Чем отличается икси от пикси

Чем отличается ИКСИ от ПИКСИ

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях! Общайтесь и задавайте свои вопросы нашим специалистам.

ИКСИ и ПИКСИ — метод лечения бесплодия, один из методов ЭКО. Технологии используются для повышения вероятности успешного оплодотворения яйцеклетки, так как стандартное ЭКО не всегда приводит к желанной беременности.

ИКСИ - особенности проведения

ИКСИ — вспомогательная репродуктивная технология, заключающаяся в введении сперматозоида в яйцеклетку. Второе название процедуры — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида.

ЭКО методом ИКСИ, показания:

безуспешные попытки ЭКО в анамнезе;
показатель оплодотворения в предыдущих протоколах не превышает 50%;
присутствуют патологии в строении и подвижности мужских половых клеток;
использование криоконсервированной спермы со сниженными показателями качества и количества;
возраст женщины превышает 39 лет;
иммунологическое бесплодие, такое решение исключает воздействие на половые клетки антиспермальных телец;
использование в протоколе донорских криоконсервированных ооцитов;
небольшое количество яйцеклеток, полученных в ходе стимуляции яичников.

Эффективность метода составляет 90—95%.

Все этапы ИКСИ до момента оплодотворения яйцеклетки идентичны обычному ЭКО. Ключевое отличие ИКСИ от ЭКО состоит в том, что оплодотворение происходит с помощью микроскопических манипуляций. Врач вводит сперматозоид в яйцеклетку, предварительно проколов ее капилляром и выбирая лучшую мужскую половую клетку для оплодотворения.

ИКСИ разделяют на 4 этапа

оценка качества яйцеклеток;
«отдых» ооцитов в специальном инкубаторе, где имитируются условия внутренней среды женского организма;
подготовка сперматозоидов;
собственно оплодотворение.

При выборе яйцеклетки врач оценивает ее форму, внешний вид, наличие или отсутствие патологических включений. Только после тщательного осмотра эмбриолог принимает решение о целесообразности использования того или иного ооцита.

При подготовка сперматозоидов сперму очищают от семенной жидкости, отбирают самые перспективные клетки. Для этого применяют жидкие фильтры и центрифугирование. Те клетки, которые пройдут два слоя фильтра и будут применяться для оплодотворения методом ИКСИ. Среди большого количества клеток врач должен найти одну, обладающую головкой и хвостом правильной формы, с прямолинейным движением, скорость которого — не менее 25 микрон в секунду. Именно такой сперматозоид — оптимальный вариант для оплодотворения.

Оплодотворение проводится при помощи микроманипуляторов и увеличительной техники, на антивибрационном столе. При помощи капилляра — стеклянной, заточенной особым образом трубочки, эмбриолог отбирает наилучший, по его мнению, сперматозоид, отсекает ему хвост и вводит в яйцеклетку. На данном этапе оплодотворение можно считать завершенным. Чашку Петри с оплодотворенной яйцеклеткой возвращают в инкубатор и наблюдают за развитием зародышей в течение 3–5 дней. Если все проходит успешно, эмбрионы переносят в полость матки, где они имплантируются и продолжают свое развитие.

ПИКСИ

ПИКСИ — методика ЭКО, при которой оплодотворение осуществляется после отбора морфологически правильного и зрелого сперматозоида.

Главным отличием ИКСИ от ПИКСИ является следующее. В первом случае выбор сперматозоида для инъекции проходит субъективно. ПИКСИ основан на молекулярном анализе. Это позволяет оценить не только строение, но и степень зрелости мужских половых клеток. Зрелый сперматозоид имеет не только правильное строение, но и может преодолеть природный барьер — оболочку яйцеклетки.

Степень зрелости сперматозоидов для проведения ПИКСИ подтверждается лабораторным путем. Те мужские клетки, которые взаимодействуют с гиалуроновой кислотой, считаются зрелыми и генетически полноценными. Именно их эмбриолог будет использовать для оплодотворения.

Манипуляция выполняется в одноразовой чашке ПИКСИ — плоского сосуда, изготовленного из хрупкой пластмассы. На дно чашки наносят микроскопические капли гиалуроновой кислоты и очищенные сперматозоиды. Через некоторое время генетически здоровые и зрелые половые клетки связываются с поверхности капли гиалуроновой кислоты. Одну из клеток врач набирает в микрокапилляр и оплодотворяет ею яйцеклетку. На этом оплодотворение методом ПИКСИ считают завершенным.

Методику ПИКСИ рекомендуют при:

неудачных протоколах ЭКО в прошлом;
плохих показателях спермы;
плохом качестве зародышей, полученных в предыдущих циклах;
повторяющихся самопроизвольных выкидышах;
использовании сперматозоидов, полученных с помощью биопсии яичка;
возрасте женщины старше 35 лет;
есть риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями;
бесплодии неясного происхождения.

Эффективность ПИКСИ составляет 57%. Процедура совершенствуется, а ее результативность возрастает.

ПИКСИ противопоказана при:

врожденных аномалиях женских половых органов;
психических заболеваниях;
злокачественных опухолях независимо от локализации;
доброкачественных новообразованиях яичников и матки.

Также возможны относительны противопоказания к ЭКО с ПИКСИ. Тогда манипуляцию выполняют после выздоровления женщины.

Куда можно обратиться

Зачать ребенка с помощью ПИКСИ можно в частной медицинской клинике «АльтраВита», в Москве. Здесь есть все необходимое для проведения манипуляций, а медперсонал имеет огромный опыт работы в сфере репродуктологии. Клиника отличается очень хорошими статистическими данными, ознакомиться с которыми можно на сайте.

Если вы хотите узнать больше об ЭКО, ИКСИ или ПИКСИ, отличиях между ними и проконсультироваться с репродуктологом, позвоните по указанному номеру телефона и запишитесь на прием к врачу.

altravita-ivf.ru

Что такое ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ, в чем отличие

Проблема бесплодия является не только медицинской, но и государственной. Количество бесплодных супружеских пар составляет 15-20% от всей популяции и данный показатель имеет устойчивую тенденцию к росту. На территории Российской Федерации ЭКО входит в перечень услуг, которые обязательно оплачиваются медицинским страхованием. Основная цель лечения бесплодия методом искусственного оплодотворения рождение здорового, живого доношенного ребенка.

Характеристика метода ЭКО

Искусственное зачатие является выходом для многих бесплодных пар. Экстракорпоральное оплодотворение подразумевает различные тактики его проведения в зависимости от заболевания, вызвавшего бесплодие у мужчины и у женщины.

Каждой паре специалисты дают 1-1,5 года на активное планирование ребенка без использования медикаментозной поддержки.

При отсутствии наступления беременности в течение года активного планирования рекомендуется обратиться к гинекологу и урологу (андрологу).

Схема программы ЭКО представляет собой многоэтапную процедуру. Каждый из этапов имеет индивидуальные особенности, зависимые от патологии репродуктивной системы женщины и мужчины. Традиционно классический протокол ЭКО, подразумевающий стимуляцию суперовуляции, включает несколько последовательных этапов.

На первом этапе врач-репродуктолог определяет для каждой пары конкретную программу искусственного оплодотворения, включая тактику лечения после проведенной диагностики бесплодия.
Подготовка супругов к манипуляции искусственного оплодотворения: лечение гормональных нарушений, патологии спермы, инфекций репродуктивной сферы, которые явились причиной бесплодия.
Стимуляция яичников (суперовуляции), сопровождающаяся УЗИ-мониторингом.
Введение инъекции ХГЧ с целью созревания фолликулов и улучшения их качества перед ЭКО (проводится не всегда).
Осуществление процедуры пункции фолликулов, изъятие яйцеклеток. Пункция осуществляется через задний свод влагалища, проводится под кратковременной общей анестезией или местным обезболиванием. Сдача спермы мужчиной. После забора половых клеток выполняют процесс оплодотворения. При использовании донорских клеток (яйцеклеток или сперматозоидов), оплодотворение выполняют используя или свежий, или замороженный материал.
Культивирование оплодотворенных яйцеклеток (эмбрионов) на протяжении 3-5 дней с постоянным наблюдением и оценкой их качества, способности к имплантации при ЭКО.
Процесс переноса 1-3 эмбрионов в полость матки женщины. Если эмбрионы остались и пара желает их сохранить либо по определенным причинам переносить не удается, проводят криоконсервацию.
Медикаментозная поддержка продолжается до установления факта наличия беременности или ее отсутствия (14-21 день), она включает гормональные средства, препараты для улучшения кровотока, нормализации свертываемости, витамины (по показаниям).
Через 14 дней производится диагностика беременности по анализу крови и домашнему тесту на ХГЧ.
Спустя 21 день после переноса, осуществляется УЗИ-диагностика для подтверждения маточной беременности.
Ведение беременности (клиника репродуктологии или женские консультации по месту жительства).
Родоразрешение осуществляется по показаниям: или кесарево сечение, или естественные роды.

В зависимости от диагноза бесплодия врач подбирает программу ЭКО индивидуально.

Выделяют следующие виды искусственного оплодотворения:

искусственная инсеминация спермы в полость матки,
экстракорпоральное оплодотворение с использованием дополнительных методов (ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ, ПГД),
ЭКО с использованием донорской яйцеклетки или сперматозоида.

Помимо основной программы, ЭКО врач выбирает и тип протокола искусственного оплодотворения:

короткий и ультракороткий,
длинный и супердлинный,
в естественном цикле,
криопротокол (стимулированный, с блокадой, в естественном цикле),
протокол на заместительной гормональной терапии при истощении яичников,
японский протокол ЭКО.

Протокол искусственного оплодотворения это схема очередности введения специальных медикаментов и проведения манипуляций, подбираемых для каждой женщины индивидуально. Вид протокола ЭКО определяется типом бесплодия у женщины.

ЭКО проводится по строгим показаниям, поэтому предварительная диагностика проводится тщательно и охватывает несколько направлений. Стандартом исследований при мужском и женском бесплодии является:

общие клинические анализы крови и мочи, биохимия крови,
флюорография и ЭКГ,
УЗИ молочных желез,
УЗИ малого таза,
анализы на ИППП,
мазок на цитологию и кольпоскопия,
анализы крови на гормоны: эстрадиол, АМГ, ФСГ, ЛГ, свободный тестостерон, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон, кортизол, пролактин, прогестерон, ТТГ, свободный тироксин,
определение глюкозы крови, глюкозотолерантный тест,
диагностика патологий свертываемости, мутаций гемостаза, тромбофилий,
исключение антифосфолипидного синдрома,
индикация иммунологического бесплодия,
кариотипы (при выкидышах и замерших беременностях в анамнезе),
анализы на парентеральные вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис,
диагностическая гистероскопия, гистеросальпингография, лапароскопия,
спермограмма (базовая, по Крюгеру, МАР-тест).

Спектр исследований может быть расширен по показаниям.

Оптимальным показателем ТТГ для вступления в протокол и беременность считают не более 3 пмоль/л. Количество гомоцистеина не должно превышать 7 мкмоль/л.

Нормальными показателями спермограммы при осуществлении выбора программы ЭКО считают:

объем более одного миллилитра,
содержание в 1 мл спермы не менее 20 млн клеток,
прогрессивно-подвижных должно быть не менее 50%,
аномальных форм не более 50%,
степень подвижности 2-3,
морфология по Крюгеру не менее 14%.

Показателями состояния репродуктивной системы женщины являются уровни фонового фолликулостимулирующего гормона и антимюллерова гормона, количество антральных фолликулов в данный момент.

Следует отметить, что каждый месяц эти показатели могут быть разными, в частности, у молодых женщин. Получив низкий результат АМГ, не стоит отчаиваться. Ведь этот результат отражает ситуацию только в данном цикле. В следующем цикле при большем количестве антральных фолликулов АМГ будет иметь более высокое значение, что будет свидетельствовать о хорошем овариальном резерве. Следственно, стимуляция суперовуляции даст хороший ответ со стороны яичников.

Женщины в возрасте, приближающемся к 45 годам, а также, имеющие в анамнезе резекцию яичников могут иметь постоянно низкий АМГ, что ставит под вопрос проведение ЭКО с собственными яйцеклетками. Выходом из ситуации является параллельное использование донорских яйцеклеток со своими или только донорских. Шансы на успех искусственного оплодотворения в этом случае возрастают. Однако не все пары готовы к использованию донорского материала и пробуют ЭКО со своими яйцеклетками.

Виды искусственного оплодотворения для лечения мужского и женского бесплодия включают искусственную инсеминацию спермы мужа или донора в матку, классическое ЭКО или с применением ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ, ПГД, вспомогательного хэтчинга, визуализации веретена деления, ЭКО с донорской яйцеклеткой или донорской спермой.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Методика искусственного оплодотворения для лечения бесплодия у мужчин и женщин подразумевает изъятие половых клеток с целью их соединения в лабораторных условиях и последующего подсаживания в матку. Для каждой пары подбирается индивидуальная программа. В первую очередь врач выбирает схему стимуляции овуляции и получения яйцеклеток. Затем решается вопрос о необходимости применения ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ.

Для того, чтобы получить яйцеклетки, специалисты применяют два способа: стимуляция суперовуляции и протокол ЭКО в естественном цикле. Что касается медикаментозной стимуляции овуляции при бесплодии, то репродуктологи применяют длинный или короткий протокол в зависимости от причины бесплодия.

Протокол в естественном менструальном цикле подразумевает изъятие яйцеклетки из доминантного фолликула без применения стимулирующих гормональных средств. В первой фазе менструального цикла проводится ультразвуковое исследование для мониторинга роста доминантного фолликула. Некоторые специалисты применяют препараты для препятствия преждевременной овуляции, например, Цетротид. Средства позволяют не допустить разрыв фолликула и провести пункцию вовремя.

Пункция в естественном цикле выполняется при достижении фолликулом размеров 16-21 мм. После получения яйцеклетки проводится искусственное оплодотворение (при необходимости применяют ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ, ПГД, вспомогательный хэтчинг). Перенос эмбриона проводят на 3-5 день после пункции. Как правило, гормональная поддержка в естественном цикле не требуется.

Применяют такую разновидность чаще всего при иммунном бесплодии, заболеваниях экстрагенитального характера, патологиях шейки матки, мужском факторе бесплодия.

Наиболее частыми показаниями для использования длинного протокола ЭКО являются следующие причины бесплодия у женщин:

эндометриоз,
гиперплазия эндометрия,
рецидивирующие полипы эндометрия,
миомы,
ожирение,
повышение концентрации мужских половых гормонов и их метаболитов.

Бесплодие, которое сопровождается повышением продукции эстрогенов, требует применения длинного протокола для искусственного оплодотворения.

Врачи получают возможность полностью регулировать продукцию гормонов гипофизом и яичниками женщины, благодаря чему, модулируют цикл таким образом, чтобы получить максимальное количество яйцеклеток.

Суть длинной программы стимуляции яичников у женщин с бесплодием заключается в предшествующей медикаментозной блокаде гипофиза и яичников, затем наступает этап стимуляции. Длинный протокол ЭКО состоит из двух этапов: регулирующего и стимулирующего.

На 21-25 день цикла (ориентировочно за неделю до предполагаемых месячных) назначаются агонисты гонадотропин рилизинг гормонов(ГнРГ) происходит блокада собственной гормональной регуляции цикла. Препараты используют на протяжении 12-22 дней.
На 7-9 день следующего менструального цикла назначаются медикаменты для стимуляции суперовуляции, их принимают 10-17 дней. Затем назначаются уколы ХГЧ для созревания клеток, после чего проводится пункция, искусственное оплодотворение и перенос.

Длинный протокол ЭКО позволяет получить самое большое количество яйцеклеток.

Длительность такой разновидности программы для лечения бесплодия составляет более 5 недель, а супердлинный протокол продолжается не один месяц. Специалистом удается получить около 20 яйцеклеток. Недостатком этого вида программы у женщин с бесплодием является риск развития гиперстимуляции. Но, даже если и произошла гиперстимуляция, полученные эмбрионы можно заморозить и через несколько циклов вступить в криопротокол.

Основным отличием короткой программы искусственного оплодотворения от длинной является отсутствие регулирующего этапа. ЭКО начинается сразу со стимуляции суперовуляции. Препараты для стимуляции начинают принимать с 1-3 дня цикла, чаще всего со 2-го дня. Длительность составляет 4 недели.

Показания:

возраст женщины старше 35 лет, когда блокада нежелательна,
бесплодие неясного генеза,
патологии иммунного характера, свертывающей системы крови (может использоваться и ЭКО в естественном цикле),
бесплодие ввиду хронических воспалительных заболеваний репродуктивного тракта,
мужское бесплодие,
неудача после длинного протокола.

Этапы:

стимуляция роста фолликулов с 1-3 дня цикла на протяжении 10-17 дней,
инъекции триггера (ХГЧ) для созревания яйцеклеток,
пункция на 14-20 день цикла, сдача спермы,
искусственное оплодотворение с применением ИКСИ при необходимости,
перенос эмбрионов на 3-5 день после пункции,
медикаментозная поддержка второй фазы (14-21 день).

Некоторые репродуктологи применяют для ЭКО короткий протокол при резецированных яичниках, низком АМГ, признаках раннего истощения яичников. Такие причины бесплодия являются спорными в вопросах выбора стимуляции. Часть специалистов считают необходимым проведение длинного протокола, остальные твердо уверены в надобности короткой программы без блокады.

Преимуществами считают более низкую стоимость ЭКО за счет меньшего количества необходимых препаратов, а также меньшую вероятность развития гиперстимуляции. Однако специалисты получают меньшее количество клеток для искусственного оплодотворения.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ)

ИКСИ или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов подразумевает искусственное введение мужской половой клетки в яйцеклетку, когда самостоятельное оплодотворение затруднено ввиду патологии спермы.

ИКСИ может являться этапом любой программы ЭКО, когда имеется мужской фактор бесплодия или отклонения качества спермы.

Показаниями являются различные разновидности мужского бесплодия:

наличие в 1 мл спермы менее 10 млн клеток (олигозооспермия),
менее 30% активноподвижных клеток (астенозооспермия) в сочетании с олигозооспермией,
недостаточное качество клеток после разморозки,
отсутствие зрелых сперматозоидов (азооспермия),
необходимость в ПГД,
неудачи в предыдущих попытках искусственного оплодотворения,
морфология ниже 4%,
наличие антиспермальных антител.

Если у женщины удалось добыть только одну яйцеклетку или ЭКО проводилось в естественном цикле, но при этом качество спермы хорошее, ИКСИ не проводят.

В день пункции яйцеклеток у женщины супруг сдает в клинике сперму. Ее очищают и готовят для искусственного оплодотворения. Происходит проверка качества спермы, оценка подвижности, количества клеток. Специалист отбирает сперматозоид, который не содержит патологию хвоста и головки, обладает максимальной подвижностью.

С помощью микроманипуляторов лаборант вводит один сперматозоид в яйцеклетку микроиглой. ИКСИ проводится на всех полученных у женщины яйцеклетках. Затем этапы искусственного оплодотворения совпадают с другими разновидностями ЭКО. В питательной среде эмбрионы растят 2-5 дней и осуществляют подсадку.

Процедура ИКСИ увеличивает успех искусственного оплодотворения при бесплодии на 20-60%. При этом вероятность правильного развития эмбрионов составляет 90-95%. В случаях наличия хромосомных аномалий искусственное оплодотворение заканчивается неудачей. Кроме того, неаккуратное выполнение манипуляции может привести к повреждению клеток.

Технология ИМСИ в лечении бесплодия подразумевает ИКСИ с предварительной, более тщательной морфологической оценкой сперматозоида. Специалист отбирает определенную половую клетку и осуществляет инъекцию. Выполняют ИКСИ совместно с ИМСИ и ПИКСИ при необходимости.

Манипуляция ПИКСИ является дополнением к ИКСИ. В аспекте лечения бесплодия ПИКСИ необходима для селекции сперматозоидов на основании физиологических механизмов.

Суть процедуры заключается в том, что искусственное оплодотворение осуществляется в специальной чашке ПИКСИ. В чашке присутствует гиалуроновая кислота, которая является составной частью организма человека. Зрелая мужская половая клетка способна выделять фермент гиалуронидазу, которая расщепляет оболочку яйцеклетки. ПИКСИ позволят выбрать тот сперматозоид, который продуцирует фермент в полном объёме и это значит, что такая клетка полноценная.

Рецепторы к гиалурону находятся на качественных зрелых сперматозоидах, поэтому использование этого вещества при искусственном оплодотворении обеспечивает выбор наиболее перспективной клетки.

Применение чашек ПИКСИ для лечения мужского бесплодия в процессе ЭКО существенно повышает шансы на беременность.

Показания:

неудовлетворительные показатели спермограммы (олигозооспермия, тератозооспермия, астенозооспермия),
неудачные 1-2 попытки ЭКО в прошлом, в том числе и с ИКСИ,
значительное превышение индекса фрагментации ДНК,
замершие беременности и выкидыши в анамнезе.

Внутриматочная инсеминация

Искусственное введение спермы мужчины в половые пути женщины называют инсеминацией. Для осуществления данной цели применяют как сперму партнера, так и донорскую сперму. Вводят семенную жидкость в цервикальный канал, маточную полость или трубы. Чаще всего с целью искусственного оплодотворения при бесплодии вводят сперму в матку.

Показаниями к искусственной инсеминации при мужском факторе бесплодия являются:

гипоспадия (расположение выхода мочеиспускательного канала в атипичном месте, не позволяющем проникнуть сперме при эякуляции в цервикальный канал),
импотенция,нарушение или отсутствие эякуляции по различным причинам,
олигозооспермия с сохраненной подвижностью клеток, нормальной морфологией.

Показаниями к искусственной инсеминации при женском бесплодии являются:

вагинизм,
аномалии шейки матки,
состояния цервикального канала, препятствующие проникновению спермы (сужение, заращение, как последствие оперативных вмешательств, тяжелых родов),
иммунологические изменения шеечного отдела матки (цервикальный антагонизм),
нарушения овуляции (искусственную инсеминацию проводят при индукции овуляции),
эндометриоз легкой или среднетяжелой степени (на фоне лечения),
бесплодие неясного генеза.

Искусственная инсеминация донорской спермой для оплодотворения при бесплодии проводится при патологии сперматозоидов (с нарушенной морфологией и подвижностью):

азооспермии,
олигозооспермии,
олигостенозооспермии.

Помимо бесплодия, вызванного патологией спермы, донорские мужские клетки для искусственного оплодотворения применяют при:

несовместимости пары по резус-фактору,
наследственных заболеваниях у мужа, которые могут передаваться потомству,
отсутствии партнера,
в однополых женских браках.

Искусственная инсеминация для оплодотворения при бесплодии осуществляется только с сохраненной нормальной подвижностью сперматозоидов, при проходимых маточных трубах (одной или двух).

Техника проведения для лечения бесплодия подразумевает следующие этапы:

диагностика бесплодия и определение показаний для искусственной инсеминации,
проведение индукции овуляции при необходимости (Меногон, Пергонал и др.),
введение ХГЧ при среднем диаметре фолликула 19 мм,
сдача спермы партнером, промывка от семенной жидкости, выделение фракции активно-подвижных сперматозоидов с помощью центрифугирования, добавление питательной среды,
введение спермы с помощью катетера в матку.

Проведение искусственной инсеминации осуществляется трехкратно через 18, 32, 56 часов после инъекции ХГЧ.

Лечение бесплодия разными способами оплодотворения

После выбора протокола ЭКО наступает этап осуществления стимуляции, наблюдения за ответом яичников, сбора спермы и определения необходимости в дополнительных процедурах.

Классическое ЭКО подразумевает индукцию овуляции, забор яйцеклеток и спермы, оплодотворение в лабораторной пробирке. Далее, следует наблюдение за делением эмбрионов, подсадка, медикаментозная поддержка и диагностика беременности через 14 дней. В процессе выявляется необходимость применения дополнительных методик.

Накануне начала программы ЭКО за 7-10 дней до месячных проводится ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки состояния толщины эндометрия и яичников.

Наличие кисты яичника перед протоколом ЭКО не позволяет проводить процедуру.

Для уменьшения размеров кисты применяют гормональные средства. Лечебный цикл ЭКО начинается после нормализации состояния яичников.

После того, как врач выбрал тип протокола и необходимость вспомогательных методов, женщине вручают индивидуальный лист назначений, в котором будут указаны препараты, дозы и кратность приема, пути введения, даты явок к врачу.

Лечебный протокол ЭКО может быть прекращен, если ответная реакция организма женщины не будет соответствовать необходимым параметрам.

От момента начала протокола ЭКО проходит ряд этапов.

С помощью УЗИ врач оценивает реакцию яичников на препараты.
К концу этапа приема стимулирующих препаратов с целью ускорения созревания фолликулов назначают препараты ХГЧ, а также средства, препятствующие преждевременной овуляции (например, Цетротид).
По достижении фолликулами размеров 16-21 мм проводится пункция через задний свод влагалища под кратковременным общим наркозом или местным обезболиванием.
В день пункции мужчина сдает сперму, после чего специалисты проводят оценку ее качества, принимают решение о необходимости выполнения ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ.
После очистки спермы и выделения яйцеклеток из фолликулярной жидкости, выполняется искусственное оплодотворение либо в пробирке, либо с помощью ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ.
Для выполнения ИКСИ отбирают один сперматозоид из спермы или путем пункции яичка, с помощью микроинструментов вводят в яйцеклетку. Способами, позволяющими улучшить ИКСИ, являются ИМСИ и ПИКСИ. Для применения ПИКСИ используют чашку с гиалуроновой кислотой, за счет чего отбирается самый зрелый сперматозоид. ИМСИ подразумевает отбор клетки по морфологическим качествам с помощью специального микроскопического оборудования. В момент ИКСИ при необходимости проводится визуализация веретена деления для более надежного и точного введения сперматозоида в яйцеклетку.
На протяжении 2-5 дней проводится оценка скорости и правильности деления клеток, определение класса эмбриона. По показаниям выполняют предимплантационную генетическую диагностику (ПГД), позволяющую определить хромосомные аномалии и пол будущего ребенка. Перед подсадкой для облегчения имплантации могут провести вспомогательный хэтчинг, подразумевающий надрез прозрачной оболочки эмбриона.
При наличии симптомов гиперстимуляции тяжелой степени, несоответствующей структуре эндометрия, эмбрионы замораживают, и минимум через один цикл проводят криопротокол.
Эмбрионы в количестве не более 3 подсаживают в матку с помощью специального катетера под контролем УЗИ. Процедура безболезненна, сопровождается лишь неприятными ощущениями. Для повышения эффективности искусственного оплодотворения при подсадке эмбрионов применяют клей Эмбрио Глю, способствующий фиксации зародыша в определенном месте эндометрия.
Период ЭКО после подсадки эмбрионов сопровождается гормональной поддержкой. Традиционно применяют препараты прогестерона. При наличии патологии свертываемости при бесплодии искусственное оплодотворение сопровождается назначением низкомолекулярных гепаринов. Иммунологическое бесплодие сопровождается применением иммуноглобулинов. У многих женщин в поддержке присутствуют уколы ХГЧ,
Первый тест на беременность или анализ крови на ХГЧ после подсадки рекомендуют проводить через 14 дней.

При неудачной попытке ЭКО рекомендуется дообследование с целью выявления дополнительных причин бесплодия. Следующее искусственное оплодотворение проводят через несколько циклов. Примечательно, что через 2-4 месяца после неудачного ЭКО у многих женщин случается самостоятельная беременность.

Медикаментозные препараты

С целью стимуляции суперовуляции применяют следующие препараты:

агонисты ГнРГ (препараты бусерелина, люпрорелина, гозерелина, трипторелина) Люкрин-депо, Диферелин, Бусерелин,
антагонисты ГнРГ (Оргалутран, Цетротид),
высокоочищенные человеческие менопаузальные гонадотропины (ЧМГ), например, Менопур,
прямые стимуляторы ЧМГ Меногон, Пергонал,
рекомбинантные ФСГ Гонал-Ф, Пурегон.

В рамках вспомогательной терапии бесплодия также применяют:

эстрогены (Дивигель, Прогинова, Эстрофем) используют для нормального роста эндометрия, так как на фоне стимуляции внутренний маточный слой не может дорасти до необходимой толщины,
гестагены аналоги прогестерона или натуральный гормон (Утрожестан, Дюфастон, Норколут, Крайнон, масляный прогестерон для инъекций),
препараты ХГЧ (Хорагон, Прегнил) применяют на завершающем этапе стимуляции для созревания яйцеклеток, а также после подсадки для улучшения состояния эндометрия и работы желтого тела.
Метипред применяют для снижения повышенного уровня мужских половых гормонов,
Тироксин используют при субклиническом и клиническом гипотиреозе,
Достинекс, Бромокриптин необходимы для снижения повышенного уровня пролактина, являющегося частой причиной бесплодия.

!!! Антиэстрогены (Клостилбегит, Кломифен) для индукции овуляции при ЭКО в настоящее время не применяются.

Выраженное снижение уровня эстрогенов и ряд побочных эффектов не позволяют репродуктологам использовать антиэстрогены. Препараты относят к устаревшим, в настоящее используют более эффективные средства, обеспечивающие полноценный ответ яичников и минимум нежелательных явлений при искусственном оплодотворении.

В последние десятилетия врачи получили возможность диагностировать и лечить такую причину бесплодия, как мутации гемостаза и другие патологии свертываемости крови. Многие женщины для гарантии успеха искусственного оплодотворения в различных вариантах его исполнения вынуждены использовать в протоколе ЭКО низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Клексан). Дозировка подбирается в зависимости от показателей гемостазиограммы. При наступлении беременности введение препаратов продолжают.

Для предотвращения самопроизвольной овуляции используют специальные препараты, например, Цетротид, который вводят перед пункцией.

При повышенном уровне гомоцистеина перед ЭКО принимают препараты фолиевой кислоты, витамины В6 и В12.

Показания и противопоказания

Процедура искусственного оплодотворения назначается по строгим показаниям. К ним относят следующие причины бесплодия:

непроходимость маточных труб,
эндометриоз средней и тяжелой степени тяжести,
патология спермы, обусловленная недостаточным количеством сперматозоидов, их отсутствием, аномальной низкой подвижностью, нарушением строения,
бесплодие неясного генеза, включая повторяющиеся выкидыши, замершие беременности,
снижение овариального резерва (резекции яичников, преждевременное истощение яичников).

К противопоказаниям относят:

болезни печени, почек, сердца, психической сферы, не позволяющие выносить ребенка (чаще всего сопровождающиеся 1-2 степенью утраты здоровья у женщины),
злокачественные заболевания в настоящий момент (менее 5 лет после лечения рака),
аномалии развития матки, не позволяющие выносить ребенка,
острые инфекционные заболевания в настоящий момент.

Наиболее частым осложнением процедуры искусственного оплодотворения является синдром гиперстимуляции яичников, однако, в тяжелом варианте проявления он регистрируется среди 1-2% женщин. Проявления гиперстимуляции легкой степени не считаются противопоказанием к подсадке. Причиной синдрома является созревание большого количества фолликулов: более 15. Они продуцируют большое количество эстрогена, что ведет к осложнениям, связанным с действием данного гормона:

повышение свертываемости крови,
увеличение яичников,
диффундирование жидкой части крови из сосудов в ткани и полости (брюшную и грудную).

Симптомами считаются увеличение в объеме живота, тошнота, рвота, боли в животе, одышка, помутнение сознания, слабость.

Осложнениями гиперстимуляции считают перекрут и некроз яичников.

К нежелательным последствиям ЭКО относят кровотечение из яичников после пункции. Многоплодная беременность также считается осложнением ЭКО.

К косвенным осложнениям искусственного оплодотворения относятся внематочная беременность, выкидыш. Данные последствия считаются следствием причин, вызвавших бесплодие. Всеобщее мнение о взаимосвязи развития рака яичников, молочных желез и матки не нашло своего подтверждения по результатам рандомизированных исследований.

Не во всех случаях ЭКО при бесплодии заканчивается успешно при использовании собственных яйцеклеток и сперматозоидов мужа. Различные патологии не позволяют парам стать родителями и на помощь в этом случае приходит донорский материал: яйцеклетки и сперма донора.

В случае абсолютного мужского бесплодия или ряда неудач в ЭКО при патологии спермы, врачи могут рекомендовать искусственное оплодотворение с использованием спермы донора.

Донорская сперма может использоваться как в рамках искусственной инсеминации, так и при ЭКО.

При проведении ЭКО с донорской спермой обеспечивается анонимность. Клиники, как правило, выполняют искусственное оплодотворение с использованием замороженной донорской спермы.

Клиники всего мира используют донорские яйцеклетки для лечения бесплодия, взятые у женщин не старше 35 лет, физически и психически здоровых с исключением:

злокачественных заболеваний в анамнезе,
сердечно-сосудистых патологий,
заболеваний почек,
ИППП,
наследственных заболеваний.

Эффективность ЭКО с донорской яйцеклеткой повышается до 60% с первой попытки.

Искусственное оплодотворение с использованием донорского материала подразумевает полную анонимность. Реципиент получает информацию только о росте, весе, цвете глаз, национальности, образовании, количестве детей, группе крови и резус-факторе. Возрастное ограничение для лечения бесплодия методом ЭКО с донорскими яйцеклетками 50 лет.

Различные клиники ЭКО могут использовать как замороженные клетки (банк яйцеклеток), так и свежие. Циклы женщины-реципиента и донора синхронизируются с помощью гормональных средств.

Женщины доноры яйцеклеток проходят полное обследование. В свою очередь, женщина и ее партнер, проходящие лечение бесплодия, также обследуются и получают одобрение врача на беременность и роды.

Осуществление методики у одиноких женщин

Женщины, не имеющие постоянного партнера, желающие иметь ребенка, могут прибегнуть к процедуре искусственного оплодотворения с использованием донорской спермы.

Методика осуществляется двумя способами:

искусственная внутриматочная инсеминация,
ЭКО.

Как правило, если женщина здорова, используются процедуры искусственного оплодотворения методом инсеминации. Если одинокая женщина имеет проблемы с репродуктивным здоровьем или бесплодие, проводится предварительное лечение и ЭКО. Вид протокола, препараты для стимуляции и дополнительное лечение определяются в зависимости от диагноза бесплодия.

Стоимость искусственного оплодотворения полностью определяется видом бесплодия. Исходя из диагноза, репродуктолог подбирает программу для каждой пары индивидуально. Следует учитывать, что конечная стоимость может существенно отличаться от заявленной, так как предугадать ход событий в процессе протокола сложно. Если понадобится процедура ИКСИ, ИМСИ, ПГД и другие манипуляции, то стоимость ЭКО существенно возрастает. Кроме того, предварительная диагностика, анализы перед ЭКО также обходятся недешево, в среднем 400-600$ на пару.

В таблице стоимости ЭКО и сопутствующих манипуляций указана средняя цена процедур без включения анализов.

Эффективность и результативность

Для достижения успеха лечения бесплодия методом искусственной инсеминации некоторым парам приходится делать не одну попытку. Установлено, что минимальное значение концентрации клеток в 1 мл, при котором женщине удалось забеременеть, составило 2 млн, минимальное количество активно-подвижных 14%.

В целом методика лечения бесплодия искусственной инсеминацией имеет низкую результативность, за исключением применения донорской спермы, имеющей отличные показатели качества. Как правило, при мужском и женском бесплодии после искусственного оплодотворения с помощью инсеминации удается забеременеть в 15% случаев.

Значительно снижают эффективность искусственного оплодотворения методом инсеминации наличие хронических инфекций репродуктивного тракта, спаечный процесс, а также проведение процедуры по просьбе пациентки. Зачастую женщины с бесплодием выражают свое мнение в пользу искусственной инсеминации, так как стоимость процедуры в разы дешевле, чем ЭКО.

Проведение инсеминации после 3 неудач рекомендуют прекратить и рассмотреть вариант одной из программ ЭКО. Лечение бесплодия искусственной инсеминацией должно иметь четкие показания.

Успех искусственного оплодотворения определяется многими факторами:

степень тяжести заболевания, вызвавшего бесплодие,
возраст,
квалификация репродуктолога, эмбриолога, подбор программы и протокола ЭКО,
число попыток искусственного оплодотворения.

С первой попытки искусственного оплодотворения удается забеременеть в 35% случаев, согласно статистическим данным. Однако в реальности ситуация часто складывается иным образом как в лучшую, так и в худшую стороны.

Возрастные женщины с длительным анамнезом бесплодия могут стать матерью с первой попытки ЭКО, тогда как женщины до 30 лет, имеющие за плечами не одну попытку искусственного оплодотворения, так и достигают намеченной цели. Спрогнозировать исход программы ЭКО удается не всегда.

Наиболее высокие результаты ЭКО с первой попытки наблюдаются при трубном бесплодии, патологии шейки матки, при незначительных отклонениях в качестве спермы, низкие при недостаточном овариальном резерве, тяжелом эндометриозе (аденомиозе), неудовлетворительном качестве спермы. Возраст женщины старше 35 лет также является фактором, снижающим результативность ЭКО.

Проблемы отсутствия имплантации, замершей беременности при ЭКО продолжают обсуждаться ведущими репродуктологами мира. Статистика показывает, что выделить единый фактор, который будет негативно отражаться на эффективности и результативности ЭКО при бесплодии, нельзя.

Согласно статистическим данным установлено, что наибольшее количество родов в срок после ЭКО отмечается при:

возраст женщины до 34 лет,
получение в результате суперовуляции 10-12 яйцеклеток,
пролеченных ИППП,
большом количестве эмбрионов высшего качества (А),
трубном бесплодии.

Более низкий удельный вес успешных итогов ЭКО наблюдается при:

при получении в результате стимуляции суперовуляции 1-3 яйцеклеток,
ожирении (ИМТ выше 25 кг/м),
врожденных тромбофилиях (мутации гена MTHFR C677T, PAI-1, Лейдена, MTR, фибриногена),
хроническом эндометрите,
выкидышах в анамнезе,
СПКЯ и гиперандрогении,

В результате многочисленных гинекологических патологий повреждается яичниковый рецепторный аппарат, нарушается фолликулогенез. Поэтому после 38 лет со своей яйцеклеткой родить ребенка после искусственного оплодотворения затруднительно. Часто после стимуляции фолликулы оказываются пустыми или качество яйцеклеток недостаточно. В случае применения донорских яйцеклеток при бесплодии у возрастных женщин, результативность ЭКО приравнивается к таковой у молодых.

Исход ЭКО при бесплодии является результатом мультифакторного воздействия на организм. Тщательная подготовка, скрупулезный выбор программы, высокое качество работы с клетками и эмбрионами позволяют добиться максимального успеха с первой попытки.

boleznimatki.com

Что такое пикси в гинекологии

Такой вопрос регулярно можно услышать от пациентов клиник лечения бесплодия. Выбор программы в каждом индивидуальном случае делается по результатам анализов и предыдущих циклов лечения (если, например, уже проводилось безрезультатное экстракорпоральное оплодотворение).

Что лучше, ЭКО или ИКСИ, однозначно понятно при определенных показателях спермограммы:

низкое количество прогрессивно-подвижных клеток (менее 1 млн на 1 мл эякулята);
полное отсутствие сперматозодидов в эякуляте;
концентрация сперматозоидов менее 2 млн на 1 мл;
менее 3% морфологически нормальных сперматозоидов.

В таких случаях более эффективной будет процедура ICSI.

Как проводится оплодотворение ПИКСИ

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида выполняется в лабораторных условиях. Ей предшествуют стандартные для экстракорпорального оплодотворения мероприятия:

пара проходит полное обследование для выявления причин бесплодия и исключения противопоказаний для ВРТ;
после выбора подходящего варианта ЭКО начинается подготовка — общая, если речь идет о протоколе в естественном цикле, или гормональная в коротких и длинных протоколах;
в день овуляции назначается пункция яйцеклеток: ооциты в соответствующем протоколу количестве доставляются в лабораторию, параллельно с этим партнер сдает семенную жидкость.

Дальше начинается ювелирная работа, благодаря которой зарождается новая жизнь. Все манипуляции проводятся под специальным микроскопом, дающим увеличение в 400 раз. Сначала репродуктолог-эмбрионолог осматривает полученные в ходе пункции яйцеклетки, выбирая самые здоровые и качественные. Они помещаются в чашках Петри в особый CO2 инкубатор.

ИКСИ выполняется под микроскопом с увеличением в 400 раз

Далее начинается этап подготовки семенной жидкости — из нее для ЭКО с ИКСИ нужно получить самые здоровые и жизнеспособные сперматозоиды. Для этого сперма обрабатывается на специальной центрифуге, которая разделяет семенную жидкость на фракции и позволяет получить доступ непосредственно к половым клеткам. Врач тщательно осматривает сперматозоиды и отбирает подходящие по разным морфологическим и качественным признакам для зачатия.

С помощью микроманипуляторов — стеклянной микроиглы и микроприсоски, удерживающей яйцеклетку на месте — врач начинает непосредственную процедуру оплодотворения. Он работает специальным джойстиком, которые калибрует крупные движения рук и трансформирует их в ультраточные движения инструментами. Сперматозоид «набирается» в иглу, предварительно перебивается его хвостик.

При успешном оплодотворении зародыш начинает развиваться естественным путем. Через 2-5 дней проводится осмотр эмбрионов, наиболее качественные (не более 3, согласно законодательству РФ) подсаживаются в полость матки. Через 12-14 дней после переноса назначается контрольный анализ на ХГЧ. В случае успешной имплантации показатели ХГЧ будут соответствовать нормам для 1-2 недели беременности.

Если ЭКО с ИКСИ прошло удачно, тест на ХГЧ будет положительным

Отбор сперматозоидов. На головке зрелого сперматозоида есть специальный рецептор, который способен реагировать на яйцеклетку, точнее на гиалуроновую кислоту. Именно благодаря этому рецептору сперматозоид «чувствует» яйцеклетку и стремится её оплодотворить. Незрелый или патологичный сперматозоид такой способностью не обладает.

Чтобы отобрать именно зрелые сперматозоиды, их тестируют на наличие этого рецептора. Сперматозоиды вносят в специальную посуду, на дне которой находится гиалуроновая кислота. Если происходит контакт, то сперматозоид прикрепляется к её поверхности. Собственно из них и будет производиться отбор. В этом заключается суть метода ПИКСИ.

ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки). Завершающим этапом ЭКО ПИКСИ является ИКСИ. Производятся действия, аналогичные ИКСИ — сперматозоид с помощью инъектора вводится в цитоплазму яйцеклетки и происходит оплодотворение.

Полученные эмбрионы несколько дней культивируют в питательной среде, оценивают их жизнеспособность и наличие генетических аномалий развития (если есть показания), а затем подсаживают в матку.

Исследования доказали, что применение метода ПИКСИ позволяет снизить вероятность самопроизвольного выкидыша и замершей беременности и повысить эффективность ЭКО/ИКСИ.

Для проведения этой процедуры требуется высокая квалификация персонала клиники, дорогостоящее оборудование и большой опыт. Специалисты эмбриологической лаборатории нашей клиники имеют многолетний опыт работы в данной области, что позволяет добиваться качественного проведения всех этапов процедуры и высоких результатов.

Посмотреть цены на услуги нашей клиники вы можете в прайс-листе.

ЭКО ИКСИ ТЕЗА – особенности программы

ИМСИ — одна из разновидностей ИКСИ. Суть ее — введение в цитоплазму яйцеклетки морфологически правильного сперматозоида. Показанием для использования данной вспомогательной репродуктивной технологии могут стать неудачные попытки ИКСИ, дефекты строения сперматозоидов у партнера, высокий уровень фрагментации ДНК отцовских половых клеток, повышенные риски развития эмбриона с генетическими пороками.

Эта методика обеспечивает большой процент беременностей и снижает риск самопроизвольного их прерывания за счет особой селекции биоматериала партнера или донора. Именно в этом заключается основное отличие ИКСИ и ИМСИ: во втором случае сперматозоиды осматриваются под микроскопом, дающим увеличение не в 400, а в более чем 6000 раз.

отличаться правильным строением;
не иметь дефектов в генетической информации;
быть подвижным;
перемещаться прямолинейно;
обладать полноценным составом ферментов.

Главное отличие ИМСИ от ИКСИ — использование более мощных микроскопов для селекции сперматозоидов

ИМСИ при ЭКО проводится так же, как и ИКСИ, но стоит несколько дороже из-за использования более сложного оборудования и технологий контрастнойсверхвысокоразрешающейвидеомикроскопии. Технологии выполнения обоих методик идентичны: при помощи пункции забираются зрелые ооциты у женщины. Мужчина сдает сперму естественным образом.

При непроходимости семявыводящих путей может быть назначена пункция яичек. В ходе такой операции, которая проводится под местным либо общим наркозом, биопсийная игла вводится в мошонку непосредственно в яичко или в придаток, в нее аспирируются сперматозоиды, которые дальше используются для оплодотворения.

Благодаря данной методике ЭКО ИМСИ пары получают шанс преодолеть даже самые тяжелые формы мужского бесплодия, выносив и родив абсолютно здорового ребенка.

Метод экстракорпорального оплодотворения не учитывает скорость сперматозоидов и их активность, а ICSI учитывает и эти показатели. Выбирается единственный (самый «живой» и быстрый) сперматозоид, который и оплодотворяет яйцеклетку. Между ИМСИ и ИКСИ разница – в разрешающей способности микроскопа. В обычном ICSI отбор проводится под увеличением в 400-600 раз, а во втором случае используется микроскоп с усилением в 6500 раз. Это дает возможность тщательно оценить морфологию сперматозоида.

Что лучше, ИКСИ или ИМСИ, зависит от показателей спермограммы и вероятности наличия генетических аномалий. Исследование под микроскопом со сверхвысоким разрешением позволяет выявить патологии строения головки и хвоста сперматозоида, наличие дефектных вакуолей и т.д.

Разница между ЭКО и ИКСИ по результативности в целом незначительна. Успех (достижение беременности) процедуры ICSI составляет от 30 до 60%. Ее применение показано при тяжелых патологиях мужской репродуктивной системы (например, азооспермия).

Когда задают вопрос – ИКСИ без ЭКО возможно ли, ответ на него отрицательный. Эта процедура – один из этапов программы экстракорпорального оплодотворения. Он невозможен без предварительного получения генетического материала, пригодного к искусственному оплодотворению.

Поэтому правильно задавать вопрос ЭКО плюс ИКСИ – что это? В некоторых случаях вопрос о проведении ICSI решается непосредственно в протоколе, перед процедурой оплодотворения. Такое решение может быть принято при получении плохих результатов спермограммы, или если после пункции был получен лишь один ооцит.

Азооспермия – патология, при которой сперматозоиды в семенной жидкости полностью отсутствуют. Может быть обструктивной (гаметы не могут пройти по спермовыводящим путям) и необструктивной (нарушения сперматогенеза). Достичь оплодотворения возможно, если в ткани яичек сперматогенез сохранен хотя бы частично. Показано проведение ЭКО ИКСИ ТЕЗА.

TESA (Testicular sperm aspiration) – чрезкожная аспирация сперматозоидов из ткани тестикул. Это микрохирургическое вмешательство, с помощью которого можно получить пригодные к оплодотворению сперматозоиды из извитых канальцев, где идет их развитие. Далее полученные клетки можно использовать в ЭКО ИКСИ ИМСИ.

Операция TESA проводится под местным обезболиванием. Специальными иглами производится несколько проколов яичка и забор биологического материала, который сразу отдается на анализ эмбриологу. По результатам определяют возможность применения сперматозоидов для ИКСИ ИМСИ. ПИКСИ проводится в рамках этих же программ как дополнительный метод отбора мужской половой клетки с целью повышения шансов на успешное оплодотворение. Метод основан на определении чувствительности рецепторов сперматозоидов к гиалуроновой кислоте.

ИИ и ICSI относятся к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). Каждый метод показан при разных видах бесплодия. ИИ наиболее приближена к естественному механизму оплодотворения – сперма вводится в матку женщины в период овуляции (наиболее благоприятный для достижения зачатия).

Инсеминация и ИКСИ разницу имеют в эффективности. У ИИ результативность составляет от 12 до 17%, это ниже чем у интрацитоплазматической инъеции сперматозоида, где успех протокола доходит до 30-60%. При ИИ маточные трубы женщины должны быть проходимы, а сперма мужчины – иметь нормальные показатели концентрации и подвижности.

ИКСИ и ИМСИ отличия имеют только в увеличительной способности микроскопа при отборе мужской гаметы. Метод IMSI позволяет детально рассмотреть и оценить внутреннее строение сперматозоидов и выбрать из них лучший по морфологическим характеристикам.

Что лучше, ИКСИ или ПИКСИ, в каждом случае решается индивидуально. На основании результатов обследований может быть рекомендовано провести физиологический отбор сперматозоида для ICSI.

В клинике «Центр ЭКО» проводится лечение всех видов патологий мужской репродуктивной системы, в том числе – наиболее тяжелых случаев. Специалисты клиники проведут обследование и разработают для каждого пациента индивидуальный план наиболее эффективного лечения.

У метода ИКСИ существуют разновидности, с помощью которых может быть произведен отбор сперматозоидов с учетом дополнительных признаков. Одна из них – ИМСИ, предполагающая более тщательный отбор сперматозоидов по морфологическим критериям. Если при ИКСИ используется микроскоп, дающий 400-кратное увеличение, то при ИМСИ – оборудование, которое увеличивает изображение в 6000 раз.

Чем отличается ИКСИ от ПИКСИ

При стандартной процедуре ICSI отбор сперматозоида производится под микроскопом с увеличением в 600 раз. При добавлении к программе IMSI проводится дополнительная оценка морфологии клетки, под микроскопом с 6500-кратным усилением.

Чем отличается ИКСИ от ПИКСИ в главном – во втором случае отбор ведется на основании физиологических качеств мужской половой клетки. Для этого берутся специальные среды, по своим показателям сходные с внешней оболочкой ооцита. Таким образом можно выделить наиболее зрелые в физиологическом плане сперматозоиды.

womanginekol.ru

Методика ПИКСИ оплодотворения при ЭКО

В 2017 году отмечается 40-летие с момента рождения первого ребенка из пробирки в мире, а также 30 – ый день рождения первой малышки, родившейся в России с помощью экстракорпорального оплодотворения. Кстати, обе этих женщины благополучно вышли замуж и родили по 2 детей самостоятельно!

Вспомогательные репродуктивные технологии постоянно развиваются, и теперь для успешной попытки оплодотворения используется не только программа ЭКО, но и методика ИКСИ, позволяющая прицельно выбрать наилучших образцов из спермы и обеспечить адекватное развитие эмбриона.

Для того, чтобы ясно понимать разницу между 2 способами, нужно ощутить разницу этих программ:

ЭКО – метод оплодотворения, при котором у женщин из яичников берут яйцеклетку, у мужчины – сперму. В специальных условиях их помещаю в одну пробирку. Дальнейший процесс идентичен естественному оплодотворению – самый сильный сперматозоид самостоятельно проникает в яйцеклетку, после чего она начинает делиться.
ИКСИ – применяется в случае мужского фактора бесплодия, когда сперма неудовлетворительного состава. В этом случае репродуктолог вручную находит самого сильного представителя спермы и с помощью иглы подсаживает его внутрь яйцеклетки. Главное отличие от ЭКО – выбор одного сперматозоида.

В программе ИКСИ выделяют дополнительные манипуляции ПИКСИ и ИМСИ:

PICSI (physiologic intra cytoplasmic sperm injection) или ПИКСИ как метод оплодотворения — одна из новейших методик по дополнительному отбору сперматозоидов для использования их в программе ИКСИ. При выборе лучшего и единственного индивидуума эмбриолог проверяет его на зрелость – погружает сперм в гиалуроновую кислоту, прежде чем пересадить в яйцеклетку. Считается, что те сперматозоиды, которые начинают взаимодействовать с гиалуронкой, имеют в меньшей степени дефекты в структуре ДНК. Основная цель – выбрать самого зрелого.
ИМСИ – это процедура, позволяющая перед вводом в яйцеклетку посмотреть на сперматозоид под микроскопом, оценить его форму и строение. Задача – повысить шансы оплодотворения, выбрав правильного образца по морфологии.

Что такое ПИКСИ

ПИКСИ является еще одним способом отбора сильнейшего индивидуума для выживания в естественных условиях.

Проверка гиалуроновой кислотой обеспечивает созревание сперматозоида и правильную закладку цепей ДНК.

Помещение спермиев в гиалуроновую кислоту

ПИКСИ в ЭКО, что это: стандартный ЭКО протокол дополняется своеобразным отбором сперматозоидов: их помещают в чашку с гиалуронкой, зрелые и живые образцы прикрепляются к чаше, а незрелые не проявляют никакой активности. После этого метод ПИКСИ-ЭКО ничем не отличается – выбранные сперматозоиды помещают в пробирку к яйцеклетке, где их оставляют на несколько дней для свершения оплодотворения.

Процедура ПИКСИ оплодотворения чаще используется вместе с программой ИКСИ, когда зрелых сперматозоидов после гиалуронового теста вручную подсаживают в яйцеклетку с помощью тонкой иглы.

ЭКО ИМСИ, что это такое: вспомогательный этап, оценивающий зрелость и морфофункциональное строение сперматозоидов под большим увеличением микроскопа.

ИМСИ ЭКО – это исследование и выбор нормальных сперматозоидов, исключаются малейшие дефекты – нетипичные включения в голове или наличие пузырьков.

Отбор сперматозоида со самым правильным морфологическим строением

ИКСИ и ИМСИ – разница заключается в разном увеличении микроскопа: при ИКСИ оптическое увеличение достигает 400, а в ИМСИ увеличение возможно до 6 000 раз!

Поэтому ИКСИ и ИМСИ отличия состоят в том, что при ИКСИ есть вероятность оплодотворения яйцеклетки дефектным сперматозоидом, так как увеличение не позволяет рассмотреть структуру сперматозоида. Так что идеальный вариант – сочетание обоих методов в программе ЭКО-ИКСИ-ИМСИ.

Как выполняется процедура PICSI

Такой метод помогает отбирать клетки с нормальным составом ДНК. Без гиалуронового теста не представляется возможным проверить наличие генетических аномалий в сперматозоидах.

ИКСИ и ПИКСИ, в чем отличие: ИКСИ – это ручной способ внедрения сперматозоида в яйцеклетку, ПИКСИ – это метод проверки спермы на наличие генетических аномалий. Очень часто они используются в комбинации друг с другом.

Схема проведения процедуры ПИКСИ

Программа ИКСИ ПИКСИ, что это: сперма подвергается сначала контрольному тесту с гиалуроновой кислотой, а потом эмбриолог выбирает наилучшего экземпляра и подсаживает его тонкой иглой прямо в яйцеклетку.

Программа ЭКО-ИКСИ-ПИКСИ позволяет отбирать нормальные мужские клетки, которые в состоянии оплодотворить яйцеклетку, в результате чего шансы на появление эмбриона повышаются.

Показания и противопоказания для ПИКСИ

Применение методики ПИКСИ при сперме низкого качества

Показаниями для использования этого «отбора» лучших сперматозоидов являются:

Программа ЭКО-ИКСИ была неуспешной;
Привычное невынашивание беременности;
Неудовлетворительный состав спермы;
Уровень фрагментации ДНК у сперматозоидов очень высок.

Противопоказаниями служат следующие заболевания:

Онкологические процессы
Психические нарушения
Аномалии строения матки
Доброкачественные образования в яичниках и полости матки

Заключение

Методика ПИКСИ оплодотворения очень популярна на данный момент в программах ВРТ, особенно в комбинациях с другими способами проверки спермы для достижения наилучшего результата.

Видео: ПИКСИ — одна из вспомогательных методик ЭКО

detieco.ru

ЭКО, ИКСИ, пИКСИ, ИМСИ – раскладываем по полочкам - Моя7Я

Для того, чтобы ясно понимать разницу между 2 способами, нужно ощутить разницу этих программ:

ЭКО – метод оплодотворения, при котором у женщин из яичников берут яйцеклетку, у мужчины – сперму. В специальных условиях их помещаю в одну пробирку. Дальнейший процесс идентичен естественному оплодотворению – самый сильный сперматозоид самостоятельно проникает в яйцеклетку, после чего она начинает делиться.
ИКСИ – применяется в случае мужского фактора бесплодия, когда сперма неудовлетворительного состава. В этом случае репродуктолог вручную находит самого сильного представителя спермы и с помощью иглы подсаживает его внутрь яйцеклетки. Главное отличие от ЭКО – выбор одного сперматозоида.

В программе ИКСИ выделяют дополнительные манипуляции ПИКСИ и ИМСИ:

PICSI (physiologic intra cytoplasmic sperm injection) или ПИКСИ как метод оплодотворения — одна из новейших методик по дополнительному отбору сперматозоидов для использования их в программе ИКСИ. При выборе лучшего и единственного индивидуума эмбриолог проверяет его на зрелость – погружает сперм в гиалуроновую кислоту, прежде чем пересадить в яйцеклетку. Считается, что те сперматозоиды, которые начинают взаимодействовать с гиалуронкой, имеют в меньшей степени дефекты в структуре ДНК. Основная цель – выбрать самого зрелого.
ИМСИ – это процедура, позволяющая перед вводом в яйцеклетку посмотреть на сперматозоид под микроскопом, оценить его форму и строение. Задача – повысить шансы оплодотворения, выбрав правильного образца по морфологии.

Что такое ПИКСИ

ПИКСИ является еще одним способом отбора сильнейшего индивидуума для выживания в естественных условиях.

Проверка гиалуроновой кислотой обеспечивает созревание сперматозоида и правильную закладку цепей ДНК.

Помещение спермиев в гиалуроновую кислоту

Отбор сперматозоида со самым правильным морфологическим строением

Как выполняется процедура PICSI

Схема проведения процедуры ПИКСИ

Применение методики ПИКСИ при сперме низкого качества

Показаниями для использования этого «отбора» лучших сперматозоидов являются:

Программа ЭКО-ИКСИ была неуспешной;
Привычное невынашивание беременности;
Неудовлетворительный состав спермы;
Уровень фрагментации ДНК у сперматозоидов очень высок.

Противопоказаниями служат следующие заболевания:

Онкологические процессы
Психические нарушения
Аномалии строения матки
Доброкачественные образования в яичниках и полости матки

Заключение

: ПИКСИ — одна из вспомогательных методик ЭКО

Источник: https://detieco.ru/encyclopedia/eko-iksi/metodika-piksi-oplodotvoreniya-pri-eko/

Процедура ПИКСИ: особенности оплодотворения

При искусственном оплодотворении методом ПИКСИ производится отбор самых лучших сперматозоидов для последующего оплодотворения яйцеклетки. Эта процедура очень важна, ведь от успешного отбора зависит последующее успешное развитие здорового эмбриона.

Когда нужно делать ПИКСИ?

Метод ПИКСИ для ЭКО используется при мужском бесплодии. Репродуктолог-эмбриолог отбирает самый качественный и наиболее подвижный сперматозоид. После, этот сперматозоид будет введен в яйцеклетку при помощи очень тонкой хирургической иглы. Таким образом, можно создать эмбрион искусственно и позже подсадить его будущей матери.

Ввод сперматозоида в яйцеклетку (оплодотворение) с помощью сверхтонкой стеклянной иглы

Для назначения такой процедуры нужно пройти специальное генетическое обследование. По результатам анализа спермы (спермограммы) доктор принимает решение о ПИКСИ если:

В сперме нет зрелых сперматозоидов.
При низкой подвижности сперматозоидов.
При наличии олигозооспермии.
Если присутствуют антиспермальные антитела.
В случае с криопереносом если после размораживания качество сперматозоидов понизилось.
Если число единиц с нормальной морфологией небольшое.

Метод ПИКСИ может быть использован после ранее неудачных попыток обычного ЭКО.

Отличие способов оплодотворения яйцеклетки при ЭКО

Такой метод отбора сперматозоидов, применяемый для последующего оплодотворения яйцеклетки при помощи специальной иглы, позволяет избежать проблем с будущим здоровьем ребенка. Будет отобран только самый лучший сперматозоид, без отклонений. Таким образом можно предотвратить возможные генетические отклонения, предрасположенность к различным заболеваниям и т.д. Не нужно бояться ПИКСИ.

Как проводится процедура?

ПИКСИ повторяет естественный процесс оплодотворения, как это предусмотрено природой. Естественность процедуры и лучший сперматозоид дают результат. Для ПИКСИ метода применяют две емкости небольшого объема.

Поверхность этих специальных чашек обрабатывают гиалуроновой кислотой. Эта среда оказывается максимально приближенной к реальным условиям внутри организма. Гиалуроновая кислота в женском организме отсеивает слабые сперматозоиды.

Непригодные сперматозоиды очень чувствительны к такой кислоте.

Отбор сперматозоидов по технологии ПИКСИ с гиалуроновой кислотой

Сперматозоиды, выбранные методом ПИКСИ, отличаются наилучшей наследственностью из-за того, что они несут в себе качественный наследственный материал.

Гиалуроновая кислота в чашке отсеивает плохие сперматозоиды. При контакте с кислотой они просто перестают двигаться, происходит естественный отбор. ПИКСИ это большое достижение в новейшей медицине. До изобретения этого метода определить качество сперматозоида было нельзя. Оплодотворение яйцеклетки после появления ПИКСИ можно гарантировать, раньше такого не было.

Три метода и их различия

Первый метод, применяемый при ЭКО который мы рассмотрим, это ИКСИ (от англ. Intra Cytoplasmic Sperm Injection). Дословный перевод на русский означает введение сперматозоида в цитоплазму (ред. яйцеклетки). Давайте разберемся, как делают ИКСИ.

При процедуре ИКСИ используют микроскопы с очень большим увеличением. Визуально отбирается наиболее подходящий сперматозоид. Такой способ подойдет в случае с очень плохой спермой. ИКСИ это один из методов оплодотворения я при ЭКО. Этот метод отличается от других тем, что сначала отбирается лучший сперматозоид и вводится в яйцеклетку искусственно. Это полный контроль над зачатием.

Оплодотворение (ввод сперматозоида) методами ПИКСИ, ИМСИ и ИКСИ. Способ непосредственно оплодотворения яйцеклетки у всех этих методов одинаков.

ПИКСИ – эта процедура похожа на ИКСИ.

Одно отличие от ИКСИ это помещение сперматозоидов после отбора в специальную среду, имитирующую среду матки. После, с помощью специальной иглы, самый лучший сперматозоид вводится в яйцеклетку, происходит оплодотворение.

При этом способе отбора сперматозоидов риск хромосомных нарушений, которые может унаследовать ребенок, минимальный или равен нулю. Вот чем отличается ИКСИ от ПИКСИ.

Обязательно посмотрите это видео в котором показано, как отбирают лучший сперматозоид и вводят в яйцеклетку, действительно интересно:

Еще один метод это ИМСИ. Данный метод предусматривает отбор сперматозоидов по морфологическим критериям. Этот метод более точный, чем остальные.

При ИМСИ используют самое высококлассное оборудование, включая самые мощные микроскопы. Эти микроскопы могут произвести увеличение в 7000 раз. Например, при ИКСИ производится увеличение всего в 400 раз.

Соответственно при ИМСИ можно увидеть у сперматозоидов любые отклонения и дефекты.

Теперь вы знаете, чем отличается ИКСИ от ПИКСИ и что такое ИМСИ. Особых различий по способу оплодотворения яйцеклетки у этих методик нет. Отличается лишь способ отбора сперматозоидов. ПИКСИ процедура при ЭКО наиболее распространа из-за простоты отбора сперматозоидов.

Противопоказания

Противопоказания для проведения таких процедур в процессе ЭКО несколько:

онкология;
психологические расстройства;
доброкачественные образования в матке или в области яичников.

Краткий итог

При ИКСИ отсеивание и отбор хороших сперматозоидов производится визуально и субъективно. Качество сперматозоидов оценивается по их внешнему виду, а потом лучший из них с помощью прокола попадает в яйцеклетку.

Процедура ПИКСИ подразумевает более глубокий анализ. После внешней оценки и отбор сперматозоиды помещаются в среду похожую на внутриматочную. Так осуществляется дополнительный отбор.

Если сперматозоид выжил после контакта с гиалуроновой кислотой, значит и прижиться к матке сможет.

Все эти методы отбора и оплодотворения существенно улучшают прогноз по наступлению и протеканию беременности при ЭКО. Риск выкидыша, а также других возможных и опасных последствий сокращается. Статистика показывает успешность этих технологии. Эти методики уже давно зарекомендовали себя, как надежные и проверенные временем.

Источник: https://ekobesplodie.ru/zachatie/protsedura-piksi-osobennosti-oplodotvoreniya

ПИКСИ

В процессе проведения искусственного оплодотворения яйцеклетки важнейшую роль играет правильный отбор сперматозоидов, которые должны использоваться для соответствующей процедуры.

Часто пациенты спрашивают у своего врача – метод ПИКСИ, что это такое? Это усовершенствованный вариант ИКСИ, который гарантирует более объективный процесс отсеивания мужских половых клеток.

Суть обоих способов идентична – введение спермия в цитоплазму ооцита. Отличается только методика селекции мужских половых клеток.

Икси и пикси. главные отличия

Основная разница между ИКСИ и ПИКСИ заключается в том, что в первом случае процедура окончательного отбора происходит достаточно субъективно.

Специалист (эмбриолог) с помощью микроскопа проводит визуальную оценку половых клеток в образце семенной жидкости.

Оценивая визуальные характеристики сперматозоида, его подвижность и размеры, он самостоятельно отбирает необходимые для инъекции в цитоплазму ооцита клетки, которые, согласно его суждению, лучше всего подходят в конкретном случае.

Основной недостаток ИКСИ – это субъективность выбора спермия. Он отбирается эмбриологом исключительно по морфологии. Но специалист не может оценить качество генетического материала, которое несет в себе мужская гамета.

Вполне вероятно, что он поместит внутрь яйцеклетки спермия, который в естественных условиях не смог бы её оплодотворить. Таким образом, нарушается принцип «естественного отбора».

В этом состоит недостаток ИКСИ не только перед ПИКСИ, но и перед обычным оплодотворением в пробирке, когда яйцеклетки смешиваются со сперматозоидами.

В отличие от ИКСИ, ПИКСИ опирается на результаты молекулярного анализа. Помимо традиционных морфологических характеристик изучается возможность спермия преодолевать оболочку ооцита. «Зрелость» мужской половой клетки определяется его взаимодействием с таким веществом как гиалуроновая кислота.

Сперматозоид содержит достаточно большое количество ферментов, необходимых для разрушения оболочки ооцита и проникновения внутрь. Главным из них считается гиалуронидаза.

Те спермии, которые в лаборатории и под микроскопом демонстрируют хорошие показатели взаимодействия с гиалуроновой кислотой, считаются «зрелыми» и подходящими для последующего оплодотворения.

Последовательность процедуры

Для проведения ПИКСИ используют специальные одноразовые полистереновые чашки. Они обладают некоторыми важными особенностями (хорошая прозрачность и адгезия). На них наносят отдельные капли гиалуроновой кислоты. Дальше процесс отбора спермиев можно описать следующей последовательностью этапов:

В каждую из капель вносят образцы мужских половых клеток, которые предварительно очищают от семенной плазмы и дополнительных консервантов (если применяется замороженная сперма).
Спустя пару минут наиболее подходящие сперматозоиды начинают активно взаимодействовать с гиалуроновой кислотой благодаря соответствующим ферментам.
Наиболее подходящий спермий отбирают в специальную иглу для микроинъекций.
Дальше осуществляется прокол оболочки яйцеклетки с введением сперматозоида в ее цитоплазму.

На данном этапе процедура ПИКСИ считается оконченной.

Показания и эффективность

Применяется ПИКСИ во всех тех же ситуациях, что и ИКСИ. В основном это:

Плохие показатель семенной жидкости.
Неудачные ранее протоколы ЭКО.
Применение в процедуре сперматозоидов, полученных с помощью биопсии яичек.
Бесплодие невыясненного генеза.

Но ПИКСИ несет дополнительную финансовую нагрузку на пациентов. Поэтому используется эта методика отбора спермиев не во всех случаях. Её необходимость определяется врачом в каждом случае индивидуально. При этом принимается во внимание:

Индекс фрагментации сперматозоидов. Если он высокий, велик риск, что спермий с поврежденной ДНК попадет внутрь яйцеклетки, что чревато мутациями.
Предыдущий опыт использования микроманипуляций. ПИКСИ назначается, если в предыдущем цикле после ИКСИ отмечался низкий процент оплодотворенных яйцеклеток, плохое качество дробления, большое количество погибших эмбрионов или их низкое качество.
Данные анамнеза – процедуре ПИКСИ стоит отдать предпочтение, если в анамнезе были случаи рождения детей с хромосомными или генетическими мутациями, были случае замершей беременности или мертворождения.

Согласно статистике, эффективность метода ПИКСИ относительно выше традиционного ИКСИ (благодаря более совершенному методу отбора спермиев). В хороших клиниках беременность наступает в 55-57% случаев. Отзывы благодарных пациентов подтверждают эффективность методики.

Источник: https://www.eko-blog.ru/articles/piksi/

ЭКО, ИКСИ, пИКСИ, ИМСИ – раскладываем по полочкам / Сайт для мам – все о беременности и детях!

Когда беременность невозможна естественным путем, паре остаются два варианта – усыновление или вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Если вы твердо поставили перед собой цель родить генетически своего ребенка, то нужно готовиться к последнему варианту – зачатие в пробирке.

Первое зачатие в пробирке произошло в 1977 году, т. е. более 35 лет назад, возникла новая отрасль медицины – репродуктивная и направление врачей – эмбриолог-репродуктолог.

Шансы на зачатие при применении вспомогательных репродуктивных технологий в одном цикле составляют около 20%.

В целом у около 40% бесплодных пар лечение, независимо от количества попыток, заканчивается желанной беременностью.

Самый распространенный метод “зачатия в пробирке” называется ЭКО. При этом методе у женщины из яичников извлекают зрелые яйцеклетки, а ее партнер сдает сперму. В лаборатории в специальных условиях, образно говоря “в пробирке”, яйцеклетка и сперматозоиды выпускаются в свободное плаванье.

То, что в этот момент происходит, никак не отличается от естественного зачатия. Самый сильный сперматозоид проникает в яйцеклетку и оплодотворяет ее. Если оплодотворенная яйцеклетка начинается делиться, то врачи “возвращают” такую клетку через 3-5 дней после зачатия в пробирке в матку женщины.

После этого беременность ничем не отличается от обычной естественной беременности.

Дополнительные методы, увеличивающие шансы

ИКСИ – выбираем одного

Метод ИКСИ обычно предлагается парам, у которых установлен мужской фактор – плохое качество спермы. Этот метод идентичен методу ЭКО для пациентов.

Единственное отличие этого метода от классического ЭКО – это предварительный выбор одного жизнеспособного сперматозоида из пробы партнера и ввод этого сперматозоида специальной иглой прямо в яйцеклетку. Т. е.

в отличие от ЭКО зачатие происходит не “в свободном плавании” любым сперматозоидом, а под полным контролем репродуктолога в лаборатории.

ИМСИ – увеличиваем шансы

При этом методе в лаборатории проводится скрининг сперматозоида перед вводом в яйцеклетку под микроскопом с мощным увеличением. Сравните: при обычном ИКСИ применяется микроскоп с 400-кратным увеличением, а при ИМСИ с 6000-кратным. Здесь в первую очередь учитывается морфология сперматозоида и его правильное строение.

пИКСИ – выбираем зрелого

Метод практически не отличается от ИКСИ и может использоваться в сочетании с ИМСИ. При применении этого метода сперматозоид, который выбирается для оплодотворения репродуктологом-эмбрилогом, проходит дополнительную “проверку на зрелость”.

Перед оплодотворением сперматозоиды погружаются в пробирку с гиалуроновой кислотой. Считается, что те сперматозоиды, которые взаимодействуют с кислотой, имеют меньше нарушений ДНК, являются оптимальными с точки зрения морфологии, т. е. их строения, а также достигшими своей зрелой фазы.

Визуально определить зрелость сперматозоида даже при многократных увеличениях не представляется возможным.

ПИД – предпроверка

Это – дополнительное обследование уже оплодотворенной в пробирке яйцеклетки, которая начала делиться.

Перед тем, как перенести ее в матку женщины, делается отщепление одной части этой яйцеклетки, на основе которой проводится генетический анализ будущего ребенка.

Метод показан в первую очередь тем парам, у которых есть высокий риск рождения ребенка с генетическими дефектами. Его также часто рекомендуют парам, где женщина уже “в возрасте”, чтобы, например, исключить риск рождения ребенка с синдромом Дауна.

Нужно заметить, что этот метод запрещен во многих странах мирах по этическим соображениям. Ведь здесь речь идет о проверке уже зародившейся жизни и сознательном принятии решения на отбор не “подходящих” эмбрионов.

Из-за ПИД ведутся непрекращающиеся дискуссии: этично или нет, принимать на себя решение о том, жить ли маленькому человечку.

С другой стороны для некоторых пар – это единственный шанс на здорового ребенка, поэтому осуждение метода ПИД “под одну гребенку” неприемлемо.

Какой репродуктивный метод лучше?

Если у вас хороший врач, то такой вопрос перед вами не стоит. Он сам посоветует вам наилучшую комбинацию методов для вашего конкретного случая. При этом какой метод выберет репродуктолог, не играет никакой роли для пациента в плане проведения процедуры. Все перечисленные технологии происходят в лаборатории, за закрытыми дверями, и повлиять на них сам пациент не может.

Профессионализм врача, доверие к нему пациента, непременная вера в успех и “щепотка” удачи – вот те 4 составляющие, которые все вместе приведут к скорому исполнению мечты.

Источник: https://mama-mama.ru/biblioteka/reproduktivnye-tehnologii/eko-iksi-piksi-imsi-raskladyivaem-po-polochkam/

Эко пикси: что это такое, в чем отличие метода пикси, сколько стоит процедура

Если пара прибегает к вспомогательным репродуктивным технологиям из-за мужского фактора бесплодия, то обычно назначается ЭКО с ИКСИ. Процедура предполагает «ручное» оплодотворение, при котором в яйцеклетку с помощью инъекции вводится самый лучший сперматозоид. А вот как определить, какой именно спермий – самый лучший? На помощь приходит еще один метод ВРТ – ЭКО ПИКСИ.

Что такое ПИКСИ?

ПИКСИ ЭКО – это процедура экстракорпорального оплодотворения, предполагающая предварительную диагностику мужских половых клеток. В результате отбираются самые зрелые, генетически полноценные, имеющие правильное морфологическое строение спермии. В ЭКО с ПИКСИ оплодотворение избранными клетками происходит посредством интрацитоплазматической инъекции (ИКСИ).

Свое название метод ПИКСИ получил от словосочетания physiologic intra cytoplasmic sperm injection, что в переводе обозначает физиологическая интрацитоплазматическая инъекция спермы. Отбор лучших сперматозоидов осуществляется путем контакта клеток с гиалуроновой кислотой. Спермии, реагирующее на вспомогательное вещество, считаются самыми лучшими для зачатия ребенка.

Репродуктивные технологии постоянно развиваются и расширяются. Исследования ученых позволили установить, что для прохождения спермия в яйцеклетку ему необходима гиалуронидаза – фермент, растворяющий защитную мембрану женской гаметы. Если таковой имеется, то сперматозоид вступит во взаимодействие с тестирующим барьером.

Сколько стоит процедура, сказать точно нельзя, так как разные клиники репродукции устанавливают собственные цены. Они зависят от уровня, рейтинга, «столичности» клиники. В среднем эта диагностическая манипуляция обходится пациентам в 10-15 тысяч рублей.

Показания к процедуре

Методика ПИКСИ при ЭКО обычно назначается парам, имеющим мужской фактор бесплодия. Таким оплодотворением озадачиваются и в случае неудачи в прошлых протоколах. Основными показаниями для выполнения одновременного ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ являются:

неудачи в прошлых протоколах ЭКО с ИКСИ;
низкие показатели спермы;
повторяющиеся выкидыши после ЭКО;
в прошлом рождение ребенка, имеющего хромосомные нарушения.

Манипуляция желательна для причин бесплодия, из-за которых сперматозоиды не выделяются естественным путем (ретроградная эякуляция, вазэктомия, непроходимость семявыносящих путей). Присутствие таких факторов определяет необходимость выполнения сбора генетического материала путем биопсии.

Как делают ПИКСИ?

ИКСИ и ПИКСИ являются взаимодополняющими манипуляциями. Поэтому для пациентов не должно возникать вопроса о том, какая процедура лучше. Начальные этапы ничем не отличаются друг от друга.

Для женщины назначается гормональная коррекция, позволяющая стимулировать суперовуляцию, или динамическое УЗИ в естественном цикле. Визуально для партнеров план проведения экстракорпорального оплодотворения никак не меняется.

Однако для репродуктологов задача значительно усложняется.

В процессе ПИКСИ сперма помещается в специальные чашки, покрытые гиалуроновой кислотой. Наилучшие зрелые клетки взаимодействуют с ней, так как содержат на своей поверхности важный фермент – гиалуронидазу. Если сперматозоид остается в свободном плавании, то он считается генетически незрелым, хотя внешне вполне соответствует основным стандартам.

При плохих показателях спермограммы может быть отобрано несколько гамет или всего один спермий. После диагностической процедуры врачи возвращают такую клетку в условия, соответствующие пребыванию в организме. В нужный момент осуществляется интрацитоплазматическая инъекция.

Эффективность процедуры

Проведение ПИКСИ при ЭКО значительно повышает шансы на зачатие. По некоторым статистическим данным, беременность наступает в 60% случаев. Протоколы ЭКО с проведением ПИКСИ и последующим ИКСИ имеют преимущества перед другими видами вспомогательных репродуктивных методик. В процессе отсеивания создаются условия, которые максимально приближены к естественным.

При этом репродуктологи контролируют генетический материал и отбирают только лучше клетки.

Также манипуляция снижает вероятность рождения ребенка с хромосомными нарушениями, что может произойти при обычном ЭКО.

На основании этого можно говорить, что предварительная диагностика сперматозоидов значительно увеличивает шансы не только для наступления беременности, но и для ее благоприятного завершения.

Об эффективности выполнения ПИКСИ нельзя судить, обращая внимание только на мужские факторы. Немаловажную роль будет играть состояние женского организма, ответ яичников на стимуляцию и созревание эндометрия.

Источник: https://MyZachatie.ru/vrt/eko-piksi.html

Пикси (picsi) – метод икси при эко: цены в клинике альтравита

Известно, что на сегодняшний день самым эффективным методом для борьбы с бесплодием является ЭКО. Эффективность этой методики зависит от ряда причин (возраст семейной пары, причины бесплодия, технологии, которые применяются при проведении ЭКО).

Важно помнить, что только компетентное и своевременно начатое лечение может преодолеть все преграды и привести к наступлению долгожданной беременности.

18%

частота наступления образования бластоцист при культивировании в звуковой среде.

хромосомы оцениваются при ПГД.

72%

эффективность ЭКО с ПГД в нашей клинике.

ПИКСИ – это одна из вспомогательных медицинских манипуляций, которая выполняется в рамках ЭКО.

Ее суть заключается в том, что сперматозоид вводят в цитоплазму яйцеклетки с помощью внутриклеточной инъекции. ПИКСИ является модифицированной версией методики ИКСИ.

Как известно, в наше время самым эффективным методом преодоления бесплодия является ЭКО, эффективность которого зависит от целого ряда факторов (возраст и состояние здоровья пары, технологии, применяемые во время экстракорпорального оплодотворения и так далее). ПИКСИ – один из способов повысить шансы успешного окончания процедуры.

Икси и пикси – в чем разница?

Суть процедуры ЭКО заключается в том, что зачатие происходит «в пробирке», вне организма женщины. В ряде случаев во время ЭКО для достижения нужного результата используют ряд вспомогательных методик, к которым относят ПИКСИ и ИКСИ. Основное отличие между этими методиками заключается в том, как проводится отбор спермиев для ЭКО.

При ИКСИ используют высокотехнологичные микроскопы, способные увеличить изображение в 400 раз. Специалист рассматривает спермии в микроскоп и выбирает образец, который имеет лучшее морфологическое строение и является самым подвижным.

Методика ЭКО ПИКСИ подразумевает не только визуальный отбор. В данном случае используются еще и специальные среды, приближенные по своему составу к оболочке яйцеклетки. Спермии, которые способны к оплодотворению яйцеклетки, связываются с молекулами этих сред, из чего эмбриолог делает вывод об их пригодности для проведения ЭКО.

Суть метода ПИКСИ

Проводится ПИКСИ следующим образом: эмбриолог выбирает самый подвижный, морфологически правильный и зрелый сперматозоид. Затем с помощью сверхтонкой микрохирургической иглы врач вводит его в цитоплазму яйцеклетки.

Помимо изучения визуальных характеристик сперматозоида специалист обращает внимание и на его химико-биологический состав, что существенно повышает шансы на успешное оплодотворение. Оценивается способность половой клетки связываться с гиалуроновой кислотой.

Показания к ПИКСИ в клинике «АльтраВита»

Основными показаниями для проведения процедуры ПИКСИ являются:

полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости (азооспермия);
неудачный опыт проведения ЭКО в прошлом;
низкое содержание в семенной жидкости морфологически нормальных сперматозоидов (тератозооспермия);
плохое качество размороженных спермиев;
низкая подвижность сперматозоидов (астенозооспермия);
планирование ПГД;
снижение количества сперматозоидов в семенной жидкости (олигозооспермия);
антиспермальные антитела в эякуляте.

Специалисты «АльтраВита» рекомендуют

Врачи медицинского центра «АльтраВита» рекомендуют мужчинам с плохим результатом спермограммы и диагнозом бесплодие перед проведением экстракорпорального оплодотворения пройти генетическое обследование.

Ведь такие показатели чаще иногда являются признаком того, что бесплодие у пациента имеет генетические причины. Генетические нарушения могут быть минимальными и никак не влиять на здоровье и жизнедеятельность мужчины, но передавшись по наследству, они могут нанести непоправимый вред ребенку.

Поэтому, чтобы подобрать оптимальный и безопасный метод преодоления бесплодия, мужчине необходимо пройти генетическое обследование. Если по его результатам у мужчины диагностируется генетическое заболевание, то это не повод для отчаяния.

Проблема решается следующим образом: полученные методом ПИКСИ эмбрионы проверяют с помощью ПГД еще до пересадки в матку. Это позволяет выявить и отсеять эмбрионы, имеющие генные аномалии, заранее. В матку помещают только здоровые зародыши.

Опытнейшие специалисты клиники «АльтраВита» стараются добиться результата в любых, даже самых запущенных случаях мужского и женского бесплодия.

Используя в повседневной практике современные и эффективные методики восстановления фертильности, мы смогли добиться отличных результатов и по праву входим в число лучших европейских центров репродуктивной медицины.

Источник: https://altravita-ivf.ru/eko/piksi.html

ПИКСИ

Одной из самых важных задач при искусственном оплодотворении является отбор самых лучших сперматозоидов. От такой особенности зависит процесс дальнейшего развития эмбриона.

Для обеспечения таких условий разработаны специальные микроманипуляции, сопровождающие ЭКО. Это:

Первые две процедуры являются дополняющими для ИКСИ. По сути, они более совершенны. Рассматривая конкретный способ, стоит отметить, что ПИКСИ считается самым точным методом, который может быть использован с целью отбора мужских половых клеток.

Особенности процедуры ПИКСИ. 4, 5 лучших сперматозоидов – это возможно?

За счет новых методов отбора сперматозоидов для ИКСИ появляется возможность приблизить процесс оплодотворения яйцеклетки вне организма к естественному процессу.

Рецепторы к гиалурону влияют на взаимодействие мужских и женских половых клеток как внутри организма, так и за его пределами. Эти рецепторы созревают непосредственно на мембранах сперматозоидов и указывают на созревание самой клетки. Также наличие таких рецепторов говорит о правильности формирования и сохранения генетического материала.

Процедура ЭКО с применением ПИКСИ начинается без каких-либо особенностей. Отличительной чертой является только процесс отбора мужских половых клеток перед оплодотворением яйцеклетки. Детали отбора или наглядный пример, как это происходит, можно посмотреть, набрав в гугл «ПИКСИ 5 сперматозоидов». 5 – это относительное число, сперматозоидов может быть больше или меньше.

Отобранные сперматозоиды помещают в чашу с гиалуроновым покрытием. У многих сразу возникает вопрос, для чего нужно это покрытие?

Как оказывается, гиалуроновая кислота присутствует во многих тканях организма. В женских половых путях этот компонент принимает активное участие в отборе качественного сперматозоида, пригодного для оплодотворения яйцеклетки.

При процедуре ИКСИ чашки с таким покрытием используются с той же целью – для отбора самых лучших мужских половых клеток.

Оценивая результаты ИКСИ+ПИКСИ до и после, можно увидеть, что зрелые и более жизнеспособные сперматозоиды прикрепляются к стенкам чаши. Те половые клетки, которые просто плавают, считаются незрелыми.

Оплодотворение яйцеклетки осуществляется только после того, как лаборатория сделала ПИКСИ. Цена этой процедуры не может быть низкой, так как для ее осуществления задействуется высокотехнологичное лабораторное оборудование.

Главное преимущество данной процедуры заключается в возможности отсеивания низкокачественных сперматозоидов. Исходя из этого, шансы на успешное зачатие и развитие эмбриона существенно возрастают.

Этот метод рекомендован парам с неудовлетворительной характеристикой спермы. Также он показан, если:

Имеется большое количество сперматозоидов с аномалиями;
В анамнезе были выкидыши;
В прошлом беременность заканчивалась замиранием плода;
Развитие патологической беременности.

Такая процедура также часто назначается возрастным парам. Стоимость ПИКСИ для женщин за 40 лет такая же, как и для женщин других возрастов.

Программа ПИКСИ (3, 4 качественных эмбриона) или ИКСИ? В чем заключаются отличия?

При обычном ИКСИ эмбриолог выбирает качественного сперматозоида по субъективным характеристикам. То есть, оценивает его морфологический показатели, внешний вид и прочие параметры.

Что касается ПИКСИ, оценка мужских половых клеток осуществляется посредством молекулярного анализа. Кроме этого учитывается морфология и проверяется способность прохождения оболочки яйцеклетки. Для детального оценивания биологического материала эмбриолог использует специальный список ПИКСИ. о процессе отбора зрелых сперматозоидов можно посмотреть на интернет-канале.

Степень зрелости сперматозоида подтверждается после проведения лабораторных исследований. Основным критерием, на который обращают внимание, является способность взаимодействия с гиалуроновой кислотой.

Самой маленькой клеткой в организме является сперматозоид. Несмотря на свои размеры, под его оболочной содержится масса химических компонентов, которые способны растворять защитную оболочку женских половых клеток. Особое значение имеет такой фермент, как гиалуронидаза.

Сперматозоиды, взаимодействующие с гиалуроновой кислотой, считаются зрелыми и качественными.

Когда показана программа ПИКСИ – 3, 4 сперматозоида?

Направление на эту процедуру невозможно купить. ПИКСИ в Москве осуществляется по некоторым показаниям. К ним относят:

Несколько неудачных попыток ЭКО;
Неудовлетворительное качество спермы по результатам спермограммы;
Плохие характеристики эмбрионов, полученных в предыдущих программах экстракорпорального оплодотворения. ЭКО заканчивалось выкидышем;
Использование сперматозоидов, полученных посредством биопсии яичка;
Возраст женщины более 35-ти лет;
Высокий риск рождения ребенка с генетическим заболеванием;
Неясная форма бесплодия.

За счет своеобразной отборки сперматозоидов эффективность ЭКО с ПИКСИ намного больше. Успешная беременность наступает примерно в 57%.

Можно столкнуться и с другим мнением, например, эффективность этой процедуры неправдива, так как преследуются коммерческие цели.

Такое мнения часто исходит от клиник, не имеющих возможности осуществлять ПИКСИ по причине дороговизны процедуры. Если интересует, можно позвонить в выбранную клинику и поинтересоваться, сколько стоит ПИКСИ.

Отзывы бывших пациентов гласят, что к обычному ИКСИ нужно будет доплатить около 12 тыс. рублей.

Кроме показаний, естественно, существуют и противопоказания, к которым относят все состояния, не дающие возможности нормально выносить и родить ребенка. Например, это могут быть:

Аномалии развития матки;
Отклонения психического характера;
Наличие злокачественных опухолей;
Доброкачественные образования в матке или яичниках.

Некоторые состояния из этого списка являются относительными, так как после прохождения соответствующего лечения можно будет применять данную методику.

Источник: https://shkola-eko.ru/piksi.html

Суть процедуры ИМСИ и её отличие от ЭКО и ИКСИ

Сегодня очень много семейный пар, которые так и не могут ощутить себя счастливыми родителями. В определённых ситуациях отказ от детей – осознанный шаг двух супругов в пользу других приоритетов.

Но многие же семейные пары все-таки даже при большом желании не могут стать родителями, так как имеют определенные нарушения в репродуктивной системе. И в этом случае супруги имеют два варианта: усыновить малыша из детского учреждения или попытать судьбу, обратившись в клинику репродуктологии.

Если вы решили обратиться к последнему варианту, то стоит идти в клинику, где опытные специалисты предложат вам способы искусственного оплодотворения, среди которых ИМСИ.

Суть процедуры

Метод ИМСИ – это дополнительная манипуляция в программе ЭКО. Она является одной из самых современных по определению и селекции морфологически правильных и зрелых сперматозоидов. Для успешного оплодотворения и развития эмбриона важно отобрать только те сперматозоиды, которые правильно построены и не имеют дефектов.

Манипуляция ИМСИ позволяет выполнить отбор морфологически правильный мужской материал перед последующим оплодотворением ИКСИ. Именно комбинация ИМСИ и ИКСИ во много раз повышают шансы на благоприятный исход программы ЭКО супругов, у которых тяжелое морфологическое бесплодие.

Полностью манипуляция называется МСОМЕ-ИМСИ. Ее разработкой занимались в 1999 году израильские ученые, но и в настоящее время она широко задействуется во всех клиниках мира.

Суть их теории основана на различном строении сперматозоидов, которое может стать причиной следующих явлений:

удачное наступление беременности и развитие плода,
раннее прерывание беременностей,
патологии плода,
не наступление беременностей совсем.

Цель рассматриваемого метода в том, чтобы выполнить отбор качественный мужских клеток, при помощи которых можно гарантировать первый вариант.

ИМСИ — это изучение и наблюдение за сперматозоидами под большим оптическим увеличение. Иногда оно может быть достигать до 6 тысяч раз. Благодаря такому увеличению можно заметить все различные дефекты в мужских клетках. При процедуре ИКСИ оптическое увеличение наблюдается с размеров в 400 раз. Таким образом, не удается детального изучить строение сперматозоида.

Уже доказано, что при оплодотворении яйцеклетки женщины при помощи ИКСИ дефектным материалом, развитие будет наблюдаться до конкретного момента. Затем эмбрион будет деградировать или не имплантироваться вообще.

По этой причине основной задачей программы ИМСИ остается отбор сперматозоидов без изъянов, которые могут стать причиной патологии плода и самопроизвольного аборта. К подобным аномалиям могут привести изъяны головы сперматозоида, например, разные включения и пузырьки. Наблюдать это можно только под большим оптическим увеличением, которое задействуют для манипуляции ИМСИ.

Таким образом, ЭКО ИМСИ в комбинации с ИКСИ позволяет увеличить в несколько раз шансы на благоприятное наступление беременности и снизить до минимума риск выкидыша и отсутствия наступления беременности.

Как проводится ИМСИ

Перед тем как решиться на представленную процедуру, важно понять, в чем ее суть и как она выполняется. Суть манипуляции в том, что в яйцеклетку вводят сперматозоиды, которые заранее были отобраны при помощи спермограммы. Делают это прямо перед процедурой введения.

ИМСИ – это важная вспомогательная манипуляция к процедуре ИКСИ. Этот метод состоит в том, что в отобранный мужской материал вводят микроинъекции. Делать это нужно именно в цитоплазме яйцеклетки.

Таким образом, удается повысить эффективность наступления беременности и снизить риск развития самопроизвольного аборта и врожденных пороков.

Благодаря тому, что происходит тщательный отбор сперматозоидов оптико-электронных методом, позволяет увеличить возможность наступления беременности до 70%. Эта процедура помогает при выполнении технологии ИКСИ и повышает эффект терапии от бесплодия на 35%.

Так как при проведении метода отбирают только качественную сперму, то это повышает эффективность ЭКО и ИКСИ. Если провести сравнительный анализ подобной технологии с другими эффективными способами терапии бесплодия, то именно ИМСИ считается самой эффективной.

Отличие метода ЭКО от ИКСИ

Основное отличие ИКСИ от экстракорпорального оплодотворения состоит в том, что первая процедура предполагает проведение зачатия. При традиционно методе ЭКО яйцеклетка и сперматозоид расположены в пробирке.

Таким в свободном режиме будет осуществляться оплодотворение. Говоря простыми словами, сам процесс оплодотворения мало чем отличается от природного. Оплодотворением яйцеклетки занимается самый сильный из проникших в нее сперматозоидов.

По сравнению с ЭКО при ИКСИ введение одного сперматозоида в яйцеклетку осуществляться при помощи специального инструмента. Причем весь этот процесс находится под контролем специалиста. В этом случае отсутствуют предельно приближенные условия к природным.

Есть только четко определенная техническая манипуляция. Именно это и можно назвать главным отличием ЭКО от ИКСИ.

Причина задействования того или иного способа также остается показателем того, чем отличается ИКСИ от ЭКО. Если говорить про невозможность забеременнеть по причине мужского нездоровья, когда сперма имеет низкие качественные характеристики и жизнеспособность, то задействуют именно ИКСИ.

Если нарушение репродуктивной функции происходит со стороны женщины, то для лечения женского бесплодия стоит задействовать ЭКО. Когда для программы искусственного оплодотворения характерно наличие большого количества качественных мужских материалов, то для успешного выполнения ИКСИ вполне будет хватать только одной самой жизнеспособной мужской клетки.

Отличие ИМСИ от ИКСИ

Для проведения ИМСИ необходимо задействовать особый оптико-электронный прибор, благодаря которому удается изучать полученный материал, увеличенный в 6000-6600 раз.

Такое увлечение позволяет увидеть даже самые тонкие изменения в структуру мужских клеток, присутствие вакуолей и дефектов акросомального аппарата. В качестве сравнения: при ИКСИ оценка сперматозоидов и их отбор осуществляется при 400-кратном увеличении.

Следующее достоинство ИМСИ состоит в том, что функциональность сперматозоида полностью сохраняется.

После этого отобранный материал обездвиживают, отсекают хвост и вводят в цитоплазму яйцеклетки, согласно технологии ИКСИ. А вот метод ЭКО ИМСИ считается самым точным способом селекции мужских клеток, а вот вся подготовка и дальнейшие этапы схожи.

Классификация сперматозоидов при отборе

Различают следующие виды сперматозоидов:

Пустой материал. Он не дает благоприятного исхода, так что беременность не наступит.
Сперматозоиды, которые способствуют раннему прерыванию беременности, самопроизвольный аборт может произойти в первый триместр.
Сперматозоиды, которые приводя к развитию врожденной патологии плода. Это связано с частичным отсутствием генетического материала.
Сперматозоиды, для которых характера высока морфологическая особенность.
Такой материал на 80% позволяет получить благоприятный исход – успешная беременность и правильное развитие ребенка.

Морфологический анализ является самым уникальным методом, не имеющим аналогов в мире.

Благодаря ему удаётся провести исследование и дать морфологическую оценку подвижных и живым мужским клеткам при помощи новейшего комбинированного оптико-электронным методом увеличения.

Подобный анализ дает возможность разработать оптимальный и правильный способ терапии мужского бесплодия. Цель морфологического анализа заключается в определении способа лечения инсеминаци спермы у мужчины.

Преимущество метода

Манипуляция ИМСИ – это уникальная методика, позволяющая добиться высокого процента наступления беременности, при этом наблюдается минимальное количество случаев выкидыша. Благодаря ей удается снизить вероятность развития пороков плода. Эффективность способа уже научно доказана и достоверна.

Но есть ряд патологий, которые можно обнаружить при исследовании сперматозоида. Нормальные мужские клетки обладают головой и хвостом. При проведении ИМСИ в головке сперматозоида можно увидеть пузырьки, внутри которых содержится жидкость. Именно представленные включения и связаны с ДНК аномалией.

Показания

Перед тем как назначить процедуру ИМСИ, необходимо рассмотреть показания к манипуляции. Первым делом, назначают ее при тяжелой форме мужского бесплодия. Чаще всего сюда относят большое количество патологий мужских клеток в эякуляте. Еще показаниями к проведению процедуры могут стать неудачные попытки ИКСИ и беременности, которые имели патологическое развитие в анамнезе.

Гонал 31%, 1211

1211 31%

1211 – 31% из всех
Клостилбегит 24%, 928

928 24%

928 – 24% из всех
Менопур 16%, 618

618 16%

618 – 16% из всех
Пурегон 16%, 609

609 16%

609 – 16% из всех
Прегнил 10%, 393 голоса

393 голоса 10%

393 голоса – 10% из всех
Меногон 3%, 120

120 3%

120 – 3% из всех

Источник: https://BornInVitro.ru/eco-icsi/imsi/

moya-7-ya.ru

Что такое ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ, в чем отличие

Проблема бесплодия является не только медицинской, но и государственной. Количество бесплодных супружеских пар составляет 15-20% от всей популяции и данный показатель имеет устойчивую тенденцию к росту. На территории Российской Федерации ЭКО входит в перечень услуг, которые обязательно оплачиваются медицинским страхованием. Основная цель лечения бесплодия методом искусственного оплодотворения – рождение здорового, живого доношенного ребенка.

Характеристика метода ЭКО

На первом этапе врач-репродуктолог определяет для каждой пары конкретную программу искусственного оплодотворения, включая тактику лечения после проведенной диагностики бесплодия.
Подготовка супругов к манипуляции искусственного оплодотворения: лечение гормональных нарушений, патологии спермы, инфекций репродуктивной сферы, которые явились причиной бесплодия.
Стимуляция яичников (суперовуляции), сопровождающаяся УЗИ-мониторингом.
Введение инъекции ХГЧ с целью созревания фолликулов и улучшения их качества перед ЭКО (проводится не всегда).
Осуществление процедуры пункции фолликулов, изъятие яйцеклеток. Пункция осуществляется через задний свод влагалища, проводится под кратковременной общей анестезией или местным обезболиванием. Сдача спермы мужчиной. После забора половых клеток выполняют процесс оплодотворения. При использовании донорских клеток (яйцеклеток или сперматозоидов), оплодотворение выполняют используя или свежий, или замороженный материал.
Культивирование оплодотворенных яйцеклеток (эмбрионов) на протяжении 3-5 дней с постоянным наблюдением и оценкой их качества, способности к имплантации при ЭКО.
Процесс переноса 1-3 эмбрионов в полость матки женщины. Если эмбрионы остались и пара желает их сохранить либо по определенным причинам переносить не удается, проводят криоконсервацию.
Медикаментозная поддержка продолжается до установления факта наличия беременности или ее отсутствия (14-21 день), она включает гормональные средства, препараты для улучшения кровотока, нормализации свертываемости, витамины (по показаниям).
Через 14 дней производится диагностика беременности по анализу крови и домашнему тесту на ХГЧ.
Спустя 21 день после переноса, осуществляется УЗИ-диагностика для подтверждения маточной беременности.
Ведение беременности (клиника репродуктологии или женские консультации по месту жительства).
Родоразрешение осуществляется по показаниям: или кесарево сечение, или естественные роды.

В зависимости от диагноза бесплодия врач подбирает программу ЭКО индивидуально.

Выделяют следующие виды искусственного оплодотворения:

искусственная инсеминация спермы в полость матки;
экстракорпоральное оплодотворение с использованием дополнительных методов (ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ, ПГД);
ЭКО с использованием донорской яйцеклетки или сперматозоида.

Помимо основной программы, ЭКО врач выбирает и тип протокола искусственного оплодотворения:

короткий и ультракороткий;
длинный и супердлинный;
в естественном цикле;
криопротокол (стимулированный, с блокадой, в естественном цикле);
протокол на заместительной гормональной терапии при истощении яичников;
японский протокол ЭКО.

Протокол искусственного оплодотворения – это схема очередности введения специальных медикаментов и проведения манипуляций, подбираемых для каждой женщины индивидуально. Вид протокола ЭКО определяется типом бесплодия у женщины.

Диагностика бесплодия

общие клинические анализы крови и мочи, биохимия крови;
флюорография и ЭКГ;
УЗИ молочных желез;
УЗИ малого таза;
анализы на ИППП;
мазок на цитологию и кольпоскопия;
анализы крови на гормоны: эстрадиол, АМГ, ФСГ, ЛГ, свободный тестостерон, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон, кортизол, пролактин, прогестерон, ТТГ, свободный тироксин;
определение глюкозы крови, глюкозотолерантный тест;
диагностика патологий свертываемости, мутаций гемостаза, тромбофилий;
исключение антифосфолипидного синдрома;
индикация иммунологического бесплодия;
кариотипы (при выкидышах и замерших беременностях в анамнезе);
анализы на парентеральные вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис;
диагностическая гистероскопия, гистеросальпингография, лапароскопия;
спермограмма (базовая, по Крюгеру, МАР-тест).

Спектр исследований может быть расширен по показаниям.

Нормальными показателями спермограммы при осуществлении выбора программы ЭКО считают:

объем более одного миллилитра;
содержание в 1 мл спермы не менее 20 млн клеток;
прогрессивно-подвижных должно быть не менее 50%;
аномальных форм не более 50%;
степень подвижности 2-3;
морфология по Крюгеру не менее 14%.

Виды

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Для того, чтобы получить яйцеклетки, специалисты применяют два способа: стимуляция суперовуляции и протокол ЭКО в естественном цикле. Что касается медикаментозной стимуляции овуляции при бесплодии, то репродуктологи применяют длинный или короткий протокол – в зависимости от причины бесплодия.

эндометриоз;
гиперплазия эндометрия;
рецидивирующие полипы эндометрия;
миомы;
ожирение;
повышение концентрации мужских половых гормонов и их метаболитов.

На 21-25 день цикла (ориентировочно за неделю до предполагаемых месячных) назначаются агонисты гонадотропин рилизинг гормонов(ГнРГ) – происходит блокада собственной гормональной регуляции цикла. Препараты используют на протяжении 12-22 дней.
На 7-9 день следующего менструального цикла назначаются медикаменты для стимуляции суперовуляции, их принимают 10-17 дней. Затем назначаются уколы ХГЧ для созревания клеток, после чего проводится пункция, искусственное оплодотворение и перенос.

Длинный протокол ЭКО позволяет получить самое большое количество яйцеклеток.

Показания:

возраст женщины старше 35 лет, когда блокада нежелательна;
бесплодие неясного генеза;
патологии иммунного характера, свертывающей системы крови (может использоваться и ЭКО в естественном цикле);
бесплодие ввиду хронических воспалительных заболеваний репродуктивного тракта;
мужское бесплодие;
неудача после длинного протокола.

Этапы:

стимуляция роста фолликулов с 1-3 дня цикла на протяжении 10-17 дней;
инъекции триггера (ХГЧ) для созревания яйцеклеток;
пункция на 14-20 день цикла, сдача спермы;
искусственное оплодотворение с применением ИКСИ при необходимости;
перенос эмбрионов на 3-5 день после пункции;
медикаментозная поддержка второй фазы (14-21 день).

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ)

Показаниями являются различные разновидности мужского бесплодия:

наличие в 1 мл спермы менее 10 млн клеток (олигозооспермия);
менее 30% активноподвижных клеток (астенозооспермия) в сочетании с олигозооспермией;
недостаточное качество клеток после разморозки;
отсутствие зрелых сперматозоидов (азооспермия);
необходимость в ПГД;
неудачи в предыдущих попытках искусственного оплодотворения;
морфология ниже 4%;
наличие антиспермальных антител.

ПИКСИ

Показания:

неудовлетворительные показатели спермограммы (олигозооспермия, тератозооспермия, астенозооспермия);
неудачные 1-2 попытки ЭКО в прошлом, в том числе и с ИКСИ;
значительное превышение индекса фрагментации ДНК;
замершие беременности и выкидыши в анамнезе.

Внутриматочная инсеминация

Показаниями к искусственной инсеминации при мужском факторе бесплодия являются:

гипоспадия (расположение выхода мочеиспускательного канала в атипичном месте, не позволяющем проникнуть сперме при эякуляции в цервикальный канал);
импотенция;нарушение или отсутствие эякуляции по различным причинам;
олигозооспермия с сохраненной подвижностью клеток, нормальной морфологией.

Показаниями к искусственной инсеминации при женском бесплодии являются:

вагинизм;
аномалии шейки матки;
состояния цервикального канала, препятствующие проникновению спермы (сужение, заращение, как последствие оперативных вмешательств, тяжелых родов);
иммунологические изменения шеечного отдела матки (цервикальный антагонизм);
нарушения овуляции (искусственную инсеминацию проводят при индукции овуляции);
эндометриоз легкой или среднетяжелой степени (на фоне лечения);
бесплодие неясного генеза.

азооспермии;
олигозооспермии;
олигостенозооспермии.

несовместимости пары по резус-фактору;
наследственных заболеваниях у мужа, которые могут передаваться потомству;
отсутствии партнера;
в однополых женских браках.

Техника проведения для лечения бесплодия подразумевает следующие этапы:

диагностика бесплодия и определение показаний для искусственной инсеминации;
проведение индукции овуляции при необходимости (Меногон, Пергонал и др.);
введение ХГЧ при среднем диаметре фолликула 19 мм;
сдача спермы партнером, промывка от семенной жидкости, выделение фракции активно-подвижных сперматозоидов с помощью центрифугирования, добавление питательной среды;
введение спермы с помощью катетера в матку.

Проведение искусственной инсеминации осуществляется трехкратно через 18, 32, 56 часов после инъекции ХГЧ.

Лечение бесплодия разными способами оплодотворения

ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ

Наличие кисты яичника перед протоколом ЭКО не позволяет проводить процедуру.

От момента начала протокола ЭКО проходит ряд этапов.

С помощью УЗИ врач оценивает реакцию яичников на препараты.
К концу этапа приема стимулирующих препаратов с целью ускорения созревания фолликулов назначают препараты ХГЧ, а также средства, препятствующие преждевременной овуляции (например, Цетротид).
По достижении фолликулами размеров 16-21 мм проводится пункция через задний свод влагалища под кратковременным общим наркозом или местным обезболиванием.
В день пункции мужчина сдает сперму, после чего специалисты проводят оценку ее качества, принимают решение о необходимости выполнения ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ.
После очистки спермы и выделения яйцеклеток из фолликулярной жидкости, выполняется искусственное оплодотворение либо в пробирке, либо с помощью ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ.
Для выполнения ИКСИ отбирают один сперматозоид из спермы или путем пункции яичка, с помощью микроинструментов вводят в яйцеклетку. Способами, позволяющими улучшить ИКСИ, являются ИМСИ и ПИКСИ. Для применения ПИКСИ используют чашку с гиалуроновой кислотой, за счет чего отбирается самый зрелый сперматозоид. ИМСИ подразумевает отбор клетки по морфологическим качествам с помощью специального микроскопического оборудования. В момент ИКСИ при необходимости проводится визуализация веретена деления для более надежного и точного введения сперматозоида в яйцеклетку.
На протяжении 2-5 дней проводится оценка скорости и правильности деления клеток, определение класса эмбриона. По показаниям выполняют предимплантационную генетическую диагностику (ПГД), позволяющую определить хромосомные аномалии и пол будущего ребенка. Перед подсадкой для облегчения имплантации могут провести вспомогательный хэтчинг, подразумевающий надрез прозрачной оболочки эмбриона.
При наличии симптомов гиперстимуляции тяжелой степени, несоответствующей структуре эндометрия, эмбрионы замораживают, и минимум через один цикл проводят криопротокол.
Эмбрионы в количестве не более 3 подсаживают в матку с помощью специального катетера под контролем УЗИ. Процедура безболезненна, сопровождается лишь неприятными ощущениями. Для повышения эффективности искусственного оплодотворения при подсадке эмбрионов применяют клей Эмбрио Глю, способствующий фиксации зародыша в определенном месте эндометрия.
Период ЭКО после подсадки эмбрионов сопровождается гормональной поддержкой. Традиционно применяют препараты прогестерона. При наличии патологии свертываемости при бесплодии искусственное оплодотворение сопровождается назначением низкомолекулярных гепаринов. Иммунологическое бесплодие сопровождается применением иммуноглобулинов. У многих женщин в поддержке присутствуют уколы ХГЧ;
Первый тест на беременность или анализ крови на ХГЧ после подсадки рекомендуют проводить через 14 дней.

Медикаментозные препараты

С целью стимуляции суперовуляции применяют следующие препараты:

агонисты ГнРГ (препараты бусерелина, люпрорелина, гозерелина, трипторелина) Люкрин-депо, Диферелин, Бусерелин;
антагонисты ГнРГ (Оргалутран, Цетротид);
высокоочищенные человеческие менопаузальные гонадотропины (ЧМГ), например, Менопур;
прямые стимуляторы ЧМГ – Меногон, Пергонал;
рекомбинантные ФСГ – Гонал-Ф, Пурегон.

В рамках вспомогательной терапии бесплодия также применяют:

эстрогены (Дивигель, Прогинова, Эстрофем) используют для нормального роста эндометрия, так как на фоне стимуляции внутренний маточный слой не может дорасти до необходимой толщины;
гестагены – аналоги прогестерона или натуральный гормон (Утрожестан, Дюфастон, Норколут, Крайнон, масляный прогестерон для инъекций);
препараты ХГЧ (Хорагон, Прегнил) применяют на завершающем этапе стимуляции для созревания яйцеклеток, а также после подсадки для улучшения состояния эндометрия и работы желтого тела.
Метипред применяют для снижения повышенного уровня мужских половых гормонов;
Тироксин используют при субклиническом и клиническом гипотиреозе;
Достинекс, Бромокриптин необходимы для снижения повышенного уровня пролактина, являющегося частой причиной бесплодия.

!!! Антиэстрогены (Клостилбегит, Кломифен) для индукции овуляции при ЭКО в настоящее время не применяются.

При повышенном уровне гомоцистеина перед ЭКО принимают препараты фолиевой кислоты, витамины В6 и В12.

Показания и противопоказания

непроходимость маточных труб;
эндометриоз средней и тяжелой степени тяжести;
патология спермы, обусловленная недостаточным количеством сперматозоидов, их отсутствием, аномальной низкой подвижностью, нарушением строения;
бесплодие неясного генеза, включая повторяющиеся выкидыши, замершие беременности;
снижение овариального резерва (резекции яичников, преждевременное истощение яичников).

К противопоказаниям относят:

болезни печени, почек, сердца, психической сферы, не позволяющие выносить ребенка (чаще всего сопровождающиеся 1-2 степенью утраты здоровья у женщины);
злокачественные заболевания в настоящий момент (менее 5 лет после лечения рака);
аномалии развития матки, не позволяющие выносить ребенка;
острые инфекционные заболевания в настоящий момент.

Возможные осложнения

повышение свертываемости крови;
увеличение яичников;
диффундирование жидкой части крови из сосудов в ткани и полости (брюшную и грудную).

Осложнениями гиперстимуляции считают перекрут и некроз яичников.

Материал для ЭКО

Сперма донора

Донорская сперма может использоваться как в рамках искусственной инсеминации, так и при ЭКО.

Донорские яйцеклетки

злокачественных заболеваний в анамнезе;
сердечно-сосудистых патологий;
заболеваний почек;
ИППП;
наследственных заболеваний.

Эффективность ЭКО с донорской яйцеклеткой повышается до 60% с первой попытки.

Женщины – доноры яйцеклеток проходят полное обследование. В свою очередь, женщина и ее партнер, проходящие лечение бесплодия, также обследуются и получают одобрение врача на беременность и роды.

Осуществление методики у одиноких женщин

Методика осуществляется двумя способами:

искусственная внутриматочная инсеминация;
ЭКО.

Стоимость

В таблице стоимости ЭКО и сопутствующих манипуляций указана средняя цена процедур без включения анализов.

Эффективность и результативность

Успех искусственного оплодотворения определяется многими факторами:

степень тяжести заболевания, вызвавшего бесплодие;
возраст;
квалификация репродуктолога, эмбриолога, подбор программы и протокола ЭКО;
число попыток искусственного оплодотворения.

Наиболее высокие результаты ЭКО с первой попытки наблюдаются при трубном бесплодии, патологии шейки матки, при незначительных отклонениях в качестве спермы; низкие – при недостаточном овариальном резерве, тяжелом эндометриозе (аденомиозе), неудовлетворительном качестве спермы. Возраст женщины старше 35 лет также является фактором, снижающим результативность ЭКО.

возраст женщины до 34 лет;
получение в результате суперовуляции 10-12 яйцеклеток;
пролеченных ИППП;
большом количестве эмбрионов высшего качества (А);
трубном бесплодии.

Более низкий удельный вес успешных итогов ЭКО наблюдается при:

при получении в результате стимуляции суперовуляции 1-3 яйцеклеток;
ожирении (ИМТ выше 25 кг/м²);
врожденных тромбофилиях (мутации гена MTHFR C677T, PAI-1, Лейдена, MTR, фибриногена);
хроническом эндометрите;
выкидышах в анамнезе;
СПКЯ и гиперандрогении;

ginekola.ru