Создание дизайн-шаблонов; уроки Photoshop, Illustrator, Lightroom, Gimp; обои для рабочего стола; иконки и headers для блогов.
Главная Фотоальбом Обо мне Карта блога
Подпишись на RSS!

Что такое сзрп при беременности


Что такое СЗРП при беременности. Степени СЗРП во время беременности. Лечение СЗРП при беременности

За 9 гестационных месяцев малыш в утробе женщины проходит колоссальный путь развития — от нескольких слившихся в единое целое клеточек до полностью сформированного человека. К сожалению, в ряде случаев развитие ребенка проходит не так, как задумано природой, и эмбриональный возраст карапуза не соответствует его физическим параметрам. С чем может быть связана такого рода проблема? Какие методы коррекции следует применить, чтобы малыш наверстал упущенное?

СЗРП при беременности — что это такое

Аббревиатура «СЗРП» расшифровывается как синдром задержки развития плода. Другое название данной патологии — гипотрофия плода. Чаще всего диагноз ставится на основании результатов УЗИ. В ходе обследования специалист отмечает, что физические параметры крохи (фетометрия, вес) отстают от средних значений, определенных для данного гестационного возраста. Безусловно, подобная формулировка очень пугает женщин «в положении». Давайте разберемся, с чем может быть связано подобное нарушение, каковы последствия гипотрофии крохи?

Причины СЗРП при беременности

Развития СЗРП является основной причиной рождения доношенных малышей с малым и критически малым весом. Критические показатели могут поставить под угрозу не только здоровье, но и жизнь ребенка. Изучение и анализ анамнеза беременной играют важную роль в предупреждении гипотрофии малыша, а также своевременном диагностировании данного нарушения.

К основным предрасполагающим факторам развития СЗРП относятся:

  1. Осложнения течения беременности — плацентарная недостаточность (нарушение кровообращения между женщиной и малышом), анемия, длительный и выраженный токсикоз, гестоз и его проявления, угроза срыва беременности.
  2. Аномалии развития малыша (хромосомные нарушения, пороки развития).
  3. Перенесенные в период гестации инфекционные заболевания.
  4. Наличие хронических хворей — патологий печени, почек, заболеваний сосудов и сердца. Особенно опасно носительство вирусных инфекций — герпетической, цитомегаловируса, гепатита (A, B, C).
  5. Асоциальный образ жизни (увлечение алкогольными напитками, прием наркотических препаратов, курение) как до наступления «интересного положения», так и во время вынашивания малыша.
  6. Вредные и/или тяжелые условия труда.
  7. Прием некоторых лекарственных препаратов.
  8. Возраст женщины. Тенденция к развитию СЗРП при беременности выше у женщин, возраст которых не достиг отметки 17 лет или превысил 35 лет.

В зависимости от вида СЗРП и степени выраженности отставания зависят и прогнозы на дальнейшее течение беременности, а также жизнь и здоровье малыша.

Диагноз СЗРП при беременности

Диагноз гипотрофии является достаточно серьезным, поэтому для его постановки и уточнения будущей маме необходимо пройти комплексное обследование. Заподозрить неладное может гинеколог, наблюдающий беременную. Рост карапуза провоцирует и увеличение матки. В ходе плановых визитов врач проводит фиксацию такого показателя как ВДМ — высота стояния маточного дна. Для каждого гестационного срока данный параметр также определен (установлен допустимый интервал). Если показатели женщины отстают от нижней границы данного интервала на 2 см и более, беременная нуждается в дополнительном обследовании.

  1. Первым этапом является проведение ультразвукового обследования. Если полученные в ходе исследования параметры фетометрии крохи, а также его вес меньше средних показателей для данного гестационного этапа, женщине рекомендовано пройти дополнительные обследования. На этом этапе диагноз СЗРП может быть поставлен под вопрос.
  2. Второй этап — это проведение обследования допплером, призванное проверить кровоток в сосудах плаценты и матки. Именно плацентарная недостаточность, при которой малыш не получает необходимое количество кислорода и пищи, нередко становится причиной задержки его развития.
  3. В дополнение к допплеру может быть назначено КТГ — фиксация сердечных сокращений крохи в ответ на раздражители.
  4. Также женщине рекомендовано сдать анализы на определение уровня плацентарного лактогена и хорионического гонадотропина.

Стоить отметить, что истинный СЗРП имеет место только при наличии отклонений по результатам проведения КТГ и допплер-исследования. В случаях, когда картина допплера и показатели КТГ в норме, речь идет о конституционной гипотрофии.

Виды и степени СЗПР при беременности

Гипотрофия малыша характеризует его отставание в развитии относительно гестационного срока. Однако не всегда такое отставание носит патологический характер. Выделяют 2 формы СЗРП — симметричную и асимметричную. В чем особенности каждой из них?

Что такое симметричная форма СЗРП при беременности у плода

Данный вид гипотрофии характеризуется пропорциональным отставанием по всем фетометрическим характеристикам и весу. Иными словами, в ходе проведения ультразвука виден абсолютно нормально сформировавшийся малыш, но с параметрами меньшего срока. Длина, обхваты (живота, головы, конечностей) и масса крохи равномерно уменьшены. Данная форма СЗРП встречается нечасто — в 10-30% случаев от общего числа гипотрофии. Диагностируется нарушение преимущественно в первой половине беременности — до 20-й акушерской недели.

Наиболее частыми причинами формирования данного типа гипотрофии являются:

  • скудное питание беременной (как следствие — голодание, авитаминоз);
  • наличие вредных привычек (курение, прием алкоголя и наркотических веществ);
  • вирусные инфекционные заболевания женщины (цитомегаловирус, герпес, краснуха);
  • пороки развития внутренних органов (особенно сердца, кровеносной и нервной систем), а также генетические аномалии малыша.

Асимметричная форма СЗРП при беременности

Данная форма гипотрофии отмечается во второй половине беременности (после 20-й недели). В это время начинается интенсивный рост карапуза, поэтому отклонения, если они есть, проявляются более явно. Асимметричный тип СЗРП является наиболее распространенным среди всех установленных случаев СЗРП — составляет 70-90%. Данный тип гипотрофии характеризуется неравномерным развитием малыша. Это может быть:

  • отставание в развитии органов дыхания и брюшины при нормальном обхвате головки (обхват головы в норме, а обхват живота и обхват груди не соответствуют гестационному сроку);
  • недостаточный обхват живота при нормальных параметрах бедренных костей;
  • малый вес при нормальной длине крохи;
  • сочетание предыдущих ситуаций.

Основным «звоночком» является малый обхват живота. Данный параметр определяется преимущественно размерами печени. Последний зависит от уровня накопления в нем гликогена. При дефиците питательных элементов (чаще всего в результате плацентарной недостаточности) запасы гликогена быстро истощаются, поэтому обхват живота становится меньше положенного — развивается асимметричный тип гипотрофии.

Наиболее частой причиной отставания в развитии такого рода является более или менее выраженная плацентарная недостаточность — малыш развивается неравномерно из-за нехватки питания и кислорода. Также спровоцировать гипотрофию во 2-3 триместрах могут поздний токсикоз, сахарный диабет и сердечно-сосудистые хвори беременной. При наличии в матке двух и более крошек вероятность развития СЗРП также возрастает.

Степени СЗРП при беременности

Тактика терапии зависит от степени выраженности отставания в развитии, а также от его типа. Градация гипотрофии предполагает 3 степени нарушения.

  • СЗРП 1 степени при беременности. Нарушение характеризуется отставанием в развитии на период менее 2-х гестационных недель. Данная степень является наиболее часто встречающейся.
  • СЗРП 2 степени при беременности. Для данной стадии задержки присуще отставание в развитии на 2-4 недели.
  • СЗРП 3 степени при беременности. Данная степень отставания встречается крайне редко. В таком случае задержка в развитии составляет более 1 месяца.

Т. к. отклонение первой степени характеризуется незначительным отставанием в развитии, нередки случаи, когда малые параметры ребенка были обусловлены наследственными особенностями, а не патологическим процессами. По этой причине перед началом лечения рекомендовано не только комплексное обследование, но и УЗИ в динамике.

Лечение СЗРП при беременности

Тактика лечения зависит от причин, вызвавших гипотрофию карапуза, гестационного срока, а также степени выраженности отставания. Чаще всего терапия проводится в условиях стационара с регулярным (каждые 7 дней) контролем УЗИ и допплерографией (каждые 3-5 дней). Кардиотокография проводится ежедневно либо через день. В случае СЗРП 1 степени при беременности тяжелые последствия отсутствуют (при условии своевременно начатого лечения), угрозы жизни матери или ребенка нет.

  • Если причиной СЗРП стала инфекция, терапия призвана устранить (или максимально ослабить) возбудителя хвори.
  • В случае обострения хронического заболевания, лечение направлено на восстановление нормального функционирования пораженного органа или системы.
  • Если причиной недуга стало нарушение маточно-плацентарного обмена, терапия направлена на восстановление нормального кровотока между организмом женщины и малышом, расслабление маточной мускулатуры. Беременной показаны препараты для уменьшения густоты крови (снижение рисков образования тромбов), активизации кровотока и процессов обмена. Средствами выбора чаще всего становятся Актовегин и Курантил. Снизить маточный тонус помогут Гинипрал, Но-шпа.
  • Также беременной назначаются лекарства для ускорения процессов роста малыша.
  • В случаях, когда отставание в развитии вызвано патологиями развития самого ребенка, — генетическими аномалиями либо же пороками формирования его внутренних органов — вопрос в каждом случае решается индивидуально.

Если в ходе терапии отсутствует положительная динамика, может подняться вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения.

СЗРП при беременности — что в дальнейшем

Последствия установленного отставания в развитии могут быть как достаточно серьезными, так и вовсе отсутствовать — все зависит от причин задержки.

  1. Если имела место гипотрофия 1 степени, чаще всего уже в течение первых месяцев после рождения малыши догоняют своих сверстников и ничем от них не отличаются. В случаях, когда небольшое отставание было вызвано наследственными (генетическими) особенностями, последствий для ребенка также никаких не будет.
  2. Если выявленный СЗРП удалось скорректировать (особенно если имела место 2 степень гипотрофии), пролонгировав тем самым беременность до доношенного срока, возможны осложнения в процессе родов — гипоксия или даже асфиксия малыша, попадание в воды мекония, инфицирование крохи.
  3. Когда задержка вызвана аномалиями развития малыша, прогноз зависит от степени их выраженности.
  4. В случаях прогрессирования гипотрофии на фоне проводимого лечения, рассматривается вопрос о срочном родоразрешении. При этом стоит учитывать, что после извлечения крохи из материнской утробы, ему может потребоваться медицинская помощь.

Особого внимания заслуживают «маловесные» малыши с СЗРП — детки, чей вес при рождении не достиг 2500 г. Они более подвержены хворям дыхательной и сердечно-сесудистой систем, неврологическим заболеваниям, имеют сниженный иммунитет. И если по физическим параметрам малыши догоняют своих сверстников уже к двум годам, то разница в психоэмоциональном развитии нивелируется лишь к 10-15 годам. Такие дети отличаются повышенной двигательной активностью и эмоциональностью, не способны длительное время концентрироваться на одном и том же процессе, возможна задержка речевого развития. По этой причине обучение в младшей школе дается сложнее.

СЗРП при беременности — отзывы

  • Ирина: «По диагнозу СЗРП пила Курантил. Малыш родился на 41 неделе (стимулировали). Вес 2560 г и рост 49 см. В 10 месяцев выглядел на полгода. В школу пошли позже по причине гиперактивности и невозможности сосредоточиться.»
  • Елена: «Начиная с 27 недели ставили СЗРП, а на 37 недели вообще сказали, что 2 степень гипотрофии. Все время ставила капельницы с Актовегином. За несколько дней до родов другой врач сняла диагноз и оказалась права — малышка родилась здоровой и с нормальным весом. Поэтому важно еще обследоваться у грамотных специалистов.»
  • Виктория: «Ставили задержку развития из-за малого веса. Дочка родилась 2800 г. Вес «выровнялся» уже в первые 2 месяца. В 1,7 г весит 10800 г, развивается по возрасту.»
  • Анастасия: «В 27 недель по УЗИ поставили вес 800 г и СЗРП соответственно. Пила Курантил. Позже диагноз не подтвердился. Малышка родилась на 39 неделе — 3100 г и 51 см. А вот после рождения снова вес набирает слабо, хотя растет хорошо.»

Установленную по результатам обследования гипотрофию не стоит воспринимать как приговор, особенно когда речь идет о первой степени отставания. Первое, что следует сделать при СЗРП при беременности, — это отставить панику. Беременной следует строго выполнять все рекомендации врача — проходить назначенное лечение, обеспечить сбалансированный и насыщенный витаминами рацион, не забывать о прогулках на свежем воздухе. Данных мероприятий чаще всего достаточно для коррекции состояния и рождения здорового малыша.

beremennuyu.ru

Синдром задержки развития плода (СЗРП): причины, диагностика, лечение

В настоящее время, такой диагноз, как задержка внутриутробного развития плода ставиться довольно часто. По статистики в каждом 15 случае беременности. Сама аббревиатура СЗРП обозначает патологию, для которой характерно не соответствие физических параметров плода сроку беременности. Так, например, размеры плода не соответствуют сроку беременности, в основном, это маленький размер плода. Но в большинстве случаев такие показатели не являются патологией, а могут быть фактором наследственности, например, малорослые родители или особенности национальности. Врачи обычно для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз наблюдают за такими детьми первый год жизни. Если диагноз подтверждается, то у ребенка должна наблюдаться задержка развития.

Симптомы

Первоначальные признаки определяются во время беременности, а именно, на сроке 25-27 недель. Определяется это по таким показателям как:

  • размеры живота (на определенном уровне), высота дня матки — в соответствии сроку беременности;
  • соответствие размеров головы, бедренной кости, живота плода;
  • количество околоплодных вод;
  • патология со стороны плаценты;
  • нарушение кровотока в плаценте;
  • нарушение кровотока в пуповине;
  • неправильное сердцебиение плода;
  • малые размеры плода.

Но, как мы говорили ранее, что зачастую диагноз ставится ошибочно, так как могут быть наследственные факторы. Именно поэтому для точного подтверждения или опровержения диагноза врач обязан:

  • провести полный сбор анамнеза (опрос родителей: с каким весом они родились, какие заболевания имеются);
  • назначить анализ крови на генетику.

Если отклонения от нормы превышают срок на 2 недели и более, то обычно считается патология подтвержденной.

Различают 2 формы синдрома задержки развития плода: симметричная, асимметричная. Давайте рассмотрим подробнее:

  • Асимметричная. Данную патологию можно увидеть на сроке 15-25 недель. При ней характерно явно выраженный дефицит массы тела, но при этом рост остается нормой. У плода можно увидеть заметное отставание роста тканей груди и живота. Так же характерно неравномерное формирование внутренних органов. При не своевременной постановки диагноза и без соответствующего лечения, развитие плода может остановиться, что приводит к смерти плода.
  • Симметричная. Для данной патологии характерно значительное уменьшение размеров плода в соответствии сроку беременности. Синдром диагностируется во втором триместре беременности. Связана патология, как правило, с инфицированием плода (внутриутробно), хромосомной патологией. К сожалению, если диагноз подтвержден, то такие детки рождаются с патологией развития ЦНС.

Синдром задержки развития плода

Причины патологии

Какие причины чаще всего отмечают:

  • Физиологическая особенность.
  • Наследственный фактор.
  • Гипоксия плода.
  • Патология со стороны плаценты.
  • Неправильное функционирование внутренних органов женщины (повышенное АД, патология со стороны ССС, патология дыхательных путей и др.).
  • Неправильное, не полноценное питание: соблюдение диеты во время беременности, злоупотребление курения и алкоголя.
  • Употребление лекарственных препаратов во время беременности. Все препараты могут приниматься только по назначению врача.
  • Перенесенные инфекционные заболевания, которые могут вызвать патологию плода или остановку развития. К таким заболеваниям относятся: сифилис, краснуха, токсоплазмоз и другие.
  • Если женщина находится в постоянном стрессе.
  • Многоплодная беременность.
  • Особые климатические условия (например, проживая высоко над уровнем моря).

Последствия

Детки рожденные с таким диагнозом, в основном, имеют некоторые отклонения со здоровьем, а именно:

  • гипервозбудимость;
  • нарушения со стороны ЦНС;
  • пониженный мышечный тонус;
  • очень плохой аппетит;
  • плохая прибавка в весе;
  • отставание в развитии (психомоторное);
  • постоянные скачи температуры тела;
  • патология в развитии внутренних органов;
  • низкий иммунитет;
  • развитие сахарного диабета;
  • развитие гипертонии.

В любом случае возможные последствия предусмотреть невозможно. Развитие ребенка зависит только от степени синдрома. Как показывает практика, одни детки рожденные с синдромом задержки развития плода постепенно догоняют своих сверстников, а другие, к сожалению, имеют серьезные проблемы со здоровьем.

Какие симптомы указывают на синдром

Как таковых явных симптомов нет. Самостоятельно такую патологию, как синдром задержки развития плода, определить невозможно. Для постановки диагноза необходимо постоянное, на протяжении всей беременности наблюдение у акушера-гинеколога.

Как правило, при редком шевелении плода, надо срочно обратиться к доктору.

Обследование при задержки роста плода, диагностика

Первоначально, при подозрении на задержку развития плода, врача настораживает неправильное соотношение срока беременности и высоты дна матки.

Для подтверждения диагноза назначается ультрозвуковое исследование плода. Благодаря данному обследованию врач может сравнить размер плода и вес плода, которые соответствуют или нет сроку беременности. Также УЗИ позволяет определить имеются ли отклонения развития внутренних органов ребенка.

Могут назначить допплерометрию, при которой можно увидеть норму или отклонения в кровотоке сосудов и плаценты.

Обязательным методом диагностики является кардиотокография (КТГ). Во время данной процедуры исследуется сердцебиение. Если показатели меньше нормы, то это свидетельствует о кислородном голодании плода. По результатам диагностики врач делает выводы о степени патологии. Они могут быть:

  • СЗРП 1 степени — легкая степень. При этом отставание развития плода в среднем 2 недели.
  • СЗРП 2 степени — средняя степень патологии, отставание развития плода на 2-4 недели.
  • СЗРП 3 степени — тяжелая степень патологии. В данной степени параметры плода (вес, размер) отстает более чем на 4 недели. Считается, что такие показатели несовместимы с развитием плода и приводят к замиранию внутриутробно.

Методы лечения

При подтверждении диагноза врач назначает медикаментозное лечение. Препараты, в основном, назначаются для регулировки и нормализации кровоснабжения плода. Для этого необходимо восстановить маточно-плацентарный кровоток. Могут быть назначены такие препараты, как:

  • Гинипрал, Папаверин — для снятия тонуса матки.
  • Актовегин, Курантил — для восстановления обмена веществ в тканях.
  • Капельное вливание с магнезией, глюкозой — для питания плода.
  • Витаминотерапия.

А также полезно будет:

  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  • Избежание стрессов.
  • Полноценный сон.

Врач назначает (рекомендует) правильное питание, которое должно быть полностью сбалансировано. В рацион должны обязательно входить: мясо, молочные продукты, фрукты, овощи. В особенности, питание важно в 3 триместре беременности.

Курс лечения обычно длинный. При этом идет постоянный контроль состояния плода.

Ведение беременности при СЗРП

Когда диагноз синдром задержки развития плода полностью подтвержден, то женщина ставится на особый контроль у врача. При этом все назначения кардинально отличаются, от тех, которые назначаются при ведении беременности без данного диагноза. Что назначает врач во время ведения такой беременности:

  • 2 раза в месяц ультрозвуковое исследование плода. Где смотрят: вес, рост, развитие внутренних органов плода.
  • Может быть назначена пункция амниотической оболочки, при этом исследуются околоплодные воды, исследуют хромосомные аномалии.
  • Посещение врача акушера-гинеколога 1 раз в 2 недели.
  • КТГ назначается или 1 раз в неделю или 1 раз в 2 недели, зависит от степени развития синдрома.
  • На сроке 37-38 недель рекомендуют стимулирование родовой деятельности.

Профилактика

Первоначально самая лучшая профилактика для успешной беременности и рождения здорового малыша — это заранее запланированное зачатие. Правильная подготовка как себя, так и партнера. К общим критериям профилактики СЗРП относятся:

  • планирование беременности (сдача анализов на инфекции, лечение заболеваний);
  • наблюдение у гинеколога не реже 1 раза в пол года;
  • ранняя постановки на учёт по беременности;
  • правильный режим (соотношение труда и отдыха);
  • здоровый образ жизни;
  • дневной сон (способствует нормализации кровотока);
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • правильное питание, богатое белком, клетчаткой, витаминами, углеводами, микроэлементами;
  • плавание в бассейне.

Главное помните, что такой диагноз, как синдром задержки развития плода в настоящее время — не приговор. Самое главное — это ранее выявление патологии. Чем раньше вы начнете лечение, тем больше шансов родить здорового ребенка.

medik-24.ru

Что такое СЗРП 1 степени во время беременности. Последствия СЗРП 1 степени при беременности

Синдром задержки развития плода (СЗРП), или гипотрофия  — патология, при которой развитие ребенка в утробе матери замедляется по ряду неблагоприятных обстоятельств. В результате малыш по всем параметрам отстает от показателей нормы, предусмотренных для конкретного срока гестации. Задержка развития сказывается на росте, массе тела, уровне психической зрелости плода. Чаще всего специфические признаки СЗРП отсутствуют. На отклонение указывают разве что неспешный прирост веса у будущей мамы, миниатюрный животик, а также нестандартное поведение крохи в виде слишком активных или, наоборот, редких шевелений. О специфике патологии и способах ее устранения читайте в статье.

Задержку внутриутробного развития диагностируют, когда плод маловесный — отстает от положенной массы на 10 и более процентилей. По наблюдениям медиков, СЗРП возникает у каждой десятой беременной женщины и, по сути, является благоприятной почвой для развития сопутствующих заболеваний плода и младенца.

Статистика неутешительная: в среднем 70-90% случаев гипотрофии омрачает 3 триместр (при наличии проблем со здоровьем у беременной). 30% малышей, страдающих СЗРП, появляются на свет раньше срока. В группу риска попадают юные будущие мамочки, которые забеременели до наступления 18-летия, и женщины старше 30 лет. Особенно расположены к развитию патологии возрастные первородящие.

Факторы, провоцирующие ЗРП

Плод перестает развиваться должным образом, когда вынужден расти в условиях систематической нехватки кислорода и питательных веществ. Прямой причиной дефицита жизненно важных компонентов могут стать структурные нарушения в фетоплацентарной системе и в плодных оболочках. Однако существует целый ряд факторов, которые могут способствовать внутриутробной задержке развития косвенно:

  • заболевания матери. Если беременная страдает анемией или любой другой болезнью, связанной с кровеносной системой, испытывает недомогание из-за состояния, в основе которого лежит спазм сосудов и сердечная недостаточность (например, гипертония, нарушение функциональности печени и почек), ее ребенок обречен «задыхаться». Гипоксия плода также нередко наблюдается, если в анамнезе матери есть такие диагнозы, как сахарный диабет, гипотериоз, те или иные осложнения после острой инфекции;
  • наличие генетических отклонений (синдрома Дауна, синдрома Эдвардса), серьезных нарушений в развитии ЦНС, сердца, почек у плода. В таком случае организм ребенка плохо усваивает необходимые ему вещества. Вероятность ЗРП также возрастает, если произошло инфицирование малыша так называемыми инфекционными агентами. К этой категории «вредителей» относятся токсоплазмы, микоплазмы, вирусы герпеса, краснухи, ВИЧ, Коксаки, гепатита В и С;

  • фетоплацентарная недостаточность. Вследствие такой патологии случаются инфаркты детского места, его преждевременная отслойка или полное отмирание. На этой почве нарушается снабжение ребенка кислородом и его рост перестает соответствовать установленной для этого срока норме. После 20-22 недели беременности относительные или абсолютные повреждения плаценты становятся ключевой причиной появления у плода задержки в развитии;
  • несовместимость в тандеме «мать — плод». Конфликт такого рода возникает, если у беременной и ребенка разные группы крови или Rh-фактор: в организме плода происходит повреждение оболочек красных кровяных телец, а также вырабатывается токсичный непрямой билирубин. Эти процессы искажают процесс кислородного насыщения детского организма и не дают крохе в полной мере усваивать питательные вещества, поступающие от матери. В итоге его развитие приостанавливается;

  • скудное питание беременной. Низкокалорийное несбалансированное меню с недостаточным количеством белков, сложных углеводов, микро- и макроэлементов уменьшает концентрацию питательных компонентов в крови будущей мамы. Развитие тканей и органов ребенка на этой почве происходит в замедленном темпе. Эта причина является ключевой при ЗРП у беременных из неблагополучных категорий населения;
  • неблагоприятные внешние факторы. В группу риска попадают женщины в положении, проживающие на территориях с плохой экологией или занятые на производстве с вибрационной, химической, лучевой, термической нагрузкой. Кроме того, очень токсическими по отношению к плоду являются никотин, алкогольные напитки, наркотические вещества, некоторые лекарственные средства (барбитураты, ингибиторы АПФ);

  • сложная акушерско-гинекологическая история болезни беременной женщины. Эпизоды привычного невынашивания беременности, преждевременных родов, бесплодия в анамнезе — предпосылки для появления СЗРП;
  • многоплодная беременность — при таком явлении нередко диагностируется относительная фетоплацентарная недостаточность, чем и объясняется дефицит питательных веществ и кислорода;
  • плохая гемодинамика в системе «матка — плацента» — на этой почве в артериальном русле и межворсинчатом пространстве кровообращение замедляется, вследствие чего возникает гипоксия;

СЗРП при беременности: классификация патологии

В явлении задержки развития плода выделяют несколько клинических форм:

  1. СЗРП 1-й степени — плод отстает в развитии на 2 недели.
  2. СЗРП 2-й степени — срок задержки составляет в среднем 3-4 недели.
  3. СЗРП 3-й степени — срок несоответствия норме превышает 4 недели.

Чаще всего во время беременности встречается СЗРП 1 степени и, к счастью, эта форма легче всего поддается лечению.

В зависимости от клинических особенностей выделяют следующие формы гипотрофии плода:

  • симметричная. Параметры головы, рост и масса тела ребенка отстают от средних нормативных показателей для определенного срока беременности пропорционально. Диагностируется преимущественно в 1-2 триместрах;
  • ассиметричная. Окружность живота плода уменьшена по сравнению с нормой на 2 недели и более. Другие показатели нареканий не вызывают. Отклонение появляется в основном в конце беременности из-за плацентарной недостаточности;
  • смешанная. Параметры живота не отвечают норме на срок более чем в 2 недели, размеры остальных частей тела также слегка уменьшены. Такой вариант ЗРП чаще всего обнаруживается в 3 триместре.

У данной патологии отсутствуют острые клинические признаки. Замечают неладное обычно на плановом УЗИ-скрининге. Опытный акушер-гинеколог может заподозрить гипотрофию по медленной прибавке в весе и незначительном увеличении окружности живота у беременной.

СЗРП нередко сопровождается патологической двигательной активностью плода: из-за нехватки кислорода ребенок либо бьется в утробе матери, либо практически не шевелится.

СЗРП 1 степени во время беременности: осложнения

Гипотрофия — причина травматизма и удушья ребенка в процессе родов, проникновения мекония в легкие младенца с последующим тяжелым их повреждением. Примерно 65% новорожденных с задержкой развития впоследствии сталкиваются с транзиторным гипотериозом, неонатальной гипогликемией, перинатальной полицитемией, синдромом повышенной вязкости крови и гипотермией.

Еще более серьезные последствия выражены в нарушении функционального становления ЦНС, когда происходит торможение тонических и рефлекторных реакций, появлении неврологических расстройств разной степени тяжести, активизации внутриутробных инфекций.

По итогам последних исследований ученые сделали заключение, что развитие инсулиннезависимого сахарного диабета и сердечные патологии у взрослых — это не что иное, как «отголоски» СЗРП.

СЗРП 1 степени во время беременности: способы определения

Диагностика СЗРП преследует несколько задач:

  • определить степень выраженности и вариант задержки;
  • оценить состояние плацентарного кровотока;
  • найти причину патологии.

Для начала беременная проходит так называемый наружный акушерский осмотр, во время которого измеряют окружность живота и высоту стояния дна матки. Далее женщину ожидают следующие процедуры:

  1. Ультразвуковое исследование детского места. Метод позволяет понять, достаточно ли плацента зрелая, оценить ее качественные параметры, расположение в матке, обнаружить участки повреждения, если они есть.  Нередко УЗИ дополняют допплерографией маточно-плацентарного кровотока, чтобы выявить в сосудистом русле очаги нарушений и зоны инфаркта.
  2. Фетометрия плода. В процессе ультразвукового исследования измеряют голову, живот, грудную клетку, бипариетальный и лобно-затылочный показатели головы, длину трубчатых костей плода. Все замеры анализируют с точки зрения нормативных показателей для каждой недели гестации.
  3. Фонокардиография и кардиотокография плода. Благодаря этим методам можно косвенно оценить качество кровоснабжения плода, проанализировав показатели его сердечной деятельности. Аритмия, тахикардия и другие варианты нарушения сердечного ритма ребенка указывают на фетоплацентарную недостаточность.

Общая оценка результатов УЗИ и кардиотокографического исследования позволяет составить биофизический «портрет» крохи:

  • адекватность двигательной активности;
  • качество мышечного тонуса;
  • размеренность дыхательных движений;
  • объем амниотической жидкости;
  • зрелость детского места.

Итоговая оценка в 6-7 баллов говорит о неудовлетворительном состоянии плода, в 4-5 баллов — о тяжелой внутриутробной гипоксии.

Чтобы узнать причину СЗРП в качестве дополнительных мер будущей маме назначают лабораторные исследования, в рамках которых определяют количество гемоглобина, красных кровяных телец, гормонов (например, ХГЧ, прогестерона), инфекционных агентов. Методы инвазивной пренатальной диагностики (амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез) дают возможность обнаружить различные генетические отклонения, структурные и функциональные нарушения плодных оболочек.

СЗРП 1 степени во время беременности: особенности лечения

При определении тактики лечения врач принимает во внимание не только степень задержки развития, но и тяжесть фетоплацентарной недостаточности с общим состоянием плода.

Обычно будущей маме с диагностированной ЗРП назначают:

  • лекарственные средства, стимулирующие кровоснабжение ребенка. Улучшение кровотока в связке «мать-плацента-плод» достигается благодаря терапевтическому действию ангиопротекторов и средств, оказывающих воздействие на реологические свойства крови. В дополнение к этим препаратам назначают токолитики — для снижения маточного тонуса и активизации кровотока в сосудистом русле;
  • препараты с противогипоксическим и мембраностабилизирующим эффектом. Благодаря действию актовегина, инстенона, антиоксидантов и мембраностабилизаторов плод легче переносит недостаток кислорода. В программу терапии всегда добавляют общеукрепляющие средства для стимуляции пластических процессов.

Лечение всегда сопровождается еженедельным наблюдением за фетометрическими показателями плода, допплерометрией кровотока в области плаценты (1 раз в 4-5 дней) и ежедневной оценкой самочувствия плода при помощи КТГ.

Своевременное лечение при СЗРП 1 степени на почве компенсированной фетоплацентарной недостаточности с удовлетворительной скоростью «дозревания» плода позволяет продлить беременность до срока 37-38 недель (т.е. до полной функциональности ткани легких). Если процесс развития плода не удалось наладить в течение 10-14 дней или его состояние ухудшилось (например, появились нарушения в сердечной деятельности), будущей маме предстоят досрочные роды независимо от срока беременности.

При СЗРП 2 и 3 степени с декомпенсацией фетоплацентарной недостаточности в большинстве случаев принимают решение об экстренном родоразрешении путем кесарева сечения.

Если патология была обнаружена сразу после ее появления, прогноз лечения благоприятный. Этому в значительной мере способствует правильная тактика лечения и ведения беременности, хорошее состояние здоровья будущей мамы, отсутствие грубых отклонений в развитии самого плода.

СЗРП 1 степени во время беременности: как предупредить

Чтобы не услышать во время вынашивания ребенка неприятный диагноз «задержка развития», важно готовиться к беременности заблаговременно, вылечить все воспалительные патологии в сфере половых органов. После зачатия следует рано встать на учет в ЖК, не пропускать плановые визиты к акушеру-гинекологу и ответственно выполнять все его рекомендации.

beremennuyu.ru

СЗРП - что это такое? Синдром задержки развития плода

Диагноз «СЗРП» врачи ставят всем детям, которые при рождении имеют дефицит массы тела относительно своего гестационного возраста. О такой патологии многие женщины узнают еще во время беременности. Из материалов данной статьи вы узнаете, какими симптомами сопровождается синдром задержки развития плода, почему он возникает.

СЗРП - что это такое?

Синдром задержки развития плода (СЗРП) — это патология, характеризующаяся отставанием размеров малыша от средних величин, зафиксированных в качестве нормы для определенного срока беременности. В России распространенность этого расстройства составляет от 5 до 18 %. Маленькие размеры ребенка не всегда указывают на этот синдром. Около 70 % детей, которым был поставлен этот диагноз, по своей природе имеют небольшую массу тела. У них отец или мать могут быть маленького роста. Кроме того, следует учитывать пол (девочки обычно меньше мальчиков на 5 %, что составляет приблизительно 200 г) и национальность.

Как правило, состояние малыша компенсируется в течение первого года жизни. Он постепенно набирает вес и прибавляет в росте, приближаясь к нормативным показателям. Если подтвержденный врачом диагноз становится главной причиной отставания в развитии ребенка, влияет на его здоровье и качество жизни, рассматривается специальный комплекс лечения.

Выделяют две формы СЗРП: симметричная и асимметричная. Каждый вариант патологии имеет свои характерные особенности. О них мы поговорим далее в этой статье.

Асимметричная форма СЗРП

Патология обычно возникает во втором триместре и характеризуется дефицитом массы плода при нормальном росте. У ребенка наблюдается отставание в развитии тканей живота и груди. Асимметричное СЗРП иногда характеризуется неравномерным формированием систем внутренних органов. При отсутствии своевременного лечения происходит уменьшение размеров головки ребенка и отставание в развитии мозга, что может спровоцировать его гибель.

Симметричная форма СЗРП

Патология характеризуется пропорциональным уменьшением размеров тела ребенка относительно средних величин для конкретного срока беременности. Обычно ее диагностируют во втором триместре. Симметричная форма синдрома в большинстве случаев обусловлена внутриутробным инфицированием плода, хромосомными аномалиями. Дети с таким диагнозом появляются на свет с неполноценным развитием ЦНС.

Основные причины патологии

Малыш может появиться на свет маленьким по нескольким причинам. Не следует исключать тот факт, что такова его физиологическая особенность. Невысокий рост малыш может унаследовать от родителей. Однако даже в этом случае врач поставит диагноз «синдром задержки развития плода». Если после рождения организм ребенка полноценно функционирует, а его рефлексы соответствуют нормам, специфическое лечение не требуется.

Врачи выделяют определенные причины СЗРП, которые могут привести к гипоксии и даже замиранию беременности. Задержка развития наблюдается в том случае, если малыш внутри утробы не получает кислород и необходимые полезные вещества. Без них невозможно представить полноценную жизнедеятельность организма.

Сокращение количества поступающих веществ может быть вызвано многими факторами:

  1. Плацентарные проблемы. Этот орган отвечает за транспортировку кислорода к плоду в утробе матери. Если плацента деформирована, она не может функционировать полноценно.
  2. Патологии в работе систем внутренних органов у будущей роженицы (высокое АД, анемия, болезни сердца и дыхательных путей, сахарный диабет).
  3. В развитии плода особая роль принадлежит хромосомному набору, который он получает от родителей.
  4. Пагубные привычки. Многие представительницы прекрасного пола курят и употребляют алкогольные напитки. Вредные привычки, даже если женщина отказалась от них незадолго до зачатия, могут послужить причиной СЗРП при беременности.
  5. Врачи постоянно твердят, что женщина в положении должна есть буквально за двоих. Это действительно так. Соблюдение диеты или резкое снижение калорийности рациона может негативно сказаться на ребенке. Если плоду не хватает питательных веществ, он начинает их забирать из организма матери. Питание за двоих не значит, что необходимо есть все подряд. Рацион должен быть сбалансированным и состоять исключительно из полезных продуктов. В период беременности не следует бояться поправиться, на строгих диетах сидеть категорически запрещено.
  6. Прием лекарственных препаратов. От медикаментов во время вынашивания малыша следует отказаться. Принимать препараты можно только по рекомендациям врача, когда больше ничем помочь нельзя.
  7. Перенесенные во время беременности заболевания инфекционной природы (краснуха, токсоплазмоз, сифилис) могут приостановить развитие плода. Именно поэтому врачи настоятельно советуют прививаться задолго до зачатия малыша.
  8. СЗРП 2 степени часто ставят женщинам, которые живут в местности высоко над уровнем моря. В таких регионах давление повышено, а это часто влечет за собой гипоксию у плода и замедленное его развитие.

Своевременное определение причины синдрома и последующее ее устранение позволяют врачу подобрать эффективное лечение.

Какие симптомы указывают на синдром задержки развития плода?

Клиническая картина данной патологии обычно стерта. Заподозрить подобный диагноз беременная самостоятельно вряд ли сможет. Только регулярное наблюдение у гинеколога на протяжении девяти месяцев позволяет своевременно выявить проблему.

Бытует мнение, что, если женщина во время беременности мало прибавляет в весе, скорее всего, плод небольшого размера. Отчасти это правда, но она редко соответствует истине. Когда будущая роженица ограничивает ежедневный рацион до 1500 ккал, увлекается диетами, вероятность появления СЗРП плода достаточно высока. С другой стороны, возникновение патологии не следует исключать у тех женщин, у которых наблюдается чрезмерно большая прибавка в весе.

Явным признаком синдрома считаются редкие и вялые шевеления плода. Такой симптом должен насторожить и стать поводом для экстренного обращения к специалисту.

Обследование при задержке роста плода

При подозрении на патологическое развитие малыша врача может насторожить расхождение величины высоты дна матки с нормативными показателями, характерными именно для этого срока беременности. Наиболее достоверным вариантом диагностики считается ультразвуковое исследование плода, во время которого специалист оценивает его размер и вес. Кроме того, с помощью УЗИ можно определить состояние систем внутренних органов ребенка.

Допплерометрию также назначают при подозрении на СЗРП. Что это такое? Данное обследование проводится для оценки кровотока в сосудах малыша и плаценты. Важным методом диагностики считается кардиотокография плода (исследование сердцебиения). В норме ЧСС колеблется от 120 до приблизительно 160 ударов в минуту. Когда малыш в утробе испытывает нехватку кислорода, его сердцебиение постепенно учащается.

На основании результатов проведенного обследования врач может подтвердить диагноз и определить степень тяжести недуга.

  • СЗРП 1-й степени считается самой легкой, характеризуется отставанием в развитии от средних антропометрических данных на две недели.
  • СЗРП 2 степени отличается отклонением от нормативных показателей в пределах двух-четырех недель.
  • Самой тяжелой является 3-я степень СЗРП. Показатели размера и веса малыша в утробе не соответствуют нормам более чем на четыре недели. В большинстве случаев СЗРП 3 степени приводит к замиранию плода.

Методы лечения

Для лечения этого синдрома в акушерстве применяется большой арсенал препаратов, которые направлены на нормализацию маточно-плацентарного кровотока.

  1. Токолитические средства для расслабления матки («Гинипрал», «Папаверин»).
  2. Препараты для нормализации обмена веществ в тканях («Курантил», «Актовегин»).
  3. Инфузионная терапия с использованием глюкозы и растворов-кровезаменителей.
  4. Витаминотерапия.

Все препараты назначаются на длительный срок с постоянным контролем за состоянием плода.

Особое внимание в лечении СЗРП при беременности уделяется питанию. Рацион должен быть максимально сбалансированным. Не рекомендуется налегать на определенные продукты. Можно кушать абсолютно все. Не следует исключать мясные и молочные продукты, так как в них содержится большое количества белка животного происхождения. Именно в нем к концу беременности увеличивается потребность примерно на 50 %. Важно не забывать, что основная цель терапии - не откормить ребенка, а обеспечить ему полноценный рост и гармоничное развитие.

Беременным также рекомендуются ежедневные пешие прогулки, эмоциональное спокойствие. Традиционно считается, что полуденный сон благотворно влияет не только на состояние будущей роженицы, но и на малыша внутри утробы.

Ведение беременности при СЗРП

После подтверждения окончательного диагноза будущей роженице требуется постоянный контроль со стороны специалистов. УЗИ назначают не менее двух раз в месяц. Подробное исследование необходимо для выявления анатомии ребенка и структурных дефектов, которые могут являться причиной отставаний. Также будущим роженицам назначается процедура амниоцентеза для оценки хромосомных аномалий, если на УЗИ были обнаружены патологии.

Вне зависимости от того, какие факторы повлияли на возникновение СЗРП, последствия для ребенка могут оказаться необратимыми. Для их предупреждения женщина должна проходить ультразвуковое исследование каждые две недели. Оно необходимо для оценки размеров плода и темпов его роста.

Когда женщина находится на 37-й неделе, врачи обычно принимают решение о стимуляции родов. До этого срока ведение беременности зависит от состояния крохи внутри утробы. Если у женщины появляются симптомы преэклампсии, врачи принимают решение о проведении преждевременных родов.

Возможные осложнения и последствия

У детей с таким синдромом часто фиксируют серьезные осложнения не только во время внутриутробной жизни, но также и после появления на свет. Степень риска напрямую зависит от причин патологического процесса, его тяжести и времени начала. По статистике, наличие осложнений наиболее вероятно у тех детей, вес которых при рождении не превышает 1 кг.

Ввиду того что к плоду с этим синдромом кислород и питательные вещества поступают в недостаточных количествах, такие дети могут появиться на свет уже мертвыми. Часто они не способны выдержать нагрузку при родовых схватках, поэтому врачи обычно принимают решение о проведении кесарева сечения.

У детей, рожденных с СЗРП, последствия этого диагноза непосредственно отражаются на работе основных систем внутренних органов. У них обычно наблюдаются гипогликемия, плохая сопротивляемость к инфекциям. Они склонны к желтухе и аспирации мекония, то есть вдыханию первородного кала.

Если врачи диагностируют СЗРП 2 степени, последствия патологии практически невозможно предсказать. Качество жизни ребенка в первую очередь зависит от первопричин синдрома. Некоторые младенцы постепенно догоняют своих сверстников в развитии. Другие имеют серьезные проблемы со здоровьем. У них рано диагностируют ожирение, что впоследствии приводит к нарушению работы сердца, сахарному диабету и гипертонии.

Профилактические мероприятия

Не следует оставлять без внимания СЗРП. Что это такое, мы уже рассказали. Можно ли предотвратить ее появление?

Лучшая профилактика СЗРП — заблаговременное планирование беременности. Перед непосредственным зачатием ребенка будущие родители должны сдать целый ряд анализов, пролечить хронические заболевания. Недуги половой сферы и кариес не должны оставаться без внимания.

Регулярные визиты к гинекологу после постановки на учет по беременности играют важную роль в предупреждении СЗРП. Чем раньше врач обнаружит патологию, тем выше вероятность исключить опасные осложнения в развитии малыша во время вынашивания и после его появления на свет.

Беременной женщине следует позаботиться о режиме работы и отдыха. Полноценный сон должен составлять не менее 10 часов в ночное время суток и 2 часа днем. Если поспать после обеда не удается, можно позволить себе некоторое время полежать в горизонтальном положении. Дневной сон способствует нормализации кровообращения между ребенком и матерью, улучшению переноса питательных веществ.

Прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание и умеренные физические нагрузки — отличная профилактика СЗРП. Что это значит? Женщина должна кушать исключительно здоровую пищу, богатую витаминами и микроэлементами. Некоторым дамам врачи рекомендуют рацион с высоким содержанием углеводов, так как эти вещества улучшают настроение беременной и самочувствие плода внутри утробы. Что касается вопроса физических нагрузок, отличным решением являются занятия йогой, плавание в бассейне.

Синдром задержки развития плода — это не приговор для будущих родителей, которые с нетерпением ждут появления малыша. Огромная роль в лечении этой патологии принадлежит своевременности постановки диагноза. Однако его серьезность не является поводом отказываться от ребенка. Нет таких преград, которые любящие родители не могут преодолеть. Особенно когда вопрос касается истинного материнского счастья.

fb.ru

Задержка внутриутробного развития плода, степени СЗРП, особенности течения беременности, диагностика

Задержка внутриутробного развития плода — не приговор, а лишь сигнал плода о помощи. Врачи успешно корректируют отклоние, используя проверенные схемы лечения. Важно вовремя проходить назначаемые обследования и следить за своим состоянием, чтобы не допустить необратимых последствий. Каких? Читайте ниже.

СЗРП: что это за синдром и откуда у него «ноги растут»

Для описания отклонений внутриутробного развития плода ввели термины, диагностирующие суть проблемы:

  • синдром задержки развития плода (СЗРП) — нарушения динамики развития внутренних органов от допустимых значений, установленных нормами для каждого этапа беременности в ответ на неблагоприятную среду;
  • внутриматочная задержка роста плода (ВЗРП) — это отклонение в меньшую сторону роста , веса плода и других метрик:
    • гипотрофический тип — отставание в массе;
    • гипопластический — в массе и росте одномоментно;
    • диспластический — сочетание двух предыдущих типов с аномалиями развития.
  • малый размер плода для гестационного периода;
  • маловесный для гестационного возраста плод.

Все эти аномалии развития — не что иное, как проявление фетоплацентарной недостаточности (ФПН) — синдрома плацентарных изменений и нарушений взаимодействия плода и женского организма, необходимых для правильного роста и развития плода, а также приспособления организма женщины к беременности.

Как часто диагностируется задержка внутриутробного развития плода

Встречаемость СЗРП варьирует от 10 до 23% доношенных новорождённых в развитых и развивающихся странах соответственно. Частота СЗРП возрастает с уменьшением срока беременности. Число детей с СЗРП составляет 30,1% от числа недоношенных новорождённых, из которых около 23% встречаются среди детей с очень низкой массой тела и около 38% — с экстремально низкой массой тела.

В России распространённость этого расстройства составляет от 5 до 18 %.

Софья Андреева

http://fb.ru/article/213593/szrp—chto-eto-takoe-sindrom-zaderjki-razvitiya-ploda

Как формируется СЗРП

В первом триместре беременности все питательные вещества и кислород используются для строительства органов и тканей эмбриона.

После 20 недели развитие плода ускоряется и потребность в кислороде возрастает. При недостатке возникает гипоксия, которая тормозит внутриутробное развитие и может стать причиной гибели плода. Условия, нарушающие доставку плоду кислорода, одновременно с этим нередко вызывают задержку выведения через плаценту углекислого газа. В результате возникает внутриутробная асфиксия (нарушение дыхательной функции плода).

К кислородному голоданию плода ведут такие изменения в плаценте, которые уменьшают площадь газообмена между организмами мамы и малыша — так называемую дыхательную поверхность плаценты.

Нарушение доставки кислорода к плоду и выведения углекислого газа из его организма происходит при нарушении кровообращения в сосудах пуповины.

При любых нарушениях кровотока в материнских сосудах, кровеносной сети плаценты или венах пуповины наряду с газообменом нарушается поставка питательных веществ.

Малыш, ограниченный в кислороде и питании, начинает отставать в развитии. И чем длительнее «перебои» в поставке продовольствия и газообмене, тем более выражено отставание в росте и развитии малыша.

Опасность СЗРП для развития плода, возможные последствия

Если малыш «недоедает» кислорода и необходимых веществ в утробе матери, то возможны такие осложнения:

  • гипоксия — пороки и замедление развития плода из-за недостатка поступления кислорода к его тканям и органам;
  • замирание беременности — форма невынашивания беременности, вызванная гормональными сбоями, генетическими нарушениями, инфекциями, с внезапной остановкой роста и последующей гибелью плода, чаще всего в такие периоды беременности:
    • 1 период ― 3 и 4 недели;
    • 2 период ― 7–11 недели;
    • 3 период ― 16, 18 недели.
  • СЗРП обусловливает высокие показатели заболеваемости и смертности среди недоношенных детей;
  • в структуре перинатальных потерь около 20% составляют нераспознанные случаи СЗРП.

Современные представления об этиологии и патогенезе СЗРП

Нарушение системы мать-плацента-плод зависят от работы каждого участка этой цыпочки. Нарушения обмена может возникнуть по причине:

  • патологичного развития самой плаценты ― органа-транспортёра для питания и дыхания плода, который через ворсинки, вросшиеся в слизистые оболочки задней стенки матки, организует связь между циркуляционными системами матери и развивающегося в неё ребёнка и выполнение трофической, эндокринной и метаболической функций;Благодаря плацентарному барьеру кровоток матери и плода не сообщаются между собой, их обмен материалами происходит при помощи диффузии, осмоса или активного транспорта
  • соматические болезни матери, в том числе нервно-психические;
  • угнетённого состояния плода.

Поэтому причины развития СЗРП объединены в три группы:

  1. Материнские:
    1. Конституционные. Бытует мнение, что если женщина сама родилась небольшого веса, то и её дети будут некрупными. У женщин с ростом до 155 см и массой до 60 кг дети маловесные.
    2. Демографические. Особенно опасные врачи считают возраст физиологической незрелости (до 17 лет) или после 30 для первородящей женщины.
    3. Заболевания хронического характера:
      • сердечно-сосудистой системы:
        • гипертензия (повышенное давление, выявляемое у 5% женщин в 70% случаев заканчивается развитием позднего гестоза) влечёт за собой перепады артериального давления, спазм сосудов, нарушения свёртываемости крови. Можно заметить по кровотечениям из носа, головным болям и загрудинным в области сердца;
        • малокровие со сниженным гемоглобином (менее 110 г/л в I и III, 105 во II) на фоне уменьшенного числа эритроцитов ― причина сниженных темпов роста плода, возникновения угрозы прерывания беременности, преждевременных родов;
        • тромбофилические нарушения и гиперкоагуляция — повышенной активности свёртывающий системы крови у матери.
      • мочеполовой системы:
        • воспаление почек ― пиелонефрит ― происходит в 22–28 недели беременности, когда резко возрастают уровни половых и надпочечниковых гормонов;
        • мочекаменная болезнь ― камни в почках, замедляющие отток мочи, с возможным риском бактериального заражения почечных тканей из-за застоявшейся жидкости;
        • бессимптомная бактериурия ― бактериальное поражение системы мочеотделения;
      • обострение хронических инфекций с зудом, жжением, резью при мочеиспускании и серозно-гнойными выделениями из влагалища:
        • вирусных ― ЦМВ, гепатит, грипп;
        • гирбковых ― кандидоз;
        • бактериальных ― гонорея, хламидиоз.
      • аутоиммунные нарушения матери:
        • сахарный диабет 1 типа влечёт за собой сосудистые изменения;
        • гипотиреоз, с нарушенным уровнем гормона тироксина, отвечающего за метаболизм и умственное развитие плода.
    4. Патологичные состояния беременности:
      1. Токсикоз, истощающий организм неукротимыми приступами рвоты и обезвоживанием.
      2. Гестоз — выраженное нарушение работы жизненно важных органов, проявляющее себя при сравнении с добеременным состоянием этих органов в разных сочетаниях:
        • гипертензией (повышенным давлением) на протяжении всей беременности, как и до неё;
        • хронической гипертензией и обнаруженным белком в моче (протеинурия — выделение более 1 грамма белка в любой порции мочи, но при этом в крови уровень белка снижается);
        • появившиеся отёки и белок в моче без повышенного давления;
        • развитие гипертензии гестационной без белка в моче;
        • гестационная гипертензия с повышенным уровнем белка в моче;
        • отёки на фоне повышенного давления;
        • отеки и белок в моче без повышения давления;
        • эклампсия — предельно высокое значение артериального давления с развитием судорог, потерей сознания, развитием комы и грозящее летальным исходом матери и ребёнка.
    5. Использование медикаментозной терапии в лечении обострившихся хронических или вновь возникших заболеваний в течение беременности. При приёме лекарств необходимо придерживаться правила: использовать средства только с установленной безопасностью применения при беременности, с известными путями их выведения.
    6. Нарушения диеты. Например, употребление большого количества копчёной пищи, даже если «организм требует», провоцирует отёки не только конечностей и стенок живота, но и всего тела. Заподозрить скрытые отёки можно при следующих симптомах:
      • большой резкий скачок в весе;
      • повышенные ночные порции мочи;
      • заметное уменьшение дневных доз и количества позывов к мочеиспусканию, при этом объем выпиваемой жидкости прежний;
      • «симптом кольца», когда украшения начинают жать припухшие пальцы.
  2. Маточно-плацентарные:
    1. Гипертонус матки ― сокращения, которые появляются раньше родов, своеобразное окаменение живота, с нарушением кровоснабжения плаценты.
    2. Инфаркты плаценты ― повреждения части плаценты из-за недостаточного кровотока при тромбах или нарушениях работы сосудистых клапанов.
    3. Пороки развития:
      • гипоплазия плаценты — значительное уменьшение размеров детского места, сочетающееся с умственной отсталостью плода, которая никак не корректируется;
      • вторичное уменьшение размеров плаценты, которое можно предупредить.
    4. Плацентарный мозиацизм ― хромосомное нарушение баланса при нарушении функций плаценты и задержки роста плода.
    5. Многоплодная беременность.
    6. Нарушения секреции определяется при УЗИ-диагностике индексом амниотической жидкости — суммой четырёх вертикальных карманов между передней брюшной стенкой и плодом, выявляющим наличие:
      • олигогидрамниона или маловодия — уменьшенного количества околоплодных вод, характеризующееся ростом соединительнотканных связей, искривлением костей плода, уродствами развития;
      • многоводие — превышение показателя в два литра при определении количества околоплодных вод, растягивающее плодный пузырь и провоцирующее преждевременные роды.
  3. Плодовые:
    1. Конституциональные: генетические особенности, пол, положение.
    2. Наследственные синдромы, вызванные анеуплоидией. При этом у 75 % наблюдается умственная отсталость различной степени, а также неразвитость половых органов, отвечающих за гендерное различие.
    3. Внутриутробные инфекции.
    4. Аномалии плода:
      • врождённые пороки сердечно-сосудистой системы;
      • единственная артерия пуповины;
      • фето-фетальный трансфузионный синдром — тяжелое осложнение многоплодной монохориальной беременности, при которой из-за анастомозов в сосудистой сети плаценты возникает дисбаланс кровотока у плодов.

Наличие врождённых пороков развития, внутриутробной гипоксии, транзиторных кардиореспираторных нарушений, хромосомных аберраций, внутриутробных инфекций, а также недоношенность значительно (до 60%) увеличивают риск перинатальных потерь.

А.Н.Стрижаков, А.И. Давыдов

http://vmede.org/sait/?page=6&id=Akusherstvo_lec_str_2009&menu=Akusherstvo_lec_str_2009

Видео: врач-консультант В. Фролова о гестозе при беременности

Проблемы плаценты в генезе СЗРП, течение беременности

Синдром задержки внутриутробного развития плода (СЗРП) является следствием хронической фетоплацентарной недостаточности (ФПН) — патологического состояния, проявляющегося в снижении синтеза кислорода и питательных веществ между матерью и плодом.

До 12 недель беременности это образование не имеет чёткой структуры, до 6 недель — располагается вокруг всего плодного яйца и называется хорионом, «плацентация» начинает работать уже с 3 недели жизни эмбриона, когда начинает биться его сердце.

Выделяют две основные формы хронической недостаточности плаценты, которые могут существовать отдельно или сочетаться между собой:

  1. Трофическая недостаточность — нарушение всасывания и усвоения питательных веществ, а также синтеза собственных продуктов обмена веществ плода.
  2. Дыхательная недостаточность, заключающаяся в нарушении транспорта кислорода и углекислоты. Однако СЗРП более характерен для трофической недостаточности.

Классификация ПН в зависимости от места возникновения:

  • гемодинамическая, проявляющуюся в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном бассейнах;
  • плацентарно-мембранная, характеризующаяся снижением способности плацентарной мембраны к транспорту метаболитов;
  • клеточно-паренхиматозная, связанная с нарушением клеточной активности трофобласта и плаценты.

Классификация ПН в зависимости от времени возникновения:

  • первичная — до 16 недель беременности в период имплантации, раннего эмбриогенеза и плацентации и проявляющая себя:
    • анатомическими изменениями строения, расположения и прикрепления плаценты;
    • дефектами при формировании новых кровеносных сосудов (васкуляризация) и нарушениями созревания хориона — внешней зародышевой оболочки;
    • пороками развития плода, хромосомными аномалиями и внутриутробным инфицированием.
  • вторичная — с 16 недели и позднее из-за внешних усугубляющих нормальное течение беременности факторов.

Классификация ПН в зависимости от характера протекания:

  • острое течение — инфаркты плаценты и отслойки нормально расположенной плаценты с образованием гемангиомы и гибели плода;
  • хроническое течение — циркуляторные расстройства, гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод из-за хронических заболеваний будущей матери.

Проблемы плаценты, нередко сочетающиеся с врождёнными пороками развития у плода, выражаются:

  • отслойками и предлежанием части плаценты;
  • нарушениями в системе маточно-плацентарного кровотока:
    • интраплацентарные тромбозы — образование тромб в пуповине и плаценте;
    • ишемия — омертвение (некроз) участков плаценты. При наличии до 4 видимых инфарктных участков, или одного, но размером более 3 см существует угроза задержки развития;
    • плацентит — инфекционное воспаление плаценты, вызванное вредоносными микроорганизмами:
      • восходящий, поднявшийся из наружных половых органов;
      • гематогенный, принесённый током крови;
      • латентный, когда возбудитель хронический, уже был занесён ранее в маточную микрофлору.
    • тромбы из-за повреждения стенок сосудов в случае инфекционного заболевания, позднего гестоза.
  • новообразованиями:
    • хориоангиома или гемангиома — доброкачественная опухоль, не заражающая другие органы;
    • гемартома — доброкачественная опухоль из зародышевых тканей;
    • тератома, сочетающаяся с развитием многоводия.
  • атипичными явлениями:
    • частичный пузырный занос — хромомное нарушение, при котором ворсинки наружной оболочки зародыша перерождаются в пузырьки с жидкостью, разростается их эпителий и наступает гибель плода;
    • хорангиоз (ангиоматоз сосудов плаценты) — это ненормально увеличенное количество кровяных капилляров (самых мелких по диаметру сосудов) в ворсинах ограниченной области плаценты.

Классификация, степени задержки внутриутробного развития плода

По степени тяжести в антенатальном периоде выделены три степени СЗРП:

  • 1 степень (I) – отставание фетометрии на срок до 2 недель от норм для срока гестации (34 % случаев);
  • 2 степень (II) – отставание в размерах от 3 до 4 недель (примерно 57% всех изученных случаев) ;
  • 3 степень (III) – плод отстаёт в развитии на срок более 4 недель, чаще всего приводящая к замиранию плода(9%)

Степень тяжести внутриутробной задержки роста коррелирует со степенью тяжести фетоплацентарной недостаточности и неблагоприятными перинатальными исходами.

Формы СЗРП по особенностям развития плода

При проведении расширенной ультразвуковой фетометрии в динамике различают 2 формы СЗРП, в основе которых наблюдаются разные соотношениями показателей фетометрии (длина бедра/окружность живота, длина бедра/окружность головки):

  • симметричная форма до 20–22 недели беременности, при которой задержка роста всех фетометрических показателей (окружность головки, окружность и диаметр животика, длина трубчатых костей, в том числе бедренной) отмечается пропорциональная, но чаще всего отягощённая хромосомными патологиями и инфицированием плода. Такая форма наблюдается у 20–30% будущих мам с СЗРП и приводит к недоразвитию центральной нервной системы ребёнка. Особенно тяжело диагностировать её при нерегулярном менструальном цикле до беременности и неточно установленном из-за этого сроке беременности;
  • асимметричная форма во втором триместре беременности, чаще всего отягощённая патологиями околоплодных вод. Наблюдается в 70–80% случаях беременностей с СЗРП и характеризуется отставанием от нормы размеров окружности живота при нормальных размерах головы и бедренной кости и неравномерным формированием систем внутренних органов. Без лечения уменьшение окружности головы плода приведёт сначала к отставанию в развитии, а потом и гибели мозга.
  • смешанная (в 5–10 % от всех наблюдений) на поздних неделях беременности с непропорциональными отставаниями всех показателей по данным УЗИ, преимущественно размеров живота за счёт выраженного недоразвития подкожно-жировой клетчатки и объёма паренхиматозных органов плода.

Асимметричная форма СЗРП в структуре врождённых пороков развития составляет 30,6%, тогда как симметричная — 69,4%.

А.Н.Стрижаков, А.И. Давыдов

http://vmede.org/sait/?page=6&id=Akusherstvo_lec_str_2009&menu=Akusherstvo_lec_str_2009

Диагностика СЗРП: анализы и УЗИ

Предложено исследование целого комплекса показателей, позволяющих провести дифференциальную диагностику между синдромом задержки роста плода с конституционально небольшим плодом («плод, малый для срока беременности») и повысить точность диагностики СЗРП до 85%.

  1. «Золотым стандартом» диагностики СЗРП признана ультразвуковая фетометрия, которую не стоит игнорировать, ведь у каждой из трёх беременных с подозрением на синдром задержки роста плода, направляемых на ультразвуковое исследование, клинический диагноз подтверждается. Классический пренатальный скрининг в периоды 10–14, 20–24, 30–34 недели гестации для диагностики плацентарной недостаточности и соподчинённой ею СЗРП включает в себя:
    • оценку анатомии плода, выявлением маркеров хромосомных аномалий, внутриутробного инфицирования, пороков развития плода;
    • сопоставление фетометрических показателей, полученных в результате исследования, с нормативными показателями для данного срока беременности. Диагноз СЗРП ставится в том случае, если размеры плода ниже 10%о или более чем на два стандартных отклонения ниже среднего значения для данного срока беременности. В оценку включены такие параметры:
      • бипариетальный размер головки;
      • средний диаметр грудной клетки и живота, окружности и площади их поперечного сечения;
      • длина трубчатых костей:
        • бедренной;
        • плечевой;
        • большеберцовой.
    • измерение количества околоплодных вод;
    • оценку степени зрелости плаценты;
    • допплерометрию кровотока в маточных, спиральных артериях, артериях пуповины и её ветвях;
    • оценку гемодинамики плода в средней мозговой артерии, аорте, почечной артерии, венозном протоке, нижней полой вене);
    • при обнаруженном СЗРП устанавливают его форму и степень тяжести и смотрят на изменения в динамике, проводя УЗИ раз в две недели.
  2. Кроме того, по показаниям, могут применяться инвазивные методы исследования:
    • амниоцентез — пункция плодного пузыря с забором амниотической жидкости для исследования;
    • биопсия ворсин хориона. Например, аномальные клетки при плацентарном мозаицизме обнаруживаются при биопсии ворсин хориона, но отсутствуют в околоплодных водах, полученных при амниоцентезе;
    • плацентоцентез;
    • кордоцентез устанавливает возрастание числа ядерных форм эритроцитов в крови плода при гипоксии плода.
  3. Определения кариотипа назначается при высоком риске наличия хромосомных аномалий и генных дефектов у плода. Кариотипирование — это один из новых методов цитогенетического исследования, с помощью которого изучаются наборы хромосом человека.
  4. Наружный гинекологический осмотр при каждом посещении врача включает в себя обязательные мероприятия:
    1. Клиническая оценка состояния его сердечно-сосудистой системы проводится путём аускультации — выслушиваний сердцебиений плода;С помощью стетофонендоскопа тоже можно проводить аускультацию сердечных тонов плода
    2. Контролирует увеличение показателей:
      1. Измерение окружности живота (ОЖ) при каждом визите к гинекологу, в норме, увеличивающейся на 1–2 см от предыдущего измерения. Отсутствие роста показателя даже является косвенным признаком СЗРП.
      2. Оценка высоты стояния дна матки на протяжении беременности. Высота стояния матки (ВДМ), в см соответствующая неделе беременности. При физиологической беременности прирост высоты стояния дна матки составляет при сроке до 28 недель 1—2 см за неделю, после 36 недель — 0,5—1,5 см за неделю, после 38 недель — 0,2—0,5 см за неделю. Отставание этого показателя на 2 и более сантиметров от гестационного срока, отсутствие увеличения на протяжении 2–3 недель является одним из признаков задержки развития плода.Измерения ОЖ и ВДМ проводится сантиметровой лентой, когда женщина ледит на кушетке и живот при этом максимально расслаблен
  5. Лабораторная диагностика исследования гормональной функции плаценты, основанная на определении уровня гормонов, нарушения которых опережают клинические проявления недостаточности плаценты на 2–3 недели:
    1. Определение гормональной и белоксинтезирующей функции фетоплацентарного комплекса (плацентарный лактоген, прогестерон, эстриол,кортизол, α-фетопротеин, SP1, PP12 и др.):
      • определения плацентарного лактогена (ПЛ) — белкового гормона, продуцируемого плацентой и отражающего её функцию в сыворотке крови и околоплодных водах беременных обусловлена тем, что его концентрация ниже 4 мкг/мл свидетельствует о гипотрофии плода или отставании в развитии. В случае внутриутробной гибели плода концентрация ПЛ падает значительно раньше, чем регистрируется прекращение сердцебиения плода. Отношение концентрации гормона в крови к его уровню в околоплодных водах в норме составляет от 9:1 до 14:1. При умеренной плацентарной недостаточности оно снижается до 6:1, при тяжёлой — менее 6:1;
      • содержание прогестерона. Настораживает как сниженное на 30–80% при ПН, так и повышенное значение при увеличении массы плаценты и неблагоприятном прогнозе беременности;
      • определение эстриола — стероидный гормон, концентрация которого при бе­ременности в основном зависит от функционального состояния плода. Уменьшение экскреции эстриола с мочой до 12 мг/сут и менее указывает на выраженное ухудшение состояния плода и фетоплацентарной системы. Резкое снижение эстриола (менее 2 мг/сут) наблюдается при анэнцефалии плода, гипоплазии его надпочечников, синдроме Дауна, внутриутробной инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция).
    2. Биохимическое исследование его ферментной активности (аспартатаминотрасфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза и др.). Пороги развития плода из-за генных нарушений определяются с помощью уровня белков, синтезируемых в печени плода:
      1. АФП-теста (альфа-фетопротеина) — определение пороков развития. Высокий уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови беременных при от­сутствии дефектов нервной трубки плода, начиная с 15—16-недель­ного срока, рассматривается как ранний маркер значитель­ного риска ЗРП.
      2. ХГЧ (хорионического гонадотропина) для определения хромосомно-генных нарушений и амниоцентеза при заборе небольшой порции околоплодных вод путём прокола для их идентификации.

Установлено, что точность диагностики СЗРП при определении окружности живота составляет 73,3%, а при комбинированном использовании большего числа параметров (размер живота и головы, расчеёная масса плода, длина бедра, отношение длины бедра к окружности живота) превышает 90%.

Российский вестник акушера-гинеколога № 6, 2003

https://z-l.com.ua/ru/article/93

Видео: к.м.н., врач акушер-гинеколог, врач УЗи Н. Буренина о цели проведения второго скрининга

Инструментальные методики оценки СЗРП

Зачастую требуется расширенное наблюдение в динамике за состоянием плода, здесь врачам помогают высокоточные инструментальные методики.

  1. Диагностика планцентарной недостаточности и состояния плода позволяет выявить синдром задержки роста плода и определить его формы и степени тяжести, а также для оценки состояния пуповины как критерия внутриутробного страдания плода (патологична как тощая пуповина диаметра менее 15 мм на 28–41 неделях беремеенности, так и гиперизвитая):
    • кардиотокография проводится с 28 акушерской недели и позволяет оценить показатели сердечной деятельности плода через регистрацию движений плода и числа сокращений матки в спокойном состоянии и при раздражителе (резком звуке, введённом окситоцине) определяет возможную тахикардию, замедление или спонтанное увеличение ритма сердцебиений;Кардиотокограф имеет ультразвуковой (улавливающий движение сердечных клапанов плода) и тензометрический (определяющий сокращения матки) датчики
    • кардиоинтервалография после 32 недели — это 60-минутная методика компьютерной регистрации сердечного ритма плода и вариантов этого ритма, определения того, как распределяются кардиоинтервалы (временные промежутки при работе сердца плода);
    • допплерометрическое исследование кровотока в артерии пуповины и маточных артериях — безопасный и высокоинформативный способ оценки функциональных способностей кровотока, установления величины и расположенности сосудов, скорости и особенностей движения крови по ним в момент сокращения сердца и его расслабления;Допплерометрия относится к числу ультразвуковых методов, данные которого представляют в виде кривых, которые характеризуют скорость движения крови по сосудам и камерам сердца
  2. Трёхмерное ультразвуковое исследование — более точно, чем двухмерное, особенно при маловодии или неправильных положениях плода в матке (ошибка в массе менее 7% против 21 % двухмерного исследования).
  3. Ультразвуковая плацентография, кроме определения локализации плаценты, позволяет оценить её структуру и величину, а именно:
    • аномалии созревания плаценты:
      • преждевременность её созревания (II стадии зрелости до 32 недели и III стадии зрелости плаценты до 36 недели);
      • задержка созревания.
    • кистозные образования на плодовой стороне плаценты по причине кровоизлияний, размягчения, инфарктов и других изменений;
    • толщину плаценты:
      • до 20 мм в III триместре беременности — тонким считается детское место с недостаточной массой при нормальных размерах, присущая гестозным изменениям, угрозе прерывания беременности и СЗРП;
      • до 50 мм и более — толстоватая при заболеваниях крови и диабете.

Видео: врач ультразвуковой диагностики Н. Сергеева об особенностях проведения доплерографии

Современные подходы к терапии СЗРП

  1. Важным условием выбора правильной тактики лечения является определение причин развития СЗРП. Хронические заболевания должны быть компенсированы до начала лечения патологии.
  2. Затем решаются проблемы плацентарной недостаточности. Ведущая роль в патогенезе СЗРП отводится ПН, что и определяет развитие терапевтических подходов, направленных на улучшение работы комплекса мать-плацента-плод и воздействия на маточно-плацентарный кровоток и метаболические процессы:
    1. Физические методы:
      • электрорелаксация матки — воздействии на матку через органоспецифические зоны кожи и непосредственно на миометрий через электроды на передней брюшной стенке и на пояснично-крестцовой области. Курс лечения — от 1 до 3 процедур. Не применяется при отслойках проценты и кровотечениях;
      • электрофорез с магнием — воздействие постоянного электрического тока и вводимого с его помощью препарата магния через кожную зону живота за 10–15 процедур;
      • электроанальгезия через терапию импульсными токами за 10 часовых процедур способна нормализовать сон и успокоить излишние волнения беременной женщины. Ценится за то, что позволяет уменьшить объём медикаментов или вовсе отказаться от успокоительных средств.
    2. Для нормализации микроциркуляции, склонности к тромбозам и повышенной свёртываемости крови применяют:
      • растворы лекарств:
        • Инстенон способен снижать сократительную активность миометрия, что также положительно влияет на плацентарный кровоток
        • Гексобендин избирательно стимулирует обмен веществ в результате повышения утилизации глюкозы и кислорода вследствие активации анаэробного гликолиза в условиях гипоксии;
        • Инфузия растворов, содержащих озон, приводит к мобилизации гуморального и клеточного звеньев противоинфекционной защиты. При инфузии растворенного озона содержание кислорода в крови возрастает на 13%;
      • антикоагулянты — это препараты, которые назначаются для лечения и профилактики венозного тромбоза, а также предотвращения осложнений фибрилляции предсердий. Например, Гепарин;
      • антиагреганты — подавляют выработку тромбоксана и назначаются для профилактики инсульта и инфаркта. Препараты этого типа сдерживают склеивание тромбоцитов и формирование тромбов. Например, Пентоксифиллин, Курантил, Актовегин. При СЗРП применение актовегина позволяет сократить степень задержки роста плода на 52%;
      • уретонизирующие препараты — Синегин.
    3. К средствам, улучшающим метаболизм в плаценте и газообмен, удовлетворение потребности в кислороде относятся:
      • оксигенотерапия или кислородотерапия;
      • гипербарическая оксигенация — это процедура, действие которой направлено на обогащение всех клеток организма кислородом через искусственное повышение артериального давления, за счёт чего кислород быстрее проникает в клетки крови;
      • витаминотерапия с восполнением основных необходимых веществ:
        • кокарбоксилаза (100 мг в сутки на протяжении 10—15 дней);
        • токоферола ацетат (по 100 мг в сутки на протяжении 7—10 дней);
        • аскорбиновая кислота (по 0,1 г 3 раза в сутки на протяжении 2 недель);
        • фолиевая кислота и другие витамины группы В;
        • препараты железа (Ферроплекс, Прегневит) назначают по 1 таблетке 3 раза в сутки для нормализации гемоглобина.
      • нестероидные анаболические средства — Цитрамон, Ибупрофен для обезболивания и излечения от головной боли;
      • для ликвидации нарушений обмена фосфолипидов между мате­ринским организмом и плодом и улучшения созревания сурфактантной системы лёгких плода используют Эссенциале по 2 капсулы 3 раза в сутки на протяжении 2—3 нед.
  3. Остаётся «резервный» путь терапии — повысить адаптивные возможности тканей в условиях сниженного снабжения кислородом и питательными веществами. Одним из возможных путей коррекции СЗРП, которому в последнее время уделяется много внимания, является применение ноотропных препаратов, например, Пирацетама для улучшения мозгового кровообращения и обменных процессов, восстановления при мозговых нарушениях после гипоксии.
  4. Коррекция диеты с увеличением доли молочных и мясных продуктов на 50%, чтобы обеспечить рост мышц.
  5. Изменение режима дня с увеличением продолжительности прогулок и времени отдыха.

Не стоит выискивать в своей беременности признаки отклонений. Вовремя проходите обязательные скрининги, а об остальном позаботятся врачи, назначив при необходимости дополнительные исследования. Действия, зависящие от беременной женщины, должны быть направлены на организацию своего правильного питания и своевременного отдыха.

  • Автор: Валентина Зыкова
  • Распечатать

budumamoi.com

СЗРП при беременности - что это такое, какие причины и клинические рекомендации?

В современном мире синдром задержки развития плода (СЗРП) диагностируют примерно у каждой 10-й беременной женщины. Такой диагноз приносит немало беспокойства будущей маме. В чем причина нарушений? Можно ли изменить ситуацию к лучшему? Ответы на эти вопросы во многом зависят от степени отклонений и дальнейших действий врачей и беременной. Что называют задержкой роста плода и какие действия нужно предпринять при ее выявлении?

Что называют задержкой развития плода?

На протяжении всей беременности гинеколог контролирует развитие ребенка, опираясь на нормы его физиологических параметров на разных сроках гестации. В первом триместре важнейшим показателем является размер от копчика до темени, а на более позднем этапе ориентируются на окружность головы, живота и груди, длину различных костей. Важными показателями также считаются рост и вес малыша.

Задержка развития плода (ЗРП) – это несоответствие физиологических параметров ребенка нормам, характерным для определенного срока вынашивания. При описании диагноза врачи также используют аббревиатуры ЗВУР (задержка внутриутробного развития), СЗРП, ВЗРП (внутриутробное замедление развития плода), ЗВРП (задержка внутриутробного развития плода).

Несмотря на то, что синдром ЗВРП выделяют как отдельный диагноз, он не является самостоятельным заболеванием. Как правило, внутриутробное нарушение роста плода возникает как следствие различных отклонений течения беременности. Чаще всего патология не выявляется до 20 недель беременности. Однако развиться она может и на ранней стадии вынашивания.

Причины ЗРП на ранних и поздних сроках

ВЗРП нередко диагностируют ошибочно из-за того, что плод маленький в силу наследственного фактора. Если родители худощавые и невысокого роста, то и ребенок будет небольшим. В связи с этим гинекологи рекомендуют будущим мамам не паниковать, а вместе разобраться с причинами отклонений.

Внешние причины ЗВУР:

  • Неблагоприятная экологическая обстановка. Плохая экология провоцирует снижение жизненного потенциала беременной. Ее организм ослаблен, это приводит к неспособности отдавать малышу необходимые для развития питательные вещества.
  • Вредные привычки матери. Алкоголь, наркотики и никотин вызывают ухудшение кровотока, спазмы сосудов. Плод страдает от того, что не получает достаточного количества кислорода через пуповину и плаценту. У курящих беременных плацента неправильно развивается и быстро стареет.
  • Прием лекарственных препаратов во время беременности. Особый вред медикаментозные средства наносят эмбриону до 12-й недели беременности.
  • Проживание в горной местности. На высоте воздух становится разреженным. Взрослые не ощущают недостатка кислорода, так как их организм привыкает к этому. Однако во время беременности женщине нужно обеспечить жизненно важным газом не только себя, но и растущий плод.
  • Работа будущей мамы на вредном производстве.
  • Тяжелые физические нагрузки во время беременности. При физическом напряжении организм расходует больше питательных веществ и кислорода. Беременная женщина ощущает большую нагрузку, а плод не получает необходимого питания.
  • Плохое питание будущей мамы.

Внутренние причины:

  • Заболевания матери. На плод могут повлиять как хронические, так и приобретенные во время вынашивания болезни. Задержку развития плода вызывают патологии кроветворной системы, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные нарушения, гинекологические проблемы. Наиболее опасны для малыша патологии строения матки и инфекции половых путей. Некоторые из них способны привести к внутриутробной гибели ребенка.
  • Генетические отклонения плода. Вероятность хромосомных нарушений выявляется при помощи скрининга в 1 триместре.
  • Плацентарные патологии. Плацента не только защищает, но и регулирует поступление к плоду кислорода и питания. ЗВРП диагностируется, если плацента неправильно прикрепилась, имеет недостатки в строении, частично не функционирует (инфаркт плаценты).
  • Несовместимость плода с матерью. Такое происходит при иммунных отклонениях беременной и несоответствии резус-факторов мамы и младенца.
  • Развитие нескольких плодов в матке. При многоплодной беременности дети недополучают нужного питания. Из-за повышенной нагрузки на организм матери родоразрешение часто происходит в 37 недель и раньше.

Есть ли признаки?

Особенность патологии состоит в том, что отставание плода в развитии не проявляется какими-либо симптомами. Женщина не ощущает изменений в самочувствии, синдром ЗВУР не проявляется выделениями, болями и т. д. Будущая мама может заподозрить, что с ребенком что-то не так, только во второй половине беременности, когда его движения четко различимы.

Внутриутробная задержка развития часто сопровождается гипоксией. При недостатке кислорода меняется двигательная активность плода. Его движения учащаются или становятся почти неощутимыми. Однако для СЗРП подвижность малыша не является отличительным симптомом.

В таблице приведена нормативная динамика показателей в зависимости от недель беременности:

Неделя беременностиВысота дна матки, смОкружность живота, см
8–98–9
10–1310–11
16–1714–19
20–2118–2470–75
24–2523–2775–80
30–3129–3282–87
34–3532–3387–92
36–3731–3790–95
4034–3595–100

Классификация и степени развития

СЗРП классифицируют в зависимости от соотношения физиологических параметров плода. Выделяют такие формы ЗВУР:

  • Симметричную. При этом отмечают пропорциональное несоответствие всех показателей плода периоду гестации. Данная патология встречается в 10–30% выявляемых случаев. Чаще всего она развивается вследствие генетических отклонений и влияния внешних факторов в первой половине беременности.
  • Асимметричную. В данном случае отмечают, что у ребенка уменьшены в размерах лишь некоторые части тела. При асимметричной ЗВУР чаще всего выявляется маленький размер туловища при нормальных параметрах головы. Асимметричная форма часто диагностируется после 30 недель беременности. Основная причина отклонений в этот период – фетоплацентарная недостаточность.
  • Смешанную. Является наиболее неблагоприятным видом патологии. Выявляется незначительное несоответствие размеров всех параметров на фоне выраженного уменьшения объема живота.

Степени развития ЗВУР определяют по тому, на сколько недель плод отстает в развитии. Выделяют 3 степени отклонений:

  • 1-я степень. Отставание от норм менее чем на 2 недели.
  • 2-я степень. Плод отстает в развитии на 2–4 недели.
  • 3-я степень. Отклонения более чем на 4 недели.

В чем опасность?

Не соответствующее срокам развитие плода считается серьезной патологией. В большинстве случаев оно сказывается на физических параметрах новорожденного. Малыш рождается с маленьким весом. Однако основная опасность ЗРП заключается в том, что при игнорировании проблемы у плода развиваются патологии, которые выражаются во врожденных заболеваниях или приводят к внутриутробной гибели.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: Гинипрал: инструкция по применению при беременности

Увеличивается риск осложнения в родах. Малыши страдают от гипоксии и асфиксии. После рождения дети долго адаптируются к внешней среде и медленно набирают вес. Новорожденные с маленьким весом чаще страдают от желтушки. В процессе взросления малыши часто болеют, у них повышен риск развития следующих патологий:

  • сердечно-сосудистых заболеваний;
  • избыточного веса;
  • сахарного диабета;
  • гипертонии;
  • анемии.

Диагностические мероприятия

Первичную диагностику ЗВУР проводит гинеколог при осмотре пациентке и обнаружении отклонений от норм высоты стояния дна матки. Для подтверждения диагноза врач направляет пациентку на УЗИ. При помощи исследования специалист определяет:

  • насколько плод отстает от развития;
  • в каком состоянии плацента;
  • есть ли угроза прерывания беременности.

Дополнительно беременной назначают допплерометрию и кардиотокографию. Первый метод диагностики определяет скорость кровотока в плаценте и пуповине. Второй позволяет выявить отклонения в сердечной деятельности ребенка. Важным этапом диагностики является определение причины нарушений. Для этого проводят исследование крови матери по следующим направлениям:

  • определение уровня ХГЧ и РАРР;
  • измерение количества плацентарных гормонов;
  • уровень гемоглобина;
  • обнаружение инфекционных возбудителей.

Если выясняется, что нарушение развития плода связано с заболеванием матери, ее направляют на консультацию к узкопрофильным специалистам. Для устранения проблем может потребоваться инфекционист, кардиолог, иммунолог или эндокринолог.

Что делать?

ВЗРП нельзя оставлять без внимания. После выявления патологии и выяснения возможных причин ее появления женщине назначают лечение. При выборе направления терапии учитывают степень ЗРП. Основной метод лечения – применение лекарственных препаратов. Для терапии рекомендуют следующие виды лекарств:

  • Улучшающие кровоток в плаценте. С этой целью применяют капельницы с Актовегином.
  • Разжижающие кровь (Курантил, Трентал, Аспирин). Разжиженная кровь быстрее продвигается по сосудам, что ускоряет доставку кислорода плоду.
  • Снимающие спазмы сосудов и матки. При спазмировании сосуды сжимаются, поэтому в плаценте нарушается кровоток, плод недополучает кислород и питательные вещества. Расслабляющим действием обладают: Магнезия, Гинипрал.
  • Сосудорасширяющие (Теофиллин).

Также женщине назначают препараты, снижающие нервное напряжение, и витаминные комплексы. На время лечения рекомендуется лечь в стационар. На протяжении последующих месяцев беременности будущая мама должна придерживаться разнообразного питания, часто гулять на свежем воздухе, воздерживаться от физического перенапряжения и много отдыхать.

Во время терапии постоянно контролируют состояние плода. Для этого делают дополнительные УЗИ и кардиотокограмму. В случае ухудшения состояния ребенка врачи принимают решение о срочном родоразрешении путем кесарева сечения.

Прогноз и возможные отклонения

При правильном и своевременном лечении с учетом всех клинических рекомендаций специалисты дают благоприятные прогнозы. Однако последствия патологии зависят от формы и степени ее развития и сопутствующих заболеваний будущей мамы. При асимметричной СЗРП 1 степени и отсутствии серьезных отклонений у матери ребенок рождается здоровым и в положенный срок.

Однако 2-я и 3-я степень внутриутробных нарушений может отразиться на состоянии здоровья ребенка. При выраженном отставании в развитии (например, при асимметричной форме 3-й степени или смешанной форме) у новорожденного выявляют следующие отклонения:

  • Нарушение работы ЦНС. Проявления патологии различны: повышенная возбудимость, отставание в психическом развитии, замедленное развитие основных рефлексов.
  • Мышечную слабость.
  • Недоразвитие внутренних органов.
  • Низкий иммунитет.
  • Врожденную анемию.

Однако большинство отклонений успешно устраняются в первые годы жизни малыша. Ребенку нужен более тщательный уход. Некоторые нарушения лечатся посредством физиотерапевтических методов, иногда необходимо применять лекарственные препараты. Для предотвращения задержки развития специалисты рекомендуют:

  • проводить диагностику возможных патологий будущих родителей на этапе планирования беременности;
  • встать на учет в женской консультации на первых неделях гестации;
  • соблюдать график посещения лечащего врача;
  • не отказываться от скрининговых обследований;
  • своевременно сдавать анализы.

vseprorebenka.ru


Смотрите также



Услуги по созданию дизайна; верстка



© JuliettaRose, 2008-2020. При использовании материалов ссылка на источник обязательна.