоскостопия необходимо выполнить простую процедуру. Ребенка ставят на ноги и пробуют просунуть палец с внутренней стороны ступни. Если это делается легко, плоскостопия нет.

Варусная установка стоп проявляется тем, что в положении стоя ребенок не может сдвинуть колени. Между ними всегда остается небольшое расстояние. Эквиноварусная деформация стопы характеризуется подъемом ее внутренней части и перегрузкой внешней.

Деформации могут способствовать следующие патологические состояния:

  • плоскостопие;
  • метаболические нарушения (сахарный диабет, рахит);
  • эндокринные расстройства (гипотиреоз, тиреотоксикоз);
  • длительно текущие воспалительные и инфекционные заболевания, способствующие ослаблению организма.

Неправильная установка стоп выявляется у детей, испытывающих дефицит кальция и других полезных веществ, перенесших травмы ног, имеющих избыточный вес и заболевания суставов. В некоторых случаях варусная деформация имеет наследственный характер. Развитию этой патологии может способствовать раннее обучение ходьбе или ношение неудобной тесной обуви.

Признаки варусной установки

При неправильном развитии стопы наибольшая нагрузка приходится не на центральную, а на внешнюю ее часть. Нога не способна к совершению колебательных движений, из-за чего удары не компенсируются. Изменяется походка ребенка, он начинает часто падать, не может бегать и прыгать. Основным симптомом эквиноварусной деформации является стирание туфель с внешней стороны. Набойка истончается неравномерно. Обнаружить заболевание позволяет внимательное наблюдение за походкой малыша.

Чем раньше начинается лечение, тем больше шансов на выздоровление имеет маленький пациент.

Редкой формой эквиноварусной деформации является так называемая конская стопа. Ребенок наступает не на всю подошву, а лишь на переднюю ее часть. Со стороны кажется, что он пытается встать на носочек. Искривление чаще всего имеет врожденный характер и может поражать как одну, так и обе ноги. При отсутствии лечения деформация становится более выраженной. Кости разрушаются, суставы смещаются, а кожа внешней части стопы покрывается мозолями. Икроножные мышцы не участвуют в процессе ходьбы, что может способствовать их атрофии. Нарушаются функции голеностопных и коленных суставов.

Способы лечения заболевания

Для устранения эквиноварусной деформации могут использоваться как консервативные, так и хирургические методики. Выполнение специальных упражнений способствует укреплению мышц и суставов. Физиотерапевтические процедуры облегчают общее состояние, предотвращают развитие воспалительных процессов.

Обязательным является ношение ортопедической обуви. Ботинки должны иметь высокий задник и фиксировать стопу в строго горизонтальном положении. Медикаментозная терапия подразумевает введение в мышечные ткани препаратов, блокирующих нервную проводимость.

Лечебный массаж способствует укреплению мышц голеней, бедер и ягодиц. Выполнять первую процедуру должен специалист. Однако последующие сеансы могут проводиться и в домашних условиях. Массаж стоп лучше всего сочетать с проработкой всех мышц и суставов. Начинают сеанс с воздействия на поясничную область, после чего переходят на бедра. Затем проглаживают задние поверхности ног, растирают бедро и голень. Особое внимание следует уделять голеностопному суставу и ахиллову сухожилию. Массажные движения на передней части ноги выполняются в обратном направлении.

Если консервативные методики оказываются неэффективными, назначается хирургическое вмешательство. Метод Понсети — наиболее распространенный способ лечения варусной деформации стопы. В ходе операции стопе придают правильное положение, которое закрепляется с помощью гипсовой повязки. Ее придется носить в течение длительного времени. По мере исчезновения признаков деформации повязку заменяют. Операцию рекомендуется проводить после достижения ребенком 2-летнего возраста.

В старшем возрасте назначаются радикальные хирургические вмешательства, представляющие собой восстановление связок, хрящей и сухожилий. Период реабилитации длится 6-12 месяцев, в это время рекомендуется носить гипсовую повязку.

Чтобы повысить эффективность консервативного и хирургического лечения, необходимо ежедневно выполнять специальные упражнения.

  1. В положении сидя нужно совершать сгибательные и вращательные движения стопами. Каждую ступню следует прорабатывать отдельно.
  2. В положении стоя на коленях ноги разводят в сторону носками врозь.
  3. Ребенок должен медленно опуститься на ягодицы таким образом, чтобы они оказались между пятками. В таком положении можно играть, смотреть телевизор или рисовать.
  4. При выполнении приседаний необходимо опираться на всю подошву. Упражнения рекомендуется делать не торопясь, качественно.

Эффективность лечения можно будет оценить только к 6-7 годам, именно в это время мышцы и связки становятся достаточно крепкими для удержания стопы в нужной позиции. Самолечение при эквиноварусной деформации может оказаться не только бездейственным, но и опасным.

Профилактика эквиноварусной деформации заключается в регулярном посещении ортопеда, ношении удобной обуви подходящего размера. Занятия спортом, правильное питание и соблюдение режима дня способствуют нормальному развитию опорно-двигательного аппарата. Родители должны следить за постановкой стоп ребенка во время ходьбы и пребывания в положении стоя. Специальные упражнения и массаж должны проводиться до 4-летнего возраста, это способствует формированию правильной походки.

ortocure.ru

Эквиноварусная деформация стопы

Косолапость – неправильное положение стопы, при котором внутренняя сторона стопы приподнята и подогнута внутрь, наружная опущена вниз, пальцы отклонены кнутри. В медицине для обозначения этой патологии используется определение эквиноварусная деформация стопы.

Косолапость – тяжелая форма нарушения строения опорно-двигательного аппарата, которая чаще всего наблюдается у мальчиков.

Наиболее вероятная причина развития косолапости – эквинусная или варусная постановка стопы. Может возникнуть в результате нарушения функций малоберцовых мышц. Нередко развивается на фоне спастических форм ДЦП (детский церебральный паралич) – группе гетерогенных синдромов, возникающих при не прогрессирующих нарушениях двигательных функций ОДА (опорно-двигательный аппарат) и позы тела. В большинстве случаев косолапость диагностируется на обеих ногах.

Виды эквиноварусной деформации. Причины. Симптомы

Эквиноварусная деформация стопы классифицируется на несколько видов. Чаще всего диагностируются типичная косолапость, при которой наблюдается нарушение развития мышц, сухожилий, связок, и атипичная форма, для которой характерна недоразвитость большой берцовой кости. Кроме того эквиноварусная деформация может быть врождённой, идиопатической, синдромологической и позиционной.

Как правило, косолапость врождённая носит вторичный характер. Деформация стопы обусловлена аномалиями в развитии костных и мышечных тканей ОДА (искривления костей нижних конечностей, врождённые вывихи бедра и т. д.). Сопровождается миопатией, врождённой нейропатией.

Признаки идиопатической косолапости:

  • — Конская стопа.
  • — Уменьшение таранной кости, патологическое положение шейки таранной кости.
  • — Неправильное положение передней части стопы относительно пятки.
  • — Короткая икроножная мышца.
  • — Патологии развития поверхности суставов стопы.
  • — Патологии сосудов большеберцовых костей передней части голени.

Позиционная косолапость характеризуется подвывихом суставных поверхностей, в то время как таранная и кость находятся в нормальном состоянии и положении.

Синдромологическая эквиноварусная деформация – сочетание позиционной косолапости и внескелетных патологий, таких как, например, амниотические перетяжки, врождённые аномалии почек и др.

В число основных причин развития эквиноварусной деформации стопы входит:

  • — Полиомиелит.
  • — Болезнь Литтла.
  • — Энцефалит.
  • — Повреждение малоберцовых и седалищного нервов.
  • — Сложные или невылеченные вывихи стоп.
  • — Гнойно-деструктивные процессы.
  • — Механические травмы голеностопного сустава (вывихи, переломы).

Клинические признаки патологии:

  • — Визуально различимые элементы деформации стопы.
  • — Движения стопы в области переднезадней оси непропорциональны.
  • — Активные сгибательные движения отсутствуют.

Клиническая симптоматика врождённой формы косолапости расширена. У больного может диагностироваться варусная деформация, супнация, эквинус. В голеностопном суставе активные движения резко ограничены.

Такие изменения существенно влияют на походку больного. Косолапость вынуждает ребёнка во время ходьбы опираться не на всю стопу, а лишь на внешний её край. Из-за этого больной при каждом шаге переступает через опорную ногу.

Если вовремя на заняться лечением патологии, ситуация усугубляется. Кости деформируются ещё больше, в суставах стопы развиваются подвывихи. Кожа на опорном, внешнем крае подошвы становится толстой, грубой. Мышцы голени, не задействованные при ходьбе, атрофируются. Снижаются функции коленных суставов.

В связи с вышесказанным, эквиноварусная деформация стопы требует незамедлительного лечения. Чем раньше будет диагностирована патология и предприняты меры по её устранению, тем более положительным будет прогноз на качество дальнейшей жизни больного.

Методы лечения

Терапия деформаций стоп – сложный, трудоёмкий, очень длительный процесс.

Никакие меры самолечения и применение народных методов в этом случае недопустимы, так как они могут лишь облегчить страдания больного, но остановить дальнейшие патологические изменения строения стопы не в состоянии.

В официальной медицине основными методами лечения эквиноварусной деформации стопы являются:

  • — Этапная редрессация.
  • — Ношение специальной ортопедической обуви.
  • — Применение корректирующих, фиксирующих суставы протезов.
  • — Введение в икроножные мышцы препаратов, блокирующих их нервно-мышечную проводимость.

Важную роль в устранении патологии играют физиотерапевтические процедуры и мероприятия:

  • — Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц нижних конечностей и коррекцию структуры стоп.
  • — Комплексный массаж, включающий в себя массаж стоп, ног, ягодично-крестцового и поясничного отдела спины.
  • — Использование супинаторов, корректоров, стелек.

Обычной практикой лечения эквиноварусной деформации стоп является применение метода Понсетти. На сегодняшний момент эта методика признаётся наиболее эффективной, малотравматичной и применяется во всём мире.

Метод Понсети заключается в этапной гипсовой коррекции с проведением малоинвазийной операции под местным наркозом – ахиллотомией (для удлинения ахиллова сухожилия). Весь курс лечения занимает 2-2,5 месяца. После завершения лечения рекомендуется носить брейсы (специализированная ортопедическая обувь) до 5-ти лет согласно установленному регламенту.

Если консервативное лечение косолапости не показывает положительных результатов, требуется оперативное вмешательство. Хирургическую операцию по исправлению эксиноварусной деформации стопы проводят не ранее 1-2 года жизни ребёнка.

Хирургическое вмешательство в данном случае предполагает обширную пластику связочного аппарата, голеностопных и подошвенных сухожилий, апоневрозов стопы.

Период реабилитации и восстановления длительный, предусматривает ношение гипсовых повязок, длится в среднем до полугода.

Популярные статьи

18484 Просмотров

zonemed.ru

Что такое, причины и методы лечения эквинусной деформации стопы у детей

ГлавнаяДеформация стопы

Эквинус — это патологическое состояние ног, которое проявляется поднятым передним краем стопы и опущенным наружным. Патология возникает в раннем детском возрасте, когда ребенок начинает активно ходить.

Что такое и код по МКБ 10 эквинуса стоп

В детском возрасте возникает множество деформаций нижних конечностей (варус, вальгус, косолапость, плоскостопие, молоткообразная деформация пальцев). Некоторые заболевания можно заподозрить, когда ребенок находится в утробе матери (двусторонняя косолапость у плода на УЗИ). Другие патологии проявляются в старшем возрасте.

Предположить эквинусную стопу (по МКБ-10 код Q66) возможно, когда малыш начинает ходить. Патология имеет другое название — синдром балерины. Патологическое состояние проявляется хождением на носочках. Ребенок не может встать на полную стопу и ходит на цыпочках.

Почему появляется симптом? Неправильная ходьба проявляется в результате неравномерного распределения нагрузки на ноги. Патогенез заболевания связан с изменениями мышечного тонуса. Эквинус может быть симптомом серьезных заболеваний (ДЦП, нервно-психических отклонений, аномальный строением пяточного сухожилия). Согласно международной медицинской классификации, различают два вида эквинусной деформации:

  1. Типичная — появляется при нарушении формирования мышечно-связочного аппарата.
  2. Атипичная — связана с патологией костей нижних конечностей. Контрактура сустава развивается при аплазии, гипоплазии большеберцовой, малоберцовой костей.

Деформация может быть врожденной и приобретенной. Хождение на цыпочках не всегда свидетельствует о эквинусе. Ранняя вертикализация ребенка, использование ходунков, привлечение к себе внимания — распространенные причины неправильной ходьбы. Малыш может начинать свои первые шаги на носочках. Потом такая походка перерастает в привычку. Со временем ребенок начнет повторять движения взрослых и от глупой привычки не останется и следа.

Чтобы убедиться в отсутствии патологии, необходимо проконсультироваться с педиатром. После тщательного осмотра доктор назначит соответствующие анализы, рентгенографию для подтверждения диагноза.

Причины и симптомы эквино-вальгусной стопы

В медицине выделяют несколько причин, провоцирующих появление эквинусной установки:

  1. Перенесенный полиомиелит нередко приводит к параличу передних мышц голени. Ребенок не может полностью стать на стопу.
  2. Травматическое повреждение седалищного, малоберцового нервов сопровождается неправильной походкой.
  3. Разрыв сухожилий, мышц голени может привести к появлению синдрома балерины.
  4. Спастическая диплегия ДЦП проявляется эквинусом.
  5. Травматическое повреждение шейного отдела позвоночника у новорожденных.
  6. Ходьба на носочках возникает при наличии воспалительных процессов в мягких тканях.
  7. Патологический симптом появляется при врожденном/приобретенном укорочении нижней конечности.
  8. Эквино-вальгусная стопа возникает при неправильном сращении переломов голени, голеностопного сустава.
  9. Неправильное наложение гипса, остеомиелит приводят к возникновению патологии.
  10. Синдром балерины наблюдается не только у детей. У ослабленных, тяжелобольных пациентов ступни находятся в подвешенном положении.
  11. Патология может возникнуть на фоне инсульта.
  12. Эквинусная установка стоп появляется при аномалии пяточного сухожилия. Патология сопровождается интенсивной болью по ходу икроножной мышцы, ахиллова сухожилия.

Эквиноварусная деформация сопровождается следующими симптомами:

  1. Патология стопы отражается на походке. Она становится неуверенной. Пациент ходит на носочках.
  2. Заболевание проявляется болезненными ощущениями в области пяток, икроножных мышц.
  3. Если поражается одна конечность, развивается хромота.
  4. Отсутствует активное движение.
  5. Наблюдается подошвенное сгибание стопы.
Детские косточки податливые и легко поддаются коррекции. А несвоевременное лечение патологии может закончиться инвалидностью.

Диагностика заболевания проводится с помощью рентгена, УЗИ, КТ, МРТ нижних конечностей.

Методы лечения деформации

Лечебная тактика определяется тяжестью патологии. На ранних стадиях помогает массаж, лечебная гимнастика. Запущенные случаи лечатся на протяжении длительного времени разными методами. Родителям рекомендовано набраться терпения. Результат от лечебных мероприятий оценивают к 7 годам. В этот период происходит укрепление мышечно-связочного аппарата. Малыш может самостоятельно удерживать ногу в нужном положении.

Терапия варусных, вальгусных, плосковальгусных искривлений стоп начинается с ЛФК. Специалисты назначают комплекс эффективных упражнений:

  1. Посадите малыша на стульчик. Придавите мячик его ногами к полу и начинайте раскачивать вправо-влево, вперед-назад.
  2. Следующее упражнения проводится также на стульчике. Мячик положите под ноги. Поочередно надавливайте на него правой и левой ногой ребенка. Могут возникнуть небольшие затруднения с техникой выполнения. Тогда следует работать одновременно двумя нижними конечностями.
  3. Рассыпьте по полу мелкие игрушки. Пусть малыш собирает их пальцами ног.
  4. Ходите с ребенком по неровным поверхностям (песку, камням).

Гимнастика дополняется ежедневным массажем, физиопроцедурами. Больным назначаются ортопедические стельки, специальная обувь.

Физиотерапия помогает восстановить нормальное строение ног, улучшает кровообращение, уменьшает выраженность болевого синдрома. Эффективными физиопроцедурами при эквинусной постановке стоп считаются:

  • электрофорез с кальцием;
  • солевые ванны;
  • парафинотерапия.

Если перечисленные методы будут малоэффективными, тогда врачи-ортопеды добавляют к основному лечению ортезы (гипсовые повязки, корригирующие шины). Методика предполагает пассивное исправление деформации.

Больному накладывают гипсовые повязки. Они придают стопам анатомически правильное положение. Результат наблюдается через несколько месяцев.

Альтернативный вариант терапии — дистракционно-компрессионный аппарат. Его широко используют для лечения ложных суставов, укороченных конечностей, деформаций ног.

Когда консервативная терапия не помогает, прибегают к хирургическим методам лечения. Реконструктивная операция по Понтасси улучшает форму конечности и ее функции. Хирурги во время операции занимаются исправлением косметических, анатомических дефектов. Хирургическое вмешательство проводится поочередно на обеих конечностях с интервалом в полгода.

Заболевание нельзя лечить самостоятельно. Советы друзей, доктора Комаровского из интернет-сети, средства народной медицины только оттягивают время. Запущенные случаи заканчиваются инвалидностью.

Какую обувь нужно носить при эквинусе

Согласно анатомическому строению стопа человека состоит из двух сводов: поперечного и продольного. Они отвечают за равномерные распределения нагрузки на ноги. Оба свода, мышцы, связки, сухожилия обеспечивают устойчивость и амортизацию.

Деформированная нога страдает от больших нагрузок. При эквинусной позиции стопы происходит неправильное распределение веса на нижние конечности. Тесная, подобранная не по размеру и сезону, обувь усугубляет состояние больного.

Обувь должна соответствовать определенным критериям:

  • иметь жесткие задники;
  • хорошо фиксировать заднюю часть стопы;
  • допускаются каблуки не более 2 см;
  • четко подходить по размеру;
  • специалисты рекомендуют покупать изделия из натуральных материалов. Такая обувь не вызывает развитие аллергических реакций и не нарушает дыхательные процессы кожных покровов;
  • запрещается носить слишком узкую или широкую модель ботинок;
  • обувь должна иметь небольшой подъем. Плоская подошва способствует формированию плоскостопия;
  • платформа, танкетка — нарушают нормальное сгибание стоп.

Возможные осложнения

Эквинусная деформация стопы — серьезное заболевание нижних конечностей, которое требует ранней диагностики и коррекции. Запущенные случаи болезни сопровождаются развитием осложнений. К распространенным последствиям патологии относятся:

  1. У малыша появляются проблемы с коммуникацией. Он стесняется своего недуга и не желает общаться со сверстниками. Ребенок вырастает замкнутой, депрессивной, тревожной личностью.
  2. Эквинусная стопа приводит к задержке физического развития.
  3. Во время ходьбы дети часто травмируются. Родители должны понимать сложность ситуации и следить за движениями ребенка.
  4. Неравномерная нагрузка на ноги приводит к развитию плоскостопия.
  5. Нарушаются функции коленных суставов.
  6. Запущенные случаи заболевания сопровождаются атрофией мышц голеней.
  7. От неправильной походки страдает позвоночник. Развивается сколиоз, лордоз.
  8. Грубая кожа внешней стороны стопы — косметический дефект, который нередко сопровождается постоянным болевым синдромом.
  9. Грубые деформации не дают нормально передвигаться. Человек становится инвалидом. Он ходит исключительно с помощью костылей.
Хождение на носочках — первый звоночек возможного заболевания. Даже легкая степень эквинуса приводит к патологическим изменениям позвоночника, голеней.

Со временем развиваются проблемы в работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Ежемесячный осмотр педиатра может предупредить развитие серьезной патологии, нарушения со стороны внутренних органов! Патологические деформации — распространенное явление у детей. Эквинус проявляется поднятым передним краем стопы и опущенным — наружным.

Статья проверена редакцией Ссылка на основную публикацию

Не нашли подходящий совет?

Задайте вопрос эксперту или смотрите все вопросы...

Рейтинг статьи:

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

2stupni.ru

Эквинусная установка стоп у детей: причины, диагностика и лечение - Забота о ножках

Эквинус — это патологическое состояние ног, которое проявляется поднятым передним краем стопы и опущенным наружным. Патология возникает в раннем детском возрасте, когда ребенок начинает активно ходить.

Что такое и код по МКБ 10 эквинуса стоп

В детском возрасте возникает множество деформаций нижних конечностей (варус, вальгус, косолапость, плоскостопие, молоткообразная деформация пальцев). Некоторые заболевания можно заподозрить, когда ребенок находится в утробе матери (двусторонняя косолапость у плода на УЗИ). Другие патологии проявляются в старшем возрасте.

Предположить эквинусную стопу (по МКБ-10 код Q66) возможно, когда малыш начинает ходить. Патология имеет другое название — синдром балерины. Патологическое состояние проявляется хождением на носочках. Ребенок не может встать на полную стопу и ходит на цыпочках.

Почему появляется симптом? Неправильная ходьба проявляется в результате неравномерного распределения нагрузки на ноги. Патогенез заболевания связан с изменениями мышечного тонуса.

Эквинус может быть симптомом серьезных заболеваний (ДЦП, нервно-психических отклонений, аномальный строением пяточного сухожилия).

Согласно международной медицинской классификации, различают два вида эквинусной деформации:

  1. Типичная — появляется при нарушении формирования мышечно-связочного аппарата.
  2. Атипичная — связана с патологией костей нижних конечностей. Контрактура сустава развивается при аплазии, гипоплазии большеберцовой, малоберцовой костей.

Деформация может быть врожденной и приобретенной. Хождение на цыпочках не всегда свидетельствует о эквинусе.

Ранняя вертикализация ребенка, использование ходунков, привлечение к себе внимания — распространенные причины неправильной ходьбы. Малыш может начинать свои первые шаги на носочках.

Потом такая походка перерастает в привычку. Со временем ребенок начнет повторять движения взрослых и от глупой привычки не останется и следа.

Чтобы убедиться в отсутствии патологии, необходимо проконсультироваться с педиатром. После тщательного осмотра доктор назначит соответствующие анализы, рентгенографию для подтверждения диагноза.

Причины и симптомы эквино-вальгусной стопы

В медицине выделяют несколько причин, провоцирующих появление эквинусной установки:

  1. Перенесенный полиомиелит нередко приводит к параличу передних мышц голени. Ребенок не может полностью стать на стопу.
  2. Травматическое повреждение седалищного, малоберцового нервов сопровождается неправильной походкой.
  3. Разрыв сухожилий, мышц голени может привести к появлению синдрома балерины.
  4. Спастическая диплегия ДЦП проявляется эквинусом.
  5. Травматическое повреждение шейного отдела позвоночника у новорожденных.
  6. Ходьба на носочках возникает при наличии воспалительных процессов в мягких тканях.
  7. Патологический симптом появляется при врожденном/приобретенном укорочении нижней конечности.
  8. Эквино-вальгусная стопа возникает при неправильном сращении переломов голени, голеностопного сустава.
  9. Неправильное наложение гипса, остеомиелит приводят к возникновению патологии.
  10. Синдром балерины наблюдается не только у детей. У ослабленных, тяжелобольных пациентов ступни находятся в подвешенном положении.
  11. Патология может возникнуть на фоне инсульта.
  12. Эквинусная установка стоп появляется при аномалии пяточного сухожилия. Патология сопровождается интенсивной болью по ходу икроножной мышцы, ахиллова сухожилия.

Эквиноварусная деформация сопровождается следующими симптомами:

  1. Патология стопы отражается на походке. Она становится неуверенной. Пациент ходит на носочках.
  2. Заболевание проявляется болезненными ощущениями в области пяток, икроножных мышц.
  3. Если поражается одна конечность, развивается хромота.
  4. Отсутствует активное движение.
  5. Наблюдается подошвенное сгибание стопы.

Детские косточки податливые и легко поддаются коррекции. А несвоевременное лечение патологии может закончиться инвалидностью.

Диагностика заболевания проводится с помощью рентгена, УЗИ, КТ, МРТ нижних конечностей.

Методы лечения деформации

Лечебная тактика определяется тяжестью патологии. На ранних стадиях помогает массаж, лечебная гимнастика. Запущенные случаи лечатся на протяжении длительного времени разными методами.

Родителям рекомендовано набраться терпения. Результат от лечебных мероприятий оценивают к 7 годам. В этот период происходит укрепление мышечно-связочного аппарата.

Малыш может самостоятельно удерживать ногу в нужном положении.

Терапия варусных, вальгусных, плосковальгусных искривлений стоп начинается с ЛФК. Специалисты назначают комплекс эффективных упражнений:

  1. Посадите малыша на стульчик. Придавите мячик его ногами к полу и начинайте раскачивать вправо-влево, вперед-назад.
  2. Следующее упражнения проводится также на стульчике. Мячик положите под ноги. Поочередно надавливайте на него правой и левой ногой ребенка. Могут возникнуть небольшие затруднения с техникой выполнения. Тогда следует работать одновременно двумя нижними конечностями.
  3. Рассыпьте по полу мелкие игрушки. Пусть малыш собирает их пальцами ног.
  4. Ходите с ребенком по неровным поверхностям (песку, камням).

Гимнастика дополняется ежедневным массажем, физиопроцедурами. Больным назначаются ортопедические стельки, специальная обувь.

Физиотерапия помогает восстановить нормальное строение ног, улучшает кровообращение, уменьшает выраженность болевого синдрома. Эффективными физиопроцедурами при эквинусной постановке стоп считаются:

  • электрофорез с кальцием;
  • солевые ванны;
  • парафинотерапия.

Если перечисленные методы будут малоэффективными, тогда врачи-ортопеды добавляют к основному лечению ортезы (гипсовые повязки, корригирующие шины). Методика предполагает пассивное исправление деформации.

Больному накладывают гипсовые повязки. Они придают стопам анатомически правильное положение. Результат наблюдается через несколько месяцев.

Альтернативный вариант терапии — дистракционно-компрессионный аппарат. Его широко используют для лечения ложных суставов, укороченных конечностей, деформаций ног.

Когда консервативная терапия не помогает, прибегают к хирургическим методам лечения. Реконструктивная операция по Понтасси улучшает форму конечности и ее функции. Хирурги во время операции занимаются исправлением косметических, анатомических дефектов. Хирургическое вмешательство проводится поочередно на обеих конечностях с интервалом в полгода.

Заболевание нельзя лечить самостоятельно. Советы друзей, доктора Комаровского из интернет-сети, средства народной медицины только оттягивают время. Запущенные случаи заканчиваются инвалидностью.

Какую обувь нужно носить при эквинусе

Согласно анатомическому строению стопа человека состоит из двух сводов: поперечного и продольного. Они отвечают за равномерные распределения нагрузки на ноги. Оба свода, мышцы, связки, сухожилия обеспечивают устойчивость и амортизацию.

Деформированная нога страдает от больших нагрузок. При эквинусной позиции стопы происходит неправильное распределение веса на нижние конечности. Тесная, подобранная не по размеру и сезону, обувь усугубляет состояние больного.

Обувь должна соответствовать определенным критериям:

  • иметь жесткие задники;
  • хорошо фиксировать заднюю часть стопы;
  • допускаются каблуки не более 2 см;
  • четко подходить по размеру;
  • специалисты рекомендуют покупать изделия из натуральных материалов. Такая обувь не вызывает развитие аллергических реакций и не нарушает дыхательные процессы кожных покровов;
  • запрещается носить слишком узкую или широкую модель ботинок;
  • обувь должна иметь небольшой подъем. Плоская подошва способствует формированию плоскостопия;
  • платформа, танкетка — нарушают нормальное сгибание стоп.

Возможные осложнения

Эквинусная деформация стопы — серьезное заболевание нижних конечностей, которое требует ранней диагностики и коррекции. Запущенные случаи болезни сопровождаются развитием осложнений. К распространенным последствиям патологии относятся:

  1. У малыша появляются проблемы с коммуникацией. Он стесняется своего недуга и не желает общаться со сверстниками. Ребенок вырастает замкнутой, депрессивной, тревожной личностью.
  2. Эквинусная стопа приводит к задержке физического развития.
  3. Во время ходьбы дети часто травмируются. Родители должны понимать сложность ситуации и следить за движениями ребенка.
  4. Неравномерная нагрузка на ноги приводит к развитию плоскостопия.
  5. Нарушаются функции коленных суставов.
  6. Запущенные случаи заболевания сопровождаются атрофией мышц голеней.
  7. От неправильной походки страдает позвоночник. Развивается сколиоз, лордоз.
  8. Грубая кожа внешней стороны стопы — косметический дефект, который нередко сопровождается постоянным болевым синдромом.
  9. Грубые деформации не дают нормально передвигаться. Человек становится инвалидом. Он ходит исключительно с помощью костылей.

Хождение на носочках — первый звоночек возможного заболевания. Даже легкая степень эквинуса приводит к патологическим изменениям позвоночника, голеней.

Со временем развиваются проблемы в работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Ежемесячный осмотр педиатра может предупредить развитие серьезной патологии, нарушения со стороны внутренних органов! Патологические деформации — распространенное явление у детей. Эквинус проявляется поднятым передним краем стопы и опущенным — наружным.

Статья прошла проверку нашими специалистами

Источник:

Вальгусная установка стоп у детей: причины, массаж и упражнения для устранения искривления

С момента рождения ребенка и до его первых самостоятельных шагов проходит примерно год. Это время особенно волнительно для родителей, ведь нередко некоторым из них приходится сталкиваться с таким понятием, как вальгусная установка стоп.

Разумеется, в самом начале самостоятельного пути ребенка его походка еще неуверенная и неуклюжая, в скором времени все должно исправиться. Но не у всех это случается. Бывает, что жизнь малышу портит плоско вальгусная стопа.

Норма или патология?

Сегодня, проходя профилактические осмотры, когда ребенку исполняется один год и он начинает ходить, родители зачастую слышат от врачей-ортопедов о том, что у их чада наблюдается плоско вальгусная или варусная деформация стопы. Очевидно, что речь в это время должна идти о каком-то серьезном ортопедическом нарушении. Но так ли это на самом деле? Опасно ли такое искривление?

Согласно МКБ 10 для термина «вальгусная установка стоп», как разновидности деформации стопы ребенка отводится код Q66. Нужно отметить, что данный код имеет под собой еще несколько разновидностей, определяющихся тонкостями искривлений стопы.

Но при этом снова стоит обратить внимание на тот факт, что код заболевания, а, соответственно, и сам диагноз, поставленный специалистом согласно с МКБ-10 не является приговором для пациента и его родителей.

В первую очередь об этом можно заявлять, опираясь на данные самих ортопедов, что развитие стопы у детей представляет довольно длительный процесс, который может продолжаться примерно 7-10 лет.

Важно

Исходя из сказанного выше, можно делать вывод о том, что диагноз, подтвержденный МКБ 10, может быть признан полностью достоверным лишь в том случае, когда формирование стопы ребенка находится на завершающих этапах.

Но при этом следует обратить внимание родителей и на то, что пренебрегать профилактическими осмотрами в год и высказанными специалистами предположениями о том, что у детей обнаруживается варусная или плоско вальгусная стопа также не стоит. Это же подтверждает и известный детский доктор Е. О. Комаровский.

Очевидно, что вовремя начатое лечение в будущем позволит избавить детей от больших проблем со здоровьем и походкой в частности. Особую роль в этом играет массаж.

Плоско вальгусная установка стоп, как уже отмечалось прежде, обнаруживается у детей в самом раннем возрасте, когда малыш только встает на свои еще неокрепшие ножки.

На современном этапе медицинские работники призывают родителей как можно раньше проводить обследования своих детей. Ведь именно это позволяет на ранних этапах выявлять наличие таких деформаций, как плоско вальгусная или варусная.

Читать также:  Как применять медицинскую желчь при косточках на ногах

Особое внимание при этом уделяется тому, что любой вид деформации стопы у детей не является болезнью, а признается всего лишь временным явлением, от которого можно избавиться в относительно короткие сроки, если предпринять все необходимые меры.

Итак, что же представляет собой плоско вальгусная установка стоп? Иногда, можно заметить у маленького ребенка такое явление, которое в народе называют «целующимися коленками», то есть ножки у таких детей принимают икс-образную форму.

Подобное положение ног и называют специалисты «плоско вальгусная стопа».

В данном случае связки ног ребенка не способны выдержать аксиальных нагрузок, при этом средняя часть ступни как бы «проваливается», передняя и пяточная же ее часть выворачивается наружу.

Прямой противоположностью данному явлению считается варусная стопа, когда ножки ребенка приобретают О-образную форму.

Обратите внимание!

У детей с тем или другим видом деформации стопы наступает быстрое утомление, они ощущают усталость и боль в ногах. Кроме того, связки ног еще более ослабевают.

Ортопеды отмечают, что данное искривление редко бывает врожденным. Врожденная патология обнаруживается лишь примерно у 10-11% детей, которым был поставлен данный диагноз.

Причины деформации стопы

Любое отклонение, в том числе и плоско вальгусная или варусная стопа у детей, имеет свои причины возникновения.

Первой, хотя и относительно редко встречающейся причиной развития дефекта считается врожденность.

Кроме всего прочего, специалисты отмечают и ряд других причин искривления стоп или провоцирующих факторов:

  • недоношенная беременность;
  • маленький вес ребенка при рождении;
  • проявления рахита;
  • ожирение у детей;
  • частое возникновение простудных, бронхолегочных заболеваний у ребенка в самом начале его жизни;
  • слабость мышц или проявления мышечной дистрофии;
  • перенесенный полиомиелит;
  • длительное ношение ребенком гипса;
  • дисплазия тазобедренных суставов;
  • травма голени или стопы;
  • ранняя постановка родителями ребенка на ноги;
  • врожденные вывихи бедра;
  • ношение некачественной обуви.

Кстати, эти же причины могут стать и поводом к тому, что у ребенка может развиться и варусная стопа.

Помимо этого, называется и еще одна причина формирования данного дефекта стопы. Она заключается в неспособности человеческого организма усваивать кальций, фосфор и витамин Д.

Нередко плоско вальгусная стопа обнаруживается не только у детей, но и, например, у женщин, которые большую часть времени проводят на высоких каблуках. Поэтому важно особое внимание уделять тому, какая обувь подбирается для ношения не только ребенку, но и взрослому человеку.

Какой должна быть обувь?

Диагноз «вальгусная установка стоп» в большинстве случаев предполагает, что родителям теперь придется более тщательно подбирать обувь для своего малыша, тем более, если это его первые ботиночки.

Читать также:  Лечение косточки йодом и аспирином

Какой же должна быть обувь в этом случае? Ответ, разумеется, очевиден. Обувь должна быть ортопедической.

При подборе ботинок для детей родителям нелишним будет обратить свое внимание на ряд довольно важных критериев, таких, например, как:

  • высокий, плотный и твердый задник;
  • плотные стенки по бокам ботинка, что позволит удерживать ножку в правильном положении;
  • жесткое фиксирование стопы ребенка;
  • ортопедическая стелька.

Все эти критерии должны быть обязательно учтены, даже если ребенку всего один год, и он только учится ходить.

Безусловно, плоско вальгусная стопа также подразумевает и то, что обувь у ребенка или взрослого должна быть непросто на молнии, а лучше, если ботинки будут на шнурках или липучках. Это позволит регулировать объемы ботинка и тогда при пухлой ноге объем можно будет увеличить, а при худенькой – уменьшить, чтобы ботинок или сандалии у ребенка не болтались, словно перчатка на карандаше.

О том, что при деформации стопы рекомендуется носить ортопедическую обувь, говорит и доктор Комаровский. Помимо этого, он обращает внимание, что ортопедическая обувь должна носиться примерно 5-6 часов в день.

Не стоит носить эту обувь, не снимая весь день. Если обувь подобрана правильно, то вскоре можно будет заметить первые улучшения. Ортопедическая обувь в первую очередь заметно влияет на исправление осанки ребенка.

Затем постепенно выправляется и сама стопа.

Значение лечебного массажа

 Следующим немаловажным шагом для исправления ситуации преимущественно в детском возрасте является массаж. Делать массаж ребенку, тем более, если ему уже исполнился год, сможет и молодая мама. В том случае, если малыш еще совсем мал, а причина возникновения изменений стопы кроется во врожденных патологиях, то доверить делать массаж малышу лучше специалисту.

Лечебный массаж, как известно, помогает при различных заболеваниях, исключением не стала плоско вальгусная деформация стоп. Особое значение массаж приобретает при лечении новорожденных детей, поскольку их кости и связки еще довольно мягкие и поэтому они быстрее приводятся в нормальное здоровое состояние.

Делать массаж следует начинать с разминания спинки, постепенно опускаясь к области поясницы и ягодиц ребенка. Особое внимание, когда делается лечебный массаж, следует уделять суставам и мышцам ног, и, естественно, ступням.

Массаж предусматривает, разумеется, движения различной направленности и интенсивности. Так, например, делать массаж ребенку рекомендуется с включением в работу разминаний и растираний, потряхиваний и поглаживаний.

Важно! Все эти манипуляции позволят мышцам ног ребенка окрепнуть, а стопе его – принять правильное положение.

Читать также:  Как делать массаж при косточке на большом пальце ноги

Полезные упражнения

Если ребенок, уже хотя бы немного самостоятелен или деформация стопы обнаружена у взрослого человека то наряду с массажем полезно будет делать и некоторые незатейливые, но в то же время весьма полезные упражнения.

Для того чтобы делать упражнения для стоп совершенно не нужно приобретать специальный инвентарь. Наиболее действенными, к примеру, признаются упражнения со скалкой.

Для того чтобы выполнить данное упражнение ребенку следует присесть на стульчик, положить скалку на пол и катать ногой ее вперёд назад. То же самое упражнение можно делать, заменив скалку на небольшой мячик. Идеальным будет небольшой деревянный зубчатый шар.

Упражнения можно также выполнять следующим образом: пальцами ноги необходимо «собрать» платочек или бумажную салфетку. Делать это упражнение следует также сидя на стульчике.

Другие упражнения нужно делать стоя. К примеру, можно выполнять перекат с носочка на пяточку, или хождение на носочках. Интересно также упражнение «Гусиный шаг», где ребенку предлагается присесть на корточки и немного пройти по комнате в таком положении.

Особую радость детям доставляет не менее полезное упражнение «Крокодил». Для его выполнения потребуется помощь еще одного человека, желательно взрослого. Ребенок становится на руки, а помощник берет его за ноги. В таком положении ребенку с плоско вальгусной установкой стопы следует пройти пару кругов по комнате.

Очевидно, что такие упражнения не только принесут в скором времени положительные изменения, но и доставят детям массу удовольствия и радости.

Еще несколько рекомендаций

Конечно же, массаж и лечебные упражнения (ЛФК) весьма важны, но, помимо этого, следует обратить внимание родителей еще и на то, что полезно не только выполнять рекомендуемые специалистами меры по возвращении стопы в нормальное здоровое положение, но и принимать на себя несколько большую ответственность за здоровье своего ребенка. Речь, в частности, идет о том, что при вальгусной установке стопы ребенку необходимо как можно меньше времени проводить за компьютером или перед экраном телевизора. Это время полезнее проводить, лазая по лестницам, крутя педали велосипеда или бегая босиком по гладким камушкам, песку или мягкой травке.

Обратите внимание!

Не лишним станет и пересмотр рациона питания ребенка.

Так, в меню растущего организма рекомендуется включать продукты, богатые кальцием, витамином Д или фосфором, поскольку именно их недостаток может явиться одной из причин развития нарушения стопы.

Помимо этого, полезно ходить босиком по неровным поверхностям, но совмещая при этом и ношение ортопедической обуви.

Важно вовремя начинать лечение, чем позже оно будет начато, тем меньших результатов можно будет добиться.

Источник:

Приведенная стопа у ребенка

Дата публикации: 12.04.2017 10:26

Приведение стопы у ребенка – это врожденная деформация, которая напоминает косолапость. Можно сказать, что она является ее разновидностью. Данное отклонение заметно у ребенка уже на первом году жизни и начинает проявляться с началом ходьбы (как правило, к 1,5 годам).

Практика свидетельствует о том, что в 85% случаев приведение стопы у ребенка проходит самостоятельно приблизительно к 3 годам (полностью или частично). Самостоятельное устранение деформации замедляется, если ребенок спит на животе, а также согнутых коленях в виде W.

Современные специалисты выделяют несколько степеней данного заболевания, а именно:

  • легкую степень: дефект исправляется без особенных усилий;
  • среднюю степень: приведение исправляют с определенными усилиями;
  • тяжелую степень: деформацию исправить невозможно.

Симптомы приведенной стопы

Передние приведение стопы у ребенка характеризуется определенными симптомами, а именно:

  • присутствует закругленный наружный край;
  • отсутствует эквинусная установка стопы;
  • голень не ротирована;
  • свод стопы углублен.

При вышеперечисленных симптомах пятка установлена нормально, даже в легкой степени деформации. Нужно отметить, что при косолапости последний симптом отсутствует.

Врожденную приведенную стопу определить весьма просто по следующим признакам: заметен внутренний поворот стопы с подниманием внутреннего края и опусканием наружного. Помимо этого, заметно сгибание стопы в области подошвы, а тажке приведение стопы в передней части.

Также необходимо отметить, что при деформации такого рода в голеностопном суставе можно выделить ограниченную подвижность.

Что такое приведение плюсны

Врожденное приведение плюсны (приблизительно в 50% случаев двустороннее). В некоторых случаях наблюдается у грудных детей. Приблизительно у 10% с подобной деформацией присутствует дисплазия вертлужной впадины. В таком случае передний отдел стопы обращен внутрь. При этом средний, а также задний отделы сохраняют нормальное положение.

Медиальный край стопы выгнут, а латеральный край – выпуклый. Расстояние между первым и вторым пальцем увеличено, особенно выражается поворот большого пальца внутрь. Сгибание, а также разгибание в голеностопном суставе не нарушается. Возможна ригидность переднего отдела стопы. При подобной деформации ребенок ставит стопу носками внутрь и снашивает обувь неправильно.

В случае обнаружения вышеперечисленных симптомов ребенка необходимо показать специалисты. Для устранения деформации врачи рекомендуют носить ортопедическую обувь.

Лечение

Лечение плоско-варусных стоп осуществляет врач-ортопед, либо специалист по лечебной физкультуре.

Вместе с лечебной гимнастикой могут назначаться различные терапевтические процедуры, а также специальный массаж, грамотно подобранная ортопедическая обувь и укладки.

Все это вы можете приобрести в нашем магазине детской обуви. Не менее действенными (в зависимости от возраста ребенка) являются следующие занятия:

  • езда на машине-каталке: обеспечивает укрепление мышц;
  • занятия на шведской стенке, турнике с канатом и лестницей;
  • езда на велосипеде, ходьба босиком по наклонной поверхности или бревну.

В большинстве случаев приведение передней части стопы устраняют при помощи массажа. Разработка нижних конечностей рекомендуется проводить одновременно с тонизирующем массажем всего тела (кроме рук). Если по каким-либо причинам эти процедуры провести не предоставляется возможным, рекомендуется ограничиться только массажем ягодичной области, ног, а также поясницы.

Если приведение переднего отдела стопы у детей лечить с первых дней, специалисты назначают достаточно консервативную терапию. Как правило, конечный результат остается положительным. В сложных случаях специалисты прибегают к хирургическому вмешательству. В этой ситуации проводится остеотомия плюсневых костей у их основания, коррекция деформации (проводится операция Пибоди).

Гимнастика, а тажке массаж на первом году жизни ребенка, его достаточная двигательная активность, грамотно подобранная обувь – все это способствует формированию здоровых стоп. Прогноз в случае своевременного лечения будет максимально эффективным.

Показания к лечению в этом случае зависят от возраста ребенка, а также от особенностей и степени деформации. В определенных случаях назначается лечение при помощи шины. Данный метод показан детям возрастом до полутора лет с углом приведения более десяти градусов.

Детям, не достигшим шести месяцев, при угле приведения менее 30 градусов рекомендуется делать массаж. Также может проводиться мануальная коррекция стопы. В случае искривления более 30 градусов деформацию исправляют при помощи гипсовых этапных с вязок.

Лечение гипсовыми повязками можно начинать с первых дней жизни. В случае лечения ППО часто используется способ гипсования с созданием пространства по Фурлонгу. В гипсовой повязке создаются специальные отверстия для наружной поверхности стопы.

Благодаря этому, определенный отдел можно смещать в латеральном направлении. После того как коррекция стопы с применением гипсовых повязок завершена, еще не ходящему малышу назначается безнагрузочный ортез (с отведением переднего отдела). Ортез надевают на срок 6 месяцев.

В случае диагностирования данного заболевания ребенку может быть назначена специализированная ортопедическая обувь, которую можно приобрести на выгодных условиях в магазине Ortopanda.

Источник:

Что такое эквинусная деформация стопы: упражнения для терапии болезни

Что представляет собой эквинусная деформация стопы, упражнения для терапии болезни — такие вопросы интересуют многих пациентов.

Стопа человека способна подвергаться различным деформациям, которые могут присутствовать с рождения или развиться в процессе жизни.

Такие деформации проявляются различными патологиями ступни, одной из которых и является эквинусная стопа.

Этот порок стоит на втором месте по частоте появления среди всех возможных деформаций органов движения. Порок этот легко распознается по измененному виду ступней больного.

Что такое эквинусная, или конская стопа

Эквинусная деформация стопы — это искривление стопы с устойчивым подошвенным сгибанием, которое называется эквинусной установкой.

Довольно часто эквинусная ступня развивается параллельно с другими видами ее деформаций.

Проявления только эквинусной патологии без других деформационных компонентов встречаются сравнительно нечасто и составляют 12,5 % от всех возможных деформаций.

Эквинусная деформация подразделяется на два вида:

  • врожденная, передающаяся на генном уровне или развивающаяся во время беременности, однако она встречается крайне редко;
  • приобретенная, возникающая после внешних или внутренних негативных воздействий на стопы (как у гимнасток, артистов балета).

Среди множества факторов, способствующих развитию деформации, можно выделить:

  • развитие плоскостопия (это самая частая причина);
  • нарушение процессов обмена веществ в организме;
  • значительное ослабление иммунитета и самого организма в результате перенесенных инфекций или заболеваний воспалительного характера;
  • заболевания, связанные со сбоями эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет и пр.);
  • неправильное усвоение организмом кальция и других веществ и микроэлементов;
  • серьезные заболевания костей и суставов;
  • всевозможные травмы и повреждения стоп или всей ноги;
  • склонность к набору лишнего веса или ожирение;
  • наследственная и генетическая предрасположенность;
  • некомфортная, слишком узкая или плохо подобранная обувь (узконосые модели, высокие неустойчивые каблуки-шпильки и др.).

Если говорить о клинической картине заболевания, то она весьма типична.

При внешнем осмотре врач может констатировать явные признаки подошвенного изгибания стопы — от самой легкой формы, при которой пятка лишь слегка приподнимается над уровнем земли, до сложной, когда стопа больного соприкасается с полом только зоной плюснефаланговых суставов, тыльной стороной пальцев ног или даже тыльной стороной всей ступни целиком. При этом с тыльной стороны она бывает сильно выгнута.

Подошву на пятке обычно покрывает тонкая гладкая кожа, а вот в области плюсневых костей кожа, напротив, очень жесткая, грубая и покрытая мозолями. Походку при эквинусной деформации на одной ноге характеризует неэластичная хромота, а при двусторонней деформации хождение дается больному весьма затруднительно из-за сильного сокращения площади опоры.

Для односторонней эквинусной ступни характерен степпаж, или петушиная походка, своеобразный вид биомеханики движения, когда больной при ходьбе слишком сильно сгибает ногу и высоко поднимает колено, чтобы отвисающая ступня не цеплялась за землю. При этом любое ее тыльное сгибание либо сильно ограничено, либо полностью исключено.

Источник:

Деформация стопы

Стопа человека имеет сложное строение и выполняет очень важные функции. Она является опорой тела, помогает поддерживать равновесие и служит амортизатором при передвижении.

Поэтому постоянно на этот участок скелета приходится большая нагрузка, которая часто вызывает развитие различных патологий. Причем, из-за сложного строения и небольшой площади изменения в каком-либо одном отделе приводят к деформации стопы.

Читайте также:  Почему сводит ноги в бассейне: причины судорог при плавании

Случиться такое может по разным причинам, но всегда подобные патологии вызывают серьезные проблемы в передвижении.

Общая характеристика

Несмотря на выраженные индивидуальные особенности, строение ступней одинаковое у всех. Она имеет продольный и поперечный свод, которые отвечают за амортизацию.

Пружинит стопа потому, что состоит из множества мелких костей, соединенных связками и мышцами. У здорового человека все эти структуры работают нормально, но они очень уязвимы.

Под влиянием внешних воздействий, нарушения внутриутробного развития или системных патологий стопы могут деформироваться.

Такое состояние характеризуется изменением длины некоторых костей, их искривлением, укорочением связок или сухожилий. Это приводит не только к изменению формы ступней. Такие патологии серьезно нарушают функции стопы и отражаются на работе всего опорно-двигательного аппарата. Пациент испытывает болезненные ощущения при ходьбе, у него меняется походка, возникают трудности с выбором обуви.

Довольно часто подобная деформация является врожденной патологией. Но так как структуры стопы очень уязвимы и податливы, особенно у ребенка, они легко меняются под внешним воздействием.

Считается, что пока стопа полностью не сформировалась, ей можно придать любую форму. Именно поэтому в традиции Древнего Китая существовал обычай бинтовать ноги девочкам из богатых семей.

Ведь маленькие ноги в то время там считались эталоном красоты.

Но в современном обществе нарушение формы и функций стоп считается патологией. Особое направление в медицине – ортопедия – занимается такими деформациями. Накоплен уже немалый опыт их лечения, поэтому при своевременном обращении к врачу даже в самых серьезных случаях можно вернуть здоровье ногам и свободу передвижения.

Разновидности

Из-за сложного строения ступней, наличия множества костей, суставов, связок, деформации могут подвергаться любые ее части. При этом внешние проявления и нарушение функций передвижения могут быть разной степени выраженности. Хотя дискомфорт у пациента будет возникать в любом случае.

Существует несколько видов деформации стопы. Все они могут быть врожденными или приобретенными, развиваться на одной ноге или на обеих. Иногда некоторые патологии сочетаются, образуя сложный вид деформации. Такое состояние чаще всего приводит к инвалидности.

Одной из самых распространенных врожденных патологий стопы является косолапость

Самых распространенных, часто встречающихся патологий всего несколько. Это плоскостопие, косолапость и вальгусная деформация большого пальца. Но кроме них еще бывают другие разновидности.

  • Полая или сводчатая стопа – это противоположность плоскостопию. Встречается такая патология довольно редко. В основном к ее развитию приводят травмы костей стопы, сильные ожоги или нервно-мышечные заболевания. Характеризуется полая стопа увеличением ее продольного свода. В результате этого при ходьбе человек опирается только на пятку и головки плюсневых костей. Это приводит к развитию других деформаций: поперечному плоскостопию, изменению формы пальцев.
  • Варусная деформация пятого пальца или болезнь Тейлора характеризуется искривлением мизинца. Это приобретенное заболевание, возникающее в основном у взрослых людей. Проявляется патология болями и отечностью в области пятого пальца, образованием шишки сбоку стопы, сильной утомляемостью ног. Часто такая деформация развивается совместно с другими патологиями.
  • Молоткообразная деформация пальцев ног возникает в основном из-за поперечного плоскостопия или вальгусной деформации большого пальца. Но развиться она может и самостоятельно, например, после травм, полиомиелита или при параличе.
  • При варусной постановке стоп искривляются не только сами ступни, страдают нижние конечности полностью. Чаще всего эта патология врожденная, но обнаруживают ее, когда ребенок начинает ходить. Характеризуется такая деформация опорой на внешний край ступни, изменением формы ног – они приобретают О-образную форму.
  • Эквиноварусная деформация стопы является разновидностью предыдущей патологии. При этом человек опирается не на всю стопу, а только на ее передний отдел и пальцы. Пятка находится на весу, а стопа постоянно в положении подошвенного сгибания. Часто выпрямить ее самостоятельно пациент не может.
  • Пяточная стопа встречается очень редко. Диагностируется такая деформация после рождения, а возникает из-за неправильного положения плода во время внутриутробного развития. В редких случаях может развиться в течение жизни из-за травм или паралича. При такой деформации передний отдел поднят вверх, а при ходьбе человек опирается только на пятку.

Довольно редкой деформацией является эквинусная установка стоп, когда при ходьбе человек опирается только на передний отдел и пальцы

Косолапость

В основном это врожденная деформация стопы. Встречается она в одном случае из тысячи, причем чаще всего бывает двусторонней.

Причиной косолапости у ребенка может стать генетическая предрасположенность или нарушения в процессе внутриутробного развития плода.

Но иногда подобная патология может образоваться после рождения и даже во взрослом возрасте. К этому приводят различные травмы стопы, сильные ожоги, паралич.

Такая деформация представляет собой приведенные, вывернутые внутрь стопы. При ходьбе человек опирается на их наружный край, иногда даже на тыльную поверхность. В результате этого сильно меняется походка, деформируются коленные суставы и позвоночник.

Косолапость легко обнаружить у новорожденного ребенка. Пятки у него имеют маленькие размеры, стопы развернуты внутрь, а носок опущен. В самых тяжелых случаях может наблюдаться полный разворот ступни подошвой кверху.

Сами стопы при этом обычно имеют довольно маленькие размеры.

Разновидностью косолапости является эквиноварусная деформация стоп. Но ее особенностью является приобретенный характер. Такая установка стоп появляется в первые годы жизни малыша вследствие рахита, эндокринных заболеваний, травм или повышенных нагрузок на ноги. Распространенной причиной подобной деформации является также детский церебральный паралич.

Самой распространенной деформацией стопы у детей и взрослых является уплощение ее сводов

Плоскостопие

Это самая распространенная деформация стопы у детей. Причем, до 10-12 лет она легко поддается исправлению. Если же плоскостопие появилось у взрослых, вернуть ступням их нормальную форму уже очень сложно. Тем более что эта патология внешне почти незаметна, поэтому редко кто обращается к врачу на ее начальной стадии.

Плоскостопие представляет собой уплощение сводов стопы. Это не статическая деформация, заметно их исчезновение только при нагрузке. А так как своды выполняют амортизационную функцию, патология отражается на состоянии всего организма. Плоскостопие бывает поперечным, продольным или продольно-поперечным.

У детей чаще всего встречается продольное плоскостопие из-за ослабления связок, поддерживающих этот свод. Поэтому вылечить в этом возрасте патологию легко, например, с помощью лечебной гимнастики. Но проблема в том, что такой дефект сложно обнаружить на начальной стадии, поэтому обычно требуется комплексное лечение.

Более заметно внешне поперечное плоскостопие. Оно появляется при повышенных нагрузках на передний отдел стопы. Из-за этого плюсневые кости расходятся в стороны и ступня распластывается. Кроме того, что она престает выполнять свои функции, она еще становится шире.

Уплощение сводов стопы чаще всего развивается при активном движении человека. В очень редких случаях такая деформация имеет врожденный характер. При этом обычно плоскостопие сочетается с другими аномалиями опорно-двигательного аппарата.

Причиной подобной деформации стопы могут стать постоянные повышенные нагрузки на ноги, наличие лишнего веса или особенности профессиональной деятельности.

Спровоцировать уплощение сводов могут травмы, ношение неудобной обуви, некоторые заболевания.

У современных женщин довольно часто встречается вальгусная деформация большого пальца

Вальгусная деформация

Самая распространенная деформация стопы у взрослых – это образование шишки на большом пальце. Это разновидность поперечного плоскостопия, которое определяют, как вальгусную деформацию. Встречается она в основном у женщин среднего возраста, но есть случаи развития такой патологии даже у молодых девушек.

Связана вальгусная деформация большого пальца с повышенными нагрузками на передний отдел, например, при постоянном ношении обуви на высоком каблуке. При этом связки, удерживающие большой палец, ослабляются. Он отклоняется в сторону, а сустав его выпячивается, образуя шишку сбоку стопы.

Причины

На работу стопы влияют многие факторы. Иногда врачам сложно определить, почему развивается та или иная деформация. Ведь они настолько индивидуальны, что можно выделить множество причин возникновения таких патологий.

Но есть несколько самых распространенных:

А еще советуем почитать:Вальгусное искривление стопы

  • генетическая предрасположенность;
  • аномалии внутриутробного развития опорно-двигательного аппарата;
  • воспалительные заболевания суставов или связок;
  • лишний вес;
  • регулярные повышенные нагрузки на ноги;
  • неудобная обувь;
  • слабость мышечно-связочного аппарата стопы;
  • возрастные изменения в костной и соединительной ткани;
  • эндокринные заболевания;
  • последствия переломов пяточной, таранной, ладьевидной, клиновидной костей или других травм;
  • нарушение обменных процессов в организме, например, рахит или недостаток кальция;
  • полиомиелит, детский церебральный паралич.

В группе риска по появлению таких деформаций находятся люди с врожденными патологиями костно-мышечной системы, заболеваниями суставов и костей. Подвержены им также спортсмены, артисты балета и люди, чья работа связана с постоянным пребыванием на ногах или с переносом тяжестей. Уязвимы стопы к изменению формы у стариков и маленьких детей. А у взрослых людей деформация бывает в основном посттравматическая или же появляется при ношении узкой неудобной обуви и высоких каблуков.

Кроме видимых дефектов все деформации стопы сопровождаются болями и дискомфортом при ходьбе

Как проявляется

В большинстве случаев деформация стопы имеет явные симптомы, ее можно определить при внешнем осмотре. Но так как эта часть скелета человека активно участвует в передвижении, изменение ее формы всегда отражается на самочувствии и состоянии опорно-двигательного аппарата.

Кроме внешнего косметического дефекта, различные деформации стопы могут иметь одинаковые признаки:

  • болевые ощущения в стопах, области голеностопного сустава, коленях и позвоночнике;
  • повышенная утомляемость ног;
  • нарушение походки;
  • из-за неправильного распределения нагрузки развивается нарушение осанки, изменение формы ног;
  • появляются мозоли, натоптыши.

Из-за того, что стопы постоянно участвуют в движении и выдерживают большие нагрузки, такие деформации постепенно прогрессируют. В результате могут развиваться осложнения: артроз суставов, бурсит, отеки, нарушение кровоснабжения стоп, искривление позвоночника.

Лечение

На начальных этапах лечение деформаций стопы возможно с помощью консервативных методов. Они назначаются после обследования и постановки диагноза.

Выбор методов индивидуален и зависит от возраста пациента, особенностей организма, наличия сопутствующих патологий и степени тяжести деформации. Особенно эффективно лечение таких патологий в детском возрасте.

Ведь все структуры стопы у ребенка пластичны, и при правильном подходе можно легко воздействовать на их формирование.

Но все равно исправление деформации – это длительный процесс. Для того недостаточно какого-то одного средства, обязательно комплексное лечение. Оно может включать такие методы:

  • ношение специальной обуви или использование ортопедических стелек;
  • применение вкладышей, межпальцевых разделителей, бандажей или шин для снижения нагрузки на стопу;
  • лечебная физкультура;
  • физиотерапевтические процедуры, например, грязевые ванночки, парафиновые аппликации, ударно-волновая терапия или электромиостимуляция;
  • народные методы в виде расслабляющих ножных ванночек, компрессов и растирок;
  • массаж стоп;
  • хирургическая коррекция.

Массаж и гимнастика эффективны при любых деформациях стоп

Врожденные патологии у детей, например, косолапость или эквинусная деформация стопы лечатся с помощью редрессации. Этот метод представляет собой поэтапное гипсование после ручного исправления дефекта.

Применяется он на первом году жизни малыша, пока кости у него еще пластичные.

А после того, как ребенок начинает ходить, к лечению подключаются специальные упражнения, физиопроцедуры, ношение ортопедической обуви.

При неэффективности консервативной терапии или в тяжелых случаях, когда деформация вызывает сильные боли, помочь может только операция. Это может быть остеотомия, артродез суставов, удаление участков костей или связок.

Профилактика

Для того чтобы стопы правильно выполняли свои функции, нужно соблюдать определенные правила. Особенно важна профилактика деформаций в детском возрасте. Необходимо укреплять мышечно-связочный аппарат ребенка.

Для этого нужна регулярная гимнастика, массаж. Ребенок должен много двигаться, играть в подвижные игры. Полезно ходить босиком, но не по гладкому полу, а по неровным поверхностям.

В домашних условиях для этого можно приобрести специальные массажные коврики.

Для предотвращения деформаций стоп очень важно также правильно подбирать обувь. Она должна быть по размеру, не узкой. Но на вырост детям ее покупать тоже не рекомендуется.

Для здорового ребенка не обязательно приобретать ортопедическую обувь. Главное, чтобы она надежно фиксировалась на ноге застежками, имела эластичную подошву, мягкий верх и жесткий задник.

Не помешает также наличие стельки с небольшим мягким супинатором.

Различные деформации стопы явление нередкое при современном образе жизни. Но дозированные физические нагрузки, укрепление мышечно-связочного аппарата, выбор правильной обуви и своевременное лечение всех патологий помогут сохранить их здоровье.

Источник:

Способ хирургического лечения эквинусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении эквинусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом (ДЦП).

ДЦП – это органическое поражение мозга, которое возникает в период внутриутробного развития, в период родов или в период новорожденности, и сопровождается различными двигательными и координационными нарушениями, приводящими к стойкой инвалидизации больных.

Распространенность его в настоящее время повсеместно увеличивается и составляет в России 2,5-8,9 случаев на 1000 детского населения. Наиболее частым проявлением ДЦП является эквинусная установка стоп. Неэффективность консервативных мероприятий вызывает необходимость применения операции в 12-70% больных ДЦП по данным разных авторов.

Раннее оперативное вмешательство позволяет у большинства больных обойтись единственной операцией и прервать цепь развития вторичных деформаций (Чочиев Г.М., Алборов О.И., Филатова Н.Б., Елкина И.А. Хирургическое лечение в комплексе медико-социальной реабилитации больных ДЦП // В кн.: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. – СПб., 2002. – С.

276). Однако после проведенных оперативных вмешательств отмечается рецидив деформации и различные осложнения у 22,5-27% больных. Существующие методики лечения этой деформации у детей в возрасте от 3 до 8 лет либо излишне консервативны, либо необоснованно радикальны (Сологубов Е.Г., Босых В.Г., Ершова Л.И. и др.

Хирургическое лечение эквинусной деформации стоп у детей дошкольного возраста с церебральным параличом // Вестник травм, и ортоп. им. Н.Н.Приорова. – 1995. – №1-2. – С.39-41).

В научной литературе описана операция Страйера при эквинусной деформации стоп у больных ДЦП (Strayer L.M. Recession of gastrocnemius. – J. Bone it Surg., 1950, 32-A, v.5, p.

671-676), суть которой состоит в П-образном удлинении ахиллова сухожилия путем рассечения в поперечном направлении икроножной мышцы на границе сухожильно-мышечной части с сохранением по краям его двух-трех миллиметровых ножек, которые пересекаются после выведения стопы из эквинусного положения.

Однако на сегодняшний день бесспорным является факт, свидетельствующий, что полное пересечение мышцы формирует зону повышенной реакции в коре головного мозга и формирует новый стереотип движения. Это приводит к дискоординации двигательных актов, обеспечивающих согласованную деятельность мышц антагонистов.

Для устранения эквинусной деформации стоп у больных с ДЦП известен способ апоневротического удлинения икроножной мышцы, осуществляемый путем поперечного рассечения апоневроза икроножной мышцы в нижней трети голени с выведением стопы в положение гиперкоррекции до 75-70° с фиксацией гипсовой повязкой (Сологубов Е.Г., Босых В.Г., Ершова Л.И. и др. Хирургическое лечение эквинусной деформации стоп у детей дошкольного возраста с церебральным параличом // Вестник травм, и ортоп. им. Н.Н.Приорова. – 1995. – №1-2. – С.39-41). Данный способ имеет отрицательные характеристики, подобные предыдущему.

Существует способ устранения эквинусной деформации стопы при ДЦП путем удлинения ахиллова сухожилия (Кутузов А.П. Особенности комплексного ортопедохирургического лечения детей с церебральными параличами // Пособие для врачей РОСНИДОИ им. Г.И.Турнера. – СПб., 1997. – 28 с.

) лавсановой нитью, с помощью которой пилящими движениями во фронтальной плоскости сухожилие делится на 2 части с отсечением в проксимальном конце поверхностной части и глубокой от пяточного бугра. Стопа выводится в положении коррекции, дистальный конец сухожилия укутывается в проксимальный и ушивается кетгутом.

Представленный способ лечения имеет отрицательные стороны 2-х предыдущих. Кроме того, при выполнении удлинения ахиллова сухожилия пересекаются волокна как икроножной, так и камбаловидной мышцы (биартикулярной и моноартикулярной мышц соответственно).

Это приводит к усилению атрофии камбаловидной мышцы и превращению части волокон типа I в тип II, что, в свою очередь, дезадаптирует мышцы-синергисты и усугубляет нарушение двигательного стереотипа. Снижается также тонус передней большеберцовой мышцы, что ведет к рецидиву деформации и рекурвации коленного сустава.

Авторским свидетельством СССР №1178427, МПК А61В 17/56 (1985) защищен способ устранения эквино-полой деформации стопы, который заключается в использовании аппарата Илизарова с одновременным устранением деформации стопы в сагиттальной плоскости и разворачиванием ее по направлению кпереди и кнаружи.

Авторским свидетельством РФ №1821162, МПК А61В 17/56 (1993) защищен способ лечения эквино-варусной стопы, который отличается тем, что исправление эквинусной деформации стопы проводят с помощью аппарата Илизарова путем низведения пяточной кости и поднятия переднего отдела стопы по дуге вокруг фронтальной плоскости.

Компрессионно-дистракционный метод лишен отрицательных сторон хирургических методик и, в частности, такой, как парадоксальная функциональная перестройка нервно-мышечного аппарата конечности.

Однако эффективная аппаратная коррекция эквинусной контрактуры стопы может быть получена только у 30-35% пациентов, а достигнутая коррекция деформаций стопы требует в последующем для ее сохранения средств внешней фиксации.

Поэтому аппаратная коррекция в «чистом» виде требует четких показаний и является методом выбора в лечении контрактур и деформаций у больных ДЦП.

Патентом РФ №2135111, МПК А61В 17/56 (1999) защищен способ лечения эквино-варусной деформации стоп у детей, который заключается в остеотомии таранной и ладьевидной костей после вскрытия сустава с компенсацией диастаза путем введения трансплантатов в щели остеотомии.

Патентом РФ №2216282, МПК А61В 17/56 (2003) защищен способ хирургической реабилитации больных с эквино-вальгусной и эквино-варусной деформациями стоп, суть которого заключается в удалении суставных поверхностей с таранной, пяточной, ладьевидной и кубовидной костей в суставе Шопара, клиновидной резекции пяточной кости с основанием клина кнутри или кнаружи и шейки таранной кости с введением клиновидных трансплантатов между таранной и пяточной и клиновидной и таранной костями и фиксации стопы в положении коррекции с помощью стержней в аппарате Илизарова.

Представленные способы лечения относятся к стабилизирующим оперативным вмешательствам и могут быть применены только у детей старше 13 лет, т.к. их применение ведет к повреждению эпифизарного хряща, и это становится причиной возникновения прогрессирующего укорочения конечности и развития вторичных деформаций стоп.

Патентом РФ №2254086, МПК А61В 17/56 (2005) защищен способ коррекции эквинусной контрактуры стопы у детей с детским церебральным параличом, суть которого заключается в поперечном пересечении икроножной мышцы в сочетании с пересечением гиперактивных пучков корешков LV-SI с патологическим типом электрической активности.

Однако при выполнении ризотомии через некоторое время из-за возникновения спрутинг-эффекта (Гусев Е.И., Гехт А.Б.. 1999) двигательная единица может пополниться большим количеством вновь образованных «свободных» миофибрилл, лишенных «своей» иннервации.

Это приводит к увеличению среднего потенциала двигательной единицы и, следовательно, к увеличению силы спастического сокращения икроножной мышцы. Вместе с тем, пересечение икроножной мышцы само по себе отрицает необходимость применения выборочного пересечения гиперактивных пучков.

Ведь в данной ситуации исключаются из движения как двигательные единицы, иннервируемые нормальными пучками, так и двигательные единицы, получающие информацию от гиперактивных нервных волокон.

Наиболее обоснованной у детей, на наш взгляд, является методика дозированного рассечения мышечных волокон и фасций с целью устранения эквинусной деформации стопы.

Данному положению соответствует способ лечения ортопедических последствий детского церебрального паралича, защищенный патентом РФ №2124864, МПК А61В 17/00, 17/56 (1999), который выбран в качестве прототипа.

Сущность его состоит в пересечении рубцовых тяжей в измененных участках мышц в поперечном направлении, определяемых с помощью пальпации, подкожно и поэтапно, начиная с областей с максимальными контрактурами, при этом на каждом этапе проводят фибротомии всех измененных мышц на одном двигательном сегменте или суставе на доступной глубине; при гиперкинетической форме дополнительно рассекают продольно рубцовые тяжи, направление этапов пересечений и рассечении проксимальное, что устраняет мышечные контрактуры суставов.

Недостатками прототипа являются: 1) невозможность с помощью пальцевого исследования определить глубину и степень рубцового перерождения мышц, что может приводить к ошибке в диагностике и необоснованному пересечению неизмененных мышечных волокон; 2) при подкожном рассечении мышечных волокон невозможно дозировать степень удлинения мышцы, оптимально устранить контрактуру при глубоко расположенном рубцовом процессе, а также велика вероятность получения осложнений в виде повреждения сосудисто-нервных образований; 3) необходимость множественных многократных миотомий приводит к дополнительному рубцеванию мышцы и формированию обратных деформаций в коленном и нестабильности в голеностопном суставах.

Целью изобретения является создание эффективного научно обоснованного способа хирургического лечения эквинусной деформации стопы у детей с ДЦП, позволяющего улучшить функцию нижних конечностей и исключить возникновение вторичных деформаций в послеоперационном периоде.

Поставленная цель достигается путем диагностики измененных участков мышц голени с помощью ультразвукового исследования в предоперационный период, широкого рассечения поверхностной фасции голени, селективной поперечной миотомии рубцово-перерожденных участков икроножной и камбаловидной мышц с фиксацией стопы гипсовой повязкой.

Способ осуществляется следующим образом.

В рамках предоперационного обследования проводят ультразвуковое исследование трехглавой мышцы голени и определяют участки органического перерождения: протяженность, точное расположение, степень рубцового перерождения.

Под общим обезболиванием производят S-образный разрез кожи и подкожной клетчатки по задней поверхности голени в проекции трехглавой мышцы. Выделяют заднюю часть поверхностной фасции голени и рассекают ее продольно в сочетании с дополнительными послабляющими поперечными разрезами на разном уровне.

Разобщают и мобилизуют икроножную и камбаловидную мышцы тупым путем. Участки рубцово-измененной мышечной ткани выделяют тупым путем с сохранением жизнеспособных мышечных волокон. Затем их пересекают под контролем зрения в поперечном направлении, а при значительном разрастании рубец иссекают.

Стопу выводят с помощью ручного пособия в положение коррекции. При этом удлиняется икроножная и камбаловидная мышцы, не теряя своего дооперационного тонуса. По ходу операции осуществляют тщательный гемостаз. Накладывают швы на кожу. Рану обрабатывают раствором иода, накладывают асептическую повязку.

Выполняют гипсовую иммобилизацию конечности до в/3 бедра в положении коррекции стопы.

Клинический пример. В клинике детской хирургии и ортопедии Ростовского медицинского университета находилась на лечении больная П., 5 лет, с диагнозом: ДЦП. Правосторонний гемипарез. Эквинусная установка правой стопы.

При выполнении ультразвукового исследования трехглавой мышцы правой голени определены две зоны рубцового перерождения в латеральной головке икроножной мышцы и одна – в камбаловидной. Под общим обезболиванием произведена операция – селективная миофасциотомия трехглавой мышцы голени справа.

Выполнен S-образный разрез кожи и подкожной клетчатки по задней поверхности в с/3 правой голени. Поверхностная фасция голени при пальпации напряжена. Фасция продольно рассечена в сагиттальной плоскости с дополнительными поперечными рассечениями на границе в/3-с/3 и с/3-н/3. Частично мобилизованы и разобщены икроножная и камбаловидная мышцы.

Тупым путем под контролем зрения выделены два участка рубцово-измененной мышечной ткани икроножной мышцы 12×15 мм и 20×25 мм. Один из них поперечно пересечен, а другой – иссечен. Выделен таким же путем рубец размером 10×14 мм в толще камбаловидной мышцы и поперечно пересечен.

Ручным пособием стопа выведена в положение коррекции с удлинением икроножной и камбаловидной мышц. Выполнен тщательный гемостаз. Рана ушита наглухо, обработана антисептиками. Наложена асептическая повязка. Иммобилизация правой н/конечности в положении умеренной гиперкоррекции стопы гипсовым «сапожком» до верхней трети бедра.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Ребенку на 4 сутки после операции разрешена опора на ногу. Проводилась лечебная гимнастика. Швы сняты на 10 сутки, послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Девочка выписана в удовлетворительном состоянии в гипсовой повязке.

После снятия гипсовой повязки начат курс реабилитационной терапии, который включал в себя лечебную гимнастику, массаж по расслабляющей методике для правых конечностей, мануальную терапию, физиотерапевтическое лечение и бальнеотерапию.

Ребенку выполнялось ортезирование высоким безнагрузочным тутором в течение всего периода реабилитационного лечения.

На контрольном осмотре через 1,5 месяца определялось исчезновение болевого синдрома не только в икроножной мышце справа, но и в передней большеберцовой, длинной малоберцовой и прямой мышце бедра справа, а также в паравертебральной мускулатуре на уровне поясничного отдела позвоночника.

Самостоятельно стояла и ходила с опорой на полную стопу справа, уменьшилась хромота, повысилась силовая выносливость мышц правой нижней конечности и спины, увеличилась длина шага, скорость ходьбы, начал формироваться перекат стопы с пятки на носок. Проведенный контрольный осмотр выявил достаточную моторную активность ребенка.

Девочка самостоятельно стоит и ходит на длинные расстояния (учится в музыкальной школе). Опора при ходьбе на полную стопу справа. Сформировался задний толчок, значительно уменьшилась асимметрия походки, увеличилась длина шага, болевой синдром не усилился, улучшился рисунок ходьбы.

За время наблюдения ребенок вырос на 7 см, однако этот факт не привел к рецидиву деформации. Девочка регулярно получала курсы восстановительной терапии по месту жительства.

По сравнению с прототипом предлагаемый способ обладает следующими преимуществами: 1) определяется на дооперационном этапе точное расположение рубцов в мышечной ткани икроножной и камбаловидной мышц; 2) широкое рассечение фасции голени и мобилизация и разобщение указанных мышц уменьшает напряжение и способствует улучшению трофики трехглавой мышцы; 3) возможность устранения рубцовых тяжей на любой глубине с максимальным сохранением здоровых миофибрилл; 4) дозированное удлинение трехглавой мышцы голени с сохранением сухожильно связочного аппарата стопы; 5) эффективная и более ранняя перестройка функции ходьбы; 6) профилактика осложнений во время операции и в отдаленном послеоперационном периоде.

Предлагаемый способ апробирован в хирургическом отделении ГУЗ «Областная детская больница» г.Ростова-на-Дону у 10 больных.

Способ хирургического лечения эквинусной деформации стопы у детей с детским церебральным параличом, включающий оперативный доступ к икроножной мышце, хирургическое вмешательство на икроножной мышце, выведение стопы и фиксацию стопы гипсовой повязкой, отличающийся тем, что в дооперационном периоде определяют пораженные участки в мышцах голени с помощью ультразвукового аппарата, осуществляют оперативный доступ, рассекая заднюю часть фасции голени продольно и поперечно, а затем разобщают икроножную и камбаловидную мышцы, выделяют тупым путем участки рубцово-измененной мышечной ткани, при этом одни участки рубцово-измененной мышечной ткани пересекают в поперечном направлении, а другие, при значительном их разрастании в икроножной и камбаловидной мышцах, – иссекают с сохранением жизнеспособных мышечных волокон.

Источник:

eleon-s.ru


Смотрите также



Услуги по созданию дизайна; верстка



© JuliettaRose, 2008-2019. При использовании материалов ссылка на источник обязательна.