Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Наблюдается либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. В раннем возрасте проявляется асимметрией кожных складок, укорочением и ограничением отведения бедра. В последующем возможны боли, хромота, повышенная утомляемость конечности. Патология диагностируется на основании характерных признаков, данных УЗИ и рентгенологического исследования. Лечение осуществляется с использованием специальных средств фиксации и упражнения для развития мышц.

Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии, средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава. Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще. На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев. В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины. Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.

При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх. При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости. Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.

Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок.

Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.

Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра.

Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней. Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

При незначительных изменениях и отсутствии лечения какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.

Предварительный диагноз дисплазия тазобедренного сустава может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Для уточнения диагноза применяют такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей. Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение. При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный. В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава, существует высокая вероятность раннего развития тяжелого деформирующего артроза. Профилактика включает осмотры всех детей раннего возраста, своевременное лечение выявленной патологии.

www.krasotaimedicina.ru

Дисплазия тазобедренного сустава – симптомы и признаки патологии. Лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Дисплазия тазобедренного сустава – это нарушение развития всех компонентов сустава, которое происходит у плода, а затем и во время жизни человека. Дисплазия приводит к нарушению конфигурации сустава, которое становитсяa причиной нарушения соответствия головки бедра и суставной впадины на костях таза - формируется врожденный вывих тазобедренного сустава. В среднем распространенность патологии составляет 2 – 4%, она отличается в разных странах. Так, в Северной Европе дисплазия тазобедренного сустава встречается у 4% детей, в Центральной Европе – у 2%. В США – 1%, причем, среди белого населения болезнь распространена больше, чем среди афроамериканцев. В России дисплазией тазобедренного сустава страдает 2 – 4% детей, в экологически неблагоприятных районах – до 12%. Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости. Вертлужная впадина имеет вид полукруглой чаши. По ее краю проходит хрящ в виде ободка, который дополняет ее и ограничивает движения в суставе. Таким образом, сустав составляет 2/3 шара. Хрящевой ободок, который дополняет вертлужную падину, покрыт изнутри суставным хрящом. Сама костная впадина заполнена жировой тканью. Головка бедренной кости также покрыта суставным хрящом. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом кости при помощи шейки бедра, имеющей небольшую толщину. Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины, а на бедре покрывает головку и шейку. Внутри сустава находится связка. Она начинается от самой верхушки головки бедра и присоединяется к краю суставной впадины. Она называется связкой головки бедра и выполняет две функции:

амортизация нагрузок на бедренную кость во время ходьбы, бега, прыжков травм;
в ней проходят сосуды, которые питают головку бедренной кости.

За счет того, что тазобедренный сустав имеет чашеобразную конфигурацию, в нем возможны все типы движений:

сгибание и разгибание;
приведение и отведение;
повороты внутрь и наружу.

В норме эти движения возможны с небольшой амплитудой, так как их ограничивает хрящевой ободок и связка головки бедра. Также вокруг сустава находится большое количество связок и прочных мышц, которые также ограничивают подвижность. Факторы риска дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных детей:

тазовое предлежание плода (плод находится в утробе матери не головкой к выходу из матки, тазом);
плод крупных размеров;
наличие дисплазии тазобедренного сустава у родителей ребенка;
токсикоз беременности у будущей матери, особенно если беременность наступила в очень молодом возрасте.

Если у ребенка присутствует хотя бы один из этих факторов, то его берут под наблюдение и включают в группу риска по данной патологии, даже несмотря на то, что он может быть полностью здоров. Для выявления дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть осмотрен ортопедом. Явки к этому специалисту в поликлинику на первом году жизни ребенка являются обязательными в определенные сроки. В кабинете, где будет проводиться осмотр, должно быть тепло. Ребенка полностью раздевают и укладывают на столик. Видео с краткой информацией о дисплазии сустава

Основные симптомы дисплазии тазобедренного сустава, которые выявляются при осмотре:

Нарушение расположения и глубины складок на коже. Врач осматривает складки, которые находятся под правой и левой ягодицами, в подколенных впадинах, паховые складки. В норме они одинаковые справа и слева, находятся на одном уровне. Если с одной стороны они глубже и расположены не на том уровне, то можно заподозрить дисплазию тазобедренного сустава. Этот признак ненадежен, так как у половины новорожденных складки немного отличаются. Обычно они выравниваются к возрасту 2 – 3 месяца. Если дисплазия имеется с двух сторон, то асимметрия также не будет выявлена.
Укорочение одной ноги по сравнению с другой. Это более достоверный признак, но он встречается только при тяжелой форме дисплазии, когда уже сформировался вывих бедра. Головка бедренной кости смещена кзади, поэтому конечность укорачивается. Для того чтобы проверить этот симптом, врач вытягивает ножки ребенка и сравнивает уровни расположения коленных чашечек.
Симптом «щелчка» (симптом Маркса-Ортолани, симптом соскальзывания). Самый надежный и достоверный способ выявления дисплазии тазобедренного сустава. Ребенка укладывают на спину. Врач берет в руки его ножки так, чтобы захватить их большими пальцами изнутри, а всеми остальными – снаружи. Затем он пытается развести их в стороны. В норме, если конфигурация суставов не нарушена, бедра ребенка можно практически уложить на поверхность стола, то есть развести на 80 - 90°. При дисплазии на стороне бедро на стороне поражения отводится только до определенного момента, после чего рука врача ощущает своеобразный щелчок, соответствующий вправлению головки бедра. Если после этого отпустить ножку, то она снова станет возвращаться в исходное положение, и в определенный момент времени совершит резкое движение – снова произойдет вывих. Симптом «щелчка» информативен только до возраста ребенка 2 – 3 недели.
Ограничение отведения бедра. Симптом, который выявляется у детей после 2 – 3-недельного возраста. Проверяется так же, как и симптом соскальзывания. На здоровой стороне ногу ребенка можно опустить на стол почти до конца. На стороне поражения этого не удается сделать.

При сохранении дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра в старшем возрасте отмечается нарушение походки. Когда ребенок находится в вертикальном положении, заметна асимметрия ягодичных, паховых, подколенных складок. У новорожденного мышцы и связки, которые окружают тазобедренный сустав, развиты слабо. Головка бедра удерживается на своем месте в основном при помощи связок и хрящевого ободка, расположенного вокруг вертлужной впадины. Анатомические нарушения, которые имеют место при дисплазии тазобедренного сустава:

неправильное развитие вертлужной впадины, она частично утрачивает свою шарообразную форму и становится более плоской, имеет меньшие размеры;
недоразвитие хрящевого ободка, который окружает вертлужную впадину;
слабость связок тазобедренного сустава.
Степени дисплазии тазобедренного сустава
Собственно дисплазия. Имеет место неправильное развитие и неполноценность тазобедренного сустава. Но его конфигурация пока еще не изменена. В данном случае выявить патологию при осмотре ребенка сложно, это можно сделать только при помощи дополнительных методов диагностики. Ранее эту степень дисплазии не считали заболеванием, не диагностировали и не назначали лечение. Сегодня такой диагноз существует. Относительно часто происходит гипердиагностика, когда врачи «выявляют» дисплазию у здорового ребенка.
Предвывих. Капсула тазобедренного сустава растянута. Головка бедренной кости несколько смещена, но она легко «встает» обратно на место. В дальнейшем предвывих трансформируется в подвывих и вывих.
Подвывих бедра. Головка тазобедренного сустава частично смещена относительно суставной впадины. Она отгибает хрящевой ободок вертлужной впадины, смещает его вверх. Связка головки бедра (см. выше) становится напряженной и растянутой
Вывих бедра. При этом головка бедренной кости полностью смещается относительно вертлужной впадины. Она находится за пределами впадины, выше и кнаружи. Верхний край хрящевого ободка вертлужной впадины прижат головкой бедра и загнут внутрь сустава. Суставная капсула и связка головки бедра растянуты и напряжены.

Ацетабулярная дисплазия. Патология, которая связана с нарушением развития только вертлужной впадины. Она более плоская, уменьшена в размерах. Хрящевой ободок недоразвит.
Дисплазия бедренной кости. В норме шейка бедра сочленяется с его телом под определенным углом. Нарушение этого угла (уменьшение - coxa vara или увеличение - coxa valga) является механизмом развития дисплазии тазобедренного сустава.
Ротационная дисплазия. Связана с нарушением конфигурации анатомических образования в горизонтальной плоскости. В норме оси, вокруг которых происходит движение всех суставов нижней конечности, не совпадают. Если несовпадение осей выходит за пределы нормальной величины, то расположение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине нарушается.

У детей младшего возраста пока еще не произошло окостенение некоторых частей бедренной и тазовой костей. На их месте находятся хрящи, которые не видны на рентгеновских снимках. Поэтому для того, чтобы оценить правильность конфигурации анатомических структур тазобедренного сустава, применяются специальные схемы. Делают снимки в прямой проекции (анфас), на которых проводят условные вспомогательные линии.

Дополнительные линии, которые помогают в диагностике дисплазии тазобедренного сустава по рентгенограммам:

срединная линия – вертикальная линия, которая проходит через середину крестца;
линия Хильгенрейнера – горизонтальная линия, которая проводится через самые нижние точки подвздошных костей;
линия Перкина – вертикальная линия, которая проходит через верхненаружный край вертлужной впадины справа и слева;
линия Шентона – это линия, которая мысленно продолжает край запирательного отверстия тазовой кости и шейки бедренной кости.

Важный показатель состояния тазобедренного сустава у детей младшего возраста, который определяют на рентгенограммах – ацетабулярный угол. Это угол, образованный линией Хильгенрейнера и касательной линией, проведенной через край вертлужной впадины.

Нормальные показатели ацетабулярного угла у детей разных возрастов:

у новорожденных – 25 - 29°;
1 год жизни – 18,5°(у мальчиков) - 20°(у девочек);
5 лет - 15° у обоих полов.

Величина h. Величина h – это еще один важный показатель, который характеризует вертикальное смещение головки бедра по отношению к тазовым костям. Он равен расстоянию от линии Хильгенрейнера до середины головки бедра. В норме у детей младшего возраста величина h составляет 9 – 12 мм. На наличие дисплазии указывает увеличение или асимметрия.

Величина d.

Это показатель, который характеризует смещение головки бедренной кости кнаружи от суставной впадины. Он равен расстоянию от дна суставной впадины до вертикальной линии h. Ультрасонография (ультразвуковая диагностика) дисплазии тазобедренного сустава является методом выбора у детей в возрасте до 1 года.

Главное преимущество УЗИ как диагностического метода состоит в том, что оно является достаточно точным, не причиняет вреда для организма ребенка и практически не имеет противопоказаний.

Показания к проведению ультрасонографии у детей младшего возраста:

наличие у ребенка факторов, которые позволяют отнести его к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
выявление признаков, характерных для заболевания, во время осмотра ребенка врачом.

Во время проведения ультразвуковой диагностики можно сделать снимок в виде среза, который напоминает рентгенографию в переднезадней проекции. Показатели, которые оцениваются во время УЗИ-диагностики дисплазии тазобедренного сустава:

альфа-угол – показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона костной части вертлужной впадины;
бета-угол – показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона хрящевой части вертлужной впадины.

Для детей младшего возраста предпочтительным видом исследования при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра является именно ультразвуковая диагностика за счет своей высокой информативности и безопасности. Несмотря на это, в большинстве случаев в поликлиниках применяется рентгенография, так как она является более простым и быстрым методом диагностики.

Типы тазобедренных суставов, которые выделяют в зависимости от картины, полученной во время проведения ультразвукового исследования:

Тип сустава	Норма	Дисплазия тазобедренного сустава	Подвывих	Вывих
Классификация внутри типа	A	B	A	B	C	A	B
Форма края вертлужной впадины, который расположен выше головки бедра	В виде прямоугольника	В виде полукруга	Скошенная	Скошенная
Положение края вертлужной впадины, который расположен выше головки бедра	Расположена горизонтально.	Расположена горизонтально, но укорочена	Слегка подогнута внутрь полости сустава.	Сильно подогнута внутрь полости сустава.
Хрящ, охватывающий головку бедра	Нормально охватывает головку бедренной кости	Нормально охватывает головку бедренной кости	Укорочен, его форма изменена	Укорочен, деформирован. Не полностью покрывает головку бедренной кости. Подвернут внутрь тазобедренного сустава.
Структурных изменений нет.	Имеются структурные изменения.
альфа-угол	> 60°	50-59°	43-49°	> 43°	43°
бета-угол	< 55°	> 55°	70-77°	> 77°	> 770
Положение головки бедра: в состоянии покоя; во время движения.	Находится в нормальном положении; Находится в нормальном положении.	Находится в нормальном положении;	Отклонена кнаружи; Отклонена кнаружи.	Отклонена кнаружи; Отклонена кнаружи.
Находится в нормальном положении.	Немного отклонена кнаружи.

Широкое пеленание скорее можно отнести не к лечебным, а профилактическим мероприятиям при дисплазии тазобедренного сустава.

Показания к широкому пеленанию:

ребенок относится к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
во время УЗИ у новорожденного ребенка выявлена незрелость тазобедренного сустава;
имеется дисплазия тазобедренного сустава, при этом другие методы лечения невозможны по тем или иным причинам.

Техника широкого пеленания:

ребенка укладывают на спину;
между ножек прокладывают две пеленки, которые будут ограничивать сведение ножек вместе;
эти две пеленки фиксируют на поясе ребенка третьей.

Свободное пеленание позволяет удерживать ножки ребенка в разведенном состоянии примерно на 60 - 80°. Стремена Павлика - ортопедическая конструкция, разработанная чешским врачом Арнольдом Павликом в 1946 году. До этого в основном применялись жесткие конструкции, которые плохо переносились маленькими детьми и проводили к осложнению в виде асептического некроза головки бедренной кости. Стремена Павлика – мягкая конструкция. Она позволяет ребенку осуществлять более свободные движения в тазобедренных суставах.

Строение стремян Павлика:

грудной бандаж, который крепится при помощи перекидывающихся через плечи ребенка лямок;
бандажики на голени;
штрипки, соединяющие бандажи на груди и голенях: два задних разводят голени в стороны, а два передних, сгибают ноги в коленных суставах.

Все части современных стремян Павлика изготавливают из мягкой ткани.

Повязка Фрейка (шина Фрейка, абдукционные трусики Фрейка)

Трусики Фрейка работают по принципу широкого пеленания. Они изготовлены из плотного материала и обеспечивают постоянное разведение ножек ребенка на 90° и более.

Показания к ношению шины Фрейка:

дисплазия тазобедренного сустава без вывиха;
подвывих бедра.

Для того чтобы определить размер шины Фрейда для ребенка, нужно развести его ножки и измерить расстояние между подколенными ямками.

Шина Виленского – это ортопедическая конструкция, которая состоит из двух кожаных ремней со шнуровкой и металлической распорки между ними.

Первое одевание Шины Виленского на ребенка осуществляется на приеме у врача-ортопеда.

Правильное одевание шины Виленского на ребенка:

уложить ребенка на спину;
развести ножки в стороны так, как было показано врачом на приеме;
просунуть одну ногу в кожаный ремень на соответствующей стороне шины, надежно зашнуровать;
просунуть вторую ногу в другой ремень, зашнуровать.

Размеры шин Виленского:

Разновидность шины	Возраст ребенка	Степень разведения ног
Малая.	До 3 месяцев.	160 – 230 мм.
Средняя	3 месяца – 1 год.	210 – 330 мм.
Большая	От 1 года	295 мм – 495 мм.

Основные правила ношения шины Виленского:

Тщательное шнурование. Если ремни зашнурованы правильно и достаточно туго, то они не должны соскальзывать.
Постоянное ношение. Обычно шины Виленского назначаются на 4 – 6 месяцев. Их нельзя снимать в течение всего данного времени. Это допускается только на время купания ребенка.
Четко отрегулированная длина распорки. Регулировку осуществляет врач при помощи специального колесика. Во время игры ребенок может сдвинуть его. Для того чтобы это предотвратить, нужно фиксировать колесико изолентой.
Шину нельзя снимать даже во время переодевания ребенка. Для удобства нужно использовать специальную одежду с кнопочками.

Шина ЦИТО Можно сказать, что эта шина является модификацией шины Виленского. Она также представляет собой две манжеты, фиксирующиеся на голенях, и находящуюся между ними распорку.

Шина (ортез) Тюбингера

Можно рассматривать как комбинацию шины Виленского и стремян Павлика.

Устройство шины Тюбингера:

две седловидные распорки для ног, соединенные между собой металлическим стержнем;
наплечники;
«жемчужные нити», которые соединяют распорки с наплечниками спереди и сзади, имеют регулируемую длину и позволяют изменять степень сгибания в тазобедренных суставах;
специальная липучка, при помощи которой происходит фиксация ортеза.

Размеры шины Тюбингера:

для возраста 1 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
для возраста 2 – 6 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
для возраста 6 – 12 мес. с длиной распорки 110-160 мм.

Шина Волкова Шина Волкова – ортопедическая конструкция, которая в настоящее время практически не используется. Она изготовлена из полиэтилена и состоит из четырех частей:

кроватка, которая подкладывается под спину ребенка;
верхняя часть, которая находится на животике;
боковые части, в которые помещаются голени и бедра.

Шина Волкова может использоваться у детей в возрасте до 3 лет. Предусмотрено 4 размера.

Недостатки шины Волкова:

очень сложно подобрать по размеру для конкретного ребенка;
бедра зафиксированы только в одном положении: его нельзя изменять в зависимости от изменения конфигурации тазобедренного сустава на рентгенограммах;
конструкция достаточно сильно ограничивает движения ребенка;
высокая стоимость.

Выше были перечислены лишь наиболее распространенные ортопедические конструкции, которые применяются для лечения дисплазии тазобедренного сустава. На самом деле их существует намного больше. Регулярно появляются новые. В разных клиниках отдается предпочтение различным конструкциям. Сложно сказать, какая из них является самой лучшей. Скорее, такое большое разнообразие свидетельствует о том, что лучшего варианта не существует. Каждый имеет собственные преимущества и недостатки. Родителям ребенка лучше ориентироваться на назначения, которые дает врач-ортопед. Массаж при дисплазии тазобедренного сустава осуществляется только по назначению врача-ортопеда, который руководствуется результатами осмотра и данными рентгенографии, УЗИ. Массаж можно проводить при наличии ортопедических конструкций (шин, см. выше), не снимая их. Условия, необходимые для проведения массажа при дисплазии тазобедренного сустава у детей младшего возраста:

Ребенка необходимо уложить на твердую ровную поверхность. Лучше всего подходит пеленальный столик.
Во время массажа под ребенка подкладывают клеенку, так как поглаживание животика и другие действия массажиста могут спровоцировать мочеиспускание.
Курс массажа обычно состоит из 10 – 15 сеансов.
Массаж проводится один раз в день.
Для сеанса нужно выбирать время, когда ребенок выспался и не голоден. Оптимально проводить процедуры в первой половине дня.
Для того чтобы стал заметен эффект, нужно провести не менее 2 – 3 курсов лечебного массажа.
Перерыв между курсами – 1 – 1,5 месяца. Это обязательное условие, так как массаж представляет собой достаточно высокую нагрузку для детей первого года жизни.

Для проведения массажа у детей с дисплазией тазобедренного сустава нужно пользоваться услугами массажиста, который имеет опыт и специализируется на заболеваниях детей младшего возраста. Самостоятельно родители могут ежедневно, перед сном, выполнять ребенку общий расслабляющий массаж.

Примерная схема массажа для ребенка с дисплазией тазобедренного сустава

Исходное положение	Манипуляции
Лежа на спине.	Общий массаж: поглаживания и легкое растирание животика, груди, рук, ног (бедер, голеней, стоп, подошв).
Лежа на животе с разведенными и согнутыми в коленях ногами.	Массаж ног: поглаживание, растирание, поочередное отведение в стороны (как будто ребенок ползает). Массаж спины и поясницы: поглаживание и растирание. Массаж ягодичек: поглаживание, растирание, пощипывание, легкое постукивание пальцами и похлопывание. Массаж области тазобедренного сустава и наружных поверхностей бедер: поглаживание, растирание. Отведение ног в стороны – «ползание». «Парение» - массажист берет ребенка под грудку и под область таза, приподнимает над пеленальным столиком.
Лежа на спине с разведенными ногами.	Массаж передних и внутренних поверхностей ног: поглаживание и растирание. Сгибание и разведение ножек в стороны. Массажист должен действовать аккуратно, не допускать резких движений. Круговые движения ножками в тазобедренных суставах вовнутрь. Массаж подошв: поглаживание, растирание, разминание.

Массаж у детей в возрасте до года включает также элементы гимнастики, которые также приведены в таблице. Лечебная гимнастика всегда применяется при консервативном лечении дисплазии тазобедренного сустава. Ее продолжают и во время реабилитации. ЛФК показана после вправления вывиха бедра, в том числе хирургического.

Цели лечебной гимнастики при дисплазии тазобедренного сустава:

способствовать нормальному формированию тазобедренного сустава, восстановить его правильную конфигурацию;
укрепить мышцы бедра, которые будут поддерживать головку бедренной кости в правильном положении относительно вертлужной впадины;
обеспечить нормальную физическую активность ребенка;
способствовать нормальному физическому развитию ребенка, страдающего дисплазией тазобедренного сустава;
обеспечить нормальное кровоснабжение и питание тазобедренного сустава, предотвратить осложнения, например, асептический некроз головки бедра.

У детей до года лечебная гимнастика проводится пассивно. Она входит в состав комплекса лечебного массажа (см. выше).

Физическая активность, необходимая для нормального формирования тазобедренного сустава детям до 3 лет:

сгибание бедер в разведенном состоянии в положении лежа на спине;
самостоятельные переходы из положения лежа в положение сидя;
ползание;
переход из положения сидя в положение стоя;
ходьба;
формирование навыка метания;
комплекс упражнений для мышц ног;
комплекс упражнений для мышц брюшного пресса;
комплекс дыхательных упражнений.

Комплекс упражнений после проведения вправления вывиха или хирургического вмешательства разрабатывается индивидуально для каждого больного.

Процедура	Описание	Применение
Электрофорез: с кальцием и фосфором; с йодом.	Лекарственное вещество вводится непосредственно через кожу в сустав при помощи слабого постоянного электрического тока. Кальций и фосфор способствуют укреплению, правильному формированию сустава.	процедура заключается в наложении на области сустава двух электродов, смоченных раствором лекарственных веществ; электрофорез можно проводить в условиях стационара, амбулаторно (в поликлинике) или на дому; Курс обычно включает 10 – 15 процедур.
Аппликации с озокеритом	Озокерит – это смесь парафинов, смол, сероводорода, углекислого газа, минеральных масел. В подогретом виде (примерно 50°C) обладает свойством улучшать кровообращение и питание тканей, ускорять восстановление.	При дисплазии тазобедренного сустава применяют озокерит, подогретый до 40 - 45°C. Делают аппликации: наносят на кожу кусок материи, пропитанной озокеритом, затем укрывают целлофаном и слоем ваты или чем-нибудь теплым.
Пресные теплые ванны	Теплая вода действует практически так же, как озокерит: она улучшает кровообращение, питание тканей и ускоряет восстановительные процессы.	Ребенок принимает теплые ванны по 8 – 10 минут при температуре 37°C.
УФО-терапия	Ультрафиолетовые лучи проникают в кожу на глубину 1 мм, стимулируя защитные силы, регенеративные процессы, улучшая кровообращение.	УФО-терапия проводится по схеме, которая подбирается индивидуально для каждого ребенка, в зависимости от возраста, общего состояния, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Впервые закрытое бескровное вправление врожденного вывиха бедра было проведено в 1896 году врачом Адольфом Лоренцом.

Показания к вправлению врожденного вывиха бедра:

Наличие сформировавшегося вывиха бедра, который определяется при проведении рентгенографии и/или УЗИ.
Возраст ребенка более 1 года. До этого вывих относительно легко вправляется при помощи функциональных методик (шины и ортезы, см. выше). Но единого однозначного алгоритма не существует. Иногда вывих после 3-месячного возраста уже не удается вправить никакими способами, кроме хирургического вмешательства.
Возраст ребенка не более 5 лет. В более старшем возрасте обычно приходится прибегать к операции.

Противопоказания к закрытому вправлению врожденного вывиха бедра:

сильное смещение головки бедренной кости, заворот суставной капсулы в полость сустава;
выраженное недоразвитие вертлужной впадины.

Суть метода Закрытое вправление при врожденном вывихе бедра производится под наркозом. Врач, руководствуясь данными рентгенографии и УЗИ, осуществляет вправление – возврат головки бедра в правильное положение. Затем на 6 месяцев накладывается кокситная (на таз и нижние конечности) гипсовая повязка, которая фиксирует ноги ребенка в разведенном положении. После снятия повязки проводят массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

Прогноз

У части детей после закрытого вправления врожденного вывиха бедра развивается рецидив. Чем старше ребенок, тем больше вероятность того, что в конечном итоге все равно придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Виды хирургических вмешательств при врожденном вывихе бедра:

Открытое вправление вывиха. Во время операции врач рассекает ткани, достигает тазобедренного сустава, рассекает суставную капсулу и вправляет головку бедренной кости на ее привычное место. Иногда предварительно углубляют вертлужную впадину при помощи фрезы. После хирургического вмешательства накладывают гипсовую повязку на 2 – 3 недели.

Операции на бедренной кости. Производится остеотомия – рассечение кости с целью придать проксимальному (ближайшему к тазу) концу бедренной кости правильную конфигурацию.
Операции на костях таза. Существует несколько вариантов таких оперативных вмешательств. Их основная суть состоит в том, чтобы создать над головкой бедра упор, который помешает ее смещению вверх.
Паллиативные операции. Применяются в тех случаях, когда исправление конфигурации тазобедренного сустава невозможно. Направлены на улучшение общего состояния пациента, восстановление его работоспособности.

Показания к хирургическому вмешательству при врожденном вывихе бедра:

Вывих у ребенка впервые диагностирован в возрасте 2 лет.
Анатомические дефекты, которые делают закрытое вправление вывиха невозможным: ущемление суставной капсулы внутри полости тазобедренного сустава, недоразвитие бедренной кости и костей таза и пр.
Защемление суставного хряща в полости сустава.
Сильное смещение головки бедренной кости, которое не может быть вправлено закрытым способом.

Осложнения после хирургического лечения врожденного вывиха бедра:

шоковое состояние в результате потери большого количества крови;
остеомиелит (гнойное воспаление) бедренной кости и костей таза;
нагноение в области хирургического вмешательства;
асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости – достаточно распространенное поражение в связи с тем, что головка бедренной кости имеет некоторые особенности кровоснабжения (единственный сосуд проходит в связке головки бедра, и его легко повредить);
повреждение нервов, развитие парезов (ограничение движений) и параличей (утрата движений);
травмы во время операции: перелом шейки бедра, продавливание дна вертлужной впадины и проникновение головки бедренной кости в полость таза.

Современные методы диагностики и лечения дисплазии тазобедренного сустава пока далеки от совершенства. В амбулаторных учреждениях (поликлиниках) до сих пор распространены случаи гиподиагностики (диагноз не ставится во время при существующей патологии) и гипердиагностики (диагноз ставится здоровым детям). Предложено много ортопедических конструкций и вариантов хирургического лечения. Но ни один из них нельзя назвать полностью совершенным. Всегда имеется определенный риск рецидивов и осложнений. В разных клиниках практикуются разные подходы к диагностике и лечению патологии. В настоящее время продолжают активно вестись исследования. Иногда дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра выявляются во взрослом возрасте. Большинство видов операций можно применять до 30 лет, пока не начали развиваться признаки артроза. Если дисплазия тазобедренного сустава была выявлена в раннем возрасте, то при правильном лечении заболевание может быть полностью устранено. Многие люди живут с дисплазией тазобедренного сустава всю жизнь, не испытывая никаких проблем. Если данное состояние было выявлено случайно во время проведения рентгенографии, то пациент должен постоянно наблюдаться у ортопеда, являться на осмотры не реже, чем раз в год. При дисплазии тазобедренного сустава нарушена моторика позвоночного столба, тазового пояса, ног. Со временем это приводит к развитию нарушения осанки, сколиоза, остеохондроза, плоскостопия. Диспластический коксартроз – дегенеративное быстро прогрессирующее заболевание тазобедренного сустава, которое развивается, как правило, в возрасте 25 – 55 лет у людей с дисплазией.

Факторы, которые провоцируют развитие диспластического коксартроза:

гормональная перестройка организма (например, во время менопаузы);
прекращение занятий спортом;
избыточная масса тела;
низкая физическая активность;
беременность и роды;
травмы.

Симптомы диспластического коксартроза:

чувство дискомфорта и неприятные ощущения в области тазобедренного сустава;
затруднение поворотов бедра и его отведения в сторону;
боли в области тазобедренного сустава;
затруднение подвижности в тазобедренном суставе, вплоть до ее полной потери;
в конечном итоге бедро сгибается, приводится и поворачивается наружу, фиксируясь в таком положении.

Если диспластический коксартроз сопровождается выраженными болями и значительным нарушением подвижности, то проводится эндопротезирование (замещение на искусственную конструкцию) тазобедренного сустава. Состояние, которое в настоящее время встречается относительно редко. Если вывих бедра сохраняется в течение длительного времени, то с возрастом происходит перестройка сустава. Головка бедра становится более плоской. Вертлужная впадина уменьшается в размерах. Там, где головка бедра упирается в бедренную кость, образуется новая суставная поверхность и формируется новый сустав. Он вполне способен обеспечивать различные движения, и в некоторой степени такое состояние можно рассматривать как самоизлечение. Бедренная кость на стороне поражения укорачивается. Но это нарушение может быть компенсировано, пациент способен ходить и сохранять работоспособность. Асептический некроз головки бедренной кости развивается из-за повреждения кровеносных сосудов, которые проходят в связке головки бедра (см. выше). Чаще всего эта патология является осложнением хирургических вмешательств при дисплазии тазобедренного сустава. В результате нарушения кровообращения головка бедра разрушается, движения в суставе становятся невозможными. Чем старше пациент, тем тяжелее протекает заболевание, тем сложнее оно поддается лечению. Лечение асептического некроза головки бедра – хирургическое эндопротезирование. Причины развития дисплазии тазобедренных суставов остаются до конца не установленными. Ортопеды не могут объяснить, почему при равных условиях у одних детей развивается эта патология, а у других нет. Современная медицина выдвигает несколько версий.

1. Воздействие гормона релаксина. Он выделяется в организме женщины непосредственно перед родами. Его функция – сделать связки более эластичными, чтобы в момент родов ребенок мог покинуть таз. Этот гормон проникает в кровь плода, воздействуя на тазобедренный сустав и его связки, которые растягиваются и не могут надежно фиксировать головку тазобедренной кости. В связи с тем, что женский организм более восприимчив к воздействию релаксина, у девочек дисплазия наблюдается в 7 раз чаще.

2. Тазовое предлежание плода. Когда ребенок длительно пребывает в таком положении на поздних сроках беременности, его тазобедренный сустав испытывает сильное давление. Матка напоминает перевернутый треугольник и в нижней ее части меньше места, чем под диафрагмой, поэтому движения ребенка ограничены. Это ухудшает кровообращение и созревание компонентов тазобедренного сустава, поэтому у таких детей риск патологий тазобедренного сустава выше в 10 раз. Роды при таком положении плода считаются патологическими из-за высокого риска повреждения тазобедренного сустава. 3. Маловодие. Если в третьем триместре количество околоплодных вод менее 1-го литра, то это затрудняет движения плода и грозит патологиями развития опорно-двигательной системы. 4. Токсикоз. Его развитие связывают с формированием центра беременности в головном мозге. Перестройка в гормональной, пищеварительной и нервной системе осложняет протекание беременности и сказывается на формировании плода. 5. Крупный плод свыше 4 кг – в этом случае плод испытывает значительное давление внутренних органов во время беременности, и ему сложнее пройти по родовым путям. 6. Первые роды младше 18 лет. У первородящих женщин наиболее высок уровень гормона релаксина. 7. Возраст матери старше 35 лет. В этом возрасте женщины часто имеют хронические заболевания, страдают от нарушения кровообращения в малом тазу и более подвержены токсикозу, 8. Инфекционные заболевания, перенесенные в период беременности, повышают риск патологий развития плода. 9. Патологии щитовидной железы негативно влияют на формирование суставов у плода. 10. Наследственность – дисплазия тазобедренных суставов у родственников в 10-12 раз повышает риск развития дисплазии у ребенка. 11. Внешние воздействия – радиация, рентгеновское излучение, прием лекарств и алкоголя оказывают негативное влияние на формирование суставов во внутриутробный период и их созревание после родов. Созревание и формирование тазобедренного сустава происходит на протяжении нескольких месяцев после рождения. Исходя из этого, Американской Академией Педиатрии были разработаны рекомендации, помогающие предотвратить дисплазию тазобедренного сустава.

Ранняя диагностика направлена на выявление врожденных патологий.
- Обследование ортопедом в роддоме;
- Всем девочкам, находившимся в тазовом или ягодичном предлежании, в 6 недель после рождения рекомендовано сделать УЗИ;
- Также УЗИ выполняют детям, у которых есть другие располагающие факторы (щелчки в суставе, дисплазия у родственников, вес при рождении свыше 4 кг, врожденная кривошея и деформации стоп, возраст матери старше 35 лет);
- Рентгеновский снимок выполняется при необходимости контроля в возрасте 4-х месяцев и старше.
Свободное пеленание. Избегайте тугого пеленания, при котором ноги ребенка выпрямлены и прижаты друг к другу. Необходимо, чтобы после пеленания ноги младенца оставались в том положении, что и после рождения – согнуты в бедрах и коленях, и разведены в стороны.
Ношение ребенка в слинге на боку или в позе «наездника» на спине матери. Такие положения, когда его ноги охватывают талию матери, являются наиболее физиологичными. Именно по этой причине у жителей Африки самый низкий процент детей с дисплазией. При разведении ног ребенка сокращается капсула тазобедренного сустава, что обеспечивает его надежную фиксацию в дальнейшем.
Подгузники на 1-2 размера больше. Подгузники не дают ребенку возможности свести ноги, и действуют как «отводящие штанишки», которые в прошлом использовались ортопедами для правильного формирования тазобедренных суставов. Особенно важно придерживаться этого правила в первые недели после родов, пока гормоны матери не покинули организм ребенка и связки, поддерживающие сустав, не окрепли.
Массаж и гимнастика курсами по 10-15 массажей с интервалом в 1 месяц + общий массаж ежедневно. Массаж и гимнастика укрепляют мышцы, которые ограничивают движения в суставе и обеспечивают его стабильность.

Врожденный подвывих или вывих – это тяжелые стадии дисплазии, которые требуют срочного лечения. Обычно их диагностируют еще в роддоме во время осмотра педиатра-ортопеда. Родители также должны знать, как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных, так как раннее выявление патологии и своевременное лечение обеспечивают полное выздоровление на протяжении 3-6 месяцев.

Признаки дисплазии у новорожденных

Симптом щелчка – один из самых достоверных признаков дисплазии. Выявляется на протяжении первой недели и может сохраняться до 3-х месяцев. Суть метода: ребенок лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом. Руки специалиста лежат на коленных суставах: большие пальцы охватывают внутреннюю поверхность сустава, остальные лежат на наружной поверхности бедра. Колени сведены к средней линии. Врач медленно разводит их в стороны, при этом чувствуется, а иногда слышен щелчок с больной стороны – это головка бедра занимает свое место. Следующий этап: врач сводит бедра ребенка, на этом этапе вновь чувствуется щелчок – это головка бедра покидает вертлужную впадину. Щелчок объясняется соскальзыванием пояснично-крестцовой мышцы с передней поверхности головки бедра, если есть вывих и головка не входит в вертлужную впадину.
Укорочение одной ноги. Ребенок лежит на спине, его ноги сгибают в коленях и ставят на стопы. Если при этом одна коленка находится выше другой, то высока вероятность врожденного вывиха бедра.
Асимметричное расположение кожных складок, их увеличенное количество. Складки у ребенка проверяют с выпрямленными ногами спереди и сзади.
Ограничение отведения бедра. Однако у некоторых детей этот симптом развивается только на 3-4-й неделе. У здоровых детей колени без усилия укладываются на поверхность стола до 4-хмесячного возраста.

Осмотр новорожденного обязательно проводят после кормления в теплом помещении, когда ребенок расслаблен. Во время крика или плача мышцы ребенка напряжены и зажаты, в такой ситуации новорожденный поджимает ноги и не дает развести бедра.

Косвенные симптомы, которые свидетельствуют о патологии опорно-двигательной системы и часто сопровождают дисплазию. Само по себе их обнаружение не свидетельствует о проблемах с тазобедренным суставом, но должно стать поводом для тщательного обследования ребенка.

Кривошея;
Мягкость костей черепа (краниотабес);
Полидактилия – большее, чем в норме количество пальцев;
Плоскостопие и смещение оси стопы;
Нарушение рефлексов, характерных для новорожденных (поисковый, сосательный, шейнотонический).

Если во время осмотра у врача возникли сомнения на счет здоровья сустава, то в течение 3-х недель необходимо показать ребенка квалифицированному детскому ортопеду. Учитывая сложности диагностики дисплазии, в сомнительных случаях родителям рекомендуют получить консультацию 3-х независимых специалистов. Когда поставлен диагноз подвывих или вывих, то лечение начинают без промедления. Если надеяться, что ребенок «перерастет», оставить его без лечения, то без тесного контакта суставных поверхностей происходит деформация сустава:

Вертлужная впадина становится более плоской и не в состоянии зафиксировать головку бедренной кости;
Крыша отстает в развитии;
Растяжение капсулы сустава.

С каждым месяцем эти изменения становятся все более выражены и тяжелее поддаются лечению. Если у детей до 6-ти месяцев применяются мягкие стремена и шины-распорки, то на втором полугодии уже нужны полужесткие шины-кроватки (шина Волкова, шина-кроватка Полонского). К тому же чем младше ребенок, тем легче он переносит лечение и быстрее к нему привыкает. Лечение дисплазии без стремян допустимо на ранней стадии заболевания, когда строение сустава не нарушено, а лишь замедленно его созревание и есть задержка окостенения головок тазовых костей. Для лечения используют разнообразные методики, которые улучшают кровообращение, снимают мышечный спазм, насыщают минералами, что ускоряет окостенение ядер и нарастание крыши сустава.

Широкое пеленание – его цель максимально развести бедра ребенка, используя для этого пеленки или подгузники на 1-2 размера больше. Между ног ребенка кладут многослойную накрахмаленную пеленку. Она должна быть такой ширины, что при разведенных ногах ее края находились бы в подколенных впадинах.
Массаж и лечебная физкультура - укрепляют мышцы и связки, фиксирующие сустав, способствуют скорейшему созреванию сустава. Желательно, чтобы массаж делал специалист. Так как неумелое его выполнение может навредить ребенку и замедлить развитие сустава. Рекомендовано упражнение бабочка: согнутые в бедрах и в коленях ноги разводят в стороны по 100-300 раз в день.
Физиотерапия: теплые ванны, аппликации парафина улучшают кровоснабжение сустава, устраняют мышечный спазм. Электрофорез с кальцием и фосфором способствует насыщению сустава минералами, которые необходимы для его формирования.
Гомеопатические средства (Рост-норма совместно с витамином D, Остеогенон). Препараты, содержащие кальций и фосфор, назначают для ускорения созревания ядер окостенения тазовых костей.
Фитбол, игрушки или качели на которых ребенок сидит с широко расставленными ногами.
Плавание или аквааэробика по 3 раза в неделю. Плавание на животе. Для старших детей рекомендовано плавание в ластах, не сгибая ног в коленях.
Ограничение вертикальной нагрузки на суставы. Максимально долго не позволяйте ребенку стоять и ходить. Активно поощряйте игры на животе и ползанье.
Ношение в слинге в позе на бедре. В таком положении головка плотно стыкуется с суставной впадиной, занимая правильное физиологическое положение.

Практикующими врачами данные методы рассматриваются, скорее как профилактика развития осложнений на ранних стадиях дисплазии, а не как лечение в запущенных стадиях. Поэтому, если ребенку поставили диагноз подвывих или вывих, то без стремян не обойтись.

Динамическая гимнастика, которая некоторыми авторами включается в комплекс лечения, противопоказана при любых стадиях дисплазии тазобедренного сустава.

Внимание! Большое количество мануальных терапевтов и народных целителей обещают избавление от дисплазии без стремян. Большинство их пациентов потом оказываются в отделениях ортопедии и вынуждены от 6 до 12 месяцев находиться в жестких стременах или аппарате Гневковского. Если ребенку поставлен диагноз подвывих или вывих, это означает, что слабые мышцы и связки не в состоянии удерживать головку тазовой кости в вертлужной впадине. Поэтому когда с помощью мануальной терапии сустав вправят, то головка не будет зафиксирована и вывих произойдет повторно через несколько часов. На сокращение связочного аппарата требуется длительное время, поэтому при предвывихе, подвывихе и вывихе без стремян не обойтись.

Взрослые страдают от проблем с тазобедренным суставом, если в детстве им неправильно пролечили дисплазию в стадии вывиха или подвывиха. В таком случае несоответствие поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к быстрому изнашиванию сустава и воспалению хряща – развивается диспластический коксартроз. Обычно дисплазия тазобедренных суставов у взрослых появляется во время беременности, гормональных нарушений, резкого уменьшения физических нагрузок. Как правило, начало болезни острое и состояние больных быстро ухудшается.

Проявления дисплазии тазобедренных суставов у взрослых

Чувство неустойчивости тазобедренного сустава, которое появляется после длительной ходьбы.
Боль в суставе, которая более выражена по утрам. Ее появление объясняется заполнением суставной капсулы воспалительным экссудатом. Также характерна «стартовая» боль, которая возникает в начале движений. Боль уменьшается после разминки, когда сустав «разогрет».
Усталость в ноге появляется после длительной ходьбы.
Тугоподвижность тазобедренного сустава связана с низкой эластичностью хряща. Люди отмечают, что больная нога движется с меньшей амплитудой. Возникают трудности при отведении бедра в сторону.
Контрактура – при попытке пассивного отведения бедра в сторону заметно ограничение подвижности бедра.
Хромота. У больных с двусторонним повреждением суставов формируется «утиная» походка.
Изменения на рентгене:
- Участки окостенения в крыше сустава;
- Угол наклона плоскости входа во впадину свыше 45 градусов;
- Нарушение центрации головки бедренной кости.

Лечение последствий дисплазии тазобедренного сустава у взрослых

Хондропротекторы (Стекловидное тело, Румалон, Остеохондрин, Артепарон) вводятся непосредственно в сустав или в виде внутримышечных инъекций курсами 2 раза в год.
Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Кетопрофен) снимают боль и уменьшают воспаление.
Лечебная физкультура направленная на укрепление мышц в области тазобедренного сустава: мышцы брюшного пресса, ягодичные мышцы, 4-хглавую мышцу бедра, мышцы разгибатели спины. Подходят плавание, ходьба на лыжах, йога.
Исключить нагрузки на сустав: поднятие тяжестей, бег, прыжки, парашютный спорт.
Хирургическое лечение необходимо в тяжелых случаях. Эндопротезирование тазобедренного сустава – замена головки и шейки бедра, а в некоторых случаях и вертлужной впадины, на металлические протезы.

Специальность: Педиатр, детский хирург

www.polismed.com

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава (от др.-греч. δυσ – «нарушение» и πλάθω – «образую») – патология, вызванная нарушением формирования элементов самого сустава и его вспомогательного аппарата во внутриутробном периоде.

Стадии дисплазии сустава

Тазобедренный сустав является самым крупным и наиболее нагруженным подвижным сочленением в организме. Его суставные поверхности выполнены вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости, фиксация которой (предотвращение смещения вверх) обеспечивается вертлужной губой (другое название – «лимбус») – хрящевым элементом, ограничивающим впадину.

Анатомически и физиологически полноценное взаиморасположение сочленяющихся поверхностей обеспечивают суставная капсула и связочный аппарат. Корректное строение вспомогательных структур предохраняет сустав от подвывихов и вывихов (смещения суставных поверхностей относительно друг друга) в условиях повышенной нагрузки.

В период новорожденности тазобедренный сустав даже у здоровых детей представляет достаточно нестабильную в биомеханическом отношении структуру, что обусловлено рядом возрастных особенностей:

уплощенная, неглубокая вертлужная впадина;
больший размер головки бедренной кости по отношению к размеру впадины;
слабо развитый мышечный каркас в ягодичной области;
недостаточное уплотнение суставной капсулы.

Доразвитие сустава происходит в течение первого года жизни, практически завершаясь к возрасту, когда ребенок начинает самостоятельно передвигаться.

При дисплазии анатомических структур, формирующих сустав и его вспомогательный аппарат, велика вероятность неправильного развития тазобедренного сочленения в первые месяцы жизни; как следствие, повышается риск травматизации, возможны появление труднокорригируемых дефектов походки, осанки, последующая инвалидизация.

Частота встречаемости патологии в разных странах – от 2 до 10%. Девочки более подвержены заболеванию (8 из 10 случаев), левый тазобедренный сустав вовлекается в процесс наиболее часто – более половины всех выявленных дисплазий, патологии правого сустава и сочетанная (с поражением обоих суставов) встречаются в равной степени, приблизительно у 20% пациентов. В случае диагностирования тазового предлежания плода риск дисплазии повышается в 10 раз.

Причины и факторы риска

Основная причина патологического состояния – дисплазия соединительной ткани, проявляющаяся повышенной растяжимостью соединительнотканных структур, снижением их прочности.

Перенесенные в первом триместре грипп, ОРВИ, краснуха могут приводить к формированию дисплазии тазобедренного сустава у плода

Заболевание может носить как наследственный характер, передаваясь от родителя к ребенку аутосомно-доминантным способом, так и приобретенный, из-за воздействия на плод ряда следующих патологических факторов:

ионизирующее излучение;
неблагоприятная экологическая обстановка;
профессиональные вредности;
прием некоторых медикаментозных препаратов во время беременности;
перенесенные в I триместре беременности острые вирусные инфекции (краснуха, ОРВИ, грипп);
хронические инфекционные заболевания мочеполовой сферы матери;
токсикоз, гестоз.

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз дисплазии тазобедренных суставов благоприятный в 100% случаев.

Формы заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют несколько форм заболевания:

дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная). Проявляется плоской формой, аномально малой глубиной, малым размером анатомического образования, возможна деформация вертлужной губы;
дисплазия бедренной кости (головки, шейки). Выражается в увеличении или уменьшении шеечно-диафизарного угла;
дисплазия ротационная – изменение формирования сустава в горизонтальной плоскости.

В зависимости от степени тяжести:

предвывих тазобедренного сустава – соотношение капсульно-связочного аппарата и сочлененных поверхностей сохраняется, тем не менее ввиду несостоятельности соединительнотканных структур возможен выход головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины с последующим легким вправлением;
подвывих – смещение головки бедренной кости вверх без выхода ее за пределы вертлужной впадины, может быть первичным или остаточным;
вывих – проявляется перерастяжением капсулы сустава и связочного аппарата с расхождением суставных поверхностей и выходом головки кости за пределы вертлужной впадины (боковой или переднебоковой, надацетабулярный, высокий подвздошный).

Нормы ацетабулярных углов у детей

Симптомы

Симптомы заболевания обусловлены нарушением структуры и, как следствие, функций суставного аппарата. При данной патологии суставная сумка перерастянута, вертлужная губа зачастую деформирована, впадина скошена, глубина ее уменьшена, связочный аппарат не способен поддерживать анатомичное взаиморасположение суставных поверхностей.

Основные проявления дисплазии тазобедренного сустава:

укорочение бедра на больной стороне, обусловленное выходом головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины;
асимметричность ягодичных, паховых, подколенных кожных складок бедер, при сравнении здоровой конечности и конечности с предполагаемой дисплазией отмечается их несоответствие по форме и количеству (для стороны поражения характерны более выраженные, глубокие и многочисленные кожные складки);
положительный симптом соскальзывания, или щелчка (Маркса – Ортолани), выявляющийся при объективном обследовании ортопедом;
затруднение отведения вовлеченного бедра, проявляющееся неполным разведением конечностей, согнутых в тазобедренных и коленных суставах. В норме у детей до 3 месяцев в этом случае наружная поверхность бедра должна касаться поверхности, на которой лежит ребенок;
наружная ротация пораженной конечности.

Для дисплазии тазобедренных суставов характерна асимметричность ягодичных, паховых, подколенных складок бедер

Помимо дисплазии тазобедренного сустава, асимметрия кожных складок и ограничение отведения нижних конечностей могут выявляться при некоторых неврологических патологиях, сопровождающихся нарушением (дистонией, гипертонусом, гипотонусом) мышечного тонуса. Данные пробы максимально информативны в первые 2-3 месяца жизни, в дальнейшем указанные методики не демонстрируют объективных результатов.

Частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава в разных странах – от 2 до 10%. Девочки более подвержены заболеванию (8 из 10 случаев).

После достижения 1 года свидетельствовать о патологии могут следующие признаки:

характерное нарушение походки с припаданием на вывихнутую ногу и отклонением туловища в пораженную сторону (симптом Дюшена при одностороннем вывихе);
наклон таза в сторону поражения;
характерная «утиная» походка при двустороннем поражении;
симптом Тренделенбурга, определяемый при стоянии на конечности с пораженным суставом и проявляющийся опущением ягодичной складки на противоположной стороне.

Диагностика

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава возможна только на основании комплексной оценки данных, полученных при объективном обследовании пациента и проведении таких инструментальных методов исследования:

УЗ-исследование суставов (обязательный скрининг новорожденного в 1 месяц);
рентгенография.

Дисплазия тазобедренного сустава на рентгенографии

Лечение

Терапия дисплазии тазобедренного сустава основывается на придании нижним конечностям вынужденного положения полного отведения в соответствующих суставах с их сгибанием до угла 90º с сохранением активных движений.

С коррекционной целью используются специальные приспособления: профилактические штанишки, широкое пеленание, стремена, отводящие шины, прокладки и подушки типа Фрейка. Использование подобных средств возможно только при условии отсутствия смещения суставных поверхностей относительно друг друга (подвывиха, вывиха); в противном случае отмечается усугубление патологического состояния.

Виды фиксации при дисплазии тазобедренных суставов

Сроки ношения фиксаторов при легкой степени дисплазии составляют 3-4 месяца, хотя в некоторых случаях могут достигать и 8-10.

После снятия отводящих приспособлений необходимо проведение комплекса реабилитационных мероприятий (ЛФК, массаж, плавание, магнитотерапия, электростимуляция и т. п.), затем (через 2-4 месяца) разрешается ходьба, в первые месяцы – исключительно в отводящей ортопедической шине.

При неэффективности терапевтических способов коррекции и в тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

В случае диагностирования тазового предлежания плода риск дисплазии повышается в 10 раз.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями дисплазии тазобедренного сустава могут стать:

нарушение подвижности сустава;
хромота;
диспластический коксартроз;
формирование неоартроза;
патологический вывих бедра;
нарушение осанки.

Прогноз

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный в 100% случаев. Раннее начало лечения физиотерапевтическими методами в первые недели жизни, как правило, обеспечивает полное выздоровление ребенка.

После окончания коррекционного курса необходимо наблюдение ортопеда до достижения 15-17 лет.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Дисплазия тазобедренного сустава

Содержание:

Дисплазия тазобедренного сустава – это заболевание, связанное с нарушением развития тазобедренного сустава. В общем случае дисплазией называют любые отклонения в формировании органа или системы человеческого организма.

Тазобедренную дисплазию также называют врожденным вывихом бедра. Эта патология является врожденной. Сустав неполноценно развит, вследствие чего может произойти подвывих или вывих головки бедренной кости. Это опасное и тяжелое нарушение строения всех составляющих элементов тазобедренного сустава. Этими элементами являются как кости, так и связки, мышцы, суставы и нервы. Дисплазия приводит к неправильному совмещению головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Тазобедренная дисплазия – очень распространенное заболевание, и поражает оно преимущественно девочек (в 80% случаев). Чаще всего причиной этой патологии становятся генетические особенности (наличие дисплазии у кого-либо из родителей) или неправильное положение плода.

Дисплазия может быть представлена:

физиологической незрелостью. Это значит, что формирование компонентов сустава ещё не завершено, но суставные поверхности костей сопоставлены правильно. Это наиболее легкая форма дисплазии, при которой требуется лишь постоянное наблюдение врача и используются простые методы лечения. Чтобы созревание тазобедренного сустава протекало нормально, часто требуется искусственно создать необходимые для этого условия.
предвывихом бедра. Это более сложная форма деформации. Она заключается в отсутствие стабильности головки сустава, которая размещается в вертлужной впадине и может выйти за её пределы. Предвывих требует грамотного лечения, иначе может стать причиной такого заболевания, как артроз. В результате сустав деформируется, пациент начинает испытывать сильные боли при движении. Во многих случаях предвывих трансформируется в вывих бедра. Чтобы избежать серьезных последствий, нужно вовремя провести лечение.
вывихом бедра. Данная форма заболевания считается самой тяжелой. При этом суставные поверхности головки бедренной кости в значительной степени не соответствуют вертлужной впадине и чаще всего располагаются за пределами вертлужной впадины. В этом случае важна своевременная диагностика и правильное лечение. При отсутствии медицинской помощи тазобедренный сустав деформируется, теряет свою подвижность, в результате чего пациент может остаться инвалидом.

Все эти формы дисплазии связаны с нарушениями вертлужной впадины, потому называются ацетабулярными. Неправильное развитие может затрагивать проксимальный отдел тазобедренного сустава. Большое значение при этом имеет шеечно-диафизарный угол. Он должен соответствовать возрастной нормы. При наличии отклонений выделяется дисплазия с уменьшением или увеличением угла. Определить это можно с помощью рентгенографии.

Если нарушается развитие костей в горизонтальной плоскости, это свидетельствует о ротационной дисплазии. Оси суставов нижних конечностей у человека не совпадают, то есть располагаются под определенным углом. Несоблюдение этого принципа приводит к дисплазии. У пациента нарушается походка, наблюдается косолапость.

Статистические исследования показали, что для дисплазии характерно одностороннее поражение. Заболевание, как правило, затрагивает чаще левый тазобедренный сустав. Выявленный на первых годах жизни, такой дефект ещё не представляет собой серьезной проблемы. Однако при отсутствии лечения спустя несколько лет он становится причиной хромоты, нарушения походки, болей в тазобедренном суставе.

Хороший прогноз возможен при диагностике дисплазии в первые полгода жизни ребенка. В этом случае требуется лишь наблюдение у специалиста. Если диагноз поставлен спустя 6 месяцев после рождения ребенка, для лечения потребуются годы. Но и в этом случае избавиться от проблем с тазобедренным суставом можно полностью. Наиболее сложный случай, требующий длительного лечения и являющийся причиной серьезных осложнений, - это поздняя диагностика, когда ребенок уже начал ходить.

Признаки дисплазии тазобедренных суставов

Как распознать симптомы тазобедренной дисплазии? Прежде всего патология проявляется в:

Укорочение бедра. Этот симптом проявляется, когда происходит смещение головки тазобедренного сустава относительно вертлужной впадины. Это явление называется врожденным вывихом и считается наиболее тяжелой формой заболевания. Увидеть смещение можно, положив ребенка на спину и согнув его ножки. При этом станет заметно, что колени расположены на разном уровне, обычно на одной ноге – ниже, а на другой – выше.
Асимметрия кожных складок. Этот симптом наиболее ярко проявляется у детей до 3 месяцев. Его особенность состоит в том, что асимметрия кожных складок при двухстороннем поражении тазобедренного сустава практически незаметна. Поэтому информативность этого симптома максимальна при деформации сустава одной ноги. Исследовать следует подколенные, ягодичные, паховые складки. Они могут иметь разную форму, глубину, располагаться на разных уровнях. На ноге с вывихом или подвывихом наблюдается большее количество складок. Для диагностики дисплазии тазобедренного сустава данного симптома недостаточно, потому что он встречается также и у здоровых детей.
Ограничение отведения бедра. Определяется этот признак следующим образом. Ребенок укладывается на спину, а его ноги разводятся в стороны. У новорожденного угол при этом составляет 90 °C. В возрасте 7-8 месяцев этот показатель сокращается до 60 °C. О наличии вывиха бедра свидетельствует возможность отведения лишь на 40-50%.
Симптом соскальзывания. Он более известен как симптом Маркса-Ортолани. Открытый ещё в начале 20 века, этот тест и сегодня остается наиболее информативным методом определения дисплазии тазобедренного сустава. Врач укладывает ребенка на спину и медленно разводит его ноги в сторону. При дисплазии при этом ощущается толчок, так как головка сустава смещается относительно вертлужной впадины. У здорового ребенка при отведении ноги практически полностью касаются поверхности под ними.

Определить наличие дисплазии тазобедренного сустава может врач-ортопед ещё при первичном осмотре новорожденного. Самостоятельно выявить легкую форму этого заболевания трудно, а лечение наиболее эффективно именно на начальных этапах его развития. При дисплазии ребенок испытывает боль при отведении бедра, можно заметить различие паховых складок. Однако такие симптомы характерны и для многих других заболеваний. Определять дисплазию тазобедренного сустава лишь по внешним признакам нельзя, требуется более подробное обследование. Поэтому нужно показать ребенка специалисту при наличии подозрений на вывих или подвывих тазобедренного сустава. Первый осмотр у ортопеда проводится сразу после рождения, а затем осуществляется регулярно через каждые несколько месяцев. Если нарушения в развитии тазобедренного сустава произошли на обеих ногах, выявить это сможет только врач. Внешне такая деформация будет не видна.

Своевременная диагностика дисплазии очень важна. Во взрослом возрасте вывих или подвывих становится причиной развития такого серьезного заболевания, как коксартроз тазобедренного сустава. Пациенты, страдающие им, мучаются от сильных болей, испытывают трудности при движении и в итоге становятся инвалидами. Дисплазия также провоцирует нарушение осанки и походки, способствует развитию артроза.

Причины дисплазии тазобедренных суставов

Нарушения во время беременности. В этот период в организме будущей матери производится выработка релаксина. Это особый гормон, который способствует размягчению бедренно-крестцовых суставов. Они должны быть эластичными, чтобы роды прошли успешно. Вместе с тем подвижность приобретают и тазовые кости. Воздействуя на кости беременной женщины, релаксин влияет и на костные ткани ребенка. Они ещё плохо сформированы и легко травмируются. Поэтому если тазобедренный сустав матери устойчив к такому воздействую, то у ребенка наблюдается его деформация. Она заключается в том, что головка сустава выходит за пределы вертлужной впадины. По этой причине у большого количества детей сразу после рождения диагностируется дисплазия. Постепенно деформация в тазобедренном суставе ликвидируется. Иногда при этом требуется помощь специалистов, но чаще этот процесс протекает без внешней помощи.

В группу риска попадают женщины, беременные первым ребенком. Ведь организм вырабатывает наибольшее количество релаксина именно в этом случае, пытаясь таким образом облегчить роды. Также наиболее характерна дисплазия для девочек, ведь на их суставы гормон оказывает наиболее сильное влияние, обусловленное большей пластичностью, чем у мальчиков.
Значительный вес плода. Если масса тела новорожденного ребенка превышает 3 кг, это создает определенные трудности, которые и приводят к развитию дисплазии. Причиной данного явления становится повышенная нагрузка на тазобедренный сустав ребенка. Кроме того, значительный вес плода или наоборот слишком маленькая масса тела ребенка ограничивает способность движения малыша в утробе матери. Это также приводит к дисплазии.
Ягодичные роды. Когда ребенок появляется попой вперед, а не головой, как это обычно происходит, тазобедренный сустав может легко деформироваться. Головка сустава выходит из вертлужной впадины, так как кости ещё слишком пластичны, и не возвращается на свое место. Избежать этой проблемы позволяет осуществление кесарева сечения. Если на ультразвуковое исследование показывает нестандартное расположение плода, стоит задуматься о проведении операции.
Генетическая предрасположенность. У женщин, которые имели дисплазию тазобедренного сустава, риск родить ребенка с такой же патологией выше.
Тугое пеленание. Оно создает лишнее давление на тазобедренный сустав и увеличивает риск его деформации. В малоразвитых странах, где детей не пеленают совсем, проблемы дисплазии практически не возникает. В стране восходящего солнца в 20 веке даже был проведен эксперимент. Он заключается в ведении запрета на традиционное тугое пеленание. В итоге было отмечено значительное снижение дисплазии у детей.
Деформация стоп. Она становится прочной нарушений походки, что в свою очередь провоцирует дисплазию тазобедренного сустава. Так, при косолапости с возрастом часто появляются вывихи и подвывихи.
Плохая экология. Уровень заболеваемости дисплазией тазобедренного сустава выше в неблагоприятных районах. Существует предположение, что токсины и загрязнение окружающей среды также являются причиной деформации костной системы ребенка.

Предотвратить дисплазию тазобедренного сустава можно, определив возможность патологии во время внутриутробного развития плода. Например, при тазовом предлежании, которое определяется на ультразвуковом исследовании, рекомендуется проводить кесарево сечение, чтобы избежать проблем с суставами у новорожденного.

Как определить дисплазию тазобедренных суставов?

Дисплазия тазобедренного сустава определяется на основе внешних наблюдений и аппаратных методов обследования. Спокойная и тихая обстановка, хорошее и теплое освещение, полная расслабленность мышц ребенка – вот необходимые условия для смотра у ортопеда. приём должен осуществляться после кормления малыша. У детей старшего возраста, прежде всего, определяется асимметрия кожных складок. Если колено на одной ноге у ребенка с отведенными ногами расположено ниже, чем на другой, диагностируется самая тяжелая форма дисплазии – врожденный вывих бедра.

Симптом соскальзывания в некоторых случаях не даёт достаточно полную картину деформации сустава. В этих случаях прибегают к измененному варианту проведения теста. На первом его этапе ноги двигают по очереди, наблюдая, возникает ли соскальзывание головки по отношению к вертлюжной впадине. Затем мягко надавливают большим пальцем на внутреннюю поверхность бедра. При этом также может происходить смещение. Но когда головка принимает нужное положение сразу после оказания давления, смещение бедра не диагностируется, хотя это возможно. Исследование должно проводиться мягкими движениями, чтобы не повредить неокрепшие кости ребенка. Данные методы диагностики наиболее эффективны в возрасте до полугода.

Рентгенография

Данный метод исследования используется реже, чем другие, так как создает значительную лучевую нагрузку на организм ребенка. Но он помогает получить полную картину строения сустава и соотношения между головкой и вертлюжной впадиной. Большая часть элементов тазобедренного сустава у детей образована хрящевой тканью. Различить их на рентгеновском снимке трудно, поэтому для его расшифровки используются особые методы.

Путем проведения горизонтальных и вертикальных линий получают ацетабулярный угол. По его величине в соответствии с возрастом определяется наличие нарушений в развитии тазобедренного сустава. Постепенно угол наклона уменьшается, так как происходит окостенение. Если этот процесс замедлен или протекает неправильно, диагностируется дисплазия тазобедренного сустава.

По рентгеновскому снимку определяются такие показатели, как величины «h» и «d, которые характеризуют различные виды смещения головки относительно вертлюжной впадины. Их значение сравнивается с нормальным и при наличии значительных отклонений выявляется дисплазия.

Ультразвуковая диагностика

Она безвредна для организма ребенка. Первое такое исследование проводится ещё в роддоме. В некоторых случаях, если нет внешних симптомов дисплазии, рекомендуется обязательно выполнить ультразвуковую диагностику. Чтобы убедиться в отсутствии отклонений в формировании тазобедренного сустава, родителям стоит настоять на обязательном проведении такого обследования у врача-ортопеда. У детей в возрасте до полугода УЗИ – это наиболее безопасный и информативный метод диагностики дисплазии. В возрасте 3-4 месяцев возможно проведение рентгенографии.

Ультразвуковая диагностика отличается следующими преимуществами перед другими методами:

доступность – аппараты для УЗИ есть в большинстве современных больницах;
безболезненность – ребенок при проведении обследования не испытывает неприятных ощущений;
неинвазивность – ультразвуковая диагностика не предполагает проникновения под кожу, это наружный осмотр с помощью соответствующего оборудования;
безопасность – в отличие от рентгенографии УЗИ не имеет побочных эффектов и не оказывает вредного влияния на организм ребенка.

Единственным недостатком УЗИ является неточность его результатов. Поэтому в качестве дополнительного источника информации приходится прибегать к рентгену.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава тем успешнее, чем раньше оно было начато. Восстановление анатомии и функции тазобедренного сустава может занять длительный срок. В течение этого периода необходимо добиться фиксации головки сустава в нужном положении, что способствует формированию вертлюжной впадины.

У детей до 3 месяцев нет необходимости в рентгенографическом подтверждении диагноза, так как используются наиболее общие методы лечения. Их суть состоит в том, чтобы удерживать ноги ребенка в состоянии разведения.

Лечение заключается в применении специальных ортопедических средств и активной разработке пораженных суставов. Среди ортопедических средств – различные шины, стремена, подушки и аппараты. Они предназначены для удержания ног в разведенном положении.

Рассмотрим подробнее основные методы лечения:

Широкое пеленание

Оно подразумевает использование 3 пеленок, с помощью которых и осуществляется фиксация ножек ребенка. Можно надевать на ребенка памперс, но только если он не вызывает раздражение на коже и дерматит. Первая пеленка необходима, чтобы развести ножки, а с помощью второй их нужно зафиксировать под углом 90%. Использование подгузника позволяет препятствовать сведению. В третью пеленку заворачивается нижняя часть тела ребенка. Руки при этом остаются свободными.

Стремена Павлика

Этот аппарат был разработан чешским ученым и назван в его честь. Изобретение было впервые использовано в первой половине 20 века, но благодаря своей эффективности применяется в медицине и сегодня. Стремена – это бандаж, сшитый из ткани и мягких ремешков, который закрепляется на груди ребенка. С его помощью достигается центрация головки тазобедренного сустава, она занимает необходимое положение. Стремена способствуют укреплению связок и положительно влияют на вертлужную впадину. Аппарат не позволяет ребенку сводить ноги, но вместе с тем предоставляет возможность свободно двигаться.

Размер стремян Павлика подбирается в зависимости от возраста и роста. Существуют свои особенности ношения аппарата в соответствии с характером патологии тазобедренного сустава. В первый раз рекомендуется доверить закрепить их на ребенке специалисту. В случае предвывиха отведение бедра в начале ношения бандажа должно быть минимальным. Постепенно угол следует увеличивать до полного восстановления анатомии тазобедренного сустава.

Подвывих требует разведения, при котором ребенок не испытывает сильного дискомфорта. Со временем угол должен достигнуть 80%. Данное положение необходимо сохранять в течение нескольких месяцев. При возникновении ощутимого дискомфорта у ребенка по назначению врача используется обезболивающее. Вывих требует предварительного вправления головки сустава на место, а затем его фиксации. Мышцы создают трудности при разведении бедер во время лечения дисплазии. Важно не допускать резкого переохлаждения, длительного ощущения чувства голода, эмоционального дискомфорта у ребенка. Это приводит к воспалению сухожилий и мышц.

Носить стремена ребенок должен круглосуточно. Только в этом случае будет достигнут положительный результат. Чтобы избежать натирания нежной кожи и раздражения, требуется тщательно следить за гигиеной. Купать ребенка не стоит, так как для этого придется снимать стремена, а делать это нельзя. Достаточно периодически обмывать тело малыша. Для этого расстегивают ножной пояс, поддерживая отведение бедра, или ремешки бандажа на груди.

Если под стременами на ребенке есть памперс, нужно вовремя менять его, просовывая руки под ягодицы. Места промежностей и впадин особенно подвержены образованию дерматита и раздражения, поэтому их нужно чаще осматривать и обрабатывать. Избежать натирания кожи позволяют носки до колен и легкая кофточка из хлопка. Штаны или платье одеваются прямо на стремена. Они должны быть легкими, чтобы ребенок не потел. Нельзя также допускать и переохлаждения тела.

Важно, чтобы стремена всегда оставались сухими и чистыми. Не следует допускать попадания на них присыпок, лосьонов, так как это может стать причиной сыпи и воспаления на коже. Время кормления – сложный момент, когда требуется особый контроль за бедрами ребенка. В любом положении тела они должны быть отведены под нужным углом.

Подушка Фрейка

Данное ортопедическое приспособление используется для лечения дисплазии, но не является профилактическим средством. Основная цель использования такой подушки – фиксация бедер ребенка в нужном положении. Они при этом разводятся под определенным углом. Применять подушку можно для детей в возрасте старше 1 месяца.

Это ортопедическое приспособление выполнено из мягких материалов. Поэтому подушка причиняет ребенку минимум дискомфорта, не натирает кожу. Вниз рекомендуется надевать легкую свободную одежду их хлопчатобумажной ткани. Размер подушки для ребенка считается подходящим, если расстояние между согнутыми коленями ребенка оказывается скрыто ей полностью. При выборе приспособления следует ориентироваться на возраст и рост малыша.

Показать, каким образом одевать на ребенка подушку и закреплять её , может врач-ортопед. Он же назначает срок ношения и даёт свои рекомендации. В отличие от стремян Павлика в некоторых случаях допускается снятие подушки во время кормления или купания. Но делать это следует в соответствии с разрешением лечащего врача. Угол между бедрами увеличивается постепенно по мере того, как ребенок будет привыкать к подушке.

Важно одевать её правильно, иначе можно не только не добиться желаемого положительного эффекта, но и нанести вред здоровью малыша. Ношение подушки часто сопровождается определенными трудностями: ребенок капризничает, плохо ест и спит, пытается избавиться от подушки. Необходимо набраться терпения на время лечения. Минимизировать дискомфорт для ребенка помогают теплые обертывания, массаж, добавление в ванночку при купании успокаивающих ароматических масел. Подушку Фрейка можно приобрести в магазине или изготовить самостоятельно.

Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов

Гимнастика выполняется ежедневно 2-3 раза. В перерывах между упражнениями рекомендуется применять массажные движения. Для проведения сеанса гимнастики ребенка укладывают на спину. Самым распространенным и эффективным упражнением считается имитация езды на велосипеде. Следует взять в каждую руку по ножке ребенка и осуществлять движения вперед-назад. Повторять любое упражнение в гимнастике можно 10-15 раз.

Ноги можно также сгибать вместе или по очереди в тазобедренном и коленном суставе. Движения при этом должны быть мягкими и не причинять ребенку боли и дискомфорта. При поочередном сгибании одну ногу нужно фиксировать рукой.

Упражнение «ладушки» - это не только один из методов лечения дисплазии, но и увлекательная игра для малыша. Стопы ног при этом необходимо аккуратно сводить вместе. Если ребенку понравится выполнять такие движения, проблем с гимнастикой не возникнет и он будет с удовольствием позволять разрабатывать тазобедренный сустав. Гимнастика используется для лечения и профилактики дисплазии.

Все упражнения следует выполнять, положив ребенка на спину. Сидя и стоя гимнастику проводить не следует. Ноги ребенка ещё недостаточно окрепли, поэтому такая нагрузка негативно влияет на состояния тазобедренного сустава, усиливая его деформацию и препятствуя нормальному развитию. Постепенно можно ввести такое упражнение, как переворот малыша со спины на живот. Это помогает укрепить мышцы конечностей и туловища. Лечебная гимнастика проводится курсами, длительность которых достигает 2 недель, а затем делается небольшой перерыв. Конкретные рекомендации должен дать врач-ортопед, основываясь на степени тяжести заболевания.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов

Массаж – одно из самых эффективные методов лечения при дисплазии тазобедренного сустава. Рекомендуется пройти несколько сеансов у специалиста. Ведь суставы и кости маленького ребенка очень подвижны и не крепки, поэтому неосторожным движением можно легко им навредить. Со временем массаж можно будет проводить самостоятельно, посоветовавшись с врачом. Очень важно выполнять его регулярно. Только при соблюдении этого условия возможно достижение положительного результата в короткие сроки. Отказаться от массажа стоит, если у ребенка повышена температура тела, есть невправляемые грыжи, выявлен порок сердца. В этих случаях разрабатывать тазобедренный сустав может только мануальный терапевт.

В домашних условиях массаж выполняется 1 раз в день, когда ребенок спокоен, сыт и не хочет спать. Для начала можно 2-3 минуты поглаживать внешнюю часть ног, осуществляя спиралевидные движения в направлении от голени к бедру. Нельзя слишком приближаться к половым органом, так как велик риск повреждения лимфатических узлов. После этого нужно аккуратно растирать кожу. Важно контролировать силу движений, чтобы не травмировать суставы. Наибольшие усилия следует прилагать, массируя поясницу и ноги. Движения должны быть растирающими и поглаживающими. Ягодицы следует помимо этого ещё поколачивать и пощипывать. Движения в области тазобедренного сустава должны иметь круговой характер.

Обхватить бедро обеими руками и повалять так каждую ножку, имитируя лепку котлет. Улучшить циркуляцию крови помогает массаж стоп, поясничного отдела ребенка. Во время растираний, поколачиваний, пощипываний малыш должен лежать на животе. Дети часто принимают массаж за игру и удовольствием воспринимают все движения материнских рук. Эффективность процедур определяет врач-ортопед, посещать которого следует регулярно.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано больным, которым не помогают консервативные методы. Существует множество хирургических методов лечения тазобедренной дисплазии. Самые популярные из них – открытое вправление вывиха, операции на проксимальном отделе бедренной кости, корригирующие, варизирующие и деротационные остеотомии, остеотомия таза по Хиари.

Но, к сожалению, даже несколько операций не дают гарантии полного выздоровления. Всегда есть риск того, что функции суставов будут восстановлены не полностью, а это приведет к нарушениям походки на всю жизнь.

Автор статьи: Полякова Елена Анатольевна, врач-педиатр, специально для сайта ayzdorov.ru

www.ayzdorov.ru

Дисплазия тазобедренных суставов

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Пороки развития скелета и соединительных тканей, если их вовремя не лечить, могут вызвать множество серьезных проблем и доставить существенный дискомфорт своему обладателю. Врожденный вывих бедра или дисплазия тазобедренных суставов – частый диагноз. Узнайте, чем опасно данное заболевание, как лечить врожденные патологии костей таза и что делать в период реабилитации.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

Ложе бедра состоит из подвздошной кости, которая выстлана хрящевой тканью и называется вертлужной впадиной. В полости ложа находится головка бедренной кости, а вокруг нее образовываются связки. Это своеобразная капсула, которая помогает головке бедренной кости удерживаться внутри ложа при стандартном наклоне вертлужной впадины. Любое нарушение биомеханики – гипермобильность сустава, недостаточное окостенение головок, нарушение оси бедра – считается дисплазией.

У новорожденных

Вывих бедра у грудничков проявляется нарушением во время развития одного или нескольких его незрелых сочленений. При этом утрачивается эластичность хрящей, вертлужная впадина выравнивается, а бедренная головка становится мягкой. Со временем кости становятся короче или начинают расти в неправильном направлении. В зависимости от смещения структур такая патология характеризуется как вывих или подвывих.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных встречается гораздо чаще, чем схожая проблема у взрослых. При этом позднее окостенение появляется чаще у девочек. Почти в половине случаев недоразвитием тазобедренных органов страдает левая часть тела, а на долю двустороннего заболевания приходится лишь 20%. Ученые считают, что заболевание провоцируют патологии беременности, тазовое расположение плода, наследственность, плохая подвижность плода.

У детей после года

Выявить болезнь у годовалого малыша легко, ведь к этому времени дети начинают самостоятельно сидеть, ходить и ползать. При этом может появиться прихрамывание на ту ногу, со стороны которой находится патология таза. Если вывих бедра двусторонний, ребенок ходит утиной походкой. Кроме того, у больных детей уменьшается в размерах ягодичная мышца, а при давлении на пятку в положении лежа наблюдается подвижность оси ноги от стопы до самого бедра.

У взрослых

Геометрия сустава у взрослых может быть нарушена по причине травмы или являться продолжением детской болезни. Возникает подобное по причине внутриутробных нарушений, как последствие осложнений при тяжелых родах, при патологиях эндокринной системы организма. Лечение для взрослых более длительное и сложное. Очень часто стандартных методов терапии бывает недостаточно, тогда врачи рекомендуют делать эндопротезирование сустава.

Причины

Медики считают, что врожденный вывих бедра может случиться по разным причинам. К примеру, недавно ученые выяснили, что неблагоприятные природные условия, наследственные факторы, частые стрессы могут способствовать развитию данной патологии и усугубить лечение. В качестве основных причин выделяют:

тазовое предлежание плода;
слишком большой вес новорожденного;
инфекционные заболевания матери;
тугое пеленание;
травмы суставов;
отклонения в развитии позвоночника;
деформацию стопы;
патологии спинного мозга;
гормональные нарушения;
ограничение внутриутробных движений плода;
возраст роженицы старше 35 лет.

Виды

Вывихи бедра бывают односторонние и двусторонние, последние встречаются очень редко. Кроме того, медики подразделяют патологию на три основных вида:

Ацетабулярная дисплазия. Симптомы: вертлужная впадина нестандартного размера, как правило, уменьшена в диаметре, имеет плоское основание и недоразвитый хрящевой купол.
Вывих бедренной кости. В норме шейка бедра соединяется с телом под углом в 40 градусов у взрослых и 60 градусов у новорожденных. Нарушение угла приводит к вывиху.
Ротационная дисплазия. Описывается, как нарушение анатомического строения и размещения костей. Проявляется у детей в виде косолапости, укорочения конечности.

Степени дисплазии у детей

Медики различают несколько ступеней развития нарушений геометрии тазобедренного сустава в зависимости от тяжести. К ним относятся:

Начальная стадия. Когда структурные изменения уже начались, но еще не развились до такого момента, чтобы врач смог поставить диагноз после визуального осмотра.
Предвывих. Характеризуется растяжением капсулы, небольшим смещением головки бедренной кости.
Подвывих бедра. Головка сустава заметно смещена по отношению к вертельной впадине. Она слегка смещает ободок, в результате чего связки бедра становятся растянутыми.
Вывих. Головка находится за пределами вертлужной впадины, вверх и наружу. Край хрящевого обода прижат и загнут внутрь. Удерживающие эластичные связки утратили свою гибкость.

Чем опасна дисплазия тазобедренных суставов у детей

Вовремя не диагностированный вывих может вызвать серьезные нарушения в строении тазобедренного органа и множество неприятных симптомов. При одностороннем вывихе у детей наблюдается нарушение походки, ограничение подвижности, перекос таза, появляются боли в коленях и бедре, легкая атрофия мышц. Если была диагностирована двусторонняя дисплазия у ребенка, можно заметить утиную походку, ухудшение функций внутренних органов малого таза, появление болей в поясничном отделе.

Для взрослых последствия дисплазии чреваты артрозом тазобедренного сустава и диспластическим коксартрозом. Последняя патология опорно-двигательного аппарата характеризуется снижением физической активности, ухудшением состояния мышц, болями в спине, ногах, бедрах. Иногда на месте, где бедренная кость соприкасается с тазовой, наблюдается нарастание ложного сустава – неоартроз. Клинические симптомы проявляются в виде острой боли, хромоты, укорочения одной ноги. Нередко неоартроз наблюдается и в других соединительных тканях и грозит инвалидностью.

Признаки у грудничков

Визуальную диагностику желательно проводить до семи дней после рождения. На этом этапе мышечные связки малыша расслаблены, более подвижны и эластичны. Заподозрить вывих бедра врачи могут у детей, входящих в группу риска: девочек, младенцев с тазовым предлежанием, новорожденных у мам с сильным токсикозом или тогда, когда ребенок родился с большим весом. При этом внешние признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков могут отсутствовать. Диагноз, как правило, ставят по трем основным критериям.

Асимметрия кожных складок

Кожные складки под коленом, в паху, на задней и передней поверхности бедра должны быть зеркальным отражением друг друга: они должны быть одинаковых размеров и глубины. Если в положении лежа на животе впадины расположены выше друг друга, велика вероятность, что симптом говорит о нестабильности суставов. Не стоит забывать, что незначительная асимметрия может быть даже у здоровых детей. Критерий диагностики ягодичных складок не объективен при двусторонних нарушениях.

Симптом щелчка

Такой признак считается самым достоверным только тогда, когда диагностику заболевания проводят не позднее 3 недели после рождения. Если головка бедренной кости смещается при отведении бедра или разворот ноги сопровождается щелчком – это свидетельствует о соскальзывании головки из суставной капсулы. Для выявления дисплазии у детей старшего возраста целесообразно использовать более информативные методы обследования.

Угол отведения тазобедренного сустава

Еще один симптом врожденного вывиха – невозможность развести ноги ребенка в положении лежа на спине под углом в 90 градусов. Для нездорового бедра 2 или 3 степени тяжести характерен угол наклона не больше, чем на 60 градусов. Такой симптом можно найти в возрасте от 3 до 6 недель. Когда мышечный тонус повышен, добиться нужно результата будет проблематично.

Как определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных

Если клинические методы диагностики не дали определенного ответа, врач-ортопед назначит дополнительные обследования: рентгенографию или ультразвуковое исследование. Оба метода помогают обнаружить недоразвитость вертлужной впадины, отклонения в строении шейки, головки или кости. В случае, когда и это не дало результатов, прибегают к магниторезонансной томографии или КТ.

Рентгенологическая диагностика

Просвечивание костного скелета икс-лучами хоть и создает серьезную лучевую нагрузку на детский организм, но при этом помогает получить картину строения вертлюжной впадины и головки. У новорожденных и детей младшего возраста большая часть тазобедренных сочленений состоит из хрящей, поэтому исследование проводят особым образом. Снимок расчерчивают горизонтальными и вертикальными линиями так, чтобы получился цетабулярный угол. Его величина и является основой для постановки диагноза.

Ультразвуковая диагностика

Метод считается максимально безопасным. Первоначальное обследование врачи проводят до 7 дней после рождения детям, которые предрасположены к развитию патологии. В дальнейшем с помощью аппарата УЗИ тазобедренных сочленений отслеживают: состояние костной части, хрящевого выступа, изучают положение головки бедра в состоянии покоя и при движении, рассчитывают угол наклона вертлужной впадины. Для интерпретации полученных данных пользуются фиксированными таблицами нормы.

Лечение дисплазии у детей

Терапия врожденного вывиха сустава будет тем успешнее, чем раньше она была начата. Лечение всегда проводят комплексно с использованием лечебной гимнастики, физиотерапевтических процедур, специальных распорок, ортопедических шин и массажа. Полное восстановление анатомического строения тазобедренных сочленений займет много времени. В среднем врачи дают прогнозы от двух месяцев до года, но иногда схему лечения продлевают.

Широкое пеленание ребенка

Одним из эффективных методов лечения в первые дни жизни младенца является техника фиксированного пеленания. Для этого на промежности укладывают мягкую пеленку, сложенную в несколько раз, и закрепляют ее другой тканью. За счет этого ножки малыша остаются постоянно в разведенном положении разведения/сгибания под нужным углом. Если дисплазия у детей была выявлена на поздней стадии, ножки дополнительно закрепляют гипсовой повязкой.

Стремена Павлика

Принцип этого метода построен на том, чтобы зафиксировать сгиб ног в коленях, используя стремена. Приспособление Павлика выпускается готовым к применению – это грудной бандаж, сшитый из мягких тканей, с плечевыми и подколенными штрипками для фиксации конечностей. Носить бандаж нужно около месяца. Если результаты контрольного обследования неудовлетворительны, вывих вправляют под анестезией, а стремена продолжают носить еще 5-6 месяцев. Конструкцию Павлика нельзя использовать при:

выраженном смещении головки бедренной кости;
ущемлении капсулы;
значительных нарушениях в строении вертлужной впадины.

Массаж

Лечебный массаж помогает ускорить кровообращение, укрепить тазобедренные группы мышц, улучшить трофику связочного аппарата. Техника подразумевает использование мягких поглаживающих, постукивающих или растирающих движений. Массаж делают ежедневно. Сначала разминают грудь, верхние и нижние части тела, живот. Затем плавно переходят массажу внутренней поверхности бедер, сгибают и отводят ноги в стороны, делают движения конечностями по кругу.

Физиотерапия

Для улучшения обменных процессов в тканях, нормализации кровообращения в поврежденном отделе используют физиотерапию. Разные методики способствуют устранению болевого синдрома и мышечных спазмов. Для детей, как правило, выбирают:

теплые ванны;
ультрафиолетовое облучение;
парафиновые или озокеритовые компрессы;
электрофорез с кальцием, фосфором или йодом.

Вправление врожденного вывиха бедра

Когда консервативное лечение дисплазии не помогает, врач может предложить провести процедуру коррекции суставов – закрытое вправление вывиха. Как правило, такой метод даст нужный эффект при лечении детей до двух лет. После бескровное вправление выполнить будет технически сложно, поэтому детям от 3 лет вправление головки делают способом скелетного вытяжения. После проведения процедуры для жесткой фиксации на ноги оденут гипсовые повязки, проходить в которых необходимо до 6 месяцев.

Хирургическое лечение

Операция показана детям, которым все вышеперечисленные методы не помогли. Суть ее состоит в расстановке всех составляющих тазобедренной части в правильном направлении. Хирургических методов лечения существует очень много: открытое вправление вывиха, корригирующая операция, остеотомия деротационного характера, операция по замене сустава и прочее. Выбор лучшего метода зависит от степени деформации впадины тазовой области и эластичности связок.

Лечение дисплазии у взрослых

Для снятия хронических болей и уменьшения воспаления используются препараты из группы НПВП, например, Кетопрофен, Напроксен, Ибупрофен или Диклофенак. Для профилактики осложнений или лечения остеоартрита, неоартрозов, для предотвращения развития коксартроза назначают хондопротекторы: Румалон, Артепарон и другие внутримышечные инъекции. Устраняют дефекты и служат профилактикой дисплазии упражнения ЛФК.

Упражнения

Задача гимнастики – укрепить мышцы, наладить двигательную активность. ЛФК применяют на всех этапах лечения, кроме оперативного вмешательства (непосрественно до и после). Делать упражнения рекомендуется ежедневно по 2-3 раза, в перерывах на отдых можно разминать конечности массажем. Примерный комплекс упражнений:

Займите положение «лежа на спине». Подогните колени. На счет три начните имитировать езду на велосипеде, двигая ногами взад-вперед. Повторять гимнастику нужно по 10-15 раз.
Из этого же положения тела попытайтесь максимально близко свести стопы друг к дружке.
Делайте попеременное сгибание-разгибание ног, одинаково распределяя нагрузку на обе конечности.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

vrachmedik.ru

Дисплазия тазобедренных суставов у детей — симптомы и лечение

Дисплазия тазобедренных суставов у детей сегодня достаточно распространенное заболевание. Оно не всегда проявляется сразу, поэтому помните о том, что необходимо систематически проходить осмотр ребенка у врача. Чем опасно заболевание? Дело в том, что с возрастом, если не начать своевременное лечение, человек может стать инвалидом. Не пренебрегайте советами врача, прислушивайтесь к его рекомендациям. Помните, болезнь легче предупредить в самом начале, чем потом заниматься длительно лечением. Пройдите диагностику со своим ребенком своевременно.

В статье Вы сможете прочитать информацию об основных причинах и симптомах заболевания, более подробно узнать, что же это такое, познакомиться с современными методами лечения и профилактики.

Дисплазия тазобедренных суставов — описание

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Дисплазия тазобедренного сустава достаточно распространенная патология, однако нередко у родителей возникает вопрос: почему внешне абсолютно здоровому ребенку заставляют надевать стремена, разводящие аппараты и прочие ортопедические приспособления, доставляющие массу неудобств малышу и задерживающие его моторное развитие?

Дело в том, что недиагностированная или недолеченная в младенческом возрасте дисплазия тазобедренного сустава во взрослой жизни приводит к нарушению его функционирования, вплоть до инвалидности.

Дисплазией называется врожденная неполноценность тазобедренного сустава, связанная с неправильным развитием составляющих его структур: мышечно-связочного аппарата, суставных поверхностей таза и головки бедренной кости.

Вследствие нарушения роста структур сустава происходит смещение головки бедра относительно суставной поверхности таза (подвывих, вывих). Хирурги и ортопеды под понятием «дисплазия тазобедренного сустава» объединяют несколько заболеваний:

врожденный предвывих — нарушение формирования сустава без смещения головки бедра;
врожденный подвывих – частичное смещение головки бедренной кости;
врожденный вывих является крайней степенью дисплазии, когда головка бедра не соприкасается с суставной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости;
рентгенологическая незрелость тазобедренного сустава – пограничное состояние, характеризирующееся отставанием развития костных структур сустава.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни чаще всего наблюдается предвывих — определяющееся клинически и рентгенологически нарушение развития тазобедренного сустава без смещения головки бедра.

Без надлежащего лечения с ростом ребенка он может трансформироваться в подвывих и вывих бедра. Вследствие нарушения соотношения суставных поверхностей происходит разрушение хрящей, присоединяются воспалительные и деструктивные процессы, что ведет к возникновению тяжелого инвалидизирующего заболевания – диспластического коксартроза.

Односторонняя дисплазия встречается в 7 раз чаще, чем двусторонняя, а левосторонняя — в 1,5-2 раза чаще, чем правосторонняя. У девочек нарушения формирования тазобедренных суставов возникают в 5 раз чаще, чем у мальчиков.

Виды дисплазии тазобедренного сустава

Пугающее название «дисплазия тазобедренного сустава» слышат многие родители деток до года, попадая на плановые осмотры к ортопеду. С греческого «дисплазия» переводится как «нарушение развития», «отклонение образования от нормы».

То есть диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» можно было проще назвать – отклонение, патология, недоразвитость в тазобедренном суставе, на который в будущем ложится вся нагрузка при ходьбе.

Давайте образно представим себе тазобедренный сустав.

Он состоит из бедренной кости, конец которой напоминает шар. Этому «шарику» нужно попасть в домик – вертлужную впадину полукруглой формы — и закрепиться там мышцами и суставами. Это все и есть тазобедренный сустав. В зависимости от того, правильно ли расположилась головка во впадине: на какой глубине, под каким углом, как она поворачивается, как ее держат суставы — зависит степень развития дисплазии тазобедренных суставов у детей.

Предвывих

Если головка правильно расположилась во впадине, дисплазии не наблюдается.

Если заметна недоразвитость впадины – она мелкая, но при этом головка (шарик) попал в домик под правильным углом, подозревают первую степень дисплазии – предвывих. Предположительный диагноз часто ставят новорожденным.

Дело в том, что при рождении впадина еще недоразвита — она неглубокая. Родителям, деткам которых поставили 1 степень дисплазии – предвывих, нужно особенно внимательно отнестись к профилактике дисплазии: широкое пеленание, специальные упражнения, массажи. В этом случае лучше перестраховаться, если ваш малыш предрасположен к дисплазии.

Подвывих

При частичном непопадании головки бедренной кости диагностируется подвывих – вторая степень дисплазии тазобедренных суставов у детей.

Это более серьезный диагноз, требующий специального лечения, чаще с использованием приспособлений, помогающих зафиксировать головку во впадине – шина Велинского, распорки, гипсовые повязки, но чаще всего – стремена Павлика.

Еще в 20 столетии чешский ортопед Павлик разработал методику лечения дисплазии. Специальные стремена фиксируют головку бедренной кости под нужным углом во впадине. Зафиксированная головка не выпадает из впадины, находится в правильном положении.

Снимать стремена нельзя! Важно соблюдать это условие, так как недолеченная дисплазия ведет к более тяжелой форме – вывиху и требует повторного более длительного лечения.

Одни мои знакомые, дочке которых назначили носить стремена Павлика, не снимали их 3 месяца. Затем родителям стало жалко девочку, и следующие 3 месяца они «освобождали» на некоторое время малышку. К большой радости родителей, девочка начала ходить почти в год. Причем не просто ходить, а ходить ровненько и бегать. Но на плановом осмотре в год у девочки диагностировали дисплазию.

Родители не верили, обращались к нескольким ортопедам. Диагноз каждый раз подтверждался – у ребенка тазобедренная дисплазия.

На девочку опять надели стремена. И как говорит мама, сейчас, когда девочка уже попробовала ходить и бегать, психологически и физически переносится все намного тяжелее.

Так что очень важно, если вашему ребенку назначили носить стремена Павлика или другое подобное приспособление, соблюдайте те сроки, которые порекомендовал врач. Нагружать сустав ходьбой раньше, чем станет головка на место, нельзя.

Если жалко ребенка или вы сомневаетесь в правильности диагноза, обратитесь к нескольким специалистам. Благо, в наше время это возможно. Думайте о том, что вы помогаете вашему ребенку, а не мучаете его.

Вывих

При полном смещении (не попадании или выпадении) головки бедренной кости из впадины развивается третья степень тазобедренной дисплазии у детей – вывих. Это самая тяжелая форма этого заболевания.

Чтобы поставить головку кости на место, часто назначают лечение положением – ножки малыша гипсуются либо фиксируются с помощью пластиковых приспособлений. В худшем случае назначается операция.

Причины

Причины тазобедренной дисплазии у детей до конца не изучены.

Достоверно лишь известно, что дисплазия чаще встречается у девочек. Все объясняется тем, что во время беременности у женщины начинает вырабатываться гормон, основная задача которого сделать суставы и мышцы мягкими, эластичными, чтобы женщина могла родить. Этот гормон влияет не только на суставы и мышечные ткани будущей роженицы, но и на малыша, особенно на суставы ребенка женского пола.

Второй фактор, который предрасполагает к развитию дисплазии тазобедренных суставов у детей, — первые роды. Доказано, что при первой беременности этого гормона вырабатывается больше, чем при каждой последующей.

Более подвержены риску дети с ягодичным предлежанием. Замечено, что чаще бывает дисплазия левосторонняя. Это возникает из-за физиологических особенностей расположения ребенка в утробе матери. Левая ножка подогнута больше.

Чем больше плод, тем выше риск, что будет дисплазия тазобедренных суставов у ребенка после рождения. Генетическая предрасположенность, возраст родителей и прочие факторы тоже играют роль в развитии дисплазии.

Причин для возникновения дисплазии тазобедренного сустава очень много. Основные из них – наследственная предрасположенность, тазовое предлежание плода во время беременности, патология 1 триместра беременности, маловодие и многие другие.

Иногда, врожденно нормальный тазобедренный сустав может отставать в дальнейшем развитии и не соответствовать возрасту – тогда эта дисплазия уже не врожденная, а «приобретенная».

Существует несколько теорий возникновения дисплазии тазобедренных суставов, однако наиболее обоснованными являются генетическая (у 25-30% наблюдается наследственность по женской линии) и гормональная (воздействие на связки половых гормонов перед родами).

Гормональную теорию подтверждает тот факт, что у девочек дисплазии встречаются намного чаще, чем у мальчиков. Во время беременности прогестерон готовит родовые пути к родам, размягчая связки и хрящи таза женщины.

Попадая в кровь плода, этот гормон находит такие же точки приложения у девочек, вызывая расслабление связок, стабилизирующих тазобедренный сустав. В большинстве случаев, если не помешать процессу тугим пеленанием, восстановление структуры связок происходит на протяжении 2-3-х недель после родов.

Также замечено, что возникновению дисплазии способствует ограничение подвижности тазобедренных суставов плода еще во время внутриутробного развития. В связи с чем, левосторонняя дисплазия встречается чаще, так как именно левый сустав обычно прижат к стенке матки.

На последних месяцах беременности подвижность тазобедренного сустава может быть значительно ограничена при угрозе прерывания беременности чаще у первородящих, в случае ягодичного предлежания, маловодия и крупного плода.

На сегодняшний день выделяют следующие факторы риска возникновения дисплазии тазобедренных суставов:

наличие дисплазии тазобедренных суставов у родителей,
аномалии развития матки,
неблагоприятное течение беременности (угроза прерывания, инфекционные заболевания, прием лекарственных препаратов),
тазовое предлежание плода,
поперечное положение плода,
многоплодная беременность,
маловодие,
естественные роды при тазовом предлежании плода,
патологическое течение родов,
первые роды,
женский пол,
крупный плод.

Присутствие перечисленных факторов риска должно являться поводом для наблюдения у ортопеда и проведения профилактических мер (широкого пеленания, массажа и гимнастики).

Симптомы

Существует пять классических признаков, которые помогают заподозрить дисплазию тазобедренного сустава у младенцев. Заметить наличие данных симптомов может любая мама, но интерпретировать их и делать выводы о наличии или отсутствии дисплазии может только врач.

Асимметрия кожных складок. Симптом можно проверить, уложив ребенка на спину и максимально выпрямив сведенные вместе ножки: на внутренней поверхности бедер должны обозначаться симметричные складки. При одностороннем вывихе на пораженной стороне складки расположены выше.

В положении на животе, обращают внимание на симметричность ягодичных складок: на стороне вывиха ягодичная складка будет располагаться выше. Следует учитывать, что асимметрия кожных складок может наблюдаться и у здоровых младенцев, поэтому данному симптому придают значение лишь в совокупности с другими.

Симптом соскальзывания (щелчка, Маркса-Ортолани) обнаруживается практически всегда при наличии дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Диагностическая ценность данного симптома ограничена возрастом младенца: его можно обнаружить, как правило, до 7-10 дня жизни, редко он сохраняется до 3-х месяцев.

При разведении согнутых в коленном и тазобедренном суставах ножек прослушивается щелчок (звук вправления головки бедренной кости). При сведении ножек головка выходит из сустава с таким же звуком. Симптом щелчка свидетельствует о нестабильности сустава и определяется уже на начальных стадиях дисплазии, поэтому считается основным признаком данной патологии у новорожденных.

Ограничение отведения бедра является вторым по достоверности симптом дисплазии. При разведении согнутых в коленном и тазобедренном суставе ножек ощущается сопротивление (в норме они разводятся без усилия до горизонтальной плоскости на 85-90º). Особую ценность данный симптом имеет в случае одностороннего поражения.

Ограничение отведения говорит о выраженных изменениях в суставе и при легкой дисплазии не определяется. Относительное укорочение нижней конечности обнаруживается при односторонних поражениях. Лежащему на спине ребенку сгибают ножки и ставят стопы на стол.

Укорочение бедра определяется по разной высоте колен. У новорожденных данный симптом обнаруживается только при высоких вывихах со смещением головки бедра вверх и на начальных стадиях дисплазии не определяется. Большую диагностическую ценность он имеет после 1 года.

Наружный поворот бедра. Как правило, этот симптом замечают родители во время сна младенца. Он является признаком вывиха бедра, и редко определяется при подвывихах.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Первым на предмет наличия дисплазии ребенка осматривает врач неонатолог в роддоме и при выявлении симптомов, указывающих на нарушение формирования тазобедренного сустава, направляет на консультацию к детскому ортопеду. Осмотр детского ортопеда или хирурга рекомендуется проходить в возрасте 1, 3 и 6 месяцев.

Наиболее сложной является диагностика предвывиха. При осмотре в таком случае может быть выявлена асимметрия складок и симптом щелчка. Иногда внешние симптомы отсутствуют.

При подвывихах обнаруживается асимметрия складок, симптом щелчка и ограничение отведения бедра. В части случаев присутствует небольшое укорочение конечности.

Вывих имеет более выраженную клинику, и симптомы патологии могут заметить даже родители.

Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные методы обследования – ультразвуковое исследование и рентгенография тазобедренных суставов.

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава является основным методом диагностики дисплазии до 3-х месяцев. Наибольшую информативность метод имеет в возрасте от 4 до 6 недель. УЗИ является безопасным методом обследования в связи с чем может назначаться в качестве скрининга при малейшем подозрении на дисплазию.

Показанием для прохождения УЗИ тазобедренных суставов до 4-х месячного возраста является выявление одного или нескольких симптомов дисплазии (щелчка, ограничения отведения бедра, асимметрии складок), отягощенный семейный анамнез, роды в тазовом предлежании (даже при отсутствии клинических проявлений).

Рентгенография тазобедренных суставов доступный и относительно дешевый метод диагностики, однако, на сегодняшний день, используют его ограничено в связи с опасностью облучения, и неспособностью отобразить хрящевую головку бедренной кости.

На протяжении первых 3 месяцев жизни, когда головки бедренных костей состоят из хрящей, рентгенограмма недостаточно точный метод диагностики. С 4 до 6 месячного возраста, когда появляются ядра окостенения в головке бедренной кости, рентгенограммы становятся более надежным способом выявления дисплазии.

Рентгенография назначается для оценки состояния суставов у детей с клиническим диагнозом дисплазии тазобедренного сустава, для мониторинга развития сустава после лечения, а также для оценки его долгосрочных результатов.

Отказываться от прохождения данного обследования, опасаясь вредного воздействия рентгеновского облучения, не стоит, так как не диагностированная дисплазия имеет намного более тяжелые последствия, чем рентген.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей — лечение

При дисплазии тазобедренного сустава и врожденном вывихе бедра лечение должно быть как можно более ранним; с возрастом оно усложняется и дает худшие морфологические и функциональные результаты.

Лечебные мероприятия по срокам их осуществления разделяют на следующие этапы: консервативное лечение новорожденных и грудных детей первых недель и месяцев жизни до 1 года, от 1 года до 2 — 3 лет, и оперативное лечение дисплазии в возрасте от 2—3 до 8 лет и подростков.

Оперативному методу лечения дисплазии и врожденного вывиха бедра должно предшествовать консервативное лечение.

В первые месяцы жизни лечение необходимо проводить с целью улучшения формирование тазобедренного сустава, этого можно добиться благодаря использованию манипуляционных техник, физических процедур, реабилитационных коррекций.

Вытяжка при дисплазииМанипуляционные коррекции применяют с целью устранения рефлекторных реакций, которые препятствуют метаболизму тканей и влияют на иннервацию мышц.

Создаются условия правильных морфологических взаимоотношений суставных поверхностей и физиологического взаимного раздражения, дающие толчок и способствующие в дальнейшем нормальному развитию суставных поверхностей.

Особое внимание уделяется синдрому функционально скошенного таза, что усугубляет латеропозицию головки бедренной кости, в результате гипертонуса m. psoas.

В 30% случаев при устранении гипертонуса m. psoas, уходит латеропозиция с соответствующей стороны, в остальных случаях следует уделить внимание функциональным блокированиям крестцово-повздовшнего сочления (что на прямую, влияет на показатели ацетабулярного угла), и другие факторы которые приводят к нарушению развития.

При лечении дисплазии дополнительно назначают широкое пеленание, возможно использование Слинга (ношение ребенка с разведенными ножками), благодаря этому суставчик фиксируется в вертлужной впадине, обеспечиваются условия для формирования.

Назначается лечебная гимнастика, направленная на стимулирование обмена веществ, кровообращение в тазобедренном суставе. При лечении дисплазии необходима обязательная профилактика рахита, так как это способствует усугублению дисплазии. В случае генетического дефекта развития и не эффективного консервативного лечения используют оперативное лечение.

Крайне нежелательно назначать при лечении стремянна Павлика, шины и аппарат Гневковского, которые фиксируют тазобедренные суставы в позе Лоренца. При длительном использовании этих приспособлений травмируется психика ребенка, возникают контрактуры.

После прекращения использования ортопедических приспособлений появляется «Psoas syndrome», при котором развивается гиперлордоз в поясничном отделе позвоночнике, развивается сколиоз, формируется остеохондроз. Детям, которые использовали стремянна и другие устройства у будущем обеспечены проблемы со спиной, межпозвоночными грыжами, радикулитом, и другими проявлениями остеохондроза.

Традиционное лечение

Даже среди врачей ортопедов, травматологов, хирургов нет единого мнения и взаимопонимания о дисплазии. Дисплазия проявляется у всех детей по-разному и не всегда определяется сразу после рождения. Суставы могут быть «нормальными» при рождении и в первые несколько месяцев развития, но позже диагностироваться как аномальные, патологические к 6-12 месяцам.

При первичном осмотре сразу после рождения дать точную диагностику не может даже очень опытный ортопед, хотя предрасположенность к дисплазии тазобедренных суставов можно спрогнозировать с первого дня. Если обратить внимание на кривошею, при которой ребенок голову постоянно держит в одну сторону.

Каждый ребенок индивидуален и развивается согласно генетических особенностей родителей. Родителей не пугает то обстоятельство, что у ребенка в 7-8 месяцев еще нет зубов и, к примеру, вовремя не «закрылся» большой родничок. Родители уверены, что и зубы вырастут и родничок затвердеет, хотя эти два состояния можно сравнить с «дисплазией рта» и «дисплазией черепа».

Но признаки дисплазии тазобедренных суставов нужно постоянно держать на контроле, ведь по сути, дисплазия у детей — это слабое, неполное развитие сустава, в большинстве случаев оно является естественной особенностью организма маленького ребенка, и гораздо реже признаком заболевания — истинного вывиха.

За последние 30-40 лет в лечении дисплазии тазобедренных суставов ничего не менялось, за исключением, различных ортопедических приспособлений и испытании их на детях. Стремена Павлика, шина Фрейка, ЦИТО, Розена, Волкова, Шнейдерова, аппарат Гневковскогои т.д. — эти ортопедические приспособления нужны только при истинном вывихе бедра. А их назначают почти каждому ребенку от одного месяца до одного года постоянного ношения за исключением купания.

Зачастую при этом психика ребенка нарушается — в первое время он плаксивый, беспокоен, а затем подавленный, угнетенный, замкнутый, безразличный ко всему. Ко мне неоднократно приносили детей в аппаратах в возрасте 2,5 года, они резко отличаются в физическом и психическом развитии. Хотя были и такие, которые приспосабливались и прыгали-бегали в аппарате наперегонки с ровесниками.

Операционное лечение

Наконец, в качестве последней из возможных мер при тяжелой, не диагностированной в течение первых трех лет жизни, или, не подвергшейся более щадящим методам лечения дисплазии тазобедренных суставов остается операция.

При так называемой тройной тазовой остеотомии, проводимой, разумеется, под полным наркозом, хирург рассекает область таза в трех местах, разъединяя с помощью медицинских долота и пилы подвздошную, лобковую и седалищную кости.

После этого становится возможным провернуть вертлужную впадину таким образом, чтобы она плотно и глубоко охватывала головку бедренного сустава. Как только правильное положение найдено, хирург снова соединяет кости, фиксируя новую позицию. При этом используются четыре шурупа, которые удаляются по окончании восстановительного процесса, примерно через год.

После проведения операции ребенку рекомендуется лечебная гимнастика – впрочем, она полезна и при консервативной терапии для укрепления мышц, препятствующих развитию хромоты.

К достаточно редким осложнениям хирургического вмешательства относятся нарушения в дальнейшем развитии шейки бедра и некроз головки бедра. И, тем не менее, в тяжелых случаях дисплазии операция является абсолютно показанной, так как доля и степень осложнений без ее проведения значительно выше.

Лечебная гимнастика (ЛФК)

Лечебную гимнастику делают 2 раза в день, каждое упражнение по 10-15 раз. Рекомендуем следующие упражнения.

Упражнения в исходном положении лёжа на спине:

Одновременное сгибание-разгибание ног.
Попеременное сгибание-разгибание ног.
Одновременное разведение согнутых ног в стороны. Двумя руками обхватить голеностопные суставы ног. Медленно согнуть в коленных суставах и развести в стороны.
Вращение бедра наружу и вовнутрь. Левая нога прямая, правая согнута в коленном суставе. Правой рукой фиксируем коленный сустав левой ноги, левой рукой вращаем правую согнутую ногу вовнутрь и наружу.
Сведение и разведение прямых ног.
«Велосипед» — согните ноги ребенка в коленях и тазобедренных суставах и в таком положении выполняйте имитацию движений при езде на велосипеде.
Коснуться правой согнутой ногой левой руки и наоборот.
Сведение и разведение прямых и согнутых ног (имитация брасса).

Упражнения в исходном положении лёжа на животе:

Коснуться пяткой левой ноги ягодиц, тоже выполнить правой ногой.
Коснуться одновременно пятками ног ягодиц.
Надавливание на область ягодиц. Согнуть ноги в коленных суставах, соединить при этом стопы, зафиксировать левой рукой, одновременно надавливать руками на область ягодиц и стоп, плавно прижимая, стопы вниз.

Упражнения в исходном положении лёжа на боку:

Отведение согнутой ноги вверх.
Отведение прямой ноги вверх

При выполнении упражнений не делайте резких движений, нельзя допускать, чтобы ребенку было больно, а то это вызовет с его стороны негативную реакцию на процедуру.

Массаж

Массаж при дисплазии просто необходим. Процедура устанавливает сустав в нормальное состояние, вправляет вывих, способствует росту силы в мышцах, а также восстанавливает абсолютную подвижность в области сустава. Кроме того, массаж делает малыша крепким, улучшает иммунитет, повышает настроение.

Процедуру делают вечером, когда малыш расслаблен и спокоен. Во время такого сеанса детки нередко засыпают. Особенности массажа: курс 10–13 сеансов. Повтор курса через три месяца. Процедуру проводят раз в день.

Длительность лечебного массажа не превышает 20 минут, из них пять уходит на разогрев. Если крохе необходимо носить различные ортопедические приспособления, то массаж делают, не убирая и не снимая их.

Техника исполнения: Сначала сделайте элементы общетонизирующего массажа, а потом переходите к локальной его форме. Разогрев. Ребенок лежит на животике.

Легкими поглаживаниями разотрите поясницу, руки и ягодичные мышцы. Переверните кроху на спинку, продолжайте гладить живот, грудину и конечности. После разогрева приступайте к интенсивным движениям, а именно – к растираниям по спиралевидным или по круговым траекториям ног, кистей, животика, ягодиц.

Локальный массаж начинается с растираний, пощипываний и легких постукиваний по ягодичным мышцам и бедрам. С небольшим усилием подушечками пальцев проработайте связки и сухожилия на поврежденной стороне. Следом указательным пальцем начните обводить пораженный участок.

Малыш лежит на спинке. Вы отводите и подводите ножку за коленный сустав, вторая нога при этом зафиксирована кистью.

Противопоказания к применению массажа Нельзя начинать массаж в следующих случаях: У крохи высокая температура. Повышенной для грудничков признана температура выше 37 градусов. Ребенок болен острой инфекцией.

У малыша грыжа, которую невозможно вправить. Поражение кожных покровов диатезом или любым другим недугом. Ребенок страдает врожденным пороком сердечной мышцы. А теперь внимательно посмотрите видео о том, как делать массаж при дисплазии

Полезные советы

Если вашему ребенку поставили диагноз дисплазия тазобедренного сустава, ни в коем случае не стоит впадать в панику, но приготовиться к тому, что будет сложно – надо.

Дети с шинами, туторами и подушками Фрейка могут хуже спать и больше капризничать, хотеть на ручки и, конечно, у родителей возникает вполне закономерное желание, избавиться от ортопедических конструкций как можно раньше.

Делать этого категорически нельзя, так как состояние стабилизации у детей возникает быстро, но и быстро теряется, поэтому необходимо выдерживать срок, который указал ортопед-травматолог.

Нельзя пропускать плановые осмотры у врача ортопеда, так как ранняя диагностика заболеваний вообще и дисплазии тазобедренного сустава в частности – залог здоровья ребенка в будущем.

Не стоит пренебрегать рекомендациями по применению широкого пеленания у младенца. Такой вид пеленания не причиняет ребенку неудобств и является гарантированной профилактической мерой тяжелой суставной патологии.

Не относитесь легкомысленно к таким вещам, как ограничение подвижности тазобедренного сустава у вашего ребенка или несимметричность складочек на ножках.

Даже, если ваш врач сказал, что все нормально, но ваше родительское сердце неспокойно, в данном случае лучше посоветоваться с другим специалистом и провести дополнительное обследование, чем успокоиться и обнаружить явную проблему, когда исправить ее уже будет очень трудно, а подчас невозможно.

Профилактика дисплазии у детей

Для раннего выявления и предотвращения смещения бедренной кости всем новорожденным в роддоме или в 1 месяц проводится УЗИ тазобедренных суставов.

При выявлении незрелости тазобедренного сустава используют широкое пеленание. Между ножек ребенка прокладывают одну-две свернутые пеленки, придавая ногам положение разведения и сгибания.

Третьей пеленкой фиксируют ножки малыша. Вполне можно прокладывать пеленку поверх одноразового подгузника. Важно лишь следить, чтобы ножки малыша не были прижаты друг к другу.

Рекомендуют применять ношение ребенка в слинге в положении на боку и на животе.

Прежде всего, врачи рекомендуют производить широкое пеленание. Вам понадобится три пеленки. Первую пеленку необходимо сложить несколько раз. Так, чтобы получился прямоугольник шириной в двадцать сантиметров. Разместите ее между ножек малыша, разведенных в стороны.

Вторую пеленку сложите косынкой. Ее углами обмотайте бедра малыша. Таким образом ножки фиксируются под углом в 90°. Третьей пеленкой замотайте нижнюю часть тела ребенка. При этом с помощью пеленки ножки подтягиваются вверх. Это не позволит малышу соединить стопы.

Особенно хороша в качестве профилактики гимнастика. При этом сделайте акцент на отводяще-приводящие движения, производимые в тазобедренных суставах. Конечно, делать это нужно аккуратно, без применения силы.

С легкой степенью дисплазии этого будет достаточно для того чтобы тазобедренный сустав развивался как положено.

Упражнения для профилактики развития заболевания у детей

Малыш лежит на спинке. Исходное положение — ребенок лежит на спине, проводите отведение согнутых в коленях ножек в стороны, как книжечка, 150-200 раз в день (но не за один прием). Необходимо «свободные» пальцы класть вдоль бедер, чтобы контролировать отведение.

Не нужно стараться изо всех сил насильно развести ножки, лишь бы они коснулись поверхности пеленального столика. Движения не должны быть болезненными! Главное — не сила, с которой ножки отводятся, а количество отведений. Желательно избегать сильных вращательных движений в тазобедренных суставах.

Кроха на животике. Исходное положение — малыш лежит на животе. Вы обхватываете стопы ребенка и пытаетесь привести пяточки к ягодицам. Должно получаться что-то вроде лягушки. При этом можно слегка прижимать ягодицы к столику. Количество раз в день — около 100-150.

Поглаживания и растирания. Легкий массаж ягодиц и бедер в виде поглаживания и растирания в течение 10 минут в день вполне может делать и мама, а вот более интенсивный массаж с разминанием лучше доверить профессиональному детскому массажисту, когда малышу уже будет более 2 месяцев. Естественно, ортопеду обязательно нужно показаться в возрасте 1, 3 и 6 месяцев.

Источники: spine5.com, deti.health-ua.org, orthoped.in.ua, www.mif-ua.com, doctorignatyev.com, asclepion.ru, www.medplus24.ru, 5gdp.by, www.moirebenok.ua

САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ:

Нет комментариев

sustavrip.ru

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава – симптомы и признаки патологии. Лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения :: Polismed.com

Дисплазия тазобедренного сустава

Причины и факторы риска

Формы заболевания

Симптомы

Диагностика

Лечение

Возможные осложнения и последствия

Прогноз

Дисплазия тазобедренного сустава

Признаки дисплазии тазобедренных суставов

Причины дисплазии тазобедренных суставов

Как определить дисплазию тазобедренных суставов?

Рентгенография

Ультразвуковая диагностика

Широкое пеленание

Стремена Павлика

Подушка Фрейка

Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов

Хирургическое лечение

Дисплазия тазобедренных суставов

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

У новорожденных

У детей после года

У взрослых

Причины­

Виды­

Степени дисплазии у детей

Чем опасна дисплазия тазобедренных суставов у детей

Признаки у грудничков

Асимметрия кожных складок

Симптом щелчка

Угол отведения тазобедренного сустава

Как определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных

Рентгенологическая диагностика

Ультразвуковая диагностика

Лечение дисплазии у детей

Широкое пеленание ребенка

Стремена Павлика

Массаж

Физиотерапия

Вправление врожденного вывиха бедра

Хирургическое лечение

Лечение дисплазии у взрослых

Упражнения

Видео

Дисплазия тазобедренных суставов у детей — симптомы и лечение

Дисплазия тазобедренных суставов — описание

Виды дисплазии тазобедренного сустава

Предвывих

Подвывих

Вывих

Причины

Симптомы

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренных суставов у детей — лечение

Традиционное лечение

Операционное лечение

Лечебная гимнастика (ЛФК)

Массаж

Полезные советы

Профилактика дисплазии у детей

САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ:

Смотрите также

Причины

Виды